Medicina Basada en la Evidencia Medias de compresión gradual ...

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
Medicina Basada en la Evidencia
Medias de compresión gradual para la prevención de la trombosis
venosa profunda
JoséRobertoLlugdar.ClínicaUniversitariaReinaFabiola.
Escenario clínico
Paciente masculino de 55 años de edad con
diagnóstico de neoplasia pancreática que será
intervenido quirúrgicamente. El médico se plantea
acerca de la utilidad de medidas mecánicas para la
profilaxis de la trombosis venosa profunda.
Pregunta clínica estructurada
En pacientes sometidos a cirugía, ¿son las medias de
compresión gradual (MCG) eficaces para la prevención
de la trombosis venosa profunda (TVP)
Búsqueda bibliográfica
Fuentes secundarias: Cochrane: una revisión
sistemática.
Referencia
Amaragiri SV, Lees T. Elastic compression stockings
for prevention of deep vein thrombosis. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.:
CD001484. DOI: 10.1002/14651858.CD001484
Comentarios
El Grupo de Enfermedades Vasculares Periféricas de
Cochrane incluyó en la revisión ensayos clínicos
controlados y aleatorizados (ECCA) que evaluaban la
eficacia de las MCG como única medida preventiva y a
ECCA que evaluaban la eficacia de las MCG asociado a
otras medidas antitrombóticas.
Los autores realizaron la búsqueda en sus Registros
Especializados, en MEDLINE y EMBASE.
Se analizaron un total de 16 ECCA. Las MCG se
colocaron el día previo a la cirugía o el día de la cirugía.
Las MCG se retiraron el día de alta hospitalaria o el día
de movilización completa. En la mayoría de los estudios,
el diagnóstico de TVP se realizó mediante gamagrafía
con I 125 radioactivo
Medias de compresión gradual solas
Se analizaron 7 ECCA que comprendían 1027 pacientes. Se adjunta tabla con resumen de los datos
Riesgo Relativo(RR) = (81/536) / (144/491) = 0.15 / 0.29 =0.52
Reducción de riesgo relativo(RRR) = (1-RR)*100 = (1-0.52)*100 =48%
El uso de MCG reduce el riesgo de TVP en un 48% relativo al que ha ocurrido en el grupo sin MCG.
Reducción absoluta del riesgo(RAR) = 0.29 - 0.15 =0.14(14%)
Podemos decir que por cada 100 pacientes tratados con MCG se pueden evitar 14 casos de TVP.
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PREVENCIÓN DE LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Número necesario a tratar(NNT) = 1 / RAR = 1/0.14 =7.14
Se necesitan tratar a 7.14 pacientes con MCG para evitar un caso de TVP.
Medias de compresión gradual asociado a otras medidas antitrombóticas
Se analizaron 9 ECCA que comprendían 1184 pacientes. Se adjunta tabla con resumen de datos
Riesgo relativo(RR) = (18/589) / (84/595) = 0.03 / 0.14 =0.21
Reducción de riesgo relativo(RRR) = (1-RR)*100 = (1-0.21)*100 =79%
El uso de MCG asociado a otra medida antitrombótica reduce el riesgo de TVP en un 79% relativo al que ha ocurrido
en el grupo que no asocia MCG.
Reducción absoluta del riesgo(RAR) = (0.14 - 0.03) =0.11(11%)
Podemos decir que por cada 100 pacientes tratados con MCG asociado a otra medida antitrombótica se pueden evitar
11 casos de TVP.
Número necesario a tratar(NNT) = 1 / RAR = (1/0.11) = 9.1
Se necesitan tratar a 9.1 pacientes con MCG más otra medida antitrombótica para evitar un caso de TVP.
Conclusión
Las MCG son eficaces para reducir el desarrollo de TVP en pacientes posquirúrgicos ya sea como método único, o
bien asociado a otras medidas profilácticas para TVP.
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