Escorbuto. - EXTRANET - Hospital Universitario Cruces

ESCORBUTO
CARENCIA DE ÁCIDO ASCÓRBICO
10 de JUNIO 2010
PAOLA CÉSAR C
BURGOA
R2 ALERGOLOGÍA

ANTECEDENTES
•Varón de 50 años
•NAMC
•Vive con su hermano y su padre
•Fumador
•OH
•No HTA ni DM
•Estenosis mitral intervenida con
angioplastia 1990

ANTECEDENTES
•Traumatismo costal sin fractura
en 2008
•No tratamiento médico habitual

URGENCIAS
•Es traído por familiares a URG
tras encontrarle caído en el baño,
refiere haberse mareado, mala
alimentación y con decaimiento
del estado general. Además ha
estado comiendo poco y se queja
de dolor en MI.

URGENCIAS
•EXPLORACION FISICA
◦TA 85/74 Fc: 83 Lpm T 36ºC
◦Consciente, orientación no
valorable (no colaborador)
◦Piel pálida, caquéctico
◦CyC: no plétora
◦AC: imposible valorar
◦AP: murmullo vesicular
conservado

URGENCIAS
◦Abdomen: blando, depresible, no
doloroso ni signos de peritonismo
◦Tacto rectal: extracción de
fecaloma, heces normales
◦EEII no edemas

URGENCIAS
• Pruebas complementarias
◦EKG rítmico, sinusal, a 100 lpm, no alteraciones
de la repolarización
◦Gasometría venosa
•pH 7.37 pCO2 24 pO2 25 B 14 EB -9.6
SatO2 43%
◦Bioquímica
•Glu 223 Urea 26 Cr 1.23 GPT/ALT 14
•BT 1.8 Ca 8.8 Fosfato 4.2
•Na 131 K 3 9 Osm 288 PCR 5 7 Ck 27 Trop

URGENCIAS
• Etanol 1.1 mg/dl
• Lactato 60 mg/dl
• Hematimetría
◦GR 2.41 Hb 7.5
◦GB 11.8
◦PLQ 416.000
◦Coagulación Fib 668mg/dl

URGENCIAS
•Rx Tórax
•Rx simple abdomen
•Rx Pelvis
•Rx Fémur
NORMAL

URGENCIAS
• TRATAMIENTO
◦SSF
◦S. GLUCOSADO
◦BENERVA
◦TRANSFUSIÓN 2 CONCENTRADOS DE
HEMATIES Y 1 AMP SEGURIL

URGENCIAS
• Justificación de Ingreso:
◦Sn general desde hace 6 meses, astenia,
anorexia y pérdida de peso no cuantificada
◦Debilidad e impotencia funcional en EEII
◦No Traumatismos
◦Estreñimiento
◦Boca séptica
◦EEII empastadas

URGENCIAS
• Dímeros 2540 ng/ ml
• ECO doppler:
◦No se objetivan signos de TVP en vena
femoral común, cayado de safena mayor,
vena femoral superficial, cayado de safena
menor, vena poplítea. Venas surales peor
exploradas, no obstante no se evidencian
signos de TVP. No edema de tejido celular
subcutáneo.
• DIAGNÓSTICO/CONCLUSIÓN: No signos de
TVP en extremidad inferior derecha.

URGENCIAS
• IDx:
◦ANOREXIA
◦ANEMIA MICRO-HIPO
◦D/NEOPLASIA

ENFERMEDAD ACTUAL
•Ingresa por cansancio, debilidad y dolor
en miembros inferiores en relación con la
marcha, síntomas que han empeorado
progresivamente en los últimos 6 meses.
Además refiere sensación disneica en
relación con el esfuerzo y ha observado
también tumefacción y equimosis en
miembros inferiores. Hábitos alimenticios
deficientes y erráticos con escasa
inclusión de productos vegetales frescos.

EXPLORACION GENERAL
•Peso: 55 kg. Talla: 1.67m.
•Paciente afectado con palidez cutáneomucosa
y desnutrido.
•T.A: 70/40. Tª 37.2ºC.
• Dentadura mal cuidada con restos
dentarios con caries, rodete equimótico en
la raíz e hipertrofia gingival.
•No adenopatías ni bocio.

EXPLORACION GENERAL
• A.Cardiopulmonar: normal.
• Abdomen blando, depresible, no doloroso, no
se palpan visceromegalias.
• MI: Edema afectando muslo y tercio superior
de pierna derecha con equimosis en
evolución. Equimosis menos cuantiosa en
miembro contralateral; hiperqueratosis
folicular con rodete eritmatoso purpúrico;
pelos ensortijados en tronco y miembros. No
edemas.
• Pulsos perifericos presentes

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• ANALÍTICA:
◦Hematimetría con disminución de Hb (7.5
g), y valores corpusculares normales.
◦ Coagulación: normal.
◦Gasometría venosa: acidosis metabólica
parcialmente compensada (bicarbonato
14, EB: -10). lactato 60 mg/dl.
◦ P. general, hepático y renal: normal,
excepto albúmina 2.8 g/dl. CK, LDH y
aldolasa. normal.
◦PCR: 5.8 mg/dl.

◦Perfil férrico: normal, excepto
hiposaturación de transferrina con B-12
normal; folato 1.1 ng/ml.
◦Reticulocitos 4.8%
◦VSG: 54.
◦Elemental de orina: normal.
◦T4 y TSH: normales.
◦Proteinograma y haptoglobina. normales.
◦ Cortisol plasmático: 9 ug/ml, estimulación
con ACTH: adecuada respuesta de
cortisol.

RX DE TORAX: Sin hallazgos.

ORTOPANTOGRAFIA

•SIMPLE DE ABDOMEN: Sin
hallazgos.
•E.C.G.: normal.
•ECO-DOPPLER DE MIEMBROS
INFERIORES: Sin evidencia de
trombosis.

•Ha sido visto por Cirugía
Maxilofacial procediéndose a la
extracción n de una pieza inestable
y de rehabilitación n iniciándose
ndose
un programa de fisioterapia.

•Paciente con alimentación n sin
vegetales ni frutas
•Consumo de OH
•No antecedentes de traumatismos
•Acidosis
•Hipotensión n arterial
•Encías hipertróficas y dientes
móviles

•EVOLUCIÓN:
◦Con sospecha de clínica de
escorbuto se inicia tratamiento con
vitamina C con ácido fólico f
con
progresiva mejoría a de su estado
clínico, estado nutricional (ganancia
de unos 8 kg. . de peso) y de su Hb
(9.9g/dl) al ser dado de alta.

DIAGNOSTICO:
•- ESCORBUTO .
•- DESNUTRICION PROTEICO-
CALORICA SEVERA.
•- FOLICOPENIA.
•- ANEMIA PLURIFACTORIAL.

TRATAMIENTO:
•- CEBION 500 granulado: 1/2 sobre
con comida y cena, hasta revisión.
•- BENEXOL B1-B6
B6-B12 B12 (l comp. con
la comida cada martes y viernes).
•- HIDROPOLIVIT MINERAL: 1 diario
con la comida.
•- ACFOL 5: 1 diario con la cena.
•- PLANTABEN SOBRES: 0-1-0. 0 0.
•- Rehabilitación n en el Gimnasio

•Ascorbato en suero:

ESCORBUTO
•Enfermedad
carencial que
resulta del
consumo
insuficiente
de vitamina
C

•Común n entre
marineros
descrita desde
1536

ACIDO ASCORBICO
• Presente en frutas y vegetales
• Vida media 16 díasd
• Absorción:
◦Mucosa bucal
◦Estomago
◦Yeyuno
• Excreción n vía v a renal
◦Acido oxálico

Funciones
◦Antioxidante
disminuye el estrés
oxidativo
◦Donador de electrones en 8 enzimas:
•33 enzimas hidroxilación de colágeno:
• Hidroxilación de la lisina y la prolina
(para obtener hidroxiprolina
e
hidroxilisina) ) en el retículo
endoplásmico
smico. Actua
como
coenzima.
• Desarrollo y mantenimiento de tejido
de cicatrización, vasos sanguíneos neos y
cartílago.

◦La deficiencia de ácido ascórbico
impide la correcta hidroxilación se
obtienen cadenas de procolágeno
defectuosas y la síntesis s
no puede
finalizarse correctamente
◦Triple hélice h
de las fibras de colágeno
que permiten mantener la estructura de
los tejidos.
◦2 2 enzimas: síntesis s
de Carnitina
transporte de ácidos grasos hacia la
mitocondria (ATP)
◦3 3 enzimas para la biosíntesis de NE a
partir de Dopamina

◦Enzima que adiciona grupos amida a
H. peptídicas
◦Enzima que modula el metabolismo
de la tirosina
◦Metabolismo aeróbico
◦Absorción n del hierro

◦Desarrollo de dientes y encías
◦Desarrollo de hueso y cartílago
◦Absorción n de hierro
◦Producción n de tejido conectivo
◦Metabolización n de grasas
◦Capacidad citotóxica de GB (No)

Asma
Sangrado de úlceras estomacales causado por AAS
Prevención n del cáncer c
Tratamiento del cáncer c
Uso basado en evidencia científica
Deficiencia de la vitamina C (escorbuto)
Prevención n del resfrío o común
Mejoramiento en la absorción n de hierro
Infección n el tracto urinario (durante el embarazo)
Síndrome de dolor regional complejo
Recuperación n del ejercicio
Infección n por Helicobacter pylori
A
B
B
B
C
C
C
C
C
C
C
Grado*

CLÍNICA
• Pápulas
perifoliculares hiperqueratósicas
• Pelos
se fragmentan y caen
• Hemorragias
perifoliculares
• Púrpura: : parte posterior MI
confluyendo y formando equimosis
• Hemorragias
en los músculos
de los
brazos y las piernas con flebotrombosis
secundarias;
• Hemorragias intraarticulares;
• Hemorragias en astilla en los lechos
ungueales;

• Afectación n de las encías
as,
hinchazón,
n, friabilidad,
hemorragias,
infecciones
secundarias y aflojamiento de
los dientes;
• Mala cicatrización de las heridas
y reapertura de las
recientemente
cicatrizadas;
hemorragias petequiales en las
vísceras; ; y alteraciones
emocionales.

• Pueden aparecer síntomas s
similares a
los del síndrome de Sjögren
gren.
• En estados terminales son frecuentes
la ictericia, , el edema
y la fiebre, , y
pueden producirse súbitamente
s
convulsiones, shock y muerte.

•Es frecuente la anemia
normocrómica
mica y normocítica
tica.
•La anemia puede ser macrocítica o
megaloblástica.
•Anemia interviene también n una
alteración n en la distribución n y
almacenamiento del hierro.

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
• Adultos son de 100 mg 3-55 veces/día a por
VO
• Las hemorragias espontáneas neas suelen
cesar en 24 horas, dolores musculares y
óseos ceden con rapidez, y las encías
comienzan a curar en dos a 3 días. d
• Hematomas o equimosis regresan en diez
a doce díasd

•Alteraciones pigmentarias en las
zonas de grandes hemorragias
pueden persistir durante meses.
•La bilirrubina sérica
se normaliza en
tres a cinco días d
y la anemia se suele
corregir en dos a cuatro semanas o
meses

PREVENCIÓN