Complicaciones crÃ³nicas de la cirrosis hepÃ¡tica: ascitis y peritonitis ...

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Contraindicaciones La mayoría de los pacientes con indicaciones de paracentesis tendrán algún grado de coagulopatía o trombocitopenia como consecuencia de su enfermedad hepática subyacente. Sin embargo, la incidencia de complicaciones significativas de sangrado en estos pacientes es baja (
Determinaciones en líquido ascítico Los parámetros que se han de medir de una forma rutinaria son la concentración de proteínas totales y el recuento celular (hematíes y células nucleadas). Una concentración de polimorfonucleares superior a 250 mm 3 es diagnóstica de peritonitis bacteriana espontánea. En estas circunstancias la tinción de Gram es positiva sólo en el 20% de los casos y el cultivo de líquido ascítico es positivo sol en el 50% de los casos. Una concentración de proteínas en líquido ascítico superior a 1,5 g/dl indica una concentración relativamente elevada de factores antibacterianos (complemento, fibronectina) y una pequeña probabilidad de desarrollar peritonitis bacteriana espontánea. La mayoría de pacientes cirróticos tiene una concentración de proteínas en líquido ascítico inferior a este valor. Si bien la ascitis de un paciente cirrótico sin otra complicación puede ser hemática quilosa, en estas circunstancias debe descartarse una patología neoplásica. El Gradiente Albúmina Suero – Ascitis (GASA) y su utilidad en el diagnóstico diferencial. 14 Fórmula: GASA = Albúmina Sérica – ALBUMINA Líquido Ascítico En caso de hiperglobulinemias, utilizar el GASA corregido (GASAc): GASAc= GASA actual x 0,16 x [globulinas séricas (g/l) + 2,5] El cálculo del GASA nos permite diferenciar dos grupos, los de alto gradiente (>1,1g/dl) y los de bajo gradiente (1,1g/dl Cirrosis Hepatitis alcohólica Insuficiencia cardíaca congestiva Metástasis hepáticas masivas Insuficiencia hepática fulminante Síndrome de Budd-Chiari Trombosis de la vena porta Enfermedad veno-oclusiva Mixedema Hígado graso del embarazo BAJO GRADIENTE 1.1 1.1 >2.5 Insuficiencia cardíaca, Budd-Chiari, ascitis mixta
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