ateneo-eao-21-08-12

ATENEO CARDIOLÓGICO

Caso clínico
Paciente masculino
Edad: 68 años
Fecha de ingreso a UCO: 18/07/12
Motivo de derivación: Dolor precordial (SCA)
FRCV: HTA, DLP.

Antecedentes cardiovasculares
• IAM hace 4 años.
• Estenosis aórtica severa.

MOTIVO DE CONSULTA:
El día 18/07/12 durante la madrugada presentó dolor precordial
irradiado a MSI, de 120 min de duración, intensidad 10/10 por lo que
consulta a Hospital Oñativia.
ENFERMEDAD ACTUAL:
• Presentó 8 días previos episodio de mareos y sudoración, con
posterior dolor precordial irradiado a MSI, de 5 minutos de duración
que cedió espontáneamente.
• Repite episodios de dolor precordial a mínimos esfuerzos y reposo,
irradiado a brazo izq. de 5 minutos de duración y con aumento de la
frecuencia.
• Consulta de manera ambulatoria por dichos dolores que no se
interpretan como coronarios.

ECG Htal Oñativia

Laboratorio
CK 71
Gluc 118
MB 42
Urea 76
LDH 401
TP 85%
HTO 34.6
KPTT 26
Leuc 10600

Medicación habitual
• Aspirina 100 mg /día
• Enalapril 10 mg c/12 horas
• Atenolol 12.5 mg c/12 horas
• Atorvastatina 10 mg /día

Ingreso a HEC 18/07/12
Motivo de derivación: SCASEST Angina inestable de alto
riesgo.

Examen físico al ingreso
• SV: TA: 132/74 Fc:90 Fr: 20 Sat: 100% (0,21).
• Ap cardiovasc: Soplo sistólico eyectivo en foco aórtico,
intensidad 2/6, con irradiación a cuello. Soplo aspirativo de
intensidad 2/6 en foco aórtico accesorio.
Pulso débil poplíteo, tibial posterior y pedio en ambos
miembros inferiores.

ECG de ingreso

RX Tórax 18/7/12

Laboratorio de ingreso
Hto 36 Urea 64 Cp 104
Hg 11,7 Creat 1.27 Kptt 28
Leuco 11300 Glu 102 TP 10.6
PLT 321000 Bt 0,59 Alb 3.84
CK 158 Fal 255 Na 137
MB 45 TGO 29 K 4,9
TRO 0.54 TGP 14 CL 106

Tratamiento inicial
• Aspirina 100/dia
• NTG a regular.
• Enalapril 5 cada 12 hs.
• Carvedilol 6.25 cada 12 hs
• Atorvastatina 20 mg dia
• Omeprazol 20 mg día

ETT Ingreso 18/7/12

Doppler

‣Se decide CCG al ingreso:
Durante CCG en hemodinamia cursa con:
• Bloqueo AV completo, con asistolia, con RCP,
administración de adrenalina/atropina.
• Colocación de marcapasos transitorio.

CCG 18/07/12
DA medio 80%
1ra diagonal 100%
Cx proximal 70%
Rama intermedia 80%
CD proximal 100%
Enfermedad severa de 3 vasos

ECG post hemodinamia

ECG post taquicardia

Evolución
• Reversión a ritmo sinusal.
• Presentó signos de sobrecarga se administra
tratamiento diurético, con buena respuesta.
• Evoluciona asintomático para angor, y disnea
hemodinámicamente estable, sin nuevos eventos
arrítmicos.
• Se realizan prequirúrgicos

Ecodoppler vasos de cuello
• Enfermedad ateroesclerótica carotidea Interna
izquierda:
- Placa ulcerada (0.26 cm x 0.29 cm de fondo limpio)
- Obstrucción al flujo de grado moderado a severo
(70%).
• Resto de flujos conservados.

Discusión
• Evaluación de reserva contráctil
• Estrategia quirúrgica.
• Colocación de marcapasos momento oportuno por
riesgo de bloqueo AV completo post cirugía.

Resolución
• Se decide resolución quirúrgica, reemplazo
valvular aórtico mas revascularización
miocárdica.
• Colocación de marcapasos definitivo si lo
requiere en el posoperatorio.