ENFERMEDAD DE CROHN

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CONSEJOS DE SALUD 6 9 FERTILIDAD, EMBARAZO Y LACTANCIA EN LA ENFERMEDAD DE CROHN ¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE CROHN 1 MEI Y COMPLICACIONES 7 CIRUGÍA Y OSTOMÍA 8 FERTILIDAD, EMBARAZO Y LACTANCIA 9 CALIDAD DE VIDA 10 FERTILIDAD, HERENCIA Y CONCEPCIÓN EN LA ENFERMEDAD DE CROHN SEGURIDAD DE LOS TRATAMIENTOS DURANTE EL EMBARAZO En general, es mucho más • Tiopurinas (AZA y 6-MP): Medicamentos para la EC durante el embarazo. • La EC no afecta a la fertilidad si la enfermedad está en fase de peligroso para el feto la Seguros y bien tolerados Clasificación según la FDA (2) remisión (1) . La fertilidad puede disminuir en los siguientes casos: enfermedad mal controlada que durante el embarazo. Aunque la - Enfermedad activa o desnutrición (1) los posibles efectos secundarios cantidad en la leche materna es Categoría A Categoría B Categoría C - Intervención quirúrgica previa como colectomía total e ileostomía de los tratamientos (3) baja se recomienda lactancia Biológicos: Ciclosporina (inmunomodulador) - Tratamiento con sulfasalazina: alteraciones reversibles en el Las indicaciones de la cirugía artificial (1,3) adalimumab, infliximab Ciprofloxacino (antibiótico) semen con disminución del número de espermatozoides (cambiar a durante el embarazo son las mismas • Metotrexato: Contraindicado Aminosalicilatos: mesalazina si se intenta la concepción) Corticosteroides que en mujeres no embarazadas: durante el embarazo y la mesalazina, • La actividad de la enfermedad puede influir en la vida sexual Olsalazina (aminosalicilato) obstrucción, perforación, lactancia por ser teratogénico y sulfasalazina de las mujeres y en la calidad del semen de los hombres (1,2) Tacrolimus (inmunomodulador) hemorragia y abscesos • La probabilidad de que un hijo sufra una EII es: embriotóxico. Se debe retirar el Metronidazol tratamiento 3-6 meses antes de - 3-8% con uno de los padres afecto de la enfermedad (3) Los tratamientos para la enfermedad (antibiótico) la concepción -15-30% con los dos padres afectos (3) activa y para el mantenimiento de • Biológicos: Aunque hay pocos Categoría D Categoría X remisión en EC suelen ser los mismos casos todavía en la literatura, durante el embarazo: AZA/6-MP (tiopurinas) Metotrexato (inmunomodulador) ¿CÓMO INFLUYE LA ENFERMEDAD EN parecen fármacos seguros Talidomida • Aminosalicilatos: Seguros durante el 1 Categoría A: Estudios controlados en animales y han mostrado efectos adversos, o bien no se EL CURSO DEL EMBARAZO Y EL PARTO y 2º trimestre. Se durante el embarazo y la deben retirar en el 3 er trimestre mujeres han demostrado que no existe riesgo en el 1 er dispone de información sobre estudios en animales trimestre y el peligro para el feto es mínimo. o humanos; se administrará si el beneficio potencial • La enfermedad activa aumenta el riesgo de aborto, parto lactancia. La sulfasalazina ya que atraviesan la placenta. Se Categoría B: Ninguno de los estudios en animales supera el riesgo. prematuro y bajo peso al nacer, por lo que es importante la requiere suplementos de folato. pueden administrar durante la has demostrado un riesgo para el feto, pero no existen Categoría D: Evidencia positiva de riesgo fetal, pero programación del embarazo: (1,2,4) Seguridad avalada por amplia lactancia (1,3) estudios controlados en mujeres embarazadas; o los beneficios pueden sopesar el riesgo si se trata de - Esperar a que la enfermedad esté en remisión para quedarse experiencia durante muchos • Talidomida: Contraindicada bien, los estudios en animales has mostrado un una enfermedad grave o existe peligro para la vida. efecto adverso que no se ha confirmado en estudios Categoría X: Estudios en animales o humanos embarazada (4) años (no aumenta el riesgo de en el embarazo porque se asocia controlados en mujeres embarazadas en el 1 er trimestre. han demostrado anormalidades en el feto; fármaco - Retirar los tratamientos perjudiciales para el desarrollo del malformaciones, abortos ni partos a desarrollo fetal anormal y Categoría C: No se han realizado estudios contraindicado en el embarazo. feto al menos 3-6 meses antes de la concepción: talidomida, prematuros) (1,3) mortalidad neonatal (1) controlados en humanos, y los estudios en animales metotrexato y algunos antibióticos, como ciprofloxacino y • Antibióticos: Amoxicilina y • Micofenolato: Contraindicado metronidazol (3) amoxicilina-clavulánico son en el embarazo. Se conoce la Recomendaciones sobre el tratamiento • Las malformaciones fetales no son más frecuentes que en la seguros en el embarazo y asociación de malformaciones durante el embarazo y la lactancia población general (3%) (3,4) la lactancia. Metronidazol se en mujeres trasplantadas que lo • El parto suele ser: considera seguro después del 1 er tomaban Tratamiento Embarazo Lactancia - Vaginal en caso de enfermedad en remisión o brote leve (1) trimestre y durante tiempos cortos. • Tratamientos sintomáticos: - Cesárea, en caso de enfermedad perianal activa (1,2,4) Evitar ciprofloxacino (tóxico para el - Antieméticos: Metroclopramida, Mesalazina (dosis máxima - En caso de colostomía o ileostomía suele ser vaginal, aunque si 2 g/día) cartílago) y rifaximina (teratogénico vitamina B6 y Ondansetron son hay más riesgos se recomienda cesárea (1) en animales) (1,3) seguros (1) Corticosteroides (bajo riesgo) - Se debe evitar la episiotomía (1) • Corticosteroides: Prednisona - Antiácidos y antagonistas de y prednisolona no aumentan receptores H2 son seguros (1) Ciprofloxacino (alteración Datos limitados cartílago) ¿CÓMO INFLUYE EL EMBARAZO significativamente el riesgo de - AINEs: No se recomiendan malformaciones. El beneficio durante el embarazo (1) Metronidazol (tratamientos Datos limitados EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD que aportan es mayor que el - Codeína: Se considera segura (1) cortos) riesgo en los brotes. Se aceptan - Antidiarreicos: En general se Azatioprina • Si la concepción tiene lugar durante la remisión, el riesgo de en supositorios o enemas hasta recomienda restringir su uso (4) recaída es igual que en personas no embarazadas (1,4) el 3 er trimestre. Espaciar la toma - Colestiramina y loperamida Mercaptopurina • Si la enfermedad está activa en el momento de concebir, lo más de la medicación y de la lactancia se consideran seguros en el probable es que se mantenga activa durante todo el embarazo (1) para disminuir la cantidad que pasa embarazo, pero loperamida Metotrexato • En cuanto a pruebas diagnósticas, están contraindicadas: al bebé. La budesonida parece está contraindicada en la - la colonoscopia, aunque la rectoscopia es segura (3) - las que requieren radiación: escáner y radiografías (3) segura durante el embarazo (1) lactancia (1) Talidomida 1. Caprilli R et al. European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: special situations. Gut 2006;55:i36-i58. 2. Información al paciente elaborada por el Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid. Rev Esp Enferm Dig (Madrid) vol.99, nº11, pp.671,2007. 3. Recomendaciones para pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal, elaboradas por los doctores S. García López, F Gomollón García y R. Vicente Lidón. Embarazo y Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Información conjunta de GETECCU y ACCU, nº2, Año 2008. Extraída de la web del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa: www.geteccu.org, consultada en Enero de 2010. 4. Información extraída de la web de la Unidad de Atención Crohn-Colitis (UACC) del Hospital Universitario Vall d’Hebrón (Barcelona): www.ua-cc.org, consultada en Enero de 2010. Adalimumab/ Infliximab Datos limitados (probablemente sí en 1º y 2º trimestre) Datos limitados (probablemente sí) SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN 2 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS 3 TRATAMIENTOS 4 NUTRICIÓN 5
¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE CROHN 1 9 FERTILIDAD, EMBARAZO Y LACTANCIA EN LA ENFERMEDAD DE CROHN ES IMPORTANTE QUE SEPAS... CONSEJOS DE SALUD 6 SÍNTOMAS Y EVOLUCIÓN 2 Antes de planificar un embarazo, sería conveniente consultar con el digestólogo ya que algunos tratamientos pueden ser perjudiciales para el feto y/o la lactancia Recomendaciones sobre el tratamiento durante el embarazo y la lactancia Tratamiento Embarazo Lactancia • La EC no afecta a la fertilidad si la enfermedad está en remisión, pero si está activa o se ha realizado una cirugía puede disminuir (1) • En el caso de los hombres, la sulfasalazina puede disminuir la fertilidad por el descenso del número de espermatozoides. Es reversible al dejar de tomar la medicación MEI Y COMPLICACIONES 7 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS 3 TRATAMIENTOS 4 Mesalazina Corticosteroides Ciprofloxacino Metronidazol Azatioprina Mercaptopurina Metotrexato Talidomida Adalimumab/ Infliximab (bajo riesgo) (alteración cartílago) (tratamientos cortos) Datos limitados (probablemente sí en 1º y 2º trimestre) Datos limitados Datos limitados Datos limitados (probablemente sí) CIRUGÍA Y OSTOMÍA 8 5 10 NUTRICIÓN CALIDAD DE VIDA (dosis máxima 2 g/día) • Los hijos pueden presentar mayor disposición a padecer la EC si hay algún caso en la familia, aunque no es una enfermedad hereditaria • La enfermedad activa durante el embarazo aumenta el riesgo de aborto, parto prematuro y bajo peso al nacer (1,2,4) • Si la enfermedad está activa en la concepción suele mantenerse activa durante todo el embarazo (4) • El riesgo de malformaciones fetales no aumenta en la EC respecto a la población general (3,4) • La EC no modificará el parto (vaginal o cesárea) salvo en casos excepcionales (fístulas activas) (1,2,4) FERTILIDAD, EMBARAZO Y LACTANCIA 9
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