Motivo de Ingreso, Gravedad y Probabilidad de Muerte en pacientes ...

Motivo de Ingreso, Gravedad y Probabilidad de Muerte en pacientesingresados en la Unidad de Cuidados Críticos del Área General delHospital Universitario Vall d´Hebrón en Barcelona, EspañaAutora: Raquel Tizziani 1Tutor: Dr. Domingo Cera 2Co-tutores: Dr. José Luis Bóveda Treviño 3 , Dr. Francesc Xavier Nuvials Casals 4 y Dr.Jesús Caballero López 5Colaboradora: Lucía Hernandez 61- Médica, alumna de la Carrera de Post-grado de Clínica Médica de la Universidad Nacional deRosario.2- Médico especialista en Clínica Médica. Docente de la Carrera de Post-grado en Clínica Médicade la Universidad Nacional de Rosario. Jefe de División de Clínica Médica del Hospital deEmergencias “Dr. Clemente Alvarez”.3- Jefe clínico de la UCI General del Hospital Universitario Vall d’Hebron4- Médico Intensivista de la UCI del Área General del Hospital Universitario Vall d´Hebrón. Instructorde Médicos Residentes de la UCI del Área General del Hospital Universitario Vall d´Hebrón.5- Médico Intensivista de la UCI del Área General del Hospital Universitario Vall d´Hebrón.6- Estudiante avanzada de Licenciatura en Estadística. Facultad de Ciencias Económicas yEstadística de la Universidad Nacional de Rosario.Introducción:En el transcurso de la estanciaformativa realizada durante losmeses de mayo y junio de 2009, enla Unidad de Cuidados Críticos (UCI)del Área General del HospitalUniversitario Vall d´Hebrón, en Barcelona,España; como parte de laformación de la Carrera de Postgradode Clínica Médica de laUniversidad Nacional de Rosario(UNR) se observó que, en lasúltimas décadas, se ha producidoun sucesivo incremento de lademanda de camas en las UCI.Esto, probablemente se ha debidoa diversos factores, como el crecienteenvejecimiento poblacionalasociado a la mayor expectativa devida, y el avance científicotecnológicoocurrido en medicina enlos últimos tiempos. En el caso de laUCI del Área General, por ejemplo,los post-operatorios inmediatos detransplante hepático y pulmonarpueden llegar a requerir hasta un25% del total de camas de la unidad.A pesar de esto, el crecimiento delas UCI no ha sido paralelo alaumento de dicha demanda, por loque, al existir un número limitado decamas disponibles, se generandificultades a la hora de admnistrarlas.Esta responsabilidad, suele recaersobre el médico intensivista, que esquien debe definir el ingreso de lospacientes a la UCI, y quien cargacon el stress laboral derivado de lasposibles implicancias ético-legalesde sus decisiones. 1.2.3.4Derivada de estas inquietudes,surge la idea de analizar, durante larotación, las características particularesde los pacientes que ingresana la UCI del Área General, encuanto a motivo de ingreso ypronóstico, para poder contribuir,quizás, con futuros estudios queayuden a mejorar la calidad deatención y el trabajo profesional delintensivista, objetivos que excedenel presente trabajo.Se escogió el score de APACHE II(Acute Physilogy And ChronicHealth Evaluation) para determinarla probabilidad de muerte de lospacientes ingresados, por ser defácil registro y confiable en cuanto alos resultados que arroja, porvalidación y discriminación delmismo. 5.6.7.8.9.10

Objetivos:1- Analizar los motivos deingreso más frecuentes y lascaracterísticas principales delos pacientes internados en laUCI del Área General delHospital Universitario Valld´Hebrón.2- Determinar la gravedad yprobabilidad de muerte de lospacientes ingresados a dichaUnidad, de acuerdo al scorede APACHE II.Materiales y Métodos:El diseño es prospectivo y observacional.Se incluyeron todos los pacientesadultos, mayores de 18 años,ingresados a la UCI del ÁreaGeneral del Hospital UniversitarioVall d´Hebrón, en Barcelona, España,durante el período de un mes(desde las cero horas del 25 demayo a las cero horas de 25 dejunio de 2009), provenientes dediferentes áreas del hospital(quirófano, planta, urgencias) oderivados desde otros centros, porser hospital de referencia.El Área General, cuenta con unaUCI polivalente, con 32 camastotales, distribuidas en dos plantas(4ª y 5ª), las que a su vez se dividenen dos sectores (pares e impares).Dicha distribución es meramenteorganizativa, ya que los 4 sectoresson idénticos en estructura yrecursos.En este trabajo, se excluyeron, lospacientes menores de 18 años,aquellos en los cuales existíandatos incompletos o su internaciónduró menos de 24 horas, y losreingresados a UCI dentro delmismo ingreso hospitalario.Tampoco se tuvieron en cuenta lospacientes ingresados a otras UCIdel hospital (quemados, trauma,coronaria, reanimación).En este trabajo se utilizó el scoreAPACHE II (Acute Physilogy AndChronic Health Evaluation), que fuediseñado para estimar la severidadde la enfermedad aguda de lospacientes admitidos en UCI, a partirde la revisión del score APACHE,diseñado previamente por losmismos autores, pero que presentabaciertos problemas de aplicacióny validación estadística. 5El score APACHE II reúne enconjunto 3 tipos de datos: elresultado de la suma de las 12variables fisiológicas que constituyenel APS (acute physiologyscore) con un rango de puntaje de 0a 4 para las primeras 11 más laresta del GSC normal menos elGSC del paciente; la edad (valoresde 0 a 6) y el estado de salud previodel paciente categorizado en cronichealth point, que suma al score deacuerdo al tipo de patología agudaque presente el paciente admitido(patología no operatoria o cirugía deurgencia 5 puntos y cirugía electiva2 puntos). El puntaje máximoposible es de 71.La fundamentación de utilizar estosdatos es la siguiente:Los autores observaron que amayor alteración de las variablesfisiológicas, mayor era el riesgoconsecuente de los pacientes demuerte hospitalaria. La edad seobservó como un factor de riesgo demuerte por enfermedades agudas,independiente de a la severidad dela enfermedad. Así mismo seobservó mayor riesgo de muerte enlos pacientes con enfermedades oinsuficiencias crónicas sometidos acirugías de urgencia o con patologíasno quirúrgicas que en los quese realiza cirugía programada.Por consiguiente, el score APACHEII permite determinar la severidad

de la enfermedad aguda, y estimarla probabilidad de muerte de lospacientes admitidos a la UCIcuando se interpreta en relación a laenfermedad que provoca el ingresodel paciente a la UCI. Para esto seutiliza una fórmula que combina elpuntaje de APACHE II con uncoeficiente predeterminado deestimación de probabilidad demuerte de acuerdo a la patologíaaguda, dando el resultado de lamisma en porcentaje. 6La metodología de este trabajoconsistió en la recopilación de losdatos de los pacientes ingresados,en un formulario en el que constarandatos personales, procedencia,diagnóstico de ingreso, antecedentespatológicos, datos funcionalespara el cálculo del APACHE IIa las 24 horas y aspectos terapéuticoscomo requerimiento deventilación y/o drogas vasoactivas(ver anexo).El formulario fue completado unavez pasadas las primeras 24 horasde ingreso y en todos los casos,rellenado por el mismo médico.Para el cálculo del APACHE II y dela probabilidad de muerte, se utilizóla página de cálculo automáticodisponible en www.sfar.org/scores2/apache22.html.Los datos fueron extraídos de lahistoria clínica de ingreso al Servicioy de la planilla de registros deenfermería de las primeras 24 horasde internación en la Unidad.Análisis estadístico:A cada paciente se le asignó unnúmero de código, y el conjunto dedatos recavados se incluyó en unaplanilla Excel. Luego se realizó elanálisis estadístico de los datos enforma descriptiva plasmando losresultados en distintos gráficos delas variables en estudio.Se graficaron los resultados de lasvariables de interés principal (Diagnósticoy Probabilidad de Muerte deacuerdo al score APACHE II) y devariables de interés secundario(Edad, Sexo, Procedencia). Ademásse graficaron los resultados de lasvariables de Diagnóstico y Probabilidadde Muerte de acuerdo alscore APACHE II en relación a lasvariables Sexo y Edad.Para el análisis de los motivos másfrecuentes de ingreso y la probabilidadde muerte de acuerdo al scoreAPACHE II en función de la edad,se agruparon los pacientes deacuerdo a rangos de edad, encuatro grupos: entre 20 y 30 años,entre 30 y 50 años, entre 50 y 70años y en mayores de 70 años.El proyecto se realizó respetandolas recomendaciones internacionalesexpresadas en la Declaraciónde Helsinki de la Asociación MédicaMundial sobre los principios éticospara las investigaciones médicas enseres humanos, actualizada en la59ª Asamblea General de Seúl en2008 13Resultados:Se ingresaron un total de 78 pacientes,de los cuales fueron excluidos 2por existir datos incompletos y 1 porser un reingreso a UCI dentro delmismo período de internación hospitalaria,por lo que se analizaron untotal de 75 pacientes (n=75), 44 desexo masculino (59%) y 31 de sexofemenino (41%).La edad promedio fue de 55 años(±18 años) –ver gráficos 1 y 2-.

GRAFICO 3.-GRAFICO 3: El 39% de los pacientesprovienen de Quirófano, el 23% de Urgencias, el17% de Planta y el 21% restante de Otrossectores.La tercera causa de ingreso enfrecuencia la constituyen los Postoperatorios(19%) entendiendo dentrode esta categoría a los pacientesprovenientes de quirófano luego decirugías maxilofaciales, otorrinolaringológicas,torácicas, abdominales ypelvianas, que se agruparon cirugíasde urgencia (71%) y programadas(29%) – ver gráficos 4 y 7 - .La Insuficiencia Respiratoria Aguda(IRA) ocupa el cuarto lugar comomotivo de ingreso frecuente (17%)siendo en la mitad de los pacientescon IRA, secundaria a neumonía(33% de la comunidad –NAC- y17% intrahospitalaria –NAIH-) y enel 50% restante la IRA fue secundariaa intoxicación por drogas yalcohol (25%) y a otras causas(25%). Dentro de este último grupose incluyeron un grupo heterogéneode pacientes cuya característicacomún era la inmunodepresión yque presentaron IRA como consecuenciade broncoaspiración, neoplasias,obstrucción de vía aéreasuperior e infección por PneumocystisJiroveci en paciente oncohematológico– ver gráficos 4 y 8 - .En penúltimo lugar se encuentranlos post-operatorios de pacientessometidos a Transplante (8%) quecorresponden en su mayoría atransplante hepático ortotópico(83%), siendo menos frecuente, duranteel período analizado el transplanteuni o bipulmonar (29%) –vergráficos 4 y 9 -.Por último, pacientes con patologíasclasificadas como Hemorragias sinshock (4%) que correspondían ahemorragia digestiva alta y baja y ahematoma retroperitoneal espontáneo–ver gráfico 4 -.GRAFICO 4.-GRAFICO 4: El 29% de los pacientes ingresócon diagnóstico de Shock, el 23% SíndromeNeurológico Agudo, el 19% Post-operatorios, el17% Insuficiencia Respiratoria Aguda, el 8%Transplante y el 4% Hemorragias sin shock.

GRAFICO 5: De los pacientes que ingresaron aUCI por Shock, el 57% fue clasificado comoDistributivo, el 29% como Hemorrágico, el 10%como Cardiogénico y el 5% como Obstructivo.Cabe destacar que, dentro de Shock Distributivo,el 77% fue Séptico y el 23% secundario a DañoMultiorgánico.GRAFICO 5.-GRAFICO6.-GRAFICO 6: De los pacientes con diagnósticode Síndrome Neurológico Agudo, el 12% fueclasificado como ACV Isquémico, el 53% comoACV Hemorrágico, el 6% como Hemorragia Intratumoral,el 18% como Post-Operatorios Neuroquirúrgicosy el 12% como Status Epiléptico.Si analizamos los motivos deingreso en función del sexo de lospacientes, se observa en el grupofemenino, un claro predominio deShock y Síndrome NeurológicoAgudo (42% y 26% respectivamente),con valores menores del 15%para el resto de las patologías (13%Post-operatorios, 10% IRA, 6%Transplante y 3% Hemorragias sinshock). En cambio, dentro del sexomasculino se produce una distribuciónmás homogénea de diagnósticosde ingreso, con valores dealrededor del 20% para IRA, Postoperatorios,Shock y Síndrome NeurológicoAgudo respectivamente,siendo el 14 % restante distribuidoen Transplante (9%) y Hemorragiasin shock (5%) -ver gráfico 10-.En cuanto a la distribución de motivosde ingreso por edad, se observaque en el grupo pacientes entre20 y 30 años predomina la IRA conun 38%, a la que le siguen Shock ySíndrome Neurológico Agudo con el25% respectivamente y en últimolugar los Post-operatorios con el12%. Entre los 30 y 50 años ocupanel primer lugar el Shock y el SíndromeNeurológico Agudo, con el28% de los casos cada uno de ellos,siguiendo la IRA y los Postoperatorioscon el 22% de los casosrespectivamente – ver gráfico 11-.Es de destacar que en el grupo depacientes menores de 50 años nohubo ingresos a UCI por Transplanteni por Hemorragias sin shock.La IRA en este grupo fue secundariaa neumonía tanto NAC comoNAIH, correspondiendo al 50% deltotal de pacientes ingresados porIRA secundaria a neumonía, predominandoademás, en este grupo, loscasos de IRA secundario a otrascausas como intoxicación, obstrucciónde vía aérea superior yneumonía por Pneumocystis Jirovecien paciente oncohematológico.

Los casos clasificados dentro deSíndrome Neurológico Agudo, sedebieron fundamentalmente a ACVhemorrágico y status epiléptico. Encuanto las causas y tipos de Shock,cabe aclarar, que este grupo etareode pacientes se distribuyó únicamentedentro de los tipos distributivoy hemorrágico. Los casos dePost-operatorios en este grupofueron por cirugías maxilofacialesde urgencia y trauma. Hubo un solocaso de cirugía programada, en elque se realizó suprarrenalectomíaizquierda.GRAFICO 8.-GRAFICO 7.-GRAFICO 8: De los pacientes que ingresaron aUCI por Insuficiencia Respiratoria Aguda, el 33%fue clasificado como 2ª a NAC, el 17% como 2ªa NAIH, el 25% como 2ª a Intoxicación y el25% restante como 2ª a Otras causas.GRAFICO 7: De los pacientes que ingresaron aUCI por Post-Operatorios, el 71% fueron porcirugías de Urgencia y el 29% Programadas.En el grupo de edad entre 50 y 70años se observó como motivos másfrecuentes de ingreso Shock (29%)y Síndrome Neurológico Agudo(23%), ocupando el tercer lugar eneste grupo el Transplante (19%), siguiendoIRA y Post-operatorios conel 13% respectivamente y en últimolugar Hemorragias sin shock (3%).–ver gráfico 11-Pertenecen a este grupo todos lospacientes que, dentro de SíndromeNeurológico Agudo se agruparon enpost-operatorios neuroquirúrgicos yhemorragia intratumoral, y en menorporcentaje a ACV isquémico y hemorrágico-ver gráfico 6-. Además,el total de los pacientes incluidosdentro de Shock de tipo cardiogénicopertenecen a este grupo deedad -ver gráfico 5-, así como aquellosa los que se realizó Transplante-ver gráfico 9-.

En el grupo de edad de mayores de70 años aparece el Shock nuevamenteen primer lugar (33%), seguidopor Post-operatorios (28%), SíndromeNeurológico Agudo (17%),IRA (11%) y Hemorragias sin shock(11%) –ver gráfico 11-.Este grupo de edad se distribuyóentre los tipos de Shock distributivo,hemorrágico y obstructivo -ver gráfico5-. Los casos de Postoperatoriosfueron secundarios a cirugías torácicasy abdominales de urgencia oprogramadas, predominando las abdominalesde urgencia -ver gráfico7-. Todos los pacientes de este grupode edad ingresados por SíndromeNeurológico Agudo fueron porACV hemorrágico -ver gráfico 6-. Elúnico paciente de este grupo ingresadopor IRA, la misma fue secundariaa NAC.GRAFICO 9.-GRAFICO 10.-GRAFICO 10: Se observa que del total depacientes de sexo masculino, el 20% fue diagnosticadocon shock, e1 23% con InsuficienciaRespiratorio Aguda, el 20% con Síndrome NeurológicoAgudo, el 9% tuvo Transplante, el 23%Post-Operatorio y el 5% restante Hemorragia sinShock.Del total de pacientes de sexo femenino, el 42%tuvo diagnóstico de Shock, el 10% de InsuficienciaRespiratoria Aguda, el 26% SíndromeNeurológico Agudo, el 6% Transplante, el 13%Post-Operatorios y el 3% restante Hemorragiassin Shock.GRAFICO 11.-GRAFICO 9: De los pacientes que ingresaron aUCI por Transplantes el 17% fue Uni o Bipulmonary el 83% Hepático.

GRAFICO 11: De los pacientes con edad deentre 20 y 30 años el 25% sufrió shock, el 38%Insuficiencia Respiratoria Aguda, el 25% SíndromeNeurológico Agudo y el 12% restante Postoperatorios.De los pacientes con edad de entre 30 y 50 añosel 28% sufrió shock, el 22% Insuficiencia RespiratoriaAguda, el 28% Síndrome NeurológicoAgudo y el 22% restante Post-Operatorios.De los pacientes con edad de entre 50 y 70 añosel 20% sufrió shock, el 13% Insuficiencia RespiratoriaAguda, el 23% Síndrome NeurológicoAgudo, el 19% Transplante, el 13% Post-Operatorios y el 3% restante Hemorragia sinShock.De los pacientes con edad de más de 70 años el33% sufrió shock, el 11% Insuficiencia RespiratoriaAguda, el 17% Síndrome NeurológicoAgudo, el 28% Post-Operatorios y el 11% restanteHemorragia sin Shock.este grupo ubicados entre el 10 y20%. Al avanzar en los grupos deedad se observó un aumento progresivode la probabilidad de muerteal ingreso a UCI, siendo ésta superioral 50% en: el 6% de los pacientesentre 30 y 50 años, el 10% entre50 y 70 años y en el 16% en lospacientes mayores de 70 años -vergráfico 14-.GRAFICO 12.-Con respecto a la gravedad y probabilidadde muerte en UCI, estimadade acuerdo al score APACHE II alas 24 horas, se analizó la misma enforma global y luego en relación aedad y sexo.La mayoría de los pacientes (70%)se ubicaron con una probabilidad demuerte estimada entre 10 y 50%, enel 21% de los pacientes fue menoral 10% y sólo el 9% tuvo una probabilidadde muerte calculada de másdel 50% al ingreso a UCI -ver gráfico12-.En cuanto a la probabilidad demuerte de acuerdo al sexo, seobservó que, sin bien se mantienela tendencia expresada en relacióna la probabilidad de muerte en formaglobal, existió un riesgo mayoren el sexo masculino comparado alfemenino, donde el 12% de los varonesversus el 6% de las mujerestuvieron una probabilidad de morirmayor al 50% -ver gráfico 13-.Al relacionar probabilidad de muertede acuerdo a la edad de los pacientes,se observó que todos lospacientes menores de 30 años tuvieronuna probabilidad de muertecalculada menor del 50%, con casiel 40% de los pacientes dentro deGRAFICO 12: El 21% de los pacientes tienenuna probabilidad de muerte de entre 0 y 10%, el35% de los pacientes entre 10% y 20%, el 19%de los pacientes entre 20% y 30%, el 12% delos pacientes entre 30% y 40%, el 4% de lospacientes entre 40% y 50%, el 4% de lospacientes entre 50% y 60% y el 5% de lospacientes entre 60% y 70%.

GRAFICO 13.-GRAFICO 14: De los pacientes con edad deentre 20 y 30 años, el 25% tienen una probabilidadde muerte de entre 0 y 10%, el 38% deentre 10 y 20%, el 25% de entre 20 y 30% y el12% de entre 40 y 50%.De los pacientes con edad de entre 30 y 50 años,el 22% tienen una probabilidad de muerte deentre 0 y 10%, el 44% de entre 10 y 20%, el17% de entre 20 y 30%, el 11% de entre 30 y40% y el 6% restante de entre 60 y 70%.De los pacientes con edad de entre 50 y 70 años,el 29% tienen una probabilidad de muerte deentre 0 y 10%, el 29% de entre 10 y 20%, el19% de entre 20 y 30%, el 13% de entre 30 y40%, el 6% de entre 50 y 60% y el 3% restantede entre 60 y 70%.De los pacientes con edad más de 70 años, el11% tienen una probabilidad de muerte de entre0 y 10%, el 28% de entre 10 y 20%, el 17% deentre 20 y 30%, el 22% de entre 30 y 40%, el6% de entre 40 y 50%, el 6% de entre 50 y60% y el 11% restante de entre 60 y 70%.Discusión:GRAFICO 13: De los pacientes de sexo masculinoel 27% tiene una probabilidad de muertede entre 0 y 10%, el 36% de entre 10 y 20%, el7% de entre 20 y 30%, el 14% de entre 30 y40%, el 5% de entre 40 y 50%, el 5% de entre50 y 60% y el 7% restante de entre 60 y 70%.De los pacientes de sexo femenino el 16% tieneuna probabilidad de muerte de entre 0 y 10%, el29% de entre 10 y 20%, el 35% de entre 20 y30%, el 13% de entre 30 y 40%, el 3% de entre50 y 60% y el 3% restante de entre 60 y 70%.GRAFICO 14.-Se analizaron un total de 75 pacientes(n=75), 44 de sexo masculino(59%) y 31 de sexo femenino(41%). La edad promedio fue de 55años (± 18 años).Durante el período analizado seobservó que el motivo de ingresomás frecuente a la UCI del ÁreaGeneral del Hospital UniversitarioVall d´Hebrón fue el Shock, con unclaro predominio del de tipo distributivosobre los demás. Continuandoen frecuencia decreciente elgrupo clasificado como SíndromeNeurológico Agudo, Postoperatorios,Insuficiencia Respiratoria Aguda,Transplante y Hemorragia sin shock.De acuerdo a la distribución depatologías por sexo se vio que enlas mujeres predominó el Shock y elSíndrome Neurológico Agudo, conmenor frecuencia de los demásdiagnósticos, mientras que en elsexo masculino hubo una distribuciónmás homogénea de losmismos siendo de alrededor del20% para los motivos de ingresomás frecuentes en este grupo (IRA,Post-operatorios, Shock y SíndromeNeurológico Agudo).

En cuanto a los motivos de ingresoen función de la edad se observóque la causa más frecuente en lospacientes menores de 30 años fuela IRA, en el grupo entre 30 y 50años comparten el primer lugar enfrecuencia Shock y Síndrome NeurológicoAgudo, y a partir de los 50años pasa a ser el Shock el principalmotivo de ingreso a UCI.La probabilidad de muerte al ingresoa cuidados críticos calculada deacuerdo al score APACHE II fue,entre el 10 y el 50% en la mayoríade los pacientes, notándose unmayor riesgo en los pacientes desexo masculino y un incrementoprogresivo de la misma en funciónde la edad.Resumen:Objetivos: Analizar los motivos de ingresomás frecuentes a la UCI del ÁreaGeneral del Hospital Universitario Valld´Hebrón y determinar la gravedad yprobabilidad de muerte de los pacientesingresados a dicha Unidad, de a-cuerdo al score de APACHE II.Materiales y métodos: Diseño prospectivoy observacional.Durante el período de un mes se pesquisarontodos los pacientes mayoresde 18 años ingresados a la UCI delÁrea General del Hospital UniversitarioVall d´Hebrón, en Barcelona (España).Se recopilaron los datos de los pacientesingresados en un formulario que eracompletado una vez pasadas las primeras24 horas de ingreso, para realizar elscore APACHE II. Luego se codificaronlos datos y graficaron los resultadoscon las diferentes variables.Resultados: Se analizaron un total de75 pacientes (n=75), 44 de sexo masculino(59%) y 31 de sexo femenino(41%). La edad promedio fue de 55años (± 18 años). El motivo de ingresomás frecuente de los pacientes a UCIfue por Shock (29%), siguiendo enorden decreciente de frecuencia el SíndromeNeurológico Agudo (23%), Postoperatorios(19%), la Insuficiencia RespiratoriaAguda (17%), Transplante (8%)y Hemorragia sin shock (4%). En cuantoa los motivos de ingreso en funcióndel sexo, se observó que, en el grupofemenino, predominaron Shock y SíndromeNeurológico Agudo (42% y 26%respectivamente), con valores menoresdel 15% para el resto de las patologías,y dentro del sexo masculino se produceuna distribución más homogénea, convalores de alrededor del 20% para IRA,Post-operatorios, Shock y SíndromeNeurológico Agudo respectivamente,siendo el 14 % restante distribuido enTransplante (9%) y Hemorragia sinshock (5%).En cuanto al motivo de ingreso en relacióna la edad, se observó que en lospacientes entre 20 y 30 años predominóla IRA (38%), entre los 30 y 50años, comparten el primer lugar shock(28%) y Síndrome Neurológico Agudo(28%), entre los 50 y 70 años, Shock(29%) y Síndrome Neurológico Agudo(23%) y en mayores de 70 años, Shock(33%) y Post-operatorios (28%).La mayoría de los pacientes (70%) seubicaron dentro de una probabilidad demuerte de entre 10 y 50%, en el 21%de los pacientes fue menor al 10% ysólo el 9% tuvo una probabilidad demuerte de más del 50% al ingreso aUCI; siendo el 12% de los varones y el6% mujeres. Los pacientes menoresde 30 años tuvieron una probabilidadde muerte menor del 50% con casi el40% de los pacientes dentro de estegrupo ubicados entre el 10 y 20%, conun aumento progresivo de la misma amayor edad, siendo superior al 50% en:el 6% de los pacientes entre 30 y 50años, el 10% entre 50 y 70 años y en el16% en los pacientes mayores de 70años.Discusión: Durante el período analizadose observó que el motivo de ingresomás frecuente a la UCI del Área Generaldel Hospital Universitario Valld´Hebrón fue el Shock, en ambossexos con predomino en el sexo femeninoy en mayores de 30 años, siendola IRA, el motivo de ingreso más frecuenteentre los 20 y 30 años. Laprobabilidad de muerte al ingreso a UCIcalculada con el score APACHE II fue,

_____________________________Referencias:1- Bone RC, McElwee NE, EubanksDH, Gluck EH. Analysis ofIndications for Intensive Care UnitAdmission. Clinical EfficacyAssessment Project: AmericanCollege of Physicians. Chest. 1993;104:1806-1811.2- Acosta Moreno O. Criterios deingreso a cuidado intensivo. Rev.Col. Anets. 1998;26(2):161-165.3- Giordano A, Moraes L, Iturralde A,Cancela M. Demanda de camas enmedicina intensiva. Proceso de ingresoal centro de tratamientosintensivos del Hospital de Clínicasdurante un mes. Rev. Med. Urug.2007;23:40-49.4- Angus DC, Barnato AE, et al Useof intensive care at the end of life inUnited States: An epidemiologicstudy. 2004;32(3):638-643.5- Knaus WA, Zimmerman JE,Wagner DP, Draper EA, LawrenceDE. APACHE-acute physiology andchronic health evaluation system.Crit. Care Med. 1981;9:591-597.6- Knaus WA, Zimmerman JE,Wagner DP, Draper EA, et al. TheAPACHE II: A severity of diseaseclassification system. Crit. Care Med.1985;13:818-829.7- Knaus WA, Zimmerman JE,Wagner DP, Draper EA, LawrenceDE et al. APACHE III prognosticsystem. Risk prediction of hospitalmortality for critically ill hospitalizatedadults. Chest. 1991;100:1619-1636.entre el 10 y el 50% en la mayoría delos pacientes, notándose un mayorriesgo en los pacientes de sexo masculinoy un incremento progresivo de lamisma en función de la edad.____________________________8- Cueto G, Torres Boden M,Scores utilizados en terapia intensiva.Sección XX Scores de gravedad.Terapia Intensiva 4º ediciónSociedad Argentina de TerapiaIntensiva. 2007;1195-1209.9- Domínguez L, Enriquez P,Alvarez P. et al. Evaluación dereproductibilidad de la recogida dedatos para el APACHE II, APACHEIII adaptado para España y SAPS IIen 9 Unidades de Cuidados Intensivosen España. Med Intensiva.2008;32(1):15-22.10- Olivares-Durán EM. MarcadoresPronósticos APACHE II y APACHEIII. Experiencia en Tres UnidadesMexicanas de Terapia Intensiva.Anestesia en México. 2005;17(3):132-137.11- Cerón Diaz UW, Esponda PradoJ, Borbota Paya M, VazquezMathieu JP. Valor predictivo de lossistemas de clasificación de gravedad:comparación de cuatro modelosen tres unidades de terapiaintensiva mexicanas incluidas en labase de datos multicéntrica deterapia intensiva. Rev. Asoc. Mex.Medicina Crítica y Terapia Intensiva.2000;19(2):50-59.12- Bottasso O. Lo esencial eninvestigación clínica. Una introduccióna las ciencias biológicas ymédicas. Ed. Corpus. 2ª edición.2006. Rosario. Argentina.13- Declaración de Helsinki de laAsociación Médica Mundial. Principioséticos para las investigacionesmédicas en seres humanos.Adoptada por la 59º AsambleaGeneral, Seúl, Corea, octubre 2008.

ANEXOFicha Nº:Nombre y Apellido:Edad: años Sexo: F / MFecha y hora de ingreso:Historia Clínica:Cama:Procedencia:Diagnóstico:Antecedentes:* Insuficiencia Hepática (Cirrosis, sangrado por HT portal o encefalopatía)* Insuficiencia Cardiaca (NYHA clase IV)* Insuficiencia Respiratoria (Enf crónica con disnea clase IV, hipoxemia,hipercapnia crónica, HTP severa)* Insuficiencia Renal (dialisis crónica)* Inmunodeficiencia (HIV/SIDA, corticoides, leucemia, linfoma, quimio, radio,transplantado)* Otros: DBT, HTA, Dislipemia, etc. Especificar:Datos Fisiológicos:Temperatura ºC pHTAM mmHg Na+ pl mEq/lFC lpm K+ pl mEq/lFR rpm Creatinina mg%PaO2 mmHg Hcto %FiO2 % Leucocitos /mm3PaCO2 mmHg GCS ------(M)/------(V)/-----(O) tot------APACHE II:Tratamiento:Respiratorio:Ventilación invasiva:Ventilacion no invasiva:Hemodinamia:Soporte inotrópico: Droga.....................Dosis...............