Manual de usuario Alfa Medical Flex.ai - smnyl

Este documento tiene carácter meramente informativo y ejemplificativo. Para conocer los alcances, límites, exclusiones y coberturas
del producto, consulta las condiciones generales del producto en HYPERLINK http://www.monterrey-newyorklife.com.mx
Alfa Medical Flex es un producto de Seguros Monterrey New York Life registrado ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas.

Guía de
usuario
Te damos la bienvenida a nuestro grupo de asegurados y agradecemos
el permitirnos ser La Compañía de tu Vida®. Al contratar Alfa Medical Flex, cuentas
con nuestro producto más innovador en Gastos Médicos Mayores diseñado
pensado en lo difícil que puede ser afrontar un imprevisto de salud y los
gastos que representa; con Alfa Medical Flex tú decides dónde atenderte y cómo
contribuir en cada evento.
Con esta guía de usuario, queremos comunicarte la información esencial que
debes saber sobre Alfa Medical Flex, con qué coberturas cuenta, cómo funciona,
qué límites y condiciones tienen ciertos padecimientos, qué procedimiento
debes seguir en caso de que necesites atención médica, así como los
documentos que deberás presentar para tramitar tu reclamación, etc; todo
con la finalidad de que aproveches al máximo tu Alfa Medical Flex.
Seguros Monterrey New York Life agradece tu confianza y te da la certeza de
que cuentas con una red de servicios médicos de la más alta calidad que te
respaldarán en el momento en el que los necesites.

Glosario
Con el objetivo de que te familiarices con los términos más comunes
de Alfa Medical Flex, te proporcionamos las siguientes definiciones:
SINIESTRO
Cualquier accidente, enfermedad, parto o cesárea que se presenten
y que estén cubiertos en la póliza.
EVENTO
Es cada Servicio de Corta Estancia u Hospitalización a consecuencia de un
accidente o enfermedad amparado. Un siniestro puede tener varios eventos.
GASTOS MÉDICOS AMPARADOS
Son todos los insumos médicos tales como servicios hospitalarios,
medicamentos, estudios de laboratorio y gabinete, honorarios de médicos,
anestesiólogos, terapeutas y enfermeras que se necesiten para establecer el
diagnóstico y el tratamiento de accidentes o enfermedades cubiertas.
PADECIMIENTOS PREEXISTENTES
Lesiones o enfermedades que, con anterioridad a la contratación de tu
seguro, hayan sido diagnosticadas previamente por un médico y/o se hayan
realizado gastos comprobables para su atención.
PERIODO DE ESPERA
Es el tiempo que debe transcurrir entre la fecha de inclusión de un
asegurado en la póliza y la fecha en que se empezarán a cubrir ciertos
padecimientos.
FRANQUICIA
Es el monto fijo, que tendrán que superar los Gastos Médicos a consecuencia
de un accidente o enfermedad amparados para que inicie la obligación
de Seguros Monterrey New York Life de cubrir los gastos.

COPAGO
Es la cantidad fija que aportarás del total de los gastos médicos amparados
cada vez que hagas uso de algún servicio cuando éste aplique.
PARTICIPACIÓN
Es el porcentaje que deberás cubrir del total de los gastos médicos de cada
evento y en cada servicio, una vez descontado el Copago cuando éste aplique.
MONTO MÁXIMO POR ASEGURADO POR CONCEPTO DE COPAGOS
Y PARTICIPACIÓN
Es la cantidad máxima que tendrás que pagar anualmente por la suma de
todos los Copagos y Participaciones de todas los servicios médicos utilizados
durante la vigencia de tu póliza.
HOSPITALIZACIÓN
Son los servicios médicos que otorga el hospital, en donde se requiere del uso
de una habitación o una estancia en el hospital por más de 24 horas.
SERVICIOS DE CORTA ESTANCIA
Se refiere a la atención médica o quirúrgica que otorga un hospital y que no
necesita el uso de una habitación en el área de hospitalización y la estancia
del cliente es menor a 24 horas.
SERVICIO FUERA DEL HOSPITAL
Son los servicios distintos a la hospitalización y servicios de corta estancia
como por ejemplo: estudios de laboratorio, rayos X, etc.

Conoce tu
seguro
Con Alfa Medical Flex tienes la cobertura más completa.
Servicios Médicos Profesionales
Te cubrimos los honorarios de médicos, anestesiólogos, ayudantes
y enfermeras:
Consultas.
Tratamientos médicos.
Procedimientos quirúrgicos.
Servicios dentro del Hospital
Cuarto de hospital.
Sala de operación, de recuperación y de urgencias.
Unidad de terapia intensiva.
Medicamentos y materiales de curación.
Sueros, trasfusiones, plasma.
Exámenes de laboratorio, gabinete e imagenología.
Tratamientos Especializados y Rehabilitación
Honorarios por tratamientos como radioterapia, quimioterapia,
hidroterapia e inhaloterapia.
Otros servicios:
Tratamientos homeopáticos y quiroprácticos.
Medicamentos.
Servicios de laboratorio, gabinete e imagenología.
Prótesis, equipo ortopédico y similares.
Equipo para tu recuperación fuera del hospital.
Servicio de Ambulancias
Cuentas con servicio de ambulancia terrestre o aérea sin costo alguno
dentro del territorio nacional.

Beneficio de Maternidad
Para mujeres entre los 15 y 44 años de edad.
Cuentas con una suma asegurada fija para parto o cesárea.
Sin Copago ni Participación.
Estarás protegida ante las complicaciones del embarazo que pudieran
presentarse.
Es importante que consideres que para gozar de estos beneficios
deberás de haber contratado tu póliza al menos 10 meses antes de la
fecha del nacimiento.
Cobertura del Recién Nacido
Cubrimos los gastos derivados de nacimientos prematuros,
padecimientos congénitos, y las enfermedades y accidentes que llegara
a sufrir tu bebé antes o durante su nacimiento.
Es importante que consideres que para que tu bebé quede protegido
desde el primer día deberás de haber contratado tu póliza al menos
10 meses antes de la fecha del nacimiento.
Recuerda dar de alta a tu bebé en tu póliza a más tardar 30 días
después de su nacimiento.
Protección Patrimonial
Si el titular de la póliza llegara a faltar o sufriera un accidente
o enfermedad que le cause invalidez total y permanente, nosotros
nos hacemos cargo de las primas de sus dependientes incluidos
en la póliza durante los siguientes 5 años.
Segunda opinión médica sin costo

También es importante que conozcas que hay padecimientos que
deben cumplir con un periodo de espera para que sean cubiertos.
Tres Años
Para padecimientos preexistentes que hayas declarado en la solicitud de tu
seguro, que no hayan presentado síntomas o generado gastos durante ese
periodo y que no pertenezca a los siguientes grupos:
Padecimientos cardiacos.
Accidentes vasculares.
Diabetes.
Insuficiencia renal.
Padecimientos oncológicos.
SIDA.
Enfermedades degenerativas.
Padecimientos neurológicos.
Dos Años
Para los siguientes padecimientos / tratamientos:
Hemorroides.
Venas varicosas.
Padecimientos en amígdalas y adenoides.
Tratamiento de cualquier estructura anatómica de la rodilla
(salvo las fracturas en esta región).
Tratamientos de nariz y senos paranasales por enfermedad.
Hernias, incluidas las hernias de disco.
Padecimientos congénitos de asegurados nacidos fuera de la vigencia
de la póliza.
Tratamiento para corregir lesiones de columna como cifosis, lordosis
o escoliosis y sus complicaciones.
Tratamiento para corregir “juanetes”.
Litiasis en vías biliares.
Litiasis y disquinecia en vesícula biliar.
Litiasis en vías urinarias.
Enfermedades ácido-pépticas incluida enfermedad por reflujo
gastroesofágico.
Padecimientos en glándulas mamarias.
Trastornos del aparato reproductor femenino.

Un Mes
Para cualquier enfermedad, excepto los siguientes:
Cualquier accidente.
Apendicitis aguda.
Intoxicación alimentaria.
Diarrea y Gastroenteritis de origen infeccioso.
Golpe de calor (insolación).
También debes considerar que lo siguiente no estará cubierto:
Accidentes o enfermedades originadas mientras se esté prestando
servicio en cualquier cuerpo militar o de seguridad.
Lesiones que se produzcan al cometer un delito intencionalmente.
Lesiones que el mismo asegurado cause a su persona de forma
intencional o por intento de suicidio.
Accidentes por participar en carreras de resistencia o velocidad
en vehículos de cualquier tipo.
Enfermedades derivadas del alcoholismo o toxicomanías, así como
tratamientos para combatir adicciones.
Tratamientos para reducir o aumentar de peso, evitar o corregir
la calvicie, mejorar defectos de carácter estético, para cambiar de sexo,
para evitar o corregir la impotencia sexual, para evitar o procurar
la procreación, salvo que sean a consecuencia de un accidente
o enfermedad amparados.
Tratamientos psiquiátricos y psicológicos.
Tratamientos experimentales.
Acupuntura.
Zapatos ortopédicos y similares, así como reposición de prótesis
por descuido o mal uso.
Lentes de contacto y aparatos auditivos externos.
Trastornos de la refracción ocular.
Cámara hiperbárica.
Check-up.

Si contrataste alguna cobertura que complemente la protección
de Alfa Medical Flex, aquí encontrarás una breve descripción de sus
beneficios:
Cobertura de Enfermedades Catastróficas en el Extranjero
Tendrás la posibilidad de recibir la mejor atención en el extranjero por las
siguientes causas:
Cáncer.
Enfermedad neurológica y procedimientos neuroquirúrgicos incluyendo
accidentes cerebrovasculares.
Cirugía cardiaca.
Trasplantes de órganos como corazón, pulmón, páncreas, riñón, hígado,
médula ósea autóloga y médula ósea alogénica.
Trauma mayor como lesiones orgánicas o metabólicas que pongan
en riesgo tu vida.
Tratamientos por insuficiencia renal (diálisis).
Cobertura de Asistencia en el Extranjero
En tus viajes al extranjero contarás con protección ante urgencias médicas
además de los siguientes servicios de asistencia a nivel mundial:
Transferencia de fondos para gastos médicos en caso de robo.
Asistencia en caso de robo o pérdida de tu pasaporte, visa o boletos
de avión.
Búsqueda, rastreo y transporte de tu equipaje u objetos perdidos
o robados.
Transmisión de mensajes urgentes.
En los Estados Unidos
En cualquier otro país al teléfono
del Centro de Atención Telefónica (CAT)
(01 877) 639 4639
54 48 67 89

Cobertura de Reducción de Franquicia y Copago por Accidente
En caso de sufrir un accidente, la Franquicia se reducirá a la mitad
y solamente pagarás el 50% del Copago en la primera atención
por Hospitalización o utilización de Servicios de Corta Estancia.
Aplica para accidentes que ocurran y sean atendidos dentro de la República
Mexicana.
Cobertura de Protección por Fallecimiento
Te apoyará en los momentos más difíciles con una suma asegurada para
gastos funerarios en caso de que alguno de las personas protegidas por la
póliza llegara a fallecer a consecuencia de un accidente o enfermedad
amparado. Adicionalmente obtendrás el beneficio del traslado de los restos
hasta la población de residencia permanente, en caso de que hubiere
fallecido a más de 100 km de la misma.

¿Cómo
funciona
Con Alfa Medical Flex administra de una forma más simple tu seguro.
Tú decides dónde atenderte.
Te damos acceso a todos los hospitales de todos los niveles de la red (A, AA y AAA) para que tú elijas el que más se adapte a tus necesidades.
Cuando requieras atención médica debes:
Seleccionar el hospital en donde deseas atenderte
Si el hospital se encuentra en la red de Seguros Monterrey New York Life podrás solicitar el servicio de pago directo llamando al 54 48 67 11
o bien del interior de la república 01 800 52 27 696.
Si el hospital no está en red deberás solicitar el reembolso al finalizar la atención.
Te recordamos que dependiendo del nivel de hospital seleccionado y tipo de servicio requerido deberás realizar el Copago y/o Participación correspondientes.
Recuerda que Seguros Monterrey New York Life cubrirá los gastos médicos amparados una vez rebasado el monto de la Franquicia hasta la Suma Asegurada contratada.
Tipos de aportación
Tipos de servicio
Límites
Conoce la tabla de copago y participación con los cuales tendrías que
contribuir de acuerdo a los servicios otorgados por los prestadores médicos.
Copago
Servicios de
Corta Estancia
Franquicia
Tipo
de servicios
Copago
Participación
Nivel Hospitalario
A AA AAA Tu Aplicación
Participación
Hospitalización
Consulta
Médica
Monto Máximo por
Asegurado por Concepto
de Copagos y
Participación
Suma
Asegurada
Servicios de corta
estancia*
Hospitalización*
Consulta
Médica
Copago
Participación
Copago
Participación
Copago
$3,000
+ 10%
$5,500
+ 10%
$5,000
+ 10%
$7,500
+ 10%
$7,000
+ 10%
$9,500
+ 10%
$300 $300 $300
Eliges el nivel de hospital y
realizas su copago.
La participación se aplica sobre
el total de la factura hospitalaria
en cada evento, una vez
descontado el copago
correspondiente.
Por cada consulta médica sujeto
al tabulador médico.
Servicio Fuera
Del Hospital
Servicios fuera
del Hospital**
Participación
35% 35% 35% Por cada servicio utilizado.
* En trámites por reembolso que incluyan gastos erogados por un hospital fuera de red, se aplicará el copago
y participación para un nivel hospitalario AA.
** Todos los servicios cubiertos por la póliza distintos a los estipulados anteriormente, y cuando el asegurado no
se encuentre hospitalizado o haciendo uso de servicios de corta estancia, entre ellos: tratamientos especializados
y/o de rehabilitación; servicios de laboratorio, gabinete e imageonología; prótesis, equipo ortopédico y
similares; honorarios de enfermería; medicamentos; centros de infusiones; rehabilitación; diálisis; biopsias y
cateterismos.

Te damos un ejemplo de cómo participas en la póliza en caso de
un esguince cervical grado III
¿Dónde atenderte Hospital Ángeles del Pedregal.
Cada hospital tiene asignado un nivel del copago, en este caso el Hospital
de Ángeles del Pedregal es nivel AAA (ver tabla de copago y participación).
Si tu atención médica no supera las 24 horas y no fue necesario el uso
de una habitación, en este caso el servicio será catalogado como “Servicio
de corta estancia”.
Recuerda que cada tipo de servicio tiene asociada una participación
y /o copago asignado.
Si el monto total de la factura hospitalaria fue de $20,000 pesos, te
decimos de que forma contribuyes con tu póliza:
Servicio
Servicio de
Corta estancia
Factura hospitalaria
$15,000
Honorarios
de médicos,
anestesiólogo
y ayudantes
$5,000
Medicamentos
comprados fuera
del hospital
Consultas
Médicas
2 seguimiento
Gasto
$20,000
Copago
por Servicio
de Corta estancia
Participación
por Servicio
de Corta estancia
¿Cómo aplica
$7,000
10%
Elección de un
hospital nivel AAA
($20,000 - $7,000) =
$13,000 x 10% =
¿Con cuánto
contribuyes
$7,000
$1,300
Participación
$1,000 35% $1,000 X 35%= $350
por medicamentos
2 x $700
= $1,400
Copago por
consultas médicas
$300
$300 x 2 = $600
$600
Total atención médica $22,400 Tu contribuyes $9,250
Seguros Monterrey
New York Life
$13,150
Tu participación será de $9,250 eligiendo
el hospital del nivel AAA!!!
Si eliges el nivel AA tu participaras con $7,250
Y si eliges un nivel A tu participará con $5,250
Con Alfa Medical Flex
Tú decides
Para conocer el significado de cada uno de los conceptos, te recomendamos leer el glosario incluido
en este mismo folleto.

Te damos un ejemplo de cómo participas en la póliza en caso de
una Apendicitis
¿Dónde atenderte Hospital Ángeles Metropolitano.
Cada hospital tiene asignado un nivel del copago, en este caso el Hospital
Ángeles Metropolitano es nivel AA (ver tabla de copago y participación).
Si a consecuencia de la apendicitis el médico recomienda la permanencia
en el hospital por más de 24 horas y te asignan una habitación, en este
caso el servicio será Catalogado como “Hospitalización”.
Cada tipo de servicio tiene asociada una participación y/o copago
asignado).
Si el monto total de la factura hospitalaria fue de $50,000 pesos,
te decimos de que forma contribuyes con tu póliza:
Servicio
Hospitalización
Factura hospitalaria
$40,000
Honorarios
de médicos,
anestesiólogo
y ayudantes
$10,000
Medicamentos
comprados fuera
del hospital
Consultas
Médicas
2 preoperatorias
3 seguimiento
Gasto
$50,000
Copago
por Servicio
de Hospitalización
Participación
por Servicio
de Hospitalización
¿Cómo aplica
$7,500
10%
Elección de un
hospital nivel AA
($50,000 - $7,500) =
$42,500 x 10% =
¿Con cuánto
contribuyes
$7,500
$4,250
Participación
$3,000 35% $3,000 X 35%= $1,050
por medicamentos
5 x $700 =
$3,500
Copago por
consultas médicas
$300
$300 x 5 = $1,500
$1,500
Total atención médica $56,500 Tu contribuyes $14,300
Seguros Monterrey
New York Life
$42,200
Tu participación será de $14,300 eligiendo
el hospital del nivel AA!!!
Si eliges el nivel AAA tu participaras con $16,300
Y si eliges un nivel A tu participará con $12,300
Con Alfa Medical Flex
Tú decides

Contáctanos
Llámanos a los siguientes números teléfonicos
Ciudad de México
Sin Costo de los Estados de la República
Por cobrar de Territorio Internacional
54 48 67 11
01 800 52 27 696
(5255) 54 48 67 11
Urgencias y ambulancias
Ciudad de México
Sin Costo de los Estados de la República
Por cobrar de Territorio Internacional
52 50 41 16
01 800 713 5076
(5255) 54 48 67 11
Acude a nuestros Módulos de Atención
Más de 25 oficinas alrededor de la República
Mexicana. Llámanos para conocer el Módulo
más cercano.
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01 800 52 27 696
(5255) 54 48 67 11
Acude a nuestros Módulos de Atención
Para consultar los niveles hospitalarios,
prestadores médicos y más información
de Alfa Medical Flex ingresa:
www.monterrey-newyorklife.com.mx

Trámites
Sencillos
Si requieres alguno de nuestros Servicios de Asistencia como:
consulta teléfonica, médico a domicilio, traslado a domicilio
por convalecencia.
Llámanos.
De la Ciudad de México
y fuera del país por cobrar
Sin Costo del Interior de la República Mexicana
(5255) 52 50 41 16
01 800 713 5076
Solicita el servicio de Asistencia necesaria.
Proporciona la siguiente información a cualquier operador
que tome tu llamada:
Descripción del problema.
Lugar donde te encuentras y algún número telefónico en donde podamos
contactarte a ti o a tu representante.
Todos los datos que se te soliciten para localizarte e identificarte como
asegurado o dependiente de tu póliza.

Si requieres que Seguros Monterrey New York life realice
un Pago Directo al hospital en el cuál te estás atendiendo,
deberás realizar el siguiente procedimiento.
A tu llegada al hospital de red deberás identificarte como asegurado
de Seguros Monterrey New York Life mostrando tu credencial Alfa Medical Flex
junto con una identificación oficial con fotografía.
Deberás llamarnos de inmediato para reportar tu ingreso al hospital
al teléfono 54-48-67-11 de la Ciudad de México o bien al 01 800 5227 696
sin costo del Interior de la República Méxicana.
Cuando se realice tu reporte te proporcionaremos un número de
identificación para tu trámite, el cuál será indispensable lo conserves
por si se requiere mayor nformación acerca de tu tratamiento.
El personal de Seguros Monterrey New York Life revisará la información
para su dictamen y te informará si el evento está o no cubierto.

En caso de Cirugía Programada te suguerimos leer los siguientes
requisitos para evitar demoras en tu indeminización:
Llenar los siguientes formatos:
Aviso de Accidente y/o Enfermedad llenado y firmado por ti.
Informe Médico llenado y firmado por el médico tratante. En caso
de ser atendido por más de un médico, ingresar un formato por cada
uno de ellos.
Los formatos los podrás descargar de nuestros sitio web
www.monterrey-newyorklife.com.mx o solicitarlos en nuestros módulos
de atención.
El tratamiento deberá estar sustentado con los estudios clínicos
preoperatorios, de laboratorio o gabinete y la interpretación de los mismos.
Elegir el hospital y médico de red para ser atendido además de informar
la fecha en que se efectuará el tratamiento.
Solicitar a tu médico un presupuesto detallado de los honorarios médicos
y/o quirúrgicos del tratamiento. Asimismo deberás presentar
la descripción detallada del procedimiento que se va a realizar.
Toda la información deberá ser entregada en nuestras oficinas o en
cualquier módulo de atención con un mínimo de 5 días hábiles antes
de tu tratamiento.
La respuesta de tu solicitud de Cirugía Programada la deberás recoger
directamente en donde iniciaste tu trámite de acuerdo al tiempo
establecido.
Si el trámite es aprobado se te entregará la autorización por escrito,
la cual deberás presentar al ingresar al hospital junto con tu credencial
Alfa Medical Flex y una identificación.

En caso de reembolso te sugerimos
leer los siguientes requisitos para evitar
demoras en tu indemnización.
Todos los gastos que hagas directamente a cualquier proveedor
médico y que estén amparados en tu póliza serán reembolsados
de acuerdo al siguiente procedimiento:
Deberás contar con los siguientes documentos:
Formatos:
Aviso de Accidente y/o Enfermedad llenado y firmado por ti.
Informe Médico llenado y firmado por el médico tratante. En caso
de ser atendido por más de un médico, ingresar un formato por cada
uno de ellos.
Formato de Solicitud de Reembolso.
Los formatos los podrás descargar de nuestros sitio web
www.monterrey-newyorklife.com.mx o solicitarlos en nuestros módulos
de atención.
Historial Médico.
Resultado de todos los análisis y estudios realizados con su respectiva
interpretación.
Copia fotostática de una identificación oficial (IFE o Pasaporte).
Original de todos los comprobantes de pago a nombre del reclamante
o bien a nombre del asegurado titular en caso de tratarse de un menor
de edad.
Nota: Para cualquier aclaración posterior te recomendamos guardar una
copia fotostática de todos los documentos entregados.

Si cuentas con la cobertura de Enfermedades Catastróficas
en el Extranjero (CEC) y requieres de asistencia médica deberás:
Llenar los formatos de Informe Médico y Aviso de Accidente
y/o Enfermedad.
Tu Médico deberá llenar completamente el Informe Médico o darnos
una Historia Clínica.
El tratamiento deberá estar sustentado con los estudios clínicos
preoperatorios, de laboratorio o gabinete y la interpretación de los mismos.
Proporcionar nombre del hospital, nombre del médico, ciudad, país en
donde te atenderá y la fecha en la que se efectuará el tratamiento o cirugía.
Solicitar al médico un presupuesto detallado de los honorarios médicos
y/o quirúrgicos del tratamiento. Asimismo deberás presentar
la descripción detallada del padecimiento que se va a realizar.
Toda la información deberá ser entregada en nuestras oficinas o en
cualquier módulo de atención con un mínimo de 10 días hábiles antes
de tu tratamiento.
La respuesta de tu solicitud de Cirugía Programada o tratamientos podrás
recogerla directamente en donde iniciaste tu trámite de acuerdo al tiempo
establecido.
Si el trámite es aprobado se te entregará la autorización por escrito, la cuál
deberás presentar al ingresar al hospital junto con tu tarjeta Alfa Medical Flex
y una identificación oficial.

Si cuentas con la cobertura de Asistencia
en el Extranjero (CAE) y te encuentras fuera del país
requieres de asistencia médica inmediata.
Llámanos
En los Estados Unidos
En cualquier otro país al teléfono
del Centro de Atención Telefónica (CAT)
(01 877) 639 4639
54 48 67 89
Proporciona al operador, número de póliza y nombre del asegurado.
Indica la situación de urgencia y el lugar en donde te encuentras para que
puedan proporcionarte información sobre el hospital más cercano.
En caso de recibir atención médica en el extranjero, deberás solicitar
y presentar un informe de tu médico tratante en el que se indique la fecha
de inicio del padecimiento, diagnóstico, evolución y tratamiento, anexando
las facturas originales.

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