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Dr. Efrain Estrada Choque, M.D.
Neumologia- Intensiva
UNJFSC – Huacho Lima Perú

OBJETIVOS DE LA ATENCION
Brindar una adecuada ventilación y
oxigenación al paciente.
Evitar complicaciones.
Favorecer el bienestar físico.
Brindar bienestar psicológico.
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ATENCION DE ENFERMERIA
A. Preparación previa:
1. Preparación con el equipo
-Intubación
- Ventilador
2. Preparación del paciente
B. Cuidados con el Paciente.
C. Cuidados con el Ventilador
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INTUBACIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA
Los 7 puntos de la ISR:
• Planificación y preparación previa.
• Preoxigenación.
• Premedicación – LOAD [Lidocaina, Opiácido (Fentanilo),
Atropina, Defaciculación (Norcurón)].
• Parálisis o hipnosis simultanea (minimizar respuestas
adversas)
• Posicion del paciente y Shellick.
• Placement (Laringoscopia).
• Paso y comprobación del tubo.
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PREPARACION VENTILADOR
FUNCIONABILIDAD DEL
VENTILADOR
FUENTE DE OXIGENO
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PROGRAMACION DEL VENTILADOR
MODO
VOLUMEN TIDAL
FiO2
FREC. RESPIRAT.
RELACION I/E
PEAK FLOW
PEEP
ALARMAS
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ATENCION DE ENFERMERIA
MUESTRA DE GASES ARTERIALES
ACOPLAMIENTO DEL PACIENTE CON EL VENTILADOR:
SEDACION
OBSERVAR MECANICA RESPIRATORIA DEL PACIENTE
VALORACION RESPIRATORIA. AUSCULTACION
VALORACION HEMODINAMICA
A LOS 30 MINUTOS TOMAR UNA NUEVA MUESTRA DE
AGA
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ATENCIÓN A LA ENFERMERÍA
VIA AEREA - TET
• Higiene de la boca e hidratación de los labios – de la
nariz con suero fisiológico.
• Cambiar la fijación del tubo evitando laceraciones.
• Roturar el tubo en el nivel de la comisura labial.
• Verificar por turno la presión del CAFF – 20 mmhg. Y la
posición del tubo auscultando ambos campos pulmonares.
• Aspiración de secreciones traqueobranquiales.
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• Anotar fechas de colocación
del TET, diámetro, medicación,
incidentes relacionados al
procedimiento.
• Si hay cambios en el tubo
endotraqueal Causa
Autoextubación, extubación
programada y extubación
accidental.
• Rx Tórax, el extremo distal debe ubicar a nivel de la
segunda vertebral dorsal de 2 a 4 cm. De la carina.
La flexión o extensión cervical puede avanzar o retroceder
el tubo de 2 a 5 cm.
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MONITOREO RESPIRATORIO
1. Valoración de la función respiratoria.
2. Valoración gaseométrica.
3. Oximetría de pulso.
4. Capnografía
5. Valoración Radiológica.
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VALORACION CLINICA
INSPECCION
Observación de piel y mucosas
Pared Toráxica
Esfuerzo Inspiratorio
PALPACION
Simetría Toráxica
Amplitud de expansión pulmonar
AUSCULTACION
Valoración de Ruidos Respiratorios
Sonidos de voz
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PULSO OXIMETRIA
80
80 96
SAT.
PULSO
El Pulso Oxímetro mide la
absorción de ondas de luz
con relación a los niveles de
Hemoglobina.
LA SATURACION FUNCIONAL DE LA HEMOGLOBINA
DENOTA LA SATURACION DE OXIGENO EN SANGRE
ARTERIAL
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GASEOMETRIA ARTERIAL
VALORES DE GASES EN SANGRE ARTERIAL
PRUEBA DE ALLEN
PH 7.35 a 7.45
PaO2 80 A 100 mmHg.
PaCO235 a 45 mmHg.
CO3H 22 a 26 meq/Lt.
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PUNCION ARTERIAL:
- ARTERIA RADIAL
- ARTERIA HUMERAL
- ARTERIA FEMORAL

CAPNOGRAFIA
LA CAPNOGRAFIA ES LA MEDICION DE CO2
A TRAVES DE UN CAPNOGRAFO
El capnógrafo tiene un sensor interno que simula a una
cámara óptica que permite medir el CO2 mientras el gas
se desplaza a través de la vía aérea en la fase de
expiración y los datos se trasmiten al monitor donde se
digitaliza su valor
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HCO3
El equilibrio del
medio interno es
PH
PaCO2
importante en
el paciente con
PaO2
ventilación mecánica.
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PRECAUCIONES CON EL PACIENTE
Mantener monitoreo respiratorio y hemodinámico.
Verificar nivel de conciencia.
Detectar signos de hipoxia.
Chequear la posición del tubo endotraqueal.
Cuidados con el paciente imposibilitado.
Terapia respiratoria.
Cuidados específicos de asepsia.
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PRECAUCIONES CON EL PACIENTE
Aspiración de secreciones
Cuidados con TET
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Cuidados con Pacientes
traqueostomizados

PRECAUCIONES CON EL VENTILADOR
Es importante conocer el ventilador que se utiliza.
Chequear y registrar los parámetros del ventilador.
Si se deja de escuchar la candencia normal, verifique:
- Que el paciente se haya extubado.
- Que se haya producido alguna desconexión.
- Que exista alguna fuga de gas en el circuito.
- Que el cuff del tubo endotraqueal o cánula de
traqueostomía esté desinsuflado.
- Que el tubo esté ocluído por secreciones.
- Que el equipo tenga fallas mecánicas.
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PRECAUCIONES CON EL VENTILADOR
Si tiene evidencia del mal funcionamiento del ventilador
o si se objetiviza que el paciente no ventila bien,
desacóplelo de la máquina y ventílelo manualmente.
Determinar la alteración.
Modificar los parámetros de ventilación según evolución y
evaluación del paciente.
Cuidados con el humedificador.
Uso de filtros íntercambiadores de calor y humedad.
Cambio de corrugados.
Si suenan las alarmas no se limite a apagarlas, solucione
el problema
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PRECAUCIONES CON EL VENTILADOR
Resucitador Manual
Ambú
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REGIMEN HIGIENICO DIETETICO
Higiene minuciosa.
Principios de asepsia.
Régimen con aporte calórico adecuado:
El paciente crítico es paciente hipercatabólico.
Cuidados en la administración de la dieta a través de
sonda nasogástrica.
Observar deposiciones del paciente.
Hidratación de acuerdo a requerimientos.
Medidas profilácticas…
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STRESS Y ANSIEDAD EN EL PACIENTE
Mantener comunicación con el paciente.
Asistirlo en sus necesidades.
Mantenerlo comunicado con la familia.
Brindarle seguridad y confianza.
Uso de sedantes, el reposo del
paciente es importante.
Apoyo psicológico.
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COMUNICACIÓN
SEGURIDAD
CONFIANZA
PARTICIPACION
DE LA
FAMILIA
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ATENCION EN ENFEMERIA EN DESINTUBACIÓN
• Paciente en alerta – 45º
• Explicar procedimiento.
• Disponer de equipo para intubación de emergencia.
• Aspirar secreciones por TET.
• Desinsuflación del CAFF, se procede a retirar el tubo
aspirando continuamente.
OBJETIVO: Recoger el material obtenido por encima
del meumotaponamiento.
• Oxigenación suplementaria.
• Control posterior
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OXIGENOTERAPIA DESPUES DE DESTETE
RESPIRATORIO
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COMPLICACION RESPIRATORIA
Los microorganismos infecciosos del Hospital pueden
invadir el tejido pulmonar de los pacientes de cualquier
edad y con cualquier Dx.
NEUMONIA NOSOCOMIAL
BACTERIEMIA
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SEPSIS

El éxito de la atención se logra
con preparación, capacitación,
dedicación y
trabajo en equipo
El manejo del Paciente
con Ventilación Mecánica
requiere de una atención
especializada.
Un adecuado cuidado evita
complicaciones y brinda
perspectivas al Paciente.
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