SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR - EXTRANET - Hospital ...

• Mujer de 23 años, sin antecedentes M-Q.
• Clínica de > 2 meses:
• Disnea progresiva hasta ser de mínimos
esfuerzos.
• Dolor torácico izdo. pleurítico.
• Ortopnea.
• 1 episodio de síncope.
• Últimos días edema facial y en EESS
• NIEGA sd. general, fiebre, sudoración, prurito…

URGENCIAS
• RX torax
• Doppler venoso local: negativo para trombosis
• Clexane profiláctico
PLANTA
• Corticoides i.v./Oxigenoterapia
• TAC Body Urgente
• ECOCARDIO Urgente D/ Taponamiento
• Toracocentesis diagnóstica (IF)
• PBA por ECO (AP/IF) //TROMBOSIS YUGULAR BILATERAL → AC Clexane SPL
• Rx INTERVENCIONISTA desestima Stent/fibrinolisis
• Traslado a UCI
• → Heparina Na iv + Dexametasona 40 mg i.v./día
• Doppler venoso trombosis de ambas yugulares y subclavias.
• 2ª PBA por ECO (AP/IF) → LNH-B cel. grande difuso alto grado
• TAC/PET: SUV > 20 // BMO
• QT R-Mega-CHOP.
• Pendiente de estudio de hipercoagulabilidad.

• Descrito 1757 (Dr. Hunter) en aneurisma sacular
aórtico. Infecciones Lúes, TBC.
• “Conjunto de signos y síntomas por obstrucción
parcial o total del flujo de la vena cava superior
hacia la aurícula drcha.”
• Vena Cava Superior aporta 1/3 de la sangre al corazón.
• Aumento de presión: normal 2-8→20-40 mmHg
• Causas:
• Compresión extrínseca→ TUMOR (± trombosis asociada)
• Trombosis intrínseca→ CATÉTER
• 90% neoplásicas (hace 25 años).
• Últimos años ↑trombosis asociada a catéter (RVSC,
otros).

• Clínica.
• “Signo de Botermann: empeora al elevar los
brazos encima de la cabeza”
• RX de tórax
• TAC torácico //estadiaje
• RMN (alergia a contraste iodado)
• TAC-PET
• Flebografía, sobre todo en caso de trombosis
asociada a catéter:
• Confirmación
• Implantación de catéter fenestrado para infundir
fibrinolíticos.

• YA NO SE CONSIDERA UNA EMERGENCIA
MEDICO-ONCOLÓGICA:
• NO esta justificado el TTO. URGENTE (RTP) SIN
DIAGNOSTICO HISTOLOGICO, salvo “in
extremis”
• 2 de las causas fundamentales como el CA
microcítico de pulmón y el LNH son tratables y
potencialmente curables (QT).

• Reposo en cama a 30-45º para disminuir la
presión hidrostática y el edema
• Oxigenoterapia
• Corticoides (metil-prednisolona
/dexametasona):
• Si es por LNH (linfolíticos/antiinflamatorios), timoma.
• Otro tipo de tumor, reduce edema perilesional.
• RTP
• Diuréticos: controvertidos, el edema es por
causa local.

• Stents
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Fibrinolisis
• Cirugía

• Estructuras metálicas auto-expandibles que
insertados en la VCS dilatan su luz.
• Muy útil en casos de mayor gravedad: alivio
sintomático precoz y NO INTERFIEREN en
diagnóstico histológico.
• Útil en trombosis por catéter.
• Angioplastia (NO es EFECTIVA)
• Si recurre SVCS:
• Trombosis stent → Trombolisis/AC
• Crecimiento Tumoral → colocar segundo Stent.

• CA pulmón microcítico: PQT (cisplatino
/etoposido) x 6 asociada o no a RTP:
• Enfermedad limitada: 80% RO, 50% RC
• Enfermedad diseminada: RC 15-25%
• 15% enfermedad limitada NO tienen enfermedad
a los 2 años, 10% sobrevive a los 5 años.
• Curvas de supervivencia no son peores si tienen
SVCS.
• LNH: 80% RC, RTP si “Bulky” (>1/3 diámetro
tórax// > 10cm) consolidar conTASPE

• Antes (emergencia) se daba RTP sin
diagnóstico AP.
• CA pulmón NO microcítico:
• Resolución SVCS 63% a las 2 wk
• Mejoría sintomática se inicia a partir de 72 horas
• Dosis total de 5000-6000 cGy:
▪ Fraccionamiento convencional (180-200 cGy/día)
▪ Dosis altas al inicio y posterior tto convencional.
• Campo: tumor, mediastino, hilios,
supraclaviculares.

• Estreptocinasa o Uroquinasa.
• Especialmente eficacaz en caso de trombosis
en portadores de catéter.
• Anticoagular después de fibrinolisis.
• Anticoagular tras stent.

• Emergencia: estridor, afectación SNC, ↓
gasto cardiaco → Stent y/o RTP (1B)
CORTICOIDES (si RTP) por efecto rebote.
• SCLC/LNH → QT (1B)//Stent
• NSCLC → Stent//RTP//QT (2C)
• Recurrencia SVCS tumor → Stent (2B)
• Stent → anticoagulación de baja intensidad (1
mg de warfarina/día) o AAS/clopidogrel (2C)

• Sospecha clínica.
• RX tórax/TAC TORACICO (Urgencias)
• Si es portador de catéter → Trombosis
▪ RX intervencionista (fibrinolisis/AC) → UCI
▪ Retirada de catéter
• Si es por un Tumor →
▪ Medidas generales
▪ Corticoides (Dexa)
▪ Valorar Stent (RX intervencionista)
▪ Diagnóstico AP (PBA…) QT/RTP
▪ RTP “in extremis”

• Uptodate 19.1
• NEJM 2007; 356:1862-9
• Med Clin (Barc) 2009;132:195-9
• Hematol Oncol Clin N Am 2010;24:501-13
• Medicine 2006; 85:32-47
• Medicine 2009;10:1707-9
• Angiology 2011;62:248-252
• Thorax 2009;64:174-8

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