La Salud en Red: un reto para la Protección de Datos

La Salud en Red:
un reto para la
Protección de Datos
Sesión debate 2 “Gestión de la Información Clínica:
responsabilidades, cautelas y derechos”

Visión del hospital público
Director Gerente
Hospital General de Ciudad Real

Que me sugieren la Organización y el
Coordinador de la mesa
Que bajo el título de la mesa:
“Gestión de la Información Clínica: responsabilidades,
cautelas y derechos
Durante 20-25 minutos hable de:
• la visión del hospital público
• la organización de la estructura de gestión de la
documentación y de la información clínica
• la información clínica en red, planteamiento a nivel
autonómico.

Aparezco con la siguiente propuesta
¿ Que está pasando con los SS.II. y la información clínica
1
SS.II.
COMPLEJOS
2
MARCOS
INSTITUCIONALES Y
PROYECTOS
destacamos 2
OPCIONES
SEGURIDAD
INSTITUCIONAL
H.C.D.
ARQUITECTURA
MODELOS
3
En un
Hospital
Público
H.G.C.R.
INTEGRACION
ESTRATEGIA
EJEMPLOS
4
ACCESO A LA
INFORMACION
CLINICA
MEJORAS

Sistemas de Información
MAMBRINO/
MAMBRINO XXI
CARTELERIA DIGITAL
LABORATORIO
SIGLO WEB

_
Proyectos Institucionales
• Infraestructura: Comunicaciones.
– NERPIO III. Servicios Avanzados de Comunicaciones de la JCCM
– Sanitel+ + (Implantaci(
Implantación n de Fibra en Centros de Atención n Primaria)
GUADALAJARA
STM-1
STM-1 CUENCA
Talavera
STM-1
STM-1
• Política de Seguridad del SESCAM (Comité de Informática
2009)
• Pericles II (2008-9): HCE: Proyecto Hospital XXI, Ciudadanos,
Innovación, Gestión interna
• Identificación única
pacientes: : CIP (Turriano(
Turriano)
• Atención primaria: Ábregro
(equipamiento) – Turriano (HCE)
• Receta electrónica
(RECAS) y visado
• Web SESCAM y contact center (2008)
• Telemedicina, telediagnóstico
• Ykonos V (Imagen(
Imagen),
Serendipia (Patología),…
• Historia Clínica
Digital del SNS y Europea (epSOS).
E3
CIUDAD REAL
ALBACETE

Grupo Seguridad SESCAM
Desarrollo de Normativas Institucionales
• Normativa de Seguridad en los RRHH: Procedimiento de Alta, Baja y
Modificación de Usuarios de Sistema de Información Hospitalario
• Normativa de Control de Seguridad Física
• Normativa de Gestión de Continuidad de Negocio
• Normativa de Adquisición, Desarrollo y Mantenimiento de Sistemas de
Información
• Normativa de Gestión de Incidencias de Seguridad: Procedimiento de
Gestión de Incidencias según LOPD
• Normativa de Responsabilidad de los Activos
• Normativa de Gestión de Herramientas Antimalware
• Normativa de Organización de la Seguridad de la Información
• Normativa de Cumplimiento Legal
• Normativa de Control de Acceso Lógico

Política Seguridad SESCAM (1/2)

Política Seguridad SESCAM (2/2)

HCD: Proyecto Hospital XXI
• Gestión n clínica:
– Mambrino XXI
– Digitalización n HC (escaneado de papel)
– Aplicaciones departamentales
• Ykonos
– Montesinos (Data Warehouse)

HCD en H. Gral. Ciudad Real
• HP-HCIS HCIS (Hewlett-Packard HealthCare Information
System)
• Proyecto Mambrino (Mambrino = HP-HCIS)
HCIS)
• Desde 2009, prescindimos del modelo HIS1 (algunas
dependencias de tablas en facturación)
• En el resto del SESCAM Mambrino XXI (Selene)

Historia Clínica Digital (HCD)
• Dos opciones complementarias:
– Sistema de Información Hospitalario (HIS) lo gestiona todo.
– Sistema de Información Departamental (pediatría, a, oncología,
dermatología, a, etc. además s de los servicios centrales). En estos
casos deben estar integrados con el HIS
• Arquitecturas de HCD
– Centralizada (Servidor regional único. Ej: Diraya (Andalucía),
a),
Turriano (Atención n Primaria, SESCAM)
– Distribuida: Cada hospital tiene su propio servidor de historia
clínica electrónica (Mambrino en el HGCR)
• Modelos de HCD: Episodios / Problemas

Historia Clínica Digital (HCD)
• Dos opciones complementarias:
– Sistema de Información Hospitalario (HIS) lo gestiona todo.
– Sistema de Información Departamental (pediatría, a, oncología,
dermatología, a, etc. además s de los servicios centrales). En estos
casos deben estar integrados con el HIS
• Arquitecturas de HCD
– Centralizada (Servidor regional único. Ej: Diraya (Andalucía),
a),
Turriano (Atención n Primaria, SESCAM)
– Distribuida: Cada hospital tiene su propio servidor de historia
clínica electrónica (Mambrino en el HGCR)
• Modelos de HCD: Episodios / Problemas

HGCR. Integración de sistemas
• El usuario se identifica una sola vez
• El paciente se busca una sola vez
• El episodio/problema se selecciona una sola vez
• Ejemplo de buena integración n en nuestro centro:
– Análisis Clínicos (cumple los 3 requisitos): Desde la petición n hasta
la obtención n del informe.
• A mejorar:
– Radiología a (cumple 2 requisitos, falta integrar episodio)
– ePat de Anatomía a Patológica actualmente LDAP (usuarios)

• ESTRATEGIA 1: DESARROLLO TECNOLÓGICO
• ESTRATEGIA 2: DESARROLLO ORGANIZACIONAL, CARTERA DE
SERVICIOS, SEGUIMIENTO PRESUPUESTARIO
• ESTRATEGIA 3: DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN
• ESTRATEGIA 4: DESARROLLO DE LA DOCENCIA
• ESTRATEGIA 5: GESTIÓN N DE LA CALIDAD
• ESTRATEGIA 6: DESARROLLO PROFESIONAL. F.CONTINUADA
• ESTRATEGIA 7: SEGURIDAD DEL PACIENTE
• ESTRATEGIA 8: INFORMACIÓN, N, DOCUMENTACIÓN N CLÍNICA Y
AUTONOMÍA A DEL PACIENTE
• ESTRATEGIA 9: PLAN DE LOS PEQUEÑOS DETALLES

ESTRATEGIA 1:
DESARROLLO TECNOLÓGICO
• Mejorar el uso de Historia Clínica Electrónica
• Eficacia profesional en el uso de los Sistemas de
Información
• Accesibilidad y mejoras en la entrada de datos
• Información y servicios dirigidos al público
• Canal de información y atención a los empleados
• Sistemas de apoyo a Calidad, Formación e
Investigación
• Impulsar mejoras en los procesos de Informática
• Desarrollo tecnológico del centro
4 acciones a continuación

1
Gestión de la documentación y de la
información clínica. Estructura
• Servicio de Admisión, Archivo, Documentación
Clínica y Control de Gestión
– Gestión n de usuarios (perfiles, permisos, seguridad)
– Definir listados necesarios.
– Herramienta: HP-HCIS HCIS 3.61 (“Mambrino(
Mambrino”)
• Comisión n Mambrino (Sistemas de Información)
n)
– Generar documentación n clínica. Prioridades de actuación
• Comisión n de Historias Clínicas
– Normalización. Protocolos. Consentimiento Informado
– Herramientas: Mambrino y Portal del empleado
• Unidad de Calidad: Normativa y coordinación.
n.

2
Mejora de Procesos referidos a
Información y Documentación
• Ley de Garantías as en Atención n Sanitaria
Especializada y decretos 9/2003 y 8/2005
• Mejorar proceso de citas
• Mejorar proceso de altas
• Comunicación n con pacientes: SMS, correo
electrónico, web
• Comunicación n con otros centros
• Pulseras RFID: Resolver circuito en
admisión, urgencias, salas de rayos,...

3
Información clínica en red.
Actuaciones entre centros
• Centros de Salud-Hospital
– Citaciones desde Atención n Primaria
– Continuidad de planes de cuidados en enfermería
– Acceso a informes clínicos de alta desde centros de salud
– Peticiones e informes de radiología, a, laboratorio, anatomía a patológica
– Telemedicina: teledermatología a en primeras consultas
– Acceso desde Hospitales a prescripción n en Primaria (Fierabrás)
• Entre hospitales
– Red de trabajo en grupo: Radiología, a, M. Nuclear, Anatomía a Patológica
• Acceso a los informes de/desde todo el SESCAM
• Teletrabajo y consulta segunda opinión n a expertos
• Biblioteca pública p
de casos de interés

4
En la búsqueda de mejora de procesos,
Un ejemplo:
Modelado de Procesos con el método
• Modelado de procesos de negocio: descripción n y
diseño o (BPMN)
• Aplicación n a sistemas de información n (BPMS)

BPMN. Proceso: Paciente Programado Quirúrgico

Sub-Proceso: Inclusión en Lista de Espera Quirúrgica

Un Ejemplo de información en Red:
Citaciones
Agendas
Urgencias
……….

Los datos aquí mostrados no son de pacientes reales

Puesto de Citaciones.
No todos los usuarios tendrán privilegios para ver todos los huecos. Habrá usuarios
que solamente puedan ver los huecos libres con el fin de citar en ellos, pero que no
puedan ver a qué pacientes se les ha programado ya una cita.

Definir permisos para…
Cita reprogramada
Cita programada no capturada
Cita realizada y capturada
Cita anulada
Cita capturada como no realizada
Petición de cita
Cita programada
Anular, reprogramar, modificar
los datos de una cita o
imprimir documentos de cita

Puesto de Citaciones. Mejoras
• La información n de observaciones de paciente (no de
cita) debe aparecer en el encabezado que incluye
información n del paciente (provincia, teléfono,..)
• Los enfermos en situación n especial de protección n de
datos debe aparecer algún n aviso.
Son situaciones especiales, como: Presos, niños bajo
la tutela de Bienestar social, etc.

Integración con Atención
Primaria
• Se detectan errores en muchos datos de pacientes:
• En 2009 pondremos en marcha la integración n de
pacientes con Atención n Primaria (Turriano), que ya
permite disponer de una BBDD única de pacientes
en todo el SESCAM

Definir qué información puede ver cada usuario

Definir qué información puede modificar cada usuario

Mapa de urgencias en pantallas de plasma
¿Problemas de confidencialidad

Definir qué acciones puede ejecutar cada usuario

Herramientas para mejorar la comodidad de pacientes

Un planteamiento de mejora de
información en Red en nuestro
centro 2009-2010:
HCE POR PROBLEMAS

Estación de trabajo clínica (historia clínica por problemas)

Integración de información de múltiples fuentes

Alertas bien definidas y aparecen claramente indicadas

Fomentar codificación de episodios, problemas y procedimientos

Una interfaz sencilla facilita la entrada de datos

Estructurar de forma adecuada
los planes de cuidados de enfemería

La prescripción electrónica evita errores

Integrar información de personal de enfemería y médicos

El futuro de la historia clínica
digital
• Coexistencia de
– Dispersión: Registro personal de salud (“iPhone/Google/(
Microsoft. Mandl y Kohane, NEJM mar 2009”)
con
– Centralización de Servicios compartidos de HCD.
Arquitecturas de servicios compartidos

Acceso a la
Información Clínica

• ESTRATEGIA 1: DESARROLLO TECNOLÓGICO
• ESTRATEGIA 2: DESARROLLO ORGANIZACIONAL, CARTERA DE
SERVICIOS, SEGUIMIENTO PRESUPUESTARIO
• ESTRATEGIA 3: DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN
• ESTRATEGIA 4: DESARROLLO DE LA DOCENCIA
• ESTRATEGIA 5: GESTIÓN N DE LA CALIDAD
• ESTRATEGIA 6: DESARROLLO PROFESIONAL. F.CONTINUADA
• ESTRATEGIA 7: SEGURIDAD DEL PACIENTE
• ESTRATEGIA 8: INFORMACIÓN, N, DOCUMENTACIÓN N CLÍNICA Y AUTONOMÍA A DEL PACIENTE
• ESTRATEGIA 9: PLAN DE LOS PEQUEÑOS DETALLES

OFICINA JURIDICA PARA LA PRACTICA ASISTENCIAL

Tema pendiente:
Acceso en red del paciente
a su Información Clínica

¡Muchas gracias!
Dr. Jesús Fernández
ndez Sanz
Director Gerente
Hospital General de Ciudad Real