Control con hemoglobina glicosilada y microalbuminuria de los ...

1
INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE
DIPLOMADO EN SALUD PÚBLICA Y SALUD FAMILIAR
Módulo II:
Investigación Aplicada en Salud Familiar y Comunitaria
Docentes:
Sr. Francisco Marín
Sr. Ricardo Oyarzún
Alumnas:
Mª Dolores Codern Codern.
Mª Soledad Fernández Urrutia.
Florencia Ruiz Aranzaes.

2
”C
ontrol con
Hemoglobina Glicosilada
y
Microalbuminuria
de los
usuarios adultos
de más de 20 años y menos de 50
con riesgo de desarrollar
Diabetes Mellitus,
inscritos en la comuna de
Las Condes en el
año 2003”

3
Introducción.-
Actualmente al realizar el examen preventivo de salud del
adulto se detecta población sana, población en riesgo de desarrollar diabetes y
población con diabetes
La tendencia observada al aumento de los casos de
Diabetes Mellitus con sus complicaciones, la discapacidad y la muerte, hace
necesaria una intervención más precoz focalizada en la población en riesgo de
desarrollar diabetes, que será el tema de esta investigación, ya que existe consenso
entre los especialistas que las personas en riesgo desarrollan un daño microvascular
silente que puede ser revertido con tratamiento farmacológico, previniendo así el
daño renal crónico terminal.
La medición de la Hemoglobina Glicosilada y la Micro
albuminuria detecta el daño microvascular en las personas con riesgo de desarrollar
Diabetes Mellitus, lo que nos permite adelantarnos en 10 años en la prevención de
las complicaciones mas graves de la Diabetes Mellitus tales como:
Nefropatía diabética con insuficiencia renal crónica y su tratamiento que puede
requerir de diálisis y trasplante renal.
Ceguera
Amputación de extremidades inferiores.
Para el desarrollo de esta investigación es indispensable
contar con el compromiso de las autoridades y el equipo de salud de la comuna de
Las Condes.

4
Problema.-
¿Cuáles son las prestaciones de salud relacionadas con un
abordaje anticipatorio de las complicaciones microvasculares especialmente la
prevención del daño renal en los usuarios con riesgo de desarrollar Diabetes
Mellitus factibles de realizar por el equipo de salud de la comuna de las Condes en
el año 2003
Objetivos Generales.-
1.- Detectar a los adultos de más de 20 años y menos de 50
en riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus inscritos y en control en la comuna de
Las Condes en el año 2003.
2.- Identificar la presencia de daño microvascular en los
adultos de más de 20 años y menos de 50 en riesgo de desarrollar Diabetes
Mellitus inscritos y en control en la comuna de Las Condes en el año 2003.
3.- Ofrecer tratamiento farmacológico a los adultos de más
de 20 años y menos de 50 con daño microvascular inscritos y en control en la
comuna de Las Condes en el año 2003.
Objetivos Específicos.-
1.- Seleccionar a los adultos de más de 20 años y menos de
50 con riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus, que presenten alteración de
Glicemia en Ayuna y de la prueba de Sobrecarga a la Glucosa
2.- Clasificar la distribución por sexo y edad
3.- Realizar Hemoglobina Glicosilada y Microalbuminuria a los
adultos de más de 20 años y menos de 50 con riesgo de desarrollar Diabetes
Mellitus,

5
Microalbuminuria alterada.
4.- Cuantificar a los adultos con Hemoglobina Glicosilada y
5.- Valorar el costo de las prestaciones.
Marco Teórico.-
El avance tecnológico de los métodos de Laboratorio
específicamente la medición de la Hemoglobina Glicosilada y la Microalbuminuria,
ha demostrado su utilidad para el seguimiento y control de las personas en riesgo
de desarrollar Diabetes Mellitus con la consecuente reducción de riesgo de
complicaciones de acuerdo a los órganos comprometidos según lo muestra el
siguiente gráfico.
Destaca la enfermedad renal diabética que está presente
mucho tiempo antes de que incluso aparezca Microalbuminuria, es lo que se
denomina la “fase silente” de la enfermedad en la que ya se pueden demostrar
cambios microscópicos típicos de la enfermedad como la expansión mesangial y el
engrosamiento de la membrana basal glomerular.

6
La enfermedad renal diabética tantos años asintomática
requiere un tamizaje periódico de la Microalbuminuria en todos los pacientes con
riesgo de desarrollar diabetes y con diabetes dado que en los análisis sistemáticos
rutinarios de orina pasaría inadvertida. según lo de muestra la siguiente tabla
Los pacientes con exámenes de Microalbuminuria con
niveles mayor que 30 mg/ 24 hr. tienen daño microvascular y serán tratados con
fármaco Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA):
- Enalapril
En caso de presentar efectos secundarios al fármaco se
utilizara un antagonista de la angiotensina II (ATII):
- Losartan
Ambos fármacos se destacan como agentes
antihipertensivos eficaces y seguros, ya que al antagonizar la acción de la enzima
convertidora de angiotensina I a angiotensina II reducen la vasoconstricción, la
secreción de aldosterona y la activación simpática. Por otra parte, pueden
considerarse de elección como hipotensores, en el diabético, ya que, además de
todo lo anterior, permiten relentizar el deterioro de la función renal, al disminuir la
Microalbuminuria.

7
ENALAPRIL
LOSARTAN
La Hemoglobina Glicosilada es un herramienta fundamental
muy eficaz para valorar el grado de control. Aunque no se ha podido encontrar un
cierto nivel de hemoglobina Glicosilada que garantice una protección absoluta de
las complicaciones tardías, existen varios trabajos que al menos, para algunas de
las complicaciones como la Retinopatía y Neuropatía diabética, sugieren que
existiría un «nivel crítico» que correspondería a una Hemoglobina Glicosilada
mayor al 7 %, a partir del cual, el riesgo sería mayor.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha propuesto
los siguientes niveles para juzgar el grado de control glicémico:
Optimo: < 6,5 %
Aceptable: 6,5-7,0 %
Deficiente: > 7,0 %

8
Hipótesis.-
La detección precoz de Microalbuminuria, la medición de
Hemoglobina Glicosilada y la entrega de tratamiento farmacológico a la mayoría de
los adultos de 20 a 50 años en riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus permite
revertir daños microvasculares previniendo un daño renal crónico.
La detección de usuarios con alteración en los
exámenes de Glicemia en Ayuna o Sobrecarga a la Glucosa y su control periódico
permite postergar la aparición de Diabetes en la mayoría de los pacientes.
Variables.-
Riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus
Edad
Sexo
Medición de Glicemia en ayunas
Medición de Prueba de Sobrecarga a la Glucosa
Medición de Microalbuminuria
Medición de la Hemoglobina Glicosilada
Respuesta al tratamiento con fármacos inhibidores de
la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) o antagonista de la
angiotensina II (ATII)
Costo de los insumos
Costo del recurso humano

9
Diseño Metodológico.-
Esta es una investigación cuantitativa ya que mide el
riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus en una población determinada, es
longitudinal pues estudiaremos varias variables a lo largo del periodo 2003, es
prospectiva ya que recoge la información a medida que se conocen los resultados
de los exámenes de laboratorio y es una investigación descriptiva
La población a estudiar se obtendrá en el año 2003 en
el período comprendido de Enero a Diciembre, al aplicar el examen de salud
preventivo del adulto, en los cuales los exámenes de Glicemia en Ayunas
presenten valores entre 115 y 125 mg/dL y/o en los que tengan Prueba de
Sobrecarga a la Glucosa con valores entre 140 y 199 mg/dl. A esta población así
obtenida se le realizara el examen de Hemoglobina Glicosilada y de
Microalbuminuria. Esto corresponde a un Censo.
Todos los pacientes con presencia de Micro albuminuria
en el rango de 30 a 300 mg/24 hr presentan daño microvascular y por lo tanto,
ingresarán a tratamiento farmacológico y control según norma técnica y
protocolo de atención.
Los pacientes con niveles de Hemoglobina Glicosilada
de más de 7 son Diabéticos, por lo tanto no ingresaran a esta investigación.
Después de 6 meses de tratamiento los pacientes con
daño microvascular serán evaluados con los exámenes de Hemoglobina
Glicosilada y Microalbuminuria. (Anexo 1 Flujograma)
Se construirán instrumentos de recolección de datos
que individualizarán a los pacientes, registrando las variables que serán
estudiadas, lo que permitirá su clasificación y evaluación según su riesgo. De
acuerdo a esto se indicará tratamiento farmacológico a lo menos durante 6
meses, después de su clasificación en riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus,
con una reevaluación posterior de Microalbuminuria y Hemoglobina Glicosilada.
(Anexo 2 Instrumento de recolección de datos 1, 2, 3).

10
El equipo de Salud de los dos Centros de Salud y del
Laboratorio Comunal de Las Condes recolectaran los datos utilizando los
instrumentos diseñados, previa a una capacitación y validación del
instrumento.
La tabulación se realizará según las siguientes tablas:
- Alteración de la Glicemia en Ayunas según sexo y edad
- Alteración de la Prueba de Sobrecarga a la Glucosa según sexo y edad
- Alteración de la Hemoglobina Glicosilada según sexo y edad,
- Alteración de la Microalbuminuria según sexo y edad
- Respuesta después de 6 meses de tratamiento farmacológico evaluando
los niveles de Hemoglobina Glicosilada según sexo y edad
- Respuesta después de 6 meses de tratamiento farmacológico evaluando
los niveles de Microalbuminuria según sexo y edad
(Anexo3.- Tablas 1, 2, 3, 4,5 y 6)
El análisis de los datos nos permitirá conocer:
- La incidencia del riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus en los adultos
de mas de 20 y menos de 50 años a través de la medición de los niveles
de Microalbuminuria y Hemoglobina Glicosilada
- La prevalencia del riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus en los adultos
estudiados en el año 2003 en la comuna de Las Condes.
- El porcentaje de disminución del daño microvascular después del
tratamiento farmacológico.
- Costo efectividad de un plan de atención preventivo.
El período global del estudio es de dos años; tres
meses en la planificación; 18 meses de ejecución y 3 meses de evaluación e
informe final ( Anexo4.- Carta Gant )
El presupuesto se ha realizado suponiendo una
población a intervenir de aproximadamente 300 personas de las cuales
tendrán daño microvascular un 30 % y de este porcentaje un 20 % tendrá
efectos secundarios al enalapril, según la bibliografía revisada, para este
investigación asciende a $ 50.043.000 que se utilizaran en:

11
Recursos humanos necesarios para la fase de
planificación, tabulación, análisis, evaluación, informe final, presentación y
difusión a cargo de una asesoría de 3 profesionales,
Recursos humanos necesarios para la fase de
ejecución y recolección de datos durante 18 meses que estará a cargo de
médicos, enfermera, nutricionista y técnicos paramédicos
Insumos y reactivos necesarios para implementar la
toma de muestra y los exámenes antes mencionados
El financiamiento será compartido entre la comuna de
Las Condes $ 11.817.000 y el Servicio de Salud Metropolitano Oriente $
38.226.000 (Anexo 5.- Presupuesto).
posibles soluciones son:
Los imprevistos
que hemos considerados con sus
- No se encuentra ficha clínica ni tarjetón de control y seguimiento del
paciente.
Solución.- visita domiciliaria y revisión de registros de laboratorio.
- Cambio de domicilio del paciente.
Solución.- si esta domiciliado en la Región Metropolitana, coordinar con
otros consultorios.
- Abandono de control y/o tratamiento.
Solución.- entrevista al paciente con su grupo familiar y/o redes.
sociales de apoyo. Fomentar grupos de autoayuda.
- Proveedor de reactivos quiebra.
Solución.- contar con otros proveedores. Ocupar distintas técnicas de
medición.
- Aumento de costo de medicamentos.
Solución.- convenio con laboratorio, programando la compra en el tiempo
para asegurar el precio y abastecimiento.
- Cambio de autoridades .
Solución.- realizar convenio de compromiso de ejecución.

12
Bibliografía.-
o Fernando Marcotegui Ros. Inhibidores de la ECA. Análisis
Farmacológico comparativo.1999;18
o Durruty P, Ruiz F, García de los Ríos M. Determinación de Hemoglobina
Glicosilada como indicador del control metabólico a largo plazo en los
pacientes Diabéticos. Bol Hosp. S J de Dios 1984; 31: 161-5
o Pérez f, Durruty P, Krause P y García de los Ríos M. Metodos
cualitativos y cuantitativos en la medición de Microalbuminuria. Bol H
S J de Dios 1991;38:4-7
o Dr.Antuña de Alaiz.Lilly. La Hemoglobina Glicosilada. ¿ Que debe saber
el paciente .1995 Pág. 6
o Dr. Antuña de Alaiz. Bayer. Microalbuminuria y Hemoglobina
Glicosilada Dos parámetros esenciales para evitar las complicaciones
diabéticas. 1998 .- Pág. 15
o Diabetographia 23;1999. Laboratoires Servier. Francia
o Bravo RLE,Cardoso SG,Torres TM, Lerman GI, Zamora GJ, García BG,
Microalbuminuria y factores de riesgo macrovascular en niños
diabeticos insulina dependientes. Rev. Invest. Clin 1996;48 (1): 19 – 25
o American Diabetes Asociation (ADA) Diabetes Care (1997) 20:S24-
S27.Manual de Diabetes Departamento de Nutrición, Diabetes y
Metabolismo Pontificia Universidad Católica de Chile
o Cooper ME. Patogénesis, pervention, and treatment of diabetic
nephropathy. Lancet 1998;352: 213 – 19
o Hornych A, Asmar R. Microalbuminuria and arterial hypertension.
Presse Med 1999; 20;28 (11): 597 - 604

ANEXO
13

13
ANEXO 1
1
3
12
12
12
11
11
9
9
87
GLICEMIA EN AYUNAS
MAYOR DE 125
FLUJOGRAMA
POBLACION
EXAMEN
PREVENTIVO
GLICEMIA EN AYUNAS
ENTRE
115-125
GLICEMIA EN AYUNAS
MENOR 115
14
DIABETICO
S
PRUEBA DE SOBRECARGA
A LA GLUCOSA
ENTRE 140 Y 199
NORMAL
POBLACION EN RIESGO DE
DESARROLLAR
DIABETES MELLITUS
HEMOGLOBINA
GLICOSILADA
MICROALBUMINURIA
MAYOR DE
7
DIABETICOS
MENOR
DE 7
NORMAL
MAYOR
30
PACIENTES CON
DAÑO MICROVASCULAR
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
POR 6 MESES
MENOR DE
30
NORMAL
CONTROL
EN 2 AÑOS
CONTROL
MICROALBUMINURIA
CONTROL
HEMOGLOBINA
GLICOSILADA
MAYOR DE 30
ESTUDIO
DAÑO RENAL
MENOR DE 30
CONTROL AL
AÑO
MAYOR DE
7
MENOR DE
7
DIABETICOS
NORMAL

ANEXO 2
15
- Instrumento de Recolección de Datos 1.- “ Población en Estudio”
Nº Fecha Run
Nº
Ficha
Edad (años)
Sexo
Valor
Glicemia en
ayunas
Valor Prueba
Sobrecarga a
la Glucosa
20-29 30-39 40-49 F M
- Instrumento de Recolección de Datos 2.- “ Población con Daño”
Nº Fecha Run
Nº
Ficha
Edad (años)
Sexo
Valor
Micro
albuminuria
Valor
Hemoglobina
Glicosilada
20-29 30-39 40-49 F M > 30 < 30 > 7 < 7
- Instrumento de Recolección de Datos 3.- “Estudio Posterior a la
Terapia Farmacológica”.-
Nº Fecha Run
Nº
Ficha
Edad (años)
Sexo
Valor
Micro
albuminuria
Valor
Hemoglobina
Glicosilada
20-29 30-39 40-49 F M > 30 < 30 > 7 < 7
ANEXO 3

16
Tabla Nº 1.- “Alteración de la Glicemia en Ayunas según sexo y edad en
adultos de más de 20 y menos de 50 años inscritos de Enero a Diciembre
del 2003 en la comuna de Las Condes”
FEMENINO
MASCULINO
GLICEMIA EN AYUNAS
ALTERADA
GLICEMIA EN AYUNAS
ALTERADA
EDAD
EN
AÑOS Nº % Nº % Nº
20-29
30-39
40-49
TOTAL
TOTAL
%
Tabla Nº 2.- “Alteración de la Prueba de Sobrecarga a la Glucosa según
sexo y edad en adultos de más de 20 y menos de 50 años inscritos de
Enero a Diciembre del 2003 en la comuna de Las Condes”
FEMENINO
MASCULINO
PRUEBA DE SOBRECARGA A
LA GLUCOSA ALTERADA
PRUEBA DE SOBRECARGA A
LA GLUCOSA ALTERADA
EDAD
EN
AÑOS Nº % Nº % Nº
20-29
30-39
40-49
TOTAL
TOTAL
%

Tabla Nº 3.- “ Alteración de la Hemoglobina Glicosilada según sexo y
edad en adultos de más de 20 y menos de 50 años en riego de ser
portadores de Diabetes Mellitus, inscritos de Enero a Diciembre del
2003 en la comuna de Las Condes”
17
FEMENINO
MASCULINO
EDAD
EN
HEMOGLOBINA GLICOSILADA HEMOGLOBINA GLICOSILADA TOTAL
AÑOS Nº % Nº % Nº
%
20-29
30-39
40-49
TOTAL
Tabla Nº 4.- “ Alteración de la Microalbuminuria según sexo y edad en
adultos de más de 20 y menos de 50 años en riego de ser portadores de
Diabetes Mellitus, inscritos de Enero a Diciembre del 2003 en la comuna
de Las Condes”
FEMENINO
MASCULINO
EDAD
EN
MICROALBUMINURIA MICROALBUMINURIA TOTAL
AÑOS Nº % Nº % Nº
%
20-29
30-39
40-49
TOTAL

Tabla Nº 5.- “Respuesta a Tratamiento Farmacológico después de 6
meses, niveles de Hemoglobina Glicosilada, según sexo y edad en adultos
de más de 20 y menos de 50 años inscritos de Enero a Diciembre del
2003 en la comuna de Las Condes”
18
FEMENINO
MASCULINO
EDAD
EN
HEMOGLOBINA GLICOSILADA HEMOGLOBINA GLICOSILADA
TOTAL
AÑOS Nº % Nº % Nº
%
20-29
30-39
40-49
TOTAL
Tabla Nº 6.- “Respuesta a Tratamiento Farmacológico después de 6
meses, niveles de Microalbuminuria, según sexo y edad en adultos de más
de 20 y menos de 50 años inscritos de Enero a Diciembre del 2003 en la
comuna de Las Condes”
FEMENINO
MASCULINO
EDAD
EN
MICROALBUMINURIA MICROALBUMINURIA TOTAL
AÑOS Nº % Nº % Nº
%
20-29
30-39
40-49
TOTAL

ANEXO 4
19
Cronograma.- Carta Gant
I
OCT A DIC
2002
FASE PREDISEÑO
Constitución del equipo investigador
X
Revisión de bibliografía
X
Entrevista con expertos
X
Elección del lugar de la aplicación
X
Entrevista con la autoridad
X
Elaboración del anteproyecto
X
Estimación del presupuesto
X
Selección de la población a intervenir
X
Selección de los instrumentos de medición X X
Prueba de los instrumentos
X
Presentación a las autoridades
X
FASE DE EJECUCION
Coordinación con el equipo ejecutor
Revisión de fichas clínicas
Revisión de tarjetas de control y seguimiento del adulto
Toma de muestra
Análisis de Laboratorio
Aplicación del instrumento de revisión de datos
Tabulación de datos
Análisis e interpretación de tablas
EVALUACION FINAL
Redacción del informe final
Publicación.
ENERO A
DIC 2003
X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
XX
X
X
ENERO A
MARZO
2004
X
X

20
ANEXO 5
RECURSO HUMANO
MATERIALES
PRESUPUESTO
Jornada
hrs. Mensual Total
Equipo Asesor 3 Profesionales $ 3.600.000
Equipo
Ejecutor 1 Medico Clínico 22 $ 400.000 $ 7.200.000
1 Enfermera 22 $ 300.000 $ 5.400.000
1 Nutricionista 22 $ 300.000 $ 5.400.000
1 Medico Laboratorista 11 $ 200.000 $ 3.600.000
1 Técnico Paramédico 44 $ 350.000 $ 6.300.000
Laboratorio 1 Kit de Glicemia $ 25.000 $ 25.000
2 Glucosa $ 10.000 $ 20.000
3 Kit de Hemoglobina Glicosilada $ 200.000 $ 600.000
30 Kit Micral Test $ 80.000 $ 2.400.000
Enfermería 500 Tubos de Ensayo $ 60 $ 30.000
1000 Jeringas $ 20 $ 20.000
2 Algodón $ 6.000 $ 12.000
10 Alcohol $ 1.000 $ 10.000
Oficina Fotocopias $ 16 $ 10.000
Materiales de Escritorio $ 100.000 $ 500.000
Aseo 12 GermiKlin $ 10.000 $ 120.000
Fármacos 54.000 Enalapril $ 4 $ 216.000
10.700 Losartan $ 280 $ 3.000.000
EQUIPOS Oficina 1 Computadora X 1 vez $ 300.000 $ 300.000
Arriendo Laboratorio 1 Autoanalizador $ 150.000 $ 1.800.000
Centro de
Salud 2 Sala de Admisión $ 60.000 $ 1.440.000
PLANTA FISICA
2 Box de Atención $ 60.000 $ 1.440.000
2 Box de Educación $ 60.000 $ 1.440.000
2 Box Toma de Muestra $ 60.000 $ 1.440.000
Laboratorio 2 Sala Procedimiento $ 60.000 $ 1.440.000
1 Oficina $ 30.000 $ 360.000
TRANSPORTE 1 Auto de Terreno $ 100.000 $ 1.200.000
CONSUMOS BASICOS
Gas $ 15.000 $ 180.000
Teléfono $ 15.000 $ 180.000
Luz $ 15.000 $ 180.000
Agua $ 15.000 $ 180.000
TOTAL $ 50.043.000
Nota: la filas en gris son aporte de la comuna de Las Condes

21
ANEXO 6
Glosario.
Hemoglobina Glicosilada: examen de sangre venosa, que informa el
metabolismo de la glucosa a largo plazo (120 días).
Microalbuminuria: examen de orina que informa pequeños aumento
en la concentración de albúmina urinaria.
Riesgo de Desarrollar Diabetes Mellitus: personas que presentan los
siguientes factores biológicos alterados: glicemia en ayuna, prueba
de sobrecarga a la glucosa, hemoglobina Glicosilada y
microalbuminuría
Glicemia en ayuna: examen de sangre venosa que mide la presencia
de glucosa en ayunas de 12 hrs.
Prueba de Sobrecarga de Glucosa: examen de sangre venosa que
mide la presencia de glucosa a las dos horas de la ingesta de 75 mg
de glucosa.
Prestaciones: son las siguientes actividades. controles, consultas ,
exámenes de laboratorio, tratamiento farmacológico y visitas
domiciliarias
Daño Microvascular: daño morfológico de los pequeños vasos
reversibles al tratamiento farmacológico.

22
INDICE
Página
1. INTRODUCCION………………………………………………………… 3
2. PROBLEMA Y OBJETIVOS……………………………………………………………..…… 4
3. MARCO TEORICO …………………….……………………………………………………………… 5
4. DISEÑO METODOLOGICO……………………………………………………………………. 9
5. REVISION BIBLIOGRAFICA………………………………………………………………… 12
6. ANEXOS……………………………………………………………………………………………………… 13
6.1 Anexo 1.Flujograma………………………………………………………………………………… 14
6.2 Anexo 2. Instrumento de Recolección de Datos…………………………….. 15
6.2.1 “Población en Estudio” ………………………………………………………………………… 15
6.2.2 “Población con Daño”…………………………………………………………………………. 15
6.2.3 “Estudio Posterior a la Terapia Farmacológica”…………………………… 15
6.3 Anexo 3. Tablas………………………………………………………………………………………… 16
6.3.1 “Alteración de la Glicemia en Ayunas, según sexo y edad en
adultos de mas de 20 y menos de 50 años inscritos de Enero
a Diciembre del 2003 en la comuna de Las Condes”……………… .… 16
6.3.2 “Alteración de la Prueba de Sobrecarga a la Glucosa, según
sexo y edad en adultos de mas de 20 y menos de 50 años
inscritos de Enero a Diciembre del 2003 en la comuna de
Las Condes”………………………………………………………………………………………… 16
6.3.3 “Alteración de la Hemoglobina Glicosilada, según sexo y edad en
adultos de mas de 20 y menos de 50 años inscritos de Enero
a Diciembre del 2003 en la comuna de Las Condes”……………………… 17
6.3.4 “Alteración de la Microalbuminuria, según sexo y edad en
adultos de mas de 20 y menos de 50 años inscritos de Enero
a Diciembre del 2003 en la comuna de Las Condes”……………………… 17
6.3.5 “Respuesta a Tratamiento Farmacológico después de 6 meses,
niveles de Hemoglobina Glicosilada, según sexo y edad en
adultos de mas de 20 y menos de 50 años inscritos de Enero
a Diciembre del 2003 en la comuna de Las Condes……………………… 18
6.3.6 “Respuesta a Tratamiento Farmacológico después de 6 meses,
niveles de Microalbuminuria, según sexo y edad en adultos de
más de 20 y menos de 50 años inscritos de Enero a Diciembre
del 2003 en la comuna de Las Condes…………………………………………… 18
6.4 Anexo 4. Cronograma………………………………………………………….……………… 19
6.5 Anexo 5. Presupuesto………………………………………………………………… …… 20
6.6 Anexo 6. Glosario……………………………………………………………………………… 21