rEVISta PErUaNa dE MEdIcINa ExPErIMENtaL y SaLUd PÃbLIca ...

ISSN 1726-4634 

VOLUMEN 25 NÚmero 1 enero – marzo 2008 

revista peruana de 

medicina experimental 

y salud pública 

LIMA, PERÚ

MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ 

MINISTRO 

Hernán Garrido-Lecca Montañez 

VICEMINISTRO 

Elías Melitón Arce Rodríguez 

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 

ALTA DIRECCIÓN 

Jefa 

Patricia J. García Funegra 

Subjefe 

Rubén Espinoza Carrillo 

ÓRGANOS DE LÍNEA 

Centro Nacional de Alimentación y Nutrición 

Directora General 

María Inés Sánchez-Griñán Caballero 

Centro Nacional de Control de Calidad 

Director General 

Alberto Valle Vera 

Centro Nacional de Productos Biológicos 


Silvia Pessah Eljay 

Centro Nacional de Salud Intercultural 

Director General (e) 

Neptali Cueva Maza 

Centro Nacional de Salud Ocupacional y 

Protección del Ambiente para la Salud 


Miriam Vidurrizaga Ramos 

Centro Nacional de Salud Pública 


Luis Fuentes Tafur 

ÓRGANOS DE ASESORAMIENTO 

Oficina General de Asesoría Técnica 

Director General (e) 

Jorge Orellana Solís 

Oficina General de Asesoría Jurídica 


Cecilia Esquivel Fernández 

Oficina General de Investigación y 

Transferencia Tecnológica 


Sixto Sánchez Calderón 

ÓRGANOS DE APOYO 

Oficina General de Administración 


Luis Monzón Prieto 

Oficina General de Información y Sistemas 


Javier Vargas Herrera 

Portada. 

Hospital de Pisco, luego del 

terremoto del 15 de agosto 

de 2007. 

Cortesía. 

Daniel Cárdenas Rojas, 

Instituto Nacional de Salud. 

Lima, Perú.


REVISTA PERUANA DE MEDICINA EXPERIMENTAL Y SALUD PÚBLICA 

Volumen 25 Número 1 Enero – Marzo 2008 

Director 

Zuño Burstein Alva 

Instituto Nacional de Salud 

Editor General Editor Invitado Editor Científico 

César Cabezas Sánchez Nelson Morales Soto Percy Mayta-Tristán 

Instituto Nacional de Salud Universidad Nacional Mayor de San Marcos Instituto Nacional de Salud 

Comité Editor 

Pedro Álvarez Falconí 


Centro Nacional de Salud Intercultural 

Ana Barrientos Tejada 



Rosario Belleza Zamora 



Patricia Caballero Ñopo 



Walter H. Curioso 

Facultad de Salud Pública y Administración 

Universidad Peruana Cayetano Heredia 

Manuel Espinoza Silva 



Claudio F. Lanata 

Instituto de Investigación Nutricional 

Mercedes Ochoa Alencastre 



Graciela Rengifo García 



Silvia Seraylan Ormachea 


Centro Nacional de Productos Biológicos 

Javier Vargas Herrera 



Diana Vergara Nuñez 



Jeanine Anderson Roos 

Pontificia Universidad Católica del Perú 

Lima, Perú 

Werner Apt Baruch 

Universidad de Chile 

Santiago, Chile 

Javier Arias-Stella 

Academia Nacional de Medicina 

Lima, Perú 

Alessandro Bartoloni 

Universita’ di Firenze 

Firenze, Italia 

Germán Batistini More 


Lima, Perú 

Jaime Bayona García 

Socios en Salud 

Lima, Perú 

Abraham G. Cáceres 


Lima, Perú 

H. Héctor García 

Instituto Nacional de Enfermedades Neurológicas. 

Lima, Perú 

Patricia J. García 


Lima, Perú 

Uriel García Cáceres 


Lima, Perú 

Consejo Consultivo 

Armando Gonzáles 

Universidad Nacional Mayor de San Marcos 

Lima, Perú 

Eduardo Gotuzzo Herencia 


Lima, Perú 

Roger Guerra-García 


Lima, Perú 

Humberto Guerra Allison 


Lima, Perú 

Alfredo Guillén Oneeglio 

Universidad Nacional Federico Villarreal 

Lima, Perú 

Luis Huicho Oriundo 


Lima, Perú 

V. Alberto Laguna-Torres 

United States Naval Medical Research Center 

Detachment. Lima, Perú. 

Andrés G. Lescano 

United States Naval Medical Research Center 

Detachment. Lima, Perú. 

Alejandro Llanos-Cuentas 


Lima, Perú 

Javier Mariategui 


Lima, Perú 

Wilmer Marquiño Quezada 

Organización Panamericana de la Salud 

San José, Costa Rica 

J. Jaime Miranda 

London School of Hygiene and Tropical Medicine 

London, United Kingdom 

César Náquira Velarde 


Lima, Perú 

Jaime Pajuelo Ramírez 


Lima, Perú 

Bertha Pareja Pareja 


Lima, Perú 

María Inés Sánchez-Griñán 


Lima, Perú 

Luis Suárez Ognio 

Ministerio de Salud 

Lima, Perú 

Armando Yarlequé Chocas 


Lima, Perú 

Alfonso Zavaleta-Martinez 


Lima, Perú 

Distribución 

Graciela Rengifo García 


Oficina de Documentación e Información Científica 

Asistente Editorial 

Carolina Tarqui Mamani 


Oficina de Publicaciones 

Corrección de Estilo 

Daniel Cárdenas Rojas 


Oficina de Publicaciones

La Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública (Rev Peru Med Exp Salud Publica) es el órgano oficial 

de difusión científica del Instituto Nacional de Salud (INS), Lima, Perú; es una publicación de periodicidad trimestral 

y tiene como objetivo la publicación de la producción científica en el contexto biomédico social, especialmente los 

aportes prácticos con el fin de contribuir a mejorar la situación de salud del país y de la región, además, propicia el 

intercambio con entidades similares en el Perú y en el extranjero, a fin de promover el avance y la aplicación de la 

investigación y la experiencia científica en salud. 

La Revista recibe contribuciones inéditas como artículos originales, de revisión, comunicaciones cortas, reportes de 

caso, galerías fotográficas o cartas al editor, las cuales son revisadas por expertos (pares) nacionales como extranjeros 

que han publicado investigaciones similares previamente, estos opinan en forma anónima sobre la calidad y validez de 

sus resultados, el número de revisores depende del tipo de artículo, sólo se publican aquellos artículos con comentarios 

favorables y que han resuelto las observaciones enviadas. El tiempo de revisión demora en la mayoría de los casos 

entre 2 a 6 meses según la celeridad de los revisores y autores. 

Los artículos firmados no expresan necesariamente la opinión de la revista, siendo los autores responsables de los 

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de la información presentada queda autorizada siempre y cuando se cite la fuente de origen. 

La Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública está indizada o resumida en: 

LIPECS 

LILACS 

LATINDEX 

SciELO Perú 

IMBIOMED 

RedALyC 

HINARI 

Medic Latina 

Literatura Peruana en Ciencias de la Salud. 

Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud. 

Sistema Regional de Información en Línea para Revistas Científicas de América Latina, El Caribe, 

España y Portugal. 

Scientific Electronic Library Online. 

Indice Mexicano de Revistas Biomédicas Latinoamericanas. 

Red de Revistas Cientìficas de America Latina y el Caribe, España y Portugal. 

Health Internet Network. 

Grupo EBSCO 

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© Copyright 2008 INS-PERÚ 

Depósito Legal 2000-2856 

ISSN Versión impresa: 1726-4634 

ISSN Versión electrónica: 1726-4642 

Tiraje: 2000 ejemplares 

Diseño y diagramación FIMART S.A.C. 

Impreso en gráfica técnica 

Septiembre 2008 

Dirección: Instituto Nacional de Salud 

Cápac Yupanqui 1400. Lima 11, Perú. 

Teléfono: (511) 471-9920 anexo 122 

Correo electrónico: revmedex@ins.gob.pe 

Página web: www.ins.gob.pe

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 1-2. 

Contenido 

VOLUMEN 25 NÚMERO 1 enero – marzo 2008 

Editoriales 

• Simposios y números temáticos en la revista. 

Zuño Burstein Alva. ..................................................................................................................................................................... 

• Simposio: emergencias y desastres. 

Nelson Morales-Soto. ............................................................................................................................. 

5 

7 

Artículos Originales 

• Eficacia y residualidad de dos insecticidas piretroides contra Triatoma infestans en tres tipos de 

vivienda. Evaluación de campo en Arequipa, Perú. 

Miriam Palomino, Pablo Villaseca, Fanny Cárdenas, Jenny Ancca, Maritza Pinto. .................................................... 

• Características morfométricas, genéticas, alimenticias y vectoriales de Pastrongylus herrri 

procedentes de Jaén (Cajamarca) y Cajaruro (Amazonas), Perú. 

Jenny Ancca, Jesús Pinto, Silvia Vega, Abraham G. Cáceres, César Náquira. ........................................................ 

• Respuesta conductual de Aedes aegypti (Linnaeus, 1762) frente a adulticidas piretroides de uso 

frecuente en salud pública. 

Yuri O. Ayala-Sulca, Luis Ibarra-Juarez, John P. Grieco, Nicole Achee, Roberto Mercado-Hernandez, Ildefonso Fernández- 

Salas. ................................................................................................................................................ 

• Características clínicas y moleculares de un brote de Influenza en dos bases militares, Tumbes 

Perú 2007. 

Tatiana Saldarriaga, V. Alberto Laguna-Torres, Juan Arrasco, Luis Guillén, Juan Águila, Patricia Aguilar, Merly Sovero, Juan 

Pérez, Jane Ríos, María Gomero, Rommell González, Tadeusz Kochel. ................................................................ 

• Conocimientos y actitudes sobre la toma de Papanicolau en mujeres de Lima, Perú 2007. 

Charles Huamaní, Ana Hurtado-Ortega, Manuel Guardia-Ricra, José Roca-Mendoza. .............................................. 

• Efecto genotóxico del dicromato de potasio en eritrocitos de sangre periférica de Oreochromis 

niloticus (tilapia). 

Zulita Prieto, Julio León-Incio, Carlos Quijano-Jara, Radigud Fernández, Edgardo Polo-Benites, Roger Vallejo-Rodríguez, Luis 

Villegas-Sánchez. ................................................................................................................................. 

• El Chacho (Alcanzo, Hapiruzqa), síndrome cultural andino: frecuencia, características y 

tratamientos tradicionales en Ayacucho, Perú. 

Dante R. Culqui, Simy Del Rocío Reategui, Omar V. Trujillo, Carol Zavaleta, Neptalí Cueva, Luis A. Suárez-Ognio. ........... 

• Trastorno de estrés agudo y episodio depresivo mayor en víctimas de una inundación en Tingo 

María: prevalencia y efectos de su desplazamiento a un albergue. 

Yliana Rojas-Medina, Jeannette Ávila Vargas Machuca, Omar V. Trujillo. ............................................................... 

9 

17 

26 

35 

44 

51 

59 

66 

Artículo de Revisión 

• Uso de insecticidas: contexto y consecuencias ecológicas. 

Gregor J. Devine, Dominique Eza, Elena Ogusuku, Michael J. Furlong. ................................................................. 

74 

Simposio: Emergencias y Desastres (Parte 1) 

• Génesis de las contingencias catastróficas: etiopatogenia del desastre. 

Nelson Morales-Soto, Daniel Alfaro-Basso. ................................................................................................... 

101


• Lecciones aprendidas durante desastres naturales: 1970-2007. 

Raquel E. Cohen. .................................................................................................................................. 

• Grandes incendios urbanos: Mesa redonda, Lima 2001. 

Juan L Arce-Palomino. ........................................................................................................................... 

• Grandes desastres … grandes respuestas. 

Nelson Morales-Soto. ............................................................................................................................. 

• Problemática sanitaria y social de la accidentalidad del transporte terrestre. 

Daniel Alfaro-Basso. .............................................................................................................................. 

• Ensayo clínico pragmático en trauma: el estudio CRASH-2 en el Perú. 

Alonso Soto, Elfi Torres, José Caballero, Wencesalao Azabache-Puente, César E. Malca-Polo, Marco Gonzáles-Portillo, Diana 

Rodriguez-Hurtado, Juan Vélez-Temoche, Edgar Nuñez-Huerta, Anselo Moya-Charcape, Jorge Flores del Pozo, Pedro J 

Lagos-Poma, Hernán Cruz-Yupanqui, J. Jaime Miranda. ................................................................................... 

109 

118 

125 

133 

138 

Comunicaciones Cortas 

• Detección de parásitos intestinales en agua y alimentos de la provincia de Trujillo, Perú. 

Gregorio Pérez-Cordón, María J. Rosales, Renzo A. Valdez, Franklin Vargas-Vásquez, Ofelia Córdova. ......................... 

• Seroprevalencia de hidatidosis humana por la prueba de doble difusión arco 5 (DD5) en Chupaca, 

Junín. 

Pilar Alva, William Cornejo, Carlos Sevilla, Alina Huiza. .................................................................................... 

144 

149 

Reporte de Caso 

• Fiebre prolongada como manifestación de aspergiloma pulmonar en paciente con antecedente de 

tuberculosis. 

Leonidas Carrillo-Ñañez, Carlos Canelo-Aybar, José Cuadra-Urteaga, Cinthya Zegarra-Del Alamo. .............................. 

153 

Sección Especial 

Destacadas Personalidades de la Salud Pública en el Perú 

• Carlos Carrillo Parodi (1932-2008). 

César Cabezas, Zuño Burstein. ................................................................................................................ 

157 

Galería Fotográfica 

• Lesiones oculares como consecuencia de la violencia en el Perú. 

Daniel Haro. ........................................................................................................................................ 

160 

Cartas al Editor 

• Efecto de una intervención educativa sobre higiene alimentaria en escolares de Cajarmarca. 

Marco Rivera-Jacinto, Claudia Rodríguez-Ulloa, Luisa Zarpán-Arias. .................................................................. 

163


contents 

VOLUMEN 25 NUMBER 1 january - march 2000 

Editorials 

• Symposiums and thematic issues in the journal. 

Zuño Burstein Alva. ................................................................................................................................ 

• Symposium: emergencys and disasters. 

Nelson Morales-Soto. .............................................................................................................................. 

5 

7 

Original Papers 

• Efficacy and residual effect of two pyrethroid insecticides against Triatoma infestans in three 

types of houses. Field evaluation in Arequipa, Peru. 

Miriam Palomino, Pablo Villaseca, Fanny Cárdenas, Jenny Ancca, Maritza Pinto. ..................................................... 

• Morphometric, genetic, feeding and vectorial characteristics of Panstrongylus herreri from Jaén 

(Cajamarca) and Cajaruro (Amazonas), Peru. 

Jenny Ancca, Jesús Pinto, Silvia Vega, Abraham G. Cáceres, César Náquira. ......................................................... 

• Behavioural response of Aedes aegypti (Linnaeus, 1762) exposed to pyretrhoids insecticides of 

frequently use in public health. 

Yuri O. Ayala-Sulca, Luis Ibarra-Juarez, John P. Grieco, Nicole Achee, Roberto Mercado-Hernandez, Ildefonso Fernández- 

Salas. ................................................................................................................................................. 

• Clinical and molecular characteristics of Influenza outbreak in two military bases in Tumbes, Peru 

2007. 

Tatiana Saldarriaga, V. Alberto Laguna-Torres, Juan Arrasco, Luis Guillén, Juan Águila, Patricia Aguilar, Merly Sovero, Juan 

Pérez, Jane Ríos, María Gomero, Rommell González, Tadeusz Kochel. ................................................................. 

• Knowledge and attitudes about Papanicolau smear in women from Lima, Peru 2007. 

Charles Huamaní, Ana Hurtado-Ortega, Manuel Guardia-Ricra, José Roca-Mendoza. ............................................... 

• Genotoxic effect of potassium dicromate in peripheral blood erythrocytes of Oreochromis niloticus 

(tilapia). 

Zulita Prieto, Julio León-Incio, Carlos Quijano-Jara, Radigud Fernández, Edgardo Polo-Benites, Roger Vallejo-Rodríguez, Luis 

Villegas-Sánchez. .................................................................................................................................. 

• Chacho (Alcanzo, Hapiruzqa), Andean cultural syndrome: frequency, characteristics and traditional 

treatments in Ayacucho, Peru. 

Dante R. Culqui, Simy Del Rocío Reategui, Omar V. Trujillo, Carol Zavaleta, Neptalí Cueva, Luis A. Suárez-Ognio. ............ 

• Acute stress disorder and major depressive disorder in flood victims from Tingo Maria: prevalence 

and the effect of relocating. 

Yliana Rojas-Medina, Jeannette Ávila Vargas Machuca, Omar V. Trujillo. ................................................................ 

9 

17 

26 

35 

44 

51 

59 

66 

Review 

• Insecticide use: context and ecological consequences. 

Gregor J. Devine, Dominique Eza, Elena Ogusuku, Michael J. Furlong. .................................................................. 

74 

Symposium: Emergencys and Disasters (Part 1) 

• Genesis of catastrophic contingencies: etiopathogenesis of disaster. 

Nelson Morales-Soto, Daniel Alfaro-Basso. .................................................................................................... 

101


• Lessons learned during natural disasters: 1970-2007. 

Raquel E. Cohen. ................................................................................................................................... 

• Great urban fires: Mesa redonda, Lima 2001. 

Juan L Arce-Palomino. ............................................................................................................................. 

• Major disasters … great responses. 

Nelson Morales-Soto. .............................................................................................................................. 

• Health concerns and social of the accidentality in land transport. 

Daniel Alfaro-Basso. ............................................................................................................................... 

• Pragmatic clinical trial in trauma: CRASH-2 trial in Peru. 

Alonso Soto, Elfi Torres, José Caballero, Wencesalao Azabache-Puente, César E. Malca-Polo, Marco Gonzáles-Portillo, Diana 

Rodriguez-Hurtado, Juan Vélez-Temoche, Edgar Nuñez-Huerta, Anselo Moya-Charcape, Jorge Flores del Pozo, Pedro J 

Lagos-Poma, Hernán Cruz-Yupanqui, J. Jaime Miranda. .................................................................................... 

109 

118 

125 

133 

138 

Short Communications 

• Detection of water-borne and food-borne intestinal parasites of Trujillo, Peru. 

Gregorio Pérez-Cordón, María J. Rosales, Renzo A. Valdez, Franklin Vargas-Vásquez, Ofelia Córdova. ........................... 

• A serosurvey for human hydatidosis by the arc 5 double-diffusion test in Chupaca province, Junin, 

Peru. 

Pilar Alva, William Cornejo, Carlos Sevilla, Alina Huiza. ..................................................................................... 

144 

149 

Case Report 

• Long fever as manifestation of pulmonary aspergilloma in a patient with tuberculosis antecedent. 

Leonidas Carrillo-Ñañez, Carlos Canelo-Aybar, José Cuadra-Urteaga, Cinthya Zegarra-Del Alamo. ............................... 

153 

Special Section 

Great Personalities from the Public Health in Peru 

• Carlos Carrillo Parodi (1932-2008). 

César Cabezas, Zuño Burstein. .................................................................................................................. 

157 

Picture Gallery 

• Ocular injury as consequence of violence in Peru. 

Daniel Haro. ......................................................................................................................................... 

160 

Letter to Editor 

• Effect of an educational intervention on food higiene in students from Cajamarca. 

Marco Rivera-Jacinto, Claudia Rodríguez-Ulloa, Luisa Zarpán-Arias. .................................................................... 

163


editorial 

Simposios y números temáticos en la revista 

[Symposiums and thematic issues in the journal] 

Zuño Burstein Alva* 

La Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, órgano oficial de difusión científica del 

Instituto Nacional de Salud del Ministerio de Salud del Perú, es una tribuna de expresión abierta para 

la publicación de contribuciones sobre el avance de la medicina en el área de su competencia, las 

investigaciones que realiza nuestra institución, de las comunicaciones que puedan aportar los miembros 

del equipo de salud del país, así como las que nos envían autores e instituciones extranjeras vinculadas 

a los problemas de la salud pública del Perú. 

Nuestra revista recibe, a través de notas editoriales, artículos originales, temas de revisión, comunicaciones 

cortas, reportes de casos, galerías fotográficas, cartas al editor y una sección especial, los aportes y 

controversias relacionados con nuestra responsabilidad informativa, previa revisión por pares. 

Se ha establecido como política editorial desarrollar en cada número de la revista o, si es del caso, en 

varios números consecutivos, un tema prioritario relacionado con la salud pública del Perú, como se 

ha llevado a cabo en algunos números durante el 2007, abordando temas como rabia (1) , desnutrición 

crónica (2) , infecciones de transmisión sexual (3) y hepatitis B (4) . 

Así mismo, en algunos casos, se ha designado a un editor invitado, quién es un reconocido investigador 

en el tema por tratar, para coordinar la captación de artículos y responsabilizarse de esta misión, que 

en coordinación con nosotros, se ocupa del tema correspondiente. Estos artículos se incorporarán a la 

revista en sus diferentes secciones o, si es del caso, como en el presente número, bajo una forma de 

simposio, ubicado en la sección especial de la revista. 

Las contribuciones comprometidas para el simposio por el editor invitado, no siguen el mismo rigor en 

la revisión por pares que los artículos que forman parte de las otras secciones de la Revista. Se deja 

entonces, en libertad para una participación académica que aporte valiosa información al tema que es 

motivo del simposio. En estos casos, el Comité Editor asume la responsabilidad de coordinar con los 

autores y con el editor invitado para hacer la adecuación pertinente y lograr el nivel que corresponde a 

nuestra publicación. 

Ya se ha publicado en números anteriores con esta modalidad de designar a un editor invitado temas 

relativos a enfermedades de transmisión sexual y hepatitis B, y está programado para próximos números 

abordar temas como la educación médica, salud ambiental, medicina de altura, política de medicamentos, 

sistemas de información, entre otros. 

En este número y en dos números sucesivos, bajo la modalidad de simposio, que ya ha sido adoptado 

por otras publicaciones médicas del país, se incorpora la contribución relacionada con un tema de gran 

interés para la salud pública y la medicina asistencial, que es la medicina de emergencias y desastres, 

para ello ha sido designado como coordinador de esta temática el Dr. Nelson Raúl Morales Soto, médico 

especialista en esta área, actual Presidente de la Sociedad Peruana de Medicina de Emergencias y 

Desastres, institución que cumple 25 años de existencia al servicio del país, con un encomiable desarrollo 

* Director de la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 

Correo electrónico: zburstein_2000@yahoo.com 

Fecha de recepción: 18-03-08 Fecha de aceptación: 19-03-08

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 5-6. Burstein A 

de actividades de interés nacional. El Dr. Morales Soto 

es Miembro de la Academia Nacional de Medicina, 

Profesor Principal de la Universidad Nacional Mayor de 

San Marcos y uno de los creadores de esta importante 

especialidad en la universidad más antigua de América. 

Los diferentes temas que formarán parte de este simposio 

representan una contribución multisectorial de autores 

con gran experiencia personal y conocimiento, que el 

editor invitado ha sabido comprometer en beneficio de 

lograr una información lo más completa de un tema que, 

en el Perú, reviste particular importancia y actualidad. 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 

1. López R. Reemergencia de la rabia en el Perú. Rev Peru 

Med Exp Salud Publica. 2007; 24(1): 3-4. 

2. Sánchez-Griñán MI. Generación y acceso de información 

en nutrición para la acción multisectorial. Rev Peru Med 

Exp Salud Publica. 2007; 24(2): 107-8. 

3. García PJ, Blas MM. Las infecciones de transmisión sexual 

y el VIH: la epidemia desde una visión global y local. Rev 

Peru Med Exp Salud Publica. 2007; 24(3): 199-201. 

4. Vildozola H. ¿Es posible eliminar la hepatitis B? Rev Peru 


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Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 7-8. editorial 

SIMPOSIO: EMERGENCIAS Y DESASTRES 

[SYMPOSIUM: EMERGENCYS AND DISASTERS] 

Nelson Morales-Soto* 

Los desastres son eventos adversos de grandes proporciones que desbordan la capacidad de previsión 

y de respuesta de la comunidad y afectan masivamente la salud, la propiedad y la organización, creando 

necesidad de ayuda externa. Hace veinte años fue señalado que en ellos se observaba con frecuencia 

tres problemas: escaso planeamiento predesastre, falta de comando en la escena, e insuficiente 

información y comunicaciones (1) . El reciente terremoto del 15 de agosto, nos obliga a analizar en 

cuánto se cumplieron las constantes mencionadas, el desafío radica hoy en preverlas y atenuarlas en la 

perspectiva del siguiente siniestro. 

El evento tectónico con epicentro frente a la costa de Ica, que en Lima alcanzó el grado VII en la escala 

de Mercalli modificada, ha sido una repetición de lo ya observado en décadas precedentes y ratifica lo 

que volverá a ocurrir. El litoral del país ha experimentado grandes sismos cuyo retorno causó efectos 

catastróficos dejando las ciudades en escombros. 

Lima, que ha sido el centro de referencia para la movilización de la asistencia en la catástrofes ocurridas 

en el país, alberga grandes vulnerabilidades, quizá la principal sea la concentración y el centralismo. 

Los avances en materia constructiva en la metrópoli no han guardado un paralelismo en los campos 

de la organización y la prevención de desastres, amplios sectores de la población residen en viviendas 

de altísimo riesgo y todo hace pensar que el colapso de edificaciones generará un inmenso número de 

víctimas que deberán ser atendidas en establecimientos de salud cuyos servicios de emergencia -antes 

de ocurrir el siniestro- ya están sobreocupados y cuyo equipamiento es aún insuficiente (2) . Un terremoto 

en Lima desnudará vulnerabilidades que por su continuidad han dejado de ser percibidas pues son hoy 

parte del paisaje cotidiano. Desorden, informalidad y transgresión a la norma son imágenes constantes 

en el escenario de la ciudad, urge la recomposición social antes que ocurra el próximo impacto, de otro 

modo la desorganización resultante podría lindar con el caos. 

El sector salud tiene una peculiar responsabilidad: la atención de las víctimas, particularmente las de 

mayor gravedad, lo cual es la mayor prioridad social al ocurrir el impacto. La experiencia en Latinoamérica, 

en los últimos 30 años, enseña que los establecimientos y servicios de salud sufrieron importantes 

daños que mermaron su capacidad operativa y, no pocas veces, los excluyó funcionalmente. 

El Perú en toda su extensión geográfica ha sido escenario de catástrofes desatadas por fenómenos 

naturales extremos o por actos humanos deliberados (3) , unos y otros causaron muerte y destrucción 

llevando a la pobreza y migración a grandes grupos humanos quitándoles la posibilidad del bienestar 

y el desarrollo. Estos eventos han contribuido poderosamente al subdesarrollo y han profundizado la 

fragmentación social amplificando el alto costo que mantienen en el país la accidentalidad y la violencia 

cotidianas a las que se suman otras contingencias que cíclicamente afectan a poblaciones con elevada 

vulnerabilidad (3,4) . 

* 

Médico emergenciólogo. Sociedad Peruana de Medicina de Emergencias y Desastres; Facultad de Medicina, 

Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú. 

Correo electrónico: moralessotonelson@gmail.com 

Fecha de recepción: 15-10-07 Fecha de aceptación: 17-10-07


Morales-Soto N 

Al sector salud le correspondió afrontar la demanda masiva 

de víctimas causada por la catástrofe muchas veces 

en condiciones desventajosas por el daño producido 

en sus componentes estructurales o funcionales (2,4) . 

Estudios técnicos han permitido conocer el grado de 

acumulación de factores diversos de vulnerabilidad 

en grandes hospitales del país tanto en los aspectos 

físicos como en los organizativos (5,6) , también se ha 

definido las opciones de protección –en los ámbitos de 

la prevención, mitigación y preparativos para desastrey 

de la asistencia médica para afrontar las situaciones 

de emergencia y desastres (7) . El sector salud y los 

organismos rectores en la preparación para calamidades 

han desarrollado un prolongado esfuerzo para aminorar 

el riesgo y enfrentar los efectos de estas ocurrencias. 

Las universidades, por su lado, han contribuido con 

la implementación de programas educativos tanto en 

el pregrado como en el posgrado; en la Universidad 

Nacional Mayor de San Marcos desde 1993 se han 

formado 182 especialistas en medicina de emergencias 

y desastres, ha producido además importantes trabajos 

de investigación y material educativo (4) . 

La deriva de las placas tectónicas es inexorable, esto 

constituye una amenaza sísmica descomunal sobre 

Lima, a ello debe sumarse una vulnerabilidad urbana y 

social extensa y creciente. Ya no es tema de discusión lo 

que va a ocurrir, lo que no sabemos es cuándo ocurrirá. 

El momento para tomar medidas para atenuar los 

efectos destructivos y para implementar los preparativos 

para afrontar los daños es ahora, no habrá otro. 

En marzo de 2004, el Comité de Emergencias y Desastres 

del Consejo Nacional de Salud propuso la creación e 

implementación de un “sistema nacional de protección 

y asistencia médica para emergencias y desastres”. 

Como puede observarse en el documento, publicado 

en los Anales de la Academia Nacional de Medicina 

en el año 2006 (8) , en el sistema estaría comprendida, 

funcionalmente, la totalidad de los establecimientos de 

salud enlazándose a través de redes operativas a los 

servicios de atención prehospitalaria, el proceso estaría 

coordinado por una Central de Regulación y dispondría 

de un Fondo económico de Emergencias para garantizar 

la primoatención de los graves. 

Esta estructura sería el operador permanente de 

las emergencias médicas cotidianas en cada región 

privilegiando la oportunidad y la universalidad de la 

atención así como la zonificación y la racionalización 

de los recursos. Así como hoy el emergenciólogo es el 

nexo inmediato entre las necesidades de supervivencia 

del paciente gravemente herido y la atención del 

especialista, el sistema lo sería para el caso de la 

comunidad gravemente afectada por el desastre, 

convirtiéndose en un instrumento valioso para la 

sociedad y el Estado al asegurar una atención inmediata, 

especializada e integral, de las múltiples víctimas que 

generará la catástrofe, para ello es fundamental dotarla 

desde su creación de una vocación y filosofía de servicio 

orientada al fortalecimiento de una cultura de seguridad 

y la dignidad de las personas. 


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Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 9-16. artículo original 

eficacia y residualidad de dos insecticidas 

piretroides contra Triatoma infestans en tres tipos de 

viviendas. EVALUACIÓN DE CAMPO en AREQUIPA, Perú 

Miriam Palomino 1,a , Pablo Villaseca 1,a , Fanny Cárdenas 1,b , Jenny Ancca 2,b , Maritza Pinto 2,b 

RESUMEN 

Objetivos. Comparar la eficacia residual de dos insecticidas en el control vectorial del Triatoma infestans sobre tres tipos 

de vivienda en dos localidades de Arequipa, Perú. Material y métodos. Ensayo de campo, se utilizaron formulaciones 

de polvo mojado de deltametrina y lambdacihalotrina sobre diferentes sustratos (concreto, ladrillo y sillar) a dosis de 

25 y 30 mg/m 2 respectivamente. Se usó 1445 ninfas V de Triatoma infestans en los bioensayos, donde se expuso por 

48 horas a los triatominos en la pared rociada y se los observó durante 14 días para evaluar mortalidad. Se realizó la 

exposición en cada tipo de superficie por insecticida a 24 horas, 30 y 90 días postratamiento. Resultados. A las 24 h la 

lambdacihalotrina fue más eficaz que la deltametrina en ladrillo y sillar (p

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 9-16. Palomino M. et al. 

Introducción 

El control vectorial mediante la utilización de químicos 

insecticidas, se ha indicado como la mejor manera 

de reducir la incidencia de la enfermedad de Chagas 

(1-3) . El control químico se basa principalmente en el 

rociamiento de las viviendas y áreas del peridomicilio con 

insecticidas formulados que son aplicados por rociadores 

profesionales. Se ha venido usando ingredientes activos 

(i.a) organoclorados, organofosforados, carbamatos e 

insecticidas piretroides (4) . 

El éxito del dietildilcloro difeniltricloroetano (DDT) en 

el control de la malaria (5) motivó a los entomólogos 

latinos a probar este insecticida en los años 50 para el 

control de los vectores de la enfermedad de Chagas. 

Sin embargo, el DDT tuvo que ser desechado debido 

a su baja eficacia contra los triatominos. El bajo poder 

triatomicida del DDT fue debido a dos causas entomotoxicológicas: 

la primera fue la presencia de caminos 

metabólicos degradativos del DDT en Triatoma infestans, 

y la segunda, por la lenta velocidad de penetración del 

tóxico a través del integumento del insecto. Luego de 

esto, fue introducido con éxito el hexaclorociclohexano 

(HCH) para el control de los vectores de la enfermedad 

de Chagas en 1947 (6) . La alta estabilidad química y el 

riesgo toxicológico y ecotoxicológico potencial de los 

insecticidas organoclorados causaron la substitución 

progresiva por compuestos con características más 

favorables (2) . 

Los insecticidas anticolinesterásicos están constituidos 

por dos familias diferentes, los organofosforados y los 

carbamatos que fueron los insecticidas alternativos 

menos persistentes, no bioacumulables para el control 

de los vectores de la enfermedad de Chagas. El 

propoxur fue el primer insecticida anticolinesterásico 

usado para el control de los triatominos vectores de la 

enfermedad de Chagas. El efecto triatomicida de este 

carbamato fue establecido en 1968 y las pruebas en el 

campo fueron realizadas en Chile entre 1969-1971 (7) . 

Los organofosforados malathion y fenitrothion fueron 

introducidos en 1975 en los programas de control del 

vector de Chagas (1) . 

En 1978, la buena actividad insecticida de la 

decametrina sobre Triatoma infestans impulsó una 

rápida sustitución de los fosforados por piretroides en 

el cono sur de América Latina (8) , lo que permitió bajar 

las concentraciones de uso de insecticida entre 10 y 20 

veces. Trabajos posteriores demostraron la existencia de 

un grupo de insecticidas piretroides –cianopiretroidesde 

excepcional efecto insecticida sobre los triatominos, 

fundamentando su extendido uso en Latinoamérica para 

el control vectorial de la enfermedad de Chagas (9) . 

Entre estos insecticidas destacan deltametrina, 

lambdacihalotrina, alfacipermetrina, betacipermetrina, 

betaciflutrina, ciflutrina y cipermetrina (los cinco primeros 

son piretroides de tercera generación). Debido a las 

muy bajas concentraciones en que son aplicados, estos 

productos han permitido alcanzar una constante seguridad 

de uso y por lo tanto disminuir el impacto toxicológico del 

control de vectores de la enfermedad de Chagas (1) . 

Desde mediados de los años 80, los piretroides más 

comunes (deltametrina, lambdacihalotrina, ciflutrina, 

y cipermetrina) se han convertido en los principales 

insecticidas utilizados operacionalmente para el control 

de los triatominos, debido a su eficacia y persistencia, 

así como a la mínima contaminación ambiental asociada 

a su uso (8-10) . Existen factores que limitan la actividad 

de los insecticidas, estos incluyen la dosis inicial del 

insecticida, naturaleza de la superficie rociada, la 

edad de los depósitos del insecticida y las condiciones 

ambientales tales como humedad y temperatura (11- 

13) . El tipo de sustrato, en términos de su porosidad, 

es de importancia particular. En superficies porosas 

tales como barro, el depósito insecticida parece perder 

actividad con más rapidez que en superficies tales como 

tableros de madera, cerámica y azulejos (14-16) . En los 

piretroides, la interrupción química se puede dar también 

en superficies altamente alcalinas y en las superficies 

expuestas a la luz del sol (17) . 

En muchos países donde se ha llevado a cabo actividades 

de control vectorial, siempre ha sido una inquietud, si 

el insecticida utilizado es el más apropiado teniendo en 

cuenta el material de construcción de las viviendas y las 

condiciones ambientales existentes. 

La enfermedad de Chagas es endémica de Arequipa (18) , 

en el año 2003, se inició el plan de eliminación del Triatoma 

infestans e interrupción de la transmisión transfusional 

del Trypanosoma cruzi; las viviendas de los distritos a 

intervenir al igual que la mayoría de distritos de la ciudad 

de Arequipa, tienen como principales materiales de 

construcción, el sillar, ladrillo, concreto, entre otros; es así 

que para tener un mejor conocimiento de la interacción de 

los sustratos con los insecticidas, evaluamos la eficacia 

residual de dos insecticidas piretroides de formulación 

polvo mojable (PM) sobre tres tipos de viviendas: sillar, 

ladrillo y concreto; en dos localidades del distrito Tiabaya, 

departamento Arequipa-Perú. 

Tabla 1. Información técnica de los insecticidas 

Compuesto 

Dosis 

Formulación 

Químico 

Recomendada 

Deltametrina 5% PM 25 mg/m 2 

(0,025 g/m 2 ) 

Lambdacihalotrina 10% PM 30 mg/m 2 

(0,03 g/m 2 ) 

Cargas 

Bomba 8 L 

100 g 

60 g 

10

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 9-16. Eficacia y residualidad de dos piretroides 

Materiales y Métodos 

área de estudio 

Estudio experimental, realizado en las localidades de 

San Pedro y 8 de Diciembre en el distrito de Tiabaya, 

provincia y departamento de Arequipa (sierra sur del 

Perú), en el periodo comprendido entre octubre de 2004 

a enero de 2005. 

Los pobladores de estas localidades tienen como 

principal actividad económica la agricultura, cultivan 

cebolla, ajos, zanahoria, poro, entre otros; además se 

dedican a la ganadería con prioridad del ganado ovino 

y vacuno; la cría de cuyes es importante en estas 

localidades porque forma parte de su dieta alimenticia. 

Estas localidades se ubican sobre terreno agreste con 

muchas pendientes. Las viviendas están construidas 

principalmente de sillar (roca volcánica blanca), ladrillo 

(bloque de adobe horneado), concreto (ladrillo cubierto 

con concreto) y en menor proporción piedra con barro. 

El peridomicilio está circunscrito con pircas de piedra y 

barro, donde crían cuyes y aves de corral (18,19) . 

INSECTICIDAS 

Se evaluaron los insecticidas piretroides de formulación 

polvo mojable (PM) de principios activos, deltametrina 

[(S)-α-cyano-3-phenoxybenzyl(1R)-cis-3-(2,2- 

dibromovynil)-2,2-dimetilcyclopropane carboxylate] 

y lambdacihalotrina [(S)-α-cyano-3-phenoxybenzyl 

(Z)-(1R, 3R)-3-(2-chloro-3, 3,3-trifluoroprop-1-enyl)- 

2,2-dimethylcyclopropanecarboxylate and (R)-acyano-3-phenoxybenzyl 

(Z)-(1S,3S) -3- (2-chloro- 

3,3,3-trifluoroprop-1-enyl)-2,2- dimethylcyclopropane 

carboxylate] (Tabla 1). 

La deltametrina 5% PM (sachetts de 100 g, K’Otrine®) 

evaluada se obtuvo del almacén Centro de Salud Tiabaya 

de la Dirección Regional de Salud de Arequipa, la 

lambdacihalotrina 10% PM (sachetts de 60 g, Lambda®) 

fue adquirida para el estudio. Se realizó un control de 

calidad por muestreo de los lotes de insecticidas usados, 

en el Centro Nacional de Control de Calidad, Instituto 

Nacional de Salud (Lima, Perú), donde se encontró 

que se cumplía con las especificaciones técnicas del 

producto (acta de muestreo N.° 247-OT/2004-CNCC- 

INS). 

SELECCIÓN DE VIVIENDAS Y ROCIAMIENTO 

Las viviendas se eligieron teniendo en cuenta 1) la 

aceptación de los jefes de familia al rociado de las 

viviendas, 2) la autorización a visitas periódicas para la 

realización de los bioensayos, y 3) al tipo de material de 

construcción de la vivienda. Se seleccionaron tres tipos 

de material de construcción (sustrato) representativos 

de los disponibles en el área: sillar (S), ladrillo (L) y 

concreto (C). 

El personal encargado de la aplicación residual (jefe de 

brigada y brigadistas) fue provisto con la indumentaria 

adecuada (mamelucos de manga larga, casco con visera, 

mascarilla con filtro, guantes y botas) para reducir el 

riesgo de la exposición al piretroide (20) . Adicionalmente, 

se consideró las siguientes medidas de bioseguridad: no 

comer, beber ni fumar durante el proceso de aplicación 

y al final de la jornada tomar un baño con abundante 

agua y jabón y, mudarse de ropa antes del consumo de 

los alimentos. 

Para la aplicación del insecticida en las viviendas se usó 

el método clásico de fajas verticales para rociar todas 

las superficies internas con reforzamiento en grietas y 

fisuras de la pared; además del intradomicilio se roció 

el peridomicilio (21) . Se usó 5/10 bombas aspersoras 

manuales Hudson-X-Pert adaptadas con pico tipo 

Teejet 8002 que produjeron una descarga entre 790 

a 850 mL/min a 50 psi. Las soluciones de insecticidas 

se prepararon en ocho litros de agua con pH entre 6,2 

a 6,5 Las bombas aspersoras manuales se calibraron 

por descarga mL/min y se evaluó el desempeño de los 

brigadistas en la aplicación residual del insecticida. 

Para evitar la posible agresión de las superficies tratadas, 

se recomendó a los moradores no limpiar, pintar o pegar 

objetos en las paredes. Los moradores realizaron sus 

actividades cotidianas de una forma habitual. 

En la localidad 8 de Diciembre, se roció en total 31/171 

viviendas con deltametrina 5% PM: once de sillar (S), 

once de ladrillo (L) y nueve de concreto (C), con un 

depósito aproximado de 25 mg/m 2 . Se utilizó 54 cargas, 

con un promedio de 1,93 carga/casa. En la localidad 

San Pedro, se roció en total 27/133 viviendas con 

lambdacihalotrina 10% PM: 9 S, 5 L y 13 C, con un 

depósito aproximado de 30 mg/m 2 . Se utilizó 52 cargas, 

con un promedio 2,13 carga/casa. 

De las casas tratadas, se seleccionó al azar tres de 

cada tipo de sustrato por localidad (o insecticida), para 

evaluar la efectividad y residualidad a 1, 30 y 90 días 

postratamiento. 

BIOENSAYOS DE PARED CON TRIATOMINOS 

Para cada evaluación se obtuvo los triatominos 

por búsqueda activa y captura manual en el intra y 

peridomicilio de viviendas no rociadas del distrito de 

Tiabaya. Los triatominos capturados fueron trasladados 

11


al Laboratorio de Referencia Regional de Arequipa, 

donde se seleccionó las ninfas de V estadio (ninfas-V), 

las mismas que fueron alimentadas con sangre de conejo 

y mantenidas en el laboratorio hasta cuatro días antes 

de la aplicación de los bioensayos post tratamiento. 

Los bioensayos de pared se realizaron 24 horas después 

del rociamiento, durante las primeras horas de la mañana 

(06.00 a 10.00 horas) y cuando las superficies internas 

de las viviendas estuvieron secas. Por cada sustrato 

(S, L y C) se utilizó cuatro viviendas (tres tratadas 

químicamente y una sin tratar para el control) por cada 

localidad (19,22) en cada vivienda se usó entre dos a tres 

placas de vidrio (12 cm de diámetro x 1.5 cm de altura), 

conteniendo entre 9 a 12 ninfas-V de Triatoma infestans 

(Klug) (Hemiptera: Reduviidae). 

En los bioensayos de pared con deltametrina al primer 

día después del rociamiento se usó 290 ninfas-V (90S, 

80L, 90C y 30 control); a los 30 días 239 ninfas-V (69S, 

80L, 70C y 20 control) y a los 90 días 200 ninfas-V (60S, 

61L, 59C y 20 control). En los bioensayos de pared con 

lambdacihalotrina al primer día se usó 275 ninfas-V 

(89S, 86L, 80C y 20 control), a los 30 días 230 ninfas-V 

(80S, 70L, 60C y 20 control) y a los 90 días 211 ninfas-V 

(59S, 60L, 72C y 20 control). 

Las placas fueron adheridas a las paredes con una 

cinta engomada a las alturas de 0,5, 1,0 y 1,5 m sobre 

el nivel del suelo; éstas fueron colocadas en posiciones 

adyacentes a la misma superficie de la evaluación 

anterior, nunca se colocó las placas exactamente en el 

mismo lugar (19,22) . El tiempo de exposición fue de 48h 

en las superficies rociadas; durante este periodo se 

cubrieron las placas con una tela negra. 

Después del periodo de exposición se transfirieron 

todos los insectos a recipientes limpios acondicionados 

con tul a manera de tapa y papel filtro plegado (22) ; luego 

fueron transportados y mantenidos en el laboratorio por 

catorce días en condiciones de temperatura de 19 a 

26 °C y humedad relativa de 23 a 75% registrados con 

termohigrómetros digitales. 

DEFINICIONES 

El efecto de volteo (knockdown) se definió como 

la incapacidad que tiene un insecto de caminar 

normalmente (aunque puede parecer que está vivo), su 

lectura se realizó 48 horas después de la exposición (21) . 

Los insectos volteados o moribundos con síntomas de 

incoordinación fueron mantenidos durante 14 días con 

el fin de observar la recuperación de las actividades 

locomotoras del insecto (19) . 

La mortalidad se definió como la incapacidad de un 

insecto de colgarse sobre un pedazo de papel de filtro 

inclinado (21) , ausencia de actividad locomotora propia 

sobre un papel de filtro o espontáneamente cuando es 

estimulado, su lectura se realizó a los 14 días después 

de la exposición (período de recuperación) (4,22) . 

Los resultados de los bioensayos de pared se expresaron 

como el porcentaje de knockdown o de mortalidad 

(número de ninfas con el efecto x 100 / total de ninfas 

expuestas) para cada una de las evaluaciones posteriores 

a la aplicación de la deltametrina y lambdacihalotrina. 

La eficacia fue evaluada al primer día y la residualidad 

a los 30 y 90 días posteriores a la aplicación de los 

insecticidas 

ANÁLISIS DE DATOS 

Los datos fueron ingresados a una base de datos 

previo control de calidad y procesados con los paquetes 

estadísticos Epidat 3.1 y Stata 9.0. Para evaluar el 

(A) 

(B) 

100 

90 

80 

70 

100 

90 

80 

70 

Mortalidad (%) 

Mortalidad (%) 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

Día 1 

Día 30 Día 90 

0 

Día 1 Día 30 Día 90 

Concreto Ladrillo Sillar 

Concreto Ladrillo Sillar 

Figura 1. Evaluación de la eficacia residual del insecticida evaluado frente a Triatoma infestans en sustratos de sillar, ladrillo y 

concreto en Tiabaya, Arequipa. (A) Deltametrina en localidad 8 de Diciembre; (B) Lambdacihalotrina en localidad de San Pedro. 

12


efecto del tiempo (en meses) postratamiento sobre la 

mortalidad ajustada por el tipo de sustrato se uso la 

regresión lineal múltiple. Para evaluar las diferencias 

entre insecticidas, alturas de pared, fecha de evaluación 

y tipo de sustrato se comparó los porcentajes en tablas 

de contingencia usando la prueba exacta de Fisher o 

Chi 2 según correspondía. Se consideró un p


diferencias marcadas a los 90 días, donde la deltametrina 

tiene un mayor efecto residual que la lambacihalotrina 

(chi 2 , p


Así también, en un ensayo con diferentes sustratos 

en condiciones de laboratorio, determinaron que la 

actividad de deltametrina PM a 2,5% mg/m 2 , decayó 

drásticamente después del primer mes, el tiempo 

postratamiento se incrementó y fueron necesarios 

periodos más largos de exposición para que los demás 

productos (ciflutrin 12,5% SC y lambdacihalotrina 10% 

PM) obtengan rangos máximos de mortalidad (4) . 

El tratamiento residual de los insecticidas deltametrina 

y lambdacihalotrina sobre las paredes de sillar, ladrillo 

y concreto fue uniforme, pues no se observó diferencias 

significativas en la mortalidad de los triatominos 

expuestos a diferentes alturas de exposición a 24 horas 

postratamiento. 

El insecticida lambdacihalotrina 10% PM fue eficaz 

(primer día) en todos los sustratos y demostró la 

persistencia más baja (


4. Rojas de Arias A, Lehane MJ, Schofield CJ, Fournet 

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Correspondencia: Blga. Miriam Palomino Salcedo, 

Laboratorio de Entomología, Centro Nacional de Salud 

Pública, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 

Dirección: Cápac Yupanqui 1400, Lima 11. 

Teléfono: (511) 471-9920 

Correo electrónico: mpalomino@ins.gob.pe 

16


Características morfométricas, genéticas, 

alimenticias y vectoriales de Panstrongylus herreri 

procedentes de Jaén (Cajamarca) y Cajaruro 

(Amazonas), Perú 

Jenny Ancca 1,a , Jesús Pinto 1,a , Silvia Vega 1,a , Abraham G. Cáceres 2,a , Cesar Náquira 1,b 

RESUMEN 

Objetivo. Comparar las características morfológicas, alimenticias y genéticas de dos poblaciones de Panstrongylus 

herreri, de los distritos de Jaén (Cajamarca) y Cajaruro (Amazonas). Materiales y métodos. Se colectó especímenes 

adultos de P. herreri, 42 (Jaén) y 68 (Cajaruro). Se utilizó la morfometría geométrica para evaluar el dimorfismo sexual 

de tamaño y conformación. El perfil genómico se realizó por amplificación del espaciador interno transcrito del ADNr 

(ITS-2). La amplificación del espaciador intergénico del gen mini-exón, permitió la caracterización molecular de los 

trypanosomas aislados. Se utilizó la prueba de precipitina para conocer las fuentes de alimentación de los vectores y así 

poder asociarlos a posibles reservorios del parásito. Resultados. El análisis morfométrico demostró que el dimorfismo 

sexual de tamaño fue similar (p>0,05); no ocurrió lo mismo con el dimorfismo de la conformación; asimismo no se 

encontró diferencias de tamaño al comparar por separado hembras y machos de Jaén y Cajaruro. Por ITS-2, se evaluó 

cinco especímenes de cada distrito, en ellos se observó una banda de 960 pb aproximadamente. Sólo en Cajaruro 

se encontraron triatominos parasitados, que fue caracterizado como Trypanosoma cruzi TCI (350 pb). Se identificó al 

cobayo como la fuente de alimento más frecuente. Conclusiones. Ambas poblaciones de P. herreri por morfometría 

geométrica e ITS-2, no evidenció diferencias, indicando que se trataría de una misma población y por consiguiente de 

la misma procedencia. La sangre de cobayo fue la más frecuente fuente de alimento, pudiendo ser el principal reservorio 

para la enfermedad de Chagas en esta zona del Perú. 

Palabras clave: Panstrongylus; Triatominae; Trypanosoma cruzi; Genética; Perú (fuente: DeCS BIREME). 

Morphometric, genetic, FEEDING and vectorial 

characteristics of Panstrongylus herreri from Jaén 

(Cajamarca) and Cajaruro (Amazonas), Peru 

ABSTRACT 

Objective. To compare the morphology, feeding and the genetic profile of specimens of Panstrongylus herreri from 

districts of Jaen (Cajamarca) and Cajaruro (Amazonas). Material and methods. Adult specimens of P. herreri were 

collected, 42 from Jaen and 68 from Cajaruro. Geometric morphometrics was used to evaluate the sexual differences in 

size and form. The genetic profile was done using the PCR amplification, second internal transcribed spacer (ITS-2) of the 

ribosomal ADN. The molecular characterization of the isolated trypanosomes was made by the amplification the parasite. 

We used the precipitin test for identification the feeding sources and thus be able to associate them with the potential 

reservoir of the parasite. Results. The morphometric analyses showed no difference (p

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 17-25. Ancca J. et al. 

INTRODUCCIÓN 

La trypanosomiosis americana o enfermedad de Chagas 

es considerada como un importante problema de salud 

pública, con un alto impacto socioeconómico en América 

Latina, se estima que cerca de 100 millones de personas 

están en riesgo de adquirir la infección con alrededor de 

20 millones de personas infectadas y más de 50 000 

muertes ocurren cada año debido a esta enfermedad 

(1) . En el Perú se estima que la seroprevalencia varía 

entre 0,14 a 16% en las diferentes áreas endémicas, sin 

embargo existe un subregistro de casos (2) . 

La enfermedad de Chagas es causada por el protozoo 

flagelado Trypanosoma cruzi y transmitida por insectos 

de la subfamilia Triatominae. Actualmente se reconoce 

un total de 137 especies que están agrupadas en 18 

géneros y conformando cinco tribus (3) . En el norte y 

nororiente del Perú se ha reportado, hasta el momento, 

16 especies de triatominos, cuatro de ellas tienen un 

papel relevante en la transmisión de la enfermedad 

de Chagas por cohabitar con el hombre: Rhodnius 

ecuadoriensis (domiciliario), Panstrongylus herreri 

(domiciliario), Panstrongylus chinai, y Triatoma carrioni 

(peridomiciliados) y constituirían el blanco de medidas 

de control vectorial (4,5) . 

Panstrongylus herreri (Wygodzinsky, 1948), está presente 

principalmente en localidades de los departamentos de 

Piura, Cajamarca, San Martín y Amazonas ubicados en 

la región norte y nororiental del país (6) . En Amazonas 

se ha reportado al P. herreri infectado por Trypanosoma 

sp en las provincias de Bagua (7) y Utcubamba (8) . Esta 

especie también ha sido reportada en Ecuador (9,10) . 

La identificación taxonómica de los triatominos basada 

en las características morfológicas ha avanzado sustancialmente 

en los últimos años con la aplicación de 

diversas herramientas genéticas, principalmente técnicas 

de ADN; así el ITS-2 del ADNr es considerado como 

un buen marcador molecular para poblaciones, especies 

y relaciones filogenéticas en los triatominos (11-13) . 

Además de los estudios genéticos, la morfometría 

se ha aplicado exitosamente en diversas especies 

de triatominos, para resolver el origen territorial de 

individuos en casos de reinfestaciones, estudios de 

fenómenos de especiación y en las variaciones a nivel 

intraespecífico (14) . 

Estas observaciones son de utilidad en la planificación de 

medidas de control vectorial con insecticidas de acción 

residual, es por ello la necesidad de realizar estudios 

comparativos de morfometría y biología molecular para 

caracterizar las poblaciones de triatominos presentes, 

antes y después de la aplicación de químicos insecticidas, 

sobre todo en áreas aledañas a las aplicaciones de 

medidas de control (15) . 

Por otro lado, la colonización de la vivienda humana 

por los triatominos, podría estar relacionada a la 

accesibilidad de éstos, a fuentes de alimento (sangre), 

por lo que el conocer sus fuentes de alimentación 

nos ayudará a diferenciar sus hábitats (doméstico, 

peridomestico o silvestre), así como la selección de 

hospederos y la correlación entre la fuente hemática y la 

infección por Trypanosomatideos (16) . 

En esta investigación se compara dos poblaciones 

de Panstrongylus herreri, principal vector domiciliario 

de la enfermedad de Chagas en las provincias de 

Jaén y Cajaruro de los departamentos de Cajamarca 

y Amazonas, utilizando la morfometría geométrica, 

amplificación del espaciador interno trascrito del ADNr 

(ITS-2), la determinación de sus fuentes de alimentación; 

así como la caracterización genética de los tripanosomas 

que los parasitan. 

MATERIALES Y MÉTODOS 

TIPO Y ÁREA DE ESTUDIO 

Se realizó un estudio descriptivo de las características 

morfométricas, genéticas y alimenticias de P. herreri 

en el distrito de Jaén, provincia de Jaén, departamento 

de Cajamarca y en el distrito de Cajaruro, provincia de 

Utcubamba, departamento de Amazonas. 

La provincia de Jaén está ubicada al norte del 

departamento de Cajamarca, entre los 5º15” y los 

6º4” de latitud sur; y entre los 78º33” y los 79º38” de 

longitud occidental, cuenta con una extensión territorial 

de 5 232,57 km 2 , que representa el 15,4% del total 

departamental. Su relieve es bastante variado y 

accidentado, por el acentuado contraste entre sus 

cordilleras, valles y pampas; está atravesada por el 

ramal interior de la cordillera occidental de los Andes, 

que en esta zona se llama “Andes del Chamaya”, por 

Weberbauer (17) . El ramal exterior de dicha cordillera 

está ubicado al oeste del río Huancabamba y la 

cordillera oriental de los Andes, está ubicada al este del 

río Marañón. Presenta un clima tropical y húmedo, con 

una temperatura media de 26 °C y con lluvias de octubre 

a abril, cuyas precipitaciones no llegan a los 1200 mm 

anuales. El distrito de Jaén se encuentra a 729 msnm, y 

corresponde a la región Rupa Rupa o selva alta (18) . 

La provincia de Utcubamba, tiene una extensión de 

3 859,93 km 2 que representan el 9,8% del territorio de 

18

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 17-25. Panstrongylus herreri de Cajamarca y Amazonas 

la región Amazonas y se ubica entre las coordenadas 

77º51’72” y 78º42’12” longitud oeste y 5º23’25” y 6º10’53” 

de latitud sur; cuenta con un clima cálido, templado y 

húmedo, la temperatura oscila entre 25 °C y 35 °C, con 

humedad de 70% a 80% y la precipitación fluvial es de 

1200 a 1800 mm anuales (18) . En Utcubamba se observan 

extensiones de terrenos con características ecológicas 

semiexofíticas. La mayoría de las viviendas tienen piso 

de tierra y de dos a tres ambientes: dormitorio, cocinacomedor-cuyero 

a la vez y otro ambiente que sirve de 

depósito. 

Colecta e identificación de triatominos 

Se colectó 110 especímenes de P. herreri adultos 

(machos y hembras), 42 del distrito de Jaén (localidades: 

Cruz Grande, Las Naranjas, Santa Fe, Tierra Blanca, 

Quillabamba y Tumbillan) y 68 del distrito de Cajaruro 

(localidades: El Ron y Hebrón). La información sobre 

la presencia de triatominos en las viviendas de estas 

localidades fue proporcionada por los Laboratorios 

de la Subregión de Salud, Jaén y Bagua y orientaron 

su búsqueda. La captura se realizó manualmente 

por búsqueda activa (una hora/hombre) en el intra y 

peridomicilio. Todos los triatominos capturados fueron 

colocados en frascos de plástico que contenían en 

su interior papel plegado, y trasladados al laboratorio 

para su identificación taxonómica y procesamiento. 

Para su identificación taxonómica se utilizó las claves 

dicotómicas de Lent H y Wygodzinsky (1979) (19) . 

Determinación de la infección natural por 

Trypanosomas 

El espécimen fue sujetado con una pinza en posición 

dorsoventral, sobre una lámina portaobjetos limpia, 

se presionó el extremo final del abdomen hasta la 

expulsión de las heces, luego se añadió una gota de 

suero fisiológico, se homogeneizó la muestra y se cubrió 

con una laminilla, luego se observó al microscopio a 40X 

en busca de formas móviles de trypanosomas. 

Morfometría Geométrica 

El análisis morfométrico comprendió el montaje de 

las alas de todos los P. herreri (hembras y machos) 

recolectados. Las alas fueron removidas del cuerpo 

de los insectos, luego montadas sobre portaobjetos 

y fijadas en una inclusión de Entellan MERCK ®. Las 

imágenes de las alas fueron digitalizadas, utilizando 

una cámara digital Sony ® MVC-FD75, zoom óptico 10X 

conectada a un estéreomicroscopio Bausch&Lomb ®. 

Se seleccionó cinco puntos de referencia sobre las alas 

derechas: cuatro puntos tipo I y un punto tipo II (Figura 1) 

Figura 1. Secuencia de puntos anatómicos seleccionados 

sobre las alas. La unión con líneas de los puntos anatómicos 

genera las configuraciones geométricas analizadas en este 

trabajo. 

cuyas conexiones dan información sobre el tamaño 

y conformación. Mediante el análisis generalizado de 

procrustes (AGP) (20-23) , los puntos anatómicos de referencia 

seleccionados, se convirtieron en matrices de 

coordenadas bidimensionales. Cada punto de referencia 

tiene dos variables correspondientes a las coordenadas 

sobre la ordenada y la abscisa, por esto se requiere 

cuatro veces más individuos que los puntos de referencia. 

Se utilizó 40 alas de hembras y 40 de machos de 

P. herreri. El conjunto de puntos de referencia tomados 

sobre una estructura biológica corresponde a la configuración 

geométrica de tal objeto (24) . 

Extracción y amplificación del ADN 

ribosomal ITS-2 por PCR de triatominos 

Se examinó cinco especímenes de cada distrito (Jaén y 

Cajaruro). La extracción del ADN se realizó a partir de 

las seis patas de cada triatomino; se utilizó el kit DNeasy 

Tissue Handbook de QUIAGEN®, de acuerdo con las 

indicaciones descritas por el fabricante. 

Para la amplificación del ADN Ribosomal por PCR (ITS- 

2), se utilizó los iniciadores 5.8T (5’-CAT AGC GGT GGA 

TCA CTC GG) y 28T (5’-GCA CTAT CAA GC A ACA CGA 

CTC) (12) . La concentración final de la reacción de PCR 

fue de 1X para el buffer de reacción de Taq polimerasa, 

3,5 mM de ClMg 2 

(Invitrogen ®), 200 µM para los dNTPs, 

1 µM para cada uno de los primers y 0,5 U de Platinum 

® Taq DNA Polymerase High Fidelity (Invitrogen ®). Se 

utilizó el perfil térmico touchdown (25) . Los productos 

fueron visualizados en geles de poliacrilamida al 6% y 

teñidos con nitrato de plata (26) , utilizándose el marcador 

de peso molecular 50 pb. 

Fuentes de Alimentación 

Para determinar la fuente de alimentación de los triatominos 

se empleó la prueba de precipitina (27) . La mues- 

19


tra, constituida por el contenido intestinal de cada triatomino, 

fue colectado sobre papel filtro (Watman N.º 4) y 

conservado en bolsas plásticas herméticas a –20°C (28) . 

Los papeles impregnados con el contenido intestinal 

fueron recortados (1 cm 2 ) y sumergidos en un tubo de 

prueba con 1,5 mL de solución salina 0,85%, dejándose 

a 4 ºC durante toda la noche; al día siguiente los tubos 

fueron centrifugados durante cinco minutos a 2000 rpm 

para separar el sobrenadante. 

La identificación de las fuentes de alimentación se 

realizó enfrentando los eluídos del material impregnado 

en papel filtro (sobrenadante) contra los antisueros 

específicos para humano, perro, gato, cobayo y pollo, 

producidos en conejos Nueva Zelanda de 2,5 kg de 

peso (16) . La prueba se ejecutó en tubos de vidrio (2,1 

mm diámetro interno x 40 mm de alto), incubados a 37 

ºC durante una hora, siendo positiva la prueba cuando 

se observó la formación de un anillo blanco en el medio 

del tubo. 

La preparación de los antisueros, titulación y 

determinación de la especificidad se realizó de acuerdo 

a Siqueira (27) . Los títulos de los antisueros fueron: antihumano 

(1: 25 000), anti-perro (1: 15 000), anti-gato (1:10 

000), anti-cobayo (1:10 000) y anti-pollo (1:15 000). 

Aislamiento y extracción de ADN a partir de 

TrYpanosomatideos 

Trypomastigotes metacíclicos del contenido intestinal 

de P. herreri procedentes de Cajaruro (Amazonas), 

fueron inoculados intraperitonealmente en ratones 

Balb/C. A los 30 días se realizó el aislamiento del 

parásito por hemocultivo de una muestra de sangre 

del ratón infectado que contenía trypomastigotes de 

Trypanosoma. El ADN genómico fue extraído a partir de 

los parásitos aislados y mantenidos en medio de cultivo 

axénico, utilizando el kit DNeasy Tissue Handbook de 

QUIAGEN®. 

Amplificación por PCR del espaciador 

íntergénico del gen mini exón 

Se usó las siguientes condiciones de reacción: 1X de 

buffer de reacción de Taq polimerasa, 0,5 unidades de 

Taq polimerasa, 2,5 mM de MgCl 2, 

(Invitrogen®), 200 

μM de mezcla de dNTPs, y 50 μM de los iniciadores: 

TCC (5´ CCC CCC TCC CAG GCC ACA CTG 3´); TC1 

(5´GTG TCC GCC ACC TCC TTC GGG CC 3´) y TC2 

(5´ CCT GCA GGC ACA CGT GTG TGT G 3´) (29) . Se 

utilizó el perfil térmico descrito por Brisse et al. (30) . 

Los productos amplificados fueron visualizados en 

geles de poliacrilamida al 6% y teñidos con nitrato de 

plata (28) , utilizando un marcador de peso molecular 

de 50 pb. 

Análisis Estadístico 

Las variables de la conformación derivadas del AGP 

se utilizaron para comparar los sexos y hábitat de los 

P. herreri de Jaén y Cajaruro, mediante análisis de 

componentes principales y análisis discriminantes. Se 

incluyó el análisis multivariado de varianza (MANOVA) 

para asociar niveles de significancia estadística a la 

variación interespecies, para ello se usó los programas 

MOG, PAD, BAC (31) y PAST (32) de libre acceso en 

Internet. 

Componente 2 

Componente 2 

Componente 2 

0,02 

0,01 

0 

-0,01 

0,02 

0,01 

0 

-0,01 

-0,02 

0,03 

0,02 

0,01 

0 

-0,01 

-0,02 

-0,00 

A 

B 

C 

-0,02 -0,01 0 0,01 0,02 0,03 0,04 

Componente 1 

Hembras 

Jaén 

-0,04 -0,03 -0,02 -0,01 0 0,01 0,02 0,03 0,04 0,05 

Componente 1 

Machos 

Cajaruro 

Figura 2. Dimorfismo sexual de la conformación alar. 

Hembras 

Machos 

Hembras 

Cajaruro 

Machos 

Jaén 

-0,03 -0,02 -0,01 0 0,01 0,02 0,03 0,04 

Componente 1 

20


RESULTADOS 

MP 

50 pb Ph33 Ph34 Ph35 Ph36 Ph16 Ph17 Ph18 Ph19 

Morfometría geométrica 

Dimorfismo sexual. Las comparaciones del tamaño 

en las alas de hembras y machos mostraron que no 

hay diferencias significativas según sexo (p> 0,05) en 

el análisis univariado. Las comparaciones multivariadas 

utilizando el análisis discriminante evidenció que el 

dimorfismo sexual en la conformación de las alas es 

significativo (Lamba de Wilks: 0,543, p< 0,001); la 

reclasificación de alas para machos fue de un 75% 

(30/40) y para las hembras de un 82% (33/40) y la 

distancia de Mahalanobis fue de 1,81, la cual demostró 

ser significativa después de un análisis de permutaciones 

(0/1000). Al obtener estos resultados se analizó por 

separado los grupos de hembras y machos de Jaén y 

Cajaruro. 

El análisis de relative warps, no muestra dimorfismo 

sexual de la conformación entre hembras y machos; 

pero hay mayor variación en la conformación alar en las 

hembras que en los machos (A). Caso contrario ocurre en 

la conformación alar de hembras procedentes de Jaén y 

Cajaruro (B) y machos del mismo lugar (C), en el que se 

observa diferencias en la conformación (Figura 2). 

Al efectuar el análisis univariado entre el tamaño alar 

según procedencia (Jaén y Cajaruro) no se encontró 

diferencias significativas en hembras (Figura 3A, 

p=0,173) ni en machos (Figura 3B, p=0,763). Con 

respecto a la conformación, en el análisis discriminante 

se encontró diferencias en la conformación alar de los 

triatominos de Jaén y Cajaruro, tanto en las hembras 

1000 pb 

900 pb 

800 pb 

700 pb 

600 pb 

500 pb 

Figura 4. Amplificación del ITS-2 de Panstrongylus herreri. 

P33, P34, P35, P36: P. herreri procedente de Jaén (Cajamarca); 

P16, P17, P18, P19: P. herreri procedentes de Utcubamba 

(Amazonas). MP: Marcador peso 50pb. Gel de poliacrilamida 

al 6%. 

(Lamba de Wilks: 0,473, distancia Mahalanobis: 2,06, 

p


Tabla 1. Fuentes de alimentación de P. herreri, capturados 

en el intradomicilio, distrito de Jaén (Cajamarca) y 

Cajaruro (Amazonas), 2005. 

Fuentes 

alimentarias 

Jaén 

Cajaruro 

N (%) N (%) 

Cobayo 13 (36,3) 11 (40,8) 

Pollo 5 (13,9) 5 (18,5) 

Humano 5 (13,9) 1 (3,7) 

Perro 5 (13,9) 0 (0,0) 

Gato 0 (0,0) 0 (0,0) 

Humano/Cobayo 2 (5,4) 1 (3,7) 

Perro/Cobayo 1 (2,7) 0 (0,0) 

Perro/Pollo 0 (0,0) 1 (3,7) 

Perro/Gato 0 (0,0) 1 (3,7) 

Otra fuente 5 (13,9) 7 (25,9) 

Total 36 (100) 27 (100) 

Tabla 2. Índice de infección por T. cruzi en P. herreri, 

según la fuente de alimentación, capturados en el interior 

de las viviendas del distrito de Cajaruro, provincia de 

Utcubamba, Amazonas. 2005. 

Fuentes 

alimentarias 

Positivos / 

examinados* 

(%) 

Cobayo 6/11 (37,4) 

Pollo 3/5 (18,7) 

Humano 1/1 (6,3) 

Humano/Cobayo 1/1 (6,3) 

Perro/Pollo 1/1 (6,3) 

Perro/Gato 1/1 (6,3) 

Perro 0/0 (0,0) 

Gato 0/0 (0,0) 

Otras fuentes 3/7 (18,7) 

Total 16/27 (59,3) 

* Número de triatominos positivos a T. cruzi entre el total de 

triatominos según fuente alimentaria. 

40,8% respectivamente), el hombre fue la tercera fuente 

más frecuente, aproximadamente en uno de cada cinco 

casos no se logró identificar la fuente de alimentación 

(Tabla 1). 

La infección por Trypanosoma en los P. herreri se 

evidencio sólo en ejemplares provenientes de Cajaruro 

donde se encontró una tasa de infección de 59,3% 

(16/27), la principal fuente alimenticia en los ejemplares 

positivos fue el cobayo, seguido por el pollo y humano, 

es importante señalar que 3 (18,7%) tuvieron preferencia 

alimenticia por otras fuentes no identificadas (Tabla 2). 

1000 pb 

500 pb 

300 pb 

MP Dm28c Ph65 B 

50 pb TCI 

Figura 5. Amplificación de la región intergénica del gen miniexón 

(TCC/TC1/TC2) aislado de Trypanosoma cruzi procedente 

del distrito de Cajaruro, localidad de Hebrón (Ph 65). Strain de 

referencia T. cruzi I Dm28c. MP 50 pb. Gel de poliacrilamida al 

6%. 

Amplificación del espaciador Intergénico 

del gen mini exón 

Se determinó que el parásito aislado, procedente del 

distrito de Cajaruro, localidad Hebrón y caracterizado 

por amplificación de la región intergénica del gen miniexón 

corresponde a T. cruzi TCI (350 pb) (Figura 5). 

DISCUSIÓN 

En el transcurso del tiempo, el hombre ha ido 

colonizando los ambientes silvestres provocando que 

muchas especies de animales y plantas disminuyan o 

desaparezcan y que se adecuen a nuevos hábitats. En 

nuestro país se ha visto una gradual expansión del área 

agrícola hacia la selva, se depredan extensas áreas 

de bosques para sustituirlas por campos de cultivos. 

Estos cambios ecológicos, sumados a los procesos 

migratorios determinan la emergencia de problemas 

de salud pública, principalmente relacionadas con las 

enfermedades transmitidas por vectores. 

La ausencia de polimorfismo de longitud, en los 

especímenes de P. herreri procedentes de los 

departamentos de Cajamarca como en los de Amazonas, 

nos indica que se trata de una misma población, éstos 

resultados concuerdan con los hallados por morfometría 

geométrica. 

La longitud de banda encontrada para el ITS-2 del 

ADNr de los especímenes examinados, es similar a 

lo reportado por Marcilla et al. (11) , quien obtiene una 

22


banda aproximada de 965 pb, y quien al realizar el 

análisis de secuencia de este marcador, encontró que 

las dos poblaciones de P. lignarius, Walter 1873, de 

Ecuador y Brasil fueron idénticas, como las de P. herreri 

de Ecuador y Perú, lo que podría significar que herreri 

sería sinónimo de lignarius, proponiéndose la existencia 

de dos subespecies Panstrongylus lignarius lignarius y 

Panstrongylus lignarius herreri (11) ; cabe señalar que los 

especímenes estudiados de Perú por Marcilla procedían 

de Cajamarca y que fueron mantenidos en el Laboratorio 

de FIOCRUZ (Brasil). 

Los resultados obtenidos por ITS-2, no permiten 

distinguir si los ejemplares evaluados corresponderían 

a P. herreri o P. lignarius, sin embargo considerando 

que la principal diferenciación entre ambas especies es 

su distribución geográfica y aspectos ecológicos como 

el hábitat (P. lignarius exclusivamente silvestre y P. 

herreri domiciliario), podemos inferir que los estudiados 

corresponden a P. herreri por haber sido encontrados 

en el interior de la vivienda. P. herreri, actualmente 

es considerado como el principal vector doméstico 

del norte del Perú (4) y se le relaciona con la vivienda 

humana y presencia de cobayos (33) . En nuestro estudio 

se observó que en casi todas las viviendas de Jaén y 

Cajaruro visitadas para la captura de triatominos, se 

criaban cobayos en los dormitorios y cocinas, ambientes 

donde fueron capturados los triatominos. 

El aspecto general del cuerpo de un organismo está 

fuertemente relacionado con sus hábitos de vida y 

con las estrategias para sobrevivir y reproducirse. A 

diferencia del genoma, la morfología está en contacto 

directo con las condiciones físicas del ambiente y con los 

otros organismos (33) . Según Falconer (35) los caracteres 

morfológicos medibles son los primeros que cambian en 

el transcurso de la evolución, su arquitectura responde 

al compromiso entre las demandas del entorno (biótico y 

abiótico) y las del genoma (individual y del grupo). 

Uno de los rasgos informativos sobre el modo de 

vida de las especies de triatominos, es el dimorfismo 

sexual (36) y se recomienda considerar al dimorfismo 

sexual de tamaño, como un rasgo a tener en cuenta 

en los estudios de adaptación de los Triatominae a 

ambientes domésticos. Los resultados de estos autores 

demuestran que el dimorfismo sexual disminuye en los 

ejemplares domésticos o de laboratorio con respecto 

a sus parientes del campo. En nuestro trabajo el 

dimorfismo sexual de tamaño no fue significativo al 

comparar machos con hembras de ambos distritos; sin 

embargo, no ocurrió lo mismo con el dimorfismo de la 

conformación. Asimismo no se encontraron diferencias 

de tamaño al comparar hembras de Jaén y Cajaruro 

así como machos de ambas localidades, lo cual podría 

estar indicar que se trate de una misma población de 

P. herreri, resultado también encontrado al comparar 

el ITS-2 de los especímenes procedentes de ambas 

zonas. 

Tanto los P. herreri procedentes de Jaén y Cajaruro 

presentan similar perfil alimenticio, teniendo ambos 

como principal fuente de alimentación sangre de cobayo, 

seguida de pollo y humano. Estos resultados eran de 

esperarse ya que en casi todas las viviendas se encontró 

presencia de cobayos en los dormitorios y cocina, hecho 

que concuerda con lo observado por Herrer en 1960 (32) . 

En la zona sur del Perú, Solís et al. (37) encontraron 

como principal fuente de alimentación de T. infestans la 

sangre de ave seguida de roedor y humano, así como 

una hembra infectada por T. cruzi. En nuestro trabajo, de 

los cinco triatominos alimentados con sangre de pollo, 

tres fueron positivos a T. cruzi (Tabla 2). El hecho de 

encontrar triatominos alimentados con sangre de pollo, 

infectados con T. cruzi, se explicaría con la infección 

durante una alimentación anterior en mamífero ya que 

las aves no son susceptibles a la infección por estos 

parásitos. Estudios realizados en Brasil y Uruguay en 

diversos tipos de triatominos, encontraron una gran 

variedad de fuentes de alimentación como sangre de 

roedor, ave, perro, gato (38,39) . Asimismo tanto en los 

triatominos procedentes de Jaén y Cajaruro, se encontró 

hasta dos distintas fuentes de alimentación (Tabla 1), lo 

cual indicaría el poco aprovechamiento de otras fuentes 

que estuvieran disponibles, así como la preferencia 

exclusiva por un determinado animal. 

Analizando la relación entre la fuente de alimentación 

y la infección por Tripanosomatideos, se encontró a P. 

herreri con mayor preferencia por sangre de cobayo, 

lo que indicaría que estos roedores podrían actuar 

como principales reservorios de T. cruzi, sin embargo 

se requiere realizar estudios en estos reservorios para 

conocer como podrían estar contribuyendo en mantener 

la cadena de transmisión de este parásito. 

Anteriormente, se consideraba que el género 

Panstrongylus estaba relacionado con la transmisión 

de T. cruzi Z1 y Z3; y que lo encontrábamos asociado 

primariamente con madrigueras y cavidades de árboles 

(40) . T. cruzi linaje I (TCI), fue asociado con los ciclos de 

transmisión silvestre, sin embargo, se ha observado que 

TCI incluye parásitos que circulan tanto en ambientes 

silvestres como domésticos (41,42) . Este argumento se 

relaciona con el resultado obtenido en nuestro estudio, 

ya que el stock de T. cruzi aislado a partir de P. herreri 

encontrado en el intradomicilio, corresponde a TCI (350 

pb). También se ha descrito en nuestro país la presencia 

de TCI y TCIIa, aislados a partir de T. infestans y casos 

humanos (43) . 

23


Los resultados obtenidos nos permiten señalar que 

las poblaciones de Panstrongylus herreri estudiadas 

de los distritos de Jaén y Cajaruro son similares al 

aplicar la morfometría geométrica y amplificación del 

ITS-2, es decir parecen proceder de un origen común 

y su dispersión fue favorecida por la migración de los 

pobladores, los cuales continuaron con la costumbre 

de criar animales domésticos tales como el cobayo, 

al cual encontramos como la fuente más frecuente de 

alimento y posible reservorio de T. cruzi, caracterizado 

por amplificación del miniexón como TCI. 

El conocimiento de estos aspectos de la biología 

y ecología de los triatominos, son de importancia 

para determinar cuales con los factores involucrados 

en la transmisión de T. cruzi, aspecto fundamental 

para estratificar áreas de riesgo y poder definir mejor 

estrategias de control vectorial y los métodos que 

aseguren una adecuada vigilancia entomológica. 

Agradecimientos 

A los técnicos de laboratorio Antero González y 

Edilberto Linares de la Dirección Regional de Salud 

Amazonas y Jaén respectivamente, quienes colaboraron 

en la captura de los triatominos; a Alejandro Arenas 

por su invaluable ayuda en el mantenimiento de los 

animales de experimentación; asimismo nuestro 

especial agradecimiento a la European Community 

Specific Support Activity (SSA): Trypanosomiasis 

Update. Subproyecto 3. Caracterización genética de 

R. ecuadoriensis, P. herreri, P. chinai y T. carrióni en 

el nororiente del Perú, que permitió la capacitación de 

integrantes de nuestro equipo. 


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Correspondencia: Blga. Silvia Vega Chirinos, Laboratorio de 

Leishmaniasis y Chagas, Centro Nacional de Salud Pública, 

Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 


Teléfono: (511) 471-9920 anexo 

Correo electrónico: svega@ins.gob.pe 

25


artículo original 

RESPUESTA CONDUCTUAL DE Aedes aegypti (Linnaeus, 1762) 

FRENTE A ADULTICIDAS PIRETROIDES DE USO FRECUENTE 

EN SALUD PÚBLICA 

Yuri O. Ayala-Sulca 1,a , Luis Ibarra-Juarez 2,b , Jhon P. Grieco 3,a,d , Nicole Achee 3,a,d , 

Roberto Mercado-Hernandez 2,c,d , Ildefonso Fernández-Salas 2c,d 

RESUMEN 

Objetivos. Evaluar la respuesta conductual de la generación F 1 

de Aedes aegyti (L) colectados en el área metropolitana 

de Monterrey (Nuevo León, México) frente a tres adulticidas piretroides de uso frecuente en salud pública. Materiales 

y métodos. Se utilizó un sistema modular novedoso denominado HITSS (High-Throughput Screening System), para 

evaluar dos respuestas de comportamiento (irritación de contacto y repelencia espacial), así como la toxicidad de tres 

insecticidas DDT, permetrina y bifentrina a diferentes concentraciones (0,025, 0,25, 25 y 250 nmol/cm 2 ). Resultados. En 

la concentración 2,5 nmol/cm 2 , el DDT (4,3 ± 2,4) y la permetrina (8,0 ± 1,4) son los insecticidas que tienen mayor efecto 

irritante (p

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 26-34. Respuesta conductual de Aedes aegypti 

INTRODUCCIÓN 

Se ha recomendado muchas medidas de control químico 

contra vectores de enfermedades, algunas como las 

pruebas de nebulización, el ultra bajo volumen (UBV) y 

el uso de mosquiteros impregnados con insecticidas son 

medidas efectivas, seguras y prácticas que han tenido 

impacto en el control de enfermedades metaxénicas (1- 

3) . Todos los métodos de protección personal y para el 

control vectorial que utilizan insecticidas están basados 

en la capacidad irritante, repelente y tóxica de éstos 

productos, por lo que se ha propuesto algunas técnicas 

que evalúen estas características y son muchas las 

investigaciones que se ha desarrollado en relación con 

la ecología vectorial. Varios tipos de sistemas utilizan la 

prueba de éxito repelencia para medir las respuestas 

de comportamiento de los mosquitos frente a los 

insecticidas (4-6) . Sin embargo, ningún sistema ha sido 

aceptado como un método estandardizado de prueba y 

análisis de respuestas de repelencia (7-9) . 

Los estudios de éxito repelencia han sido usados desde 

1962 con diversos vectores de malaria, usando versiones 

modificadas de las cajas de éxito repelencia de la OMS. 

Últimamente Chareonviriyaphap et al. (10) usaron un 

sistema de cámara de escape, que reportó información 

(contacto de irritabilidad y de repelencia no contacto) para 

pruebas de respuesta de comportamiento en Anopheles 

albimanus bajo condiciones de laboratorio y campo. 

Grieco et al. (11) , describió y desarrolló un novedoso 

sistema modular de ensayo para la investigación 

Ensayo de 

Repelencia Espacial 

completa y rápida de los compuestos químicos, este 

sistema permite evaluar la acción repelente espacial, 

irritante de contacto y toxicidad de un insecticida 

contra mosquitos adultos, este dispositivo denominado 

como Sistema de Investigación de Alto-rendimiento de 

Procesamiento (HITSS, por sus siglas en inglés), es el 

que se uso en esta investigación. 

Actualmente, con excepción de la respuesta penetrante, 

no hay sistema de prueba estándar para el estudio 

de los nuevos productos químicos que afectan el 

comportamiento del mosquito adulto. Idealmente, 

el sistema utilizado permite un alto rendimiento de 

procesamiento (la capacidad de realizar réplicas 

múltiples con varios tratamientos en periodos cortos), 

tiene un área superficial de tratamiento que reduce 

al mínimo la cantidad de producto químico a probar, 

puede descontaminarse fácilmente, no requiere otros 

dispositivos mecánicos (ej. túnel de viento), y proporciona 

resultados constantes dentro de los tratamientos (11) ; 

por lo que nos planteamos como objetivo general de la 

presente investigación, evaluar la respuesta conductual 

de Ae.aegypti (L), frente a adulticidas piretroides de 

uso frecuente en salud pública utilizando el dispositivo 

HITSS. 

Los resultados reproducibles de toxicidad e irritación 

obtenidos en las pruebas biológicas de contacto 

y actividad espacial de repelencia con este nuevo 

sistema, proveen una línea de base para determinar 

la concentración efectiva-residual de los insecticidas 

químicos de uso frecuente en salud pública (en nuestro 

caso permetrina [i.a.] y bifentrina [i.a.] en comparación 

con el DDT). Adicionalmente, los resultados de 

este trabajo sugieren que el efecto repelente de los 

insecticidas sobre los mosquitos es un importante factor 

en los programas de control de Ae. aegypti (L). 


Cámara de ensayo de análisis de 

comportamiento (irritación de contacto y 

repelencia espacial) así como toxicidad 

Ensayo de Irritación 

por Contacto 

Figura 1. Dibujo esquemático del equipo HITSS (High- 

Throughput Screening System Showing) muestra el equipo base 

para el análisis de repelencia especial (arriba) y de la prueba de 

irritación por contacto (abajo) ensamblados. Los componentes 

mayores incluye: 1. cilindro de tratamiento (metal); 2. cilindro 

transparente (plexiglas); 3. tapa; 4. sección de unión; 5. cilindro 

de tratamiento y 6. red de tratamiento (11) . 

Para las pruebas de respuesta conductual de Ae. aegypti 

(L) frente a los insecticidas evaluados, se hizo uso de 

la cámara de ensayo HITSS, propuesto por Grieco et 

al. (11) . El sistema tiene un diseño modular que permite 

examinar dos respuestas de comportamiento, irritación 

de contacto y repelencia espacial, así como la toxicidad. 

Los componentes principales del HITSS se describen 

en la figura 1. El número de módulos y el montaje 

requerido variaron dependiendo del tipo de análisis que 

se realizó. 

27

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 26-34. Ayala-Sulca YO et al. 

MOSQUITOS 

Los mosquitos utilizados procedieron del área 

metropolitana de Monterrey (Nuevo León, México) 

fueron colectados entre los municipios de San Nicolás 

de los Garza (coordenadas N: 25˚ 48’ 01.2”; W: 100˚ 

16’ 34”) y Escobedo (coordenadas N: 25˚ 48’ 48,2”; W: 

100˚ 24’ 13,8”). Las larvas fueron colectadas en campo 

utilizando dipers y duyas de acuerdo con los métodos 

descrito por Fay y Eliason (12) , Reiter et al. (13) , Villaseca 

et al. (14) , Ordóñez et al. (15) y Vargas (16) ; las cuales 

fueron trasladadas en bolsas whirl-pak acondicionadas 

en termos de plástico provistos de agua y protegidos 

para evitar daños que perjudiquen su vialidad hasta el 

laboratorio de Entomología Médica de la Facultad de 

Ciencias Biológicas de la Universidad Autónoma de 

Nuevo León. 

Una vez en el laboratorio, las larvas fueron colocadas 

en bandejas de plástico de color blanco de 30 x 20 x 

5 cm conteniendo un volumen adecuado de agua 

libre de cloro y acondicionadas en el insectario del 

laboratorio, a una temperatura de 27 °C, 70% de 

humedad relativa y un fotoperiodo de 12:12 (D:N). Las 

larvas I, II, III y IV fueron alimentadas con alimento para 

peces tropicales tipo hojuelas hasta alcanzar el estado 

de pupa. Una vez logrado los estadios adultos fueron 

acondicionadas en jaulas comunes de 30,5 x 30,5 x 

30,5 cm proporcionándoles una solución de azúcar al 

10% en las primeras horas de su emergencia (24 horas), 

posteriormente fueron alimentadas con sangre humana 

hasta lograr posturas de huevos y obtener la generación 

F 1 

, esta fue la población utilizada en las pruebas 

experimentales. 

Las larvas emergidas de esta generación fueron criadas 

hasta lograr los estados adultos que fueron sexados; 

las hembras fueron alimentadas hasta un máximo de 

48 h antes de someterlas a las pruebas de respuesta 

conductual. En este periodo fueron separados en grupos 

de 15 y 10 hembras en vasos de plástico desechable de 

200 mL. 

Se dispuso para la prueba de irritabilidad por contacto 

un total de 720 insectos hembras, separados en 

grupos de diez insectos por concentración para los tres 

insecticidas evaluados y 80 insectos para las pruebas 

control haciendo un total de 800 hembras. La prueba 

de repelencia espacial fue realizada con un total de 

1620 hembras separadas en 15 insectos por grupo/ 

concentración a evaluar para los tres insecticidas. 

Finalmente, para la prueba de toxicidad fue hecha con 

1080 hembras separados en grupos de 15 insectos para 

los tres insecticidas y 120 insectos para las pruebas de 

control haciendo un total de 1200 insectos hembras; en 

toda la investigación se utilizó un total de 3600 insectos. 

Solo las hembras fueron utilizadas en las pruebas 

experimentales, considerando su importancia en la 

transmisión de las enfermedades. 

Pruebas de respuesta conductual frente 

a piretroides y concentraciones de 

exposición 

Las soluciones de tratamiento fueron formuladas a 

concentraciones reportadas por Grieco et al. (11) , de 

0,025, 2,5, 25 y 250 nmol/cm 2 para el DDT, permetrina 

y bifentrina utilizando como diluyente acetona. Todas las 

formulaciones fueran hechas a partir de los ingredientes 

a 

c 

b 

Figura 2. Ensamblado del equipo del sistema HITSS para a) 

prueba de irritación por contacto; b) evaluación de repelencia 

espacial y c) prueba de toxicidad. 

28


activos [i.a]. Quince minutos antes de las pruebas, se 

aplicó con una micropipeta 3,0 mL de modo uniforme 

sobre las redes de tratamiento (275 cm 2 ) del sistema 

HITSS. Las redes adicionales fueron tratadas con el 

mismo volumen de acetona que sirvió como blanco 

(control) en todas las pruebas. Una vez que las redes 

fueron instaladas en los cilindros de tratamiento, las 

evaluaciones se llevaron a cabo durante todo el día. Se 

preparó nuevas redes para cada prueba con un nuevo 

insecticida así como para los controles. Las redes de 

tratamiento fueron preparadas al inicio de cada día de 

prueba. 

Tiempo y secuencia de las pruebas, 

condiciones de ensayo y limpieza del 

sistema HITSS 

Los análisis se desarrollaron dentro de la 1 a -7 a h de 

haberse tratado las redes con los insecticidas (entre 

8.00 y 16.00 horas). En general, los análisis de irritación 

por contacto y repelencia espacial fueron hechos 

ocupando todo un día para cada prueba por insecticida. 

La toxicidad fue evaluada durante una hora por cada 

insecticida y control, ocupando dos días por insecticida. 

La temperatura del laboratorio durante las pruebas 

fue mantenida a 22 °C en promedio (con un rango de 

21-25 °C) y una HR de 47% en promedio (rango de 40- 

60%). Los análisis se hicieron dentro de una cámara de 

extracción de aire. La limpieza del sistema se realizó 

entre los cambios de los productos químicos a evaluarse 

con un intervalo de un día entre cada prueba siguiendo 

las recomendaciones planteadas por Grieco et al. Antes 

de la reutilización de la cámara de respuesta conductual 

HITSS, se permitió el secado de las piezas lavadas con 

detergente y la ventilación de la acetona por lo menos 

durante toda la noche para cada prueba. 

Ensayos de irritación por contacto 

Para esta prueba, el equipo HITSS fue instalado 

siguiendo la secuencia de instalación modular 

recomendado por Grieco et al. (Figura 2a). Se transfirió 

diez mosquitos al equipo HITSS y 30 segundos después 

se abrió la válvula tipo mariposa en el punto de unión 

entre el cilindro claro y el de tratamiento. Después de 

diez minutos, la válvula fue cerrada y se llevó a cabo de 

inmediato el conteo del número de mosquitos escapados 

y derribados (knockdown o postrados de lado y no 

capaces de levantarse después de haberse sacudido 

ligeramente la cámara), en el cilindro claro como en 

el cilindro de tratamiento. Para todos los ensayos con 

los insecticidas evaluados se llevaron acabo en forma 

simultánea pruebas de control utilizando redes tratadas 

con acetona. La proporción de ensayos de tratamiento 

a control fue de 1:1. Para las siguientes repeticiones, 

los mosquitos tratados fueron extraídos del sistema 

de ensayo usando un aspirador de succión al interior 

de una jaula de crianza de insectos. Se hicieron seis 

repeticiones para cada concentración de insecticida. 

Análisis de repelencia espacial 

Para el análisis de esta prueba, el ensamblado del sistema 

HITSS se modificó ligeramente (Figura 2b). El cilindro de 

tratamiento (provisto con la red impregnada de insecticida) 

se unió al cilindro claro en uno de los extremos, en el otro 

extremo se unió al cilindro de control provisto de la red 

impregnada con acetona (control), tal como recomienda 

Grieco et al (11) . Las válvulas se mantuvieron cerradas 

en el punto unión con ambos cilindros. Se transfirió 15 

mosquitos al compartimiento (central) claro y se cubrió 

totalmente con un paño oscuro este cilindro. Los puertos 

de visión en las tapillas de los extremos de los cilindros 

de control y tratamiento no fueron cubiertos para permitir 

el paso de la luz el cual sirvió como atrayente para los 

mosquitos Ae. aegypti (L). 

Luego de un período de aclimatación de 30 segundos 

se abrieron simultáneamente las válvulas tipo 

mariposa. Después de diez minutos, se cerraron 

sincronizadamente las válvulas y se hizo el conteo del 

número de mosquitos derribados (knockdown) en ambas 

cámaras. Los mosquitos se extrajeron de las cámaras 

usando un aspirador bucal. Entre las réplicas, el sistema 

ensamblado fue desmontado parcialmente evitando el 

contacto con cualquiera de los productos químicos o 

facilitar el volatilizado de éstos. 

Para cada una de las pruebas con los insecticidas 

evaluados como para los controles se llevaron a cabo 

nueve repeticiones. Se utilizó el índice de actividad 

espacial (SAI) para evaluar la respuesta de los 

mosquitos hembras al análisis de repelencia espacial, 

este indicador está basado en el índice de la actividad 

de oviposición (OAI) de Kramer y Mulla (17) . Los cálculos 

del SAI para cada replica experimental se hizo utilizando 

la fórmula propuesta por Grieco et al. (11) : 

SAI = (N c 

- N t 

) / (N c 

+ N t 

) 

N c 

= Número de hembras en el compartimiento de 

control del equipo HITSS. 

N t 

= Número de hembras en el compartimiento tratado 

del dispositivo. 

Análisis de toxicidad 

El equipo HITSS fue ensamblando como se muestra 

en la Figura 2c (11) . Después de preparar el equipo y 

montada la red provista de insecticida, se transfirieron 

15 mosquitos a ésta sección cerrando esta unidad a 

nivel de la válvula tipo mariposa. Después de una hora, 

29


se registró el número de mosquitos caídos (knockdonw) 

así como los derribados inmóviles y móviles, para luego 

ser transferidos a un vaso plástico de recuperación. 

Estos mosquitos fueron alimentados proporcionándoles 

una torunda de algodón empapada con azúcar al 10% 

y fueron devueltos al insectario. La mortalidad en cada 

una de las dosis/insecticida fue registrada después de 24 

horas. La proporción de ensayos de tratamiento a control 

fue de 1:1. Se hizó seis réplicas en cada tratamiento y 

por dosis de insecticida. 

Análisis de datos 

Los datos obtenidos en las pruebas de irritación por 

contacto fueron examinados mediante la prueba 

estadística para dos muestras de Wilcoxon usando el 

paquete estadístico SPSS 10, a fin de determinar la 

diferencia entre el número de insectos que escaparon 

del tratamiento y del control. Los datos del análisis de 

repelencia espacial se evaluaron a través de una prueba 

no paramétrica de forma lineal para determinar si el SAI 

(índice de actividad espacial) para cada tratamiento 

es en forma perceptiblemente diferente de cero. Para 

los datos de la toxicidad, los valores porcentuales de 

los derribados y de la mortalidad fueron corregidos 

usando la fórmula de Abbott y transformados los valores 

hallados a la raíz cuadrada del arcoseno para el análisis 

de varianza (ANOVA). Para cada insecticida químico, 

el derribe como la mortalidad en cada tratamiento fue 

comparado y analizado usando la prueba estadística de 

Tukey (HSD) con un nivel de significancia de p < 0,05. 

Además se reportaron las medias de ± DE (desviación 

estándar) de los datos transformados. 

RESULTADOS 

Irritación por contacto 

Los resultados de irritación por contacto, demuestran 

un comportamiento general de escape de los 

mosquitos, del compartimiento de tratamiento al cilindro 

transparente, directamente proporcional al incremento 

de las concentraciones en los diferentes insecticidas 

evaluados (DDT, permetrina y bifentrina). El DDT y la 

permetrina, son los insecticidas que significativamente 

tienen mayor efecto irritante para las hembras de Ae. 

aegypti (L), a una concentración de 2,5 nmol/cm 2 ( x ± 

DE: 4,3 ± 2,4 para el DDT y 8,0 ± 1,4 para la permetrina; 

p < 0,05), generando efecto de fuga en más del 50% 

de los vectores estudiados. En tanto que, la bifentrina 

requiere de una dosis 20 veces más alta (250 nmol/cm 2 ) 

para lograr efectos similares a los obtenidos por los otros 

insecticidas (x ± DE: 8,5 ± 0,8; p < 0,05) (Tabla 1). 

Tabla 1. Respuestas de hembras de Aedes aegypti (L) 1 en el análisis de irritación por 

contacto a cuatro diferentes concentraciones de DDT, permetrina y bifentrina. 

Concentración 

(nmol/cm 2 ) 

N.° ensayos 

(N.° mosquitos) 

N.° escapados (media ± DE) 

Control Tratamiento 

p 2 

DDT 

0,025 6 (60) 2,50 ± 0,55 4,33 ± 2,42 0,092 

2,5 6 (60) 2,50 ± 0,55 5,00 ± 1,56 0,027 

25 6 (60) 2,50 ± 0,55 5,50 ± 0,55 0,024 

250 6 (60) 2,50 ± 0,55 5,83 ± 0,75 0,026 

Permetrina 

0,025 6 (60) 5,17 ± 2,04 7,00 ± 3,03 0,207 

2,5 6 (60) 5,17 ± 2,04 8,00 ± 1,41 0,042 

25 6 (60) 5,17 ± 2,04 5,83 ± 2,40 0,577 

250 6 (60) 8,00 ± 0,00 7,33 ± 1,03 0,157 

Bifentrina 

0,025 6 (60) 8,50 ± 1,38 8,50 ± 1,38 0,891 

2,5 6 (60) 8,50 ± 1,38 9,00 ± 1,67 0,467 

25 6 (60) 8,50 ± 1,38 8,67 ± 1,03 1,000 

250 6 (60) 10,0 ± 0,00 8,50 ± 0,84 0,034 

1 

Insectos de 2 a 7 días de edad, sin alimentación sanguínea, suspendidos de la alimentación 

con azúcar 24 horas antes de la prueba. 

2 

Valores de p obtenidos con la prueba de Wilcoxon para dos muestras diferentes entre el número 

de escapados en el tratamiento con insecticida y el tratamiento con acetona (control). 

30


La prueba no paramétrica de Wilcoxon (p 25 nmol/cm 2 para lograr 

efectos de derribe (KD) altamente significativos (más 

de 51% de la población de Ae. aegypti (L)), con una 

mortalidad >19% (F = 74,4, p0,025 nmol/cm 2 , son suficientes para 

obtener resultados altamente significativos de derribe 

(KD) (>55%) y mortalidad (>25%), (F = 49,6, p0.025 

nmol/cm 2 para obtener efectos KD en una población 

de Ae. aegypti (L), superiores a 34%; la mortalidad, 

bajo estas condiciones es >40%, resultados que son 

altamente significativos (F = 35,7, p


Tabla 3. Derribe y mortalidad de hembras de Aedes aegypti (L) 1 en el análisis de toxicidad a cuatro 

diferentes concentraciones de DDT, permetrina y bifentrina. 

Concentración 

(nmol/cm 2 ) 

N.° ensayos 

(N.° mosquitos) 

1 h Derribe 2 

(media ± DE) 

24 mortalidad 2 

(media ± DE) 

F 3 p 4 

DDT 

0,025 6 (91) 19 ± 5a 4 ± 5a 74,4


Tabla 4. Análisis bifactorial de respuestas de derribe y mortalidad en pruebas de toxicidad de hembras de Aedes 

aegypti (L) frente a cuatro diferentes concentraciones de DDT, permetrina y bifentrina. 

Variable F P 

Prueba de Tukey 1 

DDT Permetrina Bifentrina 0,025 2,5 25 250 2 

Derribe (una hora) 

Insecticida 189,3


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Correspondencia: Blgo. MCs. Yuri Ayala Sulca, Facultad de 

Ciencias Biológicas, Universidad Nacional de San Cristóbal de 

Huamanga. Ayacucho, Perú. 

Dirección: Portal Independencia N.° 57, Ayacucho, Perú. 

Teléfono: (51-66) 402596 / (51-66) 314199 

Correo electrónico: yuriayala27@hotmail.com 

Consulte las ediciones anteriores de la 

Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública 

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34


CARÁCTERÍSTICAS CLÍNICAS Y MOLECULARES DE UN 

BROTE DE INFLUENZA EN DOS BASES MILITARES, 

TUMBES- PERÚ, 2007 

Tatiana Saldarriaga 1,a , V. Alberto Laguna-Torres 1,a,d , Juan Arrasco 2,a , Luis Guillén 3,b , Juan 

Águila 3,b , Patricia Aguilar 1,d , Merly Sovero 1,c , Juan Pérez 1,e , Jane Ríos 1,c , María Gamero 1,c , 

Rommell González 4,a , Tadeusz Kochel 1,d 

RESUMEN 

Objetivo. Describir un brote de Influenza en dos bases militares en Tumbes, Perú. Material y métodos. Se utilizó la 

definición de caso de síndrome gripal del Ministerio de Salud en casos con menos de cinco días de inicio de síntomas. 

Se tomó hisopado nasal para la prueba rápida de Influenza (PRI) e hisopado faríngeo para aislamiento viral en tres 

líneas celulares (MDCK, VERO, LLCMK2). Para la genotipificación de Influenza B se usó un secuenciamiento parcial de 

la región de hemaglutinina de 898 pares de bases teniendo como base la cepa de la vacuna del 2007 (B/Florida/4/2006) 

y para el tipo A se analizó 958 pares de bases teniendo como referencia la cepa vacunal del 2007 (A/Brisbane/10/2007 

(H3N2). Resultados. Se tomó 124 hisopados, 20 de la base militar (BM) # 1 y 104 de la BM # 2. La PRI identificó a 41 

casos positivos: Flu B: 27, Flu A: 02, Flu: 12, con 62% de sensibilidad y 100% de especificidad. Finalmente, 66 casos 

fueron confirmados por cultivo celular, 54 Flu B y 12 Flu A. Los aislamientos de Tumbes fueron genéticamente similares 

con la cepa B/Texas/4/ 2006 (n=34) y A/Texas/91/2007 (H3N2)/ (n=7). Los síntomas más comunes fueron fiebre, cefalea, 

malestar general, tos, dolor de garganta, mialgias y rinorrea. Las medidas de control consistieron en el aislamiento de 

los casos identificados y el uso de mascarillas. Conclusiones. Se confirmó 66 casos de Influenza por cultivo celular. 

Los aislamientos tuvieron la mayor similitud genética con las cepas denominadas B/Texas/4/2006 y A/Texas/91/2007 

(H3N2). 

Palabras clave: Influenza humana; Brote; Personal militar; Perú (fuente: DeCS BIREME). 

CLINICAL AND MOLECULAR CHARACTERISTICS OF INFLUENZA 

OUTBREAK IN TWO MILITARY BASES IN TUMBES, PERU 2007 

ABSTRACT 

Objective. To describe an Influenza outbreak in two military bases in Tumbes, department located in northern Peru. 

Material and methods. In patients within 5 days of symptoms the Ministry of Health case definition of Influenza-like 

illness was used. Nasal swabs were taken for Rapid Influenza Test (RIT) and throat swab for viral isolation, three cell lines 

(MDCK, VERO, LLCMK2) were used. For Influenza B genotypification we made a partial sequencing of hemaglutinine 

region of 898 pair bases, having 2007 vaccine strain B/Florida/4/2006 as a model. For Influenza A genotypification we 

analysed 958 pair bases, having 2007 vaccine strain A/Brisbane/10/2007 (H3N2) as a model. Results. We took 124 

samples, 20 from military base (MB) # 1 and 104 from MB # 2. RIT promptly identified 41 positive cases: Flu B: 27, 

Flu A: 02, Flu: 12, with 62% of sensibility and specificity 100%. Finally, 66 cases were confirmed by virus isolation, 54 

Flu B and 12 Flu A. Genotypification showed that isolates were genetically similar to Influenza B/Texas/4/2006 (n=34) 

and A/Texas/91/2007 (H3N2) (n=7). Most common symptoms found were fever, headache, malaise, cough, sore throat, 

myalgias and rinorrheae. Control strategies consisted to identify probable cases and to isolate them in a special room 

and to wear facemasks. Conclusions. We confirmed 66 cases by cellular culture. Isolates were genetically similar to 

Influenza B/Texas/4/2006 and A/Texas/91/2007 (H3N2). 

Key words: Human Influenza; Outbreak, Militar personnel; Peru (source: DeCS BIREME). 

1 

US Naval Medical Research Center Detachment (NMRCD). Lima, Perú. 

2 

Oficina de Epidemiología, Dirección Regional de Salud Tumbes. Tumbes, Perú. 

3 

1era Brigada de Infantería Ejército del Perú. Tumbes, Perú. 

4 

Centro de Salud Zarumilla, Ministerio de Salud. Tumbes, Perú. 

a 

Médico; 

b 

Enfermero Militar; 

c 

Bióloga; 

d 

Doctor en Ciencias; 

e 

Ingeniero analista / programador 

Fecha de recepción: 31-10-07 Fecha de aceptación: 13-02-08 

35

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 35-43. Saldarriaga T et al. 

INTRODUCCIÓN 

El virus de la Influenza causa una infección respiratoria 

aguda altamente contagiosa que puede autolimitarse 

o causar graves epidemias o pandemias de gran 

impacto para la salud pública (1) . El virus Influenza 

es muy infeccioso y fácilmente transmisible por la tos, 

estornudo, pañuelos o ropa contaminada. Normalmente, 

las partículas se depositan en el epitelio respiratorio y 

son “barridas” por los cilios de la membrana mucosa; 

aunque muchas veces estas micropartículas llegan 

directamente al tejido alveolar, burlando el mecanismo 

primario de defensa. Infectan rápidamente, se adhieren 

a las células epiteliales del huésped y las penetran por 

endocitosis (2) . 

Aun cuando es autolimitada, esta infección es capaz de 

alterar el normal desenvolvimiento de las actividades 

productivas al ocasionar incapacidad temporal para 

realizar actividades cotidianas. Asimismo, pueden 

aparecer complicaciones cardíacas, neurológicas y 

otros problemas graves como miositis (3) y síndrome 

del choque tóxico (4) . Una peculiaridad de este virus 

es la interacción que tiene con bacterias patógenas 

que producen infecciones del parénquima pulmonar 

como el Streptococcus pneumoniae (5,6) . Es con esta 

bacteria con quien tiene un “sinergismo letal” en el que 

la neuraminidasa cumple una importante función (7) . 

Los virus de la Influenza son genéticamente inestables y 

fácilmente pueden eludir la respuesta inmune del huésped 

mediante cambios en sus genes, que se traduce en 

modificaciones en los antígenos de superficie. Cambios 

menores llamados “deriva antigénica” (antigenic drift) 

suceden frecuentemente y resultan en la aparición de 

nuevas cepas en un mismo subtipo. Cambios mayores 

llamados “salto antigénico” (antigenic shift) (8) que resultan 

en la aparición de un nuevo virus con nuevas proteínas 

de superficie, hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N), 

muy distinto a los que circularon previamente, este “salto 

antigénico” generalmente se produce por el intercambio 

genético entre diferentes virus (humanos y animales). 

Esta capacidad de adaptación que poseen los virus de la 

Influenza para eludir las defensas del huésped explicaría 

los ciclos endémicos, epidémicos y pandémicos que se 

suceden en el tiempo (9) . 

Las pandemias del siglo XX, se han caracterizado por 

su alta letalidad. La primera de ellas, llamada “La Gripe 

Española” (1918-1919), al parecer llegó al Perú recién 

en marzo de 1919. La siguiente pandemia en 1957, se 

inició al norte de China y rápidamente se diseminó a 

todo el mundo, llegando a Perú en julio de ese mismo 

año. Durante esta pandemia en el Perú, se notificaron 

1081 defunciones (letalidad de 0,8%). Finalmente en 

1968, denominada como “La Gripe Asiática”, se extendió 

rápidamente por todo el mundo, con alta morbilidad pero 

menor letalidad que las anteriores (10). 

En la actualidad, el virus de la gripe aviar se está 

esparciendo cada vez más. Desde 2003, ha infectado 

no sólo a aves, sino también a seres humanos. Las 

cifras de La Organización Mundial de la Salud (OMS), 

muestran, según el último reporte del 25 de octubre del 

2007, que un total de 332 personas han contraído la 

enfermedad, 204 de los cuales han fallecido, vale decir 

el 61% de la población infectada (11) . Desde fines del 

2003 hasta el 29 de mayo del 2007, son 59 los países 

con focos de Influenza aviar H5N1 en el mundo, siendo 

los más afectados China, Egipto, Indonesia, Tailandia y 

Vietnam (12) . 

Considerando que ya han ocurrido algunas mutaciones 

del virus, la gripe aviar representa una amenaza real 

para América Latina y el Caribe. La progresión de la 

enfermedad puede ser muy rápida. Se estima que se 

puede propagar en menos de 24 horas de un continente 

a otro considerando la gran cantidad de viajes 

internacionales. 

Si ocurriese una pandemia de gripe aviar, la enfermedad 

puede llegar a cualquier país a través de un simple 

vuelo aéreo. A esto se suma la presencia de una 

variante de H5N1 encontrada en aves en Canadá que 

permitiría que este virus circule en América Latina y 

también el reporte de epizootias por Influenza aviar 

subtipo H9 (baja patogenicidad) en Colombia (13) y 

H7N3 (alta patogenicidad) en Chile (14) , lo que indica 

que la región tiene riesgo de Influenza aviar por existir 

rutas migratorias permanentes de aves y por que éstas 

constituyen reservorio natural del virus H5N1. 

En el Perú, no existen estudios que indiquen que 

la Influenza tenga un comportamiento estacional a 

semejanza de otros países tropicales, son escasos los 

estudios peruanos publicados sobre Influenza (15-17) . El 

Instituto Nacional de Salud (www.ins.gob.pe) reporta 

el aislamiento de virus Influenza en todo el año, con 

incrementos durante el invierno y a finales del año. En 

los últimos años, la Dirección General de Epidemiología 

ha descrito brotes epidémicos de Influenza en algunas 

comunidades indígenas amazónicas, en especial en 

aquellas de reciente contacto o en instituciones con 

poblaciones cautivas como centros penitenciarios (12) . 

En el Perú existe una vigilancia epidemiológica de 

Influenza y otros virus respiratorios basada en la 

directiva N.º 057-2005-MINSA-DGE, que define el 

síndrome gripal (18) y que incluye a los establecimientos 

del Ministerio de Salud (MINSA), el Naval Medical 

36

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 35-43. Brote de Influenza en militares 

Research Center Detachment (NMRCD) participa en 

este sistema desde mayo del 2006. En el departamento 

de Tumbes se ha implementado la vigilancia centinela 

de Influenza en los Centros de Salud de Zarumilla y 

Pampagrande, basándose en los lineamientos del Plan 

Nacional de Preparación y Respuesta Frente a una 

Potencial Pandemia de Influenza (10) y durante los últimos 

años se han notificado casos de Influenza. En estos 

establecimientos de salud, durante el año 2007, hasta la 

semana epidemiológica 24 se ha confirmado 156 casos 

de Influenza A y 53 de B, siendo el serotipo A H1N1 

el predominante. Los genotipos del virus de Influenza 

B que con mayor frecuencia se han encontrado son los 

genéticamente similares al tipo Hong Kong, Shanghai y 

Arizona. 

En la semana epidemiológica 15 del 2007 (abril) se 

notificó a la Oficina de Epidemiología de Tumbes, 

casos de síndrome gripal procedentes de dos cuarteles 

de la guarnición militar de Tumbes, Perú (cuartel #1 y 

cuartel #2). El objetivo del presente trabajo es describir 

los genotipos circulantes y las características clínico 

epidemiológicas de un brote de Influenza A y B ocurrido 

en personal militar en el departamento de Tumbes, 

Perú. 


Para la investigación de este brote se utilizó la definición 

de caso de síndrome gripal del MINSA identificando 

como caso a todo aquel que presentaba temperatura 

mayor o igual de 38 ºC de inicio brusco y con tos o 

dolor de garganta que podía o no estar acompañada de 

síntomas sistémicos como mialgias, postración, cefalea 

o malestar general (18) . Personal del Centro de Salud de 

Zarumilla y de Epidemiología de la Dirección de Salud 

(DISA) de Tumbes, brindó apoyo técnico para ejecutar 

las medidas de tratamiento y control de los mencionados 

casos. 

Se realizó entrevistas y exámenes médicos dirigidos, 

en cada paciente, consignándose los datos en la ficha 

de vigilancia de virus respiratorios del NMRCD y del 

MINSA. La ficha del MINSA fue entregada al personal 

encargado de su análisis. 

Todos los pacientes con síntomas sistémicos que no 

podían continuar con sus actividades diarias fueron 

internados en la enfermería de la base militar. Se les 

administró antipiréticos y adecuada hidratación. 

El aislamiento viral fue la prueba confirmatoria 

utilizada por el NMRCD. Con este fin, se estableció 

que se obtendría muestra para laboratorio a todos 

los casos de síndrome gripal que presentaban menos 

de cinco días de iniciado los síntomas. Se obtuvo 

dos tipos de muestra para diagnóstico, un hisopado 

nasal para la ejecución de prueba rápida (QUICKVUE 

Influenza A+B Test°) y un hisopado de secreción 

faríngea con el fin de realizar, específicamente, 

aislamiento viral. Los hisopados se obtuvieron con 

hisopos de dacrón. 

La prueba rápida se procesaba in situ al colocar el 

hisopo con secreción nasal en un tubo con una 

solución de extracción de antígenos víricos, que ante la 

presencia de virus de Influenza A o B, deja expuestas 

las nucleoproteínas víricas. Luego se introducía la 

tira de prueba y si la muestra tenía antígenos daba 

una reacción de color entre los dos y diez minutos. 

Si era positivo a Influenza aparecía una línea de 

color rojo (línea de prueba) y una azul de control del 

procedimiento, mientras que si era negativo aparecía 

únicamente una línea azul. Inicialmente fue utilizada 

una versión de este kit que no discriminaba el tipo de 

Influenza, solamente si era positivo o negativo. Cuando 

el color rojo aparecía por encima de la línea de control, 

se calificaba como Influenza A y cuando por debajo 

como Influenza B. El resultado de la prueba rápida se 

brindaba al paciente en el momento de la evaluación. 

La muestra de secreción faríngea fue colocada y 

almacenada en tubos con medio de transporte los 

cuales se congelaban a una temperatura de –70 °C. 

Las muestras fueron enviadas en cajas con hielo seco 

hacia el NMRCS en Lima, Perú. En Lima se sembró 

tres líneas celulares: para el aislamiento del virus de 

Influenza se utilizó células Madin-Darby de riñón canino 

(MDCK por sus siglas en inglés), así como Células de 

riñón de mono verde (VERO) y células LLCMK2, para 

identificar virus respiratorio sincitial (VRS), adenovirus, 

coxsackie, herpes virus y parainfluenza tipos 1, 2 y 3. 

Después de los diez días se procedió a la identificación 

viral, por medio de la prueba de inmunofluorescencia 

directa (IFD) para todos los virus antes descritos 

menos para el enterovirus en el cual se realizaba a la 

inmunofluorescencia indirecta (IFI). 

El RNA se aisló del sobrenadante de células MDCK para 

el cual se utilizó el QIAamp Viral RNA kit (QIAGEN°, 

Valencia, CA) siguiendo los parámetros dados por la 

casa productora. Con el RNA obtenido se desarrolló 

la trascripción reversa y posteriormente la reacción en 

cadena de la polimerasa (RT-PCR) en un solo paso 

utilizando cebadores de la región de la hemaglutinina 

para identificar la Influenza A (subtipo H3 y H1) e 

Influenza B con el SuperScript III One-Step RT-PCR 

System kit (Invitrogen°, San Diego, CA). El RT-PCR 

fue desarrollado utilizando primers específicos (19) para 

37


N. o casos - Cuartel # 1 

12 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

FLU A 

FLU B 

N. o casos - Cuartel # 2 

12 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

20-Abr 21-Abr 22-Abr 23-Abr 24-Abr 25-Abr 26-Abr 27-Abr 28-Abr 29-Abr 30-Abr 01-May 02-May 03-May 04-May 05-May 06-May 07-May 

Inicio de síntomas 

Figura 1. Número de casos distribuidos por inicio de síntomas según cuartel. Tumbes, Perú. 2007 

cada subtipo de Influenza A, H1 (H1F-6 y H1R-1193), 

H3 (H3F-7 y R-1184) y para Influenza B (BHAF-36 y 

BHAR-1140) recomendados por Air Force Institute for 

Operational Health (AFIOH). Los productos del PCR 

fueron purificados utilizando Centri-Sepn Columns 

(Princeton Separation) y secuenciados utilizando Big 

Day Terminator (Applied Biosystems°, Foster City, CA) 

de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Las 

muestras fueron analizadas con el software Secuencher 

4.8 (Applied Biosystems°, Foster City, CA) 

Para el virus de Influenza B se realizó un secuenciamiento 

parcial de la región de la hemaglutinina de 898 pares 

de bases (posiciones 61-959) posiciones (140-1097). 

La secuencia de nucleótidos fue analizada utilizando 

el programa Sequencer Genes Codes Corporation. Y 

luego fue ingresada en el GenBank para compararla 

con los subtipos circulantes de Influenza en el ámbito 

mundial. La elaboración de los árboles filogenéticos 

se realizaron con el Mega 4.0 utilizando el método de 

Neighbor-Joing. 

Se analizaron los resultados consolidando por separado 

los casos de cada base militar (cuartel #1 y cuartel #2.) 

Como parte del trabajo colaborativo con el Ministerio 

de Salud, un hisopo faríngeo se entregó al Laboratorio 

Referencial de Tumbes para su procesamiento por IFI. 

RESULTADOS 

Un total de 350 casos de síndrome gripal fueron 

notificados de ambos cuarteles 200 del cuartel #1 y 150 

en el cuartel #2. De ellos se obtuvieron 124 muestras de 

hisopado faríngeo, 20 del cuartel #1 y 104 en el cuartel 

#2. Las muestras se obtuvieron entre el 20 de abril hasta 

el 7 de mayo del 2007 (Figura 1). 

Tabla 1. Características de la población militar estudiada. 

Tumbes, Perú 2007. 

Características Cuartel # 1 Cuartel # 2 

Número de sujetos notificados 200 150 

Número de muestras (enrolados) 20 104 

Edad media ± DS (años) 19,4 ± 2,3 18,0 ±1,8 

Mediana [rango] 19 [16, 25] 18 [15, 25] 

Tasa de ataque 52,6 27,0 

Viajes en los últimos 7 días Ninguno Todos: 104 

Antecedente de vacunación Ninguno Ninguno 

Contacto con animales domésticos No reportado No reportado 

Ingestión de medicamentos 

20 104 

Prueba rápida positiva. Total 06 (30%) 35 (34%) 

Influenza A 0 2 

Influenza B 6 21 

No determinada* 0 12 

* kit no determinaba tipo de Influenza encontrado. 

38


NJ 

B Tumbes 5158 07 






B Texas 4 06 











80 

99 

100 




















B Johannesburg 501 05 

Figura 2. La figura muestra 

la relación filogenética de 

los virus de Influenza B 

encontrados durante el brote 

basados en la región de la 

hemaglutinina. El análisis 

con múltiples alineamientos 

confirmó que éstos 

aislamientos tuvieron la mayor 

similitud genética con la cepa 

denominada B/Texas/4/2006. 

Se puede observar también 

que otras cepas como la 

B/ Arizona/ 148/2005 y B/ 

Johannesburg/501/2005 

presentaron también similitud 

genética pero ligeramente 

menor. La flecha indica la 

cepa de la vacuna usada en 

el 2007. 

B Arizona 148 05 

B Hong Kong 8 73 

97 

B New York 24 93 

B California 01 07 

B Brisbane 5 06 

B Florida 4 06 

0.005 substitutions/site 

La edad promedio de los pacientes fue de 18,7 ± 1,8 

años [15, 25] en el cuartel #1 y de 19,4 ± 2,3 [15, 25] 

en el cuartel # 2 (Tabla 1). Sólo una persona era del 

sexo femenino. El 16% de los casos se encontraba febril 

al momento de la visita y toma de muestra, pero todos 

tenían el antecedente febril dentro de los cinco días 

anteriores a la toma de muestra. 

Un total de 41 (33%) muestras fueron positivas para 

Influenza por la prueba rápida, de ellos, 27 casos fueron 

del tipo B y 2 del tipo A. En otros 12 casos la prueba fue 

positiva para Influenza pero el kit usado no determinaba 

el tipo de virus Influenza encontrado (Tabla 1). Los 

resultados de la prueba rápida se compararon con los 

resultados obtenidos por aislamiento. Se obtuvo 41 

muestras positivas por la prueba rápida, sin embargo 

se lograron aislar 66 cepas, siendo la sensibilidad de la 

prueba rápida de 62,1% (41/66) y la especificidad fue del 

100% (58/58). 

Por cultivo celular, 66 (53%) muestras fueron positivas. 

De ellas 54 fueron Influenza del tipo B y 12 del tipo A 

(Tabla 2). Se genotipificó al 63% de las muestras en 

las cuales se aisló Influenza de tipo B y el 58% de las 

39


NJ 

A Wisconsin 67 05 

A Western Australia 67 05 

A Brisbane 203 06 

61 

A Wisconsin 3 07X 167 

A Texas 37 07 

A Tumbes 5135 07 



96 


65 




58 

A Germany AF1058 07 

A Brisbane 10 07 

0.001 substitutions/site 

A Texas 91 07 

A Texas 05 08 

Figura 3. Árbol filogenético 

generado usando secuencias 

parciales del gen de la 

hemaglutinina (HA). Los 

aislamientos de Tumbes fueron 

genéticamente similares a los de 

la cepa denominada A/ Texas/ 

91/ 2007. Se puede observar que 

la también hubo una similitud 

genética con la cepa denominada 

A/ Germany/ AF/ 1058/ 2007 sin 

embargo, ésta fue ligeramente 

menor. La flecha indica la cepa de 

la vacuna usada en el 2007. 

muestras positivas a virus de Influenza A. La tipificación 

del tipo B mostró que las muestras de Tumbes fueron 

genéticamente similares con la cepa denominada 

B/Texas/4/2006 (n=34). Asimismo, hubo similitud 

genética con otros virus como B/Arizona/148/2005 y 

B/Johannesburg/ 501/ 2005; sin embargo, esta similitud 

fue menor a la cepa anteriomente mencionada. Los 

aislamientos del tipo A mostraron gran similitud genética 

con la cepa denominada A/ Texas/91/2007 (n=7). Las 

figuras 2 y 3 muestran los árboles filogenéticos de los 

virus de Influenza B y A, respectivamente, encontrados 

durante el brote. 

El 100% de los casos del cuartel #2 había realizado 

viaje al cuartel #1 para actividades de entrenamiento. 

El tiempo promedio de duración de los síntomas fue de 

cinco a siete días. No se registraron complicaciones ni 

defunciones por Influenza. Los síntomas más frecuentes 

fueron fiebre o historia de fiebre 100%, cefalea 98%, 

malestar general 97%, tos 95%, dolor de garganta 95%, 

rinorrea 90%, mialgias 89%, faringe congestiva 85%. 

Otro signo menos frecuente encontrado fue la presencia 

de vómitos en tres casos (2%). (Tabla 2) Ninguno de 

los casos refirió haber tenido contacto o manipulado 

animales domésticos o silvestres 

40


Tabla 2. Distribución de los aislamientos de Influenza 

durante el brote de militares. Tumbes, Perú 2007. 

El tratamiento indicado para los casos fue paracetamol 

500 mg VO 01 tableta qid, así como metamizol 1 g IM, 

más diclofenaco 75 mg IM si presentaban fiebre mayor o 

igual a 38,5 ºC. Ninguno de los militares recibió vacuna 

contra la Influenza ni como parte de las medidas de 

control, ni como profilaxis. 

Se realizó aislamiento en habitaciones no individuales 

temporalmente acondicionadas para dicho fin sin un 

patrón específico para la distancia entre cama y cama. 

Al personal de salud y los pacientes se les alcanzó 

mascarillas de tipo quirúrgico. 

DISCUSIÓN 

Cuartel #1 Cuartel #2 Total 

Total (cultivo) 20 104 124 

Negativas 9 49 58 

Positivas 11 55 66 

Flu A 0 12 12 

A/Texas/ 91/2007* 0 7 7 

No genotipificadas 0 5 5 

Flu B 11 43 54 

B/Texas/4/2006* 8 26 34 

No genotipificadas 3 17 20 

* con mayor similitud genética 

La infección por el virus Influenza constituye un problema 

de salud pública importante que en el hombre se 

presenta como epidemias recurrentes y ocasionalmente 

como pandemias impredecibles (20) . 

En el departamento de Tumbes, las actividades de 

vigilancia centinela nos han permitido reconocer la 

continua circulación de virus Influenza durante todo 

el año con predominio de los meses de invierno, 

aunque como se sabe en climas tropicales como el 

nuestro puede darse luego de cambios bruscos de 

temperaturas (21) . El presente brote tuvo como agente 

etiológico predominante al virus Influenza B, el cual está 

caracterizado por ser un virus causante de enfermedad 

menos grave que el A. 

Desde el inicio de la vigilancia en los centros de salud de 

Pampagrande y Zarumilla, se han captado 948 hisopados 

faríngeos y 379 (40%) fueron positivas. El tipo de virus 

respiratorio predominantemente encontrado fue el de 

Influenza A en 174 casos (45,9%), seguido de Influenza 

B en 108 casos (28,5%) Otros virus respiratorios 

encontrados son adenovirus 8,8%, parainfluenza 1,2 ó 3 

(5,6%), virus herpes simple (5,1%). En el área de Tumbes 

se ha aislado los serotipos de Influenza A A/H1N1, A/ 

H3N2. La distribución genotípica de virus Influenza B nos 

permitió reconocer a dos cepas circulantes prevalentes 

y que son parecidas genéticamente a la cepa circulante 

en HONG KONG y SHANGHAI. 

La cepa que circuló en este brote, que también es muy 

parecida genéticamente a la de Texas, es de reciente 

reconocimiento en el departamento de Tumbes. Durante 

todo el brote el tipo de virus Influenza predominante 

fue el B, sin embargo, los casos de Influenza A fueron 

aumentando paulatinamente en el tiempo hasta casi 

igualarse al final del brote (Figura 1). 

Los casos rápidamente se diseminaron de un cuartel 

a otro, ya que soldados de los distintos cuarteles de 

Tumbes tuvieron entrenamiento conjunto. Así mismo, el 

contacto que establecen durante el servicio de guardia 

de prevención facilitó la propagación entre soldados de 

distintos pabellones de un mismo cuartel. 

Las personas afectadas presentaron un cuadro clínico 

moderado caracterizado por inicio brusco de fiebre, 

acompañada de síntomas generales a los cuales 

entre las 12 y 24 horas y que después se asociaron 

síntomas respiratorios, que restringieron parcialmente 

las actividades diarias pero que no presentaron 

complicaciones o defunciones. Esto probablemente 

por tratarse de una población joven entre 15 y 25 años 

de edad, aparentemente sanos, inmunocompetentes, 

sin enfermedades asociadas o que tenían inmunidad 

parcial a la cepa circulante. Un número mucho menor 

de pacientes (n=3) presentó vómitos en el curso de la 

enfermedad. La tasa de ataque fue de 52,6 y 27% para 

los cuarteles 1 y 2 respectivamente, valores que son 

comparables a estimaciones de otros autores en brotes 

de poblaciones que viven en contacto directo (22) . 

Las epidemias y brotes de Influenza están asociadas 

con un exceso de morbilidad y mortalidad, incluso en 

las epidemias de baja intensidad. Durante una epidemia 

moderada, alrededor del 10% de la población mundial 

contraería Influenza, ocasionado un fuerte impacto 

económico, debido a la pérdida de productividad laboral 

y a los costos derivados de la atención de pacientes (23) . 

Si bien existen cuatro fármacos aprobados para el 

tratamiento y prevención de Influenza A que son 

amantadina, rimantadina, oseltamivir y zanamivir; a 

los pacientes de este brote no se les aplicó tratamiento 

antiviral como está recomendado (24) . El uso de 

profilaxis antiviral (amantadina o rimantadina), si se 

41


utiliza precozmente, reduce la morbilidad (TA) en 80%. 

Esta medida se ha utilizado con éxito para controlar 

brotes de gripe en residencias de la tercera edad, sin 

embargo estos fármacos, o bien no están disponibles o 

no se utilizan para el control de brotes en muchos países 

incluyendo el nuestro. 

No fue posible, conforme está recomendado (25) , aplicar 

la vacuna contra la Influenza debido a que no estuvo 

disponible antes ni durante el brote. No existe un 

programa de vacunación contra la Influenza para los 

militares. 

Los casos fueron tratados con antinflamatorios, 

paracetamol, diclofenaco o metamizol por vía oral o 

intramuscular. La evolución fue favorable en 100% de los 

casos. Entendemos que esto es una lección aprendida 

para el personal que participó del tratamiento de este 

grupo de afectados. 

La importancia del diagnóstico de Influenza está 

determinada por su alta capacidad de propagación 

y por la gravedad de sus posibles complicaciones. 

Las epidemias implican aumento significativo de 

morbilidad y mortalidad en la población general, con 

la consecuente demanda de atención ambulatoria y 

hospitalaria (24) . El rápido diagnóstico e identificación 

de los casos permitió tomar medidas de control para 

disminuir el impacto del brote. El aislamiento temporal 

de algunos pacientes, el uso de mascarillas entre el 

personal de salud y pacientes así como la restricción 

de las salidas a la calle del personal militar disminuyó 

la diseminación a la población general. Es nuestra 

impresión que difícilmente este brote haya comenzado 

en la población militar. La circulación viral debe haber 

comenzado en la comunidad civil de donde ingresó 

a los cuarteles y se hizo evidente debido a que la 

tasa de ataque en estas poblaciones es mayor. Sería 

importante analizar los datos de cómo se comportaron 

las infecciones respiratorias agudas en los consultorios 

externos o en los servicios de emergencia de la ciudad 

de Tumbes, de tal manera que podríamos comprobar 

que hubo también un incremento. 

Las regiones de hemaglutinina analizadas para 

Influenza A y B se encontraron pequeñas variantes 

en la secuencia de nucleótidos de las secuencias 

analizadas de Influenza A (H3N2), tres de siete cepas 

fueron exactamente iguales. En el caso de Influenza 

B el número de secuencias iguales correspondió a 21 

cepas de 34. En ambos las cepas pertenecían a un 

solo cluster. Durante la presentación de estos datos 

estamos mostrando entonces la similititud genética de 

nuestros aislamientos con las cepas ya denominadas 

internacionalmente como B/Texas y A/Texas sin 

embargo con diferencias de algunos pares de bases 

la similitud también existe con otros como B/Arizona y 

A/Germany, sin embargo conforme mostramos en los 

árboles filogenéticos de las figuras 2 y 3 la similitud 

genética es mayor con los anteriormente mencionados. 

Para la comparación utilizamos las cepas vacunales del 

2007. 

Ya que el impacto de una pandemia de Influenza 

en nuestra región sería desastroso, recalcamos la 

importancia vital de mantener las actividades de vigilancia 

que el Perú ha desarrollado en su Plan de Respuesta 

basado en las recomendaciones internacionales de 

OMS, lo cual generará condiciones para mitigar las 

consecuencias de una eventual pandemia de Influenza. 

Sin embargo queda en la agenda de trabajo superar 

la limitada disponibilidad de recursos y lograr un mayor 

compromiso político y social frente a este problema. Por 

todo lo expuesto se hace urgente y necesario mantener 

e incrementar los esfuerzos hasta ahora realizados por 

el Ministerio de Salud en apoyo de la población para 

mantenernos alertas ante la posible emergencia de un 

brote de Influenza aviar. 

agradecimientos 

Disclaimer. Las opiniones y afirmaciones contenidas 

aquí son propias de los autores y no deben interpretarse 

como posición oficial o que reflejan la opinión del 

Departamento de la Marina o del servicio naval de 

los Estados Unidos. Financiamiento. Este trabajo ha 

sido financiado por la unidad de trabajo (Work Unit 

No. 847705 82000 25GB B0016). Comité de Ética. 

Este estudio (NMRCD.2002.0019) fue aprobado por 

el Comité de Ética del Centro se Investigación Médica 

Naval de acuerdo a todas las regulaciones federales que 

protegen a los sujetos humanos. Copyright. Algunos de 

los autores de este trabajo son personal que trabaja para 

el Ministerio de Defensa de los Estados Unidos y este 

trabajo ha sido preparado como parte de sus funciones 

oficiales. 


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acceso: septiembre 2007] Disponible en: www.who.int./csr/ 

disease/Influenza/vaccinerecommendations. 

Correspondencia: Tatiana Saldarriaga / V. Alberto Laguna 

Torres. Departamento de Virología, US Naval Medical Research 

Center Detachment. Lima, Perú. 

Dirección: Av. Venezuela s/n Hospital Naval. Lima, Perú. 

Teléfono: (511) 614-4166 anexo 166 

Correos electrónicos: tasalva10@hotmail.com; alberto.laguna@ 

med.navy.mil 

43



CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE LA TOMA DE 

PAPANICOLAOU EN MUJERES DE LIMA, PERÚ 2007 

Charles Huamaní 1,2,a , Ana Hurtado-Ortega 1,a , Manuel Guardia-Ricra 1,a , José Roca- 

Mendoza 3,4b 

RESUMEN 

Objetivos. Determinar el nivel de conocimientos y actitudes hacia la toma de Papanicolaou y factores asociados 

en mujeres en edad fértil de Lima, Perú. Materiales y métodos. Estudio transversal, se realizó un muestreo por 

conglomerados empleando un cuestionario validado por juicio de expertos, que tenía 22 ítems, seis preguntas de 

opción múltiple, nueve abiertas y siete tipo escala de Likert. Se determinó la asociación bajos conocimientos y actitud 

negativa o indiferente usando regresión logística múltiple Resultados. Se incluyó a 502 mujeres, con una edad 

promedio de 27±8 años. El 15% inició sus relaciones sexuales antes de los 15 años y 14% había tenido tres o más 

parejas sexuales. La prevalencia de un nivel bajo de conocimientos sobre la toma del PAP fue de 24,9% (IC95%: 

21,0-28,7%), el cual estuvo asociado con un menor nivel educativo (ORa: 3,1; IC95%: 1,0-4,1) y a una historia de PAP 

inadecuada (ORa: 2,8; IC95%: 1,6-4,9). La prevalencia de una actitud negativa o indiferente hacia la toma del PAP fue 

de 18,7% (IC95%: 15,2-22,2%), la cual estuvo asociada con un bajo conocimiento sobre el PAP (ORa: 9,0; IC95%: 

3,1-26,8), así como a un menor nivel educativo (ORa: 3,2; IC95%: 1,3-7,9), historia inadecuada de PAP (ORa: 2,0; 

IC95%: 1,1-3,6) y haber tenido más de dos parejas sexuales (ORa: 2,6; IC95%: 1,3-5,3). Conclusiones. Un bajo nivel 

educativo y una historia inadecuada de PAP están asociados con pobre conocimiento y una actitud negativa hacia la 

toma del Papanicolau en mujeres de Lima. 

Palabras clave: Cáncer de cuello uterino, Papanicolaou, Conocimientos y actitudes en salud (fuente: DeCS BIREME). 

KNOWLEDGE AND ATTITUDES ABOUT PAPANICOLAOU SMEAR IN 

WOMEN FROM LIMA, PERU 2007 

ABSTRACT 

Objectives. To determine the level of knowledge and attitudes about Papanicolao (PAP) smear and associated factors 

in fertile women from Lima, Peru. Material and methods. Cross sectional survey, was a cluster sampling using a 

questionnaire validated by expert opinion, which was 22 items, 6 multiple choice questions, 9 open and 7 Likert scale. 

Was found low knowledge and negative or indifferent attitude using multiple logistic regression. Results. Included 502 

women, with an average age of 27 ± 8 years. 15% started having sex before 15 years and 14% had three or more 

sexual partners. The prevalence of a low level of knowledge on the PAP smear was 24.9% (CI95: 21.0-28.7%), which 

was associated with a lower education level (ORa: 3.1; CI95: 1.0-4.1) and a history of inadequate PAP (ORa: 2.8, 95CI: 

1.6-4.9). The prevalence of a negative or indifferent attitude toward the taking of the PAP was 18.7% (CI95: 15.2-22.2%), 

which was associated with low knowledge of the PAP (ORa: 9.0; 95CI: 3.1-26.8), as well as a lower educational level (ORa: 

3.2; 95CI: 1.3-7.9), inadequate history of PAP (ORa: 2.0; 95CI: 1.1-3.6) and having had more than two sexual partners 

(ORa: 2.6, 95CI:1.3-5.3).Conclusions. A lower educational level and inadequate history of PAP were associated with 

poor knowledge and negative attitude towards PAP smears in women from Lima. 

Key words: Uterine cervical cancer, Papanicolaou smear, Health knowledge and attitudes (source: DeCS BIREME). 

1 

2 

3 

4 

a 

Sociedad Científica de San Fernando, Facultad de Medicina Humana, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú. 

Sociedad Científica Médico Estudiantil Peruana. Perú. 

Departamento de Ginecología y Obstetricia, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú. 

Servicio de Ginecología Oncológica, Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima, Perú. 

Estudiante de medicina ; 

b Médico ginecólogo-obstetra 

El resumen del informe preeliminar fue publicado en el libro de resúmenes del XXI Congreso Científico Internacional de Estudiantes 

de Medicina, México 2007; y en el Suplemento 1, año 2007 de Anales de la Facultad de Medicina. 


44

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 44-50. Conocimientos y actitudes hacia el PAP 

INTRODUCCIÓN 

El cáncer de cuello uterino (CaCU) es uno de los 

principales problemas de salud pública en el mundo, pues 

es la primera causa de muerte en mujeres; anualmente 

se registra aproximadamente 500 mil casos, de esos 230 

mil fallecen, el 80% ocurre en países en desarrollo (1) . En 

el Perú, ocupa el primer lugar como cáncer más frecuente 

y de mayor mortalidad entre las mujeres, con un registro 

aproximado de 6 800 casos entre 2000 y 2004 (2) . 

La mortalidad por CaCU ha disminuido considerablemente 

en los últimos 50 años debido a las actividades 

de prevención y la promoción del tamizaje con la prueba 

de Papanicolaou (PAP) (3) , elegida por la facilidad de 

la toma de muestra y bajo costo; además, existe un 

mejor conocimiento de la historia natural del CaCU, 

su diagnóstico y la eficacia del tratamiento en estadios 

menores (4) . Sin embargo, los principales factores 

de riesgo asociados se mantienen, siendo estos la 

promiscuidad sexual, un nivel socioeconómico bajo y 

el más importante, la infección por virus de papiloma 

humano (VPH) (5,6) . 

Las campañas de promoción de la toma de PAP realizadas 

en México o Chile han tomado nuevos enfoques, 

orientados principalmente a romper las barreras 

culturales originadas por la inadecuada información 

y la existencia de ciertas creencias (6,7) . En el Perú, el 

2008 el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas 

propone a través de la “Norma técnico oncológica para la 

prevención, detección y manejo de lesiones premalignas 

del cuello uterino a nivel nacional” (8) un programa que 

busca estimular la promoción y prevención primaria; 

fomentando la información, educación y comunicación 

en la población general para motivar la participación 

comunitaria, orientación y consejería por parte de los 

profesionales de salud. Esta norma, junto a las actividades 

de promoción que se han venido desarrollando, establece 

estrategias de comunicación que buscan favorecer una 

mayor interacción entre las entidades prestadoras de 

salud y la comunidad. 

Está demostrado que un mayor nivel de conocimientos 

está relacionado con una mayor probabilidad de uso 

del PAP (6,9,10) y con ello a un diagnóstico precoz; sin 

embargo, son diversos los estudios locales que revelan 

que las mujeres tienen bajos conocimientos o presentan 

actitudes desfavorables hacia la toma de PAP (10-12) , estos 

resultados, principalmente hospitalarios o en poblaciones 

delimitadas, merecen ser continuados con otros estudios 

en la población general, además de identificar su 

correlación con otras características de riesgo asociadas 

para poder orientar mejor futuras actividades en educación 

sanitaria, siendo ello nuestro objetivo. 


DISEÑO Y POBLACIÓN 

Se realizó un estudio transversal y analítico en el 

que se evaluó el conocimiento y la actitud hacia la 

toma de Papanicolau en mujeres en edad fértil (entre 

los 15 a 45 años), procedentes de los 42 distritos de 

Lima Metropolitana en el año 2007; se consideró como 

población estimada a 1 842 766 mujeres en edad fértil 

de acuerdo al censo poblacional del año 2005 (13) . 

Se incluyó a todas las mujeres que dieron su 

consentimiento informado de forma verbal, que se 

encontraban en el rango de edad seleccionado, en 

condiciones de decidir de manera voluntaria el ingreso 

al estudio y a ser entrevistadas, y que puedan llenar las 

encuestas en forma anónima y autoadministrada. Se 

excluyeron aquellas que llenaron inadecuadamente la 

encuesta. 

MUESTRA Y MUESTREO 

El cálculo del tamaño de la muestra se efectuó 

considerando que el 30% de las mujeres tenía un buen 

conocimiento sobre PAP (11) , con un nivel de confianza 

del 95% y un error relativo de muestreo de 4%. Se ajustó 

el tamaño de la muestra al tamaño de la población; 

además se consideró un margen adicional del 3% de 

encuestas por los imprevistos, obteniendo un valor 

estimado en 519 mujeres. 

Se realizó un muestreo por conglomerados; se hizo un 

listado que incluía los 42 distritos de Lima Metropolitana 

y se ordenaron de acuerdo con su tamaño poblacional, 

dividiéndose en cuartiles con los distritos de mayor 

población, media superior, media inferior y menor 

población. Se seleccionó luego tres distritos por cada 

cuartil usando números aleatorios, y se distribuyó la 

muestra de manera proporcional a la población del distrito; 

se seleccionó al azar los grupos de viviendas, finalmente 

se acudió a las viviendas seleccionadas entrevistando 

hasta agotar el número de muestra requerida. Si dentro 

del grupo de viviendas no se agotaba el número de 

muestra requerida, se seleccionaba grupos de viviendas 

cercanos, si había más de una mujer por vivienda se 

incluía en el estudio. 

INSTRUMENTO 

Para la recolección de datos se utilizó una encuesta 

estructurada, anónima y autoadministrada, que demoró 

en promedio 20 minutos. La encuesta se dividió en cuatro 

áreas: incluía datos de filiación; sobre conocimientos 

acerca de la toma de PAP; sobre las características de 

45

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 44-50. Huamaní C. et al. 

riesgo, que incluían preguntas abiertas sobre la historia 

de PAP (número, inicio, frecuencia), edad de inicio de 

relaciones sexuales, número de parejas sexuales, 

número de partos vaginales, historia de infecciones de 

transmisión sexual (ITS) y el hábito de fumar; finalmente, 

sobre actitudes a la toma de PAP, empleando una escala 

tipo Likert incluyendo siete ítems que buscaban evaluar 

la disposición (1), el temor ante los resultados (2), 

necesidad de una nueva toma de PAP (2), la apreciación 

sobre su resultado (1) y la influencia del consentimiento 

externo a la toma (1). Cada uno de estos ítems fue 

valorado entre 1 a 5 puntos, con un puntaje final que 

podía variar entre 7 y 35. 

La encuesta se diseñó tomando en cuenta estudios 

similares (5,7,11) . Previo a la aplicación se procedió 

a hacer la validación de contenido del instrumento 

mediante juicio de expertos (cinco ginecólogos, dos con 

subespecialidad en oncología ginecológica) y una prueba 

piloto en 30 personas con las mismas características de 

la población a estudiar. Se buscó la coherencia interna 

en la redacción y entendimiento de las preguntas 

planteadas en el instrumento de recolección de datos. 

Se estratificó el nivel de conocimientos en alto, medio 

y bajo si respondía correctamente a las 4, 3-2, o una o 

ninguna pregunta respectivamente. Las actitudes para 

la toma del PAP se clasificaron en positiva, indiferente o 

negativa si la suma del puntaje Likert era >24, entre 18 

a 24 ó


Tabla 2. Conocimientos sobre el PAP y características 

de riesgo en mujeres en edad fértil, Lima 2007. 

Premisa n % 

Posee conocimientos sobre 

Frecuencia con que debería tomarse un PAP 328 (65,2) 

Qué es la toma de PAP 326 (64,8) 

La importancia de la toma de PAP 268 (53,3) 

Inicio de la toma de PAP 263 (52,3) 

Características de riesgo 

Historia de PAP inadecuada 170 (33,8) 

Más de tres partos vaginales 59 (11,7) 

Hábito de fumar presente 81 (16,1) 

Diagnóstico previo de ITS* 25 (5,0) 

* ITS: Infecciones de transmisión sexual 

cual estuvo asociado en el análisis multivariado a tener 

un menor nivel educativo (ORa: 3,1; IC95%: 1,0-4,1) y 

a una historia de PAP inadecuada (ORa: 2,8; IC95%: 

1,6-4,9), no se encontró asociación con el número 

de parejas sexuales o la edad de inicio de relaciones 

sexuales (Tabla 3). 

La prevalencia de una actitud negativa o indiferente hacia 

la toma del PAP fue de 18,7% (IC95%: 15,2-22,2%), la 

cual estuvo asociada con un bajo conocimiento sobre el 

PAP (ORa: 9,0; IC95%: 3,1-26,8), así como a un menor 

nivel educativo (ORa: 3,2; IC95%: 1,3-7,9), historia 

inadecuada de PAP (ORa: 2,0; IC95%: 1,1-3,6) y haber 

tenido más de dos parejas sexuales (ORa: 2,6; IC95%: 

1,3-5,3). 

DISCUSIÓN 

A pesar de que la mayoría de las mujeres tienen instrucción 

secundaria o superior, sólo el 23% de las mujeres 

encuestadas tienen conocimientos altos; además, son 

más las que saben con qué frecuencia deben tomarse 

un PAP, pero menos las que conocen desde que edad se 

debe iniciar; de igual modo, son más las que saben que es 

la toma del PAP pero menos reconocen adecuadamente 

su importancia; esto refleja una instrucción incompleta en 

relación con las prácticas correctas sobre la toma del PAP, 

y explicaría el bajo porcentaje de conocimientos altos. 

De igual modo, podría justificar el por qué la principal 

característica de riesgo identificada fue una historia de 

PAP inadecuada, presente en el 34%. 

Este bajo nivel de conocimientos es similar al encontrado 

en un hospital peruano (12%), que además resalta 

que son pocas las que conocen en qué consiste la 

prueba y menos reconocen su importancia (11) . Sin 

embargo, un estudio en otro hospital nacional informa 

que el 63% de sus pacientes tienen un bajo nivel de 

conocimientos (12) ; tal estudio difiere del nuestro (para el 

área de conocimientos) en el cuestionario, pues incluye 

preguntas sobre la frecuencia de la toma del PAP, 

mientras en el nuestro esta pregunta está en la sección 

de características de riesgo (como antecedente); dicho 

estudio informa que sólo el 5% de las mujeres mayores 

de 30 años (que representa el 58% de su población) 

sabía la frecuencia adecuada, además sólo un 54% 

respondió incorrectamente sobre el conocimiento del 

propósito del PAP. 

Volver a hacerse un PAP aunque se 

sintió incómoda 

Hacerse la toma de PAP 

frecuentemente 

Volver a hacerse un PAP si el 

resultado no es normal 

Disposición a hacerse el PAP a pesar 

de la negativa de su pareja 

Recomendar la prueba del PAP a 

personas cercanas 

Hacerse una toma de PAP 

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 

Muy de acuerdo De acuerdo Indecisa En desacuerdo Muy en desacuerdo 

Figura 1. Actitudes hacia la toma del PAP en mujeres de Lima, Perú 2007. 

47


Tabla 3: Características asociadas a un bajo conocimiento y una actitud negativa sobre la toma del PAP. Lima, 2007. 

Conocimiento Bajo 

Actitud negativa o indiferente 

Característica 

Crudo Ajustado Crudo Ajustado 

Total n (%) 

OR (IC95) OR (IC95) n (%) OR (IC95) OR (IC95) 

Edad 

> 30 años 160 49 (30,6) 1,6 (1,0-2,4) 1,8 (1,0-3,2) 23 (14,4) 1 - 1 - 

< 30 años 343 76 (22,2) 1 - 1 - 71 (20,7) 1,6 (0,9-2,6) 1,8 (0,9-3,8) 

Estado civil 

Viuda/divorciada 28 13 (46,4) 3,0 (1,4-6,8) 3,7 (1,4-9,8) 6 (21,4) 0,9 (0,3-2,3) 1,1 (0,3-3,5) 

Casada/conviviente 244 61 (25,0) 1,2 (0,8-1,8) 1,5 (0,8-2,7) 33 (13,5) 0,5 (0,3-0,8) 0,5 (0,3-1,0) 

Soltera 230 51 (22,2) 1 - 1 - 55 (23,9) 1 - 1 - 

Instrucción 

Primaria o ninguna 36 16 (44,4) 3,9 (1,2-2,9) 3,1 (1,0-4,1) 12 (33,3) 2,2 (1,0-4,9) 3,2 (1,3-7,9) 

Secundaria 274 76 (27,7) 1,9 (1,8-8,2) 1,8 (1,7-9,8) 47 (17,2) 0,9 (0,6-1,5) 0,9 (0,5-1,7) 

Superior 192 33 (17,2) 1 - 1 - 35 (18,2) 1 - 1 - 

Relaciones sexuales 

No 93 25 (26,9) 1,1 (0,7-1,9) 3,0 (1,5-6,2) 22 (23,6) 1,5 (0,9-2,5) 1,6 (0,7-3,4) 

Si 410 100 (24,4) 1 - 1 - 72 (17,6) 1 - 1 - 

Parejas sexuales 

Más de dos 72 15 (20,8) 0,8 (0,4-1,6) 0,8 (0,1-1,6) 19 (26,4) 1,8 (0,9-3,3) 2,6 (1,3-5,3) 

Dos 113 30 (26,6) 1,1 (0,7-1,9) 1,2 (0,7-2,1) 15 (13,3) 0,8 (0,4-1,4) 0,9 (0,4-1,7) 

Una 225 55 (24,4) 1 - 1 - 38 (16,9) 1 - 1 - 

Edad de inicio de relaciones sexuales 

15 ó menos 61 13 (21,3) 0,8 (0,4-1,6) 0,7 (0,3-1,5) 11 (18,0) 1 (0,5-2,1) 0,9 (0,4-1,9) 

16 ó más 349 87 (24,9) 1 - 1 - 61 (17,5) 1 - 1 - 

Historia de PAP* 

Inadecuada 170 52 (30,6) 1,6 (1,0-2,4) 2,8 (1,6-4,9) 46 (27,1) 2,2 (1,4-3,5) 2,0 (1,1-3,6) 

Adecuada 333 73 (21,9) 1 - 1 - 48 (14,4) 1 - 1 - 

Conocimiento sobre PAP 

Bajo 125 44 (35,2) 6,3 (1,0-4,6) 9,0 (3,1-26,8) 

Moderado 264 41 (15,5) 2,1 (2,9-13,7) 3,4 (1,2-9,3) 

Alto 114 9 (7,9) 1 - 1 - 

Aunque no se encontró relación entre el nivel de 

conocimientos sobre PAP y la edad, algunos estudios 

señalan que sí existen diferencias; pues las adolescentes 

tendrían un bajo nivel de conocimientos (14) , en especial 

si se asocia a un bajo nivel de conocimientos de la 

madre; a diferencia de las mujeres jóvenes, cuyo 

nivel de conocimientos es más alto incluso que el de 

mujeres mayores de 30 años (12) . Por otro lado, Breitkopf 

et al. (15) señalan que no hay relación entre la historia 

inadecuada de PAP y el nivel de conocimiento sobre 

esta prueba, contrastando con nuestros hallazgos donde 

sí encontramos tal relación. Estos estudios difieren 

básicamente en la forma de calificar y explorar el nivel 

de conocimientos, orientados más a conceptos técnicos 

dado el nivel cultural de la población evaluada. 

Nuestros resultados, que señalan los bajos 

conocimientos sobre PAP y CaCU en la población 

general, podrían deberse a que aún existen diversas 

barreras, principalmente culturales, en las actividades 

educativas que realizan los profesionales de salud a 

la población (7,8) ; se evidencia la falta de conocimiento 

en determinados puntos de interés, ello podría deberse 

a que durante la capacitación se enfocan más los 

aspectos relacionados con la difusión. Resaltamos que 

esta advertencia sobre la poca eficacia para brindar 

información por parte de los establecimientos de salud 

ya ha sido señalada (10,16) . 

Lo contrario sucede con la actitud, que se califica como 

positiva en el 81%; pero nuevamente se aprecia que 

48


ésta es más alta en las características de difusión, como 

son el hacerse una toma de PAP, recomendar la prueba, 

y hacérsela a pesar de encontrarse ante la negativa de 

su pareja; esta última es importante pues contrasta con 

otros estudios que señalan la necesidad de la aceptación 

de la pareja para poder incrementar la aceptación de la 

prueba (6,16) . 

Nuestro estudio también muestra que una mala 

experiencia, como incomodidades o resultados negativos 

en una toma de PAP, afectarían su percepción a la 

prueba y por tanto, empeorarían su actitud. Esto ya ha 

sido ampliamente informado (17,18) , y se entiende como 

una actitud lógica ligada especialmente a experiencias 

previas que podrían atemorizarlas, como las experiencias 

que desarrollan en el ámbito hospitalario, al participar 

de constantes evaluaciones y recibir poca información 

antes o durante el procedimiento (7,16,19) . Sin embargo, 

las actitudes se pueden tornar más favorables conforme 

la historia médica de la mujer se incrementa (9,10) ; por 

tanto, es importante complementar la educación del 

procedimiento explicando las características del examen 

y posibles resultados, especialmente en las que acuden 

por primera vez o hayan tenido experiencias previas 

desagradables. 

El principal factor de riesgo es la infección por VPH (5) ; 

sin embargo, aún no existe un método de diagnóstico 

precoz disponible en los servicios de salud pública, que 

no requiera de exámenes vaginales. La adquisición de la 

infección por VPH está relacionada con la edad de inicio 

de relaciones sexuales (5) y al nivel socioeconómico 

de las mujeres; en nuestro estudio la edad no estuvo 

relacionada a la presencia de mayores características 

de riesgo, pero sí lo están algunas características de 

manera particular. Aunque la edad promedio de inicio de 

relaciones sexuales es a los 18 años, siendo menor el 

riesgo en comparación a otros lugares como un sector 

en Colombia, donde el inicio es a los 16 años (20) , o en 

un sector de Cuba donde es a los 14 años (21) ; el 16% 

de las mujeres refiere su edad de inicio antes de los 15 

años, teniendo ellas mayor riesgo. 

Como limitaciones del estudio debemos señalar la 

dificultad de recolectar información sobre la vida 

personal e íntima a través de cuestionarios; dado que la 

encuesta era autoadministrada pudo haberse excluido a 

más mujeres con niveles de instrucción bajo; además no 

se calculó una tasa de rechazo a la encuesta, pudiendo 

afectar los resultados si el rechazo fue motivado por 

las preguntas íntimas, pues el estudio incluiría a más 

mujeres con actitudes positivas. Debemos señalar que 

sólo se realizó la validación externa de la encuesta, 

que provino de otros estudios similares, obteniendo 

resultados acordes con dicha validación. 

Por otro lado, los principales factores de riesgo para 

el desarrollo de CaCU son la infección por VPH y la 

situación socioeconómica baja (3,22,23) que no han 

sido consideradas en la encuesta dada la dificultad 

que implica determinarlas. Finalmente, no se cubrió 

totalmente el tamaño de muestra (faltaron 16 encuestas), 

lo que afecta el poder estadístico del estudio. 

Concluimos señalando que niveles bajos de conocimiento 

sobre PAP están relacionados con una inadecuada 

historia sobre la toma del PAP y un menor nivel de 

instrucción, así como a actitudes negativas; de manera 

paralela, aunque más mujeres reconocen qué es la toma 

de PAP, no son tantas las que reconocen su importancia. 

Estos resultados son similares a otros estudios (9,11,12) , 

y podrían deberse a una deficiencia en la información 

brindada, enfocando principalmente los aspectos 

promocionales (uso, frecuencia y recomendación a 

otras usuarias) más no de comprensión (importancia de 

la toma). 

Por tanto, recomendamos un abordaje más integral 

sobre la prevención del CaCU, dirigiendo las actividades 

preventivo-promocionales principalmente a aquellas 

mujeres con bajos niveles de educación, con un 

abordaje ligado más a aspectos culturales. Para 

estudios posteriores, recomendamos ampliarlos a 

poblaciones en riesgo no hospitalaria, con bajos niveles 

socioeconómicos y en provincias del país; incrementar 

el efecto del diseño, incluir la tasa de rechazo a la 

encuesta e indagar sobre cuál es la fuente de origen de 

estos conocimientos. 

AGRADECIMIENTOS 

A los docentes de Ginecología y Obstetricia de la sede 

Hospital Dos de Mayo, de la Universidad Nacional 

Mayor de San Marcos, por el asesoramiento teórico y 

validación de la encuesta; al Dr. César Gutiérrez por el 

asesoramiento metodológico; y a los estudiantes de la 

promoción ingresante 2002 de Medicina Humana de 

San Fernando, por su colaboración en la recolección de 

datos. 

Conflictos de interés 

Ninguno 


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Correspondencia: Charles Augusto Huamaní Saldaña / José 

Roca Mendoza 

Dirección: Av. Arriba Perú 1154. Lima 42, Perú. 

Teléfono: (511) 992814710. 

Correos electrónicos: 

huamani_ca@hotmail.com / jwrocam@yahoo.es 

50


EFECTO GENOTÓXICO DEL DICROMATO DE POTASIO EN 

ERITROCITOS DE SANGRE PERIFÉRICA DE Oreochromis 

niloticus (TILAPIA) 

Zulita Prieto 1,a , Julio León-Incio 1,a , Carlos Quijano-Jara 1,a , Radigud Fernández 1,a , 

Edgardo Polo-Benites 1,a , Roger Vallejo-Rodríguez 1,b , Luis Villegas-Sanchez 1,b 

RESUMEN 

Existen múltiples reportes del efecto genotóxico y cancerígeno del cromo VI, los seres humanos tenemos una permanente 

exposición a este elemento. Objetivos. Evidencias la genotoxicidad del dicromato de potasio utilizando como sistema 

biológico a Oreochromis niloticus “tilapia”, mediante el test de micronúcleos y la cuantificación de nuclear buds, en 

eritrocitos de sangre periférica. Materiales y métodos. Los individuos fueron expuestos a concentraciones crecientes 

(0,0, 0,2, 0,4 y 0,8 ppm) de dicromato de potasio. Se obtuvieron muestras de sangre periférica, del arco branquial de 

cada individuo (cuatro por grupo), a los tres y siete días de tratamiento, las cuales fueron procesadas y coloreadas 

con Giemsa 5% y se cuantificaron eritrocitos con micronúcleos y nuclear buds en sangre periférica. Resultados. Se 

encontró un incremento significativo de las frecuencias de micronúcleos y nuclear buds directamente proporcional a la 

concentración del dicromato de potasio en los individuos expuestos (p

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 51-58. Prieto Z. et al. 

La población humana está expuesta al Cr(VI) de manera 

masiva y permanente debido al aumento progresivo de 

la contaminación ambiental con cromo hexavalente 

a causa de emisiones industriales (3-6) . Una fuente 

importante del Cr(VI) lo constituyen los dicromatos de 

potasio y de sodio, que son utilizados en la industria 

de cromados, manufactura de pigmentos, colorantes, 

curtido de pieles, en la preparación de antisépticos, en 

la limpieza de material de vidrio de laboratorio, como 

agente valorante, entre otros. En el Perú, no hay un 

monitoreo de las emisiones de Cr(VI), como se realiza 

en otros países (3,4) , existen industrias que en muchos 

casos, trabajan de manera artesanal y no cuentan con 

medidas de bioseguridad suficientes. 

El Cr (VI) existe en las formas aniónicas CrO 4 2- , HCrO 4 

- 

o Cr 2 

O 7 - , dependiendo del pH del medio (7) y tiene la 

capacidad de ingresar a la célula utilizando la vía 

general de los canales proteicos transportadores de 

aniones (8) . Al ingresar al espacio intracelular, el cromo 

(VI) interacciona con agentes reductantes e inicia un 

proceso reductivo a los estados Cr(V), Cr (IV) y Cr(III), 

generando una fuerza oxidativa capaz de producir 

lesiones en el DNA, aductos Cr-DNA, uniones cruzadas 

DNA-DNA, DNA-proteínas, sitios apurícos, entre otros 

(9) . Los mecanismos de transporte del cromo a nivel 

celular, la interacción con agentes reductantes como el 

glutation (10) y uniones con el DNA, no se encuentran 

totalmente esclarecidos. 

Ensayos ecotoxicológicos en Artemia salina muestran 

la toxicidad aguda del K 2 

Cr 2 

O 7 (11) . Investigaciones 

sobre la genotoxicidad de éste compuesto se han 

realizado en Sacharomices (12) , Procambarus clarkii (13) , 

Pseudokirchneriella subcapitata (14) , Mus domesticus 

(15) ; en esta última especie, existe conclusiones que 

difieren sobre la genotoxicidad del dicromato de potasio 

cuando se administra por vía oral (16-17) . 

Los peces, como Oreochromis niloticus, son 

considerados sistemas genéticos de especial interés para 

investigaciones in vivo en la evaluación de contaminantes 

acuáticos (18) , y teniendo en cuenta la contaminación 

ambiental con cromo VI, el presente trabajo tuvo como 

objetivo determinar el efecto genotóxico en Oreochromis 

niloticus “tilapia” expuestas a concentraciones crecientes 

de dicromato de potasio, mediante la cuantificación de 

eritrocitos con micronúcleos y nuclear buds en sangre 

periférica. 


Los peces Oreochromis niloticus procedentes del centro 

piscícola de Guadalupe, Perú, fueron aclimatados a 

condiciones de laboratorio, a una temperatura de 22 ± 

2 ºC, en agua declorinada y aireación continua. Después 

de dos semanas de aclimatación, se seleccionó 16 

individuos de tamaño uniforme, en un rango de 12 a 

a 

b 

c 

d 

Figura 1. Eritrocitos de sangre periférica de Oreochromis niloticus a) Eritrocitos normales, b) Eritrocito con micronúcleo, c y d) 

Células con nuclear buds. Coloración Giemsa 5%. Barra 10 µm. 

52

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 51-58. Genotoxicidad del dicromato de potasio 

3,5 

4,5 

Frecuencias (‰) 

3,0 

2,5 

2,0 

1,5 

1,0 

Micronúcleos 

Nuclear buds 

Frecuencias (‰) 

4,0 

3,5 

3,0 

2,5 

2,0 

1,5 

1,0 

Micronúcleos 

Nuclear buds 

0,5 

0,5 

a 

0,0 

0,0 ppm 0,2 ppm 0,4 ppm 0,8 ppm 

Dicromato de potasio 

b 

0,0 

0,0 ppm 0,2 ppm 0,4 ppm 0,8 ppm 

Dicromato de potasio 

Figura 2. Frecuencias (‰) de micronúcleos y nuclear buds en eritrocitos de sangre periférica de Oreochromis niloticus a los tres (a) 

y siete (b) días de exposición al dicromato de potasio. 

n= 16 individuos, 4 por cada tratamiento y 2000 eritrocitos evaluados en cada uno, * p


en trucha han registrado un incremento de eritrocitos 

inmaduros en una fase preadaptativa a condiciones de 

estrés por cambios ambientales (25) . 

a 

El daño genético producido por el Cr(VI) de K 2 

C 2 

rO 7 

se 

observó por un incremento de micronúcleos y nuclear buds 

en los eritrocitos de sangre periférica de O. niloticus. La 

regresión estimada entre las concentraciones utilizadas 

y los valores de MN y nuclear buds demuestran un 

efecto dosis dependiente durante la exposición a los tres 

días con K 2 

C 2 

rO 7 

. De acuerdo a los trabajos realizados 

en diferentes especies y con diferentes genotóxicos, se 

observa que durante los primeros días de exposición 

existen incrementos progresivos de micronúcleos y 

después de esos días los valores disminuyen. 

b 

c 

Figura 3. Eritrocitos de sangre periférica de Oreochromis 

niloticus a) células antes de la exposición al dicromato de 

potasio. b y c) Células después de siete días de tratamiento con 

dicromato de potasio. Coloración Giemsa 5%. Barra 10 µm. 

DISCUSIÓN 

La morfología de los eritrocitos maduros en individuos 

de O. niloticus no expuestos al dicromato de potasio 

coinciden con la morfología de los eritrocitos normales 

en Galaxias maculatus (22) , Cyprinus carpio “carpa” (23) , 

Brycon amazonicus (24) y otras especies de peces. La 

presencia de eritrocitos de forma redondeada, coinciden 

con la morfología de eritrocitos inmaduros de Brycon 

amazonicus 24 . El incremento de eritrocitos inmaduros 

podría deberse a una respuesta frente al estado de estrés 

causado por el dicromato de potasio, investigaciones 

Después de siete días de exposición al K 2 

C 2 

rO 7, 

encontramos una disminución de las frecuencias de 

MN y nuclear buds, Cavas et al. registraron un aumento 

a los tres días de tratamiento y disminución a los 

seis días en la misma especie expuesta a efluentes 

textiles (26) , Palhares et al. también en la misma 

especie con aplicación intraabdominal de mitomicyn C 

reportaron disminución de MN después de cinco días 

(27) , experimentos con ciclofosfamida, 5-flurouracilo, 

bleomicina y mitomicina encontraron incrementos 

entre los dos a siete días y a los 14 días disminuyó la 

frecuencia de MN, y a los 30 días disminuyeron aun 

más sus valores (28) ; por la exposición de Pimephales 

promelas a agua de río contaminada con residuos 

industriales, se evidenció un incremento a los 14 días 

y disminución a los 21 días (29) . Estas variaciones en la 

disminución de MN después de una fase de incremento, 

dependen del tipo de genotóxico, la concentración 

utilizada, la forma de administración y la respuesta 

genética que tenga cada especie. 

Los valores encontrados con el test de micronúcleos a 

las concentraciones de 0,4 ppm, están dentro del rango 

de los valores individuales reportados por Sienra et al. 13 

que registró valores entre 0,33 y 2,0 ‰ en células de 

hemolinfa del cangrejo P. clarkii expuestas a 400 μg/L 

de dicromato de potasio durante siete días. Estudios 

en eritrocitos de sangre periférica en Carassius auratus 

expuestos a cadmio (CdCl 2 

) reportan valores promedios 

similares, de 0,33 a 1,75 ‰ en aumento progresivo de 

acuerdo a la concentración dentro de dos a cinco días 

de tratamiento (30) , a pesar de ser especies acuáticas 

distintas. 

Sin embargo, comparando los resultados obtenidos 

con los realizados en O. niloticus utilizando otros 

genotóxicos se encuentra alta variación en la formación 

de micronúcleos, así por ejemplo, en muestras de 

sangre periférica de O. niloticus a los dos días de 

54


exposición a ciclofosfamida muestra un valor de 14,68 

‰, con 5-fluorouracilo 1,25, con bleomicina 1,58, con 

mitomicina 1mg/kg 1,25 (28) , con mitomicina 2mg/kg 2,1 

y a los tres días 3,8‰ (27) , con efluentes textiles 6,56 

‰ (26) , con atrazine 25ug/L 1,19 ‰ (31) , entre otros. 

Además, así como hay diferencias entre diferentes tipos 

de genotóxicos en cuanto a su capacidad de alterar al 

DNA, trabajos realizados en una misma especie ante un 

mismo genotóxico muestran diferencias en los valores 

de MN en diferentes tejidos (27,29) . 

Centro hematopoyético 

s 

s 

a) 

interfase 

b) 

s 

c) 

s 

Sangre periférica 

En relación a los nuclear buds, las frecuencias 

registradas a los tres días de tratamiento fueron 

significativamente mayores que las frecuencias de MN. 

Este marcador es factible de ser cuantificado de manera 

objetiva al igual que las células con micronúcleos y ser 

utilizados en los ensayos de genotoxicidad en peces. 

Según estudios previos (19,26,31,32) , las alteraciones en 

las formas nucleares fueron clasificados en: núcleos con 

hendidura (blebbed nuclei), núcleos lobulados (lobed 

nuclei), núcleos vacuolados (vacuolate nuclei), brokeneggs, 

nuclear buds, entre otras, son cuantificados de 

manera independiente y conjuntamente como una sola 

clasificación: anormalidades nucleares. En todos los 

casos, las comparaciones entre tratamientos presentan 

un alto grado de significancia contrastable con el control 

negativo y positivo. En este trabajo se cunatificó como 

nuclear buds a todos lo núcleos que tienen brotes 

nucleares claramente definidos. 

La formación de los nuclear buds se relaciona con la 

amplificación del DNA en la fase S (33,34) . El marcaje 

con sondas de ADN centromérico y telomérico en 

los buds, realizado en cultivo de linfocitos humanos, 

muestra la predominancia de secuencias de DNA que no 

corresponden al centrómero y telómero, contrariamente a 

lo observado en los micronúcleos (21) . Los mecanismos del 

proceso de brotamiento nuclear o “budding” por efecto del 

cromo VI no se conoce, sin embargo la evidente presencia 

de buds por efecto del dicromato de potasio, podrían ser 

indicios de un proceso apoptósico (35,36) . Existen estudios 

en otras especies, de la inducción de apoptosis después 

de la exposición al dicromato de potasio, relacionado 

con las alteraciones del potencial de membrana de las 

mitocondrias, el incremento de la actividad del citocromo 

c y de la proteína p53, cambios asociados al incremento 

de las especies de oxígeno reactivo (ROS) generado por 

el dicromato de potasio durante el proceso de reducción 

de cromo VI a cromo III (37,38) . 

En la figura 4, se propone probables mecanismos sobre 

el origen de nuclear buds y micronúcleos. En principio, la 

inducción del daño genético por el cromo VI debe haber 

ocurrido en el centro hematopoyético de los individuos, 

en los peces teleósteos, el riñón cefálico es el principal 

d) 

e) 

f) 

Rotura 

cromosómica 

s 

Rotura 

cromosómica 

s 

Lesión en la secuencia 

centromérica o en las 

proteínas CEN-P 

s 

Lesión en la secuencia 

centromérica o en las 

proteínas CEN-P 

Figura 4. Mecanismos sobre el origen de nuclear buds y 

micronúcleos. Amarillo centrómero, verde telómeros. 

Origen inicial del daño genético en interfase, principalmente 

fase S. a) Amplificación génica, b) Inicios de apoptosis celular, 

c) Roturas cromosómicas que conducen la formación de 

puentes anafásicos con pérdida de fragmentos cromosómicos, 

posterior a una segunda rotura por efecto de la tracción 

durante la segregación cromosómica puede quedar rezagado 

el cromosoma y no ser incluido totalmente y en consecuencia 

la formación de buds, d) rotura cromosómica en interfase 

y la micronucleación después de la división celular del 

fragmento acéntrico rezagado, e y f) Alteración en la secuencia 

centromérica o a nivel de genes codificantes de proteínas CEN- 

P en interfase conducentes a la exclusión de una cromátida 

(e) o un cromosoma completo con sus dos cromátidas (f) y la 

micronucleación luego de la cariocinesis. 

órgano hematopoyético (39) . Una célula en fase S, es 

el blanco principal de cualquier agente genotóxico, por 

estar la cromatina descondensada para los procesos de 

replicación y transcripción. 

Se ha descrito una explicación del brotamiento nuclear 

(budding) por efecto de una hiperamplificación del DNA 

en la fase S (33-35) o por efecto de una respuesta fisiológica 

celular como consecuencia de una poliploidización que 

tiende a eliminar el exceso de DNA con la formación 

de buds, seguido de micronúcleos o minicélulas (Figura 

4a) (40) . 

55


Una hipótesis contraria se representa en la figura 

4b, con la formación de buds o micronúcleos como 

consecuencia de un proceso apoptósico ante el daño 

provocado por agentes genotóxicos. Existe evidencias de 

la hipodiploidización celular o disminución del contenido 

de DNA por efecto del cromo VI, cuyo mecanismo 

no está esclarecido, estudios en ratas muestran el 

contenido hipodiploide del DNA en las células después 

de la exposición al cromo VI y explican su origen debido 

a la fragmentación del DNA asociado con eventos de 

apoptosis (38) y en otras investigaciones se le atribuye 

a un mecanismo aneugénico (41) . En numerosas 

publicaciones se notifica el efecto apoptósico del cromo 

hexavalente (42-44) . 

Otros mecanismos, consideran que la formación 

de nuclear buds es resultado de roturas de puentes 

anáfasicos, o de cromosomas con migración retrasada 

que no son incluidos totalmente en el núcleo principal, 

propuestas representadas en la Fig.4c y que estarían 

sustentadas por la presencia de centrómero o teloméro 

positivo en los buds (27) . 

En relación con el proceso de micronucleación, el origen 

de micronúcleos en eritrocitos de sangre periférica, 

se debería a la ocurrencia de lesiones en el DNA 

principalmente en las células en interfase-S, por ejemplo 

(1) roturas en los brazos cromosómicos que conducirían 

a delecciones en el proceso anafásico, quedando 

rezagados fragmentos cromosómicos acéntricos con 

la consecuente formación de micronúcleos telómeros 

positivos (Figura 4c), (2) roturas cromosómicas en 

los telómeros conducirían a la formación de puentes 

cromosómicos durante la anafase-telofase que al 

producirse roturas generarían micronúcleos (Figura 4d), 

(3) cambios en las secuencias nucleótidicas de DNA 

centromérico o en las secuencias génicas de proteínas 

centroméricas y durante la migración cromosómica 

originarían cromosomas rezagados y micronúcleos de 

cromosomas enteros con una o dos cromátidas (Figuras 

4e y f), (4) alteraciones en las secuencias génicas 

de enzimas comprometidas con la condensación 

cromosómica produciendo cromosomas pegajosos que 

no facilitan una segregación cromosómica equitativa 

que podrían formar micronúcleos o minicélulas. 

Por otro lado, las lesiones que conducen a la 

micronucleación pueden ocurrir también durante la 

división celular, como resultado de la interacción de los 

metales con proteínas motor del citoesqueleto, como 

la tubulina y kinesina que conllevan a la formación de 

micronúcleos aneugénicos (45) . 

Los esquemas presentados se fundamentan en los 

estudios realizados por investigadores que explican 

los mecanismos de micronúcleación. Además de los 

citados anteriormente, los micronúcleos surgirían por 

amplificación génica y eliminados vía nuclear budding 

durante la fase S del ciclo celular (46) , así mismo, 

se sostiene que otra causa de micronucleación se 

debería a la hipometilación de la heterocromatina 

y el silenciamiento de genes comprometidos con la 

condenzación de la cromatina (47) . Otras contribuciones 

proponen que la mayoría de micronúcleos parecen 

ser derivadas de cromátidas rezagadas (48) . Cuando 

utilizaron el inductor 1-4 dioxane se registró 

aproximadamente el 90% de los micronúcleos CRESTnegativo 

indicando que los micronúcleos fueron 

formados a partir de roturas cromosómicas, en contraste 

a estos resultados, cuando el inductor fue vinblastine, 

la mayoría (80%) de eritrocitos micronucleados fueron 

CREST-positivo, los micronúcleos estarían formados 

por cromosomas completos (eventos aneugénicos) (49) . 

Resultados opuestos que indican efecto dependiente 

del tipo de genotóxico utilizado. 


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Biochimie. 2006; 88(11):1515-31. 

47. Fenech M. Cytokinesis-block micronucleus assay evolves 

into a “cytome” assay of chromosomal instability, mitotic 

dysfunction and cell death. Mutat Res. 2006; 600(1-2): 58- 

66. 

48. Leach NT, Jackson-Cook C. The application of spectral 

karyotyping (SKY) and fluorescent in situ hybridization 

(FISH) technology to determine the chromosomal content(s) 

of micronuclei. Mutat Res. 2001; 495(1-2):11-19. 

49. Roy SK, Thilagar AK, Eastmond DA. Chromosome 

breakage is primarily responsible for the micronuclei 

induced by 1,4-dioxane in the bone marrow and liver of 

young CD-1 mice. Mutat Res. 2005; 586(1): 28-37. 

Correspondencia: Blga. Zulita Prieto. Laboratorio de Genética, 

Facultad de Ciencias Biológicas, Universidad Nacional de 

Trujillo. Trujillo, Perú. 

Dirección: Calle San Mateo 300, Dpto. 202, San Andrés, Trujillo. 

Teléfono: (51-44) 289075 

Correo electrónico: zapl99@yahoo.com 




envíanos tus datos. 

58


EL CHACHO (ALCANZO, HAPIRUZQA), SÍNDROME CULTURAL 

ANDINO: CARACTERÍSTICAS Y TRATAMIENTO TRADICIONAL 

EN AYACUCHO, PERÚ 

Dante R. Culqui 1,4,a , Simy Reátegui 2,4,b , Omar V. Trujillo 3,4,a , Carol Zavaleta 1,c , Neptalí Cueva 1,b , 

Luis A. Suárez-Ognio 3,5,a 

RESUMEN 

Objetivos. Conocer el cuadro clínico, formas de diagnóstico y tratamiento de los pacientes que presentan el síndrome 

conocido como chacho y cuál es su prevalencia sentida en cinco distritos de Ayacucho. Materiales y métodos. Estudio 

cuali-cuantitativo, que incluyó dos grupos de participantes, el primero (95) fueron pobladores o familiares de éstos, 

que alguna vez en su vida presentaron chacho, el segundo grupo (11) constituido por curanderos de cada comunidad. 

Resultados. El chacho (alcanzo, hapiruzqa en quechua), se considera como una enfermedad de origen mágico, 

caracterizada por presentar fiebre, malestar general, rechazo a algunos derivados lácteos y carne de chancho; en la 

mayoría de los pacientes se menciona el antecedente de descanso cercano a un cerro o dormir en el suelo (tierra). El 

tiempo de duración de la enfermedad fue menor de una semana en promedio y se evidenció que el tratamiento incluye, 

el consumo de gasolina, creso, kerosene, así como el pagapo (pago a la tierra). El consumo de medicamentos agrava la 

condición de salud del paciente. La prevalencia sentida varió entre 9,1 a 38,0 casos por mil habitantes y la mortalidad 

sentida entre 3,8 a 16,8 por diez mil habitantes. Conclusiones. El chacho es un síndrome cultural vigente, que debe 

ser reconocido y abordado por el personal de salud, brindándonos así la oportunidad, de armonizar los conocimientos 

ancestrales de la medicina tradicional con los biomédicos actuales. 

Palabras clave: Medicina tradicional; Negativa del paciente al tratamiento; Diversidad cultural; Peru (fuente: DeCS 

BIREME). 

Chacho (Alcanzo, Hapiruzqa), Andean cultural syndrome: 

frequency, characteristics and traditional treatments in 

Ayacucho, Peru. 

ABSTRACT 

Objectives. Knowing the clinical features, diagnose and treatment for patients with the syndrome mean as chacho and 

what is its perceived prevalence in five districts of Ayacucho (Peruvian Central Andes).Material and methods. Qualiquantitative 

study, which included two groups of participants, the first (95) were residents or relatives of those who have 

ever had in your life chacho, the second group (11) formed by traditional healers of every community. Resultados. 

Chacho (alcanzo, hapiruzqa in quechua), is regarded as a disease of magical origin, characterized by fever, malaise, 

rejection of some dairy products and pork, in most patients referred the antecedent of a to rest near hill or sleep on the 

floor (ground ). The duration of the disease was less than a week on average and it was shown that treatment includes the 

consumption of gasoline, creso (disinfectant), kerosene, as well as the pagapo (Andean ritual of payment to the ground). 

The consumption of drugs worsens the health condition of patients. Perceived prevalence ranged between 9.1 to 38.0 

cases per thousand people habitants, and perceived mortality from 3.8 to 16.8 per ten thousand habitants. Conclusions. 

Chacho is a present cutlural syndrome, which must be recognized and addressed by health personnel, thus giving them 

the opportunity to bring the ancestral knowledge of traditional medicine with the current biomedical. 

Key words: Traditional medicine; Treatment refusal; Cultural diversity; Peru (source: DeCS BIREME). 

1 

2 

3 

4 

5 

a 

Centro Nacional de Salud Intercultural, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 

Hospital Central de la Policía Nacional del Perú “Luis N. Sáenz”, Ministerio del Interior. Lima, Perú. 

Dirección General de Epidemiología, Ministerio de Salud. Lima, Perú. 

Dirección Regional de Salud de Ayacucho, Ministerio de Salud. Ayacucho, Perú. 

Dirección Regional de Salud de Ica, Ministerio de Salud. Ica, Perú. 

Médico Epidemiólogo; 

b Médico General; 

c Médico especialista en control de enfermedades infecciosas y tropicales 

Estudio ejecutado con el apoyo técnico y financiero de la Dirección General de Epidemiología y la Dirección Regional de Salud de 

Ayacucho. 


59

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 59-65. Culqui DR et al. 

INTRODUCCIÓN 

Para estudiar los síndromes culturales, es necesario 

primero partir de la premisa: “…No existe ninguna 

cultura que pueda valorarse como norma de referencia 

general o patrón de referencia… y así poder hablar de 

un comportamiento culturalmente normal en una cultura 

y anormal en otra cultura…” (1) . Esto se encuentra 

relacionado con el relativismo cultural, en que cada 

grupo humano muestra sus propias manifestaciones 

culturales y sus particularidades, que lo diferencian de 

otro grupo. 

Existen varias dolencias que son reconocidas como 

síndromes culturales, tales como el susto; ampliamente 

difundido en Latinoamérica (2) , que ha sido estudiado 

en Perú en población Quechua y Aymara, y es 

denominado en Bolivia y Perú como mancharisqa (3) ; 

es conocido también como espanto en Ecuador (4) , y 

ha sido observado también en población Nahua de 

México (5) . Otro síndrome cultural identificado es el mal 

de ojo, reportado en diferentes partes del mundo como 

Argentina (6,7) , y Europa (España) (8) . El empacho ha sido 

descrito en Mexico (9) , Perú (10) y Cuba (11) ; así mismo 

el daño se ha estudiado en Perú, Bolivia, Ecuador, y 

Argentina (3) . Por la amplia difusión de estos síndromes, 

se cree que América Latina es un área modelo donde se 

puede investigar el origen, la transmisión y la difusión de 

las creencias y prácticas etnomédicas (12) . 

Por otro lado, los síndromes culturales según la 

definición de la psiquiatría transcultural, “…constituyen 

patrones recurrentes de comportamiento aberrante y 

de experiencias problematizadoras con una expresión 

geográfica específica que pueden estar no relacionadas 

con las categorías diagnósticas del Manual Diagnóstico 

y Estadístico de los Transtornos Mentales (DSM IV)” (13) ; 

sin embargo la Guía Latinoamericana de Diagnóstico 

Psiquiátrico (GLAP) concluye que la influencia 

racionalista de occidente no ha recogido en su totalidad 

otras formas de percibir la vida, la enfermedad y la 

muerte que existen en el imaginario latinoamericano, 

y que además de las expresiones ancestrales y las 

que están descritas en los manuales estadísticos 

como el DSM IV y la Clasificación Internacional de 

Enfermedades - Décima edición (CIE X), existen nuevos 

sufrimientos que no han sido completamente abordados 

(14) . Al respecto, nosotros creemos que las dolencias 

consideradas como síndromes culturales requieren un 

mayor estudio en el Perú. 

Si deseamos entender a los síndromes culturales 

probablemente debamos cruzar la línea que separa 

lo psiquiátrico y lo psicológico en la conceptualización 

biomédica (15) , pues quizá no sean suficientes dichos 

criterios para dar una explicación a estos síndromes 

como el chacho. 

La recomendación de la Organización Mundial de la 

Salud (OMS), es que muchos elementos de la medicina 

tradicional son beneficiosos y otros nocivos, razón por la 

que se debe proponer un estudio crítico y sin prejuicios 

de los temas relacionados con ella (16,17) . Acogiendo 

la recomendación de la OMS, nos propusimos iniciar 

una investigación cualitativa teniendo como objetivo 

determinar la prevalencia sentida, el cuadro clínico, 

formas de diagnóstico y tratamiento de los pacientes 

que presentan el síndrome conocido como chacho, que 

permitan sugerir algunas actividades de salud pública a 

fin de abordarla desde una perspectiva intercultural. 

El chacho es un síndrome que forma parte de los temas 

de estudio de la medicina tradicional; a pesar de estar 

muy difundido en el ámbito popular del departamento 

de Ayacucho, no se considera dentro de las causas 

de morbilidad y mortalidad en salud. Así mismo, en la 

búsqueda bibliográfica realizada, se encontró escasos 

reportes clínicos, que informan con detalle acerca 

de este síndrome según la nosología occidental; sin 

embargo, en el presente estudio se llegó a constatar 

mortalidad sentida por esta enfermedad tradicional; esto 

aunado a las creencias populares que la administración 

de medicamentos por parte del personal de salud podría 

causar que el paciente empeore el cuadro clínico, limita 

y retarda el tratamiento del paciente, lo que en algunos 

casos podría comprometer su salud. 


DISEÑO Y LUGAR DE ESTUDIO 

Se realizó un estudio cuali cuantitativo en el 

departamento de Ayacucho, Perú entre junio y julio del 

2003. Ayacucho esta ubicado en la sierra central del Perú; 

71% de su población es quechua hablante y durante 

las últimas décadas fue víctima de la violencia política, 

lo que generó disminución de la población y una gran 

migración hacia otras regiones, principalmente Lima 18 . 

Se trabajó en centros poblados rurales de cinco distritos 

Santiago de Pischa, San José de Ticllas, Vinchos, Socos 

(Provincia de Huamanga) y Pampa Cangallo (Provincia 

de Cangallo); el acceso a estos centros poblados era por 

carretera o trocha a más de tres horas de distancia de 

Huamanga (capital de Ayacucho). 

POBLACIÓN DE ESTUDIO 

Se incluyó dos grupos de participantes, en el primero 

fueron pobladores o familiares de éstos, que alguna vez 

60

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 59-65. El chacho 

en su vida presentaron chacho, el método de selección 

fue por bola de nieve (Es decir que cada paciente nos 

notificaba de otro caso, hasta completar el número de 

pacientes con el antecedente de chacho en el centro 

poblado). El segundo grupo estuvo constituido por todos 

los curanderos reconocidos de cada centro poblado. 

RECOLECCIÓN DE DATOS 

Se elaboró un cuestionario semiestructurado que fue 

validado en un piloto con diez pacientes (o familiares) 

que acudieron al Hospital de Huamanga refiriendo 

tener o haber tenido “chacho”. Este cuestionario 

incluía preguntas cerradas sobre las características 

demográficas, y preguntas abiertas sobre la clínica y 

formas de tratamiento relacionadas con el chacho. 

Las entrevistas estuvieron a cargo de cinco médicos, 

de los cuales uno era quechuahablante todos fueron 

capacitados en criterios para entrevistas cualitativas por 

una antropóloga especialista en el tema. Se explicó el 

motivo del estudio a los participantes y quienes estuvieron 

de acuerdo firmaron el consentimiento informado, luego 

de lo cual se procedió a la entrevista. Los datos fueron 

registrados manualmente por los investigadores, porque 

no se obtuvo el permiso de los participantes para grabar 

las conversaciones. 

En las entrevistas a los curanderos, se recogió 

adicionalmente, información sobre el número de casos 

que identificaron durante el año 2002, así como las 

personas que fallecieron por chacho en ese periodo; 

así mismo se identificó el área de influencia de cada 

curandero y se obtuvo la cantidad de población de esas 

áreas. 


Se realizó el control de calidad de la información, a fin 

de eliminar todas las incongruencias posibles. Se realizó 

el análisis de información a partir de los datos extraídos 

de la entrevista, utilizando para ello las notas de campo, 

se revisaron los signos y síntomas consignados y fueron 

agrupados en síndromes de acuerdo a la opinión de los 

investigadores. Se calculó la prevalencia sentida y la 

mortalidad sentida del último año (2002) (18,19) a partir 

de los casos y áreas de influencia de los curanderos, 

usando el programa SPSS v15.0. 

RESULTADOS 

Se entrevistó a 95 pobladores y 11 curanderos. De la 

información recogida en el trabajo de campo se ha 

evidenciado, que este síndrome cultural se ha reportado 

Departamento de estudio 

Departamentos donde se 

reportó Chacho 

Figura 1. Departamentos donde se ha reportado chacho, Perú 

2003.* 

* Información obtenida por la experiencia de los investigadores 

y consultas a otros médicos que laboran en diversas zonas del 

Perú. 

en los departamentos de Cusco, Huancavelica, Apurímac 

y Ayacucho (Figura 1), sin embargo el estudio solo se 

realizó en el departamento de Ayacucho. 

¿QUÉ ES EL CHACHO? 

En Ayacucho, el chacho (Alcanzo, Hapiruzqa en 

quechua), se considera como una enfermedad de origen 

mágico; así se plantean algunas teorías acerca de su 

origen, entre ellas, que se produce por las emanaciones 

que despiden los cerros que son imperceptibles 

visualmente, pero sí se perciben como energías. Se 

dice que cuando una persona, principalmente niño 

o mujer pasan, se cae o descansa sobre el cerro, las 

emanaciones de este cerro lo alcanzan y producen una 

enfermedad cuya sintomatología es muy variada, por 

eso algunos lo denominan también “alcanzo”. 

“Es generalmente el espíritu del Apu de los cerros el 

que alcanza a la persona, si es varón lo coge un cerro 

hembra si es mujer y bonita lo coge un cerro macho, los 

cerros machos son aquellos que tienen pura piedra allí 

solo crece la tuna, los cerros hembras tienen pura tierra.” 

(Poblador entrevistado) 

¿CÓMO SE PRESENTA? 

El chacho se presenta con diversas características, 

como dolor en el lugar de la caída, sensación de alza 

61


térmica que va progresando y generalizándose por todo 

el organismo, acompañada de una serie de síntomas 

que no delimitan un patrón común. 

Los síntomas se presentan con mayor frecuencia a 

partir de las 12 del mediodía en adelante; así mismo la 

mayoría de los pacientes y familiares coincidieron que el 

principal síndrome secundario es el síndrome febril (52 

de 95). El síndrome febril se presentó en 24 pacientes 

del grupo de uno a diez años y 12 pacientes en el grupo 

de once a veinte años. 

En el tiempo de duración, se evidenció que la mayoría 

presentó cuadros menores de una semana y de una a 

dos semanas, lo que hacen 50 de 95 casos menores de 

dos semanas (Tabla 1). En el grupo de 1 a 10 años el 

síndrome más frecuente fue el síndrome diarreico. 

EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO 

Se ha observado que los síntomas se incrementan al 

consumir lo que se conoce como “contra” que constituyen 

un conjunto de alimentos, entre ellos, carne de 

Tabla 1. Características clínicas del chacho según 

pacientes (n=95) y curanderos (n=11), Ayacucho 2003. 

Pacientes y familiares n Curanderos n 

Síndromes principales 

Primer síntoma presentado 

Sd. doloroso 

generalizado 

23 Dolor articular 3 

Sd. doloroso articular 17 

Sensación de alza 

térmica 

2 

Sd. doloroso abdominal 12 Cefalea 2 

Sd. diarreico 10 Diarrea 1 

Sd. edematoso 6 Dolor abdominal 1 

Sd. parenquimal d/c 

neumonía 

3 Otro síntoma 2 

Sd. ansioso 2 

Sd. anémico 2 

Sd. pruriginoso 2 

Sd. emético 2 

Otros 16 

Duración 

Duración 

≤ una semana 39 ≤ una semana 7 

1-4 semanas 26 1-4 semanas 2 

1-4 meses 12 1-4 meses 1 

5-12 meses 8 5-12 meses 0 

>1 año 10 >1 año 1 

Momento en que se presentan los síntomas 

A partir de las 12 

mediodía 

50 

A partir de las 12 

mediodía 

7 

Por la noche 20 Por la noche 2 

Todo el día 20 Todo el día 2 

Por la mañana 5 Por la mañana 0 

cerdo, carnes rojas y leche, que empeoran el cuadro; otra 

sustancia considerada como ‘contra’ son las medicinas 

específicamente “las inyecciones” sean estás, intramusculares, 

subcutáneas o endovenosas. Para disminuir los 

síntomas se recurre al consumo de una cucharadita de 

gasolina, creso, kerosene, y algunas hierbas no especificadas, 

que se refieren sólo como sintomáticos, puesto 

que el tratamiento específico y definitivo según las versiones 

de los pobladores es el pagapo. 

El pagapo es el pago a la tierra, que consiste en una 

ofrenda de diferentes sustancias, flores, alimentos, a 

veces incluyen frutos, etc; en el caso del pagapo descrito 

en el chacho, éste es condicionado por la visión previa 

del curandero, quien luego de evaluar a través de la 

coca u otra forma de consulta, determina qué es lo que 

la tierra ha solicitado y propone con qué se va a llevar 

acabo el pagapo. 

En el caso de los curanderos coinciden en que todos 

los pacientes responden al tratamiento con el pagapo, 

que no incluye consumo de alguna sustancia por parte 

del paciente, sino como ya mencionamos una ofrenda 

a la tierra a través de lo que ella solicite: “…A veces la 

tierra pide sangre de cabeza de chivo; u otro regalo eso 

depende…” (Curandero entrevistado) (Tabla 2). 

Más de la mitad de los pacientes, no obstante los 

síntomas y el cuadro que presentaban, no permitieron 

la administración de medicamentos. Al respecto 

diez pacientes afirmaron que el uso de medicinas 

incrementaba sus síntomas; así también, en el caso 

de los once pacientes fallecidos: ocho recibieron 

medicamentos y solo tres no lo recibieron. Según los 

curanderos: “…si toma medicamento fijo, fijo, se va a 

morir…yo he visto el caso de una niña que ha ido a 

la posta y luego poco a poco va perdiendo su fuerza 

hasta que se muere, eso no es para el médico es 

para nosotros” (Curandero entrevistado). Debemos 

mencionar que los once curanderos entrevistados, 

coincidieron en que los medicamentos son peligrosos 

para este síndrome y pueden comprometer la vida 

del paciente. Los tratamientos incluyen prácticas que 

podrían ser consideradas como peligrosas para la vida 

del paciente: por ejemplo, a un bebe de cuatro meses se 

le dio de beber excremento de vaca con vino y gasolina 

luego de tenerlo abrigado entre los intestinos de la vaca, 

conservándose el paciente con vida. Otro tratamiento 

descrito es el que consiste en beber orina fermentada, 

así mismo también se ha reportado el tratamiento que 

consiste en acumular orina fermentada de varios días e 

introducir en ella un fierro caliente: “El fiero debe estar 

al rojo vivo” (Curandero entrevistado) y con el preparado 

realizar vaporizaciones, situación que calma algunos 

síntomas. 

62


Tabla 2. Principales tratamientos o situaciones 

relacionadas que alivian o incrementan los síntomas del 

chacho según pacientes (n=95) y curanderos (n=11), 

Ayacucho 2003. 

Pacientes y familiares n Curanderos n 

¿Con que calmaban los síntomas? 

Hierbas 19 Hierbas 4 

Medicamentos 13 Kerosene 3 

Pagapo 11 Pagapo 3 

Reposo 7 Pasada de cuy 1 

Kerosene 5 

Pasada de cuy 5 

Gasolina 4 

Creso 1 

No calmaban 16 

Otros 14 

¿Con qué incrementaban los síntomas? 

Contra (comidas) 24 Contra (comidas) 7 

Deambulación 15 Con el uso de medicinas 1 

Con el pasar del día 12 Con el frío 1 

Con el uso de medicinas 10 No refiere 2 

Con el frío 4 

No refiere 30 

DISTRIBUCIÓN Y FRECUENCIA 

Se ha identificado que el mayor número de pacientes 

se ubica en el grupo de 1 a 20 años (62/95); de este 

grupo el mayor número lo conforman los pacientes de 

1 a 10 años (34/95), en el grupo de 31 a 40 años se 

encontró un menor número de pacientes (16/95). Del 

total evaluado, la mayoría fue varones (51/95). La mayor 

prevalencia sentida se encontró en el distrito de Tícllas, 

así mismo se ha identificado que la mortalidad sentida 

para el año 2002 en tal distrito llega a 16,8 por diez mil 

habitantes (Tabla 3). 

DISCUSIÓN 

Se ha evidenciado que en el último decenio ha renacido 

en todo el mundo el interés por la medicina tradicional 

y la atención que se le presta (20) , esto probablemente 

debido entre otras razones, a que se ha observado un 

considerable número de pacientes que acuden a la 

atención clínica y no comentan a sus médicos de las 

prácticas de medicina tradicional a las que se someten 

(21) , es decir hacen uso de los servicios tradicionales 

antes de asistir a la consulta médica; así por ejemplo: se 

estima que en los países latinoamericanos más del 50% 

de la población sigue atendiéndose y percibiendo sus 

problemas de salud de acuerdo con los patrones de su 

Tabla 3. Prevalencia y mortalidad sentida del chacho 

según las atenciones de los curanderos. Ayacucho 

2002. 

Centro poblado 

Prevalencia 

sentida 

x 1000 hab 

Mortalidad 

sentida 

x 10 000 hab 

Ccayarpachi 13,0 8,4 

Tícllas 38,0 16,8 

Luyanta 9,1 8,9 

Paccha 32,0 3,8 

Pampa Cangallo 14,0 3,9 

medicina tradicional (22) ; es por ello que consideramos 

que aunque en la bibliografía médica peruana no es 

muy común la referencia a estos tópicos y mucho menos 

referencia a los síndromes culturales, dichos temas 

constituyen temas de importancia en la salud pública de 

nuestro país. 

El chacho forma parte de aquellos síndromes culturales a 

los que la ciencia médica no ha alcanzado a comprender 

en su real magnitud, y para los que la medicina tradicional, 

podría ensayar algunas respuestas. La evidencia 

recogida demuestra la vigencia de un síndrome cultural 

denominado chacho en el departamento de Ayacucho, 

en el que sus formas diagnósticas y terapéuticas son 

reconocidas por el conocimiento popular. 

A pesar de existir escasa bibliografía publicada acerca 

del chacho, se ha evidenciado que es un síndrome 

prevalente en jóvenes adultos varones a diferencia del 

mal de ojo que según mencionan: “… puede darle a todo 

el mundo” (7) , es decir a todos los grupos etáreos y a 

ambos sexos. 

En Argentina se ha identificado que el perfil del usuario 

de medicina alternativa es un paciente mujer, menor 

de 45 años y con nivel de educación desde superior a 

secundaria completa (20) , a diferencia de nuestro estudio 

donde la prevalencia fue mayor en varones. 

Debemos mencionar, que es la primera vez que se hace 

referencia a la mortalidad sentida en función a síndromes 

culturales, encontrándose niveles importantes de 

mortalidad en el distrito de Tícllas, en el que la mortalidad 

sentida llegó a 16,8*100 000 habitantes; y la prevalencia 

sentida llegó a 38 por mil habitantes. Es importante 

conocer que los indicadores: morbilidad sentida y la 

mortalidad sentida son conceptualizados como la 

morbilidad y mortalidad percibida por la gente, no tienen 

relación con las estadísticas existentes sino con lo que 

es observado por la población y dichos indicadores son 

atribuidos desde el punto de vista de creencia popular, 

pues no existe evidencia suficiente para demostrar que 

efectivamente, fue el chacho causa del estado mórbido 

63


o la causa básica de muerte del paciente, pero sí nos 

deja la evidencia de cuan profunda es la creencia acerca 

de este síndrome en la población. 

En cuanto al cuadro clínico de los síndromes culturales 

en general se ha evidenciado que el conjunto de 

síndromes reportados no registran un patrón común, 

Así se ha observado por ejemplo, en algunos síndromes 

culturales como el mal de ojo (7) , el susto y los nervios 

en Guatemala (23) o el empacho en Cuba (10) ; que si bien 

es cierto, se observan algunos síntomas predominantes 

en estás afecciones, el cuadro clínico es muy variado. 

En el caso del chacho, el síntoma predominante es la 

fiebre producida a partir del medio día, dicho síntoma 

acompañado de la reacción ante “la contra” (sustancias 

que empeoran el cuadro clínico como la carne de chancho, 

el queso, la leche, medicinas, inyecciones) sugerirían 

el diagnóstico de este síndrome. La descripción de un 

cuadro que suele durar una semana en la mayoría de 

los casos, hace coincidir con algunos investigadores en 

que: “…Los signos y síntomas que describen el cuadro 

clínico de un síndrome cultural rara vez encajan dentro 

de los cuadros conocidos por la medicina científica y 

mucho menos en el diagnóstico y tratamiento” (24) . Esto 

contribuye también a que sea difícil de entender para el 

personal de salud. 

Es importante mencionar, que el hecho de haber sido 

diagnosticado de chacho, hace que el paciente a veces 

apoyado por sus familiares, no acuda al centro de salud, 

pues la medicina es considerada también como contra 

(especialmente las inyecciones), y en algunos casos la 

relacionan con la muerte del paciente; de esta manera, 

se retarda el acceso a la atención de salud. Si por 

ejemplo nos planteamos que en alguna oportunidad, 

la molestia por la que un paciente acude al servicio es 

mal diagnosticada por el curandero como chacho, si el 

paciente conserva la actitud de rechazo de medicinas, 

podría generar gravedad del paciente y si el caso 

terminaría en un desenlace fatal (muerte), finalmente se 

le atribuiría al chacho la mortalidad 

En el caso contrario, si la molestia por la que acuden a 

los servicios de salud es diagnosticada por el curandero 

correctamente como chacho, y el médico toma la 

decisión de administrar medicamentos al paciente; si 

el desenlace fuera fatal, esta muerte se le atribuiría 

al médico; incluso podría ser considerada como 

una negligencia por los familiares. En este contexto 

consideramos importante una mejor comunicación entre 

los agentes tradicionales o curanderos y el personal de 

salud, pues se ha demostrado que en los lugares donde 

se ha mejorado esta relación, los resultados finales 

contribuyen a mejorar el proceso salud enfermedad, lo 

que deriva en menor mortalidad (25) . 

Desde este punto de vista consideramos que se debe 

evaluar la posibilidad de implementar las referencias 

y contrarrefencia entre médicos y curanderos con 

la finalidad de mejorar las condiciones de salud del 

paciente. 

Cuando se explora los tratamientos en los síndromes 

culturales, se ha evidenciado que en algunos casos; el 

tratamiento farmacológico no contribuye a la mejoría del 

paciente, como en el caso reportado en Colombia de 

un aparente síndrome conversivo colectivo atribuido a 

cambios culturales en indígenas, que revierte solo con 

el tratamiento del curandero y no con las medicinas 

utilizadas (26) , en el caso del chacho se describe el uso 

de algunas sustancias como creso, gasolina, kerosene, 

en dosis pequeñas (una cucharadita) para disminuir los 

síntomas, al respecto se ha reportado que para algunos 

síndromes culturales como en el caso del empacho se 

ha usado aceite de cocina y sustancias que contienen 

plomo, con la finalidad de disminuir los síntomas (27) . 

Otro tratamiento observado con mayor frecuencia, es 

el uso del pagapo (pago a la tierra), el cuál no implica 

la administración de medicina al paciente y bien podría 

ser usado previamente a la evaluación de un clínico, de 

sospecharse en una enfermedad diferente al chacho 

que podría poner en peligro la vida del paciente. 

Los investigadores consideramos importante que en 

zonas donde es frecuente la presencia de este síndrome 

cultural; el médico, primero conozca las características 

del síndrome, identifique las formas de tratamiento y 

contribuya a una interacción entre la medicina tradicional 

y la medicina convencional con la finalidad de llevar a un 

mejor resultado, la dolencia del paciente. 

Un tema importante radica, en la dificultad de acceso 

oportuno a los servicios de salud, debido a que este 

síndrome cultural no es socialmente aceptado, por la 

mayoría del personal de salud, por lo que el trabajo en 

información del personal de salud debe ser permanente 

y sostenido no solo con el con el conocimiento acerca 

de este síndrome cultural, sino en otros síndromes que 

existen en zonas de selva y costa. 

Somos concientes de la importancia de estudiar estos 

síndromes, conocerlos y describirlos más ampliamente, 

e identificar ¿si es una enfermedad que podría ingresar 

dentro de las clasificaciones existentes como el CIEX, 

DSMV, GLADP?, pero también, es importante, considerar 

que el chacho es un síndrome cultural vigente, que debe 

ser reconocido y abordado como tal por el personal de 

salud, en los lugares donde existe; y lejos de llevarnos 

a discrepar con los curanderos nos debe brindar la 

oportunidad, de armonizar los conocimientos ancestrales 

64


de la medicina tradicional con los biomédicos actuales, 

y de esta forma apartarnos de una medicina que hasta 

el momento en algunos lugares se comporta según 

un modelo hegemónico (28) ; distanciándose algunas 

veces de la medicina tradicional, tratando de solucionar 

algunos problemas a los que la población ya ha 

encontrado una respuesta, por ello es importante que se 

evalúen acciones de salud pública que aborden desde 

una perspectiva intercultural la relación entre el médico 

y el curandero, buscando puntos de coincidencia entre 

ambos tipos de tratamientos el ancestral y el actual, 

con la finalidad de garantizar que el paciente reciba una 

mejor calidad de atención y se garantice el bienestar 

del paciente, pero desde una política de respeto de sus 

creencias y costumbres. 


Al Dr. Percy Mayta-Tristán, al antropólogo Javier Romero 

Cahuana y al antropólogo Julio Portocarrero por sus aportes 

en la revisión del presente artículo. Así como al Dr. José C. 

Cárdenas Bendezú y a la Dra. Teresa Campos, por su apoyo en 

la recolección de información. 


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Correspondencia: Dr. Dante R. Culqui Lévano, Centro Nacional de 

Salud Intercultural, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 


Teléfono: (511) 471-9920 

Correo electrónico: dculqui@ins.gob.pe ; danteroger@hotmail.com 

65



TRASTORNO DE estrés AGUDO Y EPISODIO DEPRESIVO 

MAYOR EN VÍCTIMAS DE UNA INUNDACIÓN en TINGO MARíA: 

PREVALENCIA y efectos de su desplazamiento a un 

albergue. 

Yliana Rojas-Medina 1,a , Jeannette Avila Vargas Machuca 2,b , Omar V. Trujillo 3,c 

RESUMEN 

Objetivos. Determinar la prevalencia del trastorno de estrés agudo (TEA) y comorbilidad con episodio depresivo mayor 

(TEA+EDM) en víctimas de la inundación de la ciudad Tingo María-Huánuco, 20 días después del evento traumático. 

Materiales y métodos. Ciento veinte damnificados (personas del albergue) y 110 afectados (personas en sus viviendas) 

fueron encuestados y comparados. Se aplicó la entrevista clínica estructurada para los trastornos del Eje I del DSM-IV, 

versión clínica. Las prevalencias de los trastornos estudiados fueron estratificadas por edad, ser mujer, tener una pareja 

al tiempo de ocurrencia del desastre, estar desempleado cuando ocurrió el desastre, no hablar castellano y tener un 

nivel de instrucción bajo. Los datos fueron analizados en STATA v.8.0. Resultados. El 64,8% (IC95%: 58,6 -71,0) de 

la población estudiada fue diagnosticada con TEA y un 28,3% (IC95%: 22,4 - 34,1) tuvo TEA+EDM. Los damnificados 

mostraron prevalencias mayores de TEA, 80%, frente a 48,2% en los afectados (p

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 66-73. Estrés agudo y depresión en víctimas de una inundación 

INTRODUCCIÓN 

En la madrugada del martes 26 de diciembre 2006, 

como consecuencia de precipitaciones pluviales 

intensas, se produjeron inundaciones por el desborde 

del río Huallaga y algunos tributarios (ríos Tulumayo, 

Tigre y Marona), afectando diversas localidades del 

departamento de Huánuco, principalmente aquellas 

ubicadas en las zonas ribereñas de la ciudad de Tingo 

María. La destrucción ocasionada por las inundaciones 

comprendió viviendas, carreteras, zonas agrícolas y 

obras de infraestructura. 

Según datos del Instituto de Defensa Nacional del Perú 

el total de personas damnificadas en el departamento 

Huánuco fueron 3 058 y afectadas 8 947; de éstas 

personas 715 damnificados y 4 500 afectados fueron 

procedentes de Tingo María. En esta ciudad los sectores 

12, 13 y 14 de la comunidad Brisas del Huallaga 

prácticamente desaparecieron al ser arrasadas por 

el desborde del río, dejando a la intemperie casi un 

centenar de familias, entre ellas la comunidad nativa 

Shipibo Conibo. Un total de 409 damnificados fueron 

trasladados a un albergue temporal, permaneciendo allí 

por dos meses. 

La salud mental es uno de los aspectos más importantes 

en el proceso de atención en una intervención sanitaria a 

las poblaciones afectadas por un desastre. Las catástrofes 

naturales, como esta inundación, pueden tener impacto 

en la salud mental de la población, que requieren de 

una evaluación y tratamiento adecuado para evitar 

las secuelas a mediano y largo plazo en la capacidad 

funcional y en la calidad de vida de estas personas. 

La realización de estudios epidemiológicos sobre las 

consecuencias psicológicas postraumáticas se justifica 

para cuantificar los riesgos de desordenes psicológicos 

en función de distintos tipos de catástrofes colectivas, 

mejorar los conocimientos y determinar los factores de 

vulnerabilidad individual (1) . 

Entre estas consecuencias tenemos el estrés 

postraumático, su frecuencia tras catástrofes naturales 

puede alcanzar un 50% en los grupos más expuestos, 

los desórdenes depresivos acompañan este trastorno o 

pueden ocurrir independientemente (2) . Estos trastornos 

mentales pueden verse exagerados cuando la población 

es desplazada de su hábitat hacia lugares albergues 

temporales, lo que conlleva a ver alterado su sentido de 

identidad y pertenencia (3) . 

Las personas que sobreviven a un desastre natural suelen 

reportar síntomas de pánico durante el evento traumático 

e incluso después. Las enfermedades psíquicas más 

observadas son de tipo depresivo y de ansiedad, así como 

los trastornos por estrés (4) . Los diagnósticos frecuentes 

son el trastorno por estrés agudo (TEA) y trastorno de 

estrés postraumático (TEPT), los que son identificados 

con criterios internacionales estanda-rizados vigentes 

del DSM-IV (5) y de la CIE-10 (6) . 

El TEA es una reacción que empieza entre dos días y 

un mes después del evento traumático, y puede durar 

algunos días hasta cuatro semanas. Los individuos 

pueden presentar cinco grupos de síntomas: (a) 

disociativos, caracterizado por presentar al menos 

tres de los siguientes signos y síntomas: sensación 

de desapego, ausencia de reactividad emocional, 

reducción de la conciencia del entorno, desrealización, 

despersonalización o amnesia disociativa; (b) intrusos, 

el evento traumático es revivido persistentemente 

a modo de evocaciones recurrentes, imágenes, 

episodios de flash backs, etc; (c) evitativos, la 

persona presenta una conducta notable de evitación 

de los estímulos que pueden evocar el trauma como 

lugares, personas, etc; (d) ansiedad, como dificultad 

para dormirse, pobre concentración, hipervigilancia, 

una respuesta de sobresalto exagerado e inquietud 

motora; y (e) deterioro de la capacidad funcional, 

de tal manera que los síntomas pueden causar 

malestar o sufrimiento clínicamente significativo, que 

interfiere con el funcionamiento normal o compromete 

la capacidad para el desempeño de las actividades 

habituales. 

Cuando los síntomas se prolongan por más de un mes 

hasta los tres meses es conocido como TEPT y se 

considera que es crónico si dura más de este tiempo (5,6) . 

Las personas que pueden sufrir crónicamente síntomas 

de TEPT son aquellas que experimentan un impacto 

importante en el momento del trauma (7) . 

En el TEA puede presentarse otros síntomas, lo 

suficientemente graves y persistentes como para 

cumplir con los criterios de un episodio depresivo mayor 

(EDM). El EDM es caracterizado por la presencia de 

ánimo depresivo o pérdida del interés por hacer las 

cosas que habitualmente le gustaba, por un periodo 

de al menos dos semanas. Además, debe tener cuatro 

o más de los siguientes síntomas o signos: pérdida 

importante de peso sin hacer dieta o aumento de 

peso, presentar casi a diario insomnio o hipersomnia, 

agitación o enlentecimiento psicomotores, fatiga o 

pérdida de energía, sentimientos de inutilidad o de culpa 

excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes), 

disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, 

o indecisión, o pensamientos recurrentes de muerte (no 

sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin 

un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan 

específico para suicidarse. 

67

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 66-73. Ávila J et al. 

Nuestro objetivo fue identificar la prevalencia de TEA 

y EDM en víctimas de la inundación de Tingo María, 

diferenciamos las prevalencias entre desplazados al 

albergue (damnificados) y personas de la comunidad 

(afectados), pues creemos que la población del albergue 

tiene prevalencias más elevadas de éstos trastornos 

mentales agudos que quienes aún continúan residiendo 

en sus viviendas. 


TIPO DE ESTUDIO 

Se realizó un estudio observacional, de diseño 

transversal, en la ciudad de Tingo María, departamento 

Huánuco, 20 días después de ocurrido el desastre. 

ÁREA DE ESTUDIO 

La ciudad de Tingo María es la capital de la provincia 

Leoncio Prado, se encuentra ubicada en la parte Nor- 

Oeste del departamento de Huánuco y a la margen 

derecha del río Huallaga. Cuenta con clima cálido y 

húmedo (tropical), temperatura promedio de 24 ºC y los 

meses de precipitación pluvial con mayor frecuencia son 

de diciembre hasta abril. Su población estimada para el 

año 2007 fue de 55 mil habitantes. 

Un total de 26 localidades fueron afectadas en Tingo 

María. Resultaron más dañadas aquellas viviendas 

ubicadas en las localidades asentadas en las riberas y 

antiguo cauce del río Huallaga, situación ocasionada por 

el fenómeno de migración de los pobladores desde la las 

zonas rurales hacia la ciudad; el sector más afectado fue 

el denominado “Brisas del Huallaga”. 

La población damnificada que necesitaba ser derivada 

a un albergue temporal se ubicó en un colegio de nivel 

secundario, fue distribuida en 13 aulas, un promedio 31 

personas por aula, con un rango de 6 a 49 personas 

por aula. Se alimentaron de olla común y los servicios 

básicos fueron adecuadamente suministrados. 

POBLACIÓN 

Se incluyó todas las personas víctimas de la inundación 

que antes del desastre residían en el sector Las Brisas 

del Huallaga (Comités 9, 12, 13 y 14), Comunidad 

Nativa Soibiri, además de los asentamientos humanos 

aledaños: Aguas Verdes, Villa Potokar, La Libertad y 30 

de enero. 

Estas personas fueron identificadas en dos lugares 

diferentes dependiendo de su condición de víctima. Los 

damnificados, es decir aquellas personas que tuvieron 

que dejar su vivienda por estar destruidas, fueron 

identificados en el albergue; procedían principalmente 

de los Comités 12, 13, 14, Comunidad Nativa y de 

algunas viviendas que estuvieron ubicadas en Aguas 

Verdes, La Libertad y lo que quedó de Comité 9. Los 

afectados, aquellas personas que aún podían continuar 

habitando en su vivienda, aún cuando en muchas de 

éstas los servicios básicos fueron interrumpidos, fueron 

identificadas en sus viviendas (asentamientos humanos 

Aguas Verdes, Villa Potokar, La Libertad, 30 de enero y 

Comité 9). 

RECOLECCIÓN DE DATOS 

Se enroló a las personas de 18 años a más que aceptaron 

participar previa firma del consentimiento informado. 

Para encuestar a los damnificados se dispuso de la 

lista de personas albergadas de acuerdo a pabellones 

y aulas, esta lista era utilizada por el personal de salud 

destinado a brindar atención y realizar la vigilancia 

epidemiológica de daños frecuentes postdesastre. Se 

enroló a todas las personas presentes al momento de 

la aplicación de la encuesta, la cual se realizó durante 

cuatro días, desde las 17.00 a las 22.00 horas, a fin de 

incluir el mayor número posible de sujetos, teniendo en 

consideración que muchos de ellos salen a trabajar en 

la ciudad o fuera de ésta. 

En cuanto a los afectados, se visitó todas las viviendas 

habitadas de las localidades seleccionadas desde las 

8.00 hasta la 13.00 horas, se encuestó a un adulto por 

familia. Un total de cuatro días fueron empleados para 

desarrollar esta actividad. El trabajo de campo se realizó 

desde el 15 al 19 de enero de 2007. 

Se utilizó un cuestionario para identificar las 

características sociodemográficas de los participantes 

(edad, sexo, estado civil, situación laboral, nivel de 

instrucción, idioma, lugar de procedencia y tiempo 

de permanencia en el albergue (sólo en el caso de 

personas damnificadas). Para diagnosticar el Trastorno 

de Estrés Agudo (TEA) y Episodio Depresivo Mayor 

(EDM) se aplicó la entrevista clínica estructurada para 

los transtornos del eje I del DSM-IV versión clínica (4) . 

El cuestionario para TEA, según cinco criterios, fue 

valorado de la siguiente manera: 

A: La persona ha estado expuesta a un acontecimiento 

traumático, 1 y 2 positivo. 

B: El acontecimiento traumático es reexperimentado 

persistentemente, de cinco síntomas, por lo menos 

un síntoma es codificado positivo. 

C: Evitación, de siete síntomas, tres de los síntomas 

son codificados positivos. 

68


D: Activación, de cinco síntomas, por lo menos dos son 

positivos. 

E: Si los síntomas están presentes por más de un mes, 

es positivo. 

En el caso de TDM, 5 respuestas de 9, son positivas. 

El instrumento fue aplicado por personal de salud 

responsable de la vigilancia epidemiológica de daños 

trazadores dentro del albergue, previa capacitación en 

la aplicación correcta del instrumento y fue supervisado 

por una psicóloga y una epidemióloga. 

CONSIDERACIONES ÉTICAS 

Este estudio contó con la aprobación del Comité de 

Ética del Hospital Nacional Dos de Mayo (Lima, Perú). 

A todas las personas se les explicó el motivo del 

estudio y aceptaron su participación mediante la firma 

del consentimiento informado. La relación de personas 

diagnosticadas con TEA o EDM fue entregada a la entidad 

de salud local correspondiente a fin de que pudiesen 

brindar apoyo psicológico y terapia farmacológica según 

sea el caso. 


Los datos recolectados previo control de calidad, fueron 

digitados en una base de datos elaborada en el software 

estadístico SPSS v.13. Se describieron las características 

sociodemográficas (covariables) diferenciándolas por 

condición de la víctima (damnificado o afectado). Se 

estimaron prevalencias puntuales de TEA y comorbilidad 

de TEA y EDM (TEA + EDM), con sus correspondientes 

intervalos de confianza al 95% (IC95%). 

La magnitud de la asociación entre las prevalencias 

y las covariables se expresó como razón de odds 

(OR) combinada. Para establecer si las covariables 

modificaban el efecto de condición de la víctima sobre 

la prevalencia del trastorno, se contrastaron la OR 

cruda con la combinada mediante la prueba de Mantel- 

Haenzel. Mediante el análisis estratificado se identificó 

las variables de control que modificaban el efecto, a partir 

de las cuales se generaron variables de interacción. 

Posteriormente, utilizando el programa STATA versión 

8.0 se modeló la asociación entre variable de exposición 

y respuesta, considerando las variables que modificaban 

el efecto. Se consideró un p


100 

90 

80 

70 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

80,0 

48,2 

40,0 

15,5 

Damnificados 

20,0 

Afectados 

50,9 

TEA TEA + EDM Sin Trastorno 

n = 149 n = 65 n = 80 

Figura 1. Prevalencia de TEA y TEA comorbilidad EDM según 

tipo de víctima de la inundación. Tingo María, 2007. 

altamente significativa (p


los individuos y las comunidades, las alteraciones graves 

son raras aunque los problemas emocionales leves y 

transitorios son comunes (8-10) . Para muchas personas 

el trauma psicológico ocasionado por las inundaciones 

puede perdurar mucho tiempo después de superado el 

desastre natural reportando las víctimas con frecuencia 

episodios de depresión y aislamiento (11) . Esta situación 

se exacerba al verse obligados a desplazarse a otros 

lugares (3) . 

Considerando que la encuesta fue aplicada entre 20 y 

24 días luego de ocurrida la inundación, la prevalencia 

global de trastorno de estrés agudo (TEA) es alta, 

64,8%. La mayoría de los estudios publicados exploran 

la prevalencia de estrés postraumático, cuatro semanas 

después de ocurrido el evento estresor; el estrés 

traumático agudo es estudiado con mayor frecuencia en 

desastres antropogénicos como el caso de terrorismo, 

donde se reporta prevalencias de alrededor de 45% 

(12,13) . En el caso de desastres naturales, algunas 

investigaciones sugieren que la prevalencia de estrés 

agudo varía de 7,2% (14) a 68% (15) . 

La prevalencia hallada de la comorbilidad de TEA 

más episodio depresivo mayor fue 28,3%. La 

depresión es otro trastorno psiquiátrico asociado con 

desastres naturales. Así, en un estudio realizado en 

los damnificados del terremoto ocurrido en la ciudad 

de México, en septiembre de 1985, encontraron una 

prevalencia en los diagnósticos de crisis de angustia, 

ansiedad generalizada y de depresión antes del 

terremoto de 6,4%, de los cuales el 3% se exacerbó 

a partir del sismo (16) . Por otra parte, la incidencia 

de esos trastornos fue de 35,6%, apreciándose un 

porcentaje de sujetos con ansiedad generalizada 

(19,2%) mayor que con trastorno depresivo mayor 

(13,3%). En un estudio realizado en los pobladores 

de las comunidades alto andinas de Ayacucho, Perú, 

víctimas de la violencia política, encontraron síntomas 

de ansiedad y depresión en el 56% (17) . Ello resalta 

la necesidad de atender y realizar el seguimiento 

respectivo y reevaluación en este tipo de poblaciones 

víctimas de desastres. 

Este estudió demostró que las prevalencias de trastornos 

mentales en personas desplazadas en los albergues es 

mayor que en los no desplazados. El desplazamiento, 

el apartamiento del medio habitual, el hacinamiento, 

la incertidumbre y las múltiples necesidades de la 

población, es una condición de riesgo que incrementa la 

probabilidad de sufrir trastornos mentales en las víctimas 

de desastres, para este caso de una inundación. Estos 

resultados coinciden con otros estudios donde la población 

albergada resultó tener mayor incidencia de trastornos 

mentales, particularmente en las mujeres (18-20) . 

La reacción psicológica ante la situación vivida depende, 

entre otras variables, de la intensidad y las circunstancias 

del trauma, la edad, del historial de agresiones previas, 

sexo, estabilidad emocional anterior, de la autoestima, 

del apoyo social y familiar y de las relaciones afectivas 

actuales. Todos estos elementos, asociados con 

valores culturales, patrones familiares y educacionales, 

interactúan de forma variable en cada caso y configuran 

las diferencias individuales que se constatan entre las 

víctimas de un mismo hecho traumático (21,22) . En nuestra 

investigación, el hecho de ser mujer, y proceder de un 

albergue (ser damnificado) incrementa la probabilidad 

de sufrir TEA y TEA+EDM. Al respecto, se tiene que 

el mayor porcentaje de encuestados (66%) fueron 

mujeres, por el hecho que las encuestas se tomaron en 

horarios diurnos y por lo regular a quienes se ubicaban 

en sus casas eran a las amas de casa, así mismo en 

el albergue, las mujeres era quienes tenían los turnos 

de cocina y por lo tanto a ellas se les ubicaba mas 

fácilmente, por ello la probabilidad de escoger una mujer 

mayor de 18 años en este estudio fue mayor. Pero al 

utilizar un análisis diferenciado por la condición de ser 

damnificado o afectado se observa que el hecho de ser 

mujer continúa siendo un factor decisivo para incrementar 

el riesgo de sufrir estos trastornos conductuales luego 

de un desastre; situación que coincide con resultados de 

otras publicaciones (23-26) . 

Dentro de las otras variables exploradas el desempleo 

es un factor importante que influye sobre el hecho de 

desarrollar estos trastornos, la estructura socioeconómica 

de esta población afectada y damnificada era básicamente 

el comercio ambulatorio de venta de golosinas y 

verduras, así como de artesanías elaboradas por ellos 

mismos y que, al momento de realizar el estudio, no les 

era posible seguir ejerciendo estos oficios que antes del 

desastre mantenían a la familia y el tejido social. 

El riesgo que conlleva diagnosticar TEA y TEA+EDM 

en las poblaciones víctimas de desastres es el de 

desarrollar trastorno de estrés postraumático, la 

persona no termina de manejar el problema de estrés 

y representa una seria limitación para que la persona 

pueda asumir su vida con normalidad; se entorpecen las 

relaciones interpersonales y la capacidad de la persona 

para manejar las dificultades de la vida no directamente 

asociadas al acontecimiento traumático. El hecho de que 

no todos los individuos expuestos a un mismo estresor 

desarrollen el síndrome completo o algún subconjunto 

de síntomas que permita este diagnóstico, o que lo 

desarrollen con resultados muy distintos, ha dado lugar a 

muchos intentos tendientes a explicar estas diferencias y 

a predecir diferentes formas de vulnerabilidad personal. 

Se estima que la prevalencia de TEPT se encuentra 

entre 5% (27) y 60% (28) en los primeros uno a dos años 

71


después de ocurrido el desastre. Algunos estudios 

reportan prevalencias más altas en grupos específicos; 

63% en poblaciones desplazadas (29) o 89% en personas 

reubicadas (16) . Esta disparidad en la tasa del TEPT 

posterior al desastre se atribuye principalmente a las 

diferencias metodológicas, incluyendo las diferencias 

en la magnitud del desastre escogido para el estudio, 

el tiempo transcurrido entre la ocurrencia del desastre 

y la recolección de los datos, así como los métodos de 

muestreo y los instrumentos utilizados. 

La principal limitación del estudio fue la cobertura en 

la aplicación de la encuesta. Aparentemente, 38% de 

las personas del albergue no habría sido encuestada, 

nosotros creemos que este porcentaje es menor, dado 

que la lista inicial que sirvió de referencia pudo haber 

estado sobreestimada pues al momento de la encuesta 

ya muchas personas se habían retirado del albergue 

o se vieron obligadas a salir fuera de la ciudad por 

motivos de trabajo o bienestar familiar. Por otro lado, 

en las localidades visitadas muchas viviendas estaban 

inhabitadas, más que por la destrucción ocasionada fue 

por el temor de las personas de continuar viviendo allí 

dada la situación de incertidumbre y miedo por un nuevo 

desborde del río. Estas situaciones pueden alterar las 

prevalencias encontradas en ambos lugares. 

Es importante tomar en cuenta los resultados de estrés 

agudo, que pueden ser referentes para intervenciones 

posteriores en caso de desastres, con fines preventivos 

para evitar el desarrollo de TEPT, por lo que sirve de 

sustento para promover una intervención de salud 

mental desarrollando campañas y dando prioridad a 

las personas que se encuentran en el albergue, siendo 

el sexo femenino el que debe tener mayor atención, 

debido a que su situación de damnificadas las hace 

más vulnerables. La reevaluación de damnificados y 

afectados debería ser prioritario ya que la persistencia de 

los síntomas pone en riesgo a la persona de desarrollar 

un TEPT que asociado a la depresión podría requerir 

medicación psiquiátrica. 

En conclusión, existen diferencias importantes entre la 

proporción de personas que sufren trastornos mentales 

luego de un desastre (TEA y TEA+EDM) siendo mayor 

en quienes se ven obligados a vivir temporalmente en 

albergues. Las mujeres son más propensas a sufrir 

éstos trastornos mentales. 


Esta investigación fue realizada con el apoyo técnico 

y financiero de la Dirección General de Epidemiología 

del Ministerio de Salud del Perú, el apoyo de la Red de 

Salud Leoncio Prado y la Dirección de Epidemiología de 

la Dirección de Salud Huánuco. 


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Correspondencia: Mg. Jeannette Ávila Vargas Machuca, 

Dirección General de Epidemiología, Ministerio de Salud. Lima, 

Perú. 

Dirección: Jr. Camilo Carrillo 402, Lima 11. 

Teléfono: (511) 433-5859 anexo 116. 

Correo electrónico: javila@dge.gob.pe 





73

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 74-100 

revisión 

USO DE INSECTICIDAS: CONTEXTO Y CONSECUENCIAS 

ECOLÓGICAS* 

Gregor J. Devine 1,a , Dominique Eza 2,b , Elena Ogusuku 3,c , Michael J. Furlong 4,d 

Resumen 

Las restricciones de la sostenibilidad acerca del uso de insecticidas incluyen los efectos en la salud humana, los 

ecosistemas agrícolas (ejemplo, los insectos beneficiosos), el medio ambiente, en su sentido más amplio (por ejemplo, 

las especies que no son el objetivo, paisajes y comunidades) y la selección de los rasgos que confieren la resistencia 

a los insecticidas. Es posible encontrar ejemplos donde los insecticidas han tenido un impacto desastroso en todas 

aquellas variables y otros ejemplos donde los peligros que representaban han sido mitigados (por accidente o por 

diseño). En esta revisión examinamos lo que en la actualidad se puede concluir sobre el impacto de campo directo e 

indirecto y de largo plazo de los insecticidas en el medio ambiente. Proporcionamos ejemplos específicos, describimos 

los patrones actuales del uso de insecticidas, consideramos los contextos donde se usan los insecticidas y discutimos 

el papel de los reglamentos y leyes a fin de mitigar el riesgo. Discutimos cómo el uso de los insecticidas está cambiando 

como resultado de una mayor conciencia ambiental e inevitablemente, mientras discutimos las principales restricciones 

del uso de los insecticidas, también sugerimos por qué no se pueden descartar tan fácilmente. 

Palabras clave: Insecticidas; Riesgo, Ecología, Medio ambiente, ecotoxicología (fuente: DeCS BIREME). 

INSECTICIDE USE: CONTEXT AND ECOLOGICAL CONSEQUENCES 

ABSTRACT 

Constraints to the sustainability of insecticide use include effects on human health, agroecosystems (e.g., beneficial 

insects), the wider environment (e.g., non-target species, landscapes and communities) and the selection of insecticideresistant 

traits. It is possible to find examples where insecticides have impacted disastrously on all these variables and 

others where the hazards posed have been (through accident or design) ameliorated. In this review, we examine what 

can currently be surmised about the direct and indirect long-term, field impacts of insecticides upon the environment. We 

detail specific examples, describe current insecticide use patterns, consider the contexts within which insecticide use 

occurs and discuss the role of regulation and legislation in reducing risk. We consider how insecticide use is changing in 

response to increasing environmental awareness and inevitably, as we discuss the main constraints to insecticide use, 

we suggest why they cannot easily be discarded. 

Key words: Insecticides; Risk; Ecology; Environment; Ecotoxicology (source: DeCS BIREME). 

Abreviaciones: 

EEB = Encefalopatía espongiforme bovina; Bt = Bacillus thuringiensis; DDT = diclorodifeniltricloroetano; DEFRA 

= Departamento de Asuntos Ambientales, Alimenticios y Rurales del Reino Unido; EPA = Agencia de Protección 

Ambiental de Estados Unidos; FAO = Organización de Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación; 

GAO = Oficina General de Fiscalización de Estados Unidos; IGR = reguladores del crecimiento de insectos; IPM = 

Manejo Integrado de Plagas; AJH = análogo de la hormona juvenil; LC = concentración letal; LD = dosis letal; OP = 

organofosforado; ULV = ultra bajo volumen; UNEP = Programa para el Medio Ambiente de las Naciones Unidas. 

1 

2 

3 

4 

a 

Plant and Invertebrate Ecology Division, Rothamsted Research. Harpenden, United Kingdom. 

Proyecto Dengue, Universidad de California-Davis. Iquitos, Perú. 

Dirección General de Salud Ambiental, Ministerio de Salud. Lima, Perú. 

Department of Zoology and Entomology, School of Life Sciences, University of Queensland. Queensland, Australia. 

Investigador entomólogo; b Médica patóloga; 

c Bióloga; 

d Profesor entomólogo. 

* Versión resumida de: Devine GJ, Furlong MJ. Insectice use: context and ecological consequences. Agric Human Values. 2007; 

24(3): 281-306. Publicación duplicada autorizada por Springer Science and Business Media, Copyright 2007. 


74

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 74-100. Uso de insecticidas 

INTRODUCCIÓN 

La agricultura parece algo sumamente fácil cuando 

nuestro arado es un lápiz y cuando nos encontramos 

a cientos de kilómetros de distancia de los campos de 

maíz. Dwight D. Eisenhower, Discurso Presidencial, 25 

de septiembre de 1956. 

De los 150 millones de km 2 del mundo, área total de 

tierra, el 10% está dedicado a la producción agrícola, 

55% son praderas, pastizales y bosques y el resto no 

es adecuado para uso agrícola. La mayoría de esa 

producción agrícola depende de métodos agrícolas 

“convencionales” (es decir, incluyen la aplicación de 

productos agroquímicos sintéticos) que, a pesar de los 

pronunciamientos Malthusianos que indican lo contrario 

(1,2) , continúan satisfaciendo las demandas del crecimiento 

de la población humana. En todo el mundo, desde 1960, 

la población se ha duplicado (3) , la productividad agrícola 

ha aumentado 2,6 veces, pero los terrenos cultivables 

productivos han aumentado solamente en 10 % (4) . 

Aunque la productividad en Europa, Asia, las Américas 

y Australasia ha aumentado vertiginosamente (5,6) , la 

producción total de África (a pesar de algunos éxitos 

locales), continua disminuyendo debido a una obstinada 

combinación de sequías, conflictos civiles, degradación 

de la tierra, métodos agrícolas deficientes y sistemas 

desfavorables de tenencia y propiedad de tierras (7) . 

No obstante estos triunfos generales, cada vez más nos 

damos cuenta de las consecuencias de la intensificación 

agrícola. La agricultura intensiva es responsable de 

la contaminación del aire y del agua del subsuelo, la 

eutrofización de los sistemas acuáticos, las emanaciones 

de gas invernadero y es además la fuente antropógena 

más importante de amonio, la causa principal de la 

lluvia ácida. La amplitud y los métodos agrícolas (pero 

no necesariamente insecticidas en sí) han conducido a 

la pérdida extensiva y permanente de la biodiversidad 

en muchos lugares (por ejemplo las comunidades de 

invertebrados (8-10) , mariposas en el Reino Unido (11) ; 

aves que viven en terrenos agrícolas en Europa (12-14) ; 

anfibios en Australia y América del Norte (15-18) ). Por 

lo que debemos asumir que estos patrones se están 

repitiendo en todo el mundo. Además, la sostenibilidad 

de la agricultura moderna misma se ve afectada por 

su propio impacto en la degradación de los suelos, 

salinización, disponibilidad de agua y la reducción de 

la diversidad de cultivos, ganadería y ecosistemas 

agrícolas. 

En todo el mundo, la agricultura opera en un mercado 

cada vez más libre (aunque se encuentra subsidiada en 

algunos países desarrollados). Es conducida por el clima, 

la demanda, los suministros, la competencia y prioriza 

la ganancia por encima de la necesidad social. En la 

actualidad, aproximadamente 15% de los 6 mil millones 

de personas en el mundo sufren de desnutrición (19) . 

Para el año 2050, este sistema con todas sus presiones 

concomitantes sobre el medio ambiente, deberá 

alimentar a una población mundial de 9 mil millones de 

personas. Debido a que muchos países del hemisferio 

norte eligen (o son inducidos a ello) no optar por la 

autosuficiencia agrícola, la mayor parte de la producción 

se está trasladando a los países en vías de desarrollo. 

Por ejemplo, en la última década se experimentó una 

reducción de 12% de la autosuficiencia de los alimentos 

de primera necesidad en el Reino Unido (20) y en la 

actualidad es muy probable que estos alimentos se 

produzcan localmente como también en Perú o Etiopía. 

Estos cambios en los patrones de producción se deben a 

la expansión global del comercio que ha motivado que los 

países en vías de desarrollo busquen sistemas agrícolas 

competitivos para la exportación (21) , pero para muchas 

materias primas los mercados se encuentran saturados 

y los precios han disminuido. Es así que la lucha para 

mantener las ganancias producidas por la agricultura 

tanto en los países en vías de desarrollo como en los 

países desarrollados, aumenta vertiginosamente la 

intensificacción de la agricultura y promueve el conflicto 

entre los agricultores y el medio ambiente que Hardin la 

describe como “la tragedia de los pastos comunales” (22) . 

Así pues, con la creciente globalización de la producción 

de alimentos surge la responsabilidad colectiva de 

proteger el sustento y la ganancia de las comunidades 

agrícolas mientras se preserva la biodiversidad existente 

y “los servicios del ecosistema”. 

En este contexto, las consecuencias ecológicas del uso 

de insecticidas causan gran preocupación. Aunque otros 

aspectos de la agricultura moderna por lo general tienen 

un mayor impacto en el medio ambiente, los insecticidas 

se encuentran entre las herramientas agrícolas que 

están más asociadas con el daño ambiental. Su 

objetivo específico es matar plagas de insectos y 

por consecuencia puede que tenga un impacto letal 

o subletal en organismos que no son su objetivo 

(por ejemplo, recicladores de nutrientes del suelo, 

polinizadores de plantas y depredadores de plagas) y 

reducir o contaminar productos alimenticios para los 

niveles tróficos superiores. 

El objetivo de esta revisión es proporcionar una visión 

general completa del impacto ecológico del uso de 

insecticidas y proporcionar algunos ejemplos de por qué 

los insecticidas continúan teniendo un papel importante 

en la agricultura moderna. Así, hemos encontrado 

resúmenes previos de bibliografías que, por lo general, 

tratan sobre los insecticidas de manera breve y como un 

subgrupo de químicos agrícolas y pesticidas en general 

75


Devine GJ et al. 

(23) 

o fueron escritos hace algunas décadas (24) , antes 

del desarrollo de muchos productos químicos actuales 

y antes que se investigara y publicara muchos ejemplos 

del impacto de los insecticidas y la evaluación del 

riesgo. En la presente revisión nos hemos centrado en la 

bibliografía de los últimos veinte años y recomendamos 

a los lectores revisar los textos arriba mencionados a fin 

de tener una evaluación histórica más profunda sobre 

el tema. No buscamos abarcar toda la vasta bibliografía 

existente sobre la ecotoxicología de los insecticidas, 

la mayoría realizada en laboratorios bajo condiciones 

altamente artificiales. Dichos estudios, aunque son 

útiles para identificar los posibles peligros, no muestran 

las verdaderas consecuencias ambientales y ecológicas 

del uso de los insecticidas en el campo. La Tabla 1 sirve 

como referencia de los insecticidas que se mencionan 

en la presente revisión e incluye los ingredientes activos 

más comunes, su modo de acción y su fecha aproximada 

de introducción. 

TENDENCIAS ACTUALES EN EL USO DE 

INSECTICIDAS 

Pimentel (25) indica que el uso de pesticidas en los 

sistemas agrícolas en los Estados Unidos devuelve 

aproximadamente $4 por $1 invertido en el control de 

plagas. Por lo tanto, queda claro por qué los métodos 

convencionales de manejo de plagas son tan atractivos. 

Sin embargo, esos costos no incluyen los costos sociales 

o ecológicos de la agricultura. Los costos ambientales 

y sociales asociados con el uso de pesticidas agrícolas 

en los Estados Unidos alcanzan los $10 mil millones 

anuales y sólo $2 mil millones para la vigilancia del agua 

y la limpieza de pesticidas (25) . Los ingresos provenientes 

de las cosechas y la ganadería en los Estados Unidos 

son aproximadamente $200 mil millones anuales que 

representan aproximadamente el 4% de los ingresos 

provenientes de la agricultura (26) . En el Reino Unido, 

el gobierno calculó que los costos asociados con la 

contaminación del agua ocasionada por la agricultura 

eran alrededor de 1-2% del valor bruto total agrícola (27,28) . 

Los costos ocasionados en el medio ambiente y la salud 

debido al uso de pesticidas en el año 1996 en el Reino 

Unido fueron equivalentes a aquellos ocasionados por la 

pérdida de hábitats y la erosión de los suelos, pero muy 

por debajo de aquellos ocasionados por las emisiones de 

gas y envenenamiento por alimentos; el único evento que 

ocasionó los mayores gastos ese año fue el brote británico 

de EEB (encefalopatía espongiforme bovina) (28) . 

Las restricciones de la sostenibilidad acerca del uso de 

insecticidas incluyen los efectos sobre la salud humana, 

los ecosistemas agrícolas (insectos beneficiosos), el 

medio ambiente en general (especies que no son el 

objetivo, paisajes y comunidades) y la selección de 

rasgos que confieren la resistencia a los insecticidas 

en las especies plagas. Para todas estas categorías es 

posible encontrar ejemplos donde los insecticidas han 

sido utilizados de manera desastrosa, y otros donde 

los peligros que representaban han sido mitigados 

(accidentalmente o por estrategias implementadas). 

La Organización Mundial de Salud ha calculado que 

alrededor de 20 000 personas mueren anualmente 

como consecuencia de la exposición a insecticidas 

(29) , sin embargo, esas sustancias químicas también 

protegen la producción, las ganancias y la salud pública. 

También se ha demostrado que algunos insecticidas 

han devastado poblaciones de enemigos naturales en 

algunos sistemas (30,31) pero en otros, especialmente 

con algunos de los insecticidas más nuevos, parece 

tener un impacto mínimo (32) . Algunos insecticidas 

han tenido grandes efectos en algunas poblaciones 

de aves de rapiña (33) pero, otros han sido usados en 

ecosistemas aparentemente sensibles durante décadas 

sin evidencia de impacto en las especies que no son el 

objetivo (34,35) . Algunos han sido utilizados de manera 

tan intensiva que la evolución de la resistencia ha 

comprometido su uso en generaciones (36-38) , pero para 

otros, la resistencia continua siendo rara o se puede 

manejar fácilmente. Con relación a este último punto, es 

interesante notar que a pesar que la resistencia puede 

ser una restricción de la eficacia en el campo, casi nunca 

indica el fin de todos los métodos de aplicación útiles de 

ese químico. De las 544 especies de la lista señaladas 

como resistentes en la base de datos de artrópodos 

resistentes a pesticidas (39) , casi 30% aparece en virtud 

de una única citación no corroborada que refleja, en el 

mejor de los casos, una única observación de una única 

población. Además, incluso para aquellas especies 

como el mosquito que transmite la fiebre amarilla, el 

Aedes aegypti, la mosca blanca del algodón Bemisia 

tabaci y la cucaracha alemana Blattella germanica, cuya 

resistencia se ha discutido de manera convincente en 

cientos de publicaciones, los insecticidas tradicionales 

todavía continúan teniendo un papel en su control. 

A pesar de que somos cada vez más conscientes de 

los peligros de su uso, el área tratada con insecticidas 

en los países desarrollados ha permanecido inmóvil 

durante la última década. Es así que en el Reino 

Unido, aproximadamente seis millones de hectáreas 

de terreno cultivable fueron tratadas anualmente entre 

1990 y el 2003 (40) . Esto equivale a ¼ del área total 

del terreno de ese país (la estadística refleja múltiples 

aplicaciones en las mismas áreas). En California, 6-8 

millones de hectáreas fueron tratadas anualmente entre 

1992 y el 2001 (41-43) . De manera general, el peso total 

de los ingredientes activos utilizados ha disminuido 

debido al surgimiento de nuevos componentes con una 

76


Tabla 1. Grupos de insecticidas, modo de acción y fecha de introducción. 

Lugar y modo de acción principales Tipo de Insecticida Ejemplos comunes Primer uso 1 

Inhibidores de acetilcolinesterasa: 

Bloquean la acción de la enzima acetilcolinesterasa, 

interrumpiendo la transmisión de impulsos entre las 

células nerviosas. 

Carbamatos 

Organofosfatos 

Aldicarb, Bendiocarb, Carbaril, 

Carbofuran, Carbosulfan, Metiocarb, 

Metomil, Pirimicarb, Tiodicarb 

Acefato, Clorpirifos, Diazinon, Dimetoato, 

Fenitrotion, Fention, Malation, 

Metamidofos, Monocrotofos, Paration, 

Pirimifos, Profenofos, Temefos 

1956 

1950 

Antagonistas del canal de cloruro regulado por GABA: 

Interfieren con los canales de cloruro en la membrana 

nerviosa, interrumpiendo la transferencia de iones y la 

transmisión de impulsos entre las células nerviosas 

Moduladores del canal de sodio 

Interfieren con los canales de sodio en la membrana 

nerviosa interrumpiendo la transferencia de iones y la 


Agonista/antagonista del receptor de Acetilcolina de tipo 

nicotínico 

Imita la acción de neurotransmisor acetilcolina bloqueando 

los receptores e interrumpiendo la transmisión de 

impulsos de entre las células nerviosas 

Activadores del canal de cloruro 

Ciclodieno organoclorados Clordano, Endosulfan, gamma-HCH 

1945 

(Lindano) 

Fenilpirazoles (Fiproles) Fipronil 1993 

Organoclorados 

Piretroides 

Piretrinas 

DDT 

Alletrin, Bifentrina, Ciflutrina, 

Lambda-Cialotrina, Cipermetrina, 

Deltametrina, Fenvalerate, Permetrina, 

Resmetrina 

Piretrinas (piretrum) 

1943 

1952 

1977 

1850s 

Neonicotinoides 

Acetamiprid, Imidacloprid, Nitenpiram, 1991 

Tiacloprid, Tiametoxam 

Nicotina Nicotina 1930s 

Spinocin Spinosad 1996 

Avermectin Abamectin, Emamectin benzoato 1985 

Se adhieren y activan los canales de cloruro en la 

membrana nerviosas interrumpiendo la transferencia 

de iones y la transmisión de impulsos entre las células 

nerviosas 

Hormona juvenil 

Compite, imita o interfiere con las hormonas juveniles 

esenciales para el desarrollo del insecto 

Hormona juvenil análoga e 

imitadora 

Hidropreno, Kinopreno, Metopreno, 

Fenoxicarb, Pyiriproxifen 

1993 

Componentes con un modo de acción desconocido o no 

específico (bloqueadores selectivos de alimentación) 

Cryolite Cryolite 1929 

Pimetrozina Pimetrozina 1999 

Interruptores microbianos de las membranas de los 

intestinos del insecto (incluye cultivos transgénicos que 

expresan toxinas de Bacillus thuringiensis) 

Especies de Bacillus 

Bacillus thuringiensis subsp. israelensis, 

Bacillus sphaericus, Bacillus thuringiensis 

subsp. aizawai, Bacillus thuringiensis 

subsp. kurstaki, Bacillus thuringiensis 

subsp. tenebrionis 

1961 

Inhibidores de fosforilación oxidativa. 

Interrumpe el transporte de electrones dentro de las 

células 

Inhibidores de la biosíntesis de quitina. 

Inhibe la formación normal del exoesqueleto de los 

insectos 

Agonista de ecdisona / interruptores de muda de piel. 

Interfiere con el proceso de muda del insecto 

Inhibidores del transporte del electrón del complejo I 

mitocondrial. 

Interrumpe el transporte de electrones dentro de las 

mitocondrias 

Bloqueadores del canal de sodio dependientes del 

voltaje. 

Interfieren con los canales de sodio en la membrana 

nerviosa interrumpiendo la transferencia de iones y la 


Diafentiuron Diafentiuron 1997 

Clorfenapir Clorfenapir 1985 

Benzoilúreas Novaluron, Diflubenzuron, Teflubenzuron 1983 

Buprofezin Buprofezin 1988 

Diacilhidrazinas Halofenozid, Tebufenozid 1999 

Azadiractin Azadiractin 1985 

Rotenona Derris, Rotenona 1850 

Indoxacarb Indoxacarb 2000 

Esta lista no pretende ser una lista exhaustiva. La información que aquí se presenta proviene en parte del Comité de Acción para la Resistencia 

a los Insecticidas [http://www.irac-online.org] que clasifica a los insecticidas según su modo de acción. Dentro de cualquier grupo, la toxicidad 

de los insecticidas (en términos de especificidad de la especie y dosis efectiva) y su persistencia en el medio ambiente pueden variar 

ampliamente. 

1 

las fechas se refieren al ejemplo del insecticida que se presenta en negritas. 

77



mayor actividad insecticida intrínseca. Por ejemplo, la 

LC 50 

(concentración letal) del organofosforado (OP) 

profenofos (registrado en los Estados Unidos en 1982) 

para las poblaciones susceptibles de la mosca blanca 

Bemisia tabaci es aproximadamente 4 ppm mientras que 

la LC 50 

de la hormona juvenil análoga (HJA) piriproxifeno 

(aprobación de emergencia en los Estados Unidos en 

1996) contra la misma cepa de B. tabaci es 1000 veces 

menor (44) . 

Es importante observar que de manera general, incluso 

en los países desarrollados con una poderosa legislación 

ambiental y grupos activos que ejercen presión, el uso de 

insecticidas no está disminuyendo. Existe una percepción 

general que el concepto de “manejo integrado de plagas” 

(IPM siglas en inglés) (45) , ha sido o será exitoso en 

reducir el uso de pesticidas (24,46,47) . IPM se refiere a un 

sistema de toma de decisiones para la selección y uso de 

tácticas para el control de plagas, solo o coordinado de 

manera armoniosa en una estrategia de manejo basada 

en el análisis de costo/beneficio que tenga en cuenta los 

intereses y el impacto en los productores, la sociedad y 

el medio ambiente (45) . Uno de sus principales énfasis 

es la disminución del uso de químicos; sin embargo, de 

hecho y especialmente para los cultivos de alto valor 

como las verduras, los pesticidas sintéticos continúan 

siendo una línea de defensa importante en la mayoría de 

los programas de manejo de plagas, ya sean integrados 

o de otro tipo. Se discutirá el tema de IPM en más detalle 

en una sección posterior. 

NUEVOS COMPONENTES CON MENOR 

IMPACTO 

El uso de los ciclodienos, carbamatos y organofosforados 

más antiguos y más tóxicos está disminuyendo lentamente 

y al menos algunos de ellos han sido prohibidos en 

muchos países, pero en general mantienen un 50% de 

la cuota del mercado internacional. En la actualidad los 

piretroides sintéticos -introducidos a finales de 1970 (48) - 

representan el 20% de las ventas globales de insecticidas 

y tienen perfiles de toxicidad enormemente mejorados 

para mamíferos y aves con relación a sus predecesores. 

Otras clases nuevas de insecticidas, algunos de los 

cuales tienen una actividad muy específica contra un 

orden particular de artrópodos, han sido introducidas en 

los últimos quince años. Este desarrollo es el resultado 

de una conciencia ambiental cada vez mayor, la pelea 

por la credibilidad ambiental entre las corporaciones (49) 

y los procesos de registro, armonización y evaluación 

del riesgo cada vez más rigurosos como aquellos que 

siguen adelante en Europa, los cuales también están 

reevaluando componentes antiguos cuyos perfiles 

toxicológicos posiblemente ya no son aceptables (40) . 

Estos nuevos insecticidas tienen algunas ventajas 

sobre las clases más antiguas. La baja toxicidad 

en mamíferos permite un intervalo corto previo a la 

cosecha, simplificando enormemente la logística de 

su uso. La mayoría son menos dañinos a los enemigos 

naturales u otras especies que no son el objetivo, lo que 

reduce su impacto en el medio ambiente más extenso 

y los hace más compatibles con los programas de IPM 

(ver más abajo para conocer la definición). Por ejemplo, 

el indoxacarbo (un insecticida oxadiazin registrado 

en el 2000) es muy efectivo contra las larvas de 

lepidópteros (mariposa y polilla) pero permite sobrevivir 

a la mayoría de depredadores y estadios inmaduros 

de avispas parásitas que atacan a estas larvas (50,51) . 

La tebufenozida y metoxifenozida (dibenzoil hidracina, 

reguladores del crecimiento de insectos [IGRs siglas 

en inglés]) interrumpen el proceso de muda de los 

lepidópteros pero no afectan a los insectos beneficiosos 

(51,52) . Los reguladores del crecimiento de insectos 

de benzoil-fenil-urea (diflubenzurón y teflubenzurón) 

interrumpen la síntesis de quitina y tienen un espectro 

de acción más amplio pero, debido a que se activan al 

ser ingeridos, los efectos directos en los himenópteros 

parasitoides (avispas) se reducen al mínimo. El 

piriproxifeno (un compuesto de piridina desarrollado a 

finales de 1980) es un análogo de la hormona juvenil 

que inhibe la producción de huevos y la metamorfosis. 

Su poder de acción es principalmente contra los insectos 

chupadores y tiene poco efecto en los himenópteros. 

También es efectivo contra las larvas de mosquitos y 

aunque puede ser tóxico para los organismos acuáticos, 

la dosis diferencial entre la mayoría de estos y las 

pupas de los mosquitos es tan grande que lo convierte 

en una buena elección para el control de mosquitos en 

ambientes sensibles (53) . 

En los países desarrollados se está incrementando el 

uso de tratamientos con estos nuevos componentes, 

denominados insecticidas de “riesgo reducido” por la 

Agencia para la Protección del Medio Ambiente (EPA, 

siglas en inglés). Un estudio realizado por la Oficina 

General de Fiscalización (GAO, siglas en inglés) en 

el 2001 concluyó que a pesar que el uso general de 

pesticidas agrícolas no había disminuido en los Estados 

Unidos, entre 1992 y el 2000, el uso de los “pesticidas 

de mayor riesgo” había disminuido en 14% por peso del 

ingrediente activo. Patrones de cambio similares en el uso 

de insecticidas se están produciendo en todos los países 

en vías de desarrollo, pero de manera gradual. Además, 

son pocos los insecticidas que no representan un riesgo 

ecológico. Los piretroides pueden ser extremadamente 

tóxicos para los peces y tienen efectos de espectro 

amplio en los invertebrados (54,55) . El piriproxifeno es 

altamente tóxico para los escarabajos coccinellidos 

depredadores y puede interrumpir los programas de 

78


IPM (56) . El diflubenzurón es tóxico para los crustáceos 

y puede alterar de manera negativa los ambientes 

acuáticos (57) y el contacto con teflubenzurón puede 

afectar la fecundidad de los parasitoides himenópteros 

(58) . Los compuestos recientemente desarrollados 

también pueden ser más dañinos de lo que se indica 

en los paquetes de datos sobre la eco-toxicología 

presentados durante su proceso de registro. En el año 

2000, durante las fases finales del proceso de registro 

del inseciticida clorfenapir, la EPA declinó la autorización 

de su uso para el control de plagas del algodón debido 

al riesgo crónico que representa para la reproducción 

de las aves (59) . Sin embargo, los procesos de registro 

de cada país son idiosincrásicos; así, el clorfenapir 

mantiene su registro de uso y es ampliamente utilizado 

en plantaciones de algodón en Australia y en toda Asia. 

Es útil considerar las causas que influyen en los patrones 

de uso de los insecticidas. La GAO (60) menciona que 

los funcionarios de la EPA sugieren que la disminución 

del uso de insecticidas del “grupo más riesgoso” se 

debió a que: a) fueron descontinuados mediante acción 

regulatoria de la EPA; b) descontinuados debido a las 

decisiones comerciales de los fabricantes c) no eran 

competitivos con las nuevas opciones o más económicas; 

d) eran menos efectivos debido a la resistencia de 

las plagas; e) se utilizaban menos con variedades de 

cultivos genéticamente modificados para resistir a los 

insectos. Claramente, en estos casos una conciencia 

ecológica o ambiental no fue un factor de decisión para 

los agricultores. Es una observación común que, en el 

hemisferio norte, se contempla la reducción voluntaria 

del uso de insecticidas pero casi nunca se implementa 

debido a que los regímenes de tratamiento profiláctico 

son más fáciles de implementar que los procesos de 

toma de decisiones más complicados que dependen de 

la vigilancia de los niveles del umbral de plagas como 

en el IPM. Además, los agricultores no están dispuestos 

a actuar de manera unilateral (y correr el riesgo de la 

desventaja competitiva) y los esquemas voluntarios 

actúan fuera de la “cultura de incentivos” a la que los 

agricultores se han acostumbrado (61) . 

INSECTICIDAS, DOGMA Y PRAGMATISMO 

La aplicación de insecticidas incluso dentro de las pautas 

regulatorias prescritas puede tener consecuencias 

ambientales perjudiciales. Estos efectos son exacerbados 

por el uso inadecuado, existiendo muchos ejemplos del 

mal uso y abuso de los insecticidas. En los peores casos, 

los efectos de los insecticidas son difíciles de extraer 

de aquellos provenientes de la mala administración 

agrícola en general. El Mar de Aral en Asia Central es 

considerado por la Organización de las Naciones Unidas 

para la Agricultura y Alimentación (FAO) y el Programa 

de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente 

(UNEP), como el peor ejemplo en el mundo de cómo las 

prácticas agrícolas planificadas y ejecutadas de manera 

inadecuada han devastado una región que una vez 

fue productiva. Los residuos de insecticidas orgánicos 

y organofosfatos son excesivamente abundantes en el 

área (62,63) y a pesar de que existe poca información sobre 

los efectos de dicha contaminación agrícola masiva en 

el ecosistema como un todo, se piensa que los efectos 

en la ecología humana han sido devastadores (64-66) . 

Incluso en países desarrollados que utilizan insecticidas 

aprobados y regulados dentro de sistemas con una 

adecuada legislación, existe suficiente evidencia sobre 

la continua degradación ecológica y ambiental como 

resultado del uso de pesticidas. Muchos de los ejemplos 

más claros se relacionan con los efectos acumulativos 

de los residuos de insecticidas en los ríos que drenan las 

áreas agrícolas. En California, las aguas y sedimentos 

del Río Salinas (que desemboca en el Santuario Marino 

Nacional de la Bahía de Monterrey) son extremadamente 

tóxicos para una variedad de invertebrados acuáticos 

(67,68) . Esto también sucede en los ríos Alamo y Nuevo 

en el Valle Imperial de California, donde ocho años 

de observación (1993-2001) demostraron que los 

impactos de la contaminación por organofosfatos en los 

macroinvertebrados eran sostenidos y graves (69) . 

Ejemplos como el mencionado anteriormente son 

muy conocidos y como es lógico, el vínculo entre los 

insecticidas y el medio ambiente en la psique popular 

es casi exclusivamente negativo. Por lo tanto, es una 

suposición común, aunque a menudo sin fundamento, 

que los insecticidas son culpables de muchos de los 

recientes cambios en la diversidad y ecología a nivel 

mundial. Este dogma es el resultado del hecho de que el 

uso de insecticidas es contencioso y es un componente 

clave de las ganancias de las compañías y la agricultura, 

del subsidio agrícola y la política de ayuda. Asimismo, 

dirige el comportamiento del consumidor, provoca fuertes 

respuestas éticas personales y políticas e influye en el 

nivel de aprobación gubernamental y no gubernamental. 

La manera dogmática con la que se aborda el uso de 

insecticidas asegura que, si bien la ciencia describe los 

efectos de los insecticidas en el medio ambiente puede 

ser empírica y objetiva, es posible que la interpretación 

de esos datos no lo sea. Pues la abundancia de datos 

sin procesar que registran los efectos de un insecticida 

no asegura que se pueda hacer una sola recomendación 

sobre el riesgo que representa. 

La tendencia a sobreinterpretar o subinterpretar 

los resultados sobre el impacto de los insecticidas 

conlleva a confundir el verdadero alcance de sus 

efectos e influencia. Se pensaba que la acumulación 

79



de residuos de pesticidas en la cadena alimenticia 

a través del consumo de cangrejos y pescados de 

arrozales fumigados con pesticidas era la causa de una 

enfermedad músculoesquelética en los seres humanos 

(70,71) , sin embargo, estudios más recientes han 

demostrado que esta enfermedad es el resultado de una 

alta tasa de endogamia entre las comunidades afectadas 

(72) . A veces la crisis de EEB en el Reino Unido ha sido 

atribuida de manera improbable al uso de OP (73,74) . Se 

pensaba que la reciente disminución de las poblaciones 

de buitres en India había sido causada por pesticidas (75- 

77) 

hasta que se descubrió que era el resultado de una 

interacción inesperada entre una medicina veterinaria 

(diclofenaco) y los riñones vulnerables de las aves (78,79) . 

La disminución mundial de las poblaciones de anfibios 

está fuertemente asociada al uso de químicos agrícolas 

(16,18,80) , pero parece poco probable que los insecticidas 

por sí sean un factor contribuyente importante (81-84) . 

Un ejemplo que ilustra claramente cuán difícil es lograr 

el consenso es la controversia sobre el impacto de los 

tratamientos de las semillas con insecticidas en las 

abejas productoras de miel (Apis mellifera) en Europa. 

En algunas partes del mundo, las poblaciones de abejas 

han disminuido drásticamente en las últimas décadas 

(85,86) , debido en parte a ácaros parasitarios y a brotes de 

enfermedades producidas por protozoarios y bacterias. 

Sin embargo, en 1994, apicultores franceses reportaron 

comportamientos inusuales y mortalidad entre las 

abejas que se alimentaban de girasoles tratados con el 

neonicotinoide imidacloprid al sembrar las semillas. Se 

reportó que estos efectos se acentuaban año tras año 

y ocurrían inmediatamente después de la floración. El 

imidacloprid fue implicado como el agente causante del 

problema a pesar que en 1998, la Comisión Francesa de 

Sustancias Tóxicas revisó su impacto y descubrió que 

los datos no vinculaban “de manera irrefutable” a este 

insecticida o sus metabolitos con los efectos en las abejas. 

Se recomendó realizar estudios complementarios, pero 

en 1999, se suspendió los tratamientos de las semillas 

de girasoles con imidacloprid hasta obtener los datos. 

Esto fue considerado como una victoria del “principio 

de precaución” y se estableció, en parte, simplemente 

debido a que se había demostrado que los girasoles 

absorbían el imidacloprid del suelo y lo transportaba 

a toda la planta. El mismo fundamento y los continuos 

problemas con la mortalidad de las abejas y la producción 

de miel dieron como resultado la suspensión del mismo 

tratamiento en el maíz, en el 2004. También se prohibió 

un tratamiento alternativo para las semillas (fipronil) 

de girasol al descubrir residuos de este producto en 

plantaciones de girasoles en floración. En la actualidad 

estas prohibiciones continúan esperando la revisión de 

una Comisión Europea. 

Gran parte de la evidencia a favor y en contra de los 

efectos nocivos de los tratamientos de las semillas del 

girasol con imidacloprid en las poblaciones de abejas se 

encuentra en informes gubernamentales y de la industria; 

pero es verdad que bajo algunas circunstancias, el 

polen y néctar del girasol puede contener residuos de 

imidacloprid en el rango de 1-10 ppb (87) . Otros autores 

afirman que los residuos en el néctar y polen de girasoles 

en el campo cuyas semillas han sido tratadas con 

insecticidas son


ejerce dichos efectos, de manera más convincente es 

mediante la disminución de la asistencia y la proporción 

de abejas que se alimentan de manera activa en fuentes 

de alimento artificiales contaminadas (6-24 ppb) (95-97) . 

Sin embargo, todavía no está claro si este es el resultado 

de la toxicidad subletal o de un efecto menos insidioso 

(es decir, repelente o antinutriente). 

A pesar de las prohibiciones, las cosechas de miel 

provenientes de girasoles en Francia continuaron 

empeorando con el transcurrir de los años. La cosecha 

del año 2000 fue sólo 30-40% de la producción de 

1995-1996 y las enfermedades continúan siendo un 

factor importante (una encuesta nacional en Francia 

observó que 76% de las colmenas sufrían por lo 

menos una enfermedad grave (98) ). En otros países 

y en plantaciones de semilla de colza (que a menudo 

son una fuente importante de polen y néctar para 

las abejas en determinadas épocas del año), no se 

ha asociado los tratamientos de las semillas con 

imidacloprid con la disminución de abejas. Estudios de 

investigación en los principales países productores de 

miel como Canadá (donde los tratamientos de semillas 

con imidacloprid son utilizados en las plantaciones de 

papa) y Argentina (en girasoles) no demostraron ningún 

dato que pueda justificar una prohibición. En el 2003, 

la Comisión Internacional para las Relaciones Planta- 

Abeja, después de haber revisado el argumento sobre 

los efectos nocivos de los tratamientos de las semillas 

en las abejas, concluyó que “era poco probable que la 

disminución de la salud de las abejas y el desempeño 

de la colonia, reportada en varios países, tuviera una 

sola causa” (99) . 

Lo que sí queda claro a partir de esos ejemplos es que 

nos vemos forzados a aceptar una de las dos opciones 

sobre la evaluación del riesgo: 1) que los métodos de 

evaluación concuerden, estandaricen e implementen a 

escala regional y mundial o 2) que cada región o país 

implemente su propio sistema dando como resultado 

recomendaciones completamente diferentes. La primera 

opción corre el riesgo de ser demasiado inflexible y no 

poder seguir el ritmo a los desarrollos ecológicos y 

metodológicos. La segunda sería un cierto triunfo para 

los grupos fuertemente dogmáticos que ejercen presión 

ya que requeriría la aceptación que los datos empíricos 

no tienen interpretación universal y por lo tanto esa 

política se puede decidir de manera subjetiva. 

EFECTOS DIRECTOS 

Es probable que la gran mayoría de eventos por 

envenenamiento con insecticidas en organismos que no 

son el objetivo, especialmente aquellos que afectan a 

las especies menos conocidas o no emblemáticas en los 

países en vías de desarrollo, no se registren. Los ejemplos 

que se presenta a continuación, analizan un pequeño 

subgrupo de eventos por envenenamiento directo o 

cambios en los niveles de la población y distribución de 

especies. Los cambios en la población pueden ser el 

resultado de la toxicidad directa o los efectos subletales 

que se manifiestan tales como la reducción del tiempo 

de vida, tasas de desarrollo, fertilidad, fecundidad, 

proporción de sexos y comportamiento (por ejemplo, 

alimentación, forrajeo y reproducción). Existe abundante 

bibliografía donde se catalogan dichos efectos (algunas 

revisadas por Stark y Banks (100) ). Los reportes de 

toxicidad directa en la década de 1960 y principios 

de 1970 estaban dominados por los organoclorados 

altamente persistentes (diclorodifeniltricloroetano, DDT) 

y su profundo efecto en las poblaciones de aves de rapiña 

(101) . La mayoría de estos químicos fueron reemplazados 

por organofosforados y carbamatos, durante la década 

de 1970 y 1980 y estos también demostraron ser en 

ocasiones devastadores para muchas poblaciones 

de aves, generalmente como resultado de la ingesta 

de semillas o granos tratados con estos insecticidas 

-revisado por White y Kolbe- (102) . Durante este periodo, 

el uso de gránulos de carbofurán en los campos de maíz 

en América del Norte sin duda tuvo un efecto devastador 

en especies de aves granívoras (103,104) . 

Los datos proporcionados hicieron que un grupo calculara 

que 60-70 millones de aves de América del Norte 

estaban muriendo anualmente en los Estados Unidos 

como resultado directo de la exposición a pesticidas (105) . 

Estas cifras continúan siendo ampliamente citadas (25,106) 

pero es interesante observar que en la actualidad tienen 

poca relevancia para la situación actual de América del 

Norte. La mayoría de las formulaciones granulares de 

carbofurán han sido prohibidas en los Estados Unidos 

y ninguna formulación granular de este pesticida está 

registrada en Canadá (107) . No se puede suponer que 

otras formulaciones o insecticidas demuestren efectos 

similares. Un estudio exhaustivo en un huerto, sobre 

los efectos de aplicaciones líquidas repetidas de otro 

carbamato, metiocarb, reveló que no se produjo “ningún 

peligro grave” para ninguna de las docenas de especies 

de aves estudiadas (108) . En general, parece verdad 

que en los países desarrollados, después del retiro de 

algunos insecticidas y el cambio en los patrones de uso, 

las poblaciones de especies de aves afectadas se han 

recuperado en gran parte (109) . 

Sin embargo, en otras partes del mundo, los OP y 

carbamatos todavía están asociados con eventos de 

envenenamiento directo. El envenenamiento masivo de 

>5000 halcones Swainson (Buteo swainsoni) en Argentina 

en 1995-1996 dio como resultado que una importante 

81



compañía de productos agroquímicos detuviera la 

producción de monocrotofós (110,111) . Estas aves habían 

estado expuestas al ingerir insectos tratados con 

insectidida como resultado de un brote de saltamontes 

en las pampas. En la India, una población de grullas 

Sarus en peligro de extinción (Grus antigon) vigilada de 

manera muy cercana estuvo amenazada después haber 

ingerido semillas de trigo tratadas con monocrotofós 

(112) . La mayoría de eventos por envenenamiento son 

accidentales, pero en algunos casos, los insecticidas 

son utilizados de tal manera que es fácil predecir que 

producirán un daño no deseado y extendido en especies 

que no son el objetivo. La aplicación del organofosforado 

fentión es el método predominante para controlar al 

quelea de pico rojo (Quelea quelea), que es una de las 

principales aves plagas en las regiones semiáridas del 

África Subsahariana. Por lo tanto, es obvio que aves de 

rapiña y paserines se conviertan en víctimas frecuentes 

como resultado de la aplicación directa del pesticida y 

al ingerir los cadáveres contaminados de las aves (que 

pueden ser encontrados hasta a veinte kilómetros o más 

del lugar de control), los artrópodos terrestres también 

se ven enormemente afectados (113) . 

Los mamíferos pequeños parecen ser por lo general 

más fuertes que las aves a las aplicaciones directas 

de pesticidas en el campo. Esto se puede deber 

simplemente a su comportamiento nocturno (usualmente 

los pesticidas se aplican de día), crepuscular y críptico. 

Schauber et al. (114) sugirieron que el efecto predominante 

de una aplicación del organofosforado azinfos-metilo en 

grandes lugares cercados conteniendo ratones de campo 

(Microtus canicaudus) y ratones ciervo (Peromyscus 

maniculatus) era producir un número de muertes 

inmediatas de las cuales las poblaciones se recuperaron 

en pocos meses. McEwen et al. (115) demostraron que 

las especies pequeñas de mamíferos que viven en los 

pastizales responden de manera muy individual a la 

aplicación de insecticidas debido a las diferencias en 

cuanto a su susceptibilidad innata a estos compuestos 

y después de la aplicación, a su capacidad de competir. 

El ratón ciervo fue dos veces más sensible que el 

ratón saltamontes (Onychomys leucogaster) y la ardilla 

terrestre (Spermophilus tridecemlineatus); estudios 

con trampas realizados después de la aplicación del 

pesticida, indicaron una disminución únicamente en el 

primero. Las respuestas de los mamíferos pequeños a 

la aplicación de insecticidas dependen claramente del 

medio ambiente y el componente químico del insecticida. 

Los estudios con trampas donde se capturaron ratones 

ciervos vivos después de la aplicación de malatión y 

carbaril demostraron que no se había producido una 

disminución de las poblaciones abundantes después del 

tratamiento (115) y una investigación sobre los efectos 

de la aplicación de malatión en volumen ultrabajo (ULV) 

también demostró que no se había producido ningún 

efecto en las poblaciones de mamíferos pequeños en 

el campo (116) . 

Como es lógico, los artrópodos que no son el objetivo, 

se ven a menudo gravemente afectados por el uso de 

insecticidas, por lo menos a corto plazo. Se ha registrado 

que las poblaciones que habitan en el suelo son 

afectadas por su aplicación en ecosistemas agrícolas, 

de pastizales, desiertos y bosques. Dichos efectos por 

lo general producen una reducción momentánea de la 

fertilidad y productividad del suelo (117) . Las poblaciones 

de invertebrados acuáticos parecen ser particularmente 

vulnerables. Davies y Cook (118) demostraron que 

la aplicación aérea del piretroide cipermetrina para 

combatir las plagas de lepidópteros en plantaciones 

de eucalipto en Tasmania, dio como resultado la 

contaminación de muchos arroyos y el aumento del 

desplazamiento de invertebrados arroyo abajo en 200 

veces, el día que se realizó la aplicación. Este “flujo” 

permaneció elevado por muchos días pero la mayoría 

de las especies se recuperó después de posteriores 

inundaciones. Las moscas de las piedras (Plecoptera) y 

las efimeras (Ephemeroptera) fueron las más afectadas. 

Asimismo, se observó cambios fisiológicos en la trucha 

marrón (Salmo trutta), los cuales se supone que son 

causados por cambios en la composición de su dieta y 

tal vez debido a la ingesta de cipermetrina proveniente 

de invertebrados muertos y moribundos. 

Uno de los ejemplos más comunes de cómo los 

insecticidas trastornan los ecosistemas de los artrópodos, 

es cuando su uso produce un aumento del número 

de plagas (“resurgimiento”) y la aparición de nuevas 

especies de plagas al eliminar a los depredadores y los 

parasitoides de dichas plagas. Esto es claramente una 

consecuencia de los efectos directos que los insecticidas 

pueden tener en las especies que no son el objetivo y 

ha sido observado muchas veces en pruebas de campo 

experimentales y a escalas mayores en insecticidas de 

amplio espectro (24,119-124) . Los brotes de saltamontes en 

algunos pastizales de América del Norte, por un periodo 

de treinta años, fueron atribuidos al resurgimiento 

causado por un programa de control químico intensivo 

contra los mismos saltamontes (125) . 

En todo el mundo existe ejemplos similares; así por 

ejemplo, a finales de la década de 1930, todo el valle de 

Cañete en Perú se dedicaba a la producción de algodón, 

en ese entonces la principal plaga era el gusano del 

tabaco (Heliothis virescens) y fue combatida, primero, 

con insecticidas de arsénico y luego con DDT, lindano 

y toxafeno. De esta manera se desarrolló la resistencia 

a dichos pesticidas y surgieron otras plagas debido a 

que los depredadores y parasitoides no resistentes 

82


fueron eliminados del sistema. A mediados de 1950, 

se estaba realizando 16 aplicaciones de pesticidas por 

año, el complejo de plagas continuaba aumentando y 

la producción de algodón había colapsado. En 1956 se 

introdujo un Programa Integrado de Manejo de Plagas 

que involucraba la prohibición de insecticidas orgánicos, 

la liberación de algunos agentes de control biológicos 

(principalmente avispas parasitoides de la familia 

Trichogrammatidae) y algunos cambios en las prácticas 

de cultivo y cosecha para interrumpir el ciclo de vida 

de este gusano. Como resultado, el cultivo del algodón 

una vez más se volvió sostenible (31) . La historia de la 

producción de algodón en el Perú es en la actualidad 

una historia clásica de la implementación del Programa 

Integrado de Manejo de Plagas, pero casi nunca se ha 

reportado progreso después de la década de 1960. De 

hecho, a pesar que el área actualmente produce pequeñas 

cantidades de algodón orgánico, la mayor parte de los 

cultivos dependen de las aplicaciones de insecticidas 

que se realizan como parte de un programa integrado 

de manejo de plagas. A menudo se puede reducir las 

aplicaciones de insecticidas pero casi nunca se puede 

eliminar. Además, las comunidades agrícolas no siempre 

aplican las lecciones aprendidas a todas sus actividades. 

El valle de Cañete en la actualidad produce muchos otros 

tipos de cultivos además del algodón, en un ambiente 

con mucho menos regulaciones y los agricultores están 

experimentando ahora problemas análogos (causados 

por el uso excesivo de organofosforados y carbamatos 

de amplio espectro) a aquellos que enfrentaron sus 

predecesores algodoneros en la década de 1950 (126-129) . 

Es una desafortunada realidad que los insecticidas son 

una opción tan atractiva y económica para el control de 

plagas que los agricultores no cambiarán sus prácticas 

de manera voluntaria a menos que un acontecimiento 

insuperable o una legislación los obligue a hacerlo. 

Los insecticidas de amplio espectro suelen tener efectos 

inmediatos, pero predominantemente de corto plazo 

(dos a tres meses) en insectos que no son el objetivo 

(11,130,131) . Se ha observado que el escurrimiento de 

insecticidas (el desplazamiento de sustancias químicas 

hacia áreas que no son el objetivo con ayuda del viento 

y la temperatura) y el contacto directo con los piretroides 

reduce el número de insectos que no son el objetivo en 

penínsulas que no han sido tratados con insecticidas 

(132,133) , en parcelas de subcampos (134) y en pruebas de 

campo a escala (135) . Asimismo, se debe observar que 

existe una considerable variación entre la susceptibilidad 

de diferentes grupos que no son el objetivo. Por ejemplo, 

los piretroides fluvalinato y esfenvalerato no redujeron 

de manera significativa las colectas de larvas de la 

mosca sírfida en parcelas de campo pero sí afectaron a 

las larvas de las mariquitas (Adalia spp). Por el contrario, 

el carbamato pirimicarb no tuvo efectos en las larvas de 

mariquitas pero sí redujo el número de larvas de sírfidos 

de manera significativa (131) . 

Los estudios que buscan cuantificar el impacto de 

los insecticidas en la efectividad de los enemigos 

naturales como agentes de control para las plagas 

del campo no son comunes, sin embargo, Furlong 

et al. (136) descubrieron que el efecto de los insectos 

benéficos fue mucho mayor en aquellos lugares donde 

se había adoptado el IPM (es decir, uso reducido de 

insecticidas) y mucho menor en aquellos lugares donde 

se practicaban los métodos convencionales de manejo 

de plagas. En los lugares donde se aplicaba el IPM, la 

contribución de los enemigos naturales a la mortalidad 

de la polilla de la col (Plutella xylostella) permitió el 

cultivo de productos comerciables sin pérdida en la 

producción y con una importante reducción en el uso de 

insecticidas. La abundancia y diversidad de los enemigos 

naturales era por lo general mayor en aquellos lugares 

donde se había adoptado el IPM. Estudios como estos, 

donde la disminución del parasitismo está directamente 

relacionada con la práctica del manejo en lugar de 

otros efectos indirectos (como por ejemplo la falta de 

presas debido a su eliminación con insecticidas) son 

sumamente ilustrativos. 

No es únicamente en terrenos agrícolas donde se ha 

demostrado que los insecticidas pueden ejercer efectos 

en el medio ambiente. El uso de insecticidas de amplio 

espectro durante las campañas para combatir a la 

mosca tsé tsé en África ha tenido graves efectos en 

organismos que no eran el objetivo. El uso de dieldrin, 

DDT y γ-HC en la sabana al sur de África afectó de 

manera negativa a reptiles, mamíferos pequeños, 

peces, aves e insectos. En África Occidental, hubo 

efectos similares, donde aplicaron dieldrín y endosulfán 

desde camiones y helicópteros en terrenos de bosque 

ribereños. En ese caso se notó efectos en los anfibios, 

monos y murciélagos y todas las clases de compuestos, 

incluyendo los piretroides, causaron una disminución 

considerable de la población de algunas especies por 

periodos prolongados, en particular aves insectívoras, 

peces y crustáceos de agua dulce (137) . Posteriormente, 

estas aplicaciones residuales de insecticidas fueron 

reemplazadas por tratamientos aéreos menos 

permanentes (considerados preferibles) (138,139) pero 

éstos continuaron ejerciendo impacto, especialmente 

en las poblaciones de crustáceos (140) . Desde 1980, el 

énfasis en el control de la mosca tsé-tsé ha cambiado 

a trampas tratadas con insecticida y la aplicación de 

baños de inmersión y tratamientos en forma de pour 

on (de uso externo) en el ganado. Se piensa que las 

especies que habían sido afectadas por los esquemas 

de tratamiento previos ya se han recuperado, (137) 

pero, incluso las aplicaciones de insecticidas dirigidas 

83



hacia un objetivo muy específico pueden tener efectos 

ecológicos negativos. Los tratamientos externos en el 

ganado han estado asociados con la disminución de 

las poblaciones de escarabajos peloteros debido a los 

residuos de insecticida que se encuentran en las heces 

del ganado (141) . 

EFECTOS INDIRECTOS 

Los insecticidas pueden tener efectos tóxicos directos 

en los organismos (letales o subletales) o pueden tener 

efectos indirectos debido a la eliminación de las especies 

que son presas o competencia. Por lo tanto, existe 

preocupación por los efectos potencialmente insidiosos 

de los pesticidas que operan a través de la cadena 

alimenticia (142,143) . Los impactos de los insecticidas en los 

invertebrados pueden reducir la disponibilidad de fuentes 

de alimento y afectar su productividad o supervivencia. 

Es obvio que las medidas simples de la toxicidad directa 

no son lo suficientemente adecuadas para evaluar todas 

las consecuencias ecológicas del uso de los insecticidas, 

pero no existe metodologías estándares para evaluar 

los efectos de los insecticidas en la eliminación de las 

presas y competidores y sería imposible estandarizarlos, 

especialmente a escala de campo. 

Por mucho tiempo se ha aceptado que los efectos 

indirectos de los insecticidas pueden ser sutiles y 

pueden enmascarar o confundir los efectos tóxicos 

directos en la población o comunidad (144) . En estudios 

de marcado-recaptura sobre los efectos del ciclodieno 

Endrín en poblaciones de Microtus spp (ratón de campo), 

se demostró que los efectos tóxicos directos (letales y 

subletales) y los efectos indirectos (no tóxicos) actuaban 

al unísono (145) . 

En parcelas experimentales, la aplicación del insecticida 

mató a los ratones de campo y disminuyó el número 

de manera local, pero, la población más lejana 

posteriormente respondió como lo haría frente a un 

despoblamiento causado por enfermedad o captura 

con trampas. Después de la aplicación del insecticida, 

hubo más reclutamientos de individuos (es decir, 

ratones de campo) en las parcelas experimentales que 

en las parcelas de control. Además, estos reclutas en 

las parcelas tratadas sobrevivieron mucho mejor que 

los nuevos individuos que ingresaron a la población 

de control más estable, probablemente debido a una 

disminución de los encuentros agresivos entre los 

ratones de campo en las áreas tratadas y menos 

pobladas. Dependiendo del periodo durante el cual 

se observan estos acontecimientos, la aplicación del 

insecticida puede tener claramente ciertos efectos no 

calculados en las poblaciones. 

Dichas interrupciones, impredecibles en el ecosistema, 

son comunes. En un estudio sobre el impacto de carbaril 

en la rana leopardo del sur (Rana sphenocephala), este 

pesticida no tuvo efectos directos en los renacuajos 

pero redujo la mortalidad de éstos al tener un impacto 

letal en sus depredadores invertebrados. Asimismo, 

disminuyó la abundancia del perifiton (plantas y animales 

microscópicos) que sirve de alimento a los renacuajos. 

El efecto general fue un aumento en la supervivencia de 

renacuajos pero con el predominio de individuos más 

pequeños (143) . 

En la actualidad existe poca evidencia de los efectos 

significativos en las poblaciones de aves como 

consecuencia de los efectos directos de los insecticidas 

en el Reino Unido (109) . A pesar de que muchas 

especies de aves que viven en terrenos de cultivo están 

disminuyendo, es difícil precisar los factores causales y 

todavía se desconoce los posibles impactos indirectos, 

provocados por el incremento del uso de insecticidas, para 

muchas especies de paserinos (tipos de ave) que han 

mostrado una disminución en su población y cambios en 

la distribución que coinciden con la intensificación de la 

agricultura (146) . Para demostrar los efectos indirectos de 

los insecticidas en el nivel de la población, es necesario 

demostrar que dichos compuestos tienen un impacto 

en los recursos alimenticios suficiente para reducir la 

capacidad de reproducción o supervivencia. Esto ha sido 

más claramente demostrado en el caso de la perdiz gris 

Perdix perdix (147-149) aunque existe también información 

que demuestra que los pesticidas tienen efectos 

indirectos en los recursos disponibles y la capacidad 

reproductiva de otras especies. Se ha demostrado que 

los insecticidas causan una disminución en el tamaño 

de la progenie de los escribanos cerillos (Emberiza 

citrinella) al reducir el número de invertebrados que son 

su fuente de alimento (109) . Durante el mismo estudio 

no se observó dichos efectos en las alondras (Alauda 

arvensis) pero la disponibilidad de recursos alimenticios 

invertebrados sí afectó la condición de los polluelos de 

ambos, de las alondras y los escribanos cerillos. Los 

autores observaron que las aves que estaban anidando 

se podrían beneficiar de algunas medidas tomadas 

para reducir el impacto del insecticida, a saber: reducir 

las aplicaciones de insecticidas de amplio espectro 

persistentes durante la estación de reproducción y 

proporcionar hábitats alternativos de alimentación que 

no hayan sido tratados con insecticidas. 

EFECTOS A LARGO PLAZO Y 

RECUPERACIÓN 

Existe una carencia real de datos sobre la vigilancia de 

los efectos de los insecticidas durante periodos de tiempo 

84


prolongados. Sin embargo, los estudios de vigilancia de 

los niveles de contaminantes ambientales sugieren que 

muchos sistemas muestran una impresionante capacidad 

de recuperación. La disolución, dispersión y biodegradación 

de los contaminantes, todos actúan, a menudo durante 

periodos muy largos, para reducir su impacto ecológico 

(150, 151) . Por ejemplo, el uso de DDT, uno de los insecticidas 

orgánicos persistentes más dañinos, fue prohibido en los 

Estados Unidos en 1973. Por la década de 1980, se había 

producido una reducción >90% de DDT en los peces del 

Lago Michigan lo cual reflejaba la degradación y disolución 

del producto en el medio ambiente y por lo tanto en la 

cadena alimenticia (152) . 

Además de la persistencia del insecticida, el punto 

hasta donde las poblaciones afectadas se pueden 

recuperar depende en parte del reclutamiento de 

nuevos individuos de un área que no ha sido afectada. 

La mayoría de poblaciones animales que encontramos 

en los terrenos agrícolas consisten en metapoblaciones 

– subpoblaciones distintas y separadas que están 

levemente conectadas por dispersión (movimiento entre 

áreas) pero que no experimentan las mismas alteraciones 

o fluctuaciones en su medio ambiente al mismo tiempo. 

Esta estructura general de la población permite una 

recuperación rápida de las especies de invertebrados 

en los terrenos donde se ha aplicado insecticidas (153) . 

Los modelos de simulación que predicen el impacto de 

las aplicaciones locales de pesticidas en la dinámica de 

la población demuestran que las posibilidades de que 

una población de depredadores invertebrados persista 

en un terreno tratado con insecticida, aumentan si existe 

refugios cercanos que no han sido tratados, si la tasa 

de aplicación del insecticida es baja o si el insecticida 

usado es selectivo o no es altamente tóxico. De manera 

menos intuitiva, los modelos también demostraron que 

aparentemente existe una tasa de dispersión óptima de 

la población de depredadores lo cual aumenta al máximo 

su capacidad de permanecer en los terrenos que han 

sido tratados con insecticidas (154) . Es razonable suponer 

que para una isla o un hábitat fragmentado será mucho 

menos probable restablecerse que aquellas poblaciones 

y medio ambientes contiguos y que el control espacial 

y temporal cuidadoso de la aplicación de insecticidas 

podría ayudar a la recuperación rápida de las especies 

que no son el objetivo y que han sido afectadas por los 

pesticidas (así como también, por el contrario, podría 

ayudar a una reinvasión por parte de las plagas). 

Dependiendo de sus características de espacio y 

de dispersión, algunas especies se verán afectadas 

únicamente de manera temporal por los insecticidas y 

se recuperarán si se detiene la aplicación. Mian & Mulla 

(55) 

observaron que cuando se utilizaba una variedad 

de piretroides en sistemas de agua dulce, la población 

de especies afectadas se recuperaba hasta alcanzar 

los niveles de pretratamiento en cuestión de semanas 

o unos cuantos meses después de la aplicación. Las 

poblaciones de peces, que dependían de las especies 

de invertebrados afectados por el alimento, también 

se recuperaron rápidamente. Giddings et al. 

(155) 

revisaron una serie de estudios del mesocosmo y 

estudios de campo utilizando concentraciones reales 

de cipermetrina y esfenvalerate (ambos piretroides) y 

revelaron que entre los organismos más sensibles se 

encontraban los anfípodos (camarones de agua dulce), 

isópodos (chanchito de tierra), culicoides, efímeras 

(efemerópteras), copépodos y las pulgas de agua. 

Los organismos menos sensibles fueron los peces, 

caracoles, oligoquetos (gusanos de fango) y rotíferos. 

Las poblaciones se recuperan, por lo general, en pocos 

meses como consecuencia de la presencia de refugios 

que no habían sido tratados con insecticidas, fases 

de desarrollo que eran más tolerantes que otras a los 

insecticidas, tiempos de generación rápidos e influjo de 

adultos immigrantes que no habían estado expuestos. 

En los estudios de Giddings, no se observó efectos 

indirectos en los peces pero sí en los estudios de Davies 

y Cook (119) . 

Asimismo, en una variedad de especies terrestres 

se puede observar que la mayoría de los efectos son 

temporales. Colonias de abejas productoras de miel que 

habían consumido niveles bajos del organofosforado 

metamidofós en dietas artificiales mostraron una 

mayor mortalidad de huevos y larvas que las colonias 

de control, sin embargo, las larvas que sobrevivieron 

se desarrollaron de manera exitosa y las colonias 

se recuperaron rápidamente de los tratamientos que 

se aplicaron una sola vez sin ningún efecto residual 

(156) . La aplicación de una variedad de carbamatos y 

organofosforados demostró ser letal para las poblaciones 

de lumbrícidos (gusanos de tierra) después de una sola 

aplicación en el campo, sin embargo, las poblaciones 

se recuperaron en 20 semanas -a pesar que hubo 

indicios de efectos en cadena en los topos debido a 

la eliminación de las presas- (157) . Los estudios sobre 

las áreas endémicas de moscas tsé tsé tratadas con 

endosulfáan y deltametrina, a mediados de la década 

de 1980, fueron evaluados nuevamente en 1997, Grant 

(138) estimó que todas las especies que se consideraban 

en peligro en ese momento, se habían recuperado. 

Concluyó que todos los efectos relacionados con los 

insecticidas eran temporales y que incluso los números 

de las poblaciones de especies de invertebrados más 

sensibles se recuperaron en un año. 

Uno de los programas de manejo de plagas más 

prolongado, cuidadosamente controlado y basado 

en insecticidas, fue el control de larvas de simúlidos 

85



(Simulium spp) cuyas formas adultas son los vectores 

de la oncocercosis en África Occidental. Cincuenta 

mil kilómetros de ríos en once países (un área de > 1 

millón de km 2 ) recibieron la aplicación de insecticidas 

semanalmente desde 1974 hasta el 2002 como parte del 

Programa de Control de la Oncocercosis (OCP, siglas en 

inglés) que finalizó de manera oficial en el 2002 después 

de haber prevenido aproximadamente unos 600 000 

casos de ceguera del río y de haber salvado 25 millones 

de hectáreas de tierra para uso agrícola y de vivienda. Los 

insecticidas, muchos de ellos organofosforados de amplio 

espectro (temefós, foxim, piraclofós), fueron utilizados 

de manera rotativa con otros insecticidas (permetrina, 

etofenprox, carbosulfán y Bacillus thuringiensis (Bt) para 

prevenir el desarrollo de resistencia. La vigilancia a largo 

plazo de sus efectos en poblaciones de invertebrados y 

peces que no eran el objetivo demostró poco impacto 

obvio (34) . Recientemente, algunas publicaciones han 

concluido que las variaciones biológicas encontradas 

eran ecológicamente aceptables (158-160) y que no 

se había producido ningún daño permanente en las 

poblaciones de invertebrados que no eran el objetivo. 

Ningún nivel trófico superior, particularmente el grupo 

de peces insectívoros, parece haber sido afectado. Sin 

embargo, este no ha sido el caso en todos los lugares 

donde se han aplicado larvicidas para controlar las 

larvas de simúlidos. En algunas partes del río Nilo, el 

uso de DDT causó profundos cambios en los recursos 

alimenticios disponibles para especies como el pez nariz 

de elefante (Mormyridae spp) y la anguila espinoza 

(Aethiomastacembelus frenatu) cuyas poblaciones 

fueron afectadas como resultado de dicho uso (160) . 

Los estudios de vigilancia a escalas temporales 

prolongadas, las cuales rastrean los efectos ecológicos 

secuenciales y potencialmente acumulativos en terrenos 

agrícolas siguen siendo raros y extremadamente valiosos. 

Hummel et al. (161) vigilaron poblaciones de artrópodos 

que habitan sobre la superficie, por un periodo de cuatro 

años en terrenos de producción de vegetales, bajo un 

sistema basado en la aplicación de químicos (endosulfán 

y esfenvalerato aplicados en intervalos semanales) y 

biológicos (Bt aplicado en intervalos semanales). Se 

usó trampas de suelo (pitfall, trampas donde la presa 

cae en un hoyo en el suelo) para vigilar escarabajos 

carábidos, escarabajos estafilínidos y arañas licósidas. 

Las capturas de las trampas de todos los grupos se 

vieron enormemente afectadas por la aplicación de los 

insecticidas pero, a pesar de la intensa presión ejercida 

por estos dos componentes de amplio espectro durante 

cuatro años, las cantidades de invertebrados no fueron 

diezmadas. Más bien, declinaron 20-50% del nivel 

encontrado en los lugares tratados con Bt. Tampoco 

se encontró evidencia de ningún empeoramiento 

acumulativo en el efecto durante los cuatro años. Al 

parecer, algunas poblaciones de invertebrados pueden 

ser muy resistentes al uso de pesticidas; por lo menos 

aquellas especies que tienen una distribución espacial 

diferente en el terreno de cultivo que aquella especie 

que es el objetivo del insecticida (Ejemplo, los insectos 

que habitan en el suelo pueden ser relativamente 

resistentes a los insecticidas que se aplican en las hojas 

de las plantas). 

Sin embargo, otros sistemas son más vulnerables. 

En diversos arroyos en Maine se estudió el efecto del 

carbaril en los invertebrados de agua dulce (aplicado 

en tasas de campo para la eliminación de la polilla del 

gusano del abeto). Estos arroyos recibieron tres tipos de 

tratamiento: 1) arroyos tratados con carbaril por primera 

vez, 2) arroyos tratados durante dos años consecutivos 

y 3) arroyos sin tratamiento. La respuesta inicial fue 

un enorme aumento del desplazamiento arroyo abajo 

de los invertebrados. Los muestreos demostraron una 

disminución significativa en la abundancia de plecópteros, 

efemerópteros y tricópteros. Las larvas de plecópteros 

no repoblaron ningún arroyo tratado hasta después de 

60 días y los arroyos tratados durante el segundo año 

consecutivo tuvieron bajas poblaciones de plecópteros 

en comparación con los arroyos que no habían sido 

expuestos. Algunas órdenes de invertebrados (Diptera) 

no fueron afectadas (162) . 

Estudios de campo a largo plazo realizados en el Reino 

Unido en diversos terrenos agrícolas (163) , sugirieron 

que existen pocos efectos adversos a largo plazo de 

los insecticidas en organismos que no son el objetivo 

(incluyendo insectos, arañas, gusanos de tierra y 

microbios de tierra). En ese estudio, la aplicación de 

insecticidas de amplio espectro disminuyó el número 

de algunos artrópodos que no eran el objetivo, pero 

por lo general éstos se recuperaron durante esa 

misma estación. Raramente se observó efectos menos 

temporales y éstos afectaron únicamente a colémbolos 

que viven en el suelo. Los números de estos organismos 

permanecieron comparativamente bajos en las parcelas 

tratadas, incluso dos años después de haber realizado 

la aplicación. 

EVALUACIÓN DEL RIESGO 

El término peligro se utiliza para denotar la existencia 

de un daño potencial mientras que el término riesgo 

se refiere a la probabilidad de que ese daño ocurra. 

Recientemente, los esquemas de evaluación del riesgo 

ecológico han evolucionado en sistemas complejos de 

evaluación y análisis. En la actualidad en la mayoría 

de países desarrollados ya se encuentra vigente las 

recomendaciones y reglamentos para la evaluación, 

86


registro y reevaluación de insecticidas (164) . Los datos 

que son requeridos para informar ese proceso incluyen 

estudios agudos, subletales, crónicos, carcinógenos, 

mutagénicos, metabólicos, reproductivos, neurotóxicos, 

de desarrollo y mecánicos en mamíferos y aves (que 

cubren todas las vías de exposición: oral, dérmica e 

inhalación) y pruebas graduales (los resultados obtenidos 

en un nivel que demuestre o niegue la necesidad de 

un posterior grupo de pruebas) en especies acuáticas 

y terrestres indicadoras. También incluye información 

sobre el comportamiento físico del producto químico 

en el suelo, en las superficies de las plantas y en el 

agua. Es una preocupación actual de muchos gobiernos 

clasificar los riesgos ecológicos de los insecticidas a fin 

de promover e informar sobre los cambios a productos 

menos dañinos a fin de reducir los impactos agrícolas 

en el medio ambiente. Esto depende de clasificar los 

pesticidas en base a un número manejable de pruebas 

estandarizadas pero esto es algo polémico debido a que, 

mientras que ningún parámetro puede describir o predecir 

en su totalidad los impactos ambientales, la inclusión de 

pruebas ilimitadas con diferentes metodologías para 

diversas especies hace imposible integrar los resultados 

en modelos de evaluación estandarizados (165) . El debate 

en curso sobre las escalas y criterios experimentales 

necesarios para la evaluación del riesgo (166,167) asegura 

que, en la actualidad, no existen modelos que se puedan 

aplicar universalmente. Mientras tanto, el proceso 

de evaluación y registro de insecticidas sigue siendo 

idiosincrásico y subjetivo, a pesar de una aparentemente 

amplia y variada bibliografía sobre ecotoxicología. 

La importancia de esto es que no existe un consenso 

global sobre el costo y el beneficio de utilizar 

determinados insecticidas. Por ejemplo, el endosulfán 

está prohibido en Colombia, Alemania, el estado indú 

de Kerala, los Países Bajos, Singapur, Suecia, Siria y el 

Reino Unido, entre otros. Sin embargo, en muchos países 

africanos y en casi todas las naciones productoras de 

algodón (incluyendo los Estados Unidos y Australia) su 

uso es común. Dichas irregularidades son muy comunes 

en los países en vías de desarrollo donde no existen 

procedimientos para el registro, conocimiento relevante 

localmente sobre los efectos ambientales ni información 

básica sobre la toxicidad o eficacia de los compuestos 

que usan (168-170) . Los insecticidas “altamente tóxicos” son 

la principal categoría de pesticidas en uso en muchos de 

los países más pobres y más de 50 de los 60 países en 

vías de desarrollo que respondieron un cuestionario de 

la FAO en 1993 reportaron que no estaban estudiando 

los efectos de los pesticidas en el medio ambiente (167) . 

Los estudios del impacto de los insecticidas en los países 

en vías de desarrollo son raros sin embargo, como es 

lógico, ya se han observado los efectos en el suelo, el 

agua de ríos y aguas costeras, los peces y animales de 

pastoreo (171,172) . Muchos países en vías de desarrollo 

ya están usando pesticidas en tasas de aplicación que 

exceden a aquellas relacionadas con los principales 

daños ecológicos en Europa y América del Norte. Esto 

es estimulado por la disponibilidad de insecticidas 

baratos, genéricos y producidos de manera local (173) . 

En esta era de comercio agrícola cada vez más libre, las 

condiciones bajo las cuales se producen las fuentes de 

alimento y fibras es un asunto de importancia universal. 

Por lo tanto, sería deseable lograr un consenso – incluso 

únicamente para asegurar la igualdad de la seguridad 

ambiental- entre los países desarrollados y los países 

en vías de desarrollo. 

Es importante observar que la necesidad de usar un 

insecticida en particular cambiará radicalmente con el 

tiempo, localidad y propósito. En los Estados Unidos 

no existe autorización para utilizar el organofosforado 

temefos en fuentes de agua para el control de 

mosquitos, debido a los riesgos que representa para el 

medio ambiente y la salud de los seres humanos. Sin 

embargo, en muchas partes del mundo el temefos se 

utiliza en tanques de almacenamiento de agua para 

prevenir el desarrollo del mosquito Aedes aegypti (53,174) 

que transmite el virus del dengue. En África Occidental 

se aplica en el agua para beber a fin de matar un 

copépodo, hosperdero intermediario del gusano de 

guinea Drancunculis medinensis (175) . Estos últimos 

usos son recomendados por la OMS basados en la 

evaluación del riesgo de utilizar temephos contra el 

riesgo de contraer la enfermedad. El argumento actual 

a favor de restablecer el uso de DDT para el control de 

mosquitos surge del hecho que existen pocas razones 

para sospechar que la aplicación de DDT en el interior de 

las viviendas para el control de la malaria es perjudicial 

para el medio ambiente (176,177) . 

La gran mayoría de los datos utilizados en los modelos 

existentes de evaluación del riesgo de los insecticidas 

se encuentra bajo la forma de simples cálculos de 

la dosis letal (DL) o concentración letal (CL). Esto es 

valioso, pero la información que proporciona es limitada 

debido a que los efectos subletales que pueden afectar 

a las poblaciones son concentraciones mucho menores 

que aquellas observadas en pruebas de toxicidad 

aguda (178-182) . Giddings et al. (155) demostraron que las 

observaciones de efectos adversos a concentraciones 

más bajas para los piretroides cipermetrina y esfenvalerato 

en mesocosmos experimentales correspondían a 

valores de 1/10 de aquellos obtenidos en pruebas de 

laboratorio más simples. En algunos casos pueden 

estar disponibles pruebas más reales sobre efectos más 

sutiles (bioquímicos, fisiológicos o de comportamiento) 

como respuesta a una exposición más real (residuos 

en las hojas, presas tratadas con insecticida, etc.), pero 

87



por lo general no se conoce mucho cómo evaluarlos en 

términos de su impacto previsto en las poblaciones o 

individuos en el campo o en comunidades ecológicas. 

Estudios de campo de los efectos de los insecticidas en 

poblaciones que no son el objetivo (trampas de caída 

(pit-fall), captura con red, etc.) son raros debido al costo 

y a sus características impredecibles y las pruebas a 

largo plazo casi nunca se reportan. 

Las evaluaciones de la ecotoxicidad mejorarían 

claramente mediante el desarrollo de métodos 

estandarizados que consideren un mayor subgrupo de 

efectos (directos, indirectos, subletales y demográficos) 

que un insecticida pudiera ejercer. Esto podría incluir el 

uso de tablas de vida para caracterizar las respuestas 

de los individuos durante su ciclo de vida (registro de 

mortalidad y reproducción) a fin de proporcionar una 

descripción de series de tiempo de la toxicidad y una 

medida del efecto en las tasas de crecimiento de la 

población. Estos indicadores claramente reflejarían los 

efectos que no se pueden observar únicamente con las 

pruebas de toxicidad aguda (183) . Un ejemplo de una 

metodología altamente controlada en laboratorio y de 

fácil replicación es una prueba de exposición para los 

organismos meiobentónicos. Utilizando un copépodo 

como la especie de prueba, Chandler et al. (178) 

expusieron las larvas al insecticida fenil pirazol, fipronil; 

hicieron seguimiento de las tasas de supervivencia y de 

desarrollo, el porcentaje de sexo y fecundidad mediante 

el apareamiento y producción de progenie, luego, 

las tasas de mortalidad y fecundidad se usaron para 

proyectar la distribución de la población. Los resultados 

demostraron que las concentraciones bajas de fipronil 

daban como resultado efectos en la reproducción, que 

representaban un riesgo real para los crustáceos, en 

concentraciones muy por debajo de las dosis que se 

consideraban que no tenían efectos en la mayoría de las 

especies acuáticas de prueba. Estas clases de pruebas 

contribuyeron mucho en los modelos de evaluación 

de riesgo, sin tener que recurrir a los caprichos de las 

pruebas de campo, sin embargo claramente toman 

mucho más tiempo y dinero realizarlas e incrementaría 

mucho los costos de evaluación. 

Las entidades que legislan, dan asesoría y aprueban los 

registros y el uso de los insecticidas necesitan alguna 

medida de toxicidad relativa basada en metodologías 

estandarizadas, requisitos de datos y modelos para 

la evaluación, que deben ser sólidos y aplicables 

universalmente (184) . En un intento de estandarizar las 

evaluaciones, se diseñó una variedad de “indicadores” a 

fin de facilitar el análisis del riesgo. Estas herramientas 

clasifican el impacto ecológico de las sustancias químicas 

utilizando clasificaciones generales que a menudo son 

independientes de las consideraciones empíricas. 

Se ha hecho algunas comparaciones del impacto de 

los sistemas de producción agrícola “integrados” y 

“convencionales” utilizando poco o ningún dato empírico 

en absoluto (185,186) y de manera autoevidente y engañosa 

concluyen que los sistemas que usan dosis más bajas 

de sustancias químicas por hectárea, químicos menos 

tóxicos y métodos de aplicación de insecticidas que 

permiten poco derrame de insecticida, tienen menos 

impacto que aquellos que no hacen eso. Modelos como 

el Cociente de Impacto Ambiental (EIQ, por sus siglas en 

inglés) ) consisten en ecuaciones que suman los efectos 

combinados de las variables complejas que incluyen 

la toxicidad dérmica y crónica en humanos, efectos 

en peces, aves, abejas y artrópodos benéficos que no 

son el objetivo y efectos abióticos como el potencial de 

lixiviación (184) . 

Potencialmente, estos son más realistas pero difíciles de 

estandarizar debido a la necesidad de sopesar de manera 

subjetiva las variables otorgándoles un valor numérico. 

Maud et al. (166) revisaron cuán apropiados eran una 

variedad de índices de riesgo (incluyendo el EIQ) para 

usarlos para la elaboración y evaluación de políticas en 

el Reino Unido. No existió una adecuada correlación 

entre la clasificación de los 133 pesticidas empleados 

en la evaluación cuando se usaron únicamente datos 

toxicológicos. La correlación mejoró cuando también 

se incorporó información sobre las tasas de aplicación 

recomendadas pero todavía existía una amplia variación. 

Además, la mayoría de pesticidas se agruparon en una 

parte muy limitada del rango de índices potenciales. El 

principal problema identificado en la aplicación de los 

índices fue la falta de datos de campo disponibles. 

A pesar de los problemas que enfrentan aquellas personas 

que se encargan de evaluar y registrar los insecticidas, 

los marcos de trabajo existentes se vienen usando de 

manera muy activa a fin de adecuar los patrones de uso 

de insecticidas en los países desarrollados. Algunos 

ejemplos de dicha actividad incluyen que desde 1990 

la EPA prohibió en forma total o parcial muchos de 

los insecticidas más tóxicos incluyendo el clordano, 

clorpirifos, disulfotón, etión, paratión de metilo, metilooxidemeton, 

forato y toxafeno. La directiva de la Unión 

Europea para el registro y armonización de pesticidas 

viene reemplazando de manera activa los componentes 

antiguos con químicos de “riesgo reducido” (187) . En el 

Reino Unido, el DEFRA (Ministerio para Asuntos del 

Medio Ambiente, Alimentos y Asunto Rurales) viene 

preparando argumentos para la posible creación de 

un deseable impuesto para los insecticidas (27) . A 

pesar de las constantes preocupaciones, el análisis 

total del riesgo/beneficio del uso de insecticidas ha 

mejorado enormemente en los países desarrollados 

particularmente si se comparan los diversos y notorios 

88


problemas causados por las clases de químicos más 

antiguos y más problemáticos como los órganoclorados, 

órganofosforados y carbamatos más dañinos. Por lo 

tanto, existen motivos para un optimismo precavido, sin 

embargo los problemas del abuso de pesticidas continúa 

prevaleciendo en aquellos sistemas donde existe poca o 

ninguna maquinaria legislativa. 

BENEFICIOS ECOLÓGICOS DEL USO DE 

INSECTICIDAS 

El concepto de “conservación de alto rendimiento” es una 

idea no bien definida (188) , que propone que las áreas 

agrícolas altamente productivas y trabajadas de manera 

intensiva ayudan a preservar aquellas tierras restantes 

que son adecuadas para la agricultura que permanecen 

sin explotar (en su mayoría bosques). Esta hipótesis es 

apoyada por algunos científicos y comentaristas (189) así 

como también por organismos que están comprometidos 

de manera ideológica con la agricultura intensiva 

como por ejemplo el Instituto Hudson, el Centro para 

Asuntos Globales de Alimentos y algunas compañías 

agroquímicas. Este argumento se basa en el hecho que 

la riqueza de las especies está relacionada con el área 

de hábitat salvaje. Cuando esa área disminuye, también 

disminuye el número de especies que alberga (190) . 

La importancia de la conservación del hábitat salvaje es 

por lo tanto reconocida universalmente y es posible que 

la agricultura intensiva cumpla un papel en ese proceso, 

al reducir la necesidad de explotar con agricultura de bajo 

rendimiento las áreas restantes que se mantienen en 

estado virgen (siempre y cuando se minimice el impacto 

de las tierras de agricultura intensiva en los terrenos 

adyacentes y el agua). Entre 1961 y el 2002 existió 10% 

de incremento mundial del área global de producción 

agrícola (4) , la mayoría producto de la deforestación. 

No existe duda de que la idea de “conservación de alto 

rendimiento” tiene cierta validez, sin embargo, pocos 

autores mencionan el concepto de manera explícita al 

discutir los procesos de producción agrícolas. Wagner et 

al. (191) observaron que los resultados de estudios a largo 

plazo en bosques en América del Norte demuestran 

ganancias muy grandes en la producción luego del uso 

de herbicidas. Ellos observaron que las demandas de 

la conservación de hábitats silvestres y biodiversidad 

requieren que el área actual de bosque administrado 

de manera comercial satisfaga la creciente necesidad 

de productos madereros. Las plantaciones de alto 

rendimiento y manejadas de manera intensiva podrían 

ser cruciales para satisfacer esa necesidad. 

La idea de que pueda existir un beneficio tangible para 

un ecosistema después del uso de insecticidas es para 

muchos un anatema, sin embargo, existen ejemplos 

ocasionales donde este argumento es muy avanzado. 

La polilla gitana (Lymantria dispar L.) es una especie 

exótica e invasiva que perturba de manera significativa 

los ecosistemas de bosques en América del Norte. La 

defoliación intensa causada cuando los brotes de polilla 

gitana no son controlados tiene un impacto ambiental 

grave que se puede comparar con el impacto del uso de 

insecticidas para el control de esta polilla (por lo general 

preparaciones de Bt específicos para lepidópteros). Por 

ejemplo, las consecuencias por no utilizar insecticidas 

para el control de la polilla gitana podría ser la defoliación 

a gran escala que puede afectar de manera dramática 

las poblaciones de Lepidópteros nativos (192,193) . Las 

polillas gitanas compiten con las orugas nativas por el 

alimento disponible y se ha observado la disminución en 

la abundancia y riqueza de larvas y adultos de la familia 

Arctiidae (polillas tigre) en lugares infestados (194) . Además 

de este impacto en los Lepidópteros, se ha documentado 

muchos otros efectos directos e indirectos de la defoliación 

causada por la polilla gitana en ecosistemas naturales. 

La defoliación puede causar la muerte de los árboles 

(especialmente el roble) (195) y se ha demostrado que 

aumenta la tasa de depredación de nidos de las aves, 

posiblemente al aumentar la visibilidad o accesibilidad a 

los nidos (196) . La defoliación de los robles también provoca 

la disminución de la producción de bellotas de manera 

dramática, lo que puede causar la disminución del número 

de mamíferos pequeños, así como también alterar los 

patrones de alimentación de los grandes herbívoros y 

omnívoros como el venado y el oso (197,198) . 

El aumento de la temperatura y la luz solar en el suelo 

del bosque puede dañar los organismos que se han 

adaptado a la sombra y favorecer la invasión de plantas 

mejor adaptadas. Se cree que la defoliación causada 

por la polilla gitana es una de las razones por las que 

el maple rojo (Acer rubrum) está reemplazando al roble 

(Quercus spp) como una especie predominante en 

algunos bosques previamente defoliados en América 

del Norte (199) y también se ha demostrado que afecta 

la calidad del agua y los ecosistemas de agua dulce 

al aumentar el contenido de nitrato de los arroyos del 

bosque (200,201) . 

Existe ejemplos más específicos de un vínculo positivo 

entre los insecticidas y la conservación. Bevill et al. 

(202) 

sugirieron que la planta Cirsium canescens, que 

es endémica a un área de América del Norte, debiera 

ser protegida de sus insectos herbívoros mediante el 

uso de insecticidas. Otros autores refutan que dicha 

“intervención de exclusión de insectos” (es decir, 

el tratamiento localizado de plantas raras) sea una 

estrategia de conservación (203,204) . 

89



LA ALTERNATIVA: MANEJO DE PLAGAS 

CON REDUCCIÓN DE LA APLICACIÓN DE 

INSECTICIDAS 

La agricultura orgánica (o sea, sin aplicación de 

productos sintéticos) es un mercado “nicho” que crece 

cada vez más rápido en los países desarrollados. En 

la década de 1990, era uno de los mercados de más 

rápido crecimiento en la agricultura de los Estados 

Unidos y Europa. En la actualidad aproximadamente 

2% de los terrenos de cultivo de California son 

orgánicos. La producción de las parcelas orgánicas es 

a menudo competitiva con la producción de parcelas 

convencionales, pero son más impredecibles (205) . Las 

pérdidas posteriores a la cosecha también tienden a 

ser mayores para los cultivos orgánicos que para los 

cultivos convencionales, los cuales suelen dar como 

resultado un mayor costo de producción final. A pesar 

de esto, las ganancias de los cultivos orgánicos y los 

convencionales, a menudo son iguales ya que existe 

un precio más elevado por los productos orgánicos. 

Sin embargo, el mercado libre sugiere el incremento de 

los productos orgánicos darán como resultado precios 

más bajos y reducirá la rentabilidad. La transición de la 

agricultura convencional a la orgánica es frecuentemente 

difícil (nuevas inversiones agrícolas, periodos de espera 

antes de la certificación y ganancias menos predecibles) 

y los agricultores tal vez no puedan lograrlo sin subsidios 

(173) . Sin embargo, en algunos lugares, donde convergen 

mercados menos competitivos, con expectativas de 

una ganancia baja y la falta de poder adquisitivo, es 

ciertamente posible prescindir de una gran parte del 

uso de productos sintéticos (Ejemplo, Cuba después del 

colapso de la República Soviética) (206) . 

Sin embargo, para la mayoría de los productores, alguna 

forma de “manejo integrado de plagas” (cuyo objetivo 

principal es lograr la reducción de la aplicación de 

insecticidas) es el paso más sencillo y más pragmático 

para reducir la carga de pesticidas en el medio ambiente. 

El manejo integrado de plagas es por lo general 

competitivo con la agricultura convencional en términos 

de los resultados, costos y rendimiento del manejo de 

plagas, sin embargo, desafortunadamente, no es más 

sencillo realizarlo, por lo tanto, los agricultores tenderán 

a adoptar las prácticas del manejo integrado de plagas 

debido a un compromiso personal con los métodos 

agrícolas que ocasionen menos daño al medio ambiente 

o, de manera más realista, debido a la legislación, la 

disponibilidad de pesticidas y las barreras financieras 

(Ejemplo, impuestos a la contaminación). En el Reino 

Unido, seis años de trabajo de campo (163) demostraron 

que la disminución del uso de pesticidas en los terrenos 

agrícolas convencionales es a menudo factible. En 

una comparación de 66 cultivos diferentes, el margen 

de ganancia promedio de los regimenes de menor 

aplicación fue 2% (£12/ha) mayor que en las estrategias 

de aplicación estándares y más elevadas. 

El manejo integrado de plagas necesita que el agricultor 

pueda identificar las especies de plagas y pueda 

entender que existe un umbral numérico para aquellos 

insectos, debajo del cual es poco probable que su 

producción se vea afectada. No “requiere que los 

agricultores sean parataxónomos y ecologistas”, como a 

veces se sugiere (207) . El manejo integrado de plagas por 

lo general exige, especialmente en lugares con escasos 

recursos, únicamente tiempo y disposición de adaptarse 

a técnicas de toma de decisiones ligeramente más 

complicadas, usualmente basadas en la comprensión 

de los niveles del umbral de plagas. De la manera más 

simple, el manejo integrado de plagas es el retiro de las 

aplicaciones innecesarias de insecticidas profilácticos 

que a su vez permitirá obtener beneficios incalculables 

a partir del aumento del impacto de los enemigos 

naturales. 

Esta simple adopción del manejo integrado de plagas 

ha demostrado ser extremadamente exitosa incluso 

(o tal vez particularmente) entre las comunidades 

agrícolas más pobres. En India, 45 000 agricultores 

en 465 pueblos fueron enrolados en un programa de 

capacitación y subsidio de agricultores “de demostración” 

y fueron entrenados en técnicas más complejas de toma 

de decisiones para la aplicación de pesticidas (por lo 

general haciéndoles conocer los umbrales de plagas 

por debajo de los cuales no se consideró necesario 

aplicar insecticidas). Cuando se demostró el aumento 

en las ganancias, otros agricultores en aquellos pueblos 

hicieron lo mismo. Se espera que un esquema similar en 

Uganda, el que inicialmente involucraba 6000 agricultores 

de algodón y todos los desmotadores (procesadores 

que separan la fibra del material de desperdicio), incluya 

a todos los agricultores en el año 2007 (208,209) . 

Vale la pena observar que, a pesar de la popularidad 

del concepto del manejo integrado de plagas (45) no ha 

disminuido el uso general de insecticidas, incluso en 

aquellos lugares donde el concepto es visto de manera 

muy favorable (Ej. el Reino Unido y California). Si el éxito 

del concepto del manejo integrado de plagas se juzga por 

la reducción del área de tierras tratadas con insecticidas, 

entonces este concepto claramente ha fracasado. Sin 

embargo, tal vez es un triunfo el simple hecho de haber 

mantenido estático el uso de insecticidas durante un 

periodo de creciente intensificación agrícola. 

La nueva y más importante tecnología para el manejo 

de plagas que ya está teniendo un impacto en la manera 

cómo los insecticidas son seleccionados, son los cultivos 

90


genéticamente modificados (GM), algunos de los cuales 

en la actualidad están modificados para expresar deltaendotoxinas 

de Bt. Por lo general estas toxinas con 

activas únicamente contra un grupo de herbívoros y por 

lo tanto son más específicas que muchos insecticidas 

sintéticos. Su eficacia para combatir las plagas que son 

el objetivo compite con la de los productos sintéticos. Uno 

de los objetivos del desarrollo de plantas GM resistentes 

a insectos es proporcionar un medio más sostenible y 

más específico de control de plagas. En la actualidad 

el algodón y el maíz GM son producidos de manera 

comercial y existe un amplio consumo en todo el mundo 

– no solamente entre los países desarrollados-, sino 

también en aquellos donde los productos GM han sido 

adaptados (a veces pirateados) y desarrollados para su 

cultivo en países en vías de desarrollo (de manera más 

notable en China e India). En el 2003, el 29% del maíz 

y el 41% de los cultivos de algodón de altiplanicie de los 

Estados Unidos eran variedades Bt. Este último cultivo 

es producido en Australia, China, India y Filipinas y los 

agricultores que utilizan variedades de Bt frecuentemente 

indican una reducción en los costos laborales, uso de 

insecticidas o un aumento de la producción como los 

principales beneficios (210-212) . 

Los principales riesgos asociados con los cultivos que 

expresan Bt incluyen la posibilidad de que las plagas 

que son el objetivo desarrollen resistencia a las toxinas 

expresadas, la invasividad potencial y diseminación 

de genes de resistencia contra insectos en el medio 

ambiente otorgando esas características a la hierba 

mala o plantas silvestres similares (Ejemplo, el flujo 

entre el maíz y su familiar silvestre “el teosinto” en 

México) (213) . Asimismo, existe la posibilidad de la 

polinización cruzada entre cultivos GM y no GM de 

la misma especie. Esto sucedió en 1998 cuando se 

produjo una polinización cruzada entre una variedad 

de maíz GM, aprobado únicamente como alimento para 

animales en la América del Norte, con cultivos de maíz 

producidos para el consumo humano. La contaminación 

de este último cultivo dio como resultado que la 

compañía de semillas en cuestión retirara del mercado 

toda la cosecha. El riesgo de perder la biodiversidad y 

la elección del consumidor debido a esos eventos es 

claramente un verdadero riesgo. 

Los efectos de los cultivos GM resistentes a insectos 

en los artrópodos que no son el objetivo, especialmente 

aquellos que son enemigos naturales de las plagas 

de insectos, han sido estudiados de manera extensa 

durante la última década. De la misma manera que los 

insecticidas, las plantas GM pueden ejercer efectos 

directos o indirectos en una variedad de especies que 

no son el objetivo. Las especies de enemigos naturales 

pueden ser afectadas por los cambios en la cantidad 

o calidad de las presas u hospederos. Otras especies 

que no son el objetivo pueden estar expuestas por el 

consumo de presas o por los hospederos que contienen 

material de plantas GM o por alimentarse de polen 

o savia GM. La ecología de las especies en riesgo 

determinará su exposición real. Por ejemplo, en el maíz 

Bt la endotoxina está expresada en las hojas y no en el 

floema y por lo tanto las larvas de la polilla y “arañitas 

rojas” (ácaros) consumen la toxina Bt pero los áfidos que 

se alimentan de floema no lo hacen (214) . Por lo tanto, los 

organismos que se alimentan de áfidos o de su savia 

tienen menor posibilidad de estar expuestos a la toxina 

Bt que aquellos que se alimentan de larvas de polilla o 

“arañitas rojas”. 

La mayoría de estudios no han descubierto ningún 

efecto negativo inesperado de las plantas GM en 

los artrópodos que son enemigos naturales (215) , 

especialmente al compararlas con las medidas de 

control de plagas convencionales y alternativas (es 

decir, insecticidas de amplio espectro). Los efectos 

negativos que se han reportado han sido por lo general 

leves y difíciles de predecir. Por ejemplo, la mortalidad 

entre las larvas de crisopas (Chrysoperla carnea) 

aumentó cuando eran alimentadas con larvas de 

polilla Spodoptera littoralis que habían sido a su vez 

alimentadas con maíz modificado para expresar toxinas 

de Bt (214,216) . Sin embargo, cuando las crisopas se 

alimentaban con arañitas rojas alimentadas con dicho 

maíz, no se observó ningún efecto dañino. Las pruebas 

“de elección” utilizando presas alimentadas con maíz 

GM demostraron que las larvas de las crisopas preferían 

otras presas en lugar de las polillas y que en el campo 

esto reduciría su exposición a las toxinas de Bt (217) . 

De manera similar, una avispa parasitoide de la polilla 

de la col (Plutella xylostella) era más atraído a semilla 

de colza dañada por larvas susceptibles a Bt que a las 

colzas Bt menos afectados por dichas larvas (218,219) . Por 

lo tanto, el comportamiento de los insectos que no son 

el objetivo afecta claramente su riesgo a la exposición a 

cualquier toxina potencialmente peligrosa expresada por 

las plantas GM. 

Aparentemente los cultivos manipulados para expresar 

toxinas insecticidas debieran retirar muchos problemas 

ambientales asociados con el uso no dirigido de 

insecticidas y por lo general se acepta que las proteínas 

involucradas no representan ningún riesgo perceptible 

para la salud humana (220-222) . Tampoco los cultivos Bt 

representan un riesgo importante para la abundancia 

o diversidad de los artrópodos que no son el objetivo, 

especialmente al compararlos con los cultivos 

convencionales e incluso cuando los riesgos potenciales 

han sido analizados y discutidos en detalle (Ej. la historia 

de la mariposa Monarca Danaus plexippus) (223-225) . 

91



IMPLICANCIAS Y RECOMENDACIONES 

Debido a la naturaleza controversial y dogmática del 

debate sobre el uso de los insecticidas, no sorprende 

que sus defensores y sus opositores se hayan polarizado. 

Entre los últimos existe una creencia común e insidiosa 

que el uso de los insecticidas es indeseable. Hay poco 

reconocimiento del hecho que la aplicación mínima de 

sintéticos o formas orgánicas de agricultura son posibles 

únicamente en una escala limitada y para algunos 

cultivos. A pesar de lo atractiva que parezca la idea, 

dichos sistemas agrícolas no cubrirán las necesidades 

mundiales, continuando presente la necesidad de 

desarrollar sistemas intensivos de producción agrícola. 

Tampoco existe mucho reconocimiento del hecho 

que, por lo menos en los países desarrollados, está 

mejorando la capacidad de predecir el riesgo ecológico 

que representan los insecticidas. Esto, además de una 

mayor preocupación por el medio ambiente, sin duda 

está conllevando a una mejor toma de decisiones 

sobre temas de registros y a mejoras en el perfil de 

seguridad sanitaria y ambiental de los insecticidas que 

se comercializan actualmente en el mercado. 

La agricultura mundial produce en la actualidad más 

calorías por persona de lo que producía hace 30 años, 

a pesar de un aumento del 70% de la población (226) . 

En todo el mundo existe suficiente alimento producido 

como para acabar con el hambre mundial, pero los 

productos agrícolas se venden para obtener ganancias 

y las personas que padecen hambre no tienen suficiente 

dinero para adquirirlo; además Europa y Estados 

Unidos consumen más de lo que les corresponde 

(227) . La implementación de un sistema que permita la 

distribución justa de los recursos requeriría del rechazo 

global al modelo económico neoliberal actual de libre 

mercado. Hasta que esto suceda, los déficits en la 

producción continuarán afectando muchas partes del 

mundo. Los pobres que viven en las zonas rurales 

representan el 80% de los 800 millones de personas 

que padecen hambre en todo el mundo. La mayoría de 

estas personas dependen de la agricultura y por lo tanto 

el aumento de la producción agrícola y la rentabilidad 

pueden tener un impacto inmediato en la pobreza. Por 

ejemplo, el Perú experimentó una reducción de 70% en 

la prevalencia de hambre durante la década de 1990 

causado por la diversificación en las exportaciones 

agrícolas que incrementaron las ganancias agrícolas y 

crearon puestos de trabajo con “valor agregado” en el 

procesamiento y enlatado (o sea, el sector agrícola se 

alejó de la sobre producción de alimentos de primera 

necesidad como maíz y papas que proporcionaban 

bajas ganancias) (19) . Durante este tiempo, a pesar 

de ser un país netamente importador de alimentos 

con poca seguridad en los alimentos, el Perú también 

protegió su mercado agrícola nacional imponiendo 

aranceles punitivos sobre la importación (228) . No es 

coincidencia que, durante este periodo de crecimiento 

de la exportación, las ventas de productos agroquímicos 

aumentaran enormemente (un cálculo sugiere 27 % 

solamente entre 1993 y 1994 (229) ). 

Si lo mejor que podemos hacer es optimizar la 

aplicación de insecticidas a pesar de los problemas de 

plagas altamente impredecibles, los patrones del clima 

y las ganancias agrícolas, necesitamos asegurar que 

los insecticidas utilizados sean los más seguros entre 

lo que se encuentren disponibles y que se usen de la 

manera más moderada posible. El impacto ecológico de 

los sistemas agrícolas de alto rendimiento es intenso 

y no hay duda que los insecticidas contribuyen a ese 

daño mediante su toxicidad directa en las especies 

que no son el objetivo y al eliminar a los organismos 

que sirven de alimento a otros mayores en la cadena 

alimenticia. El problema es particularmente marcado 

en aquellos insecticidas antiguos y de amplio espectro 

y cuando los insecticidas se usan como las principales 

herramientas profilácticas para el manejo de plagas en 

lugar de utilizarse como componentes de un grupo de 

medidas de control. En aquellos lugares donde se ha 

producido un daño ecológico, los sistemas se pueden 

recuperar si se detiene la aplicación del insecticida, 

sin embargo continúan usándose muchos que son 

peligrosos, antiguos y persistentes. Los países en vías 

de desarrollo, en particular, siguen inundados con los 

insecticidas más peligrosos para el medio ambiente. 

A pesar de esto, la industria de agroquímicos es muy 

deshonesta en la promoción de sus productos. La 

empresa Croplife International (230) que representa a la 

industria agroquímica, en la actualidad viene ejerciendo 

presión para retirar los aranceles a los pesticidas a fin de 

mejorar el acceso a los agricultores a las herramientas 

que necesitan para ocuparse de los efectos adversos 

causados por la mala hierba, enfermedades y plagas. 

Esto es de particular interés para las economías 

agrícolas en los países en vías de desarrollo, donde 

estas presiones son generalmente mucho mayores. No 

es contencioso sugerir que lo más importante en su 

agenda es aquello que produzca una ganancia para la 

empresa. Además, la mayoría de gobiernos continúan 

dilatando las leyes antipesticidas más punitivas, debido 

en gran parte al esfuerzo y al costo que implicaría la 

imposición de medidas como los impuestos a los 

insecticidas y en parte debido a los grupos industriales 

y agrícolas que ejercen presión y que amenazan 

sus periodos de vida electorales de corta duración. 

Asimismo, el pensamiento político actual en los países 

desarrollados tiende a sobreenfatizar la capacidad del 

libre mercado de solucionar los problemas ambientales 

sin la necesidad de contar con una legislación (231) . 

92


No se puede confiar, o incluso esperar, que las 

comunidades agrícolas y las compañías agroquímicas 

que buscan obtener ganancias en un mercado competitivo 

se autorregulen. Como consecuencia de esa realidad, la 

restricción del uso de pesticidas se logrará únicamente 

mediante la imposición de leyes y mediante esquemas 

disuasivos. Por ejemplo, el estado de California, impone 

un arancel adicional de 2,1% a todos los pesticidas y 

usa ese ingreso para financiar programas ambientales 

relacionados con pesticidas (232) . Sin embargo, este ingreso 

generado es bajo (los gastos de la agricultura en pesticidas 

es solamente 5% de los costos de producción agrícola) 

y a pesar que ayuda a financiar programas ambientales 

relacionados con los insecticidas, ha tenido poco efecto en 

la disminución del área agrícola tratada con insecticidas. 

Además, el impuesto no discrimina entre los pesticidas 

que tienen impactos diferenciales en el medio ambiente o 

en la salud. Creemos que, de manera ideal, los impuestos 

deben ser dirigidos a los químicos más peligrosos. Esta 

“clasificación” requiere el desarrollo de datos sólidos y 

replicables sobre la ecotoxicología, colectados en fichas 

estandarizadas de manera mundial y que se introduzcan 

en paquetes de evaluación reconocibles universalmente. A 

pesar de los caprichos de las metodologías de evaluación, 

en la actualidad es posible lograr el consenso popular 

sobre los insecticidas más dañinos y establecer su final 

a una escala mucho mayor de la que en la actualidad se 

viene implementando. 

Mientras que la agricultura en los países desarrollados se 

vuelva cada vez menos competitiva y con menos apoyo, 

la carga del uso de pesticidas pasará a los países menos 

desarrollados. Estos países producirán una gran parte 

de los alimentos mundiales y los alimentos de fibra en 

mercados altamente competitivos, a cambio de dinero. 

Los patrones del uso de insecticidas y su impacto en 

países que dependen de la agricultura y que no cuentan 

recursos para apoyar un control regulatorio son de mucha 

preocupación aunque la mayoría de las evaluaciones del 

riesgo son dirigidas a plagas y cultivos de ecosistemas 

temperados. También, las naciones más pobres no tratan 

de imponer prohibiciones ni establecer condiciones para 

el uso de los pesticidas. Se permite que los agricultores 

sean los únicos que toman las decisiones de manera 

individual – con poco acceso a información o asesoría 

técnica adecuada y no sesgada-. Si la producción 

de alimentos, el alivio del hambre y la protección de 

los ecosistemas son responsabilidades mundiales, 

entonces los países desarrollados deben cumplir una 

función más importante para apoyar el uso y aplicación 

seguros de los pesticidas a nivel mundial. A pesar de 

ser lo que más se anhela, los tratados mundiales sobre 

pesticidas toman mucho tiempo para implementarse. El 

proceso para establecer la Convención de Estocolmo 

sobre los contaminantes orgánicos persistentes (DDT, 

aldrin, dieldrin) se inició en 1995, décadas después se 

reconoció la necesidad de controlar dichos productos, 

tomó seis años más para que fuera ratificada en su 

totalidad. La actual Directiva para Autorizaciones de 

Pesticidas de la Comunidad Europea (91/414/EEC) 

entró en vigencia en 1993 y busca asegurar una mayor 

armonización de los pesticidas aprobados por los 

diferentes Estados Miembros Europeos. El proceso 

de revisión de 865 componentes en esos países es 

tan complejo que no se espera que se complete sino 

hasta el 2008. Mientras esperamos la llegada de dichas 

iniciativas pannacionales, los países desarrollados 

tienen el deber de transferir su experiencia, ganada con 

mucho esfuerzo, en la evaluación y reglamentación a los 

países en vías de desarrollo. Los países más pobres y 

que dependen de la agricultura tienen una desesperada 

necesidad de capacitación legislativa y técnica en 

temas sobre los riesgos y peligros de los insecticidas 

y de los recursos financieros necesarios para realizar 

dichas tareas. Sin un esfuerzo más global en esta área, 

estamos todos condenados a repetir una y otra vez el 

uso excesivo y el mal manejo de los insecticidas y a 

la destrucción constante y cada vez mayor de nuestro 

medio ambiente. 


Las opiniones aquí expresadas pertenecen a los autores 

y no necesariamente reflejan las posiciones de sus 

respectivas instituciones. Rothamsted Research recibe 

apoyo financiero del Consejo de Investigación Biológica y 

de Ciencias Biológicas del Reino Unido. Agradecemos a 

Zoe Morán García por la traducción del artículo original. 


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masesmnu.htm 

Correspondencia: Dr. Gregor J. Devine 

Dirección: Rothamsted Research, West Common, Harpeden, 

Hertfordshire AL5 2JQ, United Kingdom. 

Teléfono: Fax: +44 (0) 1582 763133 

Correo electrónico: greg.devine@bbsrc.ac.uk 

100


simposio: emergenciaS y desastres 

GÉNESIS DE LAS CONTINGENCIAS CATASTRÓFICAS: 

Etiopatogenia del desastre 

Nelson Morales-Soto 1,2,3,a , Daniel Alfaro-Basso 2,3,4,a 

El riesgo, como ominosa sombra, ha acompañado al hombre desde sus orígenes. 

RESUMEN 

El Perú ha sido repetidamente afectado por diferentes desastres que han generado extensas pérdidas vitales y materiales 

que interfieren con el proceso de desarrollo, donde la población pobre es la más vulnerable a estos eventos. La naturaleza 

puede ser la causa de muchos desastres en forma de terremotos, maremotos, erupciones volcánicas, deslizamientos, 

aludes, El Niño, desbordes de ríos, sequías, etc. También pueden ser provocados por el hombre en forma accidental 

(incendios, accidentes químicos, nucleares o de medios de transporte masivo) o ser intencionales (terrorismo, guerras, 

y otras formas de violencia). 

Palabras clave: Desastres; Planificación de desastres; Perú (fuente: DeCS BIREME). 

ABSTRACT 

GENESIS OF CATASTROPHIC CONTINGENCIES: 

EtiopatHogenESIS OF dIsasteRS 

Peru has repeatedly been hit by various disasters that have generated losses of life and extensive material that interfere 

with the development process, where the poor are the most vulnerable to these events. Nature can be the cause of 

many disasters as earthquakes, tsunamis, volcanic eruptions, landslides, avalanches, El Niño phenomenon, flooding 

rivers, droughts, etc. They can also be caused by man into accidentally (fires, chemical accidents, nuclear or mass 

transportation) or intentional (terrorism, wars and other forms of violence). 

Key words: Disasters; Disaster planning; Peru (source: DeCS BIREME). 

Cuando la enfermedad o una lesión afectan 

intempestivamente la salud y amenazan la vida de 

una persona, estamos ante una grave contingencia 

individual; pero cuando miles de personas afrontan esa 

situación en el mismo momento y lugar, estamos ante 

una catástrofe. 

El riesgo de un elemento expuesto es definido como 

la posibilidad de sufrir daños en un lugar y momento 

determinados, también como la probabilidad de que 

se presenten pérdidas o consecuencias económicas 

y sociales debido a la ocurrencia de un fenómeno 

peligroso. En el riesgo hay dos factores comprometidos: 

la amenaza, vista como la probabilidad de ocurrencia de 

un evento adverso, y la vulnerabilidad, entendida como la 

susceptibilidad del elemento expuesto a ser afectado (1) . 

Cuando la amenaza y la vulnerabilidad coinciden en 

tiempo y espacio se crea la contingencia, si se afecta la 

salud del hombre se produce una emergencia médica 

individual o masiva. Hay un nexo indesligable entre la 

salud del hombre y su entorno natural, social y biológico, 

estos factores pueden, en ciertas circunstancias, 

tornarse amenazantes (2) . 

Todo elemento, estructura, persona o actividad puede 

albergar vulnerabilidades, estas pueden medirse en 

término de daños o pérdidas potenciales que se espera 

1 

2 

3 

4 

a 

Academia Nacional de Medicina. Lima, Perú. 

Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú. 

Sociedad Peruana de Medicina de Emergencias y Desastres. Lima, Perú. 

Hospital Regional Sur, Fuerza Área del Perú. Arequipa, Perú. 

Médico emergenciólogo 


101


Morales-Soto N & Alfaro-Basso D 

se presenten de acuerdo con el grado de severidad o 

intensidad del fenómeno, ante el cual el elemento está 

expuesto. Las colectividades humanas construyen y 

acumulan –o desacumulan– riesgos variados, más aun, 

se dan grados de vulnerabilidad diferenciada según 

condiciones económicas y sociales, los grupos más 

pobres afrontan regularmente mayor incidencia de 

daños y pérdidas que los hace más vulnerables para 

nuevos impactos (3) . 

La cuantificación del riesgo y la intervención sobre la 

vulnerabilidad a través de políticas de protección y de 

inversión, priorizando las poblaciones que albergan 

mayores riesgos físicos y sociales, redunda en la 

seguridad integral y puede conducir a un desarrollo 

sostenido si es asumido con visión holística, esto es 

parte de la gestión del riesgo (4) . 

Aunque todo riesgo presupone adversidad, también 

significa oportunidad, y puede albergar la potencialidad 

de convertir los efectos adversos en posibilidades de 

bienestar, a esto se conoce como resiliencia. La actitud 

social en la construcción de la cultura del riesgo -o de la 

seguridad- es fundamental en la relación entre desastres 

y desarrollo (5) . 

El término evento adverso congrega toda categoría de 

situaciones que afectan masivamente a la comunidad 

extendiéndose desde las situaciones de emergencia 

que crean necesidad de atención médica y social por 

demanda masiva, hasta los desastres que desbordan 

las posibilidades de la atención local, el término 

catástrofe califica al desastre de grandes proporciones 

y cataclismo al superlativo de éste. No siempre es fácil 

aplicar la calificación a la categoría de un siniestro. 

Un desastre puede definirse como una situación nociva 

o destructiva de grandes proporciones que afecta –por 

lo general intempestivamente– amplias poblaciones y 

territorios causando daños tanto a la salud y la vida, 

como a la propiedad y la organización, sobrepasando 

la capacidad de respuesta de la comunidad y creando 

exigencias de asistencia exterior. Las extensas pérdidas 

vitales y materiales que ocasionan les confieren una 

Tabla 1. Daños ocasionados por algunos desastres naturales y antrópicos seleccionados. Perú: 1940-2007. 

Evento y lugar Año Muertos 

Heridos y 

enfermos 

Afectados y 

damnificados 

Pérdida $* 

Geodinámica 

Terremoto Lima (6) 1940 10 000 3 500 

Terremoto-Aluvión Huaraz (7) 1970 69 000 150 000 1 000 000 550 

Terremoto Moquegua (8) 2001 65 2 700 220 000 

Terremoto Pisco (9) 2007 593 1 291 655 674 

Hidrometeorológico 

Fenómeno El Niño (10) 1982-83 512 26 404 1 267 720 1 000 

(-12% PBI) 

Fenómeno El Niño (10) 1997-98 1 146 168 575 549 000 1 800 

Accidental 

Intoxicación colectiva, Cusco (11) 1999 24 42 

Incendio, Mesa Redonda, Lima (12) 2001 277 247 180 10 

Conflictos armados 

Subversión armada, Cusco (14) 1964-65 

Terrorismo, Subversión (15) 1980-95 69 280 400 000 1 500 000 30 000 

Conflicto del Cenepa (16) 1995 34 70 

Epidemiológico 

Cólera (17) 1991 2 909 322 562 

Desórdenes Sociales 

Pánico, Estadio Nacional, Lima (18) 1964 328 1 000 

Vandalismo, y saqueos, Lima (19) 1975 100 1 000 

* Millones de U.S. dólares. 

102

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 101-108. Etiopatogénesis del desastre 

Tabla 2. Situaciones de emergencia y daños producidos a nivel nacional, Perú: 1993-1997. 

Años 

Total de 

Viviendas 

Hectáreas 

Costo 

Fallecidos Damnificados 

de cultivo 

Emergencias 

Afectadas Destruidas US $ 

perdidas 

1993 116 203 434 124 65 083 2 542 6 008 000 38 638 

1994 259 160 141 923 2 690 19 111 5 207 500 47 936 

1995 312 218 54 507 7 354 2 961 4 699 500 21 272 

1996 311 832 180 074 20 537 7 070 73 597 000 32 589 

1997 480 254 62 129 36 191 6 676 10 905 800 113 658 

Fuente: INDECI (20) . 

enorme importancia social pues interrumpen el proceso 

de desarrollo, el Perú ha sido repetidamente afectado 

por estos eventos (Tabla 1) (2) . 

La llamada situación de emergencia tiene características 

afines pero, a diferencia del desastre, crea exigencias 

que sí pueden ser aceptablemente atendidas por la 

comunidad afectada. Muchos eventos adversos pueden 

ser resueltos adecuadamente en las grandes ciudades 

pero en comunidades pequeñas y aisladas pueden ser 

inmanejables dado los limitados recursos disponibles. 

Las situaciones de emergencia alcanzan escasa 

presencia en los medios de comunicación masiva a 

pesar de la inmensa importancia local que revisten pues 

los daños producidos y su recurrencia en ambientes 

ya empobrecidos depauperan a las poblaciones 

condenándolas al subdesarrollo, situación que crea 

el círculo vicioso: pobreza-desastre-más pobreza. El 

quinquenio 1993-1997 fue particularmente perjudicial 

(Tabla 2). 

Existe, definitivamente, una relación directa entre el 

grado de preparación de una comunidad y la capacidad 

para afrontar los efectos catastróficos de un evento, 

ahí radica la diferencia de porqué un evento adverso 

resulta solo en una situación de emergencia para una 

comunidad organizada pero puede llegar a constituir un 

verdadero desastre para otra que tiene una reducida 

capacidad de preparación y respuesta. 

Algunos desastres tienen presentación intempestiva, 

ocurren sin anuncio previo y no dan tiempo para 

advertencias, sorprenden a la población en ambientes 

vulnerables por lo que se incrementan los daños a la 

vida y la propiedad, entre ellos están los terremotos, 

tornados, avalanchas, entre otros; la atención 

inmediata de las poblaciones afectadas por un desastre 

intempestivo es el más desafiante reto que tiene el sector 

salud de cualquier país. Otros desastres tienen una 

presentación lenta, se da un periodo entre el momento 

de su generación y el impacto sobre las poblaciones 

expuestas permitiendo formular advertencias para 

la protección, esto ocurre con lluvias catastróficas o 

sequías, estos eventos irrogan pérdidas económicas de 

largo plazo. 

Según su origen, pueden catalogarse como desastres 

naturales cuando son ocasionados por fenómenos 

naturales de gran intensidad, como ocurre con los de 

origen geodinámico o hidrometeorológico, o antrópicos 

cuando son causados por errores, acciones u omisiones 

del hombre, pueden a su vez ser accidentales o 

intencionales; otros obedecen a agentes biológicos 

como las pandemias. 

Se describe también la ocurrencia de emergencias 

complejas, que son situaciones en que se produce 

una secuencia de eventos antrópicos y naturales, de 

tal forma que una situación de emergencia fácilmente 

alcanzará categoría de desastre. 

pobreza ‡ deforestación ‡ sequías ‡ hambruna 

‡ inestabilidad política ‡ conflictos armados ‡ 

depauperación 

Al conjunto de víctimas generadas en estas circunstancias 

se denomina demanda masiva y la asistencia 

sanitaria se convierte en la mayor prioridad social 

tras el impacto. Las situaciones de emergencia o los 

desastres no generan patología nueva o diferente de la 

regularmente observada en la comunidad, lo que varía 

es: 

• El número simultáneo de víctimas, originado 

intempestivamente. 

• La generación del daño, en muy corto periodo. 

• La extrema variedad y gravedad de los daños 

clínicos. 

Si una comunidad está preparada para atender con 

eficacia y oportunidad sus emergencias individuales 

estará mejor preparada para atender los efectos de un 

desastre. 

103



INTERNA 

Terremotos 

Maremotos 

Erupciones volcánicas 

Lluvias 

Flujos rápidos 

Desbordes 

NATURALEZA 

GEODINÁMICA 

HIDROMETEOROLÓGICO 

Figura 1. La naturaleza como amenaza (2) . 

La amenaza natural como etiología 

Es entendida como el peligro latente asociado a un 

fenómeno de origen natural que puede manifestarse en 

un sitio específico y durante un periodo determinado, 

produciendo efectos adversos sobre las personas, sus 

bienes y el medio ambiente. El impacto potencial de 

una amenaza natural está normalmente representado 

en términos de su posible magnitud o intensidad. En 

términos matemáticos la amenaza está expresada como 

la probabilidad de ocurrencia de un evento de ciertas 

características en un sitio determinado y durante un 

tiempo específico de exposición (1) . Son múltiples las 

fuentes naturales de la amenaza (Figura 1). 

El terremoto es, en todas las latitudes, la amenaza 

natural más temida por el hombre. El Perú, como parte 

del Círculo de Fuego del Pacífico, no es ajeno a este 

acontecimiento; el desastre más significativo del último 

siglo en el Perú ha sido el terremoto ocurrido en Huaraz 

en 1970 (Tabla 3). 

La amenaza antrópica 

EXTERNA 

Aludes 

Aluviones 

Deslizamientos 

Tormentas y huracanes 

Tornados 

Extremos climáticos 

él mismo ha creado. El hombre es, definitivamente, la 

especie con mayor poder depredador en la creación, con 

el mismo ímpetu crea y avasalla, construye y destruye. 

Los eventos antrópicos comprenden dos grandes campos: 

las accidentales y las intencionales. Los accidentales 

pueden ocurrir en el ámbito tecnológico: químicos, 

nucleares, industriales, derrames, contaminación, 

incendios; o en el del transporte masivo: marítimo, aéreo, 

terrestre. Los intencionales están ligados a la violencia 

y en ella son de gran preocupación los conflictos 

armados, guerras, terrorismo, otras formas de violencia 

(política, común, doméstica, al infante, pandillaje, etc), 

los conflictos sociales, económicos, políticos, religiosos, 

las violaciones a los derechos humanos, los genocidios 

y situaciones especiales como el pánico colectivo y 

estampidas ocurridos en grandes concentraciones 

humanas (Figura 2). 

Violencia 

Según la Organización Panamericana de Salud es el uso 

intencional de la fuerza física o el poder, como amenaza o 

en forma efectiva, contra otra persona, grupo, comunidad 

Tabla 3. Terremoto de Huaraz, Perú 1970 (8) . 

Fecha 

El sismo 

El aluvión 

31 de mayo de 1970, 15.23 horas 

Magnitud: 7.8 grados Richter 

Epicentro: fondo marino, a 30 km de la 

costa de Chimbote 

Duración: 45 segundos 

Foco: pared norte Huascarán, 6500 msnm 

Masa: 50 millones de m 3 

Velocidad: más de 300 km/hora 

Impacto: tres ciudades (a 3 750 msnm) 

Daños a 

personas Muertos y desaparecidos: 69 000 

Heridos: 150 000 

Damnificados: 1 millón 

Es la peligrosidad, a nivel catastrófico, que las acciones 

del hombre pueden alcanzar, tal como ocurre en las 

guerras o los daños por desastres tecnológicos en el 

transporte o la industria. Las luchas por la conquista 

del territorio o la subyugación del adversario conllevan 

hechos de violencia que ocasionan víctimas y destrucción. 

La historia del hombre es la historia de las guerras. En 

breve tiempo nuestra especie ha transformado el entorno 

modelando la geografía, ha sobreocupado el espacio 

con megaciudades, ha desterrado especies animales de 

su hábitat lanzándolas a la extinción y se ha confinado 

a sí mismo en espacios limitados por la inseguridad que 

Daños a 

infraestructura 

Daños en el 

sector salud 

Seis ciudades destruidas, 100 con serios 

daños 

186 000 viviendas destruidas, 200 000 

afectadas. 

Redes de agua y alcantarillado 

destruidas. 

Destrucción total seis hospitales, cuatro 

centros de salud y 19 postas. 

Personal de salud fallecido: 30 

Hospital Regional de Huaraz (150 

camas): colapso de líneas vitales, en 

cuatro horas habían 670 heridos. 

104


TRANSPORTE 

Terrestre 

Aéreo 

Desbordes 

Guerras y terrorismo 

Violencia generalizada 

Contaminantes Q/B 

Figura 2. El hombre como amenaza (2) . 

o contra sí mismo, que cause o tenga alta probabilidad de 

producir lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos 

del desarrollo o privaciones (22) . Una visión antropológica 

la define como un “trágico asunto en el cual, ‘un llamado 

ser humano’, inflige sufrimiento intencional a otro ser 

humano” (23) . La violencia adopta un número ilimitado de 

formas desde las más sanguinarias como el terrorismo o 

la guerra, hasta las más sutiles como la desinformación 

o la alienación de las sociedades. 

Accidentes 

ANTRÓPICOS 

ACCIDENTALES 

PROVOCADOS 

TECNOLÓGICOS 

Industriales 

Derrames químicos 

Incendios 

Genocidios 

Desertificación 

Migraciones y miseria 

Aunque los grandes accidentes de la industria, 

particularmente química o nuclear, tienen gran visibilidad 

en los medios, los accidentes cotidianos del transporte 

tienen gran importancia vital y económica. 

Tabla 4. Origen y formas de violencia, mortalidad 

mundial, 2002 (22) . 

Autoinfligida Conducta suicida 

815 000 muertes Autolesiones 

Interpersonal Familiar 

521 000 muertes Violencia contra la pareja 

Violencia entre jóvenes 

Violación y asalto sexual por 

desconocidos 

Violencia al interior de instituciones 

Colectiva 

Social 

310 000 muertes Política 

Económica 

Violencia armada 

Genocidio 

Represión y violaciones de 

derechos humanos 

Según OPS/OMS la inseguridad vial es actualmente la 

segunda causa de mortalidad de la población menor de 

25 años, primera entre los 15 y 19 años, y será la tercera 

causa de mortalidad en América Latina en el 2020 (24) . 

Entre 1990 al 2000 se registró en el Perú 692 848 

accidentes de tránsito los que ocasionaron la muerte a 

31 555 personas y lesiones a otras 210 313 (25) . Estas 

cifras son similares a las causadas en la lucha contra el 

terrorismo en el país. 

Correlación entre Emergencias y 

Desastres 

Los daños de un evento adverso ocurren por una 

coincidencia de causalidades y no de casualidades. En 

su origen los desastres y las situaciones de emergencia 

pueden compartir factores etiológicos y algunas 

características generales: 

• Complejidad causal. Complejas tramas de factores 

de vulnerabilidad posibilitan que una amenaza se 

pueda convertir en un evento adverso. 

• Carácter cíclico. Muchos desastres y situaciones de 

emergencia son recurrentes y tienen períodos de 

retorno reconocibles. 

• Previsibilidad. La mayor parte de estos eventos 

pueden ser previstos -por sus períodos de retornoo 

incluso esperados en determinadas estaciones 

como ocurre con las lluvias o los huracanes; pocas 

veces hay desastres “inesperados”, son más bien 

intempestivos. 

• Variedad de los daños. Una amplia gama de 

daños puede esperarse, en la salud ocurren daños 

calificables como graves y, en la propiedad, como 

pérdidas. 

• Altos costos. Los costos ocasionados son elevados y 

crecientes. 

Las poblaciones expuestas que muestran mayor 

susceptibilidad para ser afectados por emergencias 

cotidianas –accidentes, violencias y patología común– 

incrementan su pobreza y su proclividad a nuevas 

adversidades, no es casualidad que la vulnerabilidad 

por ellas acumulada anteceda al desastre. Hay, pues, 

una línea continua entre unas y otras (Figura 3) (2) . 

Estas consideraciones motivaron que en el país los 

emergenciólogos unieran los tres campos en una 

especialidad: medicina de emergencias y desastres a 

inicios de los años 80 (26-28) y se aprobara como tal en la 

Universidad Nacional Mayor de San Marcos en 1992 (29) , 

desde entonces han egresado unos 200 especialistas 

en este campo. 

105



URGENCIA INDIVIDUAL 

DESASTRE 

EMERGENCIA MASIVA 

Figura 3. Correlación de las contingencias en salud (2) . 

EFECTOS DEL DESASTRE SOBRE LAS PERSONAS 

Y EL ENTORNO 

Los desastres afectan masiva e intensamente la salud y 

la vida, la propiedad pública y privada, y la organización 

social e institucional. Por definición, los desastres 

superan las fuerzas y la capacidad de previsión del 

hombre. 

Los desastres tienen un impacto negativo en los 

países, particularmente en los de menor desarrollo, 

pues además de las pérdidas materiales (destrucción 

de infraestructura, gastos en salud, rehabilitación de 

servicios básicos, reconstrucción de obras de interés 

público) reduce el crecimiento económico por el cierre de 

las fuentes productivas (fábricas, agricultura, comercio) 

lo que afecta el empleo, la producción y la recaudación 

tributaria, las pérdidas obligan a contraer nuevas deudas 

cerrando el circuito destructivo. Los desastres son 

eficaces agentes de la pobreza y el subdesarrollo. 

El actual esfuerzo de las naciones es crear condiciones 

de seguridad que limiten los efectos destructivos y 

los costos de grandes eventos naturales y antrópicos. 

Tabla 5. Efectos generales de los desastres. 

Daños: pueden ser parciales o totales (pérdidas) 

Físicos Bienes: públicos y privados 

Medio ambiente físico 

Biológicos La salud y la vida de las personas 

Entorno biológico 

Sociales Producción y economía 

Servicios institucionales 

Organización comunitaria 

Influencia en el proceso de desarrollo 

Negativa Pobreza 

Positiva Resiliencia 

La década de los noventa fue proclamada como 

el Decenio Internacional para la Reducción de los 

Desastres Naturales, promovido por la Organización de 

Naciones Unidas (ONU), se propuso objetivos políticos, 

tecnológicos y culturales que lograron que los países y 

sus gobernantes tuvieran una visión más realista de la 

importancia de la vulnerabilidad y de la factibilidad de que 

las medidas de prevención y mitigación pueden producir 

un inmenso rédito biológico, económico y social. La 

labor de la ONU en el esfuerzo de la protección contra 

situaciones de emergencia y desastres se mantiene 

a través de la Estrategia Global para la Reducción de 

Desastres (EIRD, por sus siglas en inglés). 

Efectos sobre las personas 

A pesar de los efectos generales del desastre 

(Tabla 5) se puede observar grados diversos de daño, 

esta vulnerabilidad diferenciada está dada por el grado 

de exposición, el impacto directo del evento, topografía, 

suelos, características constructivas, disponibilidad de 

alertas, entre otros. Estos factores tienen gran influencia 

en el tipo, extensión y gravedad de los daños a las 

personas. 

En el ámbito de la salud y la vida puede observarse 

lesiones, muerte, enfermedades, alteraciones en 

salud mental, pobre acceso al agua y los alimentos, 

menoscabo en los servicios de salud (programas 

de salud e instalaciones sanitarias), todo ello ha sido 

ampliamente documentado (30-32) . 

Efectos sobre la propiedad 

La propiedad pública y privada sufre daños 

considerables: 

• Estructura: vivienda, salud, educación, mercados, 

templos. 

• Servicios básicos: agua, alcantarillado, energía 

eléctrica, comunicaciones. 

• Servicios públicos: vialidad, transportes, seguridad. 

• Obras productivas: regadío, industrias, empresas, 

servicios. 

De la mayor importancia es el daño en la vivienda, 

particularmente en los estratos pobres de la población, 

la exposición a los rigores del clima amplifica la patología 

prevalente, la pérdida de enseres y herramientas afecta 

su vida cotidiana y los medios para ganarse la vida; 

la vivienda rural y la de zonas periféricas en grandes 

ciudades es particularmente vulnerable a sismos e 

inundaciones. La pérdida de las fuentes de trabajo tiene 

gran repercusión social pues desata migraciones a 

ciudades donde hay nuevas y difíciles exigencias. 

106


Mientras que la destrucción de los bienes públicos 

–caminos, puentes, obras de irrigación, hospitales– es 

atendida por el Estado, los daños en la propiedad 

privada deberán, en su mayor parte, ser atendidos por 

sus propietarios, esto guarda un paralelismo con el gasto 

en la atención de los riesgos de salud cotidianos que 

afronta la población (33) . Las medidas de transferencia 

del riesgo –aseguramientos– para resarcirse de las 

pérdidas están poco extendidas en el país. 

Efectos sobre la organización 

El impacto despierta intensas reacciones instintivas, 

útiles para la supervivencia, algunas positivas como la 

solidaridad y ocasionalmente negativas como los saqueos 

y violencia. Los desastres originados en fenómenos 

naturales intensos comúnmente despiertan el sentido 

solidario y la ayuda, interna y externa, movilizando 

la asistencia humanitaria, los desastres antrópicos 

en cambio, particularmente, los conflictos armados, 

acrecientan las diferencias entre las personas. 

Los desastres son una prueba para toda comunidad y 

sus organizaciones pues, por definición, avasallan la 

previsión humana. En la experiencia reciente, a pesar 

de los avances en la gestión y tecnología, los efectos 

adversos llevaron a niveles de colapso la capacidad 

de las instituciones, esto hizo que la respuesta se 

viera desorganizada, incoherente y tardía; ello lleva a 

la búsqueda incesante de metodologías operativas 

que permitan garantizar la capacidad de resolución 

institucional. 


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ForoSalud, Hacia una reforma sanitaria por el derecho a 

la salud. Lima: Consorcio de Investigación Económica y 

Social. Observatorio del Derecho a la Salud; 2005. p. 49- 

64. 

Correspondencia: Dr. Nelson Raúl Morales Soto. 

Dirección: Av. Alameda La Molina Vieja N.° 695, Dpto. 206, La 

Molina, Lima, Perú. 

Teléfono: (511) 365 8891 





108



LECCIONES APRENDIDAS DURANTE DESASTRES 

NATURALES: 1970-2007 

Raquel E. Cohen* 

RESUMEN 

Los desastres naturales impactan vidas y propiedades, devastando comunidades por largos periodos. En este articulo 

se presenta, cómo algunos conocimientos basados en experiencias y el avance de la ciencia biológica, psicosocial y 

de la conducta, siguen ayudándonos a entender el comportamiento del sobreviviente. La capacidad de poder aplicar 

lineamientos y operaciones de ayuda, obtener datos y prácticas basadas en evidencias, así como estudios empíricos en 

el ámbito de desastres, es un proceso evolutivo para los profesionales en este campo. 

Palabras clave: Salud mental; Desastres naturales; Trastornos de estrés traumático; Apoyo social; Personal de salud 

(fuente: DeCS BIREME). 

ABSTRACT 

LESSONS LEARNED DURING NATURAL DISASTERS: 1970-2007 

Natural disasters affect lives and property, devastating communities for extended periods. This paper shows how some 

knowledge based on experiences and progress of science biological, psychosocial and behavioural, are still helping us 

to understand the behaviour of the survivor. The ability to implement guidelines and aid operations, data and practices 

based on evidence and empirical studies in the field of disaster is an evolutionary process for professionals in this field. 

Key words: Mental health; Natural disasters; Traumatic stress disorders; Social support; Health personnel (source: DeCS 

BIREME). 

Los desastres naturales impactan vidas y propiedades, 

devastando comunidades por largos periodos. A menudo, 

son eventos que están más allá de nuestra habilidad 

de predecir, prevenir o controlar, como por ejemplo el 

terremoto en la región de Ica, Perú 2007. Los desastres 

convierten a los ciudadanos, incluyendo niños, adultos 

mayores, enfermos crónicos y discapacitados, en 

sobrevivientes que deben lidiar con traumas, pérdidas 

y situaciones de crisis, para poder después reconstruir 

sus vidas. En muchas situaciones los profesionales de 

la salud sobrevivientes, son al mismo tiempo, víctimas 

del evento y deben regresar a sus responsabilidades de 

emergencia y ayuda. 

Para organizar e implementar programas de salud 

mental postdesastre, se debe contar con servicios 

integrados, interactivos con coordinación flexible entre 

todas las agencias de emergencia como defensa 

civil, policías, bomberos, profesionales de salud y 

representantes del gobierno. Es importante conocer 

que mientras las brigadas de salud mental se están 

organizando para ayudar a los sobrevivientes, muchas 

otras actividades están lideradas por otras agencias 

dentro de los sistemas de gobierno/ ONG/ agencias 

privadas. También, estas agencias emitirán decisiones 

que afectarán la salud mental de los sobrevivientes 

que tienen otras prioridades y responsabilidades 

como albergues, transporte o reconstrucción de 

vecindarios. 

PRIMERAS LECCIONES / BASE CONCEPTUAL 

La ciencia y arte de poder comprender las reacciones 

humanas y como ayudar a los sobrevivientes, continua 

evolucionando a través del tiempo. Con el pasar de los 

años y a medida que adquirimos más conocimientos, 

los programas de salud mental en desastres han estado 

evolucionando y estableciendo lineamientos para 

planificar y organizar la ayuda a los sobrevivientes, cada 

* Médico psiquiatra salubrista, consultora en salud mental en desastres de la Organización Panamericana de la Salud. Faculty of 

Medicine, Miami University. Miami, USA. 


109


Cohen RE 

vez más efectiva debido al incremento de conocimientos 

prácticos, conceptuales y científicos. 

En este articulo se presenta, cómo algunos 

conocimientos basados en experiencias y el avance 

de la ciencia biológica, psicosocial y de la conducta, 

siguen ayudándonos a entender el comportamiento 

del sobreviviente. La capacidad de poder aplicar 

lineamientos y operaciones de ayuda, obtener datos 

y prácticas basadas en evidencias, así como estudios 

empíricos en el ámbito de desastres, es un proceso 

evolutivo para los profesionales en este campo. 

Cuando me percaté de las necesidades de los 

sobrevivientes en 1970, después del terremoto que azoto 

al Callejón de Huaylas en el Perú, y trate de encontrar 

publicaciones científicas en qué basar un programa de 

ayuda en salud mental, encontré muy poco material. A 

través de los años, el contenido compartido por muchos 

profesionales que laboran en el área de trauma, estrés 

y desastres, ha permitido la posibilidad de reconocer y 

categorizar las reacciones, conductas y necesidades 

de los sobrevivientes. También pudimos observar las 

diferencias y las semejanzas culturales universales en 

algunas áreas claves de las reacciones humanas que se 

presentan en acontecimientos catastróficos mundiales. 

En 1972 ocurrió un terremoto que arrasó Managua, 

Nicaragua y tuve la ocasión de empezar a aplicar 

conocimientos científicos y adaptarlos a las lecciones 

que empezaba a aprender de las necesidades de los 

sobrevivientes. El equipo de profesionales bilingües y 

biculturales que viajó desde Boston, USA para ofrecer 

ayuda, encontró que se pudo relacionar fácilmente con 

los profesionales que se acoplaron al equipo, existían 

lazos culturales y el lenguaje en común. También pude 

notar que los sobrevivientes y los profesionales de las 

agencias de emergencia estaban confundidos cuando 

se les presentó conocimientos técnicos y temas como: 

a) el estado de crisis debido al estresor del terremoto 

y sus consecuencias, b) las reacciones del trauma 

psicológico, c) los procesos de afrontamiento, y d) los 

procesos de cambio, resignación y adaptación. Me 

di cuenta que si queríamos aumentar los equipos de 

asistencia tendríamos que educar y capacitar a todos 

los niveles del programa de asistencia de emergencia, 

porque el conocimiento de ayuda en salud mental 

a los sobrevivientes todavía no era bien conocida. 

Desde entonces, los componentes de programas de 

capacitación, educación y consultoría para profesionales 

de emergencia son parte de todo programa de ayuda en 

desastres (1) . 

En 1974 el gobierno estadounidense promulgó una ley de 

emergencia, ordenando que en todo programa de ayuda 

en desastres exista un componente de salud mental (2) ; 

sin embargo, en esa época todavía no se conocía qué 

componentes tendrían que ser incorporados en una 

capacitación para salud mental en desastres. El gobierno 

me pidió que capacitara a un número de profesionales 

en varios estados de los Estados Unidos, lo que me dio 

la oportunidad de producir un currículo. 

Como psiquiatra peruana especializada en el área infantil 

y de la comunidad, combine varios temas de salud mental 

con conocimientos bio-psicológicos y socio-culturales; 

esto incluyó temas de reacciones traumáticas, situación 

en crisis, capacidad de afrontamiento, pérdida-duelo y 

adaptación dentro de un marco cultural de la población. 

Estos temas eran conocidos por los profesionales, ya 

que los usaban en situaciones clínicas, generalmente 

en oficinas y hospitales. Lo que era desconocido, era 

cómo aplicarlas a la práctica en las áreas desoladas 

de albergues, vecindarios destrozados y sobrevivientes 

confusos y desorganizados después del impacto del 

evento. 

Este enfoque fue evolucionando a medida que los 

profesionales fueron al encuentro de los sobrevivientes, 

ya que ellos generalmente no buscan ayuda psicológica, 

como me paso a mí después de las experiencias en los 

terremotos de Managua (3) y San Salvador (4) , la erupción 

del volcán Ruiz en Armero, Colombia (5) , la nevada y 

maremoto en Massachusetts, USA (6) , el huracán Hugo en 

Puerto Rico, el huracán Mitch en Nicaragua y Honduras, 

el terremoto en Armenia, Colombia, entre muchas otras 

experiencias de los últimos años que se encuentra 

disponibles en www.raquelcohendisaster.com. 

LECCIONES APRENDIDAS CON BASES 

CONCEPTUALES Y CIENTÍFICAS 

A través de los años seguí aprendiendo lecciones, 

obtenidas en la práctica y en temas conceptuales y 

científicos producidos por investigaciones en todas 

partes del mundo. Cada tema que incluía en mi práctica, 

a medida que se incrementaban los conocimientos, 

continuaba influenciando mis conceptos que a su vez 

tenía un efecto retroalimentador y enriquecía la práctica 

del programa de ayuda en desastres. Las investigaciones 

científicas ofrecieron una base más sólida a nuestros 

conocimientos, especialmente las que constituían los 

componentes biológicos que mostraban los cambios 

funcionales en el cerebro, por ejemplo, aclarando 

los procesos de estrés-reacción al estrés traumático, 

aprendizaje y memoria, duelo, ansiedad y miedo (7) . 

Durante los últimos 20 años, el conocimiento, la 

comprensión y el reconocimiento crecientes de los 

110

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 109-17. Lecciones aprendidas durante desastres naturales 

eventos emocionales y psicológicos en desastres, ha 

conducido a la aparición de la respuesta psicosocial 

asistida para los sobrevivientes. Aunque cada desastre 

tiene características únicas, la respuesta humana 

universal al cambio catastrófico, permite el desarrollo de 

la información, aplicación y asistencia. 

CONCEPTOS UNIVERSALES 

Los siguientes temas son algunas de las áreas que 

han contribuido a reforzar nuestros conocimientos y 

ofrecen una base sólida en que apoyar los programas 

de ayuda: 

• Conceptos de adjudicar al sobreviviente reacciones 

patológicas (enfermo) en lugar de procesos de 

adaptación. 

• Contribuciones de las ciencias del comportamientocomponentes 

biológicos. 

• Nuevos roles y dificultades para los trabajadores 

psicosociales de salud mental en desastres. 

• Conceptos y ayuda de soporte socio-cultural/ 

espiritual 

CONCEPTOS DE ADJUDICACIÓN DIAGNÓSTICA 

Para describir un grupo de signos y de síntomas, el uso 

de la nomenclatura clínica puede no ser apropiado en un 

proceso cuando la reacción es normal para la situación 

anormal, producida por un desastre catastrófico. Esto 

presenta un desafío a los trabajadores en la tarea 

de asistir a sobrevivientes con síntomas de trauma 

postdesastre. Los profesionales necesitan comunicar 

la disfunción (comportamiento normativo postdesastre) 

en sus archivos sin las “etiquetas” asociadas con 

psicopatología clínica. Los profesionales en el campo 

de la salud mental, están entrenados para organizar 

observaciones a lo largo de las categorías clínicas, que 

sirven como pautas para la intervención. En desastres, la 

observación y documentación de síntomas necesita ser 

interpretada como procesos y manifestaciones de estrés 

postdesastre, esfuerzos de adaptación y afrontamiento 

manifestado por el sobreviviente en su capacidad de 

adaptarse al entorno desorganizado que los rodea (8) . 

Este cambio de perspectiva influencia nuestros objetivos 

y procedimientos de ayuda y enfoca plenamente al 

ciudadano que está tratando de estabilizarse después 

del golpe desestabilizador recibido por el desastre. Sus 

sistemas de adaptación, inherentes en todo individuo, 

están procesando el trauma que ha desorganizado 

su capacidad, pero no es un enfermo, no obstante 

necesita ayuda para equilibrarse. Aunque la mayoría 

de la población se va a recuperar, siempre queda un 

grupo de sobrevivientes que se van a enfermar física o 

psicológicamente después de un desastre catastrófico. 

Esto es debido a muchas situaciones adversas que 

afectan su capacidad de adaptarse a las dificultades 

producidas por el evento y cambios en sus vidas y entorno. 

El conocimiento de la relación entre el trauma psíquico 

y las expresiones múltiples de la respuesta al estrés y 

trauma, es clave para entender el comportamiento de 

un sobreviviente. 

Las manifestaciones emocionales y de conducta guían a 

los profesionales que están en el “campo” para cambiar 

su enfoque y la conceptualización de sus metodologías e 

intervención de la ayuda. La aceptación de la perspectiva 

bio-psico-sociocultural de los sistemas humanos, que 

ayuda a identificar los mecanismos a través de los 

cuales el estrés psicosocial afecta el comportamiento, ha 

ofrecido nuevas pautas al profesional para entender el 

comportamiento postdesastre. Este enfoque promueve el 

uso de nuevas modalidades terapéuticas que incluye los 

primeros auxilios psicológicos, la intervención de crisis, 

conserjería, medicación, asesoramiento, educación y 

trabajo de grupo (9) . 

AVANCES EN LAS CIENCIAS DEL 

COMPORTAMIENTO Y NEUROCIENCIAS (7) 

¿Qué conceptos se usan como pautas para 

reconocer reacciones individuales postdesastre? 

A través de los años observamos que las reacciones de 

los sobrevivientes cambiaban a medida que pasaba el 

tiempo. Se notaba mucha variación en pensamientos, 

emociones y conducta, pero los cambios parecían seguir 

procesos congruentes con fases y etapas de adaptación 

y recuperación. Estos tiempos se han categorizado 

en las siguientes nomenclaturas: Etapas preimpacto, 

impacto a corto plazo y reconstrucción. Los procesos de 

reacciones y conducta dentro de cada etapa, manifestaban 

cambios en todos los sistemas biológico-psicológicos 

y eran expresados por los sobrevivientes dentro de 

sus enfoques socioculturales/espirituales (religión). 

A través del pasaje del tiempo todas las reacciones 

resultan de la combinación del impacto en los cambios 

internos y del entorno (como y con qué rapidez son 

ayudados y dado soporte a los sobrevivientes, se recoge 

los escombros y se reconstruye el vecindario). Hemos 

aprendido lecciones que muestran una relación entre 

la situación personal y la reconstrucción del entorno, 

especialmente en adultos mayores (10) . 

CONDUCTAS UNIVERSALES POSTDESASTRE 

Con los años, empezamos a identificar tres tipos de 

reacciones psicosociales y conductas universales, 

111


Cohen RE 

manifestadas por sobrevivientes, estas tres áreas 

reaparecen en toda situación de desastre, como 

fundamentales en el proceso de recuperación y 

adaptación: 

• Factores estresantes y reacción de estrés. 

Afectan la conducta dependiendo del tipo del evento 

traumático, la percepción y significado para su 

sobrevivencia más las consecuencias de cambio en 

su entorno (11) . 

• Estilos de conducta de afrontación. Capacidad 

del individuo de afrontar los cambios personales 

producidos por el desastre y el de su entorno, de 

manera apropiada y saludable (12) . 

• Sistemas de conducta y apoyo social. Ayuda y 

redes de soporte que ayudan de manera especifica, 

apropiada y eficientemente al sobreviviente (13) . 

REACCIONES PSICOSOCIALES DEL SOBREVIVIENTE 

(ESTRESORES Y ESTRÉS A CAUSA DE UN 

DESASTRE) 

Los factores estresantes son estímulos intensos que 

imparten energía y excitan al sistema nervioso central, 

desarrollando reacciones psicofisiológicas particulares de 

los sistemas programados para sobrevivir. La respuesta 

al estrés activa el sistema autonómico y el eje hipotalámohipófiso-adrenal 

y la conducta de “lucha o escape” es la 

conducta observable a una situación peligrosa como un 

terremoto. El organismo depende de estos mecanismos 

biológicos para sobrevivir y si existe funciones de estos 

mecanismos inadecuados o excesivos puede presentar 

condiciones de conducta deficiente. 

La reacción de estrés es la respuesta a un evento que 

se interpreta como amenazador y que evoca reacciones 

fisiológicas, psicológicas y de conducta. Variables 

genéticas, de salud y personalidad, las características 

del evento y traumas adicionales van a influenciar las 

reacciones del sobreviviente. La presencia de factores 

estresantes y traumáticos puede iniciar, modificar y 

continuar el progreso de un síndrome biológico que 

depende de variables que tiene influencia bidireccional. 

El cerebro es el centro que controla la interpretación de 

los estímulos estresantes, al mismo tiempo que responde 

y organiza reacciones fisiológicas y de conducta. Tiene la 

capacidad plástica de remodelar dendritas que cambian 

los sentimientos y conducta, dependiendo de los 

estímulos en el ambiente. El cerebro a su vez, es víctima 

de los sistemas fisiológicos del estrés, al igual que otros 

sistemas del organismo –cardiovascular, inmunológico. 

Las hormonas del estrés median reacciones adaptativas 

o mal adaptativas. El sistema hipotálamo-hipófisoadrenal, 

el sistema autonómico y los neurotransmisores 

que median los cambios fisiológicos de estrés sobre el 

cuerpo, tienen efectos protectivos, efectivos y reversibles 

a corto tiempo, pero pueden acelerar reacciones 

patológicas cuando se produce un incremento o éste no 

se descontinúa, afectando la excitabilidad neuronal y la 

estructura plástica cerebral que es reversible. 

El sistema de la respuesta al estrés tiene las siguientes 

características. Es un sistema genético fundamental 

que responde a las necesidades de la supervivencia 

del individuo y activa el despertar y la respuesta al 

estímulo físico y psicosocial del exterior y a los signos 

internalizados de peligro. Los sistemas de la memoria 

están implicados de manera intrincada para asistir este 

proceso. El sistema cognitivo y afectivo responden y las 

funciones de identificación/evaluación ante el peligro se 

enfocan en la sobrevivencia. 

Cuando la modalidad operativa –es decir la conducta 

usual del sobreviviente se modifica como consecuencias 

de experiencias estresantes, esta se manifiesta como 

cambios en pensamientos, emociones y conducta. Estos 

cambios de conducta se pueden interpretar como indicio 

de que las funciones biológicas están perturbadas en el 

sobreviviente que esta sufriendo por el cambio repentino 

a su vida debido al efecto del desastre sobre su persona 

y el entorno familiar. 

Estrés agudo frente al estrés crónico, 

manifestación diferencial de sobrevivientes (14) 

El estrés agudo está asociado con fuertes emociones, 

consolida la memoria del evento que amenaza al 

organismo para evadirlo la próxima vez. El estrés 

crónico provoca una adopción plástica cerebral, 

produciendo cambios estructurales y funcionales (Tabla 

1) que contribuyen al daño de funciones cognitivas. Las 

diferencias individuales en las reacciones orgánicas a las 

hormonas del estrés están relacionadas con los niveles 

de habituación y producción de ansiedad, influenciada a 

su vez, por la genética individual de cada sobreviviente. 

Tabla 1. Reacciones de estrés crónico 

• Sistemas alterados de la memoria. 

• Esquemas cognitivos disfuncionales. 

• Reacciones emocionales difíciles de controlar. 

• Sentido distorsionado de relaciones sociales. 

• La reacción de miedo condicionado (Ej. la reacción de 

sobresalto en TEPT). 

• Pensamientos obsesivos de fragmentos de lo sucedido. 

• Disminución de la capacidad de funcionar en su mundo. 

• Confusión cognoscitiva y emocional. 

• Reactividad disfuncional e hipersensibilidad del sistema 

nervioso, con consecuencias en la salud física y mental. 

TEPT: Transtorno de estrés postraumático. 

112


Papel de la memoria y el aprendizaje afectado por el 

estrés (15) 

El aprendizaje es contínuo, registra estímulos y 

constituye el origen de la memoria en el ser humano. 

Las experiencias estresantes se consolidan en la 

memoria por el efecto de las hormonas del estrés. Las 

interacciones psicológicas y las experiencias humanas 

son situaciones estresantes poderosas -por ejemplo la 

anticipación de las consecuencias de un terremoto, las 

réplicas, el miedo de un tsunami, la perdida de un ser 

querido o una propiedad- todas éstas encontradas en el 

terremoto de Pisco, Perú (2007). 

Hipótesis de procesos interactivos psicosociales y 

biológicos que presentan cronicidad traumática (16) 

El sistema nervioso central está organizado 

para reaccionar automáticamente en situaciones 

traumáticas activando el eje hipotálamo-hipófisoadrenal, 

pero pierde la capacidad de controlar el 

desequilibrio producido por el impacto del evento. 

Existe una interacción circular entre los componentes 

psicológicos y fisiológicos que procesan el evento 

traumático, las consecuencias de esta interacción 

generalmente son autolimitadas y desaparecen 

si son de corta duración; pero si esta reacción se 

prolonga, los mecanismos se pueden desorganizar y 

desregularizar. Cuando nuevas amenazas estimulan 

reacciones psicobiológicas (influencias nuevas = 

conexiones cerebrales) se activan las memorias 

explícitas e implícitas. Esto incrementa la intensidad 

de las memorias traumáticas y estimula una conducta 

compensatoria o de adaptación negativa. 

Esto ocurre cuando hay problemas en los procesos 

reparativos psicofisiológicos normales y en la protección 

interna o externa de sobrevivencia. Sucede cuando hay 

ausencia de ayuda social y terapéutica, también sucede 

cuando hay problemas en las fases de recuperación y 

adaptación debido a la ineficiencia de los mecanismos 

del sistema reactivo humano que se activó pero no se 

apagó después del evento. 

Principios y técnicas para mitigar el estrés en 

desastres (17) 

Esta son algunas de las técnicas que tienden a 

disminuir el nivel de estrés, aliviando la sobrecarga de 

los sistemas de confrontación, dando soporte emocional 

y promoviendo la posibilidad de que las funciones de 

adaptación que todo sobreviviente posee, tomen un 

curso saludable y al retorno de su bienestar. Estas 

intervenciones ayudan a reorganizar y reconformar la 

psicología y neurobiología de la persona traumatizada: 

• Ofrecer confort dentro de las posibilidades 

ocasionadas por la situación traumática. 

• Dar y esclarecer información clave que pueda ayudar 

a calmar al sobreviviente. 

• Orientar en el nuevo entorno para encontrar los 

recursos necesarios para recuperarse. 

• Brindar esperanza y alivio a través de una actitud 

positiva del trabajador. 

• Incrementar y fortalecer redes sociales, mencontrando 

y aceptando ayuda apropiada. 

• Ayudar a resolver problemas personales, familiares y 

de trabajo 

• Asistir en aceptar y entender los tipos de cambio de 

vida en el nuevo entorno. 

AFRONTAMIENTO Y ADAPTACIÓN (18) 

El afrontamiento es la conducta que protege al 

sobreviviente contra el estrés interno y externo. Esta 

conducta implica adaptación, defensa y control. El uso 

de los procesos de afrontación, protege al sobreviviente 

de la desorganización psicológica y fisiológica, usando 

procesos cognoscitivos, emocionales y perceptivos. El 

sobreviviente trata de encontrar modos de adaptarse, 

por ejemplo, mediante la negación, evasión, creencias 

religiosas o resignación. En esencia, estos procesos 

son esfuerzos para mantener la carga del estrés dentro 

de límites funcionales y tratar de adaptarse a la penosa 

realidad. Si el sobreviviente no puede lograr este fin, es 

posible que desarrolle reacciones patológicas agudas o 

crónicas. 

Estilos de afrontamiento 

Cada sobreviviente presenta características individuales 

para manejar la terrible situación que confronta después 

del desastre, para ello usa los métodos usuales a su 

disposición. Hay mucha variación en la capacidad de 

afrontamiento individual en término de la capacidad o 

incapacidad de adaptación que tenga. Las siguientes 

son variables que influencian el nivel funcional de 

adaptación: 

• Características personales. 

• Herencia genética. 

• Experiencias infantiles, eventos traumáticos. 

• Situación económica y social. 

• La pena ante la desaparición de personas u objetos 

significativos/ simbólicos, una aflicción intensa puede 

complicar el duelo. 

• Tipos de asistencia terapéutica sensibles a los 

valores culturales 

113


Cohen RE 

Cuáles son las nuevas funciones para los 

trabajadores de salud mental para desastres (17) 

Los trabajadores que forman los equipos de ayuda 

en desastres, necesitan tener un concepto claro 

del cambio de enfoque y conceptualización de sus 

deberes y responsabilidades. Este cambio de la función 

influenciará su papel como miembro del equipo de 

desastres. Al adquirir esta nueva función, necesitan 

ampliar su comprensión de cómo las circunstancias 

múltiples desencadenadas por el evento traumático, 

impactan al sobreviviente. Debe idear un nuevo 

acercamiento interactivo con el sobreviviente, para 

desarrollar las técnicas terapéuticas que toman todos 

estos nuevos conceptos en consideración, de esta 

manera el trabajador continuamente incorporará un 

nuevo cuerpo de conocimientos. Estos conocimientos 

incluyen la identificación de las reacciones cambiantes 

de los individuos a través del tiempo y de los sitios de 

reubicación, en donde se juntarán buscando seguridad, 

alimentos y abrigo. Es importante que los trabajadores 

aprecien lo siguiente: 

• Creencia de que los sobrevivientes están 

reaccionando normalmente ante situaciones muy 

anormales y penosas. 

• Las conductas y reacciones son, en la mayoría de 

los casos, expresiones de sus esfuerzos tentativos 

de afrontar no sólo el impacto del desastre sino 

los trágicos cambios en su vida diaria como 

consecuencia de las pérdidas y sufrimientos. 

Generalmente los trabajadores se reclutan de los 

grupos de profesionales de salud mental que tienen 

conocimientos básicos importantes para participar en 

programas de ayuda en desastres. Muchos se preguntan 

¿que áreas son iguales y cuales son diferentes cuando 

se ayuda a un individuo en situaciones catastróficas 

después de un desastre? 

Los siguientes temas son algunos de los que necesitan 

ser conceptualizados de una manera diferente: 

• La concordancia con el conocimiento profesional 

pero la actitud y procedimientos difieren. 

• Función profesional diversa y nueva debido a la 

situación de emergencia. 

• Ritmo que cambia de puesto y horario del trabajo 

debido al ambiente caótico e impredecible. 

• Evolución en expectativas no realistas y actitudes de 

los trabajadores para desastres que no pertenecen 

a salud mental. 

• Límites profesionales y confusión de las pautas de 

responsabilidad y conducta. 

• Responsabilidades de los trabajadores para 

desastres, que no pertenecen a salud mental, son 

diferentes de las de los trabajadores de salud mental 

porque cada agencia tiene sus reglas. 

• La naturaleza y el ritmo del trabajo cambia 

continuamente como resultado de: 

1. La secuencia de procesos emocionales y 

procesos tipo “afrontamiento” del sobreviviente a 

medida que trascurre el tiempo. 

2. El índice de recuperación en la comunidad, en 

función de cómo se reorganiza luego del desastre 

y reconstruye los vecindarios. 

3. Con el pasar del tiempo las demandas para la 

acción y la ayuda disminuyen gradualmente en 

intensidad y los tipos de problemas son más 

crónicos y difíciles de resolver. 

Problemas que enfrentan los trabajadores 

Los trabajadores de salud mental en desastres, son 

reclutados de diversas instituciones o agencias. La 

mayoría tiene poca experiencia ayudando a sobrevivientes 

dentro de un ambiente caótico, incomodo, inseguro 

y doloroso. Dependiendo del grado de capacitación, 

usarán sus conocimientos sobre las técnicas de ayuda 

llevados por el deseo de encontrar una forma de paliar 

el destino trágico del sobreviviente. Por eso priorizan las 

necesidades de los ciudadanos y no prestan atención 

a sus propias necesidades, esto conduce a problemas 

psicológicos y fisiológicos que deben ser vigilados 

por los dirigentes del programa asistencial. Entre los 

más graves problemas está el de agotamiento. Este 

término describe los múltiples elementos del tipo de 

estrés ocupacional que experimentan los profesionales 

socorristas. 

EL PAPEL DEL SISTEMA SOCIAL – CULTURAL 

/ RELIGIOSO DE SOPORTE POSTRAUMA (19) 

La calidad de la red de apoyo y ayuda durante la 

situación estresante que enfrenta el sobreviviente influye 

de manera considerable en el desenlace y adaptación 

a las difíciles tareas necesarias para recuperarse. La 

manera eficiente de apoyar al individuo tiene un papel 

importante en asistir a los procesos de recuperación. 

Los recursos sociales y emocionales tienen que ser 

congruentes con las creencias y tradiciones del grupo 

cultural al que se desea ayudar. Estos conocimientos le 

permiten al trabajador poder enfocar los recursos que 

necesita el sobreviviente de una manera digna, sensible 

y eficaz. Generalmente, los grupos sociales, tradicionales 

y estables que podrían ser de gran ayuda pueden 

alterarse y desaparecer en un desastre catastrófico. 

Uno de los esfuerzos más apreciados, es cuando el 

114


trabajador puede encontrar y unir a los miembros de 

una familia o compañeros, a partir de grupos dispersos 

que tenían poca posibilidad de encontrarse. La calidad 

de la red social y el entorno sociocultural es un soporte 

importante para contener la extensión del estrés, 

angustia y sufrimiento. La red de relaciones humanas, 

puede ser decisiva o no, de acuerdo con la sensibilidad 

y eficacia de los esfuerzos de ayuda. 

Consideraciones de soporte socio-culturales / 

espirituales 

En todo desastre se encuentra una variedad de grupos 

cuyas características culturales, económicas, étnicas, 

de lenguaje y religión varía. Estas características tienen 

que ser tomadas en cuenta no sólo para enfocar el uso 

de las técnicas de ayuda, si no principalmente para 

poder ofrecer el soporte humano imprescindible en todo 

programa de ayuda a los sobrevivientes en desastres. 

El contenido basado en la experiencia y el conocimiento, 

se debe incorporar en todas las actividades, dependiendo 

de la región y de la población específica afectada por 

el desastre. Los trabajadores traen el conocimiento, las 

actitudes y las habilidades obtenidos en sus experiencias 

anteriores, unidas con su propio fondo cultural/espiritual. 

Ocasionalmente el trabajador no está conciente de sus 

prejuicios y su enfoque esta en disyuntiva con lo que 

el sobreviviente le comunica y por ende el proceso de 

ayuda fracasa. 

El asistir y el participar en situaciones postrauma que 

afectan a grupos multiculturales, exige el conocimiento 

de la respuesta cultural de los individuos de diversos 

orígenes. Algunas son: 

• Expresión de la pena, pérdida y duelo de acuerdo a 

diferentes modalidades culturales/religiosas. 

• Aceptación de la ayuda y uso de la ayuda de acuerdo 

con sus creencias. 

• Actividad y creencias religiosas. 

El conocimiento, actitud y habilidades al trabajar con 

los sobrevivientes de diversas culturales, demanda 

comprensión de las variables que se deben reconocer y 

respetar puesto que influencian fuertemente su: 

• Estilo de comunicación, la expresión compleja de 

emociones, de la actitud y del comportamiento 

pueden representar las variables culturales que 

expresan dimensiones de la respuesta al trauma. 

• Proceso de acercamiento para establecer relaciones 

terapéuticas de ayuda. 

• Percepciones de la respuesta de los sobrevivientes 

basadas en necesidades únicas del individuo. 

El nivel socioeconómico y educativo influencian en cómo 

los individuos -ayudantes y damnificados- perciben e 

interpretan acontecimientos traumáticos y afecta también 

la respuesta de ellos, sus familias y sus comunidades 

dependiendo de los siguientes factores: 

• Estado de la inmigración. 

• Dificultades en el lenguaje de la mayoría (castellano 

frente al quechua o aimara). 

• Carencia de información. 

• Carencia de seguro médico. 

• Discriminación. 

• Dificultades de acceso que tienen a los servicios de 

desastre. 

• Carencia de recursos financieros y de transporte. 

En resumen, las siguientes variables definen la calidad 

del soporte sensitivo y cultural: 

• Presentes y activos, agentes humanos (terapéuticos) 

satisfactorios y congruentes. 

• Características sociales, reconocimiento de la 

familia, cultura y religión. 

• Vulnerabilidad a los efectos de la pérdida y separación 

del entorno, reconocimiento cultural y vital para los 

procesos de relaciones personales afectivas. 

• Relación del entorno y procesos de trauma, situación 

personal, social y económica. 

• Pérdida de seres queridos y duelo como impacto 

traumático, redes de sostén religioso, social efectivas 

y constantes durante las etapas del duelo. 

¿CÓMO SE APLICAN LOS CONOCIMIENTOS 

APRENDIDOS A TRAVÉS DE LOS AÑOS 

A LAS OPERACIONES DE AYUDA EN 

DESASTRES? (20,21) 

Los siguientes son algunos ejemplos evidenciados por 

las lecciones aprendidas y los conocimientos actuales: 

La relación entre el tiempo trascurrido (fases) y los 

cambios de conducta, emociones y pensamiento, que 

van cambiando y eventualmente desapareciendo, 

nos guía en la aplicación de diferentes técnicas y 

procedimientos en consonancia con los cambios para 

ser más eficientes. La experiencia de haber podido 

documentar estadísticas que demuestran que la mayoría 

de la población se recupera después de un periodo, 

demuestra que los cambios están relacionados con el 

objetivo de adaptación al nuevo entorno (22) . 

La gran diversidad de manifestaciones y reacciones 

de individuos que demuestran conductas influenciadas 

115


Cohen RE 

por variables como edad, sexo, nivel socioeconómico, 

raza o cultura, esclarece la situación del sobreviviente 

que aunque las respuestas al estrés/crisis tiene una 

base psicobiológica, las manifestaciones van ser 

influenciadas por características individuales. Entre 

estas características también hemos aprendido que 

hay poblaciones que tienen manifestaciones de 

trauma diferentes y por eso las intervenciones de 

ayuda difieren. Entre estas poblaciones están los niños, 

adultos mayores, discapacitados, enfermos mentales y 

enfermos crónicos (23) . 

La gama de niveles de adaptación que se encuentran 

entre los métodos saludables/apropiados y las reacciones 

disfuncionales son muy variables. Es importante 

reconocer que muchos síntomas de desorganización 

de los sistemas humanos, producidos por los efectos 

traumáticos del desastre, se parecen a síntomas 

patológicos del sistema clínico. Necesitamos tiempo para 

poder diferenciarlas y categorizarlas como reacciones 

normales dentro de la situación estresante en que se 

encuentra el sobreviviente o si es una manifestación 

patológica y clínica, que necesita ayuda médica. Los 

nuevos conceptos que asocian los procesos de trauma 

y estrés, después de un desastre, a enfermedades 

física crónicas, han abierto un nuevo capítulo hacia la 

medicina preventiva y psicosomática (24) . 

La extensión geográfica y el nivel de sufrimiento y 

reacciones de estrés, dependen si el impacto fue directo 

o si fue indirecto (familia, amigos, colegas); debido a la 

rápida información virtual (Internet, teléfono, televisión, 

radio) numerosos grupos sufren, por cariño y empatía, 

el destino de los sobrevivientes y es posible que 

manifiesten síntomas de angustia y depresión (25) . 

El efecto positivo de la ayuda humanitaria, dando 

asistencia, soporte, recursos y esfuerzos de 

reconstrucción para reforzar la capacidad de aguante 

y afrontamiento. Existe un consenso de que la rápida 

e inmediata intervención terapéutica, empezando con 

técnicas de primeros auxilios psicológicos, asistencia en 

crisis, consejería, y un uso limitado en medicamentos 

(especialmente para poder apaliar el sueño perdido por los 

efectos del desastre) ayuda a reducir la desorganización 

psicocognitiva y afectiva, e incrementa la capacidad de 

afrontar las consecuencias del desastre (26) . 

Comprendiendo los efectos de los estresores y reacciones 

de estrés, en ocasiones hay posibles respuestas de estrés 

inicial y aprendizaje incorporado en centros cerebrales 

que vuelven a ser estimulados debido a la aparición de 

estresores continuos y repetidos (como las réplicas del 

terremoto en Pisco, Perú) seguidos de nuevos episodios 

traumáticos (dolor, separación, pérdidas físicas). Efectos 

de estos estímulos producen recuerdos o asociaciones 

dolorosas del evento traumático que todavía siguen 

vigentes, debido a condiciones patológicas. Los 

mediadores hormonales y químicos liberados como 

respuesta al recuerdo del evento traumático, pueden 

llegar a producir síntomas debido al fracaso de controlar 

los mecanismos relacionados con la sobrevivencia y 

reacciones de estrés por efecto de trauma continuo o 

estímulos recordatorios lo cual produce un desequilibrio 

que resulta en reacciones inapropiadas de “alarma 

continua” (hipersensibilidad, paranoia) (27) . 

Regularmente sucede, que a medida que la labor 

y funcionamiento de los trabajadores de ayuda en 

desastres se establezca y sea aceptado por la población, 

se hace evidente que ellos también necesitan ayuda. Los 

trabajadores no sólo tienen que resolver los problemas 

originados por el desastre en su comunidad, sino también 

tienen que reportar sus asignaciones día tras día. Este 

esfuerzo requiere la capacidad profesional de manejar 

muchos niveles de estrés. Hoy en día todo equipo de 

trabajadores debe recibir ayuda, guía y soporte durante 

y después de terminar con sus responsabilidades (28) . 

A medida que reconocemos los efectos de estrés y trauma 

sobre el organismo humano, producido por efectos de 

desastres, estamos empezando a promover la posibilidad 

de que toda esta área de medicina y psicología pertenezca 

al campo de salud pública. La posibilidad de prevención 

de los efectos traumáticos puede ser mayor, si nos 

enfocamos en los numerosos conocimientos adquiridos 

en los últimos 20 años. Recopilando la historia de las 

catástrofes en América Latina podemos obtener datos 

que muestran las vulnerabilidades geográficas y de la 

naturaleza (huracanes, erupción de volcanes, terremotos, 

inundaciones) que se repiten año tras año (29) . 

Se están empezando a promover nuevos métodos de 

capacitación, educación y consultoría a distancia, dando 

la posibilidad de enlazar centros de desastres o en 

riesgo con profesionales y técnicos preparados en todos 

los aspectos de planificación, ayuda, rehabilitación y 

reconstrucción en desastres del mundo. 


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Vol.2. 

Correspondencia: Dra. Raquel Eidelman Cohen, Profesora 

emérita, Medicine School, Miami University. Florida, USA. 

Dirección: 1385 Biscaya Drive, Surfside, Florida, 33154, USA. 

Teléfono: 305 335 0145 

Correo electrónico: raquelcohen@aol.com 

117

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 118-24. simposio: emergenciaS y desastres 

GRANDES INCENDIOS URBANOS: MESA REDONDA, 

LIMA 2001 

Juan L. Arce-Palomino* 

Los incendios son tan antiguos como la Tierra misma. Durante millones de años, 

el fuego ha sido, y continua siendo, una fuerza evolutiva mayor que define el tipo de vida en la Tierra. 

Iniciativa Mundial Contra el Fuego – 2004 (1) 

RESUMEN 

Entre los desastres antrópicos destacan los grandes incendios urbanos. El 29 de diciembre de 2001, en un área comercial 

tugurizada del centro de Lima, Perú se produjo un gran incendio que causó 277 muertes, 247 heridos, millonarias 

pérdidas y un gran dolor en el pueblo peruano. Esta situación se había previsto, pero no se tomaron las acciones 

necesarias para evitarla. En este artículo se recopila la situación previa, las características de la tragedia, las acciones y 

organización que se tuvo para su control, se destaca el trabajo interdisciplinario y la una activa participación del Cuerpo 

General de Bomberos Voluntarios del Perú. 

Palabras clave: Incendios; Prevención y protección contra incendios; Emergencias en desastres; Planificación en 

desastres (fuente: DeCS BIREME). 

ABSTRACT 

Great urban fires: MESA REDONDA, LIMA 2001 

Among the human-induced disasters highlight the great urban fires. On December 29, 2001, in a crowded commercial 

area of downtown Lima-Peru, saw a large fire that caused 277 deaths, 247 injuries, millionaire losses and a big pain in 

the Peruvian people. This situation had been expected, but was not taken the necessary actions to prevent it. This article 

collects the previous situation, the characteristics of the tragedy, action and organization that was available for control, 

with emphasizes in interdisciplinary work and an active involvement of the Volunteer Firefighters of Peru. 

Key words: Fires; Fire prevention and protection; Disaster emergencies; Disaster Planning (source: DeCS BIREME). 

INTRODUCCIÓN 

La formación médica clásicamente nos prepara para 

la atención individual de los pacientes, haciendo gala 

y despliegue de conocimientos y habilidades clínicas, 

el uso –y abuso- de los elementos diagnósticos más 

sofisticados para resolver un problema. Pero, no 

enfatizamos el de la atención de múltiples victimas 

en el escenario de una emergencia masiva y el 

desastre, en donde el ejercicio de nuestra profesión 

se sitúa en un entorno caracterizado por el caos, el 

dolor, innumerables víctimas y limitados recursos. 

Es ahí, donde el profesional capacitado tiene que 

enfrentar ello imponiéndose al caos, racionalizando la 

atención a las victimas con los recursos que cuenta. 

En un desastre, el reto consiste en lograr los mejores 

resultados con los recursos disponibles, esto exige 

adecuados niveles de planificación, organización, 

dirección y control (2,3) . 

En los últimos años hemos acudido a atender estos 

escenarios ya sean generados por el hombre (eventos 

antrópicos) o ya la naturaleza (eventos “naturales”). 

En esta oportunidad describiremos un tipo evento 

antrópico, como son los grandes incendios urbanos, que 

tienen un representante emblemático de los tiempos 

recientes en el Perú, en la tragedia del incendio de mesa 

redonda ocurrido el 29 de diciembre del 2001, análisis 

objetivo que tiene el propósito de contribuir a mejorar los 

preparativos para emergencias y desastres. 

* Médico Emergenciólogo, Sociedad Peruana de Medicina de Emergencias y Desastres; Cuerpo General de Bomberos Voluntarios 

del Perú. Lima, Perú. 


118

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 118-24. Incendio de Mesa Redonda 

CONCEPTOS BÁSICOS 

¿Qué es el fuego? 

El fuego es una reacción química que consiste en 

la oxidación violenta del material combustible al 

contacto con el oxigeno del aire. Se manifiesta con 

el desprendimiento de energía luminosa, calorífica, 

emisión de humos y gases. 

¿Qué es un incendio? 

Es un fuego no controlado y de grandes proporciones, 

que puede presentarse de manera súbita o gradual. Por 

lo general produce daños materiales, lesiones o pérdida 

de vidas humanas y deterioro del ambiente. 

Clasificación de los incendios 

Incendios urbanos. Destrucción parcial o total de 

instalaciones, casas o edificios en donde existen 

concentraciones humanas. 

Incendios industriales. Son incendios que pueden 

presentarse de forma súbita o gradual en instalaciones 

o industrias en donde se utilizan, producen, transportan 

o almacenan sustancias químicas y materiales 

combustibles o inflamables. 

Incendios forestales. Son incendios que se presentan en 

áreas cubiertas de vegetación, como árboles, matorrales 

y malezas. 

Incendios en transportación. Son incendios que pueden 

producirse en vehículos o unidades de transporte 

durante el traslado de personas, bienes o productos. 

¿Cuáles son las causas de los incendios urbanos? 

Los incendios urbanos se deben principalmente 

a cortocircuitos ocasionados por instalaciones 

defectuosas, sobrecargas o falta de mantenimiento a 

los sistemas eléctricos. Adicionalmente, la operación 

inadecuada de aparatos electrodomésticos, falta de 

precaución en el uso de velas, anafres y el manejo 

inadecuado de sustancias peligrosas son causas de 

incendios (4-6) . También pueden intervenir los fenómenos 

naturales y los de tipo intencional (7) . 

La industria moderna continúa en la senda de la expansión 

y cambios haciendo que el manejo del riesgo de incendio 

sea cada vez más complejo. Los nuevos procesos y 

productos traen consigo nuevos peligros de incendio y 

consecuencias de pérdidas, que pueden comprometer 

daños a la propiedad, paralizaciones de actividades, 

seguridad de vida, daños medioambientales, daños a 

la imagen corporativa y futura rentabilidad, y pueden 

llegar a presentar una amenaza mayor a los objetivos 

y sobrevivencia de la actividad. El proceso de evaluar 

el peligro de incendio de una actividad comprende 

la identificación de peligros de incendio, el control del 

fuego y la protección adecuada. 

Cronología de Grandes Incendios 

Urbanos 

• El 28 de noviembre de 1942: 487 personas murieron 

cuando el nightclub Cocoanut Grove se quemó en 

Boston, Estados Unidos. 

• El 17 de diciembre de 1961: 260 personas murieron 

en el Gran Circo Norteamericano en Río de Janeiro, 

Brasil (8) . 

• El 25 de marzo de 1990: 87 muertos en un incendio 

provocado en un club en Nueva York, Estados 

Unidos. 

• El 20 de diciembre de 1993: 17 adolescentes 

murieron al cerrarse las salidas de emergencia en 

una discoteca que ardía en llamas, en Buenos Aires, 

Argentina. 

• El 27 de noviembre de 1994: 234 muertos en una 

discoteca en Fuxin, en la provincia de Liaoning, 

China. 

• El 8 de diciembre de 1994: 325 muertos, la mayoría 

escolares, en un cine de Karamay en Xinjiang, 

China. 

• El 15 de febrero de 1995: 67 muertos en un bar de 

Taichung, en Taiwán. 

• El 29 de septiembre de 1997: por lo menos 30 

personas murieron, sobre todo niños, en un fuego 

provocado por un psicótico en los suburbios de 

Santiago, Chile. 

• El 20 de octubre de 2000: por lo menos 20 

personas mueren en la discoteca Lobombo en la 

Ciudad de México. Este lugar había sido cerrado 

por las autoridades mexicanas 11 veces previas al 

incidente. 

• El 26 de diciembre de 2000: 309 personas perecen 

en un incendio que arrasa un centro comercial y una 

discoteca en Luoyang, China. 

• El 18 de agosto de 2001: 78 personas mueren en el 

incendio de un hotel en Quezon City, cerca de Manila 

en Filipinas. 

• El 1 de setiembre de 2001: 44 muertos en un incendio 

que devasta una sala de juegos en el barrio de 

Kabukicho, en Tokio, Japón. 

• El 29 de diciembre de 2001: en Perú, un incendio en 

el centro comercial de Mesa Redonda, en el centro 

de Lima, provoca 447 víctimas, 277 muertos y 180 

desaparecidos. El fuego lo provocaron los fuegos 

artificiales de la celebración del año nuevo (9) . 

119

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 118-24. Arce-Palomino JL 

• El 20 de julio de 2002: el incendio de una discoteca en 

Lima, Perú provoca 30 muertos. En el lugar, en donde 

se encontraban animales salvajes para realizar un 

espectáculo, escapan un león y un tigre de bengala 

que también mueren en el percance (9) . 

• El 29 de octubre de 2002: 61 muertos en el 

incendio de un edificio de oficinas en ciudad Ho Chi 

Minh, Vietnam. 

• El 1 de diciembre de 2002: 50 personas encuentran la 

muerte en el incendio de una discoteca en Caracas, 

Venezuela. 

• El 2 de febrero de 2003: 33 muertos en el incendio 

de un hotel de Harbin, capital de la provincia de 

Heilongjiang, China. 

• El 19 de febrero de 2003: en Corea del sur, un incendio 

provocado en el metro de Daegu causa la muerte de 

133 personas y numerosos desaparecidos. 

• El 20 de febrero de 2003: en Estados Unidos, un 

incendio deja 100 muertos y 200 heridos en un club 

de West Warwick, al noreste de Rhode Island en un 

concierto de música metal. 

• El 23 de enero de 2004: en India, un incendio en una 

boda causado por chispas de un fuego sagrado, parte 

de una costumbre hinduísta, dejó unos 50 muertos y 

75 heridos ciudad de Tiruchchirapally, al sur del país. 

• El 15 de febrero de 2004: en China, el incendio de un 

supermercado en la provincia de Jilin, dejó al menos 

53 muertos y más de 60 heridos. 

• El 17 de mayo de 2004: en Honduras, 104 reos 

mueren en un incendio desatado por un cortocircuito 

en la cárcel de San Pedro Sula, al norte del país. 

• El 16 de julio de 2004: unos 90 niños murieron y 18 

resultaron gravemente heridos al quedar atrapados 

por las llamas en una escuela de la ciudad de 

Kumbakonam, en el sur de India. 

• El 1 de agosto de 2004: una explosión en un 

supermercado en la capital de Paraguay. Parece que 

el culpable es el dueño del lugar que cerró las puertas, 

ante el incendio, para evitar que los clientes salieran 

sin pagar. El saldo fue de más de 400 muertos y 

cientos de heridos. 

DESCRIPCIÓN DEL EVENTO 

Antecedentes locales (10) 

La zona de Mesa Redonda se encuentra ubicada en 

el centro de Lima, es una zona comercial tugurizada 

con gran flujo de personas y comercio informal, es 

muy concurrido en fechas festivas y concentra la 

comercialización de fuegos artificiales, se presentan 

algunos incendios previos en esta área y alrededores. 

1. El 08 de enero de 1990; un incendio en un edificio 

comercial de ocho pisos destruye cincuenta puestos 

de vendedores ambulantes en los alrededores del 

Mercado Central. 

2. El 05 de diciembre de 1991; incendio en el Jirón 

Andahuaylas por la manipulación de un cohetecillo. 

Mueren doce personas y aproximadamente 100 

establecimientos comerciales afectados. 

3. El 01 de enero de 1993; 1500 puestos de venta 

destruidos por un incendio en el campo ferial de 

“Polvos Azules”, cerca del Palacio de Gobierno y 

Municipal. Nueve personas resultaron heridas, entre 

ellas un bombero. Las pérdidas superan los cien 

millones de dólares. 

4. El 13 de noviembre de 1993, incendio en la sexta 

cuadra del jirón Cusco, sin víctimas fatales, reduce 

a cenizas gran cantidad de material pirotécnico y 

juguetes plásticos importados almacenados en un 

edificio, a ser vendidos en navidad y año nuevo. 

5. El 28 de diciembre de 1998, fuego producido por 

manipulación de un “cohete silbador” prendido 

por una vendedora ambulante para mostrarlo a un 

cliente, origina un incendio en cadena que causa la 

muerte de siete personas. 

6. El 01 de enero del 2000, un incendio destruye gran 

parte de la infraestructura de un almacén de tres 

pisos de la cuadra 8 del jirón Miró Quesada, en el 

Cercado y amenaza toda una manzana de casonas 

de quincha y adobe, utilizadas como depósitos de 

mercadería; no hubo víctimas fatales. 

El impacto 

A las 19.15 horas del 29 de diciembre de 2001 la 

demostración de un artefacto pirotécnico hecha por 

un vendedor informal desató un incendio que alcanzó 

proporciones dantescas en el centro de Lima. El fuego 

destruyó cinco galerías comerciales en el cruce de las 

calles Andahuaylas y Cusco y se extendió velozmente a 

cuatro manzanas del distrito más antiguo de la capital. 

La zona comercial afectada, conocida como Mesa 

Redonda estaba identificada como una zona de muy 

alto riesgo por su extendida tugurización, hacinamiento y 

sobreocupación de mercadería; se sabía que en el lugar 

se almacenaban unas 900 toneladas de pirotécnicos. 

El evento causó la muerte de 277 personas, 247 

resultaron heridos de los cuales 137 sufrieron 

quemaduras, 45 asfixia y 38 politraumatismos, se 

reportaron 180 desaparecidos, las pérdidas materiales 

alcanzaron unos diez millones de US dólares. En la zona 

central del incendio se habrían producido temperaturas 

de hasta 1200 ºC lo cual carbonizó a las víctimas, 

120


una bola de fuego de 800 ºC se desplazó por la calles 

atrapando personas y vehículos. 

La investigación preliminar mostró negligencia de 

autoridades, comerciantes y compradores, y el total 

incumplimiento de las normas de seguridad a pesar de 

las repetidas denuncias de los bomberos (10) : 

…Cuando todos de una u otra manera nos 

preparábamos para días de tregua, irrumpieron 

escenas de un dantesco incendio y de personas 

llorando y gritando desconsoladamente después 

de haber perdido pertenencias y seres queridos. 

Luego las imágenes de después de la batalla: un 

lugar en cenizas, humeando; restos calcinados, 

heridos en hospitales, colas en la Morgue, rostros 

de desconsuelo, terror e indignación. Y a partir de 

ese momento, lo de siempre: qué horror, cómo 

pudo pasar, quién fue, yo no fui. Unos cuantos días 

así, y de nuevo a la normalidad: lo que queda del 

entorno de Mesa Redonda reabre sus puertas, el 

Perú es más grande que sus problemas, solo que 

con más muertes absurdas y en el olvido (11) . 

IMPACTO INMEDIATO: Los momentos iniciales 

Los medios mencionaron que el pánico siguió a la 

sorpresa, unos escapaban o buscaban despavoridos a 

sus familiares, otros se protegían de los vándalos, unos 

más se encerraron en sus puestos de venta. La energía 

eléctrica fue cortada y aumentó la desesperación. La 

caótica mezcla de gente corriendo, fuego, humo, gases, 

agua, explosiones y gritos fue espeluznante, todo ardió, 

los cuerpos de las víctimas se calcinaron. El fuego 

saltaba entre las edificaciones vecinas, 440 bomberos 

y 40 unidades lucharon durante tres horas por contener 

el fuego y socorrer a las víctimas, faltó agua, Sedapal 

(Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima) envió 

seis cisternas. En una galería 30 personas quedaron 

atrapadas y aterradas en un piso alto enrejado mientras 

se incendiaba la parte baja. Víctimas y socorristas 

luchaban con denuedo, los curiosos invadieron la zona, 

la policía la acordonó. 

Se explicó que un comerciante informal inició el incendio 

al hacer la demostración de un pirotécnico. Todos, 

autoridades, comerciantes, clientes y transeúntes 

sabían de la peligrosidad de Mesa Redonda (12) . Las 

medidas de precaución fueron insuficientes, el comercio 

desbordó la prudencia. Se adjudicó la responsabilidad 

a las autoridades. La investigación del Poder Judicial 

demoró cuatro años, la 5 ta Fiscalía Superior exculpó 

a 58 acusados: tanto autoridades (Policía, Municipio, 

Dicscamec), como a los grandes importadores de 

pirotécnicos; fueron en cambio acusados 81 pequeños 

vendedores de artefactos pirotécnicos por el cargo 

de tenencia ilegal de explosivos. “No ha existido un 

homicidio en la historia del Perú con tantas víctimas” 

expresó el abogado defensor quien calcula un monto 

indemnizatorio de 200 000 soles por víctima (13) . 

LA RESPUESTA 

Luego del caos inicial, se inició la articulación de la 

respuesta en la escena. Se constituye el Puesto de 

Comando Unificado, liderado por el Cuerpo General de 

Bomberos Voluntarios del Perú (CGBVP) en coordinación 

con las otras agencias de socorro en el lugar. Se organiza 

el puesto de comando médico liderado por un asumido 

por la Dirección de Sanidad del CGBVP. El CGBVP se 

encargó de la organización y conducción del puesto de 

comando, por contar en el momento con profesionales 

capacitados y familiarizados con la doctrina del sistema 

de comando de incidentes, lo que permitió una labor 

eficaz en esta tarea (14) . 

La incorporación de los aspectos doctrinarios de la 

gestión de emergencias masivas teniendo en cuenta los 

principios señalados a continuación constituyó la base 

de la organización de la respuesta. 

1. La coherencia del proceso de alerta. 

2. La movilización activa y el manejo de los recursos 

disponibles. 

3. El manejo adecuado en el lugar del siniestro. 

4. Los enlaces de la organización prehospitalaria y 

hospitalaria. 

5. El manejo del flujo de víctimas. 

6. El manejo de las evacuaciones primarias y 

secundarias. 

7. La información actualizada a las autoridades y 

familiares de las víctimas. 

Posterior a la organización de la respuesta, se hubieron 

de implementar actividades en el lugar del siniestro, 

de manera sistémica para poder lograr el control de 

la emergencia desde el punto de vista de atención de 

salud: 

1. Evaluación de la situación. 

2. Seguridad. 

3. Definición de las zonas de acceso. 

4. Definición de áreas de trabajo. 

5. Búsqueda y rescate. 

6. Asistencia médica en el escenario. 

7. Comunicaciones. 

8. Manejo de la información. 

9. Evacuación controlada. 

121


Evaluación de la situación. Una vez conocido el 

evento y sus elementos iniciales mediante el proceso 

de alerta, el movimiento a la escena se realizó 

manteniendo la evaluación de la situación, observando 

las características del entorno para la protección 

y seguridad, analizando las diferentes variantes de 

acceso al lugar para ganar en rapidez sin arriesgar la 

vida, la búsqueda de información para solicitar ayuda 

o para la activación de los planes contra catástrofes si 

esto no estaba realizado. Con los datos obtenidos, se 

hubo de definir el plan, al cual se le brindó la flexibilidad 

que la situación lo permitía, para que se pueda modificar 

cuando sea necesario de acuerdo con la situación y 

las necesidades que se presenten. Se deben tener en 

cuenta los siguientes aspectos: 

La escena: ¿Cuáles fueron las fuerzas y mecanismos 

desencadenantes?, ¿Puedo llegar?, ¿Es posible el 

control de las vías de acceso? 

La situación: ¿Por qué ocurrió?, ¿Hay otros riesgos? 

Las víctimas: ¿Número?, ¿Cuántas están graves?, 

¿Cómo llegar a los pacientes con el equipo y transporte 

necesarios?, ¿Cómo trasladar todas las víctimas a 

los hospitales adecuados sin exceder los recursos del 

sistema de urgencias médicas o de los hospitales? Hacer 

el triage inicial para determinar el número de víctimas y 

sus clasificaciones. Pedir auxilio temprano. 

Planear: ¿Cómo llegar a la escena?, ¿Cómo 

organizarla?, ¿Cómo establecer sectores? y ¿Cómo 

organizar la llegada y salida de otros refuerzos? 

Seguridad. El primero y uno de los elementos más 

importantes a tener en cuenta por los socorristas en 

el momento de la atención a enfermos múltiples, es la 

seguridad; se debe tomar todas las medidas destinadas 

a proteger las víctimas, a los encargados de salvamento 

y a la población expuesta, contra riesgos inmediatos o 

potenciales. 

Pensar en la seguridad, es tener en cuenta que los 

héroes muertos no salvan vidas, por ello los socorristas 

deben pensar que (a) su propia seguridad siempre es lo 

más importante, luego (b) la seguridad de los demás y 

finalmente (c) la seguridad de las víctimas. 

No está recomendado arriesgar vidas innecesariamente 

por personal no entrenado para ello, se deja esta 

labor para los bomberos y las brigadas de rescate y 

salvamento. Es necesario esperar el control de incendios, 

el aislamiento de material peligroso y que no existan 

posibilidades de derrumbe u otros riesgos durante la 

labor de salvamento. 

Definición de las zonas de acceso. Se debe identificar 

las áreas de acceso restringido: 

Zona de impacto: Área donde se originó el siniestro, 

accesible sólo para el personal de rescate y salvamento, 

el cual debió ingresar debidamente protegido. 

Zona de impacto: con acceso permitido a trabajadores 

autorizados encargados de operaciones de salvamento, 

atención médica, mando y control, comunicaciones, 

servicios de ambulancias, seguridad y vigilancia. 

En esta área se estableció el puesto de mando, el 

puesto médico de avanzada, el centro de evacuación 

y el estacionamiento para los diversos vehículos de 

emergencia y de servicios técnicos. 

Zona para personalidades, familiares y prensa: ubicada 

por fuera de la zona de trabajo, estuvo destinada a 

personalidades, prensa y como área de seguridad para 

curiosos. 

Vías de acceso y control de tránsito: estuvo debidamente 

señalizada para prevenir el embotellamiento del tránsito, 

facilitar que la recogida de los pacientes sea en menor 

tiempo y evitar nuevos accidentes. Fue responsabilidad 

principal de los funcionarios del orden público. Las 

medidas de seguridad fueron ejecutadas por el personal 

de la policía, de vigilancia de los diferentes organismos 

(serenazgo), además de la definición de las rutas de 

acceso y evacuación. Se tomaron medidas de vigilancia 

para evitar que elementos ajenos dificulten la labor como 

es el caso del tránsito de vehículos y de personas. 

Definición de áreas de trabajo. 

1. Área de búsqueda y rescate: sea dentro o cerca de la 

zona de impacto, tuvo como objetivos la localización 

de víctimas, su retiro de sitios peligrosos y traslado 

a los lugares de acopio, evaluación preliminar del 

estado clínico, prestar los primeros auxilios y traslado 

al puesto médico de avanzada de ser necesario. Esta 

área fue dirigida por los bomberos pues son los que 

cuentan con los medios y la experiencia para ello. 

Como el área de impacto fue extensa y presentaba 

riesgos evidentes, fue necesario dividirla en áreas 

de trabajo más pequeñas que evacuarán a un punto 

intermedio (área de acopio), en el cual socorristas 

y voluntarios hicieron una clasificación inicial y 

brindaban los primeros auxilios antes de trasladar las 

víctimas al puesto médico de avanzada. 

2. Área del puesto de mando (PM): constituida como 

una unidad multisectorial de dirección y control 

encargada de la coordinación de los diversos sectores 

involucrados, del enlace con los sistemas de apoyo, 

la supervisión del manejo de las víctimas y de brindar 

la información oficial sobre el incidente. Se hubo de 

localizar cerca del resto de las áreas y su personal 

fue el núcleo de comunicación y coordinación de la 

organización prehospitalaria. Todos los recursos que 

llegaban (personal o material), debían presentarse al 

PM. 

122


3. Área del puesto médico de avanzada (PMA): consistió 

en un área para el tratamiento médico (organizada 

al inicio por los socorristas o participantes en el 

postimpacto inmediato) sencillo, ubicado a corta 

distancia (50-100 m) de la zona de impacto con el 

objetivo de estabilizar in situ a las víctimas del siniestro 

-abarcó todos los procedimientos del apoyo vital 

básico y avanzado-, y organizar la evacuación hacia 

los hospitales u otros centros de salud preparados 

para recibirlos. Sus funciones se estructuraron 

pueden representarse por medio del principio de las 

tres “T”: tipificar, tratar y trasladar. 

4. Área de clasificación (Triage): se asignó un área en la 

entrada del puesto médico de avanzada, encargada 

de la clasificación o selección de los pacientes según 

las funciones vitales afectadas. Estuvo integrada por 

las médicos emergenciólogos y un socorrista del 

CGBVP con capacitación en emergencias médicas 

para el registro y señalización de las víctimas, que 

trasladadas por camilleros llegaban a la entrada, se 

clasificaba y eran derivadas al área de tratamiento 

correspondiente. 

5. Áreas de tratamiento: se dispuso de cuatro áreas 

independientes, con el acompañamiento de personal, 

insumos y móviles no sólo para el tratamiento de 

enfermos, sino también de recurso para su evacuación 

controlada y coordinada de manera descentralizada 

al establecimiento de referencia. Además se dispuso 

de un área (código negro) para la ubicación de los 

fallecidos. El área de tratamiento tuvo un responsable 

para coordinar con otras áreas, proveer de suministros, 

organizar la eliminación de desechos y coordinar las 

comunicaciones con el PMA. 

6. Área de evacuación: la organización de la evacuación 

se implementó con el objetivo del traslado seguro, 

rápido y eficiente de las víctimas en los vehículos 

apropiados, a los hospitales adecuados y preparados 

para recibirlas, se realizó la coordinación y 

comunicación entre las instituciones de salud y la 

zona del siniestro. El responsable de esta área llevó 

el control de cada paciente, definiendo el destino 

más adecuado y la prioridad para su traslado; la 

evacuación fue controlada por prioridades vitales 

(primero los códigos rojos, luego amarillos y verdes), 

de forma escalonada a intervalos de 3-5 minutos, 

siempre que la gravedad lo permitía, con lo cual 

se evitaba la inicial aglomeración de casos en los 

servicios hospitalarios de urgencia. 

Traslade los pacientes en condición más grave a 

los hospitales más cercanos. Traslade los pacientes 

más estables a los hospitales más lejanos. 

Asistencia médica. La asistencia médica en el 

escenario incluyó un grupo de actividades entre las 

que se encuentran: el triage, el manejo de testigos, 

el apoyo vital básico en las áreas de rescate y 

salvamento, el manejo de cadáveres, los registros 

médicos y la atención médica calificada en el PMA. Si 

bien la asistencia médica se inicio con la autoayuda por 

parte de los involucrados, la presencia de socorristas 

y técnicos de la salud iniciaron el apoyo vital básico, 

hasta la llegada del personal de emergencias o médico 

de apoyo. 

Información y comunicaciones. Tan pronto se confirmó 

la presencia de la emergencia, el puesto de comando 

se comunicó a las distintas instituciones involucradas 

en el Sistema de Respuesta a Emergencias a través 

de la Central de Comunicaciones del CGBVP ante 

la ausencia de un centro regulador de emergencias 

local, coordinando con la Policía, Defensa Civil y 

otros organismos relacionados, para la movilización 

oportuna de los recursos necesarios. La información 

se trató de hacerla fluir en cascada, bidireccionalmente 

hacia los niveles superiores y subordinados. El puesto 

de mando designó a una persona para brindar la 

información, para evitar errores, incongruencias y 

duplicidad de datos. 

El plan ante desastres debe ser de conocimiento 

para todo el personal que lo pondrá en práctica. 

El precio de la tragedia 

La valoración institucional final del siniestro registró 

247 heridos, 277 fallecidos, 18 bomberos heridos, 

no se ha determinado el número de casos con estrés 

postraumático (15) . 

El impacto social, a nivel de los grupos de poder, generó 

una crisis en el Gobierno para el establecimiento 

de responsabilidades, así como conflictos entre las 

autoridades que tenían algún grado de responsabilidad 

con los hechos. Se generó múltiples demandas de 

parte de los damnificados y de los familiares de las 

víctimas. 

Se registraron pérdidas económicas millonarias, 

que incluyeron las indemnizaciones de las 

aseguradoras, gastos médicos, establecimiento de 

alojamientos temporales, alimentos para damnificados 

y brigadas de socorro, combustibles, gastos de pompas 

fúnebres y pruebas de identificación de los fallecidos 

(ADN) (14,16) . 

123


Conclusiones 

Nuestras comunidades en los tiempos recientes han 

tenido que afrontar emergencias masivas como el 

evento descrito por lo que urge la necesidad, planteada 

reiterativamente por expertos y canalizada a través 

del Consejo Nacional de Salud desde el año 2004, de 

la creación de un Sistema Nacional de Protección y 

Asistencia Médica de Emergencias y Desastres (17) . 

Dentro de este contexto y con la legislación de respaldo, 

mejorar la respuesta regional y local a emergencias 

masivas y desastres con estrategias tales como la 

creación de Centros Reguladores Regionales y Locales 

de Emergencias y Desastres, para la coordinación efectiva 

multisectorial que permite disponer oportunamente de 

los recursos necesarios para atender las necesidades 

generadas por dichos eventos. 

Gerenciar el recurso humano tanto de las agencias de 

socorro habituales, así como la gestión de voluntarios. 

Además de procurar la formación de este recurso en 

una doctrina uniforme para optimizar su actuación en 

equipo, evitando la duplicidad de acciones. 

En las instituciones estatales se debe procurar el 

ejercicio proactivo y no el coyuntural, teniendo en cuenta 

su accionar en los tres momentos de la emergencia: en 

el antes -la prevención y mitigación-, en el durante y 

en el después con las acciones de reconstrucción y 

rehabilitación. 

En la comunidad se debe instruir en la cultura de 

seguridad desde los niveles preescolares hasta los 

adultos, e instaurar una legislación de respaldo a 

ello. En el sector salud se debe reiterar las acciones 

encaminadas a fortalecer los preparativos para 

emergencias y desastres. 

Lamentablemente, el 2 de noviembre de 2007, otro 

incendio sucedió en Mesa Redonda, aunque esta vez 

no se reportaron muertes. 


1. Global Fire Initiative. The Nature Conservancy: Fire, 

ecosystems and people [página en Internet]. Geneva: GFI; 

2004. [Fecha de acceso: noviembre 2007] Disponible en: 

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2. Organización Panamericana de la Salud. Curso de 

planeamiento hospitalario para desastres [en línea]. 

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2007]. Disponible en: http://www.disaster-info.net/ 

planeamiento/files/presentacion.htm 

3. Organización Panamericana de la Salud. Preparativos 

para la respuesta local ante desastres en aspectos 

sanitarios. Ecuador: OPS; 2007. Serie de manuales y guías 

sobre desastre N.° 8. 

4. Istre GR, McCoy M, Carlin DK, McClain J. Residential fire 

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alarms, and prevention. Inj Prev. 2002; 8(2): 128-32. 

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Deaths and injuries from house fires. N Eng J Med. 2001; 

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prevention update. Part I. A review of risk factors for fatal 

and non-fatal house fire injury. Inj Prev. 1999; 5(2): 145-50. 

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Urbanos_2007.pdf 

8. Knauss P. A cidade como sentimento: história e memória 

de um acontecimento na sociedade contemporânea – o 

incêndio do Gran Circus Norte-Americano em Niterói, 1961. 

Rev Bras Hist. 2007; 27(53): 25-54. 

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años. En: Compendio Estadístico del SINADECI 2003. 

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incendios. En: Morales Soto NR, Manual de medicina de 

emergencias y desastres. Lima: Universidad Nacional 

Mayor de San Marcos; 2005. 

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de Segurida; 2002. [Fecha de acceso: noviembre 2007] 

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Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San 

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29 de diciembre de 2001, Lima-Perú. En: Organización 

Panamericana de la Salud. Manejo de cadáveres en 

situaciones de desastre. Washingon DC: OPS; 2004. Serie de 

manuales y guías en desastres. N.° 5. p. 165-74. 

Correspondencia: Dr. Juan Luis Arce Palomino, Cuerpo 

General de Bomberos Voluntarios del Perú. Lima, Perú. 

Dirección: Los Diamantes 483, Lima 3. 

Teléfono: (511) 471 6375 

Correo electrónico: jlap@viabcp.com 

124



GRANDES DESASTRES...GRANDES RESPUESTAS 

Nelson Morales-Soto 

RESUMEN 

Se presenta una revisión sucinta de los grandes siniestros acaecidos en el Perú durante el siglo XX, que demandaron 

grandes respuestas. Se intenta identificar los acontecimientos que con mayor influencia moldearon la evolución de la 

especialidad de medicina de emergencias y desastres, para analizar posteriormente la preponderancia de cada uno de 

ellos en el ejercicio profesional y técnico, la docencia universitaria y los servicios de emergencia de los establecimientos 

de salud. 

Palabras clave: Desastres naturales; Desastres antropogénicos; Planificación en desastres; Recursos humanos en 

desastres; Emergencias en desastres; Perú (fuente: DeCS BIREME). 

ABSTRACT 

MAJOR DISASTERS … GREAT RESPONSES 

Provides a brief review of the major catastrophes that occurred in Peru during the twentieth century, which demanded 

greats responses. It tries to identify the most influential events that shaped the evolution of the emergency and disaster 

medicine specialities, then look for the preponderance of them in professional and technical practices, university teaching 

and the emergency services of health centers. 

Key words: Natural disasters; Man-made disasters; Disaster planning; Human resources in disasters; Disaster 

emergencies; Peru (source: DeCS BIREME). 

¿Hemos sido los peruanos capaces de prever el impacto 

de eventos catastróficos y prepararnos para amenguar y 

afrontar sus efectos? 

El registro histórico revela la importancia que han tenido 

los grandes desastres en la evolución del país (1-3) , en 

ellos cumplieron un papel muy definido la amenaza 

territorial (4,5) , las acciones del hombre (6-9) y el entorno 

biológico (10,11) . 

El advenimiento de las culturas europeas en el siglo XV 

alteró el nivel de comprensión que las culturas andinas 

precolombinas habían alcanzado en sus relaciones con 

el entorno y su concepción del adecuado uso y ocupación 

territorial (1-3) . Hoy reconocemos la importancia que ello 

tiene en la salud de la población (12,13) . 

En la etapa reciente, pocas veces hemos sido capaces 

de prever eventos adversos de gran magnitud, por lo 

general éstos sorprendieron a la comunidad y forzaron 

la respuesta sanitaria y social y promovieron las 

innovaciones. La historia de la medicina de emergencias 

y desastres (14) se ha construido por la alternancia de 

eventos adversos (grandes emergencias, desastres) y 

de hechos positivos como la creación de instituciones, 

innovaciones y contribuciones (descubrimientos, 

implementación e institucionalización de organizaciones, 

normas y otros recursos para la protección y asistencia 

en caso de eventos adversos), por lo común los primeros 

sirvieron de catalizador y alentaron o aceleraron la 

implementación de los segundos. 

Esta es una relación sucinta de los grandes siniestros 

que, en el siglo XX, demandaron grandes respuestas, la 

selección ha sido hecha por especialistas de la Sociedad 

Peruana de Medicina de Emergencias y Desastres, 

Comité Peruano de RCP y la Universidad Nacional 

Mayor de San Marcos, en ella se intenta identificar los 

acontecimientos que con mayor influencia moldearon la 

evolución de la especialidad para analizar posteriormente 

la preponderancia de cada uno de ellos en el ejercicio 

profesional y técnico, la docencia universitaria y los 

servicios de emergencia de los establecimientos de 

salud. 

* Médico emergenciólogo. Sociedad Peruana de Medicina de Emergencias y Desastres. Facultad de Medicina, Universidad Nacional 

Mayor de San Marcos. Lima, Perú. 


125

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 125-32. Morales Soto NR 

GRANDES DESASTRES 

1940: Terremoto, litoral central 

El 24 de mayo, 11h35, se produjo un terremoto de 

magnitud 8,2 Ms, intensidad VIII en la escala de Mercali 

modificada (MM), con aceleraciones de 0,4g, epicentro: 

11,2 ºS, 77,79 ºO, hipocentro: 50 km de profundidad a 

120 km NO de Lima. Cinco mil casas destruidas en el 

Callao, 179 muertos y 3500 heridos en Lima, 80% de 

viviendas colapsadas en Chorrillos, el malecón se agrietó 

y hundió en tramos. Las construcciones antiguas en Lima 

sufrieron grandes daños. Averías en construcciones de 

concreto armado en el Callao (Compañía Nacional de 

Cerveza) y dos edificios de la Universidad Agraria de 

La Molina. Algunos hundimientos en la zona portuaria 

con daños a los muelles y la vía férrea. Interrupciones 

en la carretera Panamericana Norte por deslizamientos 

de arena en el sector de Pasamayo. Maremoto con retiro 

del mar a 150 m y retorno con olas de 3 m de altura que 

anegó totalmente los muelles. Fallecieron unas diez mil 

personas (15) . 

1950: Terremoto, Cusco 

El 21 de mayo se produjo un terremoto de gran intensidad 

que causó severos daños en el Cusco monumental, 

pues se destruyeron 3000 viviendas. Los daños 

causados dieron paso a una etapa de modernización 

(ensanchamiento de calles y demolición de casas) que 

condujo a la pérdida de monumentos arquitectónicos 

alterándose el centro histórico (16) . 

1964: Pánico colectivo, Estadio Nacional de Lima 

En la tarde del 27 de mayo algunos de los 47 mil 

espectadores del encuentro de fútbol entre Perú y 

Argentina reaccionaron violentamente contra una 

decisión del árbitro en las clasificatorias para las 

Olimpiadas de Tokio, intentaron ingresar al campo 

deportivo y la policía arrojó gases lacrimógenos hacia 

las tribunas, los espectadores al huir hallaron que las 

puertas metálicas exteriores habían sido cerradas, 

cundió el pánico y en el tropel murieron 328 personas 

asfixiadas o pisoteadas, otras mil sufrieron lesiones, en 

la calle las turbas causaron destrozos en los alrededores. 

Hubieron sanciones y se tomaron medidas para que 

las puertas permanecieran abiertas y se facilitara la 

evacuación en caso de contingencias, se redujo el aforo 

a 42 mil personas. Es considerada la mayor tragedia 

ocurrida en un coliseo deportivo (17) . 

1966: Terremoto, litoral central 

Ocurrió el 17 de octubre a las 16.41 h con magnitud de 

7,5; intensidad VIII-IX MM, hipocentro: 38 km 10,7 ºS, 

78,7 ºO. Los mayores daños ocurrieron en San Nicolás, 

a 120 Km de Lima, IX MM, Huacho VIII MM y Puente 

Piedra. En Lima alcanzó VI MM en la parte central. En 

las zonas antiguas del Rímac y del Cercado, zonas 

adyacentes a los cerros y una banda a lo largo del 

río Rímac incluyendo el Callao llegó a VII MM. En La 

Molina VIII MM. La aceleración registrada fue de 0,4 g 

y el período predominante 0,1 segundos. Los mayores 

daños se registraron en los edificios de poca altura, en 

edificios altos hubo grietas en muros de tabiquería (18) . 

1970: Terremoto, litoral norte y aluvión en el Callejón 

de Huaylas 

Ocurrió el 31 de mayo a horas 15.33 h con una magnitud 

de 7,8 grados Richter, epicentro marino a 50 km frente 

a la costa de Ancash entre Casma y Chimbote e 

hipocentro a 24 km de profundidad, fue sentido en 1300 

km a lo largo del litoral desde Nazca a Guayaquil y 300 

km al este tierra adentro en un área de 350 000 km 2 , 

fue seguido de un aluvión en el Callejón de Huaylas. 

Ambos eventos causaron el deceso a 65 000 personas 

y heridas a otras 160 000 siendo catalogado como 

el terremoto más mortífero del siglo en el continente 

americano (18-20) . 

1974: Terremoto, litoral sur 

Se produjo el sismo el 3 de octubre a las 09.31 h con 

epicentro localizado a 70 km al S-SO de Lima registró 

aceleraciones máximas de 0,26 g y período dominante 

de 0,2 segundos. Los mayores daños ocurrieron en 

La Molina VIII-IX MM, donde dos edificios de concreto 

armado colapsaron y otros resultaron muy dañados. En el 

Callao y Chorrillos VII –VIII MM, algunas construcciones 

de concreto armado sufrieron daños y las de adobe 

colapsaron (21). 

1980-2000: Subversión armada 

Se inició en 1980 con la destrucción de ánforas 

electorales en Chuschi, Ayacucho, en las inmediaciones 

aparecieron pintas de índole política, poco después se 

conoció la existencia de un movimiento subversivo que 

se autodenominó Partido Comunista-Sendero Luminoso 

(PCP-SL). En 1981 se inició el asesinato sistemático de 

policías y la voladura de torres de alta tensión, ese año 

ocurrieron 700 atentados terroristas, en marzo de 1982 

fue atacada la cárcel de Ayacucho de donde fugaron 130 

acusados de terrorismo, en represalia fueron victimados 

varios supuestos terroristas internados en el hospital de 

la ciudad, la caída de Vilcashuamán en agosto mostró 

las limitaciones de la policía por lo que se movilizó 

personal de las Fuerzas Armadas a Ayacucho. En 1983 

se produce el asesinato de periodistas en Uchuraccay- 

Ayacucho, en 1984 la lucha se intensifica y aparece la 

primera fosa clandestina con 50 cadáveres con signos 

de muerte violenta. En 1985 estalla un coche-bomba 

al lado del Ministerio del Interior, al iniciarse un nuevo 

gobierno en 1986 se produce una insurrección en los 

penales donde murieron 126 presos en Lurigancho, 138 

126

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 125-32. Grandes desastres…grandes respuestas 

presos en El Frontón y dos en Santa Bárbara. En 1989 el 

gobierno entrega armamento a las Rondas Campesinas 

e interviene la seguridad al interior de las universidades, 

se producen posteriormente asesinatos de civiles en el 

jirón Huanta y la Universidad La Cantuta, en 1992 ocurre 

un atentado con 500 kg de explosivos en la calle Tarata 

en Miraflores que deja 23 muertos, 132 heridos (64 de 

ellos graves). El 12 de setiembre de 1992 es capturado 

el líder del movimiento subversivo PCP-SL. El 25 de 

mayo del 2001 el gobierno aprobó la creación de una 

Comisión de la Verdad y Reconciliación (CVR) para 

analizar el fenómeno subversivo y sus efectos y formular 

un programa de reparaciones; en su informe establece 

que la cifra de víctimas entre muertos y desaparecidos 

llegó a 69 280 personas, 40% de ellos se concentró 

en Ayacucho, 79% fueron campesinos y 75% tenía el 

quechua como idioma materno (22,23) . 

1982-83: Fenómeno El Niño 

Catalogado como “muy intenso”, intensidad 5 (en la 

escala de 1 a 5) con efectos catastróficos. Los efectos 

devastadores alcanzaron a 16 departamentos del país 

y duraron 210 días. Se registró lluvias torrenciales, 

desborde de ríos, inundaciones, huaicos y sequías 

(particularmente graves en el altiplano sur), siendo los 

departamentos más afectados los de Piura y Puno. 

Se registró 1 267 720 afectados, 512 muertos, 1 304 

heridos y 25 100 enfermos, 587 120 personas quedaron 

sin vivienda. Se afectaron 111 000 viviendas y se 

destruyeron otras 98 000. Se exacerbaron la malaria y la 

peste, paralelamente se afectaron 260 establecimientos 

de salud. Se calcularon las pérdidas en 1 000 millones 

de dólares y se afectó el PBI en -12% (24) . 

1986: Terremoto, Cusco 

A horas 15.14 h del 5 de abril de 1986 se produjo un 

sismo con magnitud 5,4 Mb, intensidad máxima VI-VII 

MM con hipocentro a 57 km de profundidad (Latitud 

13,48°, Longitud 71,91° grados), epicentro a 8 km al 

NE de la ciudad. El evento causó daños de mediana 

gravedad, produjo la muerte de siete personas, 80 

heridos y unos 13 000 damnificados; se percibió en 

11 000 km 2 observándose deslizamientos y algunos 

hundimientos. El hipocentro se habría originado en el 

área de fallas activas de Tambomachay, localizado al NE 

de la ciudad. Se registraron las mayores intensidades en 

la plazoleta Belén del distrito de Santiago, Universidad 

San Antonio Abad, Hospital Regional del Ministerio de 

Salud y Seguro Social, el Coliseo Cerrado y el Parque 

Zonal (18) . 

1991: Epidemia de Cólera 

Las pobres condiciones de saneamiento ambiental 

fueron propicias para que en la última semana de 

enero se presentaran los primeros casos en el barrio 

La Candelaria en Chancay, casi en simultáneo se 

registraron casos en Chimbote en cuyos tres hospitales 

se atendieron 900 pacientes en la primera semana 

y unos 300 diarios durante el mes de febrero, en que 

se extendió a la costa y la sierra llegando a la selva en 

marzo. Al finalizar el año se reportaron 322 mil enfermos 

y unos tres mil fallecidos (25) . 

1997-98: Fenómeno El Niño 

Catalogado como muy intenso, intensidad: 5 (en la escala 

de intensidad 1 a 5), con efectos catastróficos. Los efectos 

devastadores alcanzaron a 23 departamentos del país, 

duraron 180 días y se cuantificaron 647 eventos adversos. 

Se registraron en gran intensidad y número lluvias 

torrenciales, desborde de ríos, inundaciones, huaicos 

y sequías (particularmente graves en el altiplano sur), 

siendo los departamentos más afectados los de Piura y 

Puno. Se registraron 549 000 personas afectadas, 1 146 

fallecidos, 168 575 enfermos (1 423 012 episodios de 

diarrea y 140 134 de cólera, 24 609 casos de dengue). 

Se afectaron 108 000 viviendas y se destruyeron otras 

42 342; se dañaron 511 establecimientos de salud. Las 

pérdidas económicas se estimaron en 1 800 millones de 

dólares (1 200 millones en bienes públicos) (24,26) . 

2001: Terremoto, litoral sur 

El 23 de junio a las 15.30 h se produjo un sismo de 

gran intensidad con epicentro marino a 83 km de Atico, 

norte de Arequipa, hipocentro de 33 km, magnitud 

de 8,4 Mw, aceleración horizontal máxima de 250 

gals e intensidades de VI–VII MM, afectó a unos 200 

mil habitantes en una extensión de 40 000 km 2 en 

los departamentos de Tacna, Moquegua, Arequipa y 

Ayacucho. Treinta minutos después del sismo la costa de 

Camaná, Arequipa, fue golpeada por un maremoto. El 

Instituto Nacional de Defensa Civil (INDECI) reportó 65 

muertes, 2 700 heridos, 220 000 damnificados y 24 500 

viviendas colapsadas, en su mayoría construcciones de 

adobe (27) . 

2001: Incendio en Mesa Redonda, Lima 

A las 19.15 horas del 29 de diciembre la demostración 

de un artefacto pirotécnico, hecha por un vendedor 

informal, desató un incendio que alcanzó proporciones 

dantescas en el centro de Lima comprometiendo unas 

cinco cuadras de galerías comerciales en Mesa Redonda 

en las cuales, además de la extendida tugurización, 

hacinamiento y sobreocupación de mercadería se 

almacenaban unas 900 toneladas de pirotécnicos. El 

evento causó la muerte a 277 personas, heridas a otras 

600 (gran parte de ellos graves), 352 desaparecidos y 

pérdidas materiales por unos diez millones de dólares. 

En la zona central del incendio se habrían producido 

temperaturas de hasta 1200 ºC lo cual carbonizó a las 

víctimas, una bola de fuego de 800 ºC se desplazó por la 

127


calles atrapando personas y vehículos. La investigación 

preliminar mostró negligencia de autoridades, 

comerciantes y compradores y el total incumplimiento 

de las normas de seguridad constructiva a pesar de las 

repetidas denuncias de los bomberos (28) . 

INSTITUCIONES, INNOVACIONES Y 

CONTRIBUCIONES 

1912: La Asistencia Pública: inauguración 

El 25 de febrero fue inaugurada la Asistencia Pública con 

sede central en la calle León de Andrade como respuesta 

a la necesidad de este tipo de atenciones y la presión de 

la opinión pública, asignándole ambientes para cirugía, 

sala para niños, un servicio de camillas e instrumental 

de cirugía y personal constituido por un médico, cirujano, 

traumatólogo y un médico domiciliario. Fueron creados 

en total seis puestos de socorro en otros distritos. En 

1956 ya disponía de 36 médicos organizados en tres 

equipos que llegaban a atender hasta 500 pacientes 

en los días comunes y 1500 en domingos y feriados. 

El Puesto Central, ubicado entonces en la avenida 

Grau, fue cerrado el 20 de julio de 1980 y al ocurrir 

esto se evidenció el insuficiente desarrollo alcanzado 

por los servicios de emergencia de algunos hospitales, 

hecho que se hacía más patente por la visible falta de 

coordinación entre las instituciones (29) . 

1965: Plan hospitalario para desastres 

La primera versión identificada fue redactada con el 

título de “Plan operativo para grandes emergencias” en 

el Hospital de Policía. Su aplicación en el terremoto de 

1966 permitió establecer mejoras sustanciales respecto 

a volumen, concisión, flexibilidad y difusión requerida 

por el documento. Cuatro años después el terremoto 

de 1970 mostró las proporciones descomunales que 

podía alcanzar una catástrofe y desnudó la falta de 

preparación reinante en la región. Un tercer terremoto 

en 1974 permitió validar el plan el cual fue difundido 

con el título de “Procedimientos operativos vigentes 

en desastres” sirviendo como insumo para los planes 

hospitalarios para desastre en América Latina. La 

versión más reciente “Seguridad en hospitales. Plan 

hospitalario para desastres. Procedimientos operativos: 

Preparativos, respuesta y tarjetas de acción” fue editado 

en el 2001 por la Universidad Nacional Mayor de San 

Marcos (30) . 

1970: Hospital de Campaña, del Instituto Peruano de 

Seguridad Social 

Fundado el 3 de junio de 1970, por el doctor Donald 

Morote como respuesta inmediata a la necesidad de 

socorrer a los damnificados del terremoto de Huaraz, 

viajaron 22 médicos, 10 enfermeros y 15 técnicos 

de enfermería como voluntarios. En 1983 atendió a 

la población afectada por los efectos climatológicos 

e inundaciones causadas en el norte del país por el 

Fenómeno El Niño (31) . 

1972: El Sistema Nacional de Defensa Civil, INDECI 

Se crea por Decreto Ley N.º 19338 del 28 de marzo de 

1972. El Instituto Nacional de Defensa Civil (INDECI) es 

el órgano rector. Tiene como objetivos evitar o mitigar 

la pérdida de vidas, bienes materiales y el deterioro 

del medio ambiente, que como consecuencia de la 

manifestación de los peligros naturales o tecnológicos 

en cualquier ámbito del territorio nacional, pueda 

convertirse en emergencia o desastre, atentando contra 

el desarrollo sostenible del Perú. El Reglamento de la 

Ley del Sistema Nacional de Defensa Civil se promulga 

el 17 de mayo de 1988 por Decreto Supremo N.º 005- 

88-SGMD (32) . 

1978: Primeras asociaciones profesionales: Medicina 

para casos de catástrofe 

En 1978 se fundó la “Sociedad Peruana de Medicina 

para Casos de Catástrofe” la cual organizó el “Primer 

Congreso Internacional de Medicina para Caso de 

Catástrofe”, “Primer Congreso Peruano de Medicina 

para Caso de Catástrofe”, “Primer Curso Internacional 

y Primer Curso Nacional de Medicina para Caso de 

Catástrofe” y “Primer Curso Nacional de Medicina para 

casos de Catástrofe de Proyección Médica a la Industria”, 

actividades que se desarrollaron en Lima entre el 18 al 

25 de abril de 1979 (33) . 

1980: Hospital de Emergencias “José Casimiro 

Ulloa”, inauguración 

El 16 de julio fue inaugurado en su sede de la Av. 

República de Panamá, sobre una planta física 

hospitalaria (2 sótanos y 6 pisos) que fue construida 

por el Club de Leones de Miraflores; el nuevo local 

ampliaba los servicios a la comunidad que brindó por 

largos años la Asistencia Pública de la avenida Grau 

para lo cual desde su creación contó con 4 quirófanos, 

100 camas de internamiento, unidad de cuidados 

intensivos, exámenes auxiliares y tecnología adecuada 

a su tiempo. Con el tiempo se sumaron especialistas de 

otros campos para completar los equipos de guardia y 

asegurar una atención calificada en la que privilegia la 

oportunidad (34) . 

1981: Programas de preparativos para desastres, 

OPS/OMS, USAID/OFDA 

En julio el Programa de Preparativos para Desastres 

y Coordinación de la Ayuda Internacional, PED, de la 

Organización Panamericana de Salud (OPS) destacó un 

asesor para la subregión Sudamérica con sede en Lima, 

siendo el primer asesor subregional el doctor Miguel Gueri, 

128


fue reemplazado por el Dr. Luis Jorge Pérez Calderón. 

El Consejo Directivo de la OPS, en su Resolución X 

de octubre de 1976, había establecido la necesidad de 

tener un programa de Preparativos para Desastres y 

Coordinación del Socorro. Las Resoluciones XXXVI, de 

octubre de 1979, y XL, octubre de 1980, recomendaron 

al Director la conveniencia de fortalecer el programa en 

su componente de colaboración técnica y la actuación 

rectora del sector salud en el campo de la atención de 

víctimas, saneamiento ambiental, nutrición, vigilancia 

epidemiológica con posterioridad a los desastres. Se 

contó además con el apoyo de USAID que, en 1964, 

designó un Coordinador para Asistencia de Desastres 

en el Exterior, posteriormente la Office Foreign Disaster 

Assistance (USAID-OFDA), agencia cuyo mandato era 

reducir el impacto económico y social de los desastres; 

en sus primeros 40 años de gestión proporcionó atención 

a dos mil declaraciones de desastre (35,36) . 

1982: Plan operativo para las atenciones de 

emergencia médico-quirúrgicas en la VI Región de 

Salud de Lima” 

Aprobado por Resolución Viceministerial N.º 0025-82- 

SA/DVM del 24 de abril de 1982, la cual expresa en 

sus Considerandos: “Que, de acuerdo a la concepción 

moderna y universal de las emergencias médicoquirúrgicas, 

existe el planteamiento de la necesidad de 

una atención inmediata y eficiente al paciente en situación 

de emergencia, en el mismo lugar de los hechos para 

su traslado oportuno al hospital más adecuado para su 

recuperación…”, y en su parte resolutiva: “Aprobar el 

texto del plan de atención en foco y traslado de pacientes 

en Lima Metropolitana, presentado por el Director del 

Hospital de Emergencias…”. Se constituyó en el estudio 

más sólido de la atención de emergencias en Lima, 

situación que consideró como insatisfactoria (37) . 

1982: Sociedad Peruana de Medicina de Emergencias 

y Desastres 

El 25 de mayo de 1982 los jefes y médicos de los servicios 

de Emergencia de los Hospitales de Lima, quienes se 

reunían con alguna regularidad para revisar temas de 

su especialidad, definieron su interés en formalizar una 

sociedad médica especializada y promover el interés de las 

universidades para la implementación de especialidades 

profesionales en emergencias. Esta es considerada la 

fecha fundacional de la Sociedad Peruana de Medicina 

de Emergencias, el 13 de abril de 1983 se redactó el acta 

de la primera reunión de los médicos emergencistas de 

las Fuerzas Armadas, Fuerzas Policiales, Ministerio de 

Salud y Seguro Social del Perú (38) . 

1983: Unidades de shock-trauma 

Al concluir el año 1982 se había duplicado la atención 

de 1978 pero la incidencia de pacientes graves y 

demanda masiva de víctimas de explosiones había 

crecido exponencialmente en el servicio de emergencia 

el cual generaba hasta 55% de los internamientos 

nosocomiales. Se decidió crear unidades altamente 

especializadas para atención de la grave urgencia 

generada por la violencia, las Unidades de Shock- 

Trauma. El espectro e incremento constante del 

volumen y gravedad de la demanda estaban plenamente 

configurados y en medio del conflicto bélico los recursos 

materiales serían menos accesibles. Quedó claro que 

era la oferta de servicios la tenía que mejorarse a 

través de la tecnología y de las competencias de las 

personas. Para ello había que implementar un proceso 

que secuencialmente separara al ingreso los graves de 

los leves para privilegiar la oportuna atención de los 

primeros (triage en emergencia), había que darles luego 

un servicio de estabilización cardiorrespiratoria (Unidad 

de shock-trauma), lo cual no era simplemente disponer 

de un ambiente físico con un determinado equipamiento 

y recursos humanos y logísticos, era más bien crear una 

actitud compartida, protegida y practicada por todo el 

equipo destinada a salvar al grave, a lograr la máxima 

eficiencia de los servicios y asegurar la atención de 

todos los usuarios (39) . 

1985: Oficina de Defensa Nacional, MINSA: 

Creación 

En 1985, por D.S. N.º 057-89-SA, el Ministerio de Salud 

creó la Unidad de Preparación contra Desastres (UPCD), 

como un servicio dependiente de la Alta Dirección y 

con alcance nacional. En 1986 aprueba su Manual de 

Organización y Funciones por R.M. N.º 0069-86-SA/ 

DVM, definiéndola como un órgano normativo, asesor y 

supervisor, encargándosele la planificación, coordinación 

y ejecución de las acciones de salud necesarias para 

afrontar las situaciones de desastre e intervenir en 

aquellos fenómenos que amenazaran la vida o la salud 

de la población y excedieran la capacidad de respuesta 

de la comunidad afectada. El 28 de abril de 1987, por 

D.S. Nº 022-87-SA, la Unidad pasa a depender de la 

Oficina de Defensa Nacional (ODN-MINSA), organismo 

integrante de la Alta Dirección cuya función principal 

era conducir la formulación del Plan Sectorial de Acción 

contra Desastres y Emergencias en labor coordinada 

con los gobiernos locales y regionales. En el año 2001 

las funciones de la Oficina de Defensa Nacional, ODN, 

fueron incorporadas al Reglamento de la Organización 

y Funciones del Ministerio de Salud a través de la 

Resolución Ministerial N.º 410-2001-SA/DM (40) . 

1986: La Comisión SELICA 

En el año 1986 la Resolución Ministerial N.º 597-86- 

SA/DM designó la “Comisión permanente del sistema 

de atención de emergencias de Lima-Callao”, con la 

finalidad de diseñar la estructura organizativa del sistema 

129


cuyas bases preliminares habían sido diseñadas en el 

“Plan operativo para las atenciones de emergencias 

médico-quirúrgicas en la VI Región de Salud de Lima”, 

propuesto por la comisión designada por R.V.M. 0026- 

82 y publicado en 1983. La nueva comisión fue presidida 

por el representante del Ministerio de Salud y contó con 

delegados de instituciones de salud que acreditaron 

sus expertos en emergencias. El intenso trabajo de 

la comisión se volcó en su informe final el cual fue 

publicado en 1988. El documento proporcionó valiosos 

elementos de juicio para la toma de decisiones en una 

etapa en que la atención de emergencia, adoptaba ya un 

enfoque sistémico y concordaba con la voluntad política 

para impulsar ese campo, conforme lo ratificaron las 

palabras del Ministro de Salud aparecidas en el prefacio 

del documento. Desafortunadamente el proyecto no 

se implementó pese al esfuerzo y buena voluntad del 

presidente y los miembros de la comisión (41) . 

1987: Estudios de vulnerabilidad sísmica de 

hospitales en el Perú 

A propuesta de la Comunidad Económica Europea y 

con fondos de ésta, de la Organización Panamericana 

de Salud, del Ministerio de Salud y del Seguro Social 

del Perú se hizo un estudio técnico de la vulnerabilidad 

sísmica de 15 grandes hospitales públicos del país 

en sus aspectos físicos (componentes estructural, no 

estructural, líneas vitales) y funcionales (organización y 

procesos). Los resultados mostraron importante grado 

de vulnerabilidad en establecimientos públicos. En el 

estudio participaron profesionales de la Universidad 

Nacional de Ingeniería, CISMID, Universidad Nacional 

Mayor de San Marcos y otras instituciones (42) . 

1992: Segunda especialización en medicina de 

emergencias y desastres: Creación del programa en 

la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima 

En abril de 1983 el autor presentó a la Sociedad 

Peruana de Medicina de Emergencias el “Plan educativo 

piloto para el residentado médico en emergencias” 

instalado con éxito en el Hospital de la Sanidad de las 

Fuerzas Policiales para la creación de la especialidad, 

la propuesta fue aprobada y se inició la gestión de 

creación. En la Facultad de Medicina de San Fernando, 

el 10 de setiembre de 1992, el Consejo de Facultad por 

Acuerdo N.º 468 tomado en su sesión XXVIII aprobó la 

creación de la especialidad de medicina de emergencias 

y desastres y el plan curricular respectivo. Se convocó 

el ingreso de la primera promoción de en el verano de 

1993 (43) . 

1999: Consejo Peruano de Reanimación, CPR 

En noviembre de 1999 se fundó el Consejo Peruano de 

Reanimación (CPR) por encargo del Consejo Directivo 

del Consejo Latinoamericano de Resucitación (CLAR), 

miembro del International Liaisson Committee on 

Resuscitation (ILCOR), actual Comité Científico de la 

Fundación Interamericana del Corazón (FIAC). Se le 

asignó la misión de promover la conservación de la vida 

y la salud de las personas en riesgo de sufrir muerte 

súbita a través de la promoción, prevención, certificación 

y atención del paro cardiorrespiratorio en todos los 

niveles estableciendo normas para el tratamiento y 

tratando de disminuir la morbimortalidad (44) . 

2002: Acreditación de la calidad en la formación y el 

ejercicio profesional de la especialidad 

En cumplimiento de la normal legal la Comisión Nacional 

de Residentado Médico (CONAREME), inició en el año 

2000 el proceso para la implementación de los estándares 

mínimos en segunda especialización con la aprobación 

de las “Normas y procedimientos de acreditación de 

programas de segunda especialización en medicina”, los 

“Estándares mínimos institucionales para la acreditación 

de programas de segunda especialización en medicina 

humana” y los “Estándares mínimos de formación 

profesional en segunda especialización”. Los estándares 

de formación profesional en la especialidad comprenden 

competencias en las áreas social (se prioriza el ámbito 

de los valores), asistencial, proyección social, docente, 

investigación y gerencial y fueron aprobadas en el año 

2001. Ambos programas de estándares se han aplicado 

desde su creación (45) . 

2002: Medicina de emergencias y desastres en el 

pregrado universitario 

La conjunción de fenómenos naturales extremos, como 

el terremoto de Huaraz que produjo 65 000 muertes y 

150 000 heridos o las inundaciones de El Niño, que en 

1982-1983 ocasionaron una caída del PBI en -12%, y los 

eventos antrópicos como la violencia terrorista iniciada 

en los años 80 que causó la muerte o desaparición de 

69 000 personas y pérdidas por unos 30 000 millones 

de US dólares aunados a la accidentalidad cotidiana del 

transporte terrestre que ocasiona unas 3000 muertes 

anuales justificaron plenamente la inclusión de un 

curso de emergencias y desastres en el plan curricular 

de los estudios de medicina. Implementar este paso 

exigió un largo proceso de formación de especialistas 

que pudieran convertirse en docentes conforme lo 

exigen las normas de acreditación universitaria. Unos 

mil estudiantes de medicina han recibido y aprobado 

este curso desde su implementación en la Universidad 

Nacional Mayor de San Marcos de donde se extenderá 

a otras universidades (46) . 

2003: Consejo Nacional de Salud y propuesta de 

creación del Sistema Nacional de Protección y 

Asistencia Médica para Emergencias y Desastres 

La Ley 27813, 13 de agosto del 2002, crea el Sistema 

130


Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud 

(SNCDS), al que encarga coordinar la aplicación de la 

política nacional de salud; el Consejo Nacional de Salud, 

parte del SNCDS, es un órgano consultivo del Ministerio 

de Salud que cuenta con un Comité de Emergencias y 

Desastres, el cual, durante las gestiones 2002 al 2004, 

acordó priorizar la creación de un Sistema Nacional 

de Protección y Asistencia Médica de Emergencias y 

Desastres incluyendo a las Centrales de Regulación 

de la Atención Médica de Emergencias y Desastres 

en grandes ciudades, una Dirección General de 

Emergencias y Desastres y un Fondo Nacional para la 

Atención Médica de Emergencias (47) . 

2006: Se reconoce al especialista en medicina de 

emergencias y desastres como Jefe del Servicio de 

Emergencia de los establecimientos de salud 

El 20 de abril se aprueba la NTS N.º 042-MINSA/ 

DGSP.V.01 “Norma técnica de salud de los servicios 

de emergencia” mediante Resolución Ministerial 

N.º 386-2006/MINSA la cual establece que en los 

Establecimientos de Salud II-1, II-2, III-1 y III-2 el médico 

jefe de servicio es un médico con título de segunda 

especialización en medicina de emergencias y desastres 

o medicina interna inscrito en el registro de especialistas 

del Colegio Médico del Perú, con constancia de 

recertificación y participación en educación médica 

continua expedidas por instituciones reconocidas, y 

constancia de labor continua mayor de tres años en el 

servicio de emergencia para hospitales II y III, y con 

estudios en gestión o administración de servicios de 

salud u hospitales, mínimo tres meses para hospital II y 

seis meses para hospital III (48) . 

Hoy se reconoce que gran parte de los desastres tienen 

un carácter cíclico, algunos por la constancia de las 

amenazas, otras por el crecimiento de las vulnerabilidades. 

En una u otra forma, debemos fortalecer los organismos, 

mecanismos y recursos necesarios para desarrollar una 

efectiva gestión del riesgo y preparar las ciudades para 

enfrentar los efectos de eventos catastróficos. 


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Lima: MINSA; 2006. NTS N.º 042-MINSA/DGSP.V.01 

Correspondencia: Dr. Nelson Raúl Morales Soto, Sociedad 

Peruana de Emergencias y Desastres. Lima, Perú. 

Dirección: Av. Alameda La Molina Vieja N.° 695, Dpto. 206. La 

Molina, Lima. 

Teléfono: (511) 365 8891 


132



PROBLEMÁTICA SANITARIA Y SOCIAL DE LA 

ACCIDENTALIDAD DEL TRANSPORTE TERRESTRE 

Daniel Alfaro-Basso 1,2,a 

RESUMEN 

Los accidentes de tránsito son un problema de salud pública mundial. En el Perú entre los años 2000 y 2006 han muerto 

18 879 personas, tres de cada cuatro fueron varones, y 16,7% menores de edad. En este artículo se revisan los factores 

asociados a la letalidad y las medidas para reducirla, las estadísticas nacionales y lo que se viene realizando para 

afrontar esta problemática. 

Palabras claves: Accidentes de tránsito; Servicios de transporte; Cinturones de seguridad; Perú (fuente: DeCS 

BIREME). 

HEALTH CONCERNS AND SOCIAL OF THE ACCIDENTALITY IN LAND 

TRANSPORT 

ABSTRACT 

The traffic accidents are a worldwide public health problem. In Peru between 2000 and 2006 have killed 18 879 personas, 

three of every four were male and 16.7% are under 18 years. This article reviews the associate factors with lethality and 

measures to reduce it, the national statistics and what has been done to address this problem. 

Key words: Traffic accidents; Transport service; Seat belts; Peru (source: DeCS BIREME). 

INTRODUCCIÓN 

La sociedad considera que los accidentes son producto 

de la casualidad, desgracia, contratiempo, catástrofe, 

infortunio, desventura o cualquier otra situación 

relacionada al azar, a lo inevitable y que poco se puede 

hacer para prevenirlos o evitarlos. Sin embargo, se 

define al accidente como el hecho súbito que ocasiona 

daños a la salud y que se produce por la ocurrencia de 

condiciones potencialmente prevenibles (1,2) . 

Conforme a la Clasificación Internacional de 

Enfermedades, los accidentes se clasifican dentro de las 

lesiones no Intencionales, diferenciándose claramente 

de las lesiones intencionales como los homicidios, 

suicidios y otros tipos de violencia. 

Se estima que en el 2002 murieron más de 1,2 millones 

de personas en el mundo, por accidentes de tránsito, 

además es la segunda causa de muerte entre personas 

de 5 a 25 años y en su mayoría son varones, ya sea 

como peatones, ciclistas, motociclistas, conductores o 

pasajeros. Cada día pierden la vida unos 1000 jóvenes 

de entre 15 y 19 años en el mundo (3) . Las proyecciones 

revelan que continuará una tendencia al aumento al 

2030 (4) . 

Los accidentes de tránsito son un problema global (5) , 

de particular importancia en los países en desarrollo, 

donde se ha observado una mayor mortalidad debido 

a un aumento del parque automotor y a la urbanización 

desordenada (6,7) . Diversas iniciativas han manifestado la 

importancia de mejorar la seguridad vial (8) , pero advierten 

la necesidad de contar con recursos humanos que 

aborden esta problemática (vigilancia epidemiológica, 

prevención, seguridad vial y atención traumatológica), 

los cuales no han avanzado en la misma medida que 

otros problemas de salud (9) . 

1 

2 

a 

Hospital Regional del Sur, Fuerza Aérea Peruana, Arequipa, Perú. 


Médico especialista en Medicina de Emergencias y Desastres. 


133

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 133-37. Alfaro-Basso D 

Tabla 1. Causas de accidentes de tránsito (10) . 

Causa 

Porcentaje 

Sólo factor humano 65,0% 

Factor humano + vía 24,0% 

Factor humano + vehículo 4,5% 

Factor humano + vía + vehículo 1,2% 

Sólo factores viales 2,5% 

Factores viales + vehículo 0,3% 

Sólo factores del vehículo 2,5% 

Se ha identificado que el factor humano está relacionado 

a más del 90% de los accidentes de tránsito (Tabla 1) (10) . 

Las percepciones de la población sobre la causalidad de 

éstos, refleja que son debido a la irresponsabilidad de 

los conductores donde el alcohol, falta de respeto por 

las señales de tránsito, exceso de velocidad, uso de 

móviles, entre otros, son factores que desencadenan los 

accidentes (11-14) ; por otro lado, los peatones también son 

percibidos como responsables (15) . Los medios de prensa 

desempeñan una función importante, pero comunican 

más los accidentes que la forma cómo prevenirlos (16) . 

Los accidentes por automóviles ocupan la mayoría 

de casos –por su volumen en el parque automotor– 

de lesiones en vías públicas (17) , pero las motocicletas 

generan una mayor proporción de accidentados entre 

sus usuarios. Se ha encontrado que las personas 

que han tenido la experiencia de un accidente tienen 

una menor percepción de riesgo que los que no han 

sufrido (18) . 

Los hombres jóvenes tienen más probabilidades de morir 

o sufrir traumatismos en los accidentes de tránsito que 

las mujeres. Existe una serie de factores que incrementan 

la posibilidad de ser víctima de un accidente de tránsito, 

entre ellos destaca el conducir bajo la influencia del 

alcohol y la velocidad (19-22) . 

En un estudio realizado en México sobre 1152 

defunciones por atropellamiento se analizaron los sitios 

de mayor ocurrencia, en uno de ellos había un puente 

peatonal alejado de los puntos de cruce y sólo era 

usado por algunos pocos peatones, también habían 

semáforos y señales pero sólo para conductores, el 

tránsito vehicular era en su mayoría de transporte 

público y autos particulares, en el otro punto no habían 

semáforos ni para conductores ni para peatones, en 

un tramo de autopista la velocidad y tipo de vehículos 

(camiones de carga y de pasajeros) eran diferentes de 

los que transitaban en el resto del área urbana de la 

ciudad, en ambos puntos se observó que no existían 

barreras entre el tránsito vehicular y los peatones, de 

tal forma que obligaran a éstos a utilizar los puentes 

peatonales (23) . 

Para el caso de los accidentes en rutas largas (viajes 

interprovinciales) se ha demostrado que los turnos 

excesivos sin horas de descanso adecuadas, así como 

los viajes nocturnos, generan cansancio y somnolencia 

en los conductores incrementando el riesgo de tener un 

accidente (24-26) . 

En lo que respecta a las medidas de prevención, en los 

países con los mayores descensos en la mortalidad por 

atropellamiento, las medidas de prevención se basan 

en modificaciones del ambiente inseguro más que en 

mejorar las habilidades de los peatones para evitar ser 

atropellados (27) . 

Diversos estudios demuestran que las muertes por 

lesiones en los pasajeros se reducirían entre 36 y 75% 

por el uso del cinturón de seguridad (28,29) . Por ello se 

han implementado políticas para el uso de cinturón de 

seguridad, lo que ha incrementado su uso en diversos 

países (30) . En Italia se midió el efecto de esta intervención 

logrando una reducción del 19% de muertes (31) . 

Otra medida, como el uso de cámaras de velocidad ha 

demostrado reducir los choques en 5 a 69%, las lesiones 

de 12 a 65% y las muertes de 17 a 71% en las zonas 

circundantes (32) . 

SITUACIÓN EN EL PERÚ 

En el Perú, durante los años 1990 al 2000, se registraron 

692 848 accidentes de tránsito, los cuales ocasionaron 

la muerte a 31 555 personas y lesiones en 210 313 

Personas (miles) 

90 

80 

70 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

2001 2002 2003 2004 

Accidentados 

Heridos 

Letalidad 

2005 2006 

Figura 1. Evolución de la letalidad por accidentes de tránsito en 

el Perú, 2001-2006. 

Fuente: Policía Nacional del Perú (34) . 

50 

45 

40 

35 

30 

25 

20 

15 

10 

5 

0 

N°. muertos x 100 accidentados 

134

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 133-37. Accidentes de tránsito 

Tabla 2. Relación entre volumen del parque automotor e incidencia de muertos y heridos por 

accidentes de tránsito, 2004. 

País Parque Automotor Muertos 

Muertos por cada 

10 000 vehículos 

Muertos por cada 

100 000 habitantes 

Argentina 10 583 613 4 111 4 10 

Colombia 3 702 086 5 207 14 11 

Chile 2 398 418 1 622 7 10 

Perú 1 379 671 4 015 29 14 

Sudáfrica 7 500 000 12 727 17 27 

India* 67 033 000 85 998 128 8 

Fuente: Defensoría del Pueblo (33) . 

* Datos correspondientes al año 2003. 

casos. La tasa de mortalidad por accidentes de tránsito 

en el país es una de la más alta de Latinoamérica, 

cada año se registra en promedio 3150 fallecidos. Ello, 

corresponde a una tasa de mortalidad de 27 por 10 000 

vehículos durante el 2004 (33) . 

En cuanto a la relación de la accidentalidad del transporte 

terrestre respecto al volumen del parque automotor 

se puede apreciar que, a pesar de su limitado tamaño 

se produce mayor accidentalidad que en otros países 

(Tabla 2) (33) . 

Podemos analizar en más detalle cómo se comportan 

los accidentes de tránsito a partir del año 2001 a partir 

de los registros de la Policía Nacional del Perú (34) . 

Resultaron heridos, por accidentes de tránsito, en el 

periodo 2001 - 2006, 211 447 personas, lo que equivale 

a aproximadamente 97 heridos por día, murieron 

18 879 personas, en promedio de nueve muertos diarios. 

Si bien, no se ve una tendencia al aumento del número 

de accidentados, si hay una mayor letalidad que pasó 

de 41,9 a 46,5 muertos por mil accidentados del 2001 

al 2006 (Figura 1). 

En este periodo murieron 14 752 varones y 4 127 a 

mujeres, el porcentaje de mujeres que fallecieron se 

redujo de 24,8 a 19,6% (Figura 2a). Por otro lado, los 

menores de edad representaron entre el 15,0 (2006) a 

19,4% (2002) de las muertes (Figura 2b) (34) . 

En materia de tránsito, existe desconocimiento y 

desinterés de la población acerca de las normas y 

reglamentación en las responsabilidades y uso de las 

vías, se carece de un sistema de información geográfica 

digital estadístico de registro de hechos de tránsito y no 

se ha dado una participación activa de organismos y 

empresas en la promoción de educación vial. 

Hay una carencia de señalamiento semafórico adecuado 

sobre los principales corredores viales y de sistemas 

de respaldos de energía eléctrica en los cruceros, lo 

cual implica un alto riesgo para el tránsito. La previsión 

de espacios para estacionamiento al público ha sido 

nula en gran parte de la ciudad. Es necesario brindar 

alternativas ante esta situación, para beneficio de la 

circulación vehicular, sin afectar la actividad económica 

de ninguna zona. 

4000 

3500 

Varones 

Mujeres 

A 

4000 

3500 

Mayores de 18 Menores de 18 B 

3000 

3000 

Fallecidos 

2500 

2000 

Fallecidos 

2500 

2000 

1500 

1500 

1000 

1000 

500 

500 

0 

2001 2002 2003 2004 2005 2006 

2001 2002 2003 2004 2005 2006 

Figura 2. Personas fallecidas en accidentes de tránsito según sexo (A) y grupo de edad (B), Perú 2001-2006. 

Fuente: Policía Nacional del Perú (35) . 

0 

135

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 133-37. Alfaro-Basso D 

Cómo estamos enfrentando el 

problema 

Son escasas las investigaciones realizadas en el país 

sobre este problema de salud pública (21,22,24-26) , a 

pesar que se ha encontrado que en el año 2006, los 

accidentes de tránsito demostraron ser la tercera causa 

de muerte en el Perú (35) . Sin embargo, es positivo que 

este problema ya se encuentre en la agenda pública y se 

estén realizando diversas acciones para su prevención 

y control. 

Creación de la Estrategia Sanitaria Nacional de 

Accidentes de Tránsito 

Con la resolución ministerial N.º 1053-2004/MINSA el 

Ministerio de Salud creó la Estrategia Sanitaria Nacional 

a cargo de la Oficina General de Defensa Nacional, que 

entre sus principales funciones destaca la generación 

de conocimientos sobre la situación de los accidentes 

de tránsito en el Perú, generar cambio de actitudes para 

reducir la accidentalidad vial, promocionar conductas 

saludables en la población y brindar una atención de 

salud oportuna (36) . 

Directiva “Promoción de la Seguridad Vial y Cultura 

de Tránsito en el Marco de las Políticas Públicas 

Saludables” 

En agosto de 2005 el Ministerio de Salud a través de la 

RM 662-2005-MINSA, aprobó esta directiva es difundir 

y orientar la seguridad vial en el individuo, familia y 

comunidad, desde el escenario de los municipios e 

instituciones educativas (37) . 

Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud 

Pública de lesiones por Accidentes de Tránsito 

En abril de 2007 se aprobó con RM N.° 308-2007- 

MINSA, la “Norma técnica de salud para la vigilancia 

epidemiológica de lesiones por accidentes de tránsito”, 

cuyo objetivo es implementar el sistema de vigilancia 

epidemiológica en salud pública, que permite disponer 

de información, adecuada y confiable de los efectos 

directos e indirectos producidos por los accidentes de 

tránsito a la salud de las personas que deriven de dicho 

evento, para orientar las intervenciones de prevención, 

control e investigación frente a este daño. La cual está 

a cargo de la Dirección General de Epidemiología, y 

cuenta con el apoyo de otros estamentos del MINSA, 

la Organización Panamericana de la Salud, la Sociedad 

de la Cruz Roja Peruana y la Facultad de Salud Pública 

y Administración de la Universidad Peruana Cayetano 

Heredia (38) . 

Plan Nacional de Seguridad Vial 2007 – 2011 

El Ministerio de Transportes y Comunicaciones aprobó 

en abril de 2007 con el Decreto Supremo N.° 013-2007- 

MTC este plan, el cual incluye en sus políticas el Plan 

Tolerancia Cero, que genera una serie de regulaciones 

para reducir los accidentes en las carreteras. 

Accidentes de Tránsito como Prioridad de 

Investigación en Salud 

El Instituto Nacional de Salud estableció dentro de 

las prioridades de investigación en salud estudiar la 

epidemiología, control y prevención de los accidentes 

de tránsito, actualmente está financiando un programa 

de investigación por 1,2 millones de soles (40) . 


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2007. Decreto Supremo 013-2007-MTC. 

40. Instituto Nacional de Salud. Prioridades de investigación 

en salud en el Perú: análisis del proceso. Lima: INS; 2007. 

Correspondencia: Dr. Daniel Alfaro Basso. 

Dirección: Jr. Iquique 755, Breña, Lima, Perú 

Teléfono: (511) 423 7338 

Correo electrónico: rodaalba@yahoo.es 

137

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 138-43. simposio: emergenciaS y desastres 

ENSAYO CLÍNICO PRÁGMATICO EN TRAUMA: EL ESTUDIO 

CRASH-2 EN EL PERÚ 

Alonso Soto 1,a , Elfi Torres 1,b , José Caballero 2,c , Wenceslao Azabache-Puente 2,c , 

César E. Malca-Polo 3,b , Marco Gonzáles-Portillo 4,d , Diana Rodríguez-Hurtado 5,a , 

Juan Vélez-Temoche 6,c , Edgar Núñez-Huerta 7,c , Anselmo Moya-Charcape 8,c , 

Jorge Flores del Pozo 9,c , Pedro J. Lagos-Poma 10,b , Hernán Cruz-Yupanqui 11,c , 

J. Jaime Miranda 12,e 

RESUMEN 

El estudio CRASH-2 es un ensayo clínico pragmático que busca evaluar la eficacia de un antifibrinolítico de bajo costo 

y ampliamente disponible para la prevención de mortalidad y sangrado en pacientes con trauma. En este artículo 

presentamos algunos conceptos relacionados a la magnitud del problema y la necesidad de investigación en trauma en 

el contexto peruano. Asimismo se discute las bases teóricas y practicas del ensayo CRASH-2 así como la experiencia 

peruana hasta el momento. 

Palabras clave: Antifibrinolíticos, Ácido tranexámico; Ensayo clínico; Accidentes de tránsito (fuente: DeCS BIREME). 

PRAGMATIC CLINICAL TRIAL IN TRAUMA: CRASH 2 TRIAL IN PERU 

ABSTRACT 

CRASH-2 is a pragmatic clinical trial which evaluates the efficacy of a widely available, low cost antifibrinolytic for the 

prevention of mortality and bleeding in patients with trauma. In this article we present some issues related to the magnitude 

of the problem as well as the need for research in trauma relevant to the Peruvian context. The rationale for the CRASH-2 

trial and the Peruvian experience up to date are also discussed. 

Key words: Antifibrynolitics, Tranexamic acid; Clinical trial; Traffic accidents (source: DeCS BIREME). 

INTRODUCCIÓN: EL IMPACTO DEL 

TRAUMA EN EL PERÚ Y LA NECESIDAD DE 

INVESTIGACIÓN 

El trauma puede describirse como el daño físico 

producido por la transferencia de energía cinética, 

térmica, química o eléctrica. Trauma debe diferenciarse 

del término accidente, el cual se define como “un hecho 

que sucede por azar o por causas desconocidas” o 

“como un hecho desafortunado por falta de atención, 

despreocupación o ignorancia”. La mayoría de las 

muertes y lesiones traumáticas corresponden a la 

segunda definición y son evitables (1) . 

Cada año a nivel mundial, más de 100 millones de 

personas sufren traumatismos. De estos, más de cinco 

1 

Hospital Nacional Hipólito Unanue. Lima, Perú 

2 

Hospital Regional Docente. Trujillo, Perú 

3 

Clínica Santa Ana. Trujillo, Perú 

4 

Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima, Perú 

5 

Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Lima, Perú 

6 

Hospital La Caleta. Chimbote, Perú. 

7 

Hospital Nacional Cayetano Heredia. Lima, Perú. 

8 

Hospital José Cayetano Heredia. Piura, Perú. 

9 

Hospital Municipal Los Olivos. Lima, Perú. 

10 Hospital III EsSalud. Huancayo, Perú. 

11 Hospital de Apoyo de Sullana. Piura, Perú. 

12 London School of Hygiene and Tropical Medicine. Londres, United Kingdom. 

a Médico internista; b Médico emergenciólogo; c Cirujano general; d Neurocirujano; e Médico epidemiólogo. 


138

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 138-43. Estudio CRASH-2 

millones de personas mueren por causa de la violencia 

y los traumatismos (2) . Las proyecciones de la OMS 

indican que para el año 2020 las lesiones causadas por 

accidentes de tránsito podrían ser la tercera causa de 

muerte y discapacidad (3) . 

En el Perú, el trauma se debe fundamentalmente a 

lesiones de tránsito, siendo menos frecuentes los 

homicidios, suicidios, violencia social o familiar y víctimas 

de incendios. Entre los años 1998 y 2006 fallecieron un 

total de 28 534 personas a consecuencia de lesiones de 

tránsito. Adicionalmente hubo 299 387 heridos y miles de 

discapacitados, afectando principalmente a la población 

económicamente activa. (4) . 

Para el año 2006 el trauma representó la tercera causa 

de muerte en el Perú, expresado en su mayoría por 

lesiones vehiculares (4) . La Policía Nacional del Perú 

durante el año 2006 registró un total de 77 840 casos 

de lesiones de tránsito, reflejando un incremento del 

3,8% con relación al año anterior. Los incidentes más 

frecuentes fueron los choques con 31 611 casos (40,6%), 

atropellos 17 523 casos (22,5%), choque y fuga 12 920 

casos (16,6%) y atropellos con fuga 5101 casos (6,6%). 

Las principales causas de las lesiones de tránsito 

fueron el exceso de velocidad 31,8%, la imprudencia 

del conductor 25,4%, ebriedad del conductor 9,4% e 

imprudencia del peatón 9,1% (5) . 

Los costos sociales ascendieron a 50 313 víctimas, de 

los cuales 3 481 fallecieron (6,9%) y 46 832 quedaron 

lesionadas (93.1%) con diversos grados de discapacidad. 

Muchas de estas víctimas eran el principal sostén de 

su familia (5) . La muerte o la discapacidad tienen graves 

consecuencias para las víctimas y sus familias por la 

disminución de la calidad de vida, sufrimiento y pobreza 

en la que se sumergen. 

Durante las últimas décadas se han extraído importantes 

enseñanzas acerca del trauma; una de ellas es que es 

prevenible. Muchas estrategias han demostrado ser 

eficaces para la prevención del trauma. Entre las medidas 

que han contribuido a reducir la carga de traumatismos 

se encuentran: el uso de cinturones de seguridad 

cuando se viaja en automóvil y de cascos cuando se 

viaja en motocicleta, la moderación de la velocidad del 

tráfico en beneficio de la seguridad de los peatones, la 

observancia de políticas contra la conducción en estado 

de ebriedad o contra el exceso de velocidad, entre otras. 

Sin embargo, la evaluación de estrategias clínicas para 

el manejo del traumatismo ya establecido, es un terreno 

donde la investigación es aún escasa. 

Desde un punto de vista estrictamente económico, 

los costos de la cirugía, la hospitalización prolongada 

y la rehabilitación a largo plazo de las víctimas por 

trauma, así como los de la pérdida de productividad, 

representan decenas de millones de dólares cada año. 

En el Perú, para propósitos de estimación general, los 

costos mínimos absolutos de accidentes viales pueden 

ser calculados en no menos de uno por ciento del PBI 

anual. Bajo estas cifras, los accidentes viales estarían 

costando al Perú alrededor de 350 millones de dólares 

cada año (6) . Las pérdidas continuarán creciendo, en 

relación directa con el crecimiento del PBI, año tras 

año, a menos que una efectiva acción sea tomada para 

resolver este creciente problema nacional (6) . 

A pesar de la magnitud del problema, la asignación 

de recursos específicos para el trauma es muy 

pequeña en comparación con los fondos orientados 

a otros problemas de salud. Fraade-Blanarn et al. 

(7) 

en un estudio para América Latina, observaron 

que el trauma representó la causa más importante 

de carga de morbilidad en términos de años de vida 

productiva potencial perdidos y años de vida potencial 

perdidos, ubicando al trauma por encima de las 

enfermedades infecciosas, enfermedades del aparato 

circulatorio y neoplasias. Pese a ello se encontró una 

clara discrepancia entre los fondos asignados por los 

sistemas de salud para ésta área y la magnitud de la 

carga de enfermedad por traumatismo (7) . De hecho, 

según la Organización Panamericana de la Salud, el 

presupuesto asignado a enfermedades infecciosas 

para el periodo 2006-2007 es de alrededor de 50 veces 

el monto asignado a lesiones, violencia y discapacidad 

(8) . Más aun, excepto por iniciativas como la del 

Instituto de Investigaciones y Desarrollo en Prevención 

de Violencia y Promoción de la Convivencia Social, 

CISALVA con sede en Cali, Colombia, son pocas 

las instituciones latinoamericanas dedicadas a la 

investigación en trauma. 

Existe entonces la necesidad de desarrollar programas 

de investigación en trauma, pasando por investigación 

operativa y de aplicación de intervenciones específicas 

a nuestro medio. Para tal fin, es necesario conocer 

primero la epidemiología de los factores de riesgo 

específicos a nuestro contexto, así como investigar en 

el Perú aspectos relacionados a la evaluación inicial 

del trauma, el cuidado intensivo, la supervivencia, la 

rehabilitación y las consecuencias para abordar la 

creciente carga de morbimortalidad por trauma. Resulta 

imprescindible tomar conciencia de la necesidad de 

hacer investigación en trauma y fomentar el desarrollo 

de estudios que permitan no sólo prevenir, sino además 

manejar en forma efectiva al paciente traumatizado. Para 

ello, la evaluación de procedimientos y fármacos es un 

importante aspecto que hasta el momento ha recibido 

poca atención. 

139

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 138-43. Soto A et al. 

POTENCIALIDAD DEL USO DE 

ANTIFIBRINOLÍTICOS EN TRAUMA 

Uno de los principales factores asociados con alta 

mortalidad en trauma lo constituye el sangrado y el 

proceso de coagulopatía inducido por la exposición de 

elementos tisulares asociado al consumo de factores 

de coagulación y activación del sistema de fibrinólisis 

(9) . La inhibición de dicha activación a través del uso 

de fármacos antifibrinolíticos podría asociarse con una 

disminución del volumen de sangrado y secundariamente 

a la mortalidad. Las bases para el planteamiento de esta 

hipótesis lo constituyen principalmente el efecto benéfico 

del uso de antifibrinolíticos en cirugía para la reducción 

del volumen de sangrado (10,11) . 

Considerando que tanto la cirugía como el trauma 

comparten mecanismos fisiopatológicos similares en 

cuanto a la exposición tisular y activación del sistema 

fibrinolítico, es razonable suponer que la administración 

de antifibrinolíticos pudiera disminuir el volumen 

de sangrado y por consiguiente la morbimortalidad 

asociada a trauma. En una revisión sistemática sobre 

el uso de antifibrinolíticos en trauma, sólo se halló un 

ensayo clínico pequeño en 70 pacientes el cual encontró 

0 frente a 3 fallecidos en los grupos asignados a ácido 

tranexámico y placebo (12) . Sin embargo, no existen 

estudios aleatorizados a gran escala que hayan buscado 

de responder a esta interrogante. 

Dentro de los antifibrinolíticos disponibles el ácido 

(13) 

tranexámico es un molécula muy segura y 

económica, por lo que de ser efectiva, representaría 

una intervención de gran impacto en salud pública. El 

efecto antifibrinolítico del ácido tranexámico resulta de la 

Plasmina 

Plasmina 

Fibrina 

Ac. Tranexámico 

Fibrina 

Plasmina Fibrina 

Figura 1. Efecto antifibrinolítico del ácido tranexámico. 

La fibrinolisis es desencadenada por la unión de la plasmina a 

la fibrina. El ácido tranexámico (en amarillo) se une a uno de los 

sitios ligadores de lisina del plasminógeno y plasmina evitando 

su unión a la fibrina y la consiguiente fibrinolisis. 

formación de un complejo reversible del fármaco con el 

plasminógeno. El plasminógeno humano contiene sitios 

ligadores de lisina, uno de los cuales tiene alta afinidad 

por el ácido tranexámico. La unión del ácido tranexámico 

impide la interacción del plasminógeno con la fibrina 

evitando de ese modo la fibrinolisis (Figura 1). 

Un reciente metanálisis (14) ha demostrado la utilidad de 

dicho fármaco en el caso de cirugía electiva reduciendo 

el volumen de sangrado y mostrando una tendencia 

a la disminución de la mortalidad. Ello alienta aún 

más la posibilidad del uso del ácido tranexámico en el 

manejo del trauma. Sin embargo, la demostración de 

la utilidad real del fármaco requiere la evaluación de 

un gran número de pacientes con trauma en riesgo de 

hemorragia significativa. 

EL ESTUDIO CRASH-2 

El estudio CRASH-2 (Clinical Randomisation of an 

Antifibrinolytic in Significant Haemorrhage, http://www. 

crash2.lshtm.ac.uk/Spanish/index.php) es un gran 

ensayo clínico pragmático randomizado controlado con 

placebo en pacientes con trauma, que busca evaluar los 

efectos de la administración temprana del antifibrinolítico 

ácido tranexámico en la mortalidad y requerimiento de 

transfusiones. 

Los ensayos clínicos pragmáticos, son aquellos estudios 

que buscan encontrar diferencias en un efecto moderado 

en problemas importantes de salud pública (15) . Este 

estudio, busca encontrar una disminución del 2% en 

mortalidad. Si bien esta diferencia puede ser mínima, 

su impacto es considerable al tratarse de un problema 

de salud pública mundial, tal como se ha descrito 

anteriormente. Para ello, el CRASH-2 busca reclutar 

20 000 pacientes a nivel mundial, y responder a la siguiente 

pregunta clínica: ¿tienen o no los antifibrinolíticos un 

papel en el manejo del paciente con sangrado debido 

a trauma? 

El ensayo es de tipo pragmático, es decir se lleva a 

cabo bajo las condiciones más cercanas posibles al 

quehacer clínico habitual. Esto resulta en una ventaja 

en comparación a la mayoría de ensayos clínicos que 

utilizan poblaciones altamente seleccionadas. En estos 

últimos, debido a la alta selectividad de sus criterios de 

inclusión resulta difícil extrapolar los resultados al común 

general de los pacientes vistos en la práctica diaria. 

Por ello el protocolo es sumamente sencillo e incluye 

la administración del ácido tranexámico o placebo 

en una dosis inicial de 1 g en bolo, seguido de 1 g en 

500 mL de cloruro de sodio al 0,9%, en infusión de ocho 

horas (Figura 2). Más aun, como se ha mencionado el 

140


Pacientes, que aparentan tener, por lo menos, 16 años, 

con trauma y hemorragia significativa (presión sistólica menor 

de 90 mmHg y/o frecuencia cardíaca mayor de 110 por minuto), 

o aquellos que son considerados estar en riesgo de hemorragia 

significativa y están dentro de las 8 horas de la lesión. 

EL MÉDICO ESTÁ 

RAZONABLEMENTE 

SEGURO QUE LOS 

AGENTES 

ANTIFIBRINOLÍTICOS 

ESTÁN INDICADOS 

NO ELEGIBLE 

DAR AGENTES 


NO ALEATORIZAR. 

POTENCIALMENTE ELEGIBLE 

Figura 2. Flujograma del estudio CRASH-2. 

ácido tranexámico es un fármaco muy económico, seguro 

y disponible desde hace más de 40 años, por lo que de 

encontrarse un efecto benéfico del mismo el impacto de 

la intervención en términos de costo efectividad y costo 

beneficio es potencialmente enorme. 

El protocolo de investigación completo esta disponible 

en la página Web del estudio (ver http://www.crash2. 

lshtm.ac.uk/Spanish/index.php). Asimismo, adelantando 

el proceso de revisión por pares y asegurando una 

potencial publicación una vez terminado el estudio, 

dicho protocolo ha sido también aceptado y publicado 

en la página Web de la revista Lancet (ver http://www. 

thelancet.com/journals/lancet/misc/protocol/05PRT-1). 

Dado que no se cuenta con el auspicio de la industria 

farmacéutica, el estudio no ofrece una compensación 

económica. Esta medida suele incrementar el 

reclutamiento de pacientes en los ensayos clínicos 

habitualmente financiados por la industria farmacéutica. 

Pese a ello, existe un importante reclutamiento a nivel 

mundial, siendo más de 8 000 los pacientes enrolados 

a la fecha, lo que es un indicador de la buena voluntad 

médica a favor de la investigación en problemas de 

relevancia para la salud pública. 

EL CRASH-2 EN EL PERÚ 

EL MÉDICO ESTÁ 

RAZONABLEMENTE 

SEGURO 

QUE LOS AGENTES 


ESTÁN 

CONTRAINDICADOS 

NO ELEGIBLE 

NO DAR AGENTES 


NO ALEATORIZAR. 

El médico está “SUSTANCIALMENTE INDECISO” 

sobre si es apropiado administrar agentes antifibrinolíticos 

en este paciente. 

ALEATORIZACIÓN TELEFÓNICO 

O NO TELEFÓNICO 

ÁCIDO TRANEXÁMICO 

PLACEBO 

Concretamente, existe un desfase entre carga de 

enfermedad relacionada a trauma y cantidad de 

investigación en esta área (16) . El estudio CRASH-2 se 

plantea como una alternativa práctica y sencilla que 

contribuye a cerrar esta brecha. 

El protocolo del estudio CRASH-2 ha sido revisado por 

decenas de Comités de Ética en distintas partes del 

mundo. Ha sido también aprobado por el Comité de Ética 

de la Organización Mundial de la Salud. Esta organización 

técnica internacional ha dado su pleno respaldo a este 

estudio, sobretodo por su potencial impacto en trauma. 

El estudio CRASH-2 es una iniciativa multinacional 

de médicos comprometidos con la investigación, y se 

viene ejecutando en cinco continentes, tanto en países 

desarrollados como en desarrollo (ver http://www.crash2. 

lshtm.ac.uk/Spanish/index.php). 

En nuestro país, el protocolo de este estudio ha sido 

aprobado por varias instituciones y por el Instituto Nacional 

de Salud (www.ins.gob.pe), dentro del marco del nuevo 

reglamento de ensayos clínicos vigentes a partir del año 

2006. Si bien ha sido un reto el presentar un ensayo clínico 

académico en un medio donde predominan los estudios 

que tienen a la industria farmacéutica como patrocinadora, 

ha sido satisfactorio el lograr conseguir todas las 

aprobaciones dentro de un marco regulatorio estricto. Su 

impacto inmediato, en términos de aspectos regulatorios 

de ensayos clínicos y en el fomento de la investigación, ha 

resultado positivo para el Perú por dos motivos. Primero, 

este estudio demuestra que en la planificación de normas y 

regulaciones no se debe olvidar el considerar y promocionar 

la investigación en ensayos clínicos liderados por el sector 

académico. Segundo, el CRASH-2 contribuye a levantar 

el perfil casi ausente de investigación en trauma en el 

Perú, y se nutre de una red muy activa y comprometida 

de colaboradores, en un marco de una investigación 

estandarizada y de calidad a nivel internacional. 

Concretamente, a enero de 2008, luego de casi de once 

meses de trámites y evaluaciones en distintas instancias, 

son diez centros a nivel nacional -cinco en Lima y cinco 

en provincias incluyendo Chimbote, Huancayo, Trujillo 

y Piura- los que cuentan con la autorización respectiva 

otorgada por el Instituto Nacional de Salud. Para llegar 

a este nivel se requiere previamente de la aprobación 

respectiva de cada una de las instituciones, así como 

de un comité de ética. Esta autorización es el permiso 

último que todo centro de investigación debe tener para 

poder iniciar en el estudio. 

Operativamente, además de la autorización por parte 

del Instituto Nacional de Salud se requiere de una 

autorización por parte de la Dirección General de 

Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID), instancia 

que evalúa la calidad del medicamento a ser utilizado en 

el estudio, de acuerdo a lo indicado en el reglamento de 

ensayos clínicos vigentes en nuestro medio. Habiéndose 

141

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 138-43. Soto A et al. 

cumplido satisfactoriamente también con este requisito, 

el estudio inició el reclutamiento de pacientes en 

septiembre 2007. A la fecha son cerca de 70 los 

pacientes enrolados en el estudio en nuestro medio y 

se espera un aumento de la participación peruana en el 

estudio, el cual durará hasta finales del año 2009. 

REFLEXIONES SOBRE LOS ENSAYOS 

CLÍNICOS EN EL PERÚ: A PROPÓSITO DEL 

CRASH-2 

La realización de ensayos clínicos en el Perú está 

fuertemente influenciada por su relación con la industria 

farmacéutica. El desarrollo de nuevos fármacos que 

demuestren eficacia representa un importante blanco 

comercial y ha llevado a un incremento exponencial en 

el número de ensayos clínicos realizados en nuestro 

país (17) . 

Las buenas prácticas clínicas motivan el empleo de 

rigurosas medidas para garantizar la protección del 

individuo frente a posibles efectos adversos de fármacos 

en desarrollo, incluyendo la cobertura de seguros frente 

a potenciales daños atribuibles al medicamento en 

estudio, entre otras consideraciones. Esto ha generado 

que las condiciones necesarias para la realización de 

ensayos clínicos determinadas en base al marco legal 

existente a nivel nacional (18,19) impliquen por lo general 

soportes logísticos y económicos insostenibles para 

instituciones o personas sin el respaldo financiero de 

grandes transnacionales. 

En países en vías de desarrollo, sin embargo, es 

importante la evaluación e investigación del impacto de 

fármacos o intervenciones médicas de bajo costo que 

pudieran marcar cambios importantes en la práctica 

médica habitual. En ese contexto el estudio CRASH- 

2 marca un importante hito en la evaluación de una 

nueva alternativa en la terapéutica de pacientes con una 

condición de alta frecuencia, como lo es el trauma. 

Un aspecto de importancia trascendental y poco evaluado 

en el contexto de los ensayos clínicos es la evaluación 

de fármacos ya existentes para nuevas indicaciones. 

Dado que muchos de estos fármacos no cuentan con 

patentes vigentes, su investigación no se ve reflejada 

en ganancias para las compañías farmacéuticas y por lo 

tanto no son incluidos en los ensayos clínicos habituales. 

Sería interesante que el reglamento de ensayos clínicos 

pudiera contemplar casos especiales, particularmente 

aquellos conducidos por instituciones sin fines de lucro y 

orientados a evaluar fármacos ya conocidos, accesibles 

a nuestro sistema de salud y que buscan resolver 

preguntas relevantes a nuestro medio. 

¿CÓMO PARTICIPAR DEL ESTUDIO CRASH-2 

EN EL PERÚ? 

El estudio CRASH-2 se beneficia del interés y dedicación 

de investigadores locales. Es por ello que son más de 

cien las instituciones que vienen participando en todos 

los continentes, incluyendo Europa, Oceanía, Africa, 

Asia y Latinoamérica. 

El estudio CRASH-2 está abierto a la participación de 

todos los centros que tengan un volumen importante de 

pacientes con trauma. En el Perú son diez hospitales, 

cinco en Lima y cinco en provincia, los que vienen 

participando del estudio en este momento. Varios 

otros se encuentran en proceso de incorporarse a este 

grupo. 

El impacto del medicamento que se evalúa en el estudio, 

el ácido tranexámico, se medirá en los requerimientos 

de transfusión sanguínea y mortalidad en pacientes 

con sangrado por trauma. Debido a este perfil, las 

especialidades de emergencia, trauma, trauma-shock 

y cirugía serían las ideales para conformar un equipo 

CRASH-2. Todos los materiales del estudio son enviados 

desde el centro coordinador del estudio en Inglaterra 

a los equipos participantes, sin costo alguno para el 

equipo. 

Todos aquellos que tengan un interés en iniciar el 

estudio en sus instituciones, pueden hacerlo, dado que 

el estudio continuará hasta finales del 2009. Sólo tienen 

que enviar un mensaje a crash.peru@gmail.com o 

Crash.Mail@lshtm.ac.uk indicando su nombre, datos de 

su institución, teléfonos, dirección y correo electrónico. 

Alternativamente, puede llenar sus datos en el formato 

online del estudio en la siguiente página Web: http:// 

www.crash2.lshtm.ac.uk/Spanish/index.php. 

Agradecimientos 

A los doctores Ian Roberts y Pablo Perel por su revisión 

y sugerencias. 


1. National Association of Emergency Medical Technicians 

Comittee on Trauma, American College of Surgeons. 

PHTLS Prehospital Trauma Life Support. 6 th ed. Edinburgh: 

Elsevier; 2007. 

2. Organización Mundial de la Salud. 60º Asamblea Mundial 

de Salud. Informe de la secretaría: Sistemas de salud. 

Sistemas de atención en emergencia. Ginebra: WHO; 

2007. Disponible en: http://www.who.int/gb/ebwha/pdf_files/ 

WHA60/A60_21-sp.pdf 

142


3. Organización Mundial de la Salud. Informe mundial 

sobre prevención de los traumatismos causados por el 

tránsito. Washington DC: OPS; 2004. Publicación Científica 

y Técnica Nº. 599. 

4. Perú, Ministerio de Salud. Accidente de tránsito son la 

tercera causa de muerte en el país [página de internet]. 

Lima: MINSA; 2007. [Fecha de acceso: diciembre 2007]. 

Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/portal/ogc/notas. 

asp?nota=5403. 

5. Policía Nacional del Perú. Accidentes de tránsito 2006 

[página de internet]. Lima : PNP ; 2007. [Fecha de acceso : 

noviembre 2007]. Disponible en: http://www.pnp.gob.pe/ 

estadistica_policial/estadisticas.asp 

6. Perú, Ministerio de Transportes y Comunicaciones. 

Provias Nacional: Seguridad vial [página de internet]. 

Lima : MTC ; 2007. [Fecha de acceso : noviembre 2007]. 

Disponible en: http://www.proviasnac.gob.pe/red_vial/plan_ 

vial_nacional/seguridad_vial 

7. Fraade-Blanar L, Concha-Eastman A, Baker T. Injury 

in the Americas: the relative burden and challenge. Rev 

Panam Salud Publica. 2007; 22(4): 254-59. 

8. Pan American Health Organization. Biennial program 

budget 2006-2007: scope of the areas of work [document 

en internet]. Washington DC: PAHO; 2005. Disponible en: 

http://www.paho.org/english/gov/bpb06-07-e.htm 

9. Lawson JH, Murphy MP. Challenges for providing effective 

hemostasis in surgery and trauma. Semin Hematol. 2004; 

41(Suppl 1): 55-64. 

10. Camarasa MA, Ollé G, Serra-Prat M, Martín A, Sánchez 

M, Ricós P, et al. Efficacy of aminocaproic, tranexamic acids 

in the control of bleeding during total knee replacement: a 

randomized clinical trial. Br J Anaesth. 2006; 96(5): 576-82. 

11. Wu CC, Ho WM, Cheng SB, Yeh DC, Wen MC, Liu TJ, 

P’eng FK. Perioperative parenteral tranexamic acid in liver 

tumor resection: a prospective randomized trial toward 

a “blood transfusion”-free hepatectomy. Ann Surg. 2006; 

243(2): 173-80. 

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acute traumatic injury. Cochrane Database Syst Rev 2004; 

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review of systemic haemostatic agents: Part 1: in major 

surgery. Drug Saf. 2008; 31(3): 217-30. 

14. Henry DA, Carless PA, Moxey AJ, O’Connell D, Stokes 

BJ, McClelland B, et al. Anti-fibrinolytic use for minimising 

perioperative allogeneic blood transfusion. Cochrane 

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randomised evidence of moderate benefits. BMJ. 1998; 317: 

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16. Perel P, Miranda JJ, Ortiz Z, Casas JP. Relation between 

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conducted in Latin America published in the five leading 

medical journals. Plos One. 2008; 3(2): e1696. 

17. Instituto Nacional de Salud. Estadísticas de los ensayos 

clínicos en el Perú [página en internet]. Lima: INS; 2007. 

[Fecha de acceso: Febrero 2008] Disponible en: http://www. 

ins.gob.pe/gxpsites/hgxpp001.aspx?2,13,326,O,S,0,MNU; 

E;1;14;20;10;MNU 

18. Perú, Ministerio de Salud. Reglamento de ensayos clínicos 

en el Perú. Lima: Instituto Nacional de Salud; 2006. 

19. Perú, Ministerio de Salud. Modificatoria del reglamento 

de ensayos clínicos en el Perú. Lima: Instituto Nacional de 

Salud; 2007. 

Correspondencia: Dr. Alonso Soto Tarazona. 

Dirección: Calle Mariano de los Santos 157, Santa Ana, San 

Isidro. Lima, Perú. 

Teléfono: (511) 222 1265 

Correo electrónico: sotosolari@yahoo.com 

143

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 144-48. comunicación corta 

DETECCIÓN DE PARÁSITOS INTESTINALES EN AGUA Y 

ALIMENTOS DE TRUJILLO, PERÚ 

Gregorio Pérez-Cordón 1,a , María J. Rosales 1,a , Renzo A. Valdez 2,a , 

Franklin Vargas-Vásquez 2,a , Ofelia Cordova 2,a 

RESUMEN 

Detectamos distintas especies de parásitos intestinales, tanto protozoos como helmintos, presentes en muestras de 

agua provenientes de acequias y pozos (Giardia lamblia, Blastocystis hominis, Entamoeba coli, Cyclospora cayetanensis, 

Cryptosporidium spp. y Balantidium coli), así como en alimentos crudos y cocidos (Giardia lamblia, Cyclospora 

cayetanensis., Endolimax nana, Iodamoeba butschlii y Blastocystis hominis Fasciola hepatica y Ascaris lumbricoides) 

recolectadas en varios distritos de la provincia de Trujillo, Perú. 

Palabras clave: Abastecimiento de agua; Parasitología de los alimentos; Contaminación de los alimentos, Agua potable 

(fuente: DeCS BIREME). 

ABSTRACT 

DETECTION OF WATER-BORNE AND FOOD-BORNE INTESTINAL 

PARASITES OF TRUJILLO, PERU 

We report the detection of different intestinal parasites, protozoan and helminthes, in samples of water from ditches 

and wells (Giardia lamblia, Blastocystis hominis, Entamoeba coli, Cyclospora cayetanensis, Cryptosporidium spp. y 

Balantidium coli), as well as in raw and cooked foods (Giardia lamblia, Cyclospora cayetanensis., Endolimax nana, 

Iodamoeba butschlii y Blastocystis hominis Fasciola hepatica y Ascaris lumbricoides) collected in several districts of the 

province of Trujillo, Peru. 

Keywords: Water supply; Food parasitology; Food contamination; Potable water (source: DeCS BIREME). 

INTRODUCCIÓN 

Las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) 

constituyen uno de los problemas de salud más 

extendidos en el mundo contemporáneo y son un factor 

de gran importancia en la reducción de la productividad 

económica (1) , debido a que determinan una alta tasa 

de morbilidad afectando la salud y calidad de vida. Son 

muchos los organismos incluyendo bacterias, virus y 

parásitos que infectan a los seres humanos y causan 

enfermedades específicas después de que se ingieren 

en alimentos contaminados (2) . 

La mayoría de los parásitos intestinales se transmiten 

por contaminación del ambiente y en este aspecto, el 

agua y los alimentos juegan un papel importante. Si las 

heces no se eliminan de manera apropiada, los quistes, 

ooquistes y huevos de los parásitos intestinales pueden 

quedar en el ambiente de las casas o contaminar fuentes 

de agua o cultivos regados con aguas residuales (3) . 

Por lo que se estima que 4% del total de muertes en 

el mundo se deben a problemas relacionados al agua, 

desagüe e higiene (4) . 

Por su apreciable contenido de ácido ascórbico, 

carotenos y fibra dietética, los vegetales son ampliamente 

recomendados como parte de la dieta diaria. Diversos 

estudios de campo y laboratorio, han mostrado que los 

patógenos presentes en la tierra de cultivo en las aguas 

de irrigación de vegetales pueden sobrevivir hasta por 

1 

2 

a 

Departamento de Parasitología, Instituto de Biotecnología, Universidad de Granada. Granada, España. 

Instituto de Investigación en Microbiología y Parasitologia Tropical, Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo, Perú. 

Biólogo microbiólogo. 


144

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 144-48. Parásitos intestinales en agua y alimentos 

dos meses, periodo suficiente para que alcancen en 

forma viable al consumidor (5) . Este problema no solo 

afecta a los países en vías de desarrollo. Estudios 

procedentes de países desarrollados indican que la 

mayoría de las aguas superficiales tienen niveles de 

contaminación parasitaria que deben ser considerados 

en los procesos de tratamiento y desinfección del agua 

de consumo humano (6,7) . Se estima que el 60% de los 

casos de giardiasis ocurridos en Estados Unidos han 

sido transmitidos por vía hídrica (7) . 

En Perú, las prevalencias de enteroparasitosis 

alcanzan valores muy elevados, tal como muestran los 

trabajos recientemente realizados (8,9) . Las elevadas 

prevalencias, son reflejo de los bajos niveles de vida y de 

las condiciones deficientes de saneamiento ambiental y 

hábitos higiénico-alimentarios (10) . 

El presente estudio tuvo como finalidad determinar el 

grado de contaminación por enteroparásitos en muestras 

de agua y alimentos recolectados en diferentes distritos 

de la provincia de Trujillo, Perú. 

EL ESTUDIO 

Los alimentos se recolectaron en mercados y en 

puestos de venta situados tanto en el interior como en el 

exterior de los centros educativos “Cesar Vallejo” y “La 

Caridad” de los distritos de La Esperanza y El Porvenir, 

respectivamente, localizados en la periferia de la ciudad 

de Trujillo, Perú. 

Se recolectaron un total de 352 muestras de alimentos 

tanto crudos o frescos (hortalizas y moluscos), como 

cocinados o preparados. El periodo de muestreo 

estuvo comprendido entre agosto de 2005 y abril de 

2006. Las muestras de alimentos se recolectaron tal 

como se ofrecen a los consumidores y luego fueron 

colocadas en bolsas de plástico etiquetadas, selladas 

y depositadas en neveras con hielo para su transporte 

a los laboratorios del Instituto de Investigaciones en 

Microbiología y Parasitología Tropical de la Universidad 

Nacional de Trujillo, Perú. En el distrito de La Esperanza 

se obtuvieron 220 muestras: 111 de mercado y 109 de 

puestos de venta en los centros educativos (Tabla 1). 

Las muestras de alimentos se sometieron a lavado con 

solución salina fisiológica (0,85% NaCl), en proporción 

1:2 (alimento/solución salina) y en agitación durante 

dos horas. El lavado se filtró a través de doble gasa y 

colador. El filtrado se sometió a centrifugación durante 

cinco minutos a 3000 rpm y se repitió varias veces 

hasta quedar el sobrenadante claro. El sedimento se 

sometió a concentración mediante las técnicas de 

flotación de Willis, Sheater o Ritchie, esta última en caso 

de que el alimento contuviera grasas. Seguidamente 

el concentrado se observó con lupa binocular y 

posteriormente al microscopio óptico por examen 

directo, tras lo cual se realizó una tinción de Giemsa y 

Ziehl-Neelsen modificada. 

En el caso de los moluscos: Donax marincovinchi, 

Anadara tuberculosa y Aulacomya ater, el procesamiento 

se realizó en base a las técnicas descritas por otros 

investigadores (11,12) . Brevemente, se procesaron por 

separado las branquias y tracto digestivo, sometiéndose 

a lavado por agitación en buffer fosfato salino (PBS), 

y posteriormente el lavado se filtró a través de malla 

de 100 µm de tamaño de poro para su observación al 

microscopio óptico en fresco y tras tinción de Giemsa y 

Ziehl-Neelsen. Los alimentos líquidos se sometieron al 

mismo procedimiento, pero añadiendo menos cantidad 

de solución salina fisiológica (proporción 3:1, alimento: 

solución salina fisiológica). 

Por otro lado, se tomó muestras de agua para bebida a 

partir de pozos en los centros escolares anteriormente 

citados, y en el centro de educación inicial “1683 Mi 

Pequeño Mundo” localizado en el poblado de Buenos 

Aires, en el distrito de Víctor Larco, provincia de Trujillo 

(Perú). Las muestras de agua destinadas a cultivo 

fueron tomadas de acequias en las campiñas de Moche 

y Laredo, situados al sur y este de la ciudad de Trujillo, 

respectivamente. El muestreo de aguas se realizó 

durante los meses de septiembre, octubre y noviembre 

de 2005 y febrero, marzo y abril de 2006. Las muestras 

de agua de los centros escolares se tomaron en ambos 

períodos y las muestras procedentes de las campiñas de 

Laredo y Moche, durante los meses correspondientes al 

año 2006. 

Las muestras se tomaron utilizando frascos de 

vidrio y plástico de uno a tres litros de capacidad y 

convenientemente etiquetados. Posteriormente fueron 

trasladadas al laboratorio en neveras con hielo y 

conservadas a 4 ºC. De cada punto de muestreo se 

recogió un total de 20 litros (Tabla 2). Las muestras 

de agua fueron filtradas a través de filtro de acetato 

de celulosa de 0,2 µm de tamaño de poro utilizando 

una bomba de aspiración portátil. Los filtros se fueron 

renovando en el momento que empezaban a obstruirse 

y se comenzaba a interrumpir el filtrado. 

Tras el filtrado, cada filtro fue cortado en tiras de 0,5 cm 

de ancho que se depositaron en placas petri de 10 cm 

de diámetro para su lavado con 50 mL de Tween 80 (0,1 

%), mediante agitación. El lavado era filtrado por doble 

gasa y colador y después centrifugado por diez minutos 

a 3 000 rpm. El sedimento fue resuspendido en 0,5 mL 

145

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 144-48. Pérez-Cordón G et al. 

de solución salina fisiológica (NaCl 0,85%), observado 

directamente al microscopio óptico y se tiñeron varias 

láminas tanto con Giemsa como con Zielhl-Neelsen, 

también para su observación. A continuación se procedió 

a concentrar la muestra por flotación mediante solución 

de Sheater. El producto obtenido de la concentración se 

observó al microscopio óptico por examen directo y tras 

tinción de Ziehl-Neelsen modificado y Giemsa. 

Hallazgos 

El análisis de los alimentos permitió aislar protozoos 

como Giardia lamblia, Cyclospora cayetanensis., 

Endolimax nana, Iodamoeba butschlii y Blastocystis 

hominis, este último detectado también en bivalvos 

moluscos del género Donax. Por su parte, el análisis de 

los otros tipos de moluscos (choros y conchas negras) 

Tabla 1. Resultado del análisis parasitológico de muestras de alimentos de mercados y colegios de 

Trujillo, Perú. 

Tipo de alimento 

N 

Volumen 

(mg /mL) 

Parásito % M+ 

Prevalencia de 

especies 

La Esperanza: Mercados 

Lechuga 22 200 F. hepatica 18,1 10,5 

Chochos 20 200 C. cayetanensis 10,0 5,3 

Perejil 22 100 - 

Culantro 25 100 - 

Cebolla china 20 250 - 

Choros 2 52* - 

La Esperanza: Colegios 

Cebiche 23 100 E. nana 17,4 10,5 

Pasta con pescado y lechuga 2 250 G. lamblia 100,0 5,3 

Huevo con ají 1 100 E. nana 100,0 5,3 

I. bütschlii 16,7 5,3 

Chochos 12 200 I. bütschlii 100,0 2,6 

Helado de frutas 2 150 - 

Zumo de frutas 12 250 - 

Galletas 12 25 - 

El Porvenir: Mercados 

Culantro 22 100 A. lumbricoides 18,2 18,4 

Cebolla china 20 250 G. lamblia 15,0 13,2 

Palabritas 2 634* B. hominis** 

Lechuga 20 200 - 

Chochos 18 200 - 

Repollo 15 200 - 

Concha negra 1 47* - 

El Porvenir: Colegios 

Chochos 30 300 E. nana 10,0 7,9 

B. hominis 6,7 5,3 

Cebiche 24 100 - 

Choclo hervido 16 50 - 

Pasta y lechuga 11 250 - 

Pollo con lechuga 11 250 - 

Helado de frutas 2 150 - 

Jugo de frutas 2 250 - 

Papa rellena 1 50 - 

* N.° Especimenes. ** No cuantificado. (%M+) Porcentaje muestras positivas. 

146

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 144-48. Parásitos intestinales en agua y alimentos 

Tabla 2. Resultados del análisis de las muestras de 

agua, Trujillo. 

Distrito / Punto de 

muestreo 

La Esperanza 

arrojó resultados negativos. Mientras que en agua 

no encontramos helmintos, en alimentos aparecieron 

huevos de Fasciola hepatica y Ascaris lumbricoides 

(Tabla 1). 

Por otra parte, son muchos los parásitos que se han 

identificado en agua (Tabla 2), entre ellos Giardia lamblia, 

Blastocystis hominis, Entamoeba coli, Cyclospora 

cayetanensis, Cryptosporidium spp. y Balantidium coli. Es 

destacable que los tres protozoos patógenos G. lamblia, 

C. cayetanensis, y Cryptosporidium spp. estuvieron 

presentes en el agua analizada y sin embargo no se 

encontraron ni huevos ni larvas de helmintos. 

DISCUSIÓN 

Muestra 

(Litros) 

Parásitos (número) 

Número / 

Litros 

Pozo en colegio 20 B. hominis (2) 0,10 

El Porvenir 

G. lamblia(5) 0,25 

Pozo en colegio 20 G. lamblia (4) 0,20 

Buenos Aires 

Pozo en colegio 20 Cryptosporidium (2) 0,10 

Moche 

Acequia junto a 

viviendas 

G. lamblia (3) 0,15 

10 E. coli (2) 0,20 

G. lamblia (6) 0,60 

Pozo 10 C. cayetanenis (4) 0,40 

Laredo 

Acequia en 

cultivo 

Acequia junto a 

viviendas 

10 B. hominis (3) 0,30 

E. coli (3) 0,30 

Cryptosporidium (2) 0,20 

10 B. coli (4) 0,40 

E. coli (6) 0,60 

El estudio de las enfermedades transmitidas por 

alimentos y su vigilancia en general, son esenciales 

para caracterizar la dinámica epidemiológica y dirigir los 

planes de control, estrategias y políticas de prevención. 

Son también herramientas importantes para evaluar 

el impacto de los programas de inocuidad de los 

alimentos e identificar aquellas áreas que requieren 

de una investigación urgente, particularmente a nivel 

local. En este estudio, el análisis de algunos alimentos 

consumidos habitualmente por los pobladores de los 

distritos estudiados nos permitieron aislar parásitos 

como G. lamblia, Cyclospora spp., Endolimax nana, 

Iodamoeba bütschlii, B. hominis, Fasciola hepatica y 

Ascaris lumbricoides, observaciones similares se han 

encontrado particularmente en lechugas expendidas en 

mercados de Lima y Venezuela (13,14) . 

El uso indiscriminado de aguas residuales crudas en el 

riego de cultivos de consumo humano está relacionado 

con las altas tasas de morbilidad y mortalidad por 

gastroenteritis y disentería. En la zona costera del Perú 

se estima que existe un total de 4000 ha de terrenos 

agrícolas sometidos a riego con aguas residuales 

crudas, cantidad que puede llegar a 11200 ha si se 

utilizara el total de las aguas residuales descargadas por 

las ciudades ubicadas en la costa peruana (15) . 

De forma similar a otras áreas deprimidas, en los distritos 

estudiados las aguas superficiales están expuestas a un 

gran número de factores que posibilitan la contaminación 

con enteroparásitos. En el desarrollo de nuestro estudio 

pudimos comprobar que en el distrito de La Esperanza 

sólo el 48,8% de la población contaba con agua potable, 

el 68,2% en El porvenir y el 69% en Buenos Aires, 

el resto se abastecía de agua de fuentes públicas o 

camiones cisterna. De igual forma en los tres distritos 

estudiados más de la mitad de la población carecía de 

servicio higiénico conectado a la red pública o desagües 

haciendo uso el resto de pozos ciegos o letrinas. En 

nuestro estudio, el análisis de agua de pozos y acequias 

de riego destinada al consumo y al riego de cultivos nos 

permitió identificar los siguientes protozoos parásitos: 

Giardia lamblia, Blastocystis hominis, Entamoeba 

coli, Cyclospora cayetanensis, Cryptosporidium spp. y 

Balandidium coli. 

Estos resultados nos permiten recomendar la vigilancia 

periódica a todo puesto de venta de alimentos, el cual 

debe estar a cargo de las entidades competentes. 

Así mismo, se deben establecer mecanismos básicos 

de control y prevención respecto al procesamiento de 

alimentos en los hogares, en especial de productos de 

consumo crudo y de fuentes de agua expuestas a una 

eventual contaminación. 


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Correspondencia. Gregorio Pérez Cordón. Departamento 

de Parasitología, Instituto de Biotecnología, Universidad de 

Granada. 

Dirección: C/ Severo Ochoa, s/n, C.P: 18071, Granada, 

España. 

Teléfono - Fax: (34-664) 612348/34 

Correo electrónico: grego@ugr.es 




148


comunicación corta 

ENCUESTA SEROLÓGICA PARA HIDATIDOSIS HUMANA POR 

LA PRUEBA DE DOBLE DIFUSIÓN ARCO 5 EN LA PROVINCIA 

DE CHUPACA, JUNÍN, PERU 

Pilar Alva 1,2,a , William Cornejo 1,2,b , Carlos Sevilla 1,a , Alina Huiza 1,2,b 

RESUMEN 

Para determinar la frecuencia de hidatidosis en escolares de la provincia de Chupaca, departamento de Junín, en 

setiembre del 2000, se tomó 160 muestras de sangre de escolares aparentemente sanos, de 12 a 19 años, de los cuales 

89 (55,6%) fueron varones. Los sueros fueron evaluados por la prueba de doble difusión arco 5 (DD5). Se detectó 11 

(6,8%) casos seropositivos de hidatidosis, cinco fueron mujeres. La hidatidosis aún constituye un problema de salud 

importante en la provincia de Chupaca, donde la crianza de ovinos está muy difundida. 

Palabras clave: Equinococosis; Estudios seroepidemiológicos; Peru (fuente: DeCS BIREME). 

A SEROSURVEY FOR HUMAN HYDATIDOSIS BY THE ARC 5 DOUBLE- 

DIFFUSION TEST IN CHUPACA PROVINCE, JUNIN, PERU 

ABSTRACT 

To determine the frequency of hydatidosis in school children in Chupaca province, Junin department (central Andes 

from Peru), in September 2000. One hundred and sixty blood samples were taken from health school students with 

ages between 12 to 19 years old, 89 (55.6%) were male. Sera were tested by the arc 5 double-diffusion (DD5) test. It 

was detected 11 (6.8%) seropositives cases of hydatidosis, 5 were female. Hydatidosis infection remains a major health 

problem in Chupaca province, where sheep raising is widely practiced. 

Key words: Echinococcosis; Seroepidemiological studies; Peru (source: DeCS BIREME). 

INTRODUCCIÓN 

La hidatidosis quística es una zoonosis producida por el 

estadio larval de Echinococcus granulosus, es frecuente 

en zonas ganaderas (particularmente de ovinos) del 

Perú, más del 95% de los casos notificados provienen 

de la sierra central y sur del país (1) . La hidatidosis es 

considerada endémica en el departamento de Junín, la 

incidencia anual estimada para el año 1984 fue 700 x 

100 000 (1) , y para el año 1994 fue 1 900 x 100 000 

habitantes (2) . 

Las cifras oficiales probablemente subestiman la 

verdadera extensión de la hidatidosis, factores como la 

distancia y falta de comunicación con zonas alejadas 

del país, y la situación de violencia que se vivió en el 

país, más aguda en la sierra (3) , donde el problema 

de hidatidosis es muy grave, han impedido que 

tengamos una información más completa al momento 

actual. Además, los datos del Ministerio de Salud 

representan sólo a aquellas personas que acuden a la 

consulta debido a la presencia de signos o síntomas 

resultantes del crecimiento o complicación del quiste, 

pero no identifica a los portadores asintomáticos. De 

ahí que los estudios de frecuencia o seroprevalencia 

de hidatidosis sean los más adecuados para estimar 

las tasas de infección, pero estos estudios son escasos 

en el Perú (2,4-6) . 

1 

2 

a 

Departamento de Microbiología Médica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú. 

Instituto de Medicina Tropical “Daniel A. Carrión”, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú. 

Tecnólogo médico; b Biólogo. 

Fuente de financiamiento: Consejo Superior de Investigaciones, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú. Código: 

000101241. 2000. 


149

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 149-52. Alva P et al. 

Las pruebas serológicas más usadas en estos 

estudios han sido la hemaglutinación indirecta, la 

inmunoelectroforesis y la doble difusión (DD5). Estas 

dos últimas pruebas detectan la reacción antígenoanticuerpo 

conocida como arco 5 (2) . En nuestro país, 

la DD5 es la prueba comúnmente usada debido a su 

simplicidad, bajo costo y elevada especificidad (7,8) . 

Otras pruebas serológicas empleadas para determinar la 

seroprevalencia de hidatidosis son el ELISA y la inmunoelectrotransferencia 

o inmunoblot (western blot) (8-10) . 

El objetivo del estudio fue determinar la frecuencia de 

hidatidosis en escolares de la provincia de Chupaca, 

departamento de Junín, mediante la aplicación de la 

DD5 para la detección de anticuerpos circulantes contra 

antígenos del estadio larval de E. granulosus. 

EL ESTUDIO 

La provincia de Chupaca se encuentra ubicada en el 

departamento de Junín, a 3263 msnm y a 297 km 

de Lima; el clima es templado y seco. Para el 2000 

se estimó una población de 54 874 habitantes (11) . La 

principal actividad económica es la ganadería, crían 

principalmente ovinos pero también vacunos y cerdos. 

Se eligió esta provincia por ser zona de crianza de 

ovinos, por el empleo del perro para el pastoreo del 

ganado y por no contarse con información reciente 

acerca de casos de hidatidosis. 

Se colectaron 160 muestras de sangre venosa de 

escolares asintomáticos del Centro Educativo “19 de 

Abril” de la provincia de Chupaca, quienes accedieron 

voluntariamente, con el consentimiento informado por 

sus padres para ser evaluados. La residencia de los 

participantes se ubicó en zonas urbanas y suburbanas 

de diferentes localidades, principalmente del distrito 

de Chupaca. Se incluyó en el estudio a los escolares 

de 12 años o más, de ambos sexos y que fueran 

aparentemente sanos. La selección de los escolares 

se realizó mediante un muestreo no probabilístico, por 

cuotas, hasta completar el tamaño muestral. Se llenó 

una encuesta para cada escolar, documentando datos 

personales (nombre, sexo, edad) y estado de salud. Los 

resultados de la evaluación fueron comunicados a sus 

padres, aquellos que tuvieron un resultado DD5 positivo, 

fueron referidos al centro de salud de Chupaca para su 

evaluación médica. 

Se obtuvo 5 mL de sangre venosa de cada escolar, en 

el centro de salud de Chupaca se separó el suero, y 

fue transportado en cadena de frío a los laboratorios del 

Servicio de Inmunología del Instituto de Medicina Tropical 

“Daniel A. Carrión” en Lima, para su almacenamiento 

a -10 ºC hasta la realización del examen serológico 

correspondiente. 

La prueba se realizó e interpretó según lo descrito 

previamente (7) , los reactivos empleados (antígeno de 

origen ovino, suero control positivo y solución salina 

amortiguada) fueron producidos por el Instituto Nacional 

de Salud (Lima, Perú). Se utilizó como criterio diagnóstico 

la presencia de arco 5 que mostró identidad con el suero 

control. 

HALLAZGOS 

El estudio se realizó en el mes de septiembre del año 

2000 sobre un total de 160 escolares, 89 (55,6%) 

varones, con un promedio de edad de 16,2 ± 1,8 años 

(rango 12-19). La frecuencia total de anticuerpos contra 

el estadio larval de E. granulosus fue 6,8% (11 casos 

DD5 positivos). Fue similar la proporción de casos 

según sexo, pero según edad se observó más casos en 

el grupo de 12 a 15 años (Tabla 1) . 

Tabla 1. Frecuencia de la seropositividad de hidatidosis en escolares según 

sexo y edad, provincia de Chupaca, Junín, Perú. Septiembre 2000 

Frecuencia 

Total 

(n = 160) 

Positivos 

(n = 11) 

Resultados 

Negativos 

(n = 149) 

% 

Positividad 

Sexo 

Femenino 71 5 66 7,0% 

Masculino 89 6 83 6,7% 

Grupo de edad 

12-15 años 49 6 43 12,2% 

16-19 años 111 5 106 4,5% 

150

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 149-52. Seroprevalencia de hidatidosis en Chupaca 

DISCUSIÓN 

La frecuencia de hidatidosis en escolares de Chupaca 

es de 6,8% con la aplicación de la DD5, lo cual sugiere 

que la hidatidosis podría ser tan común ahora como 

lo fue hace dos décadas atrás, en que se reportó una 

seroprevalencia de 7% (1) . Estudios previos realizados 

en las Unidades de Producción de la Sociedad Agrícola 

de Interés Social (SAIS) Túpac Amaru en 1974 y 1976, 

y en la SAIS Pachacutec en 1976, ubicadas en el 

departamento de Junín, demostraron mediante la IEF 

prevalencias de 0,1% y 0,98%, respectivamente (4) . Otro 

estudio en la SAIS Túpac Amaru en 1989, empleando 

la DD5 y el inmunoblot, reveló una prevalencia de 

1,9% (2) , la cual más que se triplicó para los años 

1994-1995 en que se reportó una seroprevalencia de 

6,4% para la misma localidad (12) , este aumento de la 

seroprevalencia de hidatidosis humana es explicable 

por los altos porcentajes de prevalencia de infección 

hidatídica en ovejas (89%) y perros (33%), los dos 

hospederos más importantes para mantener el ciclo 

biológico del parásito (12) . 

El grupo etario más afectado fue el de menores de 15 

años (12,2%), otros estudios en la misma zona han 

notificado que 20,9% de los infectados son menores de 

11 años (12) , lo cual pone de manifiesto una temprana 

exposición al parásito. Asimismo, en otra zona de la 

sierra central del Perú (Ninacaca, Pasco) se observó 

una prevalencia de 37-43% en el grupo de edad menor 

de 20 años (6) . 

La frecuencia de hidatidosis fue similar en mujeres 

(7,0%) y en varones (6,7%), hallazgo que ha sido 

reportado por Núñez et al. (6) , quienes no encontraron 

diferencias significativas. 

La inmunoelectroforesis y la DD5 tienen alta 

especificidad, aparentemente similar al western blot 

(8) , pero la sensibilidad de las pruebas es relativamente 

baja, en especial en quistes hidatídicos pulmonares 

(8,13) , los cuales son detectados por serología en menos 

del 50% de los casos. Considerando la alta frecuencia 

de hidatidosis pulmonar en la población peruana (1,13) 

y la baja sensibilidad de las pruebas serológicas de 

precipitación para su detección, es probable que la 

frecuencia de hidatidosis de 6,8% encontrada en el 

grupo de estudio sea mayor. 

A pesar que las reacciones positivas a la DD5 confirman 

serológicamente la enfermedad, se ha demostrado 

que la prueba da reacción cruzada en pacientes con 

cisticercosis (8,9,13) . En estudios seroepidemiológicos en 

regiones endémicas para cisticercosis e hidatidosis, la 

aplicación del inmunoblot sería mejor que la DD5 debido 

a su mayor sensibilidad y menor número de reacciones 

cruzadas (9) . Las desventajas del western blot son la 

necesidad de contar con un equipamiento especializado 

y personal muy bien entrenado en la realización de la 

técnica, lo que hace a la DD5 una prueba de elección 

para países en desarrollo, en especial en zonas donde 

no coexisten hidatidosis y cisticercosis, debido a su 

simplicidad, escasa infraestructura y entrenamiento 

para su ejecución (7,14) . Sin embargo, recientemente se 

ha evaluado una prueba de ELISA que emplea líquido 

de quiste hidatídico como antígeno, la cual ha sido 

recomendada como prueba de tamizaje en los estudios 

de seroprevalencia a gran escala (15) . 

La DD5 reveló que la provincia de Chupaca, en el 

departamento de Junín, es aún una importante área 

endémica para hidatidosis. Investigaciones adicionales 

empleando la prueba de Western blot son necesarias 

para confirmar este hallazgo. La implementación de 

un programa integral (incluyendo población canina y 

ganado) de control de la enfermedad en la sierra central 

del país, con carácter permanente, permitirá reducir este 

problema de salud pública. 


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Correspondencia: Tecnóloga Médica Pilar F. Alva Betalleluz. 

Departamento de Microbiología Médica, Facultad de Medicina, 

Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú. 

Dirección: Calle José Santos Chocano 199. Urb. San Joaquín, 

Callao 02, Perú. 

Teléfono: (511) 619-7000 anexo: 4404 

Correo electrónico: palvab@yahoo.com 





152

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 153-56. reporte de caso 

FIEBRE PROLONGADA COMO MANIFESTACIÓN DE 

ASPERGILOMA PULMONAR EN UN PACIENTE CON 

ANTECEDENTE DE TUBERCULOSIS 

Leonidas Carrillo-Ñañez 1,2,a , Carlos Canelo-Aybar 1,2,b , José Cuadra-Urteaga 1,2,b , 

Cinthya Zegarra-Del Alamo 1,3,c 

RESUMEN 

Reportamos el caso de un varón de 50 años con antecedente de tuberculosis pulmonar que presenta síndrome febril 

durante 66 días, sin tos, hemoptisis o dolor torácico. La presencia de fiebre y síntomas generales (disnea, baja de peso) 

se ha asociado a menos del 7% de casos de aspergiloma pulmonar, y el síndrome febril prolongado como única forma 

de presentación no ha sido descrita adecuadamente con anterioridad. Por lo que el caso que presentamos constituye 

una forma de presentación infrecuente de aspergiloma pulmonar. Al paciente se le practicó lobectomía superior derecha 

como tratamiento definitivo con remisión del cuadro febril. 

Palabras clave: Aspergillus; Enfermedades pulmonares fúngicas; Fiebre; Tuberculosis (fuente: DeCS BIREME). 

LONG FEVER AS MANIFESTATION OF PULMONARY ASPERGILLOMA IN 

A PATIENT WITH TUBERCULOSIS ANTECEDENT 

ABSTRACT 

We report the case of a 50-year-old male with antecedent of pulmonary tuberculosis who presents with fever syndrome 

for 66 days, without cough, hemoptisis or thoracic pain. The presence of fever and general symptoms (dyspnea, loss of 

weight) has been associated with less than 7 % of cases of pulmonary aspergilloma, and the long fever syndrome as the 

only way of presentation has not been described adequately before. Therefore, this case constitutes a form of infrequent 

presentation of pulmonary aspergiloma. An upper right lobectomy was practiced as definitive treatment with remission 

of the fever. 

Key Word: Aspergillus, Fungal lung diseases; Fever; Tuberculosis (source: DeCS BIREME). 

INTRODUCCIÓN 

La especie Aspergillus es un hongo saprofítico que se 

le puede encontrar en agua, tierra y materia orgánica en 

descomposición, se conocen alrededor de 200 especies, 

sin embargo sólo unas pocas son conocidas por ser 

patogénicas al ser humano, entre éstas: Aspergillus 

fumigatus , Aspergillus flavus y Aspergillus niger son las 

especies mayormente encontradas (1) . 

Las diferentes manifestaciones clínicas de la aspergilosis 

pulmonar van estar influenciadas por la condición del 

hospedero, así la aspergilosis pulmonar invasiva ocurre 

en paciente inmunocomprometidos especialmente 

infección por VIH, granulocitopénicos, o tratamiento 

quimioterápico; la aspergilosis bronco-pulmonar alérgica 

es una hiperreactividad a los antigenos del Aspergillus 

observado en paciente con asma, fibrosis quística 

o tratamiento crónico con corticoides; en pacientes 

con cavidades pulmonares preformadas se pueden 

desarrollar un cúmulo de micelios, detritus fibrina y 

células inflamatorias conocido como aspergiloma, ésta 

ultima debe diferenciarse de la aspergilosis crónica 

necrotizante en la cual se produce una invasión local 

con necrosis (1,2) . 

1 Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Ministerio de Salud. Lima, Perú. 

2 Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú. 

3 Facultad de Medicina, Universidad San Martín de Porres. Lima, Perú. 

a Medico internista ; 

b Médico residente de medicina interna; 

c Interna de medicina. 


153

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 153-56. Carrillo-Núñez L et al. 

El aspergiloma se manifiesta de forma clásica por tos 

productiva y hemoptisis que se produce de la fricción de 

la masa de micelios y detritus con la pared y los vasos 

circundantes, en menos del 7% se ven asociados a 

un cuadro febril, pérdida ponderal y disnea (3-5) , el que 

éstos constituyan los únicos síntomas de la enfermedad 

es una presentación sumamente infrecuente. Nosotros 

reportamos el caso de un paciente con antecedente 

de tuberculosis pulmonar hace 28 años que presentó 

durante 66 días fiebre y baja de peso como únicas 

manifestaciones de un aspergiloma pulmonar. 

REPORTE DE CASO 

Paciente varón de 50 años natural de Puno, procedente 

de Lima con antecedente de haber presentado 

tuberculosis pulmonar hace 28 años habiendo recibido 

en esa ocasión tratamiento por seis meses, con 

respuesta favorable y sin episodios de tos productiva, 

hemoptisis o recaídas posteriores. 

En los 45 días previos al ingreso presentó hiporexia 

marcada, astenia y sensación de alza térmica vespertina 

a lo que se asoció sudoración, cefalea y naúseas pocos 

días antes del ingreso, durante este periodo no presentó 

tos, disnea, dolor toráxico o hemoptisis. 

Al examen físico se le encontró adelgazado, en regular 

estado general, palidez en piel y mucosas, frecuencia 

cardiaca de 90 por minuto, frecuencia respiratoria de 

20 por minuto, temperatura 38,5 ºC, sin adenomegalias, 

en el aparato respiratorio se auscultó crepitantes en 

el ápice de pulmón derecho, no se evidenció cianosis, 

acropaquias, ni masas en el abdomen, neurológicamente 

no presentó alteraciones. 

En los estudios de laboratorio se encontró Hb 9,30 g/ 

dL, leucocitos 8 800 cel/mL, eosinófilos 0%, plaquetas 

690 000/mm 3 , albúmina 2,60 g/dL, globulina 4,52 g/dL, 

tiempo de protrombina 15,6 segundos, ELISA-VIH no 

reactivo, aglutinaciones febriles negativas, se realizó BK 

en esputo y hemocultivos seriados así como urocultivos 

que salieron negativos. 

En la radiografía de tórax (Figura 1) se encontró una 

imagen cavitaria en ápice derecho, que en la tomografía 

muestra halo periférico y engrosamiento pleural 

asociado, que son signos sugestivos de aspergiloma 

(Figura 2). 

El paciente persistió febril durante todo el transcurso de 

su hospitalización con alza térmica de forma interdiaria 

(38,5 -39,5 ºC) de predominio vespertino, por el 

cuadro clínico y radiológico se coordinó con el servicio 

de cirugía de tórax para el tratamiento quirúrgico con 

resección del ápice del lóbulo derecho en el día 21 de 

su hospitalización, momento en el cual cursaba con 66 

días en total del cuadro febril. Previa a la intervención 

quirúrgica no recibió tratamiento antimicrobiano ni 

antifungico alguno. Al examen microscópico de la 

pieza quirúrgica se encontraron hifas de Aspergillus sp. 

(Figura 3), no se demostró invasión del tejido pulmonar 

periférico ni de los vasos adyacentes. 

El paciente evolucionó favorablemente con remisión 

del cuadro febril posterior a la resección quirúrgica 

encontrándose afebril al día quinto, no se le administró 

tratamiento antifúngico posterior a la operación. En sus 

controles el paciente ha permanecido afebril con una 

ganancia ponderal evidente. 

Figura 1. Radiografía de tórax. Se observa lesión cavitaria en 

ápice del pulmón derecho. 

Figura 2. Tomografía pulmonar. Se observa lesión cavilaria 

con halo periférico y engrosamiento pleural asociado en ápice 

pulmonar derecho. 

154

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 153-56. Fiebre prolongada en aspergiloma pulmonar 

casos y se puede presentar de forma masiva con 

cifras de letalidad del 25 al 30% (1-5,8,9,12) , el tamaño y 

localización de la lesión no aparenta guardar relación 

con la gravedad del sangrado (13) . Las posibles causas 

para el desarrollo de hemoptisis incluyen: invasión local 

de los vasos adyacentes, liberación de endotoxinas con 

propiedad hemolítica y fricción mecánica (2) . 

Figura 3. Histología de la pieza operatoria extraída del ápice 

pulmonar derecho en tinción HE. Se observan hifas compatibles 

con Aspergillus sp. 

DISCUSIÓN 

El Aspergillus, al igual que otros hongos filamentosos se 

puede adquirir de la inhalación de esporas de reservorios 

inanimados como suelo, agua y detritus orgánicos. 

Crece a temperaturas de 37 ºC y sus esporas de 2 - 

3 μm facilitan su depósito en el pulmón. La forma clínica 

mas frecuente es el aspergiloma, el que se desarrolla 

sobre cavidades quísticas o dilataciones bronquiales 

preexistente (1,2) . 

La incidencia de esta lesión en pulmones con secuelas 

cavitarias no ha sido precisada con exactitud, en una 

serie de pacientes con antecedente de tuberculosis, 

hemoptisis y baciloscopia negativa se encontró una 

prevalencia del 43% (6) , en otro estudio en pacientes 

con enfermedad pulmonar crónica, mayoritariamente 

con carcinoma broncogénico, utilizando como método 

diagnostico detección de anticuerpo por ELISA se 

encontró que 30% mostraban anticuerpos positivos (7) . 

En aquellos pacientes con diagnóstico de aspergiloma se 

encuentra antecedente de tuberculosis en un 70 a 80% 

de los casos (3-9) , lo que es de suma importancia en un 

país con una distribución alta de la enfermedad como el 

Perú. También se ha reportado su asociación a cavidades 

producidas por bronquiectasias, quistes bronquiales, 

sarcoidosis, cáncer, espondilitis anquilosante e infartos 

pulmonares (2) . 

El aspergiloma pulmonar puede permanecer estable y 

sin presentar síntomas por periodos prolongados con 

periodos de crecimiento lento e incluso lisis espontánea 

en un 5-10% de los casos (10,11) , la tasa de mortalidad se 

ha calculado en 6% por año, usualmente por insuficiencia 

ventilatoria y hemoptisis masiva (12) . 

El síntoma de presentación más frecuente es la 

hemoptisis, que puede variar de 62 al 100% de los 

Otro síntoma frecuente es la tos productiva que puede 

oscilar de 40 a 70%, con menor frecuencia se presenta 

asociado a síntomas generales como disnea dolor 

toráxico y fiebre hasta en 7% de las series reportadas 

(1-5,8,9,12) , en un estudio, esta forma de presentación 

fue más frecuente en pacientes con infección VIH 

no encontrándose en seronegativos (5) ; sin embargo, 

la presencia de fiebre de forma prolongada como 

único síntoma por un periodo de más de 60 días no 

ha sido descrita en las series de casos presentados 

en la literatura hasta donde tenemos conocimiento. 

Radiológicamente se observa una masa intracavitaria 

rodeada de aire, la pleura adyacente esta engrosada de 

forma variable en 27% de casos. 

La masa es solitaria en 97% de veces y compromete el 

ápice derecho, ápice izquierdo y lóbulo medio derecho 

en 53 %, 34% y 10% de casos (14) , lo que concuerda 

con nuestro caso donde la presentación se localizo en el 

ápice del pulmón derecho. El examen de esputo puede 

revelar la presencia de Aspergillus en 10% a 50% de 

casos, la determinación de anticuerpos Aspergillus son 

de gran utilidad, ya que el 90% de pacientes poseen 

anticuerpos detectables siendo la técnica más utilizada 

la de inmunodifusión; sin embargo, su rendimiento 

es menor en pacientes inmunocomprometidos y en 

aquellos con infección por Aspergillus distintos a A. 

fumigatus (1,8) . 

El tratamiento definitivo es la resección quirúrgica que 

no sólo provee control sintomático, sino que confiere 

ventajas en supervivencia y se ha usado incluso en 

casos asintomáticos para prevenir el desarrollo de 

sangrado masivo. Se ha reportado una disminución 

en las tasas de morbimortalidad de 7-23% a 0,4- 

1,5% relacionadas con este procedimiento (11,14) , la 

embolización de la arteria bronquial raramente controla 

la hemoptisis dado el gran numero de colaterales pero 

puede considerarse como una medida temporal (15) . La 

respuesta a medicamentos antifúngicos es variable y 

raramente alcanzan las concentraciones mínimamente 

inhibitorias dentro de la cavidad (15) . Por este motivo se 

procedió a realizar la extirpación quirúrgica de la lesión, 

posterior al cual el paciente curso sin complicaciones 

y con remisión del cuadro, no requiriendo tratamiento 

antifúngico posterior y evidenciando mejoría clínica en 

los controles subsiguientes. 

155

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 153-56. Carrillo-Núñez L et al. 

En conclusión reportamos un caso donde el principal 

síntoma fue la fiebre y baja de peso manifestaciones poco 

frecuentes en esta entidad, por lo que debe considerarse 

la aspergiliosis en el diagnostico diferencial de un 

paciente con síndrome febril prolongado y antecedente 

de tuberculosis. 


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Correspondencia: Dr. Leonidas Carrillo Ñañez. 

Departamento de Medicina, Hospital Nacional Arzobispo 

Loayza. Lima, Perú. 

Dirección; Calle Los Picus 136, Urbanización Jardines Virú. 

Bellavista, Callao. 

Correo electrónico: lchcarn@yahoo.es 

156

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 157-59. sección especial 

destacadas personalidades de la 

salud pública en el Perú 

dr. CARLOS CARRILLO PARODI 

(1932 – 2008) 

César Cabezas 1,2 , Zuño Burstein 1,2 

Carlos Carrillo Parodi 

Carlos Carrillo Parodi, nació en Lima el 12 de agosto 

de 1932. Sus estudios secundarios los realizó en el 

Colegio Anglo-Peruano San Andrés. Estudió Ciencias 

en la Facultad de Ciencias de la Universidad Nacional 

Mayor de San Marcos hasta 1952, luego continuó sus 

estudios de Medicina Humana, y recibió el titulo de 

Médico-Cirujano en 1960 en la Facultad de Medicina de 

San Fernando de la misma Universidad; se graduó de 

Doctor en Medicina en 1973 en la Universidad Peruana 

Cayetano Heredia. 

Su preocupación por la actualización profesional lo llevó 

a obtener una importante formación en microbiología 

y en salud pública en prestigiosas instituciones 

extranjeras, dentro de las cuales podemos citar sus 

estudios en microbiología que en 1968 siguió en la 

Universidad de Michigan, EEUU, mediante una beca 

de la Fundación Kellog; los seguidos en Salud Pública 

durante 1969 en el Instituto Adolfo Lutz, en Sao Paulo, 

Brasil luego en 1970 en el Connaught Medical Research 

Laboratories, University of Toronto, Canadá y en ese 

mismo año en el NCDC/CDC, Atlanta, Georgia,EEUU. 

Posteriormente, en 1979, obtuvo una beca de la OPS/ 

OMS para hacer una pasantía en CEPANZO, Buenos 

Aires, Argentina; en el año 1988 estuvo en el Walter 

Reed Army Research Institute, Washington, EEUU, 

el año 1997 en en el Instituto Oswaldo Cruz, Rio de 

Janeiro, Brasil capacitándose en enterobacterias y 

microbiología molecular, finalmente, el año 1998 siguió 

el Programa de Alta Dirección, en la Universidad de 

Piura. 

Como docente universitario, podemos mencionar 

que muy joven, en 1958, fue designado coordinador 

del Departamento de Bacteriología de la Facultad de 

Medicina de San Fernando en la sede docente del 

Hospital Dos de Mayo; luego de ahí en adelante tuvo 

una ascendente carrera que lo llevó a ser Profesor 

1 

Comité Editor, Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública. Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 

2 



Correos electrónicos: ccabezas@ins.gob.pe ; zburstein_2000@yahoo.com 


157

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 157-59. Cabezas C & Burstein Z 

Principal de Microbiología de la Universidad Peruana 

Cayetano Heredia (UPCH). También ha formado 

parte del Departamento de Microbiología, entre otros 

cargos académicos en las unidades de postgrado, 

también perteneció al Comité de Evaluación de Grados 

Académicos de la Maestría y Doctorado en Ciencias de 

la UPCH. 

Paralelamente y como parte de su responsabilidad 

docente, ha ejercido con gran eficiencia cargos académico 

administrativos en la UPCH, de la que fue miembro 

fundador, desempeñándose en su momento como 

Vicerrector, Director de Presupuesto y Administración, 

miembro del Comité Directivo del Instituto de Medicina 

Tropical “Alexander von Humboldt” y Vicedecano de la 

Facultad de Ciencias. 

Además de la actividad docente, académica, 

administrativa y de investigación universitaria, el 

doctor Carlos Carrillo ha hecho una larga carrera en el 

sector público de salud, tanto en el organismo central 

del Ministerio de Salud, como, y prioritariamente, 

en el Instituto Nacional de Salud, brazo científico de 

dicho Ministerio, donde, después de haber tenido 

bajo su responsabilidad laboratorios de producción de 

biológicos, particularmente de vacuna antivariólica, 

entre otras funciones, ocupó hasta en dos oportunidades 

la Jefatura de este importante centro dedicado a la 

investigación, prestación de servicios especializados a 

la comunidad, capacitación especializada del personal 

de salud, difusión de la investigación y procedimientos 

científicos, así como al control y producción de biológicos, 

constituyendo el más importante organismo público en 

estas funciones y que el Dr. Carlos Carrillo, se propuso, 

durante su gestión, impulsar al nivel que le corresponde 

en servicio del país. 

Desde 1961 se desempeñó como asistente en la 

División de Vacunas y Productos Biológicos del Instituto 

Nacional de Salud (INS), para luego en 1964 ser jefe 

de dicha división. En 1965 fue designado Jefe del 

Departamento de Vacuna contra la Viruela y en 1970 

coordinador Nacional del Programa de erradicación de 

la Viruela, auspiciada por la OPS/OMS. En 1973 se 

desempeñó como Coordinador Nacional e Intersectorial 

del Programa para la erradicación de la Brucelosis. En 

1977 asumió la jefatura de la División de Microbiología 

del Centro de Control de Calidad del INS, dos años 

después fue Jefe de la División de Productos Biológicos 

del INS. Cuando ejercía su primera gestión como Jefe 

del INS y con motivo de la epidemia del cólera en el 

Perú, organizó la Primera reunión de directores de los 

Institutos Nacionales de Salud, desarrollando también 

el I Taller de estandarización del diagnóstico laboratorial 

del cólera. 

El doctor Carrillo ha publicado en revistas médicocientíficas 

nacionales y extranjeras más de 58 trabajos; 

ha contribuido con 27 publicaciones en libros, capítulos 

de libros y manuales científicos y ha participado en 51 

congresos, seminarios y talleres. El año 1991 recibió 

un Diploma, otorgado por la Alcaldía de Managua, 

declarándolo “Benefactor del pueblo de Nicaragua por 

su intervención en la campaña de prevención de la 

epidemia de cólera”. El año 1998 CONCYTEC le otorgó 

dos premios por sus trabajos sobre fiebre amarilla y 

dengue y el año 2000 recibió el Premio Hipólito Unanue 

por trabajos de investigación sobre Hepatitis B en el 

área de ciencias de la salud. 

En el campo de la microbiología tuvo aportes importantes 

para la salud pública como es el desarrollo de la vacuna 

antivariólica, la cual ayudó a erradicar la viruela no sólo 

en el país, si no también se ayudó a hacer lo propio en 

el Brasil y la India. Otra enfermedad a la que le dedicó 

mucho esfuerzo fue la Brucelosis, desarrollando, sobre 

todo, las pruebas para su diagnóstico y la producción de 

vacunas para controlar esta zoonosis. Posteriormente, 

tuvo mucho interés y trabajó en las pruebas para el 

diagnóstico de los enteropatógenos como la salmonella, 

la shigella y particularmente del Vibrio cholerae. 

Su capacidad personal y alto grado de responsabilidad 

le han merecido el reconocimiento de instituciones 

nacionales, extranjeras e internacionales, en 

numerosas oportunidades, con nominaciones como 

las de Coordinador, Comisionado, Asesor, Supervisor, 

Representante oficial, Organizador y Experto, entre 

otras designaciones. 

El Dr. Carrillo fue miembro fundador de la Asociación 

Peruana de Microbiología y de la Sociedad Peruana 

de Enfermedades Infecciosas y Tropicales; miembro 

de la American Society for Microbiology , de la New 

York Academy of Science , de la American Society of 

tropical Medicine and Higiene. 

El 11 de agosto de 2003 el Dr. Carlos carrillo, que había 

sido invitado años atrás a pertenecer a la Academia 

Nacional de Medicina del Perú como Académico 

Asociado, se incorporó como nuevo Académico de 

Número de esta docta Institución y a ocupar uno de los 

ya establecidos 40 sillones numerados correspondientes 

a los mas prestigiosos Médicos del Perú. 

Como antiguos amigos y colegas de Carlos Carrillo, 

conocíamos sus virtudes y defectos, siguiendo de cerca 

con interés su trayectoria profesional, reconociendo 

sus méritos y felicitando sus éxitos; pero, también, 

manifestando, con espíritu constructivo, las discrepancias 

en ocasiones pertinentes. Así un tema que fue y sigue 

158

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 157-59. Carlos Carrillo Parodi 

siendo un problema son los recursos humanos en las 

entidades estatales, el Dr. Carrillo en su afán por mejorar 

la calidad planteó la evaluación permanente al que el 

personal del INS tuvo que someterse, sin embargo esto 

no dio los resultados esperados y creemos que dentro 

de todos los aciertos en su gestión, esta fue una de las 

decisiones controversiales, pero que se entiende fueron 

tomadas para mejorar el desarrollo institucional para el 

desarrollo del país. 

El análisis crítico de estas últimas apreciaciones nos 

lleva al recuerdo de las reuniones que, en la pausa 

del mediodía, teníamos en su laboratorio del Instituto 

Nacional de Salud, en las que conversábamos de 

problemas de carácter social e institucional, con los que 

teníamos identidad de planteamientos ideológicos. En 

aquel entonces, hablamos del año 1965, Carlos Carrillo 

era el Jefe del Departamento de Producción de Vacuna 

Antivariólica del Instituto Nacional de Salud, cargo que 

desempeñó hasta 1972. Su oficina quedaba en los 

altos de una sección del edificio, en cuya planta baja 

se encontraban las vacas inoculadas para la producción 

de la vacuna. La disciplina y el rigor en el trabajo que 

realizaba Carlos Carrillo era ejemplar, porque así lo 

requería la responsabilidad asumida por un conjunto de 

profesionales de la salud pública a nivel mundial, del que 

él formaba parte, y que se habían propuesto erradicar la 

viruela, una de las más peligrosas y mortíferas pestes 

que diezmó la humanidad por milenios. 

Todos sabemos que el éxitos más destacable del 

sanitarismo mundial en toda su historia fue la erradicación 

de la viruela y esto se debió al trabajo riguroso, tenaz, 

sin concesiones, de los planificadores, productores de la 

vacuna y ejecutores del programa de vacunación a nivel 

mundial, que culminó con el éxito deseado, en beneficio 

de la humanidad entera. 

Uno de los héroes de esta extraordinaria gesta en el Perú 

fue el Dr. Carlos Carrillo Parodi, quien, del año 1970 al 

1972 fue Coordinador Nacional del Programa Mundial 

de Erradicación de la Viruela en el Perú, designado por 

la Organización Mundial de la Salud; y del año 1973 

a 1977 se desempeñó como Supervisor Principal de 

la Comisión Nacional de Erradicación de la Viruela. 

Toda esta responsabilidad fue otorgada y asumida 

en función a sus condiciones personales, no sólo de 

competencia técnico científica, sino, también, a factores 

caracterológicos de responsabilidad, extraordinario celo 

y firmeza, que son, en realidad, virtudes y no defectos, 

cuando se ejercen en beneficio de una función pública 

y con profunda vocación de servicio como la que 

acostumbró ofrecer el Dr. Carrillo. 

Si quisiéramos sintetizar los valiosos aportes del 

Dr Carrillo a la Salud Pública del país, podríamos 

mencionar; su contribución a la erradicación de la viruela 

en el país; el desarrollo de la microbiología bacteriana 

para la salud pública, como es el caso de la Brucelosis 

y el cólera. A partir de la epidemia del cólera impulsó el 

desarrollo de la Red Nacional de Laboratorios de Salud 

Pública, para lo cual fue decisiva no solo la concepción 

de dicha red, si no el impulso inicial a través de los 

gobiernos regionales de transición en ese entonces y 

la cooperación internacional como el JICA y USAID. El 

impulso de esta Red significó también la modernización 

de los Laboratorios de Referencia Nacional ubicados en 

la sede central del Instituto Nacional de Salud, mejorando 

su infraestructura, la capacitación del personal y 

la paulatina inserción en la comunidad científica 

internacional. Según las conversaciones que se tenía 

con el Dr. Carrillo los Laboratorios Regionales de la 

Red eran los embriones de polos de desarrollo para la 

investigación científica que sustentara en evidencias las 

intervenciones sanitarias, concepto incólume en estos 

días dentro del irreversible proceso de descentralización, 

proceso para el cual la Red Nacional de Laboratorios 

fue pionera y aun sigue ese difícil pero factible proceso 

de construcción. 

También es de destacar el interés y el impulso que le dio 

el Dr. Carrillo a las publicaciones científicas en el INS y 

solo para poner una muestra mencionaremos, durante su 

gestión se retomó la publicación de la Revista Peruana 

de Medicina Experimental, que en 1996 salió como II 

Época, luego de décadas de ausencia. Esta revista 

entre 1942 y 1960 fue una de las que por su calidad tuvo 

un lugar preponderante en el ámbito científico no sólo 

nacional si no también internacional. 

Al margen de la actividad profesional médica, el Dr. Carlos 

Carrillo Parodi, fue una persona de gran sensibilidad 

artística, estimulado cotidianamente por su esposa, la 

Sra. Ena Mora Palacios, con quien tuvo dos hijos Carlos 

G. Carrillo Mora y Virginia E. Carrillo Mora. 

El Dr. Carlos Carrillo falleció el 23 de enero de 2008, 

dejando para la posteridad no sólo sus aportes a la 

salud pública del país, sino también una pléyade de 

profesionales microbiólogos y sanitaristas que siempre 

tendrán presente la línea trazada por él a través de sus 

casi cinco décadas de servicio al país. 

159


galería fotográfica 

LESIONES OCULARES COMO CONSECUENCIA 

DE LA VIOLENCIA EN EL PERÚ 

[OCULAR INJURIES AS CONSEQUENCE OF VIOLENCE IN PERU] 

Daniel Haro* 

Al igual que en tiempos remotos, la violencia en el Perú 

está presente por el sistema sociopolítico existente 

que conlleva desigualdad, pobreza, pobreza extrema, 

incultura, etc; y por las pugnas interpersonales o de 

grupos y lo más grave, por el terrorismo del siglo pasado, 

con su ferocidad ilimitada, perversa y maligna que hizo 

mucho daño a la gente de nuestro país. 

En esta galería se presentan algunos casos registrados 

en el Servicio de Oftalmología del Hospital Arzobispo 

Loayza (Lima, Perú) en los largos años de trabajo, que 

son un ejemplo de lesiones oculares que jamás deberían 

existir. 

Son heridas y contusiones de toda índole por armas 

corto-punzantes y de fuego, objetos contundentes, 

bombas molotov, cargas de dinamita, coches bomba 

con anfo y otras. 

Las lesiones se localizan en todos los segmentos del ojo, 

en los párpados y conjuntiva, en el segmento anterior, 

en los medios refringentes, segmento posterior y órbita, 

muchas de ellas de tanta gravedad que llevan consigo el 

peligro de ceguera. 

Correspondencia : Dr. Daniel Enrique Haro Haro 

Dirección: Paseo Parodi 520, San Isidro. Lima, Perú. 

Email: deharo@speedy.com.pe 

Figura 1. Quemadura de la cara y los ojos por incendio, luego 

de la explosión de un coche bomba. 

Figura 2. Traumatismo, herida de párpado y hemorragia 

intraocular por objeto contundente. Ceguera. 

* Médico oftalmólogo, Doctor en medicina. Profesor principal, Facultad de Medicina, Universidad Peruana Cayetano Heredia. 

Lima, Perú. 


160

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 160-62. Lesiones oculares por violencia 

Figura 3. Múltiples esquirlas en la córnea y catarata por la 

explosión de dinamita. 

Figura 4. Cuerpo extraño corneal profundo y catarata por la 

explosión de un coche bomba. 

Figura 5. Múltiples lesiones del párpado, la conjuntiva y 

presencia de catarata traumática por la explosión de un coche 

bomba. 

Figura 6. Herida escleral, pérdida del vítreo y salida del iris y 

coroides por corte con vidrio de botella. Ceguera. 

Figura 7. Herida de bala que ingresa por el lado derecho y 

sale por el lado izquierdo lesionando los dos nervios ópticos. 

Ceguera total. 

Figura 8. Perdigones alojados en el ojo como consecuencia de 

una disputa entre dos comunidades andinas. 

161


Haro D 

Figura 9. Catarata traumática luego de la explosión a un coche 

bomba. 

Figura 10. Hemorragia masiva intraocular con desprendimiento 

de retina. Ceguera 

Figura 11. Herida escleral profunda, con exposición de la úvea 

y oftalmía simpática contralateral producida con una arma 

punzo cortante. 

Figura 12. Ruptura traumática del iris y desprendimiento de 

retina después de la explosión de un coche bomba. 

Figura 13. Ceguera como consecuencia de una herida 

profunda con oclusión pupilar y atrofia del ojo. 

Figura 14. Ptisis bulbi como consecuencia de la pérdida del 

contenido ocular por la explosión de dinamita. 

162

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 163-64. carta al editor 

Esta sección esta abierta para todos los lectores de la Revista, a la que pueden enviar sus preguntas, comentarios 

o críticas a los artículos que hayan sido publicados en los últimos números, teniendo en cuenta la posibilidad de 

que los autores aludidos puedan responder. Podrá aceptarse la comunicación de investigaciones preliminares, o de 

intervenciones en brotes que no hayan sido publicados ni sometidos a publicación en otra revista; así como, algunos 

comentarios sobre problemas de salud pública, ética y educación médica. La extensión máxima aceptable es de 1000 

palabras, con un máximo de seis referencias bibliográficas (incluyendo la referencia del artículo que la motivó, cuando 

sea el caso) y una tabla o figura. Esta puede ser enviada a revmedex@ins.gob.pe. 

EFECTO DE UNA INTERVENCIÓN EDUCATIVA SOBRE HIGIENE 

ALIMENTARIA EN ESCOLARES DE CAJAMARCA 

[Effect of an educational intervention on food hygiene in 

students from Cajamarca] 

Marco Rivera-Jacinto 1,a , Claudia Rodríguez-Ulloa 1,a , Luisa Zarpán-Arias 1,a 

Sr. Editor. Queremos compartir la experiencia obtenida al 

desarrollar una intervención educativa durante los meses 

de junio y julio de 2007 para modificar los conocimientos 

sobre higiene alimentaria en escolares del sexto grado 

de primaria de la institución educativa “La Inmaculada 

Concepción - Magna Vallejo” Cajamarca, con el propósito 

de fortalecer la participación escolar en el cuidado de su 

propia salud y de adquirir un instrumento a validar para 

efecto de trabajo escolar. 

Se aplicó un pretest para el diagnóstico de conocimientos 

para enfocar los aspectos a reforzar. El contenido 

desarrollado fue adaptado del manual “Las cinco 

claves para mantener los alimentos seguros” elaborado 

por la Organización Panamericana de la Salud (1) , se 

desarrolló varias técnicas participativo-comunicativas 

para garantizar la participación de todos los alumnos. 

Al final se aplicó una prueba para medir los logros 

obtenidos. Se estableció dos niveles de calificación: 

inadecuado (0 - 14) y adecuado (15 - 20). Los cambios 

de la intervención se evidenciaron con la prueba de 

McNemar, considerando un p < 0,05. 

Se trabajó con 37 escolares, antes de la intervención 

aproximadamente 30% tenían conocimientos 

inadecuados sobre el lavado de manos, 60% en 

contaminación cruzada de alimentos, 51% en cocción de 

alimentos, 43% poseían nociones inadecuadas acerca 

de la importancia de la refrigeración de los alimentos 

y 76% desconocía de los agentes causales de las 

enfermedades transmitidas por alimentos (ETA). Una vez 

efectuada la intervención educativa estas proporciones 

disminuyeron aproximadamente a 3%, 32%, 3%, 19% y 

30% respectivamente. Al final de la intervención, 92% 

manifestaron conocimientos generales adecuados, 

incluido el 46% de los escolares que mejoraron o 

modificaron sus conocimientos antes inadecuados. 

Algunos de los cambios observados fueron altamente 

significativos. (Tabla 1). 

Ante los problemas de salud generados por la falta 

de hábitos de higiene, principalmente de los niños en 

edad escolar, se han diseñado e implantado estrategias 

de educación para la salud dentro del ámbito escolar 

(1-3) . Muchas de éstas han demostrado ser efectivas 

herramientas de aprendizaje permitiendo que los niños 

adquirieran conocimientos relevantes sobre el tema de 

higiene de los alimentos (4) . Como en este trabajo, donde 

más del 90% obtuvieron conocimientos generales 

adecuados, las actividades basadas en prácticas y 

1 

a 

Departamento de Ciencias Biológicas. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de Cajamarca. Cajamarca, Perú. 

Biólogo microbiólogo. 


163


Rivera-Jacinto M et al. 

Tabla 1. Nivel de conocimientos sobre higiene alimentaria 

antes y después de la intervención educativa en alumnos 

del nivel primario en Cajamarca. 

Antes 

Después 

Total 

Adecuado Inadecuado 

N (%) N (%) N (%) 

Conocimiento General 

Adecuado 17 (46,0) 2 (5,4) 19 (51,4) 

Inadecuado 17 (46,0) 1 (2,7) 18 (48,7) 

Total 34 (91,9) 3 (8,1) 37 (100) 

Lavado de manos** 

Adecuado 26 (70,3) 0 (0,0) 26 (70,3) 

Inadecuado 10 (27,0) 1 (2,7) 11 (29,7) 

Total 36 (97,3) 1 (2,7) 37 (100) 

Contaminación cruzada* 

Adecuado 09 (24,3) 6 (16,2) 15 (40,5) 

Inadecuado 16 (43,2) 6 (16,2) 22 (59,5) 

Total 25 (67,6) 12 (32,4) 37 (100) 

Cocción de alimentos** 

Adecuado 17 (46,0) 1 (2,7) 18 (48,7) 

Inadecuado 19 (51,4) 0 (0,0) 19 (51,4) 

Total 36 (97,3) 1 (2,7) 37 (100) 

Refrigeración de alimentos* 

Adecuado 18 (48,7) 3 (8,1) 21 (56,8) 

Inadecuado 12 (32,4) 4 (10,8) 16 (43,2) 

Total 30 (81,1) 7 (18,9) 37 (100) 

Agentes causales de ETA** 

Adecuado 07 (18,9) 2 (5,4) 9 (24,3) 

Inadecuado 19 (51,4) 9 (24,3) 28 (75,7) 

Total 26 (70,3) 11 (29,7) 37 (100) 

* p

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(1): 

INSTRUCCIONES PARA LA PRESENTACIÓN DE ARTÍCULOS EN LA 


La Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública 

(Rev Peru Med Exp Salud Publica) órgano oficial de difusión 

científica del INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS), Lima, 

Perú. Es una publicación de periodicidad trimestral y sus artículos 

son arbitrados, tiene como objetivo la publicación de la 

producción científica en el contexto biomédico social, especialmente 

los aportes prácticos con el fin de contribuir a mejorar la 

situación de salud del país y de la región, además, propicia el 

intercambio con entidades similares en el país y en el extranjero, 

a fin de promover el avance y la aplicación de la investigación 

y la experiencia científica en salud. 

NORMAS GENERALES 

Los artículos científicos deben adecuarse a las siguientes 

normas: 

• Tratar sobre temas biomédico sociales 

• Ser original e inédito 

• Pertenecer a una de las siguientes categorías: 

- Editorial. 

- Artículos Originales. 

- Comunicaciones Cortas. 

- Reporte de Casos. 

- Tema de Revisión. 

- Sección Especial 

- Galería Fotográfica. 

- Cartas al Editor. 

• Estar redactado en español, impreso en papel bond blanco 

A4, en una sola cara, a doble espacio, con márgenes de 3 

cm. 

• Cada sección del manuscrito empezará en página aparte, 

las que se numerarán en forma consecutiva. 

• Se entregarán tres originales impresos y la versión electrónica 

del texto grabado en un diskette o CD, en el programa 

Word para Windows 97/2000 o XP y los gráficos (figuras) 

en MS-Excel, las imágenes y mapas deben ser grabados 

en formato TIFF a una resolución mayor de 500 dpi. De 

preferencia se debe adjuntar fotografías convencionales 

con buena resolución. 

• Se consideran figuras a los dibujos, mapas, fotografías o 

gráficos ordenados con números arábigos, en el caso de 

que sean fotografías convencionales o dibujos en la parte 

posterior de cada una se debe anotar su número, ubicándolo 

arriba y a la derecha, así como el autor y el título del 

artículo. Las leyendas deben ser escritas en una hoja aparte; 

las leyendas de microfotografías deberán indicar también 

el aumento y el método de coloración. Los mapas también 

deben tener una escala. El Comité Editor de la revista se 

reserva el derecho de limitar el número de ilustraciones. 

• En la primera página del original se consignará: 

- Identificación del autor o autores en el siguiente orden: 

nombre, apellido paterno e inicial del apellido materno, 

filiación institucional, ciudad y país. 

- Nombre de la institución o instituciones en las que se 

realizó el trabajo. 

- Nombre y dirección del autor responsable de la correspondencia, 

apartado postal, teléfono, fax y correo 

electrónico. 

• El título del artículo debe ser corto y claro en castellano e 

inglés. Además, debe agregar un título corto referido al tema 

principal del estudio. 

• Las referencias bibliográficas serán únicamente las que 

han sido citadas en el texto, se ordenarán correlativamente 

según su aparición y se redactará siguiendo las normas 

del Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to 

Biomedical Journals del Comité Internacional de Editores de 

Revistas Médicas, en su versión actualizada de noviembre 

de 2003. 

- Revistas: Si son más de seis se agrega «et al» separado 

por una coma. 

Yábar VC, Choque PJ, Montoya PY. Evaluación serológica 

de una proteína recombinante a partir de una 

cepa aislada del virus de la fiebre amarilla en el Perú: un 

estudio piloto. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2003; 

20(4):193-9. 

- Libros y otras monografías: 

Autores individuales: 

Sternberg S. Non neoplasic liver diseases. Philadelphia: 

J.B Lippincott Co; 1993. 

Libro por capítulos: 

Farmer J. Enterobacteriaceae: introduction and identification. 

En: Murray PR, Baron EJ, Pfaller MA, Tenover FC, 

Yolken RH, editors. Manual of clinical microbiology. 7th 

ed. Washington DC: American Society for Microbiology; 

1999. p. 442 -58. 

Monografías: 

Perú, Ministerio de Salud. Influenza. Lima: Instituto 

Nacional de Salud, Oficina General de Epidemiología; 

2000. Módulos técnicos. Serie de Documentos Monográficos 

Nº 4. 

Tesis: 

Pesce H. La epidemiología de la lepra en el Perú. [Tesis 

Doctoral]. Lima: Facultad de Medicina, Universidad 


Artículos ORIGINALES 

Deben estar redactadas según el siguiente esquema: 

• Resumen: En español e inglés. No debe contener más de 

250 palabras. Este resumen debe incluir de manera concisa: 

objetivos, materiales y métodos, resultados y conclusiones. 

Al final de cada resumen se consignarán las palabras clave 

respectivas de acuerdo con los descriptores en ciencias de 

la salud (Disponible en: http://decs.bvs.br/E/decswebe. 

htm). 

• Introducción: Exposición breve de la situación actual del 

problema y objetivo del trabajo o hipótesis. 

• Materiales y métodos: Describir las características y 

selección de la muestra y la metodología utilizada en el 

165


estudio. Evitar describir en detalle los procedimientos 

conocidos. 

• Resultados: Presentación de los hallazgos, en forma clara, 

sin opiniones ni interpretaciones, salvo, en las de alcance 

estadístico. Se pueden complementar con tablas o figuras 

(gráficos, fotografías, etc.). 

• Discusión: Interpretación de los resultados, comparándolos 

con los hallazgos de otros autores, exponiendo las sugerencias, 

postulados o conclusiones a las que llegue el autor. 

• Referencias bibliográficas: De acuerdo con las normas del 

Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical 

Journals del Comité Internacional de Editores de 

Revistas Médicas, en su versión actualizada de noviembre 

de 2003. 

La extensión total del manuscrito no debe ser mayor de 15 

páginas. Se aceptará como máximo seis tablas o figuras. Las 

tablas deben estar a doble espacio, con título claro, en lo posible 

sólo con tres líneas horizontales. 

REPORTE DE CASOS 

Deben ser redactadas de acuerdo con la siguiente estructura: 

• Resumen en español e inglés. 

• Introducción. 

• Reporte. 

• Discusión. 

• Referencias bibliográficas. 

La extensión del trabajo, incluyendo las referencias bibliográficas 

(máximo 15), no debe ser mayor de 6 páginas y no más de 2 

tablas o figuras. El resumen no debe exceder 100 palabras. 

COMUNICACIONES CORTAS 

Deben ser redactadas según el esquema siguiente: 



• El estudio (incluye metodología y resultados). 

• Conclusiones. 


Este tipo de artículo se redacta a manera de una carta sin 

subtítulos de un artículo original. La extensión total del trabajo, 

incluyendo las referencias (máximo 15), no debe ser mayor 

de 6 páginas A-4 escritas a doble espacio y por una cara. El 

resumen no tendrá más de 100 palabras. Se aceptará como 

máximo 2 tablas o figuras. 

TEMA DE REVISIÓN 



• Texto de la revisión. 

• Conclusiones. 


La extensión total del trabajo, incluyendo las referencias bibliográficas, 

no debe ser mayor de 25 páginas. Se aceptará como 

máximo 4 tablas o figuras. 

SECCIÓN ESPECIAL 

En esta sección se incluirán los homenajes a los profesionales 

que han contribuido a la salud pública del país; asimismo, se 

incluirán los artículos que no se ajusten a las secciones consideradas 

en la revista. 

GALERÍA FOTOGRÁFICA 

Se podrán enviar fotos de interés sobre un tema de salud en 

particular, acompañado de un breve resumen del tema y una 

explicación del origen de las ilustraciones presentadas. Además, 

las fotos deberán acompañarse de una leyenda explicativa. El 

Comité Editor de la revista se reserva el derecho de limitar el 

número de ilustraciones. 

CARTAS AL EDITOR 

Esta sección esta abierta para todos los lectores de la Revista, 

a la que pueden enviar sus preguntas, comentarios o críticas 

a los artículos que hayan sido publicados en los últimos números, 

teniendo en cuenta la posibilidad de que los autores 

aludidos puedan responder. Podrá aceptarse la comunicación 

de investigaciones preliminares, o de intervenciones en brotes 

que no hayan sido publicados ni sometidos a publicación en 

otra revista; así como, algunos comentarios sobre problemas de 

salud pública, ética y educación médica. La extensión máxima 

aceptable es de 1000 palabras, con un máximo de seis referencias 

bibliográficas (incluyendo la referencia del artículo que 

la motivó, cuando sea el caso) y una tabla o figura. 

ENVÍO DE ARTÍCULOS 

Los artículos de los miembros del Instituto Nacional de Salud 

se enviarán a través de los directores de los centros nacionales 

a la Oficina General de Información y Sistemas del INS, ésta a 

su vez lo derivará a la Oficina de Publicaciones. Los artículos 

elaborados por investigadores externos, sean éstos nacionales 

o internacionales se enviarán directamente a la Jefatura del 

Instituto Nacional de Salud. Jr. Cápac Yupanqui 1400. Lima 11. 

Lima, Perú. Se recomienda antes del envío impreso del artículo, 

remitirlo al correo electrónico: revmedex@ins.gob.pe 

166


DECLARACIÓN JURADA DE AUTORÍA Y AUTORIZACIÓN 

PARA LA PUBLICACIÓN DEL ARTÍCULO CIENTÍFICO 

Fecha: ............................... 

Titulo: 

DECLARACIÓN: 

• En caso que el artículo fuese aprobado para su publicación en la Revista Peruana de Medicina Experimental y 

Salud Pública, cedo mis derechos patrimoniales y autorizo al INSTITUTO NACIONAL DE SALUD la publicación y 

divulgación del documento en las condiciones, procedimientos y medios que disponga el INSTITUTO NACIONAL 

DE SALUD. 

• Certifico que he contribuido directamente al contenido intelectual de este manuscrito, a la génesis y análisis de sus 

datos, por lo cual estoy en condiciones de hacerme públicamente responsable de él y acepto que mi nombre figure 

en la lista de autores. 

• Garantizo que el artículo es un documento original y no ha sido publicado, total ni parcialmente, en otra revista 

científica, salvo en forma de resumen o tesis (en cuyo caso adjunto copia del resumen o carátula de la tesis). 

• En caso de que se haya sido publicado previamente, adjunto la autorización original de la Revista donde se realizó 

la publicación primaria, para su publicación duplicada en la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud 

Pública. 

• No recibiré regalías ni ninguna otra compensación monetaria de parte del INSTITUTO NACIONAL DE SALUD por 

la publicación del artículo en la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública. 

• No he incurrido en fraude científico, plagio o vicios de autoría; en caso contrario eximo de toda responsabilidad a la 

Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública y al INSTITUTO NACIONAL DE SALUD; y me declaro 

como el único responsable. 

• Me comprometo a no presentar este artículo a otra revista para su publicación, hasta recibir la decisión editorial de 

la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública sobre su publicación. 

• Adjunta a mi firma, incluyo cuál fue mi participación en la elaboración del artículo que presento para publicar a la 

Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública (Según tabla de códigos de participación). 

(FIRMA) 

(FIRMA) 

Nombre : Nombre : 

Código participación: 

DNI: 

Fecha: 


DNI: 

Fecha: 

NO SE OLVIDE DE COLOCAR SUS CÓDIGOS DE PARTICIPACIÓN 

✂ 

167


(FIRMA) 

(FIRMA) 



DNI: 

Fecha: 


DNI: 

Fecha: 

(FIRMA) 

(FIRMA) 



DNI: 

Fecha: 


DNI: 

Fecha: 

(FIRMA) 

(FIRMA) 



DNI: 

Fecha: 


DNI: 

Fecha: 

Tabla: Códigos de Participación 

a Concepción y diseño del trabajo. 

g Aporte de pacientes o material de estudio. 

b Recolección / obtención de resultados. h Obtención de financiamiento. 

c Análisis e interpretación de datos. i Asesoría estadística. 

d Redacción del manuscrito. j Asesoría técnica o administrativa. 

e Revisión crítica del manuscrito. k Otras contribuciones (definir). 

f Aprobación de su versión final. 

168


LISTA DE VERIFICACIÓN PARA LA PRESENTACIÓN DE ARTÍCULOS ORIGINALES 

Antes de presentar el manuscrito debe verificar el cumplimiento de cada uno de los requisitos señalados (coloque un «visto 

bueno» en cada uno de los recuadros): 

REQUISITOS GENERALES 

c El manuscrito se ajusta a las instrucciones para la publicación de artículos en la Revista Peruana de Medicina Experimental 

y Salud Pública (Rev Peru Med Exp Salud Publica). 

Se envían tres juegos completos en versión impresa del artículo propuesto y el archivo electrónico del texto en word y 

las figuras en Excel o imágenes en formato TIFF grabados en CD o diskette. 

c Se adjunta la solicitud de publicación firmada por todos los autores y la cesión de derechos de autoría. 

c Está redactado a doble espacio, con márgenes de 3 cm, escrito en arial 12 y las páginas están numeradas consecutivamente. 

En el caso de un artículo original consta de los siguientes componentes: título en español, título inglés, nombre de los 

autores (Primer nombre seguido del apellido paterno y la inicial del apellido materno). No se debe incluir grados académicos 

ni títulos. Resumen en español, palabras clave, abstract en inglés, key words, introducción, material y métodos, 

resultados, discusión, agradecimientos (opcional) y referencias bibliográficas. 

c Cada componente del artículo propuesto empieza en una página aparte. 

c La extensión del artículo original no debe ser mayor de 15 páginas incluyendo las tablas y figuras, en caso de la comunicación 

corta y el reporte de caso no mayor de 6 páginas, y la carta al editor dos páginas. 

PRIMERA PÁGINA 

c Título del trabajo, nombre(s) del (de los) autor(es). 

c Escribir el nombre completo científico del género y de la especie (cuando corresponda). 

RESUMEN 

c No debe exceder más de 250 palabras en el caso de un artículo original y revisión de tema, y no más de 100 palabras 

cuando es una comunicación corta y reporte de caso. Las cartas al editor y galería fotográfica sin resumen. 

c En español y en inglés. Es estructurado en un artículo original con los siguientes subtítulos escritos sin punto aparte en 

negrita y en cursiva: Objetivo, material y métodos, resultados y conclusiones. 

c Las palabras clave / key words de acuerdo con los descriptores en ciencias de la salud (Disponible en: http://decs.bvs. 

br/E/decswebe.htm) 

c La filiación institucional y la fuente de financiamiento del estudio debajo de una línea después del resumen y las palabras 

clave. 

TABLAS Y FIGURAS 

c No excede seis (6) tablas o figuras en el caso de un artículo original y revisión de tema, y no más de cuatro tablas o 

figuras en el caso de una comunicación corta o reporte de caso. 

c Las tablas presentan un título, no tienen líneas verticales y en lo posible sólo tres líneas horizontales. Están ordenadas 

con números arábigos de acuerdo al texto. 

c Los gráficos diseñados en una computadora, las fotos, dibujos y mapas son figuras; cuentan con su leyenda y están 

numeradas como en el caso anterior. 


c Se ordenan consecutivamente según su aparición en el texto y al final se redactan de acuerdo con los Requisitos uniformes 

para preparar los manuscritos enviados a revistas biomédicas elaborado por el Comité Internacional de Editores 

de Revistas Médicas actualizado en el mes de noviembre de 2003. 

c El artículo original no excede de 25 referencias bibliográficas, no más de 15 en una comunicación corta y reporte de 

caso y no excede seis referencias en una carta al editor. 

CORRESPONDENCIA 

c Con una línea debajo de las referencias bibliográficas. Los nombres y apellidos como se ha descrito anteriormente, 

además, dirección laboral o del domicilio a donde desea que reciba las correspondencias, apartado postal, teléfono, fax 

y correo electrónico del autor responsable de la correspondencia. 

✂ 

169



LISTAS DE VERIFICACIÓN 

PRESENTACIÓN DE COMUNICACIONES CORTAS 

1. REQUISITOS GENERALES 

c El manuscrito se ajusta a las instrucciones para la publicación 

de artículos en la Revista peruana de medicina 

experimental y salud pública. 

c Se envían tres juegos completos del manuscrito. 

c Se adjunta la “carta de cesión de derecho de autor” 

firmada por todos los autores. 

c Está redactado a doble espacio, con márgenes de 25 

mm, con letra Arial 12 y las páginas están numeradas 

consecutivamente. 

c Consta de los siguientes componentes: resumen / 

abstract, introducción, el estudio (incluye metodología 

y resultados), conclusiones, y referencias. 

c Cada componente del manuscrito empieza en una página 

aparte. 

c La extensión del manuscrito no es mayor de 6 páginas. 

2. PRIMERA PÁGINA 

c Se ha escrito el título (en español y en inglés), los 

nombre(s) del (de los) autor(es) (apellidos paterno y materno 

y primer nombre de cada uno), su(s) filiación(es), 

su(s) grado(s) académico(s) y la fuente de financiamiento 

del estudio. 

c Se indica el nombre completo, dirección, apartado postal, 

teléfono, fax y correo electrónico del autor responsable 

de la correspondencia. 

c Se ha incluido un título corto del manuscrito (no más de 

40 caracteres). 

3. RESUMEN 

c No excede las 100 palabras. 

c Es presentado en español y en inglés. 

c Se han escrito las palabras clave / keys word de acuerdo 

con el BIREME (disponible en: http://www.bireme.br/). 

4. TABLAS Y FIGURAS 

c No excede las 4 tablas o figuras. 

c Las Tablas presentan un título, no tienen rayas verticales 

y en lo posible sólo 3 rayas horizontales. 

c Las figuras cuentan con su respectiva leyenda. 

5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 

c Se ordenan correlativamente según su aparición y se 

redactan de acuerdo con el Index Medicus Internacional 

(disponible en: http://www.fisterra.com/recursos_web/ 

mbe/vancouver.htm/). 

c No excede las 15 referencias. 

PRESENTACIÓN DE REPORTES DE CASOS 

1. REQUISITOS GENERALES 

c El manuscrito se ajusta a las instrucciones para la publicación 

de artículos de la Revista Peruana de Medicina 

Experimental y Salud Pública. 

c Se envían tres juegos completos del manuscrito. 

c Se adjunta la “carta de cesión de derecho de autor” 

firmada por todos los autores. 

c Está redactado a doble espacio, con márgenes de 25 

mm, con letra Arial 12 y las páginas están numeradas 

consecutivamente. 

c Consta de los siguientes componentes: resumen / abstract, 

introducción, presentación del caso, discusión, 

agradecimientos (opcional) y referencias. 

c Cada componente del manuscrito empieza en una página 

aparte. 

c La extensión del manuscrito no es mayor de 6 páginas. 

2. PRIMERA PÁGINA 

c Se ha escrito el título (en español y en inglés), los 

nombre(s) del (de los) autor(es)(Apellidos paterno y materno 

y primer nombre de cada uno), su(s) filiación(es), 

su(s) grado(s) académico(s) y la fuente de financiamiento 

del estudio. 

c Se indica el nombre completo, dirección, apartado postal, 

teléfono, fax y correo electrónico del autor responsable 

de la correspondencia. 

c Se ha incluido un título corto del manuscrito (no más de 

40 caracteres). 

3. RESUMEN 

c No excede las 100 palabras. 

c Es presentado en español y en inglés. 

c Se han escrito las palabras clave / keys word de acuerdo 

con el BIREME (disponible en: http://www.bireme.br/). 

4. TABLAS Y FIGURAS 

c No excede las 4 tablas o figuras. 

c Las tablas presentan un título, no tienen rayas verticales 

y en lo posible sólo 3 rayas horizontales. 

c Las figuras cuentan con su respectiva leyenda. 

5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 

c Se ordenan correlativamente según su aparición y se 

redactan de acuerdo con el Index Medicus Internacional 

(disponible en: http://www.fisterra.com/recursos_web/ 

mbe/vancouver.htm/). 

c No excede las 15 referencias. 

170

MINISTERIO DE SALUD 


72 AÑOS AL SERVICIO DEL PAÍS 

SEDE CENTRAL 

Cápac Yupanqui 1400, Jesús María 

Lima, Perú 

Central Telefónica: (511) 471-9920 

Fax: (511) 4717443 

Defensores del Morro 2268 (ex Av. Huaylas), Chorrillos 

Central Telefónica: (511) 251-6151 

Fax: (511) 251-6151 Anexo 464 

Correo electrónico: postmaster@ins.gob.pe 

CENTRO NACIONAL 

DE PRODUCTOS BIOLÓGICOS 

I. BIOLÓGICOS DE USO HUMANO 

• Vacunas •Antígenos 

• Sueros hiperinmunes antiponzoñosos 

• Reactivos de diagnóstico y venta de animales 

de experimentación 

II. BIOLÓGICOS DE USO VETERINARIO 

• Vacunas •Antígenos 

• Bacterinas 

• Animales de laboratorio 

III. ASESORÍA EN PRODUCCIÓN DE BIOLÓGICOS 


Central telefónica: (511) 467-4499 

Directo: (511) 467-0552 

Fax: (511) 467-0878 

Correo electrónico: cnpb@ins.gob.pe 


DE CONTROL DE CALIDAD 

Análisis físico-químico, microbiológico y toxicológico 

para control de calidad de: 

• Medicamentos • Cosméticos 

• Artículos médicos • Productos biológicos •Insumos 

para la industria farmacéutica 

• Material médico químico 



Fax: 467-1216 

Correo electrónico: cncc@ins.gob.pe 


DE SALUD PÚBLICA 

• Diagnóstico referencial e investigación en 

bacteriología, biología molecular, entomología, micología, 

parasitología, patología y virología. 

• Centro de Vacunación Internacional 

y servicios especiales 

Cápac Yupanqui 1400, Jesús María 


Fax: (511) 471-2529 

Correo electrónico: cnsp@ins.gob.pe 


DE SALUD OCUPACIONAL Y PROTECCIÓN DEL 

AMBIENTE PARA LA SALUD 

• Examen ocupacional y preocupacional •Diagnóstico de 

enfermedades ocupacionales 

• Análisis clínicos en general 

• Evaluación de agentes químicos y biológicos 

en ambientes de trabajo 

• Identificación, evaluación, prevención y control de 

riesgos químicos, físicos, ergonómicos y biológicos 

en ambientes de trabajo. 

Las Amapolas 350, Lince 


Fax: (511) 421-0146 

Correo electrónico: censopas@ins.gob.pe 


DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN 

• Informes de ensayo y certificados físico-químicos, 

microbiológicos de alimentos y muestras biológicas 

• Informes de inspección de plantas 

• Muestreo 

• Evaluaciones biológicas de alimentación en modelo animal 

• Certificado de inocuidad de envases 

• Certificado de evaluación sensorial / panel adultos 

• Evaluación nutricional de canastas y menúes 

Tizón y Bueno 276, Jesús María 


Directo: (511) 261-1131 

Fax: (511) 463-9617 

Correo electrónico: cenan@ins.gob.pe 


DE SALUD INTERCULTURAL 

• Medicina tradicional alternativa y complementaria 

• Promoción y desarrollo de programas de salud 

• Elaboración del herbario nacional y la farmacopea de plantas 

medicinales y afines 

• Promoción de los complementos nutricionales para el 

desarrollo alternativo 



Fax: 467-1216 

Correo electrónico: censi@ins.gob.pe 

«INVESTIGAR PARA PROTEGER LA SALUD»

• Emergencias y desastres 7, 101, 125 

• Triatominos 9, 17 

• Insecticidas 26, 74 

• Influenza 35 

• Papanicolao 44 

Contenido 

• Genotoxicidad 51 

• Chacho 59 

• Salud mental y desastres 66, 109 

• Incendios urbanos 118 

• Accidentes de tránsito 133, 138 

• Enteroparasitosis 144 

• Hidatidosis 149 

• Aspergiloma 153 

• Violencia 160 

• Higiene alimentaria 163 

revista peruana de medicina experimental 

y salud pÚblica 

volumen 25 nÚmero 1 enero - marzo 2008 

Editoriales 

• Simposios y números temáticos en la revista. .................................................................................................................. 

• Simposio: emergencia y desastres. ................................................................................................................................... 

Artículos Originales 

• Eficacia y residualidad de dos insecticidas piretroides contra Triatoma infestans en tres tipos de vivienda. Evaluación de 

campo en Arequipa, Perú. ................................................................................................................................................ 

• Características morfométricas, genéticas, alimenticias y vectoriales de Pastrongylus herrri procedentes de Jaén 

(Cajamarca) y Cajaruro (Amazonas), Perú. ...................................................................................................................... 

• Respuesta conductual de Aedes aegypti (Linnaeus, 1762) frente a adulticidas piretroides de uso frecuente en salud 

pública. .............................................................................................................................................................................. 

• Características clínicas y moleculares de un brote de Influenza en dos bases militares, Tumbes Perú 2007. ................ 

• Conocimientos y actitudes sobre la toma de Papanicolau en mujeres de Lima, Perú 2007. ............................................ 

• Efecto genotóxico del dicromato de potasio en eritrocitos de sangre periférica de Oreochromis niloticus (tilapia). ......... 

• El Chacho (Alcanzo, Hapiruzqa), síndrome cultural andino: frecuencia, características y tratamientos tradicionales en 

Ayacucho, Perú. ................................................................................................................................................................ 

• Trastorno de estrés agudo y episodio depresivo mayor en víctimas de una inundación en Tingo María: prevalencia y 

efectos de su desplazamiento a un albergue. ................................................................................................................... 

Artículo de Revisión 

• Uso de insecticidas: contexto y consecuencias ecológicas. .............................................................................................. 

Simposio: Emergencias y Desastres (Parte 1) 

• Génesis de las contingencias catastróficas: etiopatogenia del desastre. .......................................................................... 

• Lecciones aprendidas durante desastres naturales: 1970-2007. ...................................................................................... 

• Grandes incendios urbanos: Mesa redonda, Lima 2001. .................................................................................................. 

• Grandes desastres … grandes respuestas. ...................................................................................................................... 

• Problemática sanitaria y social de la accidentalidad del transporte terrestre. ................................................................... 

• Ensayo clínico pragmático en trauma: el estudio CRASH-2 en el Perú. ........................................................................... 

Comunicaciones Cortas 

• Detección de parásitos intestinales en agua y alimentos de la provincia de Trujillo, Perú. ............................................... 

• Seroprevalencia de hidatidosis humana por la prueba de doble difusión arco 5 (DD5) en Chupaca, Junín. .................... 

Reporte de Caso 

• Fiebre prolongada como manifestación de aspergiloma pulmonar en paciente con antecedente de tuberculosis. ......... 

Sección Especial 

Destacadas Personalidades de la Salud Pública en el Perú 

• Carlos Carrillo Parodi (1932-2008). ................................................................................................................................... 

Galería Fotográfica 

• Lesiones oculares como consecuencia de la violencia en el Perú. ................................................................................... 

Cartas al Editor 

• Efecto de una intervención educativa sobre higiene alimentaria en escolares de Cajarmarca. ....................................... 

5 

7 

9 

17 

26 

35 

44 

51 

59 

66 

74 

101 

109 

118 

125 

133 

138 

144 

149 

153 

157 

160 

163 

Revista indizada en: 


Calle Cápac Yupanqui 1400, Lima 11, Perú 

Apartado Postal 471 Telf.: (0511) 471 9920 - Fax: (0511) 471-0179 

Correo electrónico: revmedex@ins.gob.pe 

Página web: www.ins.gob.pe

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