Augusto Tarazona Fernández MD - BVS - INS

Augusto Tarazona Fernández MD
Unidad de Investigación y Capacitación
Hospital de Caraz - Ancash

La Bartonellosis es una
enfermedad producida por la
bacteria Bartonella bacillifomis,
transmitida por una Lutzomia, a
una persona suceptible en un
entorno determinado.

Bartonella bacilliformis
• Infectividad
• Virulencia
• Resistencia a Antimicrobianos
• Genotipos

Lutzomia
• Incremento de la densidad vectorial
• Infectividad
• Comportamiento endofílico y antropofílico:
• El microclima de una habitación algo oscura, escasa
ventilación, mayor humedad y temperatura que el
ambiente exterior es ideal para que actúe.
• Variedad de especies incriminadas

Persona Suceptible
• Presencia en áreas de transmisión
• Expuesto al vector
• Respuesta de los mecanismos
complejos internos de las personas

Entorno específico
• Características climatológicas,
ecosistemas.
• Características sociales
• Características culturales
• Respuesta social frente a la
enfermedad

Complejidad Interna
de las Personas
Medio Ambiente
BARTONELLOSIS
Servicios de Salud
Estilos de Vida

COMPLEJIDAD
MULTIFACTORIAL DE
LA BARTONELLOSIS
INTERVENCION
SANITARIA
INTEGRAL

VECTOR
RESERVORIO
ENTORNO
PERSONA
SANA

DETERMINANDO LOS GRUPOS
HUMANOS Y AREAS DE RIESGO
Y
CONTROLANDO LOS FACTORES
DE RIESGO

PREVENCION
PRIMARIA
PREVENCION
SECUNDARIA
PREVENCION
TERCIARIA
INVESTIGACION

PREVENCION PRIMARIA: i
Vigilancia y Control Vectorial
Promoción de la salud
PREVENCION SECUNDARIA: p
Manejo de casos

PREVENCION TERCIARIA
Detección y control de la bacteriemia
persistente
Recuperación de secuelas
(neurológicas, anémicas, artritis
reactivas, etc.)
Reinserción social (Escuela, Trabajo)

VIGILANCIA Y CONTROL
VECTORIAL
• VIGILANCIA:
– Describir el comportamiento poblacional de
la Lutzomia en relación a su densidad y
costumbres durante las variaciones
climatológicas del año.
– Identificar nuevas áreas de presencia del
vector

• CONTROL:
– Intervención química a fin de prevenir que la
densidad poblacional esperada del vector
sea menor que los años anteriores
• SEGUIMIENTO
– Determinar las características temporales de
protección domiciliaria contra el vector, a
fin de establecer probables calendarios de
aplicación de insecticidas

ESTRATEGIAS PARA VIGILANCIA Y
CONTROL VECTORIAL
– Elaboración de un mapa entomológico
en las zonas de intervención mediante
colectas sistemáticas con métodos de
trampeo.
– Determinación del índice de infestación
de las viviendas.
– Rociado de insecticidas en los
domicilios
– Ensayo de campo de susceptibilidad y
efecto residual de los insecticidas.

• Se viene describiendo el comportamiento
poblacional de los vectores en función a los
meses del año

• Se rociaron 167
localidades
pertenecientes a 15
distritos de las provincias
de Huaylas, Yungay, y
Corongo.
• Beneficiadas 10,696
viviendas, se protegieron
42982 personas de las
áreas endémicas.

• En simultaneo a las actividades de rociado se
inicia la investigación del impacto del rociado
domiciliario, mediante colectas sistemáticas
de rutina con trampas CDC y aspiradores
manuales, y con bioensayos de campo
mediante pruebas de pared
• Se tienen datos preliminares sobre la
residualidad de Alfacypermetrina aplicado a
una dosis media de 30 mg/cm²
• Su efecto residual del los alfacypermetrina
aplicado en superficies de adobe y yeso es
mayor a 4 meses.

MANEJO DE CASOS
– Mejorar la oportunidad de localización
y captación de pacientes:
• Búsqueda activa
• Mejorar horarios de atención de SS
– Fortalecer la capacidad resolutiva de
laboratorios, y garantizar su
disponibilidad
• Frotis y cultivo en la DISA y Redes de SS
de la áreas de transmisión de la Bb.
• Exámenes complementarios para las
complicaciones

– Mejorar la accesibilidad a medicamentos
e insumos para el tratamiento
• Específico para todas las edades y formas
clínicas
• Tratamiento para complicaciones.
• Generar evidencias para un tratamiento
eficaz, seguro y de costo razonable.
– Fortalecer las capacidades de
seguimiento y control de casos.
• Tratamiento supervisado
• Captación de colaterales.
• Visitas domiciliarias.
• Implementar Sistema de Refer/CR.

ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DE CASOS
– Incorporar a la Bartonellosis como agenda
prioritaria sectorial, e intersectorial en el nivel
Nacional, Regional y Local.
– Financiamiento compartido, en los tres niveles.
Generación de proyectos de inversión social.
– Optimización y transparencia en el uso de
recursos humanos, materiales y financieros.
Capacitación al personal de salud
– Fortalecimiento del trabajo conjunto
multidisciplinario.
– Incorporación de Tecnologías disponibles.

• Muestreo a 2913
colaterales y febriles sin
foco en últimos 90 días.
El 9.1 % resultaron ser
casos.
• Incorporación y
capacitación a Agentes
Comunitarios de Salud
VIGILANCIA ACTIVA

INCORPORACION DEL SIG PARA
VIGILANCIA VECTORIAL Y DE CASOS

ACTIVIDADES EXTRAMURALES DE
CAPTACION Y SEGUIMIENTO DE CASOS
( 90 % DE VIVIENDAS PROGRAMADAS)

BRIGADAS
ITINERANTES

FORTALECIMIENTO
DEL MANEJO DE
SANGRE Y
HEMODERIVADOS

FORTALECIMIETO DE DIAGNOSTICO
POR LABORATORIO
LABORATORIO HEMOCULTIVO

LABORATORIO CLINICO PARA EXAMENES
COMPLEMENTARIOS EN COMPLICACIONES
Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

REVISANDO RESULTADOS

PROMOCION DE LA SALUD
– Mejorar el nivel de conocimientos en la
población en general,
• Relacionado a la presentación clínica,
transmisión de la bartonella, medidas de
prevención.
– Promover actitudes positivas en la
población para aceptar las medidas
preventivas
• Estilos de vida compatibles con la
prevención: características de la vivienda

– Participación de la comunidad en las
acciones de control de bartonelosis.
• Sistema de Vigilancia Comunal
– Fortalecer la información y las acciones
educativas de los niveles locales
• Uso de medios de comunicación masiva
• Capacitación a población organizada.
– Fortalecer la participación
multisectorial en las acciones de control
de la bartonelosis
• Acción del SINACODES en el nivel local

CONCERTANDO CON
MUNICIPIOS Y
GOBERNACIONES
PERIODISTAS
ELABORANDO
PLAN DE COMUNICACION

TRABAJANDO
BARRIOS
SALUDABLES
PARTICIPACION
DE AUTORIDADES
LOCALES

COMUNICACIÓN
SOCIAL

ESCUELA
INSTITUCIONES

TEATRO RURAL

• SPOT RADIALES
• PROGRAMA “SALUD
AL DIA”
• NOTAS DE PRENSA
• ALCANCE A 91 MIL
HABITANTES EN
HUAYLAS Y YUNGAY
AUDIO COMUNICACION

CONTROL DE LA BACTERIEMIA
PERSISTENTE
Seguimiento
bacteriológico de
casos
Eficacia de
Antimicrobianos
(ensayos clínicos)

CONTROL DE SECUELAS
– Evaluación periódica de casos
– Uso de terapia coadyuvante
– Rehabilitación precoz

Más de un siglo de lucha
contra la Bartonellosis