BARTONELLOSIS - BVS - INS

BARTONELLOSIS 

Dr. RICARDO CHAVEZ CHACALTANA 

Infectologo del Hospital III EsSALUD

OBJETIVO 

•Situaciónn Epidemiológica 

•Recordar la clínica de la enfermedad 

•Diagnóstico 

•Tratamiento 

•Vigilancia

OBJETIVO 


•Recordar la clínica de la 

enfermedad 



•Vigilancia

Nuevas áreas de transmisión de Enfermedad 

de Carrión. Perú. Febrero 2002 

SAN IGNACIO 

ALTO AMAZONAS 

UTCUBAMBA 

RIOJA 

MOYOBAMBA 

RODR IGUEZ DE M ENDOZA 

HUAMALIES 

CASMA YAROWILCA 

OYON 

BARRANCA 

HUAURA 

LEONCIO PRADO 

PACHITEA 

CHANCHAM AYO 

LA CONV ENCION 

URUBAMBA 

CALCA 

PAUCARTAM BO 

QUISPICANCHI 

ANTA 

CUSCO 

CANC HIS 

Maguiña C. Enf. 

Carrión 2005

OGE 2006

PERÚ BARTONELOSIS : Distribución Geográfica de 

Casos SE 21, 2003 

Jaen 

TIA : 114.15 

# 

EstratificaciónsegúnTIA 

x100,000hab. 

>37.17 

25.64-37.17 

12.99-25.63 

3.55-12.98 

0.01-3.54 

SinCasos 

Ancash 

TIA : 88.33 

#

Casos de Bartonelosis por departamentos*. 

Perú 2004-2006 

OGE 2006 

* Incluye las formas agudas y eruptivas, y los casos probables y confirmados

Distribución de Lutzomyia 

en áreas endémicas 

Amazonas:(l.Verrucarum / l. Robusta / l. Maranonensis) 

Cajamarca: 

Ancash: 

Cuzco: 

Huancavelica: 

Piura: 

( l. Robusta/l. Maranonensis) 

(l.Verrucarum / l. Peruensis) 

(l. Peruensis / l. Pescei / l. Nuñescovani) 

(l.Verrucarum / l. Noguchii) 

(l.Verrucarum / l. Peruensis / l. Noguchii) 

Lima: 

(l.Verrucarum / l. Peruensis / l. Noguchii)

OBJETIVO 





•Vigilancia

BARTONELLA 

• Hay 21 Bartonellas 

• 8 son patógenas 

al humano: 

• Bacilliformis 

(Enf.. de Carrión) 

• Quintana (F. trincheras, Angiomatosis, , etc.) 

• Henselae (Enf. Arañazoazo de gato, angiomatosis, , etc) 

• Elizabethae (Endocarditis) 

• Grahamii (Infección intraocular, neuroretinitis) 

• Washoensis (Carditis) 

• Vinsonii (Endocarditis) 

• B.clarridgelae (Enf. Arañazo 

azo de gato)

• Bacilo gram negativo, pleomórfico 

• Intracelular aeróbico 

• Es intracelular de las células endoteliales y 

GR. 

• Se tiñe de color rojo con Giemsa 

• Puede ser cultivada de muestras de sangre y 

biopsias.

Fisiopatología 

• Predilección n por los eritrocitos. 

• La motilidad flagelar es el 

determinante de virulencia másm 

importante en la colonización n del 

huésped. 

• Hemangiomas: Hiperproliferación de 

las célulasc 

endoteliales en 

respuesta a un factor angiogénico 

nico 

liberado por la bacteria durante la 

infección. 

n. 

• Inmunosupresión, 

hepatoesplenomegalia y 

linfadenopatía (linfocitos T, CD4, 

CD8 supresor)

Clínica 

Desde la infección n subclínica hasta una enfermedad 

aguda fulminante con hemólisis severa o desarrollo 

insidioso de tumores vasculares de la piel. 

La enfermedad tiene dos fases bien definidas: la 

primera, la fase aguda hemática 

(Fiebre de la Oroya) 

y la segunda, la fase crónica eruptiva (Verruga 

Peruana). 

Fases 

Anémica 

Intercalar 

Eruptiva

I.- Fase Anémica 

Forma másm 

s grave. 

Clínica 

Período de incubación: n: 61 días d 

(10 - 

210). 

Síntomas prodrómicos: Inespecíficos, 

de inicio gradual: Sensación n febril, 

malestar general, escalofríos os leves, 

mialgias, artralgias, cefalea, náuseas, n 

vómitos.

Signos en Fase Anémica 

Palidez, 

Ictericia, 

Linfoadenomegalia, 

Hepatomegalia, 

Esplenomegalia, 

Anasarca, 

Edema pulmonar no cardiogénico 

nico, 

Sangrado pericárdico, 

rdico, 

Miocarditis, 

Delirio, 

Coma

Evolución n Fase Anémica 

Evolución n rápidar 

Anemia severa 

Segunda semana se presentan las 

complicaciones infecciosas y no 

infecciosas

Diagnóstico Diferencial 

• Fiebre tifoidea. 

• Tifus murino, 

• Leptospirosis, 

• Malaria, 

• Brucelosis, 

• Hepatitis viral, 

• Meningitis, 

• Anemia hemolítica, 

• Anemia aplástica 

stica, 

• Leucemia 

Fase Anémica

Fiebre alta o persistente 

Taquipnea 

Pulso débil 

Hipotensión 

Estado de conciencia alterado 

Oliguria 

Hipotermia 

Púrpura 

Anemia severa 

CRITERIOS DE ALARMA 

y/o coagulopatía 

Deterioro clínico recibiendo tratamiento 

antimicrobiano ambulatorio

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS 

A MORTALIDAD 

Coma 

Anasarca 

Púrpura 

Hipotérmia

FIEBRE DE LA OROYA 

• Complicaciones no infecciosas: 

• Anasarca 

• Cardiovasculares 

• Neurológicas 

• Pulmonares 

• Hematológicas 

• Hepáticas 

• Renales 

Maguiña C. Enf. Carrión 2005

Complicaciones 

32.3% (Complicaciones no infecciosas) 

-Trastorno neurológico 68.1% 

-I.C.C. 27.2% 

-Derrame pericárdico 13.6% 

-Letalidad 9.09% 

Maguiña C. Clinical Infectious diseases 2001

Complicaciones Respiratorias 

-Bronquitis 

-Neumonía 

-IRA 

-SDRA 

-Hipoxemia severa 

-Neumonía intersticial

Complicaciones Cardiovasculares 

Estudio en 40 pacientes en fase aguda. (HNCH) 

-Disnea de esfuerzo 51.3% 

-Tos 47.2% 

-Palpitaciones 28.2% 

-Soplo sistólico 92.5% 

-Hepatomegalia 87.5% 

-Taquicardia 80 % 

-Hipotensión ortostática 70 % 

-Hipotensión severa 50 % 

-Crépitos pulmonares 35 % 

-Edemas 35 % 

-Reflujo hepatoyugular 35 % 

-Cardiomegalia 59 % 

-Derrame pleural 25.6% 

-Edema agudo pulmonar 43.2%

Complicaciones Hematológicas 

En 26 casos reportan: 

-Palidez 100.3% 

-Anemia severa 71% 

-Púrpura 40% 

-Plaquetopenia menor de 10,000 

-Indice de producción medular elevado por la 

destrucción prematura de los hematíes. 

-Anemia hemolítica, test Coombs (-)

Complicaciones Gastrointestinales 

-Dolor abdominal 46.3% 

-Coluria 44% 

-Vómito 40.3% 

-Diarrea 29.9% 

-Estreñimiento 8.9% 

-Hepatomegalia 82% 

-Ictericia 38.5% 

-Esplenomegalia 29.4% 

-Pruebas hepáticas alteradas 


Complicaciones 

Gastrointestinales 

Cuzco 

-Náuseas 

-Vómitos 

-Hepatoesplenomegalia 

-Ictericia

Maguiña 

Complicaciones Neurológicas 

(68 pacientes) 

-Somnolencia 26.4% 

-Babinsky bilateral 13.2% 

-Convulsiones 10.2% 

-Coma 8.8% 

-Signos meningeos 8.8% 

-Irritabilidad 5.9% 

-Delirio 4.4% 

-Desorientación 8.8% 

-Hipertensión endocraneana 4.4% 

-Temblor 3% 

-Asterixis 3% 

-Hemiparesias 3% 

-Crisis cerebelosa 3%

Complicaciones Infecciosas 

Maguiña reporta.- 36.7% 

Bacterianas 32% 

Letalidad 16% 

1) Bacterianas 

Salmonelosis ( Cuadra y Cochillón ) 

Shiguella dysenteriae ( Maguiña ) 

Enterobacter sp 

Stafhylococus aereus 

Klebsiella ( Espinoza ) 

Mycobacterium tuberculosis 

Leptospirosis con cuadros purpúricos (Quillabamba) 

Infecciones urinarias 

Sepsis 

Bronconeumonía 


2) Virales 

Complicaciones Infecciosas 

Herpes diseminado y hepatitis post transfusión 

3) Parasitarias 

Toxoplasmosis ( f. Aguda) 

Pneumocystis Carina 

Plasmudium vivax (Cajamarca, Ancash) 

4) Micosis profundas: 

Histoplasmosis diseminada ( l. aguda ) 


Mortalidad en Fase Anémica 

Letalidad.- 

Variable y mayor cuando se presenta en brotes. 

Shumpillán (Ancash) 88.0% 

Quillabamba 18.2% 

Valle sagrado de los Incas 23.0% 

Cajamarca 11.0% 

Hospitales Nacionales de Referencia 8.0% 

Hospitales en zonas endemicas 1.0% 

Caraz 1.16% 

Pomabamba 1.4%

• Puede llegar hasta el 90% 

• Con tratamiento llega al 9% 

• La fase aguda hemática 

dura entre 2 a 4 

semanas 

• La gran mayoría a de los pacientes tratados se 

recuperan; algunos fallecen y menos del 5% 

desarrollan luego de varias semanas o meses 

lesiones eruptivas sangrantes que constituyen la 

segunda fase: eruptiva

Embarazo 

Si la paciente es una mujer embarazada, puede 

presentarse una serie de complicaciones: 

aborto, óbito fetal, parto prematuro, muerte 

materna y se postula transmisión 

transplacentaria al recién n nacido. 

Letalidad 

25% (López) 

-

Aspectos Clínicos 

2) Periodo Intercalar.- (1 a 3 semanas - meses) 

-No síntomas. 

-No fiebre. 

-No hemólisis. 

-No bacterias circulantes. 

3) Fase Eruptiva (Verruga Peruana) .- 

Baja letalidad: 

Callejón de Huaylas (Ancash). 

Manabi (Ecuador).

La fase eruptiva 

• Verruga peruana 

• Zonas endémicas (niños y 

adolescentes, sin que estos hayan tenido un 

cuadro clínico de fase aguda hemática 

tica) 

• Las lesiones eruptivas se localizan 

generalmente en los miembros superiores, 

inferiores y en la cara 

• Duran sin tratamiento entre 3 y 6 meses, y 

no dejan cicatriz alguna

Síntomas antes de la erupción 

• Malestar general leve. 

• Cefalea. 

• Febriculas. 

• Artralgia. 

• Mialgia. 

Presentación 

• Miliar 

• Mular 

• Nodular 

• Mixtas

Miliar: Los 

verrucomas son 

papulas de menos 

de 3mm de diámetro. 

Estas pápulas son 

globulosas, de color 

rojo vivo, a veces 

pruriginosas y con 

frecuencia 

numerosas

Mular: Si los 

verrucomas son 

de 5mm o más. 

Estas son 

frecuentemente 

sésiles, 

erosionadas y 

muy sangrantes.

Nodular o 

subcutánea: En 

superficies 

extensoras de 

brazos y 

piernas, 

generalmente 

múltiples.

Combinación 

de los 

diferentes 

tipos de 

lesiones

Polimorfismo regional

Diagnóstico diferencial en fase eruptiva 

Hemangioma 

Granuloma piogeno 

Angiomatosis bacilar 

Linfoma maligno 

Lipomas 

Molusco contagioso 

Melanoma juvenil o tumor de Spitz 

Sarcoma de Kaposi 

Fibrosarcoma 

Lepra (histiode) 

Reticuloendoteliosis 

Glangliones 

Varicela

OBJETIVO 





•Vigilancia

Diagnóstico según fases de la 

Enfermedad de Carrión 

Método Fase aguda Fase eruptiva Asintomáticos 

Frotis ++ + + 

Hemocultivo ++ ++ + 

Cultivo de biopsia - ++ - 

Histopatología - ++ - 

I F I + ++ + 

ELISA + ++ + 

Western blot + ++ + 

P C R ++ ++ ++

OBJETIVO 





•Vigilancia

NIÑO 

GRUPO 

DROGAS 

CIPROFLOXACINO 

más 

CEFTRIAXONA 

PRIMERA LINEA 

DOSIS 


6 a 10 mg/Kg/ cada 8 hrs vía IV. 

Completar tratamiento por VO 

hasta 14 días 

CEFTRIAXONA 

70 mg/ Kg/ día; por vía IV, por 7 

a 10 días 

DROGA 


más 

CEFTAZIDIME 


más 

AMIKACINA 

SEGUNDA LINEA 

DOSIS 

CIPROFLOXACINO a la 

dosis indicada 

CEFTAZIDIME 

50 a 100 mg/Kg/día dividido 

cada 8 horas, por vía IV; por 

7 a 10 días 



AMIKACINA 

15 mg/Kg/día , dividido en 

dos dosis por 7 a 10 días, por 

vía IV o IM 

ADOLESCENT 

E Y ADULTO 


más 

CEFTRIAXONA 


400 mg cada 12 horas por 3 

días, luego se reduce a 200 mg 

cada 12 horas. Por vía IV. 

Completar tratamiento por VO 

hasta 14 días 

CEFTRIAXONA 

2 grs cada 24 horas; por 7 a 10 

días. 


más 

CEFTAZIDIME 


más 

AMIKACINA 



CEFTAZIDIME 

1 gr. cada 8 hrs. por vía IV 



AMIKACINA 

15 mg/Kg/día , dividido en 

dos dosis por 7 a 10 días. 

GESTANTE 

CEFTRIAXONA 

Más 

CLORANFENICOL 

CEFTRIAXONA 

1 gr. cada 12 horas por 10 días 

CLORANFENICOL 

1 gr. cada 8 horas por 5 días, 

luego 500 mg cada 6 hras por 

vía oral hasta 14 días 

CEFTRIAXONA 

más 

AMIKACINA 

CEFTAZIDIME 

más 

AMIKACINA 

CEFTRIAXONA a la dosis 

indicada 

AMIKACINA 

500 mg cada 12 horas por IV 

o IM por 7 a 10 días. 

CEFTAZIDIME 

1 gr. cada 8 horas por IV, 

por 10 días 

AMIKACINA a la dosis 

indicada

Manejo Antimicrobiano de la Bartonelosis Crónica Eruptiva 

GRUPO 

PRIMERA LINEA 

SEGUNDA LINEA 

DROGA 

DOSIS 

DROGA 

DOSIS 

NIÑO 

Azitromicina 

10 mg 

/ Kg / día una sola 

toma, por 07 

días, por VO 

Rifampicina 

Eritromicina 

10 mg/Kg peso/ día una sola toma 

por 21 a 28 días. 

30 a 50 mg/Kg/día dividido en 4 

tomas (cada 6 horas) por 14 

días. 

Ciprofloxacino 

10 mg/Kg/día fraccionado cada 12 

horas por 14 días 

ADOLESCENTE 

ADULTO 

Azitromicina 

500 mg/día por 07 

días, por VO 

Rifampicina 

600 mg/día una sola toma por 21 a 

28 días. 

Eritromicina 

500 mg cada 6 horas por 14 días. 

Ciprofloxacino 

500 mg/Kg/día cada 12 horas por 14 

días 

GESTANTE 

Azitromicina 

1 gr /día una sola 

toma, una vez 

por semana 

por 3 

semanas. 

Rifampicina 

Eritromicina 

600 mg/día una sola toma por 21 a 

28 días. 

500 mg cada 6 horas por 14 días.

OBJETIVO 





•Vigilancia

Vigilancia epidemiológica 

Definición de casos probables.- 

a) Caso probable de bartonelosis aguda o anémica. 

- Fiebre (Ancash) 

- Anémica severa (Ancash) e ictericia 

- Residente o procedente de zonas endémicas 

b) Caso probable de bartonelosis crónica o verrucosa. 

- Verrugas rojizas y sangrantes de tamaño 

diverso y/o nodulares subdérmicas 

- Residente o procedente de zonas endémicas 

c) Caso probable de bartonelosis grave complicado. 

Una o más complicaciones neurológicas, 

hepáticas y pulmonares. 

- Anemia 

- Ictericia- 

Fiebre

PREVENCION 

• Los turistas o personas foráneas que visitan las 

áreas endémicas deben tomar algunas medidas 

sencillas de prevención 

• Estas incluyen protección n contra la picadura de 

los mosquitos (camisas de manga larga, 

pantalones, repelentes) 

• Evitar realizar actividades fuera de la vivienda 

durante las horas de mayor actividad de las 

Lutzomyia (17-22 

hs) 

• No pernoctar cerca de los lugares que pueden 

ser potenciales criaderos o de reposo de las 

Lutzomyia como cuevas, árboles, pircas, 

criaderos de animales, etc.; usar mosquiteros.

BARTONELLOSIS - BVS - INS

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