Avances en Diabetología - Sociedad Española de Diabetes

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Vol. 21 Supl. 2 - diciembre 2005
A. Goday Arno y cols.
demias del siglo XXI. Así, las previsiones efectuadas por
la OMS vaticinan un aumento muy importante de la prevalencia
de la enfermedad, especialmente en países en
vías de desarrollo, hasta alcanzar proporciones epidémicas
29 . A nivel mundial se estima que actualmente el número
de personas adultas (de más de 20 años) con diabetes
es de 171 millones. Esto ya supone un 11% más con respecto
a estimaciones previas. Además, las proyecciones
previstas para el año 2031 sitúan la cifra mundial de casos
de diabetes en 366 millones de personas. Los aumentos
más drásticos se vaticinan en países como la India, que
pasaría de 31 a 79 millones, China (de 20 a 42 millones),
otros países de Asia (de 22 a 58 millones), Africa subsahariana
(de 7 a 18 millones), o Latinoamérica (de 13 a 32
millones) 29 . Esto es así por la progresiva occidentalización
en el estilo de vida de las poblaciones menos industrializadas.
Los cambios, básicamente dietéticos y de actividad
física, sobre la base de un genotipo predisponente, aumentarán
exponencialmente el número de personas afectadas
por diabetes en los países hasta ahora considerados en
vías de desarrollo. Por otra parte, en el mundo occidental,
con el arquetipo de los Estados Unidos, se están
sufriendo las consecuencias del aumento de la prevalencia
de obesidad, así como de su aparición en edades más
tempranas y en grados más graves 30 . Estos cambios han
provocado que emerja un nuevo grupo de riesgo para DM2
hasta ahora inexistente, en niños y adolescentes que sufren
obesidad.
Por otra parte, los estudios demográficos de población
general realizados en España han evidenciado una disminución
de las tasas de natalidad, con una reducción de la
población de edad inferior a 15 años, así como una reducción
de la tasa general de mortalidad, y un progresivo
aumento de la población con edades superiores a 65 años.
Ello condiciona un envejecimiento progresivo de la población,
la media de edad aumenta y se produce una inversión
de la pirámide poblacional, de forma que, si en épocas pasadas
la mayor proporción de población se concentraba en
las décadas menores de la vida, y la menor en edades avanzadas
(pirámide con una base inferior), la evolución previsible
es hacia una pirámide invertida, con mayor proporción
de población anciana. La tasa mínima de natalidad se alcanzó
al final de la década de los noventa, mientras que en los
últimos cuatro años se ha observado una progresiva recuperación,
fundamentalmente a expensas de la inmigración.
Independientemente de todo lo anterior, la tasa de mortalidad
por diabetes, pese a que está situada entre las siete primeras
causas de muerte en España, ha ido disminuyendo
progresivamente en las últimas décadas. Es previsible que
esta tendencia decreciente de mortalidad se mantenga en
los próximos años como consecuencia de la mejora continuada
de la calidad asistencial, la mejora del control metabólico
y el tratamiento, más universal, eficaz y agresivo,
de los factores de riesgo vascular (antiagregantes, tratamiento
de la dislipemia, de la hipertensión, o del tabaquismo). En
todo caso, ello condiciona un aumento de la prevalencia del
proceso 31 .
Además de todo lo anteriormente expuesto, los flujos
migratorios pueden aumentar también la prevalencia de diabetes
en nuestro país. La población inmigrante procede de
países en vías de desarrollo, por lo que su incorporación en
nuestro país al “estilo de vida occidental” con lo que ello
comporta de disminución de actividad física y cambios dietéticos
con aumento de la ingesta calórica, de la de grasas
e hidratos de absorción rápida, puede acarrear un importante
aumento de obesidad y DM2, al igual que ha ocurrido
con los cambios del estilo de vida en algunos países de
Asia.
No obstante, si en los próximos años se producen profundos
cambios en la historia natural de la diabetes, incluyendo
la posibilidad de prevención primaria de la enfermedad
y de sus complicaciones, las previsiones planteadas
en este estudio podrán variar favorablemente. Recientes
estudios han demostrado la posibilidad de prevenir
tanto la DM2 como el síndrome metabólico mediante cambios
en el estilo de vida 32,33 . Teniendo en cuenta la íntima
relación entre DM2 y obesidad, la prevención de esta
enfermedad es crucial. En este sentido, las recientes iniciativas
encaminadas a conseguir un abordaje integral
de la obesidad como problema sanitario, incluyendo políticas
educativas en la edad escolar, de incentivación de la
actividad física, implicando a la industria alimentaria e
incluso estrategias urbanísticas, pueden ser muy efectivas
34 .
En base a todo lo anterior, en función de los estudios de
prevalencia de diabetes por grupos de edad realizados en
España y a las técnicas demográficas de proyección de la
población, podemos estimar el número de personas que
padecerán la enfermedad: partiendo como base en 1996 de
2.276.127 personas, en 2001 pasaron a 2.423.788, en el año
2006 se estiman en un total de 2.566.301, en el año 2011, en
2.698.305, en el año 2016, en 2.841.895, en el año 2021,
un total de 3.000.610, y en el 2026 alcanzarían a ser 3.166.297
personas, con lo que en un período de 30 años el número