relacion entre score de riesgo de mortalidad por neumonía y las ...

PROYECTO DE
INVESTIGACIÓN:
PROGRAMA DE DIPLOMADO EN SALUD PÚBLICA Y SALUD FAMILIAR
Autores:
Yukchoy Cam Loo
María Alejandra Figueroa C.
Jacqueline Rodríguez P.
Debora Rodríguez R.
Patricia Rojas Ch
Loreto Santander G.
RELACION ENTRE
SCORE DE RIESGO DE
MORTALIDAD POR NEUMONÍA Y LAS
HOSPITALIZACIONES POR IRA BAJA EN
NIÑOS MENORES DE 1 AÑO, EN LA
COMUNA DE COPIAPÓ DURANTE EL AÑO 2004
Módulo II: Investigación Aplicada en Salud Familiar
y Comunitaria. La Serena, mayo - junio del 2005

INDICE
CONTENIDOS
PÁGINA
1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 3
2. PROBLEMA ................................................................................................................. 5
3. OBJETIVOS ................................................................................................................. 5
3.1 Objetivos generales .......................................................................................... 5
3.2 Objetivos Específicos........................................................................................ 5
4. MARCO TEORICO ...................................................................................................... 6
4.1 Variables ............................................................................................................. 6
4.2 Definición y operacionalización de variables ................................................. 6
4.3 Hipótesis ............................................................................................................. 9
5. DISEÑO METODOLOGICO ....................................................................................... 9
5.1 Tipo de estudio .................................................................................................. 9
5.2 Población en estudio ......................................................................................... 9
5.3 Diseño muestral.................................................................................................. 9
5.4 Diseño del instrumento ..................................................................................... 9
6. PLAN DE TABULACION ........................................................................................... 10
7. PLAN DE ANÁLISIS .................................................................................................. 11
8. CRONOGRAMA ......................................................................................................... 12
9. RECURSOS NECESARIOS ..................................................................................... 12
10. IMPREVISTOS Y SOLUCIONES ............................................................................. 14
11. BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS ......................................................................... 15
12. ANEXOS ...................................................................................................................... 16
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1. INTRODUCCIÓN
Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), son la principal causa de consulta
pediátrica en Atención Primaria y Servicio de Urgencia constituyendo el 60 % de todas las
consultas promedio anual, de ellos el 34% corresponden a IRAS Bajas, siendo éstas también
la principal causa de hospitalización en pediatría.
En Chile la Neumonía es la primera causa de mortalidad tardía, representando
alrededor de un 25% de la mortalidad en ese grupo etáreo, Si bien la tasa de mortalidad por
Neumonía en menores de 1 año bajó de 30,2 en 1970 a 3.7 en 1981, a partir de 1982 se
observó más bien una tendencia a elevarse hasta fines de la década del 80 . En el Hospital
Dr. Exequiel González Cortés , establecimiento pediátrico base del Servicio de Salud
Metropolitano Sur de la ciudad de Santiago, en el año 1984 se registró la defunción de 210
menores de 1 año, de los cuales 85 (40,5%) fallecieron por Neumonía según anatomía
patológica. En el 56,7% de estos lactantes el deceso ocurrió en su domicilio o en trayecto al
hospital.
Esta realidad llevo al Ministerio de salud a realizar un estudio científico de los
factores de riesgo (FR) asociados a muerte infantil por Neumonía, especialmente en el grupo
de fallecidos en domicilio o trayecto, y luego diseñar una escala tentativa de riesgo que
permitiera identificar a la población expuesta, a fin de focalizar en ella los recursos
asistenciales y de educación, a través de un programa.
Es así como nació el Programa IRA a nivel nacional, estableciendo salas IRA en
todas las regiones del país, cuyo propósito es dar asistencia en atención primaria a niños
con Síndromes bronquiales obstructivos y Neumonías y desarrollar la labor educativa en
prevención IRA, la cual debe efectuarse a todos los niños que ingresan al consultorio
iniciándose en su control de salud, poniendo mayor cuidado en la población de mayor riesgo.
Para clasificar la población infantil se utiliza el PUNTAJE DE RIESGO DE MORIR
POR NEUMONÍA ,comúnmente llamado “SCORE DE RIESGO”, Éste puntaje debe aplicarse
como normativa a todo niño que ingresa al Consultorio, desde el primer control de recién
nacido y luego en cada control mensual debe evaluarse la presencia o ausencia de factores
de riesgo hasta el sexto mes de vida.(ver anexo Nº 1). El resultado de ésta clasificación
propone acciones a seguir dentro del plan de prevención del programa IRA.
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Es tal la importancia de los menores clasificados con score moderado y grave que
además de realizar educaciones sobre prevención son obligatorias las visitas domiciliarias, y
aquellos con score grave deben ser “rompefilas” al momento de solicitar atención de
morbilidad.
Teniendo este instrumento como fuente de información de factores de riesgo
clínicos y sociales, nos vemos motivados a generarnos preguntas que van más allá de su
uso habitual.
Por esto, nuestro objeto de estudio es determinar la relación existente entre score
de riesgo de mortalidad por neumonía y las hospitalización por IRA baja en menores de un
año. Esto nos permitiría evaluar si las acciones preventivas que mayormente fueron
enfocadas a los grupos de riesgo estuvieron bien orientadas y así mismo ver la necesidad de
redireccionar estas acciones de salud según pertinencia.
De ésta forma éste score de clasificación de los menores de seis meses en grupos
de riesgo leve, moderado y grave se hace extensible a otras aplicaciones y factibiliza la
intervención, haciendo posible además la integración de los sistemas de atención primaria y
secundaria en torno a las actividades de prevención y promoción de salud dirigidos a los
menores de un año.
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2. PROBLEMA
¿Cual es la relación que existe entre el Score de Riesgo de mortalidad por Neumonía
y las hospitalizaciones por IRA Baja en niños menores de 1 año
¿Cuales son las principales características de los menores de 1 año hospitalizados
por IRA Baja
3. OBJETIVOS
3.1 Objetivos Generales:
2. Determinar la relación entre score de riesgo de mortalidad por Neumonía y las
hospitalizaciones por IRA baja en niños menores de un año.
3. Identificar algunas características de los menores de 1 año, hospitalizados por IRA
baja.
3.2 Objetivos Específicos:
1.1 Conocer la proporción de niños menores de 1 año que presentan Score leve,
moderado y grave al momento del ingreso hospitalario por IRA baja.
1.2 Identificar cuales de los factores de riesgo de morir por Neumonía predominan en los
niños menores de 1 año hospitalizados por IRA baja.
3.1 Clasificar a los menores según edad, sexo y consultorio de procedencia
3.2 Identificar los diagnósticos de Igresos hospitalarios de los menores de 1 año
correspondientes a IRAS bajas.
3.3 Establecer si las madres de los menores de 1 año recibieron educación sobre
prevención IRA en su Consultorio de procedencia.
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4. MARCO TEORICO
4.1 Variables:
1.1 Score de Riesgo de Mortalidad por Neumonía.
1.2 Factores de riesgo
2.1 Edad
Sexo
Consultorio de procedencia
2.2 Diagnósticos.
2.3 Educación en prevención IRA.
4.2 Definición y Operacionalización de Variables:
1.1 SCORE DE RIESGO:
Score Leve: 0 a 5 puntos.
Score Moderado: 6 a 9 puntos.
Score Grave: igual o más de 10 puntos.
1.2 FACTORES DE RIESGO:
MALFORMACIÓN CONGÉNITAS ( 11 PUNTOS)
Anomalía cromosómica, malformaciones múltiples o malformaciones que comprometa a lo
menos algún órgano vital o interfiera con el crecimiento y desarrollo.
TABAQUISMO MATERNO ( 6 PUNTOS )
La madre fuma, sin importar la cantidad de cigarros. No considera tabaquismo de otros
miembros de la familia.
HOSPITALIZACION ANTERIOR ( 6 PUNTOS)
Hospitalización previa por cualquier causa no quirúrgica, exceptuando ictericia neonatal.
Tiene valor cualitativo si es por Síndrome Bronquial Obstructivo o Bronconeumonía.
DESNUTRICIÓN ( 5 PUNTOS ).
Menos de 2 Desviaciones Estándar por Peso/ Edad, según norma del Ministerio de Salud.
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BAJA ESCOLARIDAD MATERNA (4 puntos ).
Madre con menos de octavo año básico.
BAJO PESO DE NACIMIENTO ( 3 PUNTOS ).
Peso de nacimiento inferior a 2500 gramos.
LACTANCIA MATERNA INSUFICIENTE ( 3 PUNTOS )
El niño no se alimenta con pecho exclusivo
MADRE ADOLESCENTE ( 2 PUNTOS )
Madre menor de 20 años
SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO CRÓNICO ( 2 PUNTOS )
Por lo menos 3 episodios de Síndrome Bronquial Obstructivo o Síndrome Bronquial
persistente.
2.1 EDAD: Al día del ingreso hospitalario.
0 – 2 meses 29 días
meses - 5 meses 29 días
6 meses – 8 meses 29 días
9 meses – 12 meses.
SEXO:
Femenino
Masculino
CONSULTORIO DE PROCEDENCIA:
Consultorio Mellibosky.
Consultorio Pedro León Gallo.
Consultorio Armando Ossa.
Consultorio Rosario.
Consultorio Juan Martínez.
Consultorio Paipote.
Consultorio Manuel Rodríguez.
Consultorio Santa Elvira.
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2.2 DIAGNÓSTICOS:
LARINGITIS OBSTRUCTIVA.
Inflamación aguda de la laringe, que provoca diversos grados de obstrucción. Puede
comprometer epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o región subglótica. La edad más frecuente
de presentación es entre 1 y 5 años.
SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO.
Enfermedad caracterizada por obstrucción aguda y reversible de bronquios y bronquíolos
(menos de 2 semanas), generalmente de etiología viral. Se presenta de preferencia en los
primeros años de vida.
NEUMONÍA
Es la inflamación aguda del parénquima pulmonar, producida habitualmente por agentes
virales y/o bacterianos. Es aconsejable reemplazar el término bronconeumonía por el de
Neumonía Multifocal.
COQUELUCHE
Enfermedad infectocontagiosa de etiología bacteriana que afecta la vía aérea alta y baja,
de curso prolongado y generalmente benigno, aunque de riesgo vital en los primeros
meses de vida. Se identifica por su tos característica.
OTRAS
Corresponden a otras IRAS bajas.
2.3 EDUCACION EN PREVENCION DE IRA
Información registrada en ficha clínica, recibida por las madres o cuidadores sobre
prevención de Infecciones Respiratorias Agudas, de parte del equipo de salud de su
consultorio de procedencia.
Educación registrada en ficha clínica: SI____ ; NO____
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4.3 Hipótesis
Los niños con score de riesgo moderado y grave son los que en mayor proporción
se hospitalizan.
Los niños que en mayor proporción se hospitalizan son varones, hijos de madres
adolescentes con habito tabaquico.
5. DISEÑO METODOLÓGICO
5.1 Tipo de estudio
Se realizara una investigación de tipo transversal, descriptivo no experimental.
5.2 Población en estudio
Niños menores de 1 año hospitalizados por IRA baja en el Hospital San José del
Carmen en la Comuna de Copiapó durante el año 2004.
5.3 Diseño muestral
Se realizará un estudio Censal, porque se utilizará la totalidad de niños
hospitalizados.
El tamaño del Universo es pequeño y se puede fácilmente acceder a él, además se
requiere la información de cada uno de los elementos de la población.
5.4 Descripción del instrumento
El instrumento que se utilizará en este estudio, será una hoja de registro, cuyo
objetivo será recolectar y registrar ordenadamente los antecedentes personales y
clínicos de cada menor de 1 año hospitalizado por IRA baja.
El instrumento consta de tres partes:
- Antecedentes personales obtenidos desde la hoja de Ingreso Hospitalario.
- Consultorio de procedencia obtenido del Per Cápita.
- Antecedentes clínicos y de educación en prevención IRA, obtenidos de la ficha
clínica del Consultorio.
Se utilizará una técnica indirecta de recolección de datos, ya que se revisarán documentos
ya existentes.
La recolección de datos estará a cargo del grupo de investigadores.
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6. PLAN DE TABULACION:
Variable Score de Riesgo
Variable Edad
Serán presentadas en una tabla de asociación.
Variable Factores de riesgo de morir por Neumonía
Se presentará un gráfico de barras que asociará la variable con el N° de niños < de 1 año
hospitalizados por IRA Baja.
Variable Factores de riesgo de morir por Neumonía
Variable Sexo.
Ambas variables serán presentadas en una tabla de asociación
Variable Sexo
Variable Consultorio de procedencia
Ambas serán presentadas en tabla de asociación
Variable Diagnósticos de ingresos hospitalarios
Variable Edad
Se presentarán en una tabla de asociación.
Variable Educación en prevención IRA.
Esta variable será analizada cualitativamente y cuantitativamente estableciendo una
relación entre número de niños hospitalizados y educación recibida.
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7. PLAN DE ANÁLISIS:
En el análisis se aplicarán los siguientes indicadores:
- Indicadores de Frecuencia: se utilizarán Proporciones, en todas las tablas de
asociación.
- Estadígrafos de posición o medidas de tendencia central:
Se aplicará Moda al gráfico de Barras que relaciona la variable Factores de Riesgo de
morir por Neumonía versus el N° de niños < de 1 año hospitalizados por IRA Baja..
Se aplicará Percentil a la variable Educación en prevención IRA, que será presentada en
un texto.
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8. CRONOGRAMA:
ETAPAS
Planificación
Diseño y revisión del protocolo
Presentación a Directivos municipales y hospital, para solicitar
aprobación y financiamiento.
Adquisición de recursos necesarios
Reuniones de coordinación
Diseño de instrumento
PERIODO
1-30 enero
1-15 febrero
1-30 marzo
1-15 abril
15-30 abril
Ejecución.
Recolección de datos
Procesamiento y análisis de datos
Presentación de resultados .
Presentación propuesta de intervención
Evaluación final
mayo- septiembre
Octubre
1-15 noviembre.
18-30 noviembre
1-10 diciembre
Difusión y comunicación
Informe final
Publicación
11-20 diciembre
21-31 diciembre
9. RECURSOS NECESARIOS
Para desarrollar esta investigación necesitaremos recursos humanos, materiales y físicos
que detallaremos a continuación:
1. RECURSOS HUMANOS:
Grupo de investigadores formado por 6 profesionales, quienes adquirirán la función
de planificar y ejecutar el proyecto, cuya Nómina es la siguiente:
- 3 Kinesiólogas
- 1 Enfermera
- 1 Nutricionista
- 1 Asistente Social.
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Se ocuparan 3 horas semanales por profesional.
Una secretaria, que tendrá la labor de digitar los datos obtenidos y de transcribir el
informe final.
Un chofer que estará encargado de trasladar a los investigadores.
2. RECURSOS MATERIALES:
Materiales de escritorio:
- 2 resmas de hojas tamaño carta
- 6 lápices
- 6 correctores
- 1 caja de disquetes
- 6 carpetas plastificadas con archivador.
- 2 catridges de tinta negra y color para impresora.
Equipamiento:
- 1 Computador
- 1 impresora
- 1 Fax
- 1 teléfono
Credenciales de identificación, para los integrantes del equipo investigador
3. RECURSOS FISICOS:
Dependencias de los diferentes establecimientos:
- Hospital de Copiapó
- Consultorios de atención primaria.
- 1 Sala para reunión, recolección y análisis de datos.
- 1 vehículo
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10. IMPREVISTOS Y SOLUCIONES:
1. Falta de Fichas Clínicas
Obtener información del tarjetero infantil y datos pendientes consultarlos con el
mismo paciente.
2. Falta de inscripción en el Per Cápita:
Concurrir al domicilio del menor, para que acuda al consultorio a inscribirse, o buscar
los datos que registra FONASA por Internet.
3. Ausencia de secretaria:
Las llaves de las dependencias donde se encuentre el material en estudio, tendrán
segundas copias para los investigadores, además éstos conocerán las claves de
accesos a los archivos del computador.
4. Pérdida de información:
Toda la información digitada y archivada en el computador será respaldada en 2
disquetes, además de la información que se encuentra ingresada al disco duro del
computador.
5. Daño o pérdida de las hojas de registro.
Los investigadores llevaran las hojas de registro en carpetas plastificadas con
archivador, ésta información será traspasada diariamente a la secretaria para su
digitación en el computador.
6. Daños o falla del equipo
Si esto ocurre se utilizaran equipos personales de los investigadores.
7. Falta de tiempo
Se negociaran horas extraordinarias o devolución en tiempo.
8. Falla del vehículo de traslado.
Si esto ocurre, se utilizará el vehículo de uno de los investigadores.
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11. BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS
1. Guido Girardi y Pedro Astudillo. Estudio Factores de riesgo asociados a mortalidad
infantil por Neumonía. Santiago de Chile, 1987.
2. Pineda, Alvarado y Canales. Metodología de la investigación, 2ª Edición. 1994.
3. Asesores comunales, Ilustre Municipalidad de Copiapó. Infecciones respiratorias Agudas, 2002.
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12. ANEXOS
SCORE DE RIESGO DE MORIR POR NEUMONÍA
FACTOR DE
RIESGO
Malformación
Congénita
PUNTAJE
11
EDAD
1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 MES
Tabaquismo Materno 6
Hospitalización
anterior
Desnutrición
(-2DS por Peso/Edad
Baja escolaridad
materna
Bajo peso de
nacimiento
(menos de 2500 g)
Lactancia Materna
Insuficiente (LME +
LMA)
Madre adolescente
(Menor de 20 años)
Síndrome Bronquial
Obstructivo (por lo
menos 3 episodios al
año o persistente)
6
5
4
3
3
2
2
TOTAL
Los puntos de cada factor son sumados y dependiendo del resultado final los menores son
clasificados con :
Riesgo leve = 0-5 puntos.
Riesgo moderado = 6-9 puntos
Riesgo Grave = mayor o igual a 10 puntos
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HOJA DE REGISTRO
ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre
: ____________________________ __________________________
Número de ficha :__________________________________________________
Fecha de Nacimiento :____________________ Edad:__________________
RUT :_________________________ Fecha Ingreso :_____________
Domicilio :_____________________________________________________
Diagnóstico :__________________________ Fecha Alta : _________________
PERCÁPITA
Consultorio de Procedencia :
_______________________________________________________________
SCORE DE RIESGO DE MORIR POR NEUMONÍA
FACTOR DE
RIESGO
Malformación
Congénita
PUNTAJE
11
Tabaquismo Materno 6
Hospitalización
anterior
6
Desnutrición 5
Baja escolaridad
materna
4
Bajo peso de
nacimiento
3
Lactancia Materna
Insuf.
3
Madre adolescente 2
SBO recurrente 2
TOTAL
EDAD
1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 MES
De 0 a 5 puntos
De 6 a 9 puntos
10 puntos y más
Score Leve
Score Moderado
Score Grave
EDUCACIÓN EN PREVENCIÓN IRA SI____ ; NO____
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