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Caso clínico comentado por expertos
Hiperglucemia tras diabetes gestacional. R. Serrano Martín, F. Gómez Peralta
nas contrainsulares se incrementan y aparece la resistencia
a la insulina. Las repercusiones de dicha alteración
metabólica pueden manifestarse sobre la madre y el hijo,
no sólo durante la gestación, sino también una vez finalizado
el embarazo y a largo plazo. Las complicaciones
que se han descrito en la madre durante la gestación son:
infecciones urinarias, candidiasis vaginal, polihidramnios,
estados hipertensivos del embarazo y prematuridad.
Las repercusiones sobre el feto y el neonato descritas
son: macrosomía (distocias, traumatismo obstétrico y
aumento de la tasa de cesáreas), riesgo de pérdida del
bienestar fetal ante- o intraparto, miocardiopatía hipertrófica
e inmadurez fetal.
El antecedente de DG hace más probable el desarrollo de
trastornos glucémicos y/o diabetes –generalmente diabetes
mellitus tipo 2 (DM2)– en el periodo posparto o a largo
plazo, así como la recurrencia de DG en embarazos
ulteriores. Hasta un 50% de las mujeres con DG desarrollarán
a lo largo de su vida una DM2, y en un 5-10% el
diagnóstico se realizará en el periodo de posparto inmediato.
La incidencia de DM2 aumenta sobre todo en los
cinco primeros años tras el parto y se estabiliza a partir de
los 10 años 1 . Los factores predictivos de desarrollo de diabetes
posparto más relevantes son el grado de alteración
del metabolismo glucídico en la gestación, la obesidad
materna pregestación y la ganancia de peso en el embarazo.
Asimismo, dichos antecedentes se asocian con la presencia
de determinadas manifestaciones del síndrome metabólico
(SM) y/o resistencia a la insulina (RI) 2 .
Nos encontramos, por lo tanto, con una paciente a la
que por su antecedente de DG se recomienda un cribado
periódico e intervenciones que nos ayuden a prevenir,
detectar o tratar precozmente las alteraciones del metabolismo
hidrocarbonato y/o la aparición de los diferentes
factores de riesgo cardiovascular asociados. El momento
de la realización del estudio metabólico posparto
se recomienda a las seis semanas de dar a luz. Con respecto
a la evaluación metabólica en presencia de lactancia,
existen datos contradictorios sobre su posible influencia
en la tolerancia glucídica; no obstante, lo más
recomendable es efectuar la citada evaluación una vez
terminada aquélla.
¿Cuál es su impresión diagnóstica
La reclasificación metabólica en el posparto inmediato
se realiza con la práctica de una sobrecarga oral de glucosa
(SOG) de 75 g, midiendo la glucemia basal (GB)
y a las dos horas. Según los valores encontrados, y de
acuerdo con los criterios diagnósticos de la American
Diabetes Association (ADA) 3 , se establecerán las siguientes
clases diagnósticas: diabetes mellitus, glucemia
basal alterada, intolerancia glucídica y tolerancia
glucídica normal. La paciente presenta una GB de 107
mg/dL, valor clasificado como glucemia basal alterada,
y un valor a las dos horas de 152 mg/dL, considerado
como intolerancia glucídica. No obstante, estos criterios
deberían ser confirmados repitiendo la SOG en un
día diferente.
En cuanto a la presencia clínica en esta paciente de
otras manifestaciones relacionadas con la RI y que
componen el denominado síndrome metabólico, según
la reciente clasificación de la Federación Internacional
de Diabetes (IDF) 4 , la paciente presenta sobrepeso (índice
de masa corporal [IMC] 28,9 kg/m 2 ), con una distribución
abdominal de la grasa (perímetro de la cintura
[PC] >80 cm). Si bien hay que tener presente que estas
mediciones se están realizando en el periodo posparto
inmediato, tanto la obesidad como la distribución abdominal
de la grasa constituyen a largo plazo factores predictores
de desarrollo de diabetes. Los valores de la
presión arterial y del perfil lipídico se sitúan en rangos
de normalidad, no así las cifras de colesterol HDL, que
se encuentran por debajo del valor establecido (