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Además de la información y servicios de planificación familiar que
todas las mujeres necesitan, las mujeres que viven con el VIH pueden
necesitar información y servicios fortalecidos o adicionales, los cuales
son específicos para el VIH y los derechos (ver Recuadro 6).
RECUADRO 6: NECESIDADES ESPECÍFICAS DE
PLANIFICACIÓN FAMILIAR DE LAS MUJERES QUE
VIVEN CON EL VIH
Se necesitan información, asesoramiento y servicios
fortalecidos o adicionales en materia de:
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derechos, incluidos los derechos reproductivos: con
respecto a la fecundidad, sexualidad y decisiones de
métodos anticonceptivos, los cuales no fuerzan o ejercen
coerción en las mujeres para el aborto o la esterilización 52
interacciones medicamentosas: entre ciertos ARV y
anticonceptivos hormonales 53
anticonceptivos: ver el Recuadro 8 y los más recientes
criterios médicos de elegibilidad para el uso de
anticonceptivos de la OMS para mujeres que viven con el
VIH 54
tratamiento para infertilidad: las mujeres que viven con
el VIH pueden tener mayor probabilidad de experimentar
dificultades para embarazarse como consecuencia de su
propia fecundidad reducida o de su pareja 55
ITS: las personas que viven con el VIH pueden estar en
mayor riesgo, específicamente debido a:
> > el virus del papiloma humano (VPH), que es un factor de
riesgo para los cánceres cervicouterino y anal 56
> > la sífilis, la cual puede manifestarse de maneras
diferentes y requerir tratamientos más agresivos 57
> > el herpes genital (VHS-2 o VHS-1), que puede ser más
severo, así como prolongado o de presentación atípica,
especialmente en personas con bajo conteo CD4.
También, es más frecuente la reactivación asintomática y
sintomática del VHS-2. 58
la serodiscordancia: disminuyendo el riesgo de la infección
por VIH para la pareja serodiscordante si se tiene intención
de embarazarse (ver Sección 5, Recuadro 4: Tratamiento
como Prevención)
el riesgo potencial para la salud de la mujer si se
embaraza, especialmente si su conteo CD4 es bajo 59 : más
susceptible durante el embarazo a la malaria y la anemia 60 ,
el VIH aumenta el riesgo de nacimiento prematuro y bajo
peso al nacer 61 , y con más probabilidad de verse afectada
por complicaciones de salud reproductiva como el aborto
espontáneo, hemorragia postparto, sepsis puerperal y
complicaciones de una sección cesárea y aborto inseguro. 62
Vertiente 2 paquete de servicios esenciales
La intención del Paquete de Servicios Esenciales (Tabla 4) para
prevención de los embarazos no planeados en mujeres que viven con
el VIH es que sea usado por gerentes de programas y proveedores
de servicios. Este paquete aprovecha las intervenciones existentes
de planificación familiar para todas las mujeres (Tabla 3) y el paquete
de servicios esenciales para la atención materna de alta calidad
(ver Anexo 4). Sin embargo, va aún más lejos al enfocarse en los
servicios de planificación familiar para mujeres que viven con el VIH
en el contexto de la eTMI (Recuadro 6). El paquete proporciona los
fundamentos para cada servicio y las directrices relacionadas para
llevar a cabo cada una de las acciones claves; y refleja los aspectos e
investigaciones más recientes. Todos estos servicios pueden llevarse
a cabo dentro de los servicios de salud materna y otros servicios
de SSR y VIH; y, algunos de ellos, pueden realizarse dentro de la
comunidad (Ej. medios de comunicación, escuelas, centros de trabajo,
grupos comunitarios), (ver Sección 7 Puntos de Entrada). Tome
nota de que el paquete de servicios debe ser modificado según las
características básicas de la epidemia del VIH y de las necesidades
de salud sexual y reproductiva en cada país (ver la Sección 3 Guía de
Programas Relacionados).
Lista de verificación para la implementación de
programas a nivel nacional
Los gerentes de programas y proveedores de servicios de salud
pueden hacer mucho dentro de los servicios maternos y otros de
SSR vinculados a la comunidad, para ayudar a las mujeres y sus
parejas a permanecer VIH-negativos. A nivel de los sistemas de salud
y con el objeto de apoyar este paquete de servicios, los gobiernos y
los gerentes de programas distritales deberán poner en marcha un
conjunto de actividades relacionadas dentro de los servicios de salud,
lo que incluye la planeación conjunta del VIH y la SSR, la integración de
servicios, la capacitación de proveedores de servicios, la seguridad de
los suministros y la participación de la comunidad (ver Sección 8 Listas
de verificación para la implementación de programas a nivel nacional).
Se proporcionan listas de verificación para sentar las bases de la
implementación de los paquetes de servicios (Sección 8).
Estrategias claves
Con el fin de implementar de manera efectiva la entrega de los
paquetes de servicios esenciales para las Vertientes 1 y 2, cinco
estrategias claves contribuirán a superar las barreras para que las
mujeres tengan acceso a servicios integrales de eTMI (ver Sección 9
Estrategias y Acciones Claves), a saber:
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Estrategia 1: Vincular la SSR y el VIH a nivel de políticas, sistemas
y prestación de servicios
Estrategia 2: Fortalecer la participación de la comunidad
Estrategia 3: Promover una mayor participación de los hombres
Estrategia 4: Incorporar a organizaciones de personas que viven
con el VIH
Estrategia 5: Asegurar la provisión de servicios no discriminatorios
en entornos libres de estigma.
RECUADRO 7: VINCULACIÓN DE LA SSR Y EL VIH: VERTIENTES PARA LA INTEGRACIÓN – ESTUDIO DE
CASO DE SUAZILANDIA: HACIA LA ELIMINACIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNOINFANTIL DEL VIH 63
El estudio de caso describe la forma en que se abordaron los retos para implementar los paquetes de servicios
esenciales de las Vertientes 1 y 2 en cuatro sitios. 64 Co n ello, demuestra que es factible implementar el paquete de
servicios esenciales (Tabla 3) y las Sección 9 Estrategias y Acciones Claves en este marco.
29 Prevención del VIH y de los embarazos no planeados: Marco estratégico 2011–2015