Monitoreo Rovati
Monitoreo Rovati
Monitoreo Rovati
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Monitorización<br />
Anestésica<br />
sica
Definición<br />
El verbo monitorear expresa prevenir,<br />
avisar, advertir o informar.<br />
Según n J. Wikiski, , monitorizar implica:<br />
‣ reconocer la presencia de un evento<br />
‣ interpretar los datos aportados por el<br />
sistema<br />
‣decidir cuando se aleja de los limites<br />
aceptados como normales<br />
‣ tomar las decisiones apropiadas para anular<br />
los efectos negativos que pudiera tener el<br />
fenómeno sobre el organismo<br />
‣evaluar la eficacia de la acción n emprendida y<br />
la posibilidad de corregirla
Monitorización n Anestésica<br />
sica<br />
‣ ¿Para qué?<br />
‣ ¿Por qué?<br />
‣ ¿Cómo?<br />
‣ ¿Qué?<br />
‣ ¿Cuándo?<br />
‣ ¿Cuánto?<br />
‣ ¿Dónde lo registramos?
Objetivo de la Monitorización<br />
Bienestar del paciente<br />
‣ Plano anestésico<br />
‣ Perfusión<br />
‣ Oxigenación
Etapas de la Monitorización<br />
‣ Etapa virtual<br />
‣ Etapa perceptiva<br />
‣ Etapa diagnóstica<br />
‣ Etapa de ejecución<br />
‣ Etapa final
Momentos del <strong>Monitoreo</strong><br />
‣ <strong>Monitoreo</strong> preoperatorio<br />
‣ <strong>Monitoreo</strong> intraoperatorio<br />
‣ <strong>Monitoreo</strong> postoperatorio
Monitores<br />
Clases<br />
‣ Monitores de clase 1<br />
‣ Monitores de clase 2<br />
‣ Monitores de clase 3<br />
‣ Monitores de clase 4<br />
Tipos<br />
‣ No Invasivos<br />
‣ Invasivos
Monitorización n Anestésica<br />
sica<br />
‣ Aparato respiratorio<br />
‣ Aparato cardiovascular<br />
‣ Temperatura<br />
‣ Profundidad anestésica<br />
sica
Aparato Respiratorio<br />
‣ Frecuencia respiratoria<br />
‣ Patrón n respiratorio<br />
‣ Color de las mucosas<br />
‣ Volumen minuto respiratorio<br />
‣ Presión n vías v<br />
aéreasa<br />
‣ Oximetría a de pulso<br />
‣ Capnometría/Capnograf<br />
a/Capnografía<br />
‣ Análisis de gases<br />
‣ Etc.
Frecuencia Respiratoria<br />
Taquipnea<br />
‣ Anestesia muy ligera<br />
o profunda<br />
‣ Hipoxemia<br />
‣ Hipercapnia<br />
‣ Hipertensión<br />
‣ Hipotensión<br />
‣ Atelectasia<br />
‣ Dolor<br />
‣ Variación n individual<br />
‣ Acidosis<br />
Bradipnea<br />
‣ Anestesia profunda<br />
‣ Estimulo del Vago<br />
‣ Hipocapnia<br />
‣ Alcalosis
Patrón n Respiratorio<br />
‣ Esfuerzo ventilatorio<br />
Mov. suaves, regulares,<br />
s/resist.<br />
‣ Tipo o Patrón<br />
respiratorio<br />
Costoabdominal<br />
Ritmo resp.
Color de las Mucosas<br />
‣ Mucosas Bucal<br />
‣ Ocular<br />
‣ Vaginal/ Prepucial
Color de las Mucosas
Volumen Minuto Respiratorio<br />
VMR= FR X VT<br />
150-250 ml/kg<br />
kg/min
Presión n Vías V<br />
AéreasA<br />
15 cm de H2O<br />
PEEP: 3-53<br />
cm de H2O
Oximetría a de Pulso<br />
‣ Mide % Hb saturada<br />
con O2<br />
‣ Frecuencia del pulso<br />
‣ Curva pletismográfica
Tipos de Sensores
Oximetría a de pulso<br />
SaO2<br />
98<br />
Curva de disociación n de Hb
Ligeramente<br />
Ligeramente<br />
aumentado<br />
aumentado<br />
Normal<br />
Normal<br />
Aumentado<br />
Aumentado<br />
Hiperoxemia<br />
Hiperoxemia<br />
(Anestesia)<br />
(Anestesia)<br />
Reducido<br />
Reducido<br />
Reducido<br />
Reducido<br />
Reducido<br />
Reducido<br />
Enfermedad<br />
Enfermedad<br />
pulmonar<br />
pulmonar<br />
grave<br />
grave<br />
Aumentado<br />
Aumentado<br />
Normal<br />
Normal<br />
Reducido<br />
Reducido<br />
Normal/<br />
Normal/<br />
Reducido<br />
Reducido<br />
Metahemoglo<br />
Metahemoglo<br />
binemia<br />
binemia<br />
Reducido<br />
Reducido<br />
Normal<br />
Normal<br />
Normal<br />
Normal<br />
Anemia<br />
Anemia<br />
CaO<br />
CaO2<br />
SaO<br />
SaO2<br />
PaO2<br />
PaO2<br />
Enfermedad<br />
Enfermedad
Limitaciones:<br />
Oximetría a de pulso<br />
‣ Información n errónea x circulación n periférica rica alterada<br />
‣ Información n incompleta s/oxigenación n tisular (anémicos)<br />
‣ Pigmentación, n, ictericia<br />
‣ Fuentes lumínicas externas<br />
‣ Tejido muy espeso o edematoso<br />
‣ No diferencia dishemoglobinas<br />
‣ Movimientos del sensor
Capnometría/Capnograf<br />
a/Capnografía<br />
‣ Evalúa la ventilación<br />
de forma continua NO<br />
invasiva<br />
‣ Evalúa ventilación<br />
Alveolar y Gasto<br />
Cardíaco<br />
‣ Mide [CO2] máxima<br />
al final de espiración<br />
(FEFCO2 óETCO2)
Curva de capnografía<br />
A-B = Línea de base, fase inspiratoria<br />
B-C = Comienzo de la espiración<br />
C-D = Meseta o “ plateau” espiratorio<br />
D = Concentración final espiratoria,<br />
ETCO2<br />
D-E = Comienzo de la fase inspiratoria
Tipos de capnogramas
Análisis de gases en sangre<br />
‣ pH: estado ácido-básico. VN:7,4 (+/-0,05)<br />
‣ PaCO2: suficiencia de ventilación. n. VN: 35-45mmHg<br />
< 35mmHg<br />
hiperventilación n (hipocapnia(<br />
hipocapnia)<br />
> 45mmHg<br />
hipoventilación n (hipercapnia(<br />
hipercapnia)<br />
‣ PaO2: capacidad de oxigenación. n. VN: 90-100mmHg<br />
Mide O2 disuelto en plasma (independiente [Hb[<br />
Hb])
Aparato Cardiovascular<br />
‣ Frecuencia cardíaca<br />
aca<br />
‣ Tiempo de llenado capilar<br />
‣ Pulso<br />
‣ Presión n arterial<br />
‣ Producción n urinaria<br />
‣ Presión n venosa central<br />
‣ Etc.
<strong>Monitoreo</strong> FC y Ritmo<br />
Fonendoscopio<br />
esofágico<br />
Pulso<br />
Monitor cardíaco
Bradicardia<br />
Frecuencia Cardiaca<br />
‣FC 240 lat/min felino<br />
‣Dolor/Anest.superficial<br />
‣Hipotensión/Hipovolemia<br />
‣Anemia<br />
‣Hipoxia/Hipercapnia<br />
‣Drogas: anticol./ketamina
Alteraciones del Ritmo<br />
‣ Drogas (xilazina(<br />
xilazina, , halotano,<br />
tiopental)<br />
‣ Dolor<br />
‣ Hipoxemia<br />
‣ Hipercapnia<br />
‣ Estimulación n directa del miocardio
Tiempo de llenado capilar<br />
Evalúa a la perfusión<br />
periférica rica de los tejidos<br />
Valor normal: 1-21<br />
2 seg.<br />
Modificación n del TLLC:<br />
• VC periférica<br />
rica<br />
• Hipovolemia<br />
• Hipotensión<br />
• Dolor<br />
• Congestión
Pulso arterial<br />
Características del pulso:<br />
-Frecuencia<br />
-Ritmo<br />
-Fuerza<br />
fuerte<br />
débil/ausente<br />
Hipotensión<br />
-Amplitud dif.entre P.sist. y P.diast.<br />
-Coincidente con latidos cardíacos
¿Dónde tomar el pulso?
Presión n arterial<br />
Es la presión n de la sangre en la luz de una arteria<br />
Está determinada por el volumen minuto, la<br />
capacidad vascular y la volemia<br />
Valores normales<br />
PAS: 100-160 mmHg<br />
PAM: 80-120 mmHg(Principal determinante de<br />
presión de perfusión)<br />
PAD: 60-100 mmHg<br />
Valores PAS< 80 y PAM
Modos de medir la presión n arterial<br />
INVASIVOS:<br />
‣ Esfingomanómetro<br />
metro<br />
‣ Monitor de PI<br />
NO INVASIVOS:<br />
‣ Doppler<br />
‣ Método<br />
oscilométrico<br />
‣ Oxiplestimografía
Presión n Invasiva
Monitor de PI
Monitor Doppler<br />
‣ Monitor sonoro<br />
‣ Transductor<br />
piezoeléctrico de<br />
ultrasonido<br />
‣ Insuflación n manual<br />
‣ Brinda PAS
Manguitos
Doppler
Método<br />
oscilométrico<br />
‣ Brinda PAS, PAM,<br />
PAD y frecuencia del<br />
pulso<br />
‣ Insuflación<br />
automática<br />
tica
Producción n urinaria<br />
‣ Diuresis normal:<br />
1-2 ml/kg/hs<br />
‣ En Anestesia:<br />
0,5 ml/kg/hs
Presión n venosa central<br />
Utilidad: Controlar la Infusión n Venosa<br />
Depende:<br />
• Presión intratorácica<br />
• Tono de los vasos<br />
• Volumen sanguíneo<br />
neo<br />
‣ PVC normal: 0-10cm H2O<br />
• Tasa de retorno<br />
venoso<br />
• Función n ventricular<br />
derecha
Técnica
Monitorización n de la Temperatura<br />
Termoregulación :Equilibrio entre producción n y<br />
pérdida de calor<br />
Pérdidas de Calor:<br />
‣ Radiación<br />
‣ Convección<br />
‣ Conducción<br />
‣ Evaporación n por piel<br />
‣ Aire Expirado<br />
‣ Acondicionamiento<br />
de aire inspirado<br />
‣ Liberación n de CO2<br />
‣ Excreción n de orina y<br />
heces
<strong>Monitoreo</strong> de la temperatura<br />
‣ Termómetro metro clínico<br />
‣ Sonda esofágica, rectal o<br />
cutánea (con termistor)<br />
‣ Termómetros<br />
metros indoor-<br />
outdoor<br />
‣ Palpación n de extremidades
Efectos de la hipotermia<br />
‣ Alteración metab. . y excrec. . drogas<br />
‣ Retarda recuperación<br />
‣ Temperatura < 35ºC:<br />
‣ Shock<br />
• inestabilidad cardíaca<br />
aca<br />
• alt. de tpos. . de coagulación<br />
• vc. perif.<br />
perf. . tisular acidosis met.
Medidas preventivas<br />
‣ Reducir prep. antisép.<br />
campo quirúrgico<br />
rgico<br />
‣ Soluciones antisép. . tibias<br />
‣ Soluciones parenterales<br />
tibias<br />
‣ Aislar animal de camilla<br />
‣ Envolver miembros
Medidas preventivas<br />
‣ Uso moderado aire<br />
acond. . (no dirigido al<br />
paciente)<br />
‣ Dism. tiemp. quirúrg<br />
rg.<br />
‣ Irrigar cavidades con<br />
sc. . salina tibia (
<strong>Monitoreo</strong> de la profundidad<br />
anestésica<br />
sica<br />
‣ Sist. cardiovascular y respiratorio<br />
‣ Respuesta a estímulo quirúrgico<br />
‣ Grado de relajación muscular<br />
‣ Posición globo ocular<br />
‣ Reflejos
Sist. cardiovascular y respiratorio<br />
‣ Frec. . cardiaca<br />
‣ Frec. . respiratoria<br />
‣ Patrones<br />
cardiorrespiratorios<br />
‣TLLC<br />
‣Pulso<br />
‣Color de las mucosas<br />
‣Presión n arterial
Respuesta a estímulo quirúrgico<br />
‣ Taquicardia<br />
‣ Arritmias<br />
‣ Taquipnea<br />
‣ Apnea<br />
‣ Reacción n peritoneo
Grado de relajación muscular<br />
‣ Mayor Profundidad<br />
‣ Mayor relajación
Posición globo ocular<br />
‣ Rotación ventromedial<br />
Anestesia inhalatoria<br />
Propofol<br />
Barbitúricos<br />
ricos<br />
‣ Posición n central, fijos,<br />
midriáticos<br />
Ketamina
Reflejos<br />
‣ Palpebral<br />
‣ Corneal<br />
‣ Pupilar<br />
‣ Orofaríngeo<br />
‣ Laríngeo<br />
‣ Podal<br />
‣ Rotuliano
Muchas Gracias!!!! Vet.Osvaldo<strong>Rovati</strong>
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