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avances en Diabetología Av Diabetol. 2007; 23(1): 33-39 Seminarios de diabetes Prescripción y tipo de ejercicio físico recomendado para pacientes con diabetes Prescription and type of exercise recommended for patients with diabetes S. Murillo, A. Novials Institut de Diabetologia. Fundació «Sardà Farriol». Barcelona Resumen La práctica habitual de ejercicio físico se recomienda como uno de los pilares básicos en el tratamiento de la diabetes mellitus. En el caso del paciente con diabetes, es imprescindible una correcta prescripción del ejercicio físico, que intentará conseguir los mayores beneficios posibles así como disminuir el riesgo asociado a cada tipo de actividad. Esta prescripción debe fraccionarse para poder incidir sobre los distintos elementos de la condición física a trabajar: la resistencia cardiorrespiratoria, la fuerza-resistencia muscular y la flexibilidad. Los ejercicios de resistencia cardiorrespiratoria han sido tradicionalmente prioritarios en el tratamiento de la diabetes. Se incluyen aquellas actividades de carácter aeróbico como caminar, correr o nadar, realizadas en 3-5 sesiones semanales de 20 a 60 minutos. Se recomendarán intensidades moderadas o bajas, pues son las que ofrecen un mejor balance entre beneficios y riesgos. En los últimos años, los ejercicios de fuerza-resistencia muscular han demostrado su efectividad y seguridad en el tratamiento de la diabetes, por lo que serán incluidos en 2-3 sesiones semanales; con el fin de evitar riesgos, el paciente deberá realizar un aprendizaje y una monitorización personalizada de los ejercicios prescritos. Como complemento, se realizarán trabajos de flexibilidad antes y después de cada sesión de actividad física mediante la ejecución de ejercicios de estiramiento. Palabras clave: diabetes mellitus, ejercicio físico, prescripción, ejercicio aeróbico, ejercicio de resistencia muscular. Abstract Regular physical exercise is recommended as one of the most important aspects in the treatment of diabetes mellitus. In the case of the diabetic patient, the correct prescription of physical exercise is essential to maximize the benefits, while decreasing the risks associated with each type of activity. This prescription must be fractionated to focus on the different components of physical performance, such as cardiorespiratory fitness, muscle strength-resistance training and flexibility. Traditionally, cardiorespiratory fitness exercises have been those most often prescribed in the treatment of diabetes. They include aerobic activities such as walking, running or swimming for 20 to 60 minutes, three to five times a week. The intensity should be moderate-to-low to ensure the best balance between benefits and risks. In recent years, muscle strength-resistance exercises, performed two or three times a week, have been shown to be effective and safe in the treatment of diabetes. These exercises require training and mo nitoring on an individual basis to avoid risks. In addition, stretching exercises should be carried out before and after each exercise session to enhance flexibility. Key words: diabetes mellitus, physical exercise, prescription, aerobic exercise, muscle resistance exercise. Introducción Los beneficios que la práctica de ejercicio físico de forma habitual ofrece al individuo con diabetes son ampliamente conocidos 1-4 . No obstante, es importante tener en cuenta que ciertos tipos de actividad pueden dar lugar a algunos riesgos. De hecho, la recomendación de que los Fecha de recepción: 12 de enero de 2007 Fecha de aceptación: 14 de enero de 2007 Correspondencia: Anna Novials. Institut de Diabetologia. Fundació «Sardà Farriol». Paseo de la Bonanova, 69, 6.ª planta. 08017 Barcelona. Correo electrónico: anovials@fsf.es Lista de acrónimos citados en el texto: ACSM: American College of Sports Medicine; ADA: American Diabetes Association; EPE: escalas de percepción del esfuerzo; FC máx : frecuencia cardiaca máxima; MET: equivalente metabólico; RM: repetición máxima. 33
Av Diabetol. 2007; 23(1): 33-39 pacientes con diabetes participen en programas de ejercicio se basa en el principio de que los beneficios superan ampliamente los riesgos 5 . Por tanto, la prescripción de ejercicio debe intentar minimizar los riesgos potenciales y maximizar los beneficios mediante una adecuada selección de los individuos, un buen diseño del programa de ejercicio, la monitorización del proceso y una correcta educación del paciente. Elementos de la condición física relacionados con la salud Tradicionalmente se ha considerado la condición cardiorrespiratoria del individuo como indicador de su estado de salud. Sin embargo, en ocasiones, los cambios en el estado de forma no se asocian a cambios en el consumo de oxígeno 6,7 . Estudios recientes 8 demuestran que la participación en programas de ejercicio de intensidad suave a moderada, los cuales tienen un bajo efecto sobre el consumo máximo de oxígeno, puede tener también un efecto beneficioso en la prevención de diferentes enfermedades, entre ellas la enfermedad cardiovascular, la hipertensión o la diabetes tipo 2. Por ello, en el diseño de un programa de ejercicio se deben tener en cuenta todos los elementos de la condición física relacionados con la salud y no sólo aquellos relacionados con la mejora del consumo máximo de oxígeno 9 . Los elementos de la condición física relacionados con la salud son: • Resistencia cardiorrespiratoria: capacidad de realizar trabajos que impliquen la participación de grandes grupos musculares a lo largo de periodos de tiempo prolongados. Es básica en el mantenimiento de la salud cardiovascular. • Fuerza-resistencia muscular: capacidad del músculo para realizar una tensión o fuerza submáxima de forma repetida o para mantener una contracción muscular durante un periodo de tiempo prolongado. • Flexibilidad: capacidad funcional de las articulaciones de moverse a lo largo de todo su arco de movimientos. El programa de ejercicio debe fraccionarse, utilizando diferentes tipos de movimientos que permitan trabajar cada uno de estos elementos de la condición física, para lograr así los mayores beneficios para la salud. Por otro lado, existen otros elementos de la condición física, como son la velocidad, el equilibrio, la coordinación o la potencia, no relacionados con la salud sino con el rendimiento deportivo, y que no serán objetivos directos del programa de entrenamiento. Programa para la mejora de la resistencia cardiorrespiratoria Según la American Diabetes Association (ADA) 3 y el American College of Sports Medicine (ACSM) 10 , los componentes que debe incluir una prescripción de ejercicio físico para la mejora de la resistencia cardiorrespiratoria son los que se detallan a continuación. Tipo de ejercicio Se consideran idóneas las actividades aeróbicas, en concreto aquellas de carácter más o menos intenso que implican la participación de grandes grupos musculares durante periodos de tiempo prolongados; por ejemplo, caminar, correr, nadar, ciclismo, esquí de fondo, patinaje, baile, montañismo o «trekking». Las actividades aeróbicas que requieren carrera o saltos (tabla 1) se consideran de alto impacto y se asocian a una mayor incidencia de lesiones musculosqueléticas, especialmente en principiantes o personas con sobrepeso. Este riesgo se hace especialmente evidente en ancianos y debe tenerse en cuenta en pacientes con neuropatía periférica. En las etapas iniciales de un programa de actividad física puede ser preciso un control estricto de la intensidad del ejercicio, sobre todo en pacientes con complicaciones de la diabetes. Para ello se indicarán actividades que puedan realizarse a una intensidad constante. Entre estas actividades se incluyen caminar o la bicicleta estática. Intensidad Se refiere al porcentaje de la capacidad máxima a la que se debe realizar el ejercicio y es el componente más difícil Tabla 1. Ejemplos de actividades aeróbicas según el impacto musculosquelético (basada en Pollock y Gilmore, 1990 9 ) Impacto bajo • Caminar • Ciclismo • Bicicleta estática • Natación, juegos acuáticos • Remo • Aeróbic (de bajo impacto) • Esquí de fondo Impacto alto • Correr • Baloncesto, vóleibol • Saltar a la cuerda • Actividades de salto • Aeróbic (de alto impacto) • Esquí alpino 34
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