ENFERMEDAD DE CROHN

CONSEJOS
DE SALUD
6
9
FERTILIDAD, EMBARAZO Y LACTANCIA EN
LA ENFERMEDAD DE CROHN
¿QUÉ ES LA
ENFERMEDAD DE
CROHN
1
MEI Y
COMPLICACIONES
7
CIRUGÍA Y
OSTOMÍA
8
FERTILIDAD,
EMBARAZO
Y LACTANCIA
9
CALIDAD DE VIDA
10
FERTILIDAD, HERENCIA Y CONCEPCIÓN
EN LA ENFERMEDAD DE CROHN
SEGURIDAD DE LOS TRATAMIENTOS DURANTE EL EMBARAZO
En general, es mucho más • Tiopurinas (AZA y 6-MP): Medicamentos para la EC durante el embarazo.
• La EC no afecta a la fertilidad si la enfermedad está en fase de peligroso para el feto la
Seguros y bien tolerados Clasificación según la FDA (2)
remisión (1) . La fertilidad puede disminuir en los siguientes casos: enfermedad mal controlada que durante el embarazo. Aunque la
- Enfermedad activa o desnutrición (1)
los posibles efectos secundarios cantidad en la leche materna es Categoría A Categoría B Categoría C
- Intervención quirúrgica previa como colectomía total e ileostomía de los tratamientos (3)
baja se recomienda lactancia
Biológicos: Ciclosporina (inmunomodulador)
- Tratamiento con sulfasalazina: alteraciones reversibles en el Las indicaciones de la cirugía artificial (1,3)
adalimumab, infliximab Ciprofloxacino (antibiótico)
semen con disminución del número de espermatozoides (cambiar a durante el embarazo son las mismas • Metotrexato: Contraindicado
Aminosalicilatos:
mesalazina si se intenta la concepción)
Corticosteroides
que en mujeres no embarazadas: durante el embarazo y la
mesalazina,
• La actividad de la enfermedad puede influir en la vida sexual
Olsalazina (aminosalicilato)
obstrucción, perforación, lactancia por ser teratogénico y
sulfasalazina
de las mujeres y en la calidad del semen de los hombres (1,2)
Tacrolimus (inmunomodulador)
hemorragia y abscesos
• La probabilidad de que un hijo sufra una EII es:
embriotóxico. Se debe retirar el
Metronidazol
tratamiento 3-6 meses antes de
- 3-8% con uno de los padres afecto de la enfermedad (3)
Los tratamientos para la enfermedad
(antibiótico)
la concepción
-15-30% con los dos padres afectos (3)
activa y para el mantenimiento de
• Biológicos: Aunque hay pocos
Categoría D
Categoría X
remisión en EC suelen ser los mismos
casos todavía en la literatura,
durante el embarazo: AZA/6-MP (tiopurinas)
Metotrexato (inmunomodulador)
¿CÓMO INFLUYE LA ENFERMEDAD EN
parecen fármacos seguros
Talidomida
• Aminosalicilatos: Seguros durante el 1
Categoría A: Estudios controlados en animales y han mostrado efectos adversos, o bien no se
EL CURSO DEL EMBARAZO Y EL PARTO
y 2º trimestre. Se
durante el embarazo y la deben retirar en el 3 er trimestre
mujeres han demostrado que no existe riesgo en el 1 er dispone de información sobre estudios en animales
trimestre y el peligro para el feto es mínimo. o humanos; se administrará si el beneficio potencial
• La enfermedad activa aumenta el riesgo de aborto, parto
lactancia. La sulfasalazina ya que atraviesan la placenta. Se
Categoría B: Ninguno de los estudios en animales supera el riesgo.
prematuro y bajo peso al nacer, por lo que es importante la
requiere suplementos de folato. pueden administrar durante la
has demostrado un riesgo para el feto, pero no existen Categoría D: Evidencia positiva de riesgo fetal, pero
programación del embarazo: (1,2,4)
Seguridad avalada por amplia lactancia (1,3)
estudios controlados en mujeres embarazadas; o los beneficios pueden sopesar el riesgo si se trata de
- Esperar a que la enfermedad esté en remisión para quedarse experiencia durante muchos • Talidomida: Contraindicada bien, los estudios en animales has mostrado un una enfermedad grave o existe peligro para la vida.
efecto adverso que no se ha confirmado en estudios Categoría X: Estudios en animales o humanos
embarazada (4)
años (no aumenta el riesgo de en el embarazo porque se asocia
controlados en mujeres embarazadas en el 1 er trimestre. han demostrado anormalidades en el feto; fármaco
- Retirar los tratamientos perjudiciales para el desarrollo del malformaciones, abortos ni partos a desarrollo fetal anormal y
Categoría C: No se han realizado estudios
contraindicado en el embarazo.
feto al menos 3-6 meses antes de la concepción: talidomida, prematuros) (1,3)
mortalidad neonatal (1)
controlados en humanos, y los estudios en animales
metotrexato y algunos antibióticos, como ciprofloxacino y
• Antibióticos: Amoxicilina y • Micofenolato: Contraindicado
metronidazol (3)
amoxicilina-clavulánico son en el embarazo. Se conoce la Recomendaciones sobre el tratamiento
• Las malformaciones fetales no son más frecuentes que en la
seguros en el embarazo y asociación de malformaciones durante el embarazo y la lactancia
población general (3%) (3,4)
la lactancia. Metronidazol se en mujeres trasplantadas que lo
• El parto suele ser:
considera seguro después del 1 er tomaban
Tratamiento Embarazo Lactancia
- Vaginal en caso de enfermedad en remisión o brote leve (1)
trimestre y durante tiempos cortos. • Tratamientos sintomáticos:
- Cesárea, en caso de enfermedad perianal activa (1,2,4)
Evitar ciprofloxacino (tóxico para el - Antieméticos: Metroclopramida,
Mesalazina
(dosis máxima
- En caso de colostomía o ileostomía suele ser vaginal, aunque si
2 g/día)
cartílago) y rifaximina (teratogénico vitamina B6 y Ondansetron son
hay más riesgos se recomienda cesárea (1)
en animales) (1,3)
seguros (1)
Corticosteroides
(bajo riesgo)
- Se debe evitar la episiotomía (1)
• Corticosteroides: Prednisona - Antiácidos y antagonistas de
y prednisolona no aumentan receptores H2 son seguros (1) Ciprofloxacino
(alteración
Datos limitados
cartílago)
¿CÓMO INFLUYE EL EMBARAZO
significativamente el riesgo de - AINEs: No se recomiendan
malformaciones. El beneficio durante el embarazo (1)
Metronidazol
(tratamientos
Datos limitados
EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD
que aportan es mayor que el - Codeína: Se considera segura (1)
cortos)
riesgo en los brotes. Se aceptan - Antidiarreicos: En general se
Azatioprina
• Si la concepción tiene lugar durante la remisión, el riesgo de
en supositorios o enemas hasta recomienda restringir su uso (4)
recaída es igual que en personas no embarazadas (1,4)
el 3 er trimestre. Espaciar la toma - Colestiramina y loperamida Mercaptopurina
• Si la enfermedad está activa en el momento de concebir, lo más de la medicación y de la lactancia se consideran seguros en el
probable es que se mantenga activa durante todo el embarazo (1)
para disminuir la cantidad que pasa embarazo, pero loperamida
Metotrexato
• En cuanto a pruebas diagnósticas, están contraindicadas:
al bebé. La budesonida parece está contraindicada en la
- la colonoscopia, aunque la rectoscopia es segura (3)
- las que requieren radiación: escáner y radiografías (3)
segura durante el embarazo (1) lactancia (1)
Talidomida
1. Caprilli R et al. European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: special situations. Gut 2006;55:i36-i58. 2. Información al paciente elaborada
por el Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid. Rev Esp Enferm Dig (Madrid) vol.99, nº11, pp.671,2007. 3. Recomendaciones para pacientes con
Enfermedad Inflamatoria Intestinal, elaboradas por los doctores S. García López, F Gomollón García y R. Vicente Lidón. Embarazo y Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Información conjunta de
GETECCU y ACCU, nº2, Año 2008. Extraída de la web del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa: www.geteccu.org, consultada en Enero de 2010. 4. Información
extraída de la web de la Unidad de Atención Crohn-Colitis (UACC) del Hospital Universitario Vall d’Hebrón (Barcelona): www.ua-cc.org, consultada en Enero de 2010.
Adalimumab/
Infliximab
Datos limitados (probablemente
sí en 1º y 2º trimestre)
Datos limitados
(probablemente sí)
SÍNTOMAS
Y EVOLUCIÓN
2
PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
3
TRATAMIENTOS
4
NUTRICIÓN
5