ATENCION NUEVO Nefrologia revista 20070817:Nefrologia revista ...

Volumen 5 - Número 2 - Año 2007
Resúmenes de trabajos
0001
ANÁLISIS COMPARATIVO SOBRE LA
CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON
LA SALUD (CVRS), ENTRE PACIENTES
DIALIZADOS Y SUS FAMILIARES
Cecilia Leiva, Rubén Insaurralde, Fabián Portillo, Jorge Báez,
Garciela Cabral, Juan J. Di Bernardo
Centro: Unidad Renal Corrientes-Gambro Helthcare, Avda. 3 de Abril
636 (3400) Corrientes - Tel. 03783426531.
Email: rinsaurralde@yahoo.com.ar
La IRC y la hemodiálisis pueden influir negativamente en las
relaciones intrafamiliares del paciente e impactar sobre la calidad
de vida. Nuestro objetivo fue evaluar las diferencias en CVRS
entre los pacientes y sus familiares, e identificar las dimensiones
de mayor impacto.
MATERIAL Y MÉTODOS. En pacientes hemodializados crónicos
y en sus familiares, evaluamos la CVRS aplicando la encuesta SF-
36 incluida en el Kidney Disease Quality of Life-Short Form
(KDQOL-SF). De los pacientes registramos sexo, edad, y tiempo
en hemodiálisis (tHD); y de los familiares sexo, edad, parentesco,
situación de convivencia, tiempo compartido con el paciente, y
padecimiento de alguna enfermedad.
RESULTADOS. Incluimos 52 pacientes, 34 hombres y 18 mujeres,
con edad 58±22 años y tHD: 67±53 meses; y 26 familiares, 6
hombres y 20 mujeres, con edad 48±20 años, 12 (46%) cónyuges,
8 (31%) hijos/as, 4 (15%) hermanos y 2 (8%) padres; el 85%
(n: 22) convivía con el paciente y el 77% (n:20) compartía con el
gran parte del día; el 23% (n: 6) padecía alguna enfermedad
(HTA:5, biliar:1). Comparando entre pacientes y familiares, los
puntajes del SF-36, donde 0 es el peor y 100 el mejor estado,
solo hallamos diferencias significativas en 2 indicadores, rol físico
y salud general.
CVRS Pacientes Familiares P
Función Física 58.5 ±30 64.6 ±32 0.26
Rol Físico 50.5 ±44 76.9 ±37 0.02
Dolor 64.7 ±31 80.4 ±35 0.06
Salud General 51.7 ±22 75.0 ±21 0.0005
Salud Mental 69.3 ±20 66.8 ±29 0.36
Rol Emocional 58.3 ±49 61.5 ±51 0.41
Función Social 75.2 ±32 64.4 ±32 0.14
Vitalidad 66.7 ±23 65.4 ±30 0.43
CONCLUSIONES. La percepción que tienen los pacientes y sus
familiares sobre las dimensiones exploradas de CVRS, fue similar
en ambos grupos, excepto en el rol físico y la salud general que
se mostró más alterada en los pacientes. Lo que sugiere que las
circunstancias vinculadas a la IRC y a la HD impactan negativamente
en la CVRS de los familiares.
0002
COMPLICACIONES MECÁNICAS DE PARED
ABDOMINAL EN DIÁLISIS PERITONEAL
María Fernández, María Palczewicz, Martín Aramayo
Puna Terapia Renal – San Martín 1158
Tel. 0388-4242799 – dpjujuy@imagine.com
San Salvador de Jujuy, Jujuy
OBJETIVO. Evaluar las complicaciones mecánicas de la pared
abdominal que se presentaron y desarrollaron en nuestros
pacientes en terapia de diálisis peritoneal.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se evaluaron 41 pacientes en tratamiento
de diálisis peritoneal en el termino de 8 años en diferentes
modalidades terapéuticas: 9 pacientes en APD (diálisis peritoneal
automatizada), y 32 pacientes en DPCA (diálisis peritoneal
continua ambulatoria); 24 hombres con un rango de edad de 8 –
77 años (edad media: 40 años), y 17 mujeres con un rango de
edad de 14 – 78 años (edad media: 36 años). Esta población, presento
las siguientes dificultades de pared abdominal: 6 pacientes
presentaron hernias umbilicales, 2 pacientes presentaron eventraciones
abdominales, 4 pacientes presentaron hernias inguinales,
y 2 pacientes desarrollaron hidroceles (congénito y comunicante).
RESULTADOS. De los 14 pacientes que presentaron complicaciones
de pared, 2 hernias inguinales se resolvieron en el momento
del implante peritoneal, 12 se resolvieron quirúrgicamente: 6
hernioplastias – 2 eventroplastias con malla de polipropileno – 2
inguinoplastias – 2 resección de hidroceles. Los mismos no recidivaron
y continúan en tratamiento de Diálisis Peritoneal, con
sus respectivas modalidades de terapia.
CONCLUSIONES. El porcentaje de las complicaciones mecánicas,
secundarias al aumento de la presión intra-abdominal encontradas
en nuestros pacientes fue de un 34%, las cuales son similares
a la población general de diálisis peritoneal. Un 14% de la muestra
que presentaban hernias inguinales se resolvieron con inguinoplastia
al momento del implante peritoneal, evitando complicaciones
posteriores.
226

XV Congreso Argentino de Nefrología
0003
0004
DOSIS DE DIÁLISIS - KT/V- MEDIDA POR
MONITOR DE CLEARANCE ONLINE (OCM).
SU CORRELACIÓN CON EL CÁLCULO
A PARTIR DE MUESTRAS DE UREA
SANGUÍNEAS EN PACIENTES
HEMODIALIZADOS CRÓNICOS (HDC)
N. Ruozi, E. Calderón, R. Claudepierre, V. Guiarte, C. Mengarelli
y staff de enfermeras y técnicos.
Instituto de Diálisis FME Mansilla. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Argentina.
INTRODUCCIÓN. La dosis de hemodiálisis (KtV) calculada a partir
de fórmula matemática, requiere mediciones de urea sanguínea
pre-poshemodiálisis. El OCM, módulo incorporado al sistema
de hemodiálisis Fresenius 4008, es una herramienta alternativa
para su medición, en tiempo real y sin requerir extracciones sanguíneas.
OBJETIVO. Comparar las mediciones obtenidas por OCM vs. las
realizadas a partir de muestras de urea sanguíneas.
MÉTODOS. Dos mil setecientos tres mediciones de KtV por OCM
(KtVocm), octubre 2006 y abril 2007, en 279 pacientes, edad: 59
años SD: 15, masculinos 62%, diabéticos: 16%. Hemodiálisis trisemanal,
4 hs, Qb 418 ml/minuto SD: 49.2, FAV 63.4%, prótesis
29.06% y catéteres: 7.5%, helixona 1,4 a 1,8 m2. Clearance efectivo
medio de urea (Ku): 212 ml/minuto SD: 35.
ESTADÍSTICA. Comparación de los promedios mensuales de
octubre, enero y abril del KtVocm vs. el KtV sanguíneo determinado
en los mismos meses -urea pre/post slow flow- calculado
con fórmula de Daugirdas, T-test pareado, correlación.
RESULTADOS. Kt/Vocm: 1.49 (IC95%1.46-1,9) vs. KtVe sanguíneo:
1.41 (IC95%:1.38-1.44)- p: 0.3. KtVocm: 1.49 (IC95%1.46-
1,9) vs. KtVsp sanguíneo 1.62 (IC95% 1.58-1.66)- p: 0.001.
Correlación KtVocm vs. KtVe sanguíneo: r = 0.58 (p: 0.001) y vs.
KtVsp sanguíneo: r = 0.59 (p=0.001).
Categorías de Kt/Ve Medias KtVocm Medias KtVe p
(IC 95%) (IC 95%)
KtVe < 1.05 0.87 (0.80-0.93) 0.90(0.79-1.01) 0.51
KtVe 1.05-1.20 1.1 (1.02-1.17) 1.1 (1.07-1.12) 0.9
EL TRASLADO DE LOS PACIENTES DE
HEMODIÁLISIS (PHD), ¿INFLUYE SOBRE
SU CALIDAD DE VIDA RELACIONADA
CON LA SALUD (CVRS)?
Rubén Insaurralde, Cecilia Leiva, Fabián Portillo, Jorge Baez,
Graciela Cabral, Juan José Di Bernardo
Centro: Unidad Renal Corrientes-Gambro Helthcare
Avda. 3 de Abril 636 (3400) Corrientes - Tel. 03783426531
Email: rinsaurralde@yahoo.com.ar
Se sabe que la edad, el sexo, el nivel socioeconómico, y otras
variables clínicas, influyen en la CVRS de los pHD. Nuestro objetivo
fue analizar la relación entre variables del traslado de los
pHD y su CVRS.
MATERIAL Y MÉTODOS. En pHD estables, registramos sexo,
edad, tiempo en hemodiálisis (tHD), y sobre el traslado (medio,
acompañante y duración del viaje). Evaluamos CVRS con la
encuesta KDQOL-SF (Kidney Disease Quality of Life-Short Form).
Para analizar los datos separamos 3 grupos según la duración del
traslado al centro: grupo A (2 horas).
RESULTADOS. Incluimos 52 pHD (34H y 18M) con edad 58±22
años y tHD: 67±53 meses; el 27% viajaba por sus medios y el
73% con servicio contratado; el 62% viajaba solo y el 38% con
compañía; integraron el grupo A: 35 (67%), el grupo B: 10 (19%)
y el grupo C: 7 (14%); los grupos fueron homogéneos en edad,
sexo y tHD. No hubo diferencias entre los grupos, en los indicadores
de CVRS: síntomas, efectos de la ER, carga de la ER, trabajo,
función cognitiva, función sexual, sueño, apoyo social, satisfacción
del paciente, función física, rol físico, dolor, salud general,
salud mental, función social y vitalidad. Pero hallamos diferencias
significativas en 3 indicadores:
Grupos Interacción social Estimulo del staff HD
Rol emocional
X DE X DE X DE
A 27.7 16 93.9 10 62.9 49
B 17.8 12 91.3 13 50.0 52
C 15.6 4 80.4 9 28.6 48
(a-b) p:0.04
(a-c) p:0.001
(a-b) NS
(a-c) p:0.004
(a-b) NS
(a-c) p:0.049
CONCLUSIONES. No encontramos diferencias significativas
entre el cálculo del KtVocm y el Kt/Ve medido por muestra de
sangre y calculado por modelo matemático. Por lo dicho, el
Kt/Vocm permite en forma rápida, precisa y sencilla identificar,
en la sala de hemodiálisis, a los pacientes que no alcanzan los
objetivos de dosis establecidos.
CONCLUSIONES. Hacer largos viajes para cumplir el tratamiento
de HD, afecta la CVRS de los pacientes, en su calidad de interacción
social (aislamiento e irritabilidad); en requerir mayor apoyo
del staff de diálisis; y en su rol emocional (que limita sus tareas
cotidianas). Estos pacientes demandan mayor atención de enfermería,
asistente social, y psicólogo; y sería lo ideal que pudieran
dializar en centros cercanos a su domicilio.
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Volumen 5 - Número 2 - Año 2007
0005
FACTORES QUE AFECTAN LA REMOCIÓN DE
FÓSFORO EN HEMODIÁLISIS TRISEMANAL
Marcelo Bonggio, Miguel Torres, Nancy Bargos, Rodolfo Valtuille
Centro Hemodiálisis Burzaco, Argentina
OBJETIVOS. Es conocida la dificultad para remover fósforo (Pi)
en los esquemas de hemodiálisis (HD) trisemanal. Analizamos
cuales son los factores que influyen en la remoción del mismo.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se tomaron muestras de sangre para
dosaje de Pi pre,intradiálisis cada 30 minutos,posdiálisis inmediata
y 30 minutos después. Se obtuvieron valores(ml/min) de clearence
del dializador (kd), y rebote porcentual (R%). Se cuantificó
la remoción de Pi (PiM) y se correlacionó con las diferentes
variables.
RESULTADOS. Se analizaron las muestras obtenidas de 15 ptes
en HD trisemanal de 4 horas(66% alto flujo(HF) y 33% bajo flujo(LF)
reuso automatizado): Todos tenían un Kt/V eqU 1.2.con
un Pi pre: 5.4±2.2 mg%; peso pos:65.2 ±11 kg UF/h:505±123 ml
y QB:385±21mil/min.
El kd obtenido en forma inmediata del lado sanguíneo fue
135±62ml/min. No hubo diferencias entre HF y LF y no se correlacionó
con el reuso.
El %R: 24±15 fue elevado en todos los casos.
La PiM fue 682±340 y fue mayor cuanto mayor fue el Pi inicial
(coeficiente de correlación:0.78):Mas del 60% de la remoción se
produjo en las 2 horas iniciales.
CONCLUSIÓN. En nuestro estudio la remoción del Pi fue escasamente
influenciada por los diversos factores analizados (QB,tipo
de membrana,UF, etc). A pesar de los altos KD obtenidos en
todos los casos la mayor remoción se produjo en las 2 primeras
horas y fue mayor cuanto mayor fue la concentración de Pi inicial.
0006
PERITONITIS EN DIÁLISIS PERITONEAL.
EXPERIENCIA EN UN CENTRO
E. F. Ledesma, E. H. Romero, J. De Arteaga
Servicio de Nefrología Hospital Privado Córdoba Post grado de Nefrología,
Universidad Católica de Córdoba
INTRODUCCIÓN. La peritonitis sigue siendo un factor crítico de
morbimortalidad en los pacientes en diálisis peritoneal (DP) y
causa frecuente de hospitalización y/o fracaso del tratamiento, a
pesar del avance tecnológico en la técnica de DP.
OBJETIVOS. Determinar la incidencia de peritonitis en nuestro
centro, en 4 periodos; 1993-1996; 1997-2000; 2001-2004; 2005
– julio 2007.
Establecer los gérmenes patógenos más frecuentes.
PACIENTES Y MÉTODOS. Todos los pacientes sometidos a DP
por más de 2 meses a partir de enero de 1993, hasta julio del
2007. Población (nº = 58). 29 en DPCA. 26 en DPA. 3 en DPI. Edad
promedio 46.63 ± 17.38 años (6 – 79 años). Seguimiento promedio
32.69 ± 30 meses (2 – 166 meses). Sexo: 31 femeninos, 28
masculino. La mayoría de los pacientes están incorporado al sistema
ultrabag desconectable de Baxter. Etiología de la IRC: diabetes
(19.56%), glomerulonefritis (17.39%), nefroangioesclerosis
(15.21%).
RESULTADOS. El total de peritonitis fue de 92 episodios. Los
gérmenes comunes de la infección fueron: Estafilococo aureus:
27 casos (29.35%); Estafilococo coagulasa negativo: 9 casos
(9.78%); Bacilos Gram negativos: 18 casos (19.56%); Cándida: 3
casos (3.26%); Otros: 12 casos (13.04%); Cultivo negativo: 23
casos (25%). La incidencia de peritonitis fue de 1 episodio cada
22.91 meses/pacientes, o de 0.52 episodios por año/paciente. La
incidencia de peritonitis por periodo se muestra en la tabla
siguiente.
CONCLUSIÓN: Nuestra tasa de infección es de 1 episodio cada
22.91 meses/pacientes, para todo el periodo estudiado. El germen
mas común es el Estafilococo aureus meticilino sensible.
Alta incidencia de cultivos negativos (33%), cuya causa no está
clara.
0007
Período
Tasa de peritonitis
meses/pacientes
Tasa de peritonitis
año/paciente
1993 – 1996 19.33 meses/pacientes 0.62 años/pacientes
1997 – 2000 30.57 meses/pacientes 0.39 años/pacientes
2001 - 2004 21.85 meses/pacientes 0.55 años/pacientes
2005 – julio 07 12.96 meses/pacientes 0.92 años/pacientes
TASAS DE ULTRAFILTRACIÓN: RELACIÓN
CON LA SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA A
LA HEMODIÁLISIS CRÓNICA (HDC)
R. Claudepierre, N. Ruozi, E. Calderón, V. Guiarte, C. Mengarelli
C. y staff de enfermeras y técnicos
Instituto de Diálisis FME Mansilla. Ciudad Autónoma de Buenos Aires
INTRODUCCIÓN. Los calambres y la hipotensión - reportados
entre el 20 a 50% de las sesiones de HDC – motivan la utilización
de diferentes expansores, que conllevan el riesgo de sobrecarga
hídrica crónica, hipertensión CV y muerte.
OBJETIVO: Comparar el [Na d] y Tuf entre los pacientes que presentaron
vs. los que no presentaron síntomas en HDC (hipotensión
– calambres).
MÉTODOS. Dos mil setecientos tres sesiones, octubre 2006 y
abril 2007, 202 pacientes HDC, tasas de hipotensión y/o calambres.
Se midió sodio plasmático por monitor de clearance on-line
(OCM), edad: 59 años SD: 15, masculinos 62 %, diabéticos: 16%.
Hemodiálisis trisemanal, 4 horas, Qb 418 ml/minuto SD: 49.2, Fav
228

XV Congreso Argentino de Nefrología
63.4%, prótesis 29.06 %, catéteres: 7.5%, filtros de helixona de
1,4 a 1,8 m2. Clearance medio efectivo: 212 ml/minuto SD: 35.
KtVocm: 1,41 SD 0.29. Estadística: descriptiva, t-test, regresión
logística.
RESULTADOS. Tasa de hipotensión y/o calambres 20.1 % (ver
tabla siguiente). La chance de presentar síntomas, es 2,4 veces
mayor, en los pacientes con tasas de ultrafiltración mayores a
600 ml/h OR 2.4 (IC95% 1.18-5.2, p: 0.01).
Ni las diferencias de presión sistólica y diastólica pre -post hd
(OR: 0.95- p: NS, OR 1-p: NS respectivamente), ni la conductividad
(OR 1.3-p: NS) estuvieron, en la población estudiada, relacionadas
con los síntomas.
CONCLUSIONES. Los síntomas que presentan los pacientes en
hemodiálisis están asociados al sobrepeso y a las tasas de ultrafiltración.
El sodio en el dializado no tiene influencia en los síntomas
cuando lo ajustamos al sodio del paciente.
0008
Media (SD)
Pacientes con
síntomas
Pacientes sin
síntomas
Peso seco Kg 72.9(18) 69(14) NS
TAS prehd 128 (21) 130(16) NS
TAD prehd 74(12) 75(9) NS
TAS posthd 116(19) 118(15) NS
TAD posthd 67(11) 70(9) NS
Conductividad
ms/cm2
136(1) 136(1.2) NS
Na prehd 134 (2) 134 (1.9) NS
Na posthd 132 (1.5) 132 (1.4) NS
Ultrafiltrado total 2743(838) 2418(844) 0.02
UF/h 685(209) 604(211) 0.02
AGOTAMIENTO EMOCIONAL EN
LOS CENTROS DE HEMODIÁLISIS
A. Pinto1[*], F. Cortez1, D. Lima1, C. Chancay1
1 Clinica De La Ciudad, San Juan, Argentina; [*] Presentador
INTRODUCCIÓN. Este estudio examina el síndrome del quemado,
tomando como variable principal el Agotamiento Emocional.
Se buscaron todos aquellos factores causantes de este síndrome
y su predominancia.
OBJETIVOS. Determinar la presencia del AE en Enfermería. Identificar
los factores que lo desencadenan. Comparar los factores
según institución pública o privada.
MATERIALES Y MÉTODOS. Se realiza encuesta con preguntas
cerradas de carácter personalizado a Enfermeros de tres centros
de HD, dos privado y un público. Dicha encuesta posee dos partes,
el primero un test que determina el AE, el segundo consta de
p
los factores que activan este Síndrome.
RESULTADOS. Se encontró que en las instituciones privadas con
un total de 34 encuestados, había un 70% con AE, y un 25% en
la parte publica, con un total de 12 encuestados. En las instituciones
privadas los factores que determinaron el AE fueron:
*Remuneración salarial insuficiente/ pagos trasados/ incumplimiento.
Autoexigencia de enfermería en la preparación rápida de
la unidad.
*Distribución de tareas ( falta de compañerismo).En la institución
Publica fueron:*Alta de recursos, materiales y/o insumos*actividades
rutinarias con los mismos pacientes dializados*trato
inadecuado de jefes al personal
CONCLUSIÓN. En los centros de HD privados hay mas AE y los
factores predominantes son los económicos y los relacionados
con el exceso de trabajo, la presión y la falta de compañerismo.
El porcentaje de AE en lo publico es menor y están mas relacionados
con la falta de insumos, rutina y desigualdad en el trato.
0009
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE HIPERTENSO
EN HEMODIALISIS A
Pinto 1 [*], A. Andino 1
1 Clinica De La Ciudad, San Juan, Argentina, [*] Presentador
INTRODUCCION. El estudio se realizo en una Clínica de Hemodiálisis
de la ciudad de San Juan, la cual cuenta con un total de
145 pacientes de los cuales 47 (32%) eran hipertensos, dado que
su tensión arterial superaba los 140/90 mmHg según la clasificación
del JNC-VII. Se consideró alto este porcentaje ya que los
pacientes de este Centro están bajo control clínico farmacológico
y nutricional permanente.
OBJETIVOS. Identificar los pacientes hipertensos.
Buscar las causas probables de hipertensión.
Modificar conductas que conlleven a la normotensión.
MATERIALES Y MÉTODOS. Se efectuó el registro de tensiones
de cada uno de los pacientes identificados (pre-intra y post-diálisis),
en un periodo de cinco meses en conjunto con el medico
de cabecera.
El indicador básico tomado fue la Concientizacion y la Educación
a cada uno de los casos. Se utilizo las siguientes herramientas
terapéuticas: Cambio de conducta para disminuir la ganancia de
peso ínter diálisis, disminución del peso seco, restricción del
sodio en la dieta, disminución progresiva y gradual de la conductividad,
modificación de hábitos alimenticios (disminución de la
ingesta de lípidos, entre otros), y tratamiento farmacológico
según indicación medica.
RESULTADOS. El cambio fue notorio y bien aceptado por parte
del equipo medico como de los pctes por lo que de un total de
47 casos que se encontró en un principio se llego a disminuir a
16 pacientes lo que represento el 11%
CONCLUSIÓN. La formación de Enfermeros Educadores en los
Centros de Diálisis es de suma importancia para disminuir la
morbimortalidad de los pactes y elevar su calidad de vida.
229

Volumen 5 - Número 2 - Año 2007
0010
¿CUÁL ES LA RELACIÓN ENTRE LA
INFORMACIÓN PREVIA RECIBIDA Y LAS
NECESIDADES EMOCIONALES BÁSICAS
DE LOS PACIENTES EN HEMODIÁLISIS?
R. Vergara1[*]
1 Cenedil, Lujan De Cuyo, Argentina, [*] Presentador
El presente estudio se realizó con la finalidad de conocer si existe
una relación entre la información que reciben los pacientes en la
etapa previa a su ingreso y la satisfacción de las necesidades
emocionales básicas de los mismos, con la finalidad de mejorar la
calidad prestacional y por ende la calidad de vida.
Se comenzó con el planteo del problema trazándose como objetivo
general determinar cuales son las necesidades emocionales
básicas de los pacientes renales, y el grado información que
poseen sobre su enfermedad y tratamiento y el rol de Enfermería.
Los objetivos específicos fueron identificar las necesidades emocionales
básicas de los pacientes renales y determinar el grado de
información que poseen, quien se los proveyó y en que etapa.Se
realizó en un Centro de Diálisis, sobre una población de 35
pacientes, pues sólo se tomaron aquellos que tienen más de un
año de antigüedad en tratamientos.
La búsqueda de información bibliográfica arrojó que existe gran
cantidad de trabajos relacionados con la labor asistencial en los
pacientes con hemodiálisis, pero ninguno sobre las alteraciones
emocionales que sufren este tipo de pacientes.Como consecuencia
de este planteamiento, el problema queda de la siguiente
manera:
“Cuál es la relación entre la información previa recibida y las
necesidades emocionales básicas de los pacientes con más de un
año de tratamiento de hemodiálisis”
0011
OCM (ON LINE CLEARANCE MONITORING)
EN PACIENTES CON IRCT QUE
HEMODIALIZAN CON CATÉTER
M. Alba 1 , R. López 1 [*], R. García 1 , A. González 1 , F. Curilen 1 , S.
Lobos 1 , S. Velasquez 1 , R. González 1 , L. Barresi 1 , A. Caro 1 , E.
Morales 1 , C. Agrícola 1
1 Fresenius, Villa Regina, Argentina. [*] Presentador
Los pacientes con IRCT bajo tratamiento hemodialítico tienen
eventos con sus accesos vasculares definitivos que hacen que
transitoria o definitivamente deban hemodializar por catéteres.
Son bien conocidas las dificultades derivadas del uso de los mismos,
en particular alcanzar un flujo sanguíneo (Qb) efectivo
apropiado para una diálisis eficiente.Con el objetivo de valorar la
eficiencia dialítica en términos de KTV, comparamos 34 HD con
catéter (27 con transitorio y 7 con permanente) con 34 HD con
fístula AV en 17 pacientes (7 varones, 10 mujeres, edad promedio
57.2 y 60.5 años respectivamente), crónicos estables, que en
razón de haber tenido algún problema con su acceso definitivo
debían hemodializar por catéter. Todas las sesiones fueron monitorizadas
con OCM en máquina Fresenius 4008 S y se utilizaron
filtros Fresenius de alto flujo de la serie Fx.Todas las HD con fístula
AV alcanzaron el objetivo de KTV (> 1.2) al cabo de 240
minutos, con un valor promedio de 1.6 + 0.16 (SD). Por el contrario,
sólo un 56 % de las HD con catéter alcanzó el objetivo al
cabo del mismo tiempo, aún cuando el KTV medio fue de 1.26 +
0.22. El Qb efectivo promedio de las HD a través de fístula AV
fue de 343 + 32 ml/min mientras que en la HD con catéter fue
de 287 + 43 ml/min (p

XV Congreso Argentino de Nefrología
lar, para.Evitar las infecciones de los mismos ya que todos los
casos reportados de infecciones provenian de internaciones o de
quirófanos.
0013
COMPARACIÓN DE DOS TÉCNICAS DE
PUNCIÓN DEL ACCESO VASCULAR
R. Chaparro 1 [*], M. Parodi 1 , M. Puddu 1
1 Fme Caballito, Capital Federal, Argentina. [*] Presentador
La técnica de punción del AV para HD es vital para evitar complicaciones
en el mismo y obtener QB que permitan alcanzar valores
de Kt/V adecuados.
La colocación de la aguja arterial enfrentando al flujo sanguíneo
( S) ha sido asociada con mejores QB, y la punción en el mismo
sentido del flujo sanguíneo (=S) ha sido asociada con menor
posibilidad de infiltraciones y seudoaneurismas.
OBJETIVO. Comparar los QB obtenidos con ambas técnicas y su
influencia sobre la prescripción del Kt/V.Mat. y Mét: Pac.65,
43(66%)con FAV, 22(34%)con prótesis.
Se registraron los QB efectivos (Qbef Software 4008BFMC) con
ambas técnicas en forma alternante (1º diálisis =S, 2º diálisis S,
3º diálisis =S, etc) y en forma equivalente (igual N para cada técnica
y paciente).
Se analizo el promedio de los QBef horarios.
Se calculó el eKt/V(Daugirdas), estimando el V(Watson), el t =
tiempo de diálisis prescripto y el K se calculó con el software
CCT(FMC) utilizando los datos de cada paciente, siendo el único
valor variable el QB.
RESULTADOS:
N Qbef Kt/V
=S TODOS 401 383 1.80
≠S TODOS 401 389 1.86
p 0.0001 NS
=S FAV 281 382 1.79
≠S FAV 281 384 1.86
P NS NS
=S PROT 120 386 1.83
≠S PROT 120 400 1.87
p 0.000002 0.00001
CONCLUSIÓN. Los QBef obtenidos con S fueron mayores en
prótesis y en el total de mediciones (p< 0.001). Las diferencias de
QBef encontradas inciden únicamente sobre el Kt/V calculado en
prótesis. En FAV no se encontraron diferencias ni en QBef ni en
Kt/V
0014
USO DE AMUCHINA AL 10% COMO
DESINFECTANTE EN CATÉTERES
EN HEMODIÁLISIS
M. Braile 1 [*], L. León 1 , M. Lobo 1 , L. Martínez 1 , C. Peralta 1 , V.
Acosta 1 , N. Aranda 1
1 Gambro-CERER, San Justo, Argentina. [*] Presentador
INTRODUCCIÓN. De acuerdo a las K/DOQI la infección relacionada
con el catéter de HD es la complicación más frecuente y
grave, causal de retirada del mismo. Produce una elevada morbimortalidad.
La amuchina (cloroxidante electrolítico en solución
hipertónica de cloruro de sodio) al 10% es un desinfectante bactericida
con propiedades parecidas a la clorhexidina y diferente a
la povidona iodada la cual es bacteriostática con incidencia elevada
de infecciones y rotura del mismo.
OBJETIVO. Estudio observacional, descriptivo, prospectivo y unicentrico
del uso de amuchina al 10% como desinfectante en
catéteres en hemodiálisis.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se evaluaron 109 pac con catéteres en
hemodiálisis desde enero de 2004 a enero 2007, Sexo 66v vs 43
m, Edad 55.89±16.82 años, T en HD 5.65±4.67 años, Etiología 33
desc, 33 N DBT, 9 N Obst, 8 Glom, 7 Mielo, 6 Nefroangio, 6 N Tx,
2 PKD, 2 MM,2 Necrosis cortical, 1 amiloidosis, Tipo de catéteres:
104 transitorios, 5 Permanentes Loc de catéteres: 94 yugulares,
11 subc, 4 femorales. Los pacientes fueron conectados con 2
operadores cumpliendo las normas de asepsia y utilizando amuchina
al 10% como desinfectante. Tiempo mínimo de permanencia
21 días.
RESULTADOS. De los 109 catéteres se infectaron: Año 2004:
2/23 (8,69%) días 55 y 56. Año 2005: 2/43 (4,65%) días 30 y
59Año 2006: 4/43 (9,30%) días 29 37 39 205. Total 8/109 =7.33
% (porcentaje de Infecciones de catéteres),T de permanencia de
los catéteres; 120,35±119.55 días, Gérmenes: 3 St aureus MS, 3
St epidermidis, 2 Strepto viridans.
CONCLUSIÓN. 1-El uso de amuchina al 10% evidencio bajo porcentaje
de infección catéter /año y a los 3 años (7,33%) que esta
por debajo de la media ST (KDOQI

Volumen 5 - Número 2 - Año 2007
Mostrar nuestra experiencia en el tratamiento dialítico en diabéticos
en la modalidad DP.
Estudio descriptivo, retrospectivo, desde Marzo de 1994 hasta
Marzo del 2007.
Se evaluaron todos los ptes DPCA.
Variables: edad, sexo, meses de Tto, HD previa, modalidad, tipo
de DBT, insulina, amputaciones, HTA, droup-out, ESI y peritonitis;
HVI; nutrición; Adecuación; Doppler; Pruebas Autonómicas.
De 159 ptes en DPCA, 47 ptes con DBT Mellitus, (25 H y 23 M),
edad prom. 62 años, Tipo I: 2% y Tipo II: 98%, 68% con insulina
y 32% con hipoglucemiantes.
El 89% tenía HTA, el 11% normotenso.,36 ptes (76%) provenían
de HD, 11 ptes (24%), ingresa como 1° elección. 26 ptes (55%)
DPCA y 21 ptes (45%) APD. Meses de Tto de 3 a 104.El 28% presentó
amputaciones.
Droup-out: 80% fue por óbito, 13% se transfirió a HD, 7%
actualmente en la modalidad.ESI 43 episodios, los gérmenes fueron
S. Aureus, S. Epidermidis, Pseudomonas. Peritonitis: 33 episodios,
los gérmenes fueron S. Aureus, Marsa, Candidas, S. Epidermidis.
29 ptes (62%) tenía Kt/V = o > a 1.7, 14 ptes (30%) < a
1.7, en 4 ptes (8%) sin datos. Tipo de membrana peritoneal, 16
ptes (35%) High Average, 6 ptes (13%) High, 3 ptes (7%) Low
Average, y en 21 ptes (45%) sin registros.26% de los pacientes
con desnutrición y el 74% restante estado nutricional óptimo.35
ptes (74%) presentaba HVI, 8 ptes (17%) sin HVI y en 4 ptes (9%)
sin datos. 38% presentaba calcificación, 19% obstrucción, 15%
estenosis, 9% normales, 19%sin datos.55% de los ptes con
NACV, 9% sin NACV, 36% sin datos.
Este estudio nos lleva a un mayor desafió en la mejora de los
registros, revisión bibliográfica, capacitación continua para
mayor supervivencia del paciente en DP.
016
PERITONITIS: NUESTRA EXPERIENCIA
EN 2 AÑOS
S. Barreto Ocampo 1 [*], E. Quant 1 , E. Ducasse 1
1. Centro de Enfermedades Renales, Resistencia, Argentina. [*] Presentador
La peritonitis continua siendo la complicación clínica más
importante en DP, es motivo de ingreso hospitalario y la segunda
causa de muerte.
mostrar nuestra experiencia de peritonitis y su evolución desde
enero 2005 a abril 2007.
Estudios descriptivo, retrospectivo, Variables: sexo, edad, etiología,
meses de tratamiento, test de graffar, Aptitud, Actitud,colonización
nasal, episodios de peritonitis, gérmenes, ATB,
días de Tto y evolución.
Se analizaron en el período 2005-2007:
27 peritonitis en 17 ptes, (13 M, 6 h).Edad promedio de 43a,
GMN:53%, Desconocida:18%, DBT:11%, otros:18%.El tiempo en
la terapia 1 a 104 meses. 13 DPCA, 2 APD y 2 APD + corte.
Graffar: 6% alto, 59% medio, y 35% bajo.Aptitud: 59% - y 41%
+.Actitud:53% -, 47% +.
fosas nasales: 47% S. epidermidis, 29% MARSA, 24% S. aureus.
10 ptes 1 episodio; 5 ptes 2; 1 tuvo 3 y 1pte 4. La tasa media de
peritonitis 1 ep.c/ 11.3 meses/pte.
Gérmens: MARSA, S. Aureus, S. Epidermidis, Enterococcus, Acinectobacter
spp. Anaerobios, Bacilos Gram + y -. Candidas Tropicalis
y Krusei, E. Coli, otros,cultivo negativo.
ATB: Vancomicina, Cefazolina, Amikacina, Metronidazol, Ceftazidima,
Fluconazol.
7 peritonitis con más de 1 gérmen, 21 buena evolución, 8 con
remooción de catéter y Doup-Out a HD.
A través del siguiente estudio hemos podido evaluar la realidad
de nuestro servicio en peritonitis.
0017
EXPERIENCIA DE PF CON EQUIPOS
DE DIÁLISIS
M. Vigueras 1 [*], V. Abarzúa 1
1. Fme Roca, General Roca, Argentina. [*] Presentador
Mostramos una técnica de plasmafèresis (PF) por filtración con
un equipo de diálisis y bomba de infusión continua para la solución
de reposición, en pacientes con indicación médica de PF.
Se utilizan 2 modelos de Equipos Fresenius: 2008 A y 4008 B.
Total de tratamientos: 49 en 11 pacientes, diarios o cada 48 hs,
en 1 oportunidad con HD posterior.
Patologías: Guillain Barré: 4, Miastenia Gravis: 4, Esclerosis Múltiple:
1, MM: 1, LES: 1. Edad promedio: 39 años, 54,5% sexo
masculino. Duración: 3 hs. Lugar de realización: FME: 63,6%, UTI:
36,4%. Período: agosto 2004 – marzo 2007.
Aspectos técnicos: acceso vascular utilizado: catéter doble lúmen
(100%) en vena yugular interna derecha: 72,8%.
Filtro: P2S. Reposición del plasma filtrado: albúmina humana al
5% en sol. Salina. Recambio de volumen plasmático: 2.000 a
3.500 ml (VPC)
Armado del equipo: similar a la diálisis convencional. Cebado: se
cambia el agua estéril que trae el filtro por una sol. salina isotónica
heparinizada, el trato del filtro debe ser delicado.
Al iniciar la PF se desactiva el flujo del baño de diálisis y se programa
la UF y el tiempo. QB: 150 mx. PTM: 50. La heparinización
total es de 100 UI/ kg. peso.
La reposición se hace en paralelo con bomba de infusión continua,
por bureta venosa.
El 63,6 % de los pacientes fueron pesados al ingreso y egreso.
RESULTADOS. Se logro el objetivo sin reacciones pirógenas, fiebre
u otros síntomas, 2 episodios hipotensivos leves que revirtieron
con expansión salina. Se activó el detector de Hb por presencia
de sangre y plasma.
CONCLUSIONES. Técnica sencilla que puede ser practicada en
forma ambulatoria o en internación.
Llevada a cabo por nefrólogos y enfermeros de HD.
232

XV Congreso Argentino de Nefrología
0018
BAJA TASA DE COMPLICACIONES EN
CATÉTERES PARA HEMODIÁLISIS
V. Arevalo 1 [*], R. Muñoz 1 , P. Gonzalez 1 , M. Soto 1 , M. Arias 1
1. Centro de Diálisis Grand Bourg, Malvinas Argentinas, Argentina. [*]
Presentador
OBJETIVO. Análisis retrospectivo de los catéteres transitorios y
permanentes para hemodiálisis colocados en un centro periférico
de diálisis.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizo el seguimiento de los catéteres
doble lumen colocados durante 8.5 años, en aquellos
pacientes que debían iniciar tratamiento de hemodiálisis y aquellos
que habían complicado su acceso definitivo.Se evaluó vías de
abordaje, tiempo de permanencia y motivo de retirada.56%
hombres y 43% mujeres. El 39,5% diabéticos.
RESULTADOS. Se colocaron 268 catéteres en 152 pacientes88%
transitorios y 12% permanentesEl promedio de catéter / paciente
fue de 1.76 Localización: Catéteres Yugulares: 217 (81%)Catéteres
Subclavios: 36 (13.4%)Catéteres Femorales: 15 (5.6%) Tiempo
de permanencia: La permanencia promedio por catéter fue de
38,17 días (DS ± 29.13) La permanencia promedio de catéter /
paciente fue de 67,31 días Motivo de retirada: Fin de Vida Útil
(73,9 %), Mala Función (11,6 %), Rotura (3,7 %), Retiro Accidental
(4,5 %), Sospecha de Infección (6,3 %).
CONCLUSIONES. Vía de abordaje de elección vena yugular
(80%).Elección de hemicuerpo derecho (65%).Bajo porcentaje de
catéter permanente (9%).Permanencia promedio de 30 días para
todos los catéteres.El 70% de los catéteres transitorios se retiraron
antes de los 30 días al disponer de una acceso definitivo.Los
catéteres subclavios fueron los de mayor duración (46 días). El
85% de los catéteres se retiraron por haber cumplido su vida útil
y por mal funcionamiento.Catéteres permanentes con alto porcentaje
de rotura (16,7%) y mal funcionamiento (> 50%).
0019
HIPERTENSIÓN EN HEMODIÁLISIS
E. Ducasse 1 , C. Aponte 1 [*],
1. Centro de Enfermedades Renales, Resistencia, Argentina. [*] Presentador.
La hipertensión arterial, es riesgo de primer orden, y causa de
muerte en el mundo.Constituye un problema de difícil manejo,
tanto para el equipo de salud como para el paciente. Determinar
la influencia de las horas semanales de hemodiálisis, asociados a
los valores de tensión arterial en pacientes hipertensos durante
la sesión.Identificar modificaciones en los valores de tensión
arterial de acuerdo a las horas de sesiones de hemodiálisis.
Se realizó de enero a junio del 2007, en el Centro de Enfermedades
Renales.
Estudio cuantitativo, retro-prospectivo, transversal, descriptivo,
probabilístico estratificado no proporcional.Variables edad, sexo,
presión arterial media pre y pos sesión y horas de hemodiálisis.
Se utilizaron registros mensuales de evolución por sesión e historias
clínicas. Los registros a lo largo de 6 meses, arrojaron 40
pacientes hipertensos, de los cuales 28 hemodializan 4 horas
(70%)19 presentan hipertensión grave y 5 hipertensión moderada,
de este grupo sólo 4 al finaliza la sesión normotensos. La
edad varía de 20 a 75 años, 23 varones y 17 mujeres, el tamaño
de la muestra es de 40 pacientes hipertensos en estadio moderado
y grave. El otro grupo hemodializa 4.30 y 5 horas (30%) 10
presentan hipertensión grave y 2 hipertensión moderada, donde
10 de estos pacientes finalizan la sesión normotensos. Observamos
pacientes hipertensos en estadío moderado y grave, que
hemodializan 4.30 y 5 horas, con mayor tendencia a normotensión
en el grupo de 4.30 y 5 horas, en comparación con el grupo
de 4 horas.
0020
UTILIDAD DEL MONITOR DE ACLARACIÓN
EN LÍNEA (OCM) PARA ADECUAR LA DOSIS
DE DIÁLISIS (DD)
N. Grinblat 1 , J. Santos 1 , J. Shehadi 1 , L. Indarte 1 , M. Rocha 1 , A.
Zamar 1 [*], M. Carabajal 1
1. Servicio Nefrologia Y Diálisis, Argentina. [*] Presentador
INTRODUCCIÓN. Ha sido ampliamente probado que la morbimortalidad
de los pacientes con IRCT en hemodiálisis (HD) se
correlaciona con la DD que reciben. La DD se obtiene mediante la
fórmula del Kt/V efectivo (eKt/V) de Daugirdas (FdeD) y habitualmente
se mide en forma trimestral.El objetivo de este trabajo fue
valorar la correlación entre eKt/V medido por la FdeD y por OCM
en una sesión de diálisis en un número importante de pacientes.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó el estudio en 32 pacientes
con IRCT y con un tiempo de permanencia en HD superior a 6
meses. En una misma sesión de HD se midió la DD por Kt/V tanto
por OCM, como por Daugirdas. Todos los monitores utilizados
fueron del modelo Fresenius 4008 HS con módulo de OCM incorporado.
El cálculo de la DD incluye el volumen de distribución de
urea que calcula la propia máquina teniendo en cuenta la fórmula
empírica de Watson. Se consideró que una DD estaba adecuada
cuando era igual o mayor de 1.4. Los datos fueron procesados
con el Programa estadístico Sigma 3.0 Para el análisis
estadístico se utilizó T-Student apareado. Los resultados se
expresan como media ± desviación estándar.
RESULTADOS. El eKt/V obtenido en los 32 pacientes fue similar
tanto al medirlo por OCM como por Fórmula de Daugirdas
(1,58±0,25 vs 1,53±0,23). Diez de los 32 pacientes no alcanzaron
la DD de diálisis adecuada tanto por OCM (1,260±0,08) como por
Daugirdas (1,37±0,05).
CONCLUSIÓN. La DD medida con OCM y el Kt/V de Daugirdas se
correlacionaron estrechamente. Como conclusión podemos decir
233

Volumen 5 - Número 2 - Año 2007
que el OCM es una herramienta segura, precisa y no invasiva que
permite controlar y adecuar en cada sesión de HD la DD asegurando
la efectividad del tratamiento
0021
INTERNACIONES EN HEMODIÁLISIS
A. Martinez 1 , J. Maidana 1 , E. Ducasse 1 [*]
1. Centro de Enfermedades Renales, Resistencia, Argentina. [*] Presentador
Las internaciones de pacientes en diálisis son de muy alto costo
para el sistema de salud.La edad, diabetes, los problemas vasculares
y complicaciones intra diálisis originan la misma.
En nuestro centro hicimos un análisis de costo-beneficio para
poder brindar medidas que promuevan mejorar la tasa de internacion.
Disminuir la tasa de internación en nuestra institución.
Demostrar causas de internación.
Se realizo un estudio prospectivo y descriptivo
Las variables en estudio fueron: causas de interacción, patologías
asociadas, sexo, y años en diálisis de los pacientes internados
durante los años 2005 y 2006. El total de pacientes estudiados
fue 61.
Las mayores incidencias de internacion entre el año 2005 y el
2006 respectivamente fueron: de causas infecciosas (37.7% y
26%), cardiovasculares (14.7% y 14%),quirúrgicas (16% y8.2%) y
gastrointestinales (12% y 11.5%).
Por etiología los índices mas alto entre once patologías distintas
fueron de diabetes (51% y 47%) y desconocidas (19% y 19%).
Con respecto al sexo en porcentaje hubo mínima diferencia:
Femenino (52% y 51%) y masculino (48% y 49%).
Por ultimo los pacientes con mas de un año en diálisis (51% y
49%).
CONCLUSIÓN: Las causas principales de internacion fueron las
infecciosas y quirúrgicas. Se trabajo en las principales causas lo
cual permitió disminuir la tasa de días de internacion de 3.12 en
enero a 1.87 en diciembre 2006. También disminuyo el número
de internaciones por pacientes de 1.2 en enero a 0.48 en diciembre
del mismo año.
0022
INFECCIONES RELACIONADAS A CATÉTERES
TUNELIZADOS PARA HD
J. Maidana 1 [*], J. Mercanti 1 , E. Ducasse 1
1. Centro de Enfermedades Renales, Resistencia, Argentina. [*] Presentador.
Los catéteres venosos centrales tunelizados son una de las opciones
para continuar con la terapia dialítica en pacientes renales
crónicos sin posibilidad de accesos nativos.
Su principal complicación es la infección aunque en menor
medida que los catéteres convencionales
Las infecciones incrementan los costos hospitalarios, prolonga el
tiempo de internación y aumenta la mortalidad de los pacientes
OBJETIVOS. Cuáles fueron las complicaciones infecciosas y la
evolución clínica de los pacientes con catéteres tunelizados usados
como acceso vascular en pacientes en plan de hemodiálisis
crónica
MATERIALES Y MÉTODOS. Se trabajó con 35 pacientes en el
periodo desde 1 de enero de 2000 al 31 de dic de 2006. Las
variables observadas a) Procesos infecciosos b) Germen asociado
c) Conducta terapéutica d) Evolución clínica
RESULTADOS.
Procesos
Infecciosos
Las complicaciones infecciosas fueron del sitio de salida. El germen
mas común fue el Stafilococcus spidermidis. La terapéutica
antibiótica de elección fue cefazolina – amika. En cuanto a la
evolución fueron favorables
0023
Nº
de Episodio
96 Episodios 34 cultivos
Sitio salida 49 51% S aureus 9
26%
Del Túnel 19 19,1% MARSA 4
11%
Bacteriemias 28 29.9%
Gérmenes Terapéutica Evolución
S epider 21
61%
1ºCefazolina,
amika
2º Vancomicina,
amika
Mupirocina
REPROCESAMIENTO DE CAPILARES CON UNA
SOLUCIÓN ÁCIDA ALTERNATIVA
D. Lima 1 , C. Chancay 1 [*]
1. Clinica de La Ciudad, San Juan, Argentina; [*] Presentador.
INTRODUCCIÓN. El estudio se realizó en un centro privado, desde
10/2005 a 04/2007 sobre 145 pctes se estudió al 10% debido
a que presentaron manifestaciones alérgicas propias a los agentes
esterilizantes en el reuso de capilares. En busca de una solución
a estas manifestaciones clínicas se recurrió a investigaciones
anteriores para la utilización de un liquido esterilizante
alternativo, encontramos bibliografía de un trabajo de investigación
publicado por la revista de nefrología latinoamericana en
dic/1998 vol5, con el uso de una solución ácida hipertónica al
1% (SHA).
OBJETIVOS. Verificar la efectividad de una SHA (X3)con propiedades
y características similares a la utilizada en la investigación
referente para el reprocesamiento de capilares Gambro Polyflux.
Valorar la efectividad de la membrana mediante estudios de
laboratorio mensuales. Comprobar integridad de la membrana a
través de su reuso.
MATERIALES Y MÉTODOS. Se tomo (X3) expendido por el labo-
F
F
234

XV Congreso Argentino de Nefrología
ratorio K Dial, se utiliza en la preparación del baño de HD. Para
su estudio bacteriológico se realizaron 2 métodos de dilución
para el recuento de colonias y de enriquecimiento en medio de
tioglicolato. Agregado a la investigación y por incentivo nuestro
se tomaron muestras sanguíneas para kt/v PRU URR Hto Hb y Nº
de reuso a todos aquellos pctes cuyo capilar en uso son reprocesados
con X3.
RESULTADOS. El estudio bacteriológico y de contacto con el X3
fue(-) redujo la población de gérmenes en 90%a los 10´,99,9% a
los 30´, no habiendo desarrollo microbiano en 1hs. Los resultados
de laboratorio no presentaron modificaciones comparados a los
anteriores y el Nº de reuso mostró aumento considerable.
CONCLUSIÓN. X3 ha demostrado ser apta como alternativa para la
esterilización de capilares sin disminuir la efectividad de la membrana
favoreciendo la mantención de la integridad de la misma.
0024
PUNCIÓN DE LA FÍSTULA AV CON AGUJAS
ENFRIADAS A -8Cº COMO MÉTODO
ANALGÉSICO PARA PACIENTES
HEMODIALIZADOS
R. Insaurralde Rubén; J. Báez; A. Bobadilla
Unidad Renal Corrientes-Gambro Helthcare
Los pacientes en plan de hemodiálisis crónica, reciben al menos
seis punciones vasculares por semana, que les ocasiona dolor e
incrementa su ansiedad en cada sesión. En la búsqueda de recursos
analgésicos, nos propusimos: evaluar y comparar el grado de
dolor que sufre el paciente cuando es punzado en su FAV con
agujas a Tº ambiente, y enfriadas a -8Cº.
MATERIAL Y MÉTODOS. Incluimos pacientes estables con > 3
meses de tratamiento y FAV nativa en MS, con capacidad de
comprender una escala de valoración del dolor de 0 (indolora) a
9 (máximo dolor). Fueron excluidos los pacientes con accesos
protésicos y con trastornos neurológicos o de comprensión. Cada
paciente fue punzado con agujas calibre 15G con bisel hacia
arriba, por el mismo enfermero, en seis sesiones con agujas a
temperatura ambiente y seis sesiones con agujas enfriadas a -
8Cº. Se registró el sexo, la edad, y el puntaje asignado por el
paciente al momento de las punciones. Para el análisis de los
datos se tomo, en cada paciente, el valor promedio de los puntos
asignados en las seis sesiones con una y otra aguja.
RESULTADOS. Estudiamos 25 pacientes, 18 hombres y 7 mujeres,
con una edad media de 58 años (19-76), todos manifestaron
dolor con intensidad entre 4 y 9 puntos (X: 7.0±1.1) con las agujas
a Tº ambiente y entre 0 y 5 puntos (X: 2.8±1.5) con las agujas
enfriadas. No encontramos diferencias en la intensidad del dolor
en relación con la edad y el sexo.
Escala dolor Aguja natural Aguja fría
0 - 1 n = 7 28%
2-3 n = 9 36%
4-5 n = 2 8% n = 9 36%
6-7 n = 13 52%
8-9 n = 10 40%
Total n = 25 100% n = 25 100%
Puntaje promedio 7 puntos 3 puntos
CONCLUSIONES. Se pudo demostrar que las punciones de la
FAV con agujas a -8Cº son ostensiblemente menos dolorosas que
aquellas realizadas con agujas a temperatura ambiente, y puede
ser una estrategia simple y eficaz para atenuar la experiencia
traumática de la punciones vasculares.
235