RESUMEN - Manejo del neonato felino - CASILDA 2009

Manejo del neonato felinoFabián G. MinovichMédico VeterinarioDocente Universidad de Buenos AiresDocente Universidad Juan Agustín Maza - Mendozafminovich@fibertel.com.ar

Examen neonatológicoGRUPALINDIVIDUALAspecto general edilicioInstalacionesMaternidadLimpiezaAmbienteCantidad animalesMadreLentaSuaveCuidadosaAdaptadaMetódica y sistemática

Estadísticas muertes neonatalesAntonio Prats (2004)10 – 12 % abortos o mortinatos13 – 14 % primeros 15 días3 – 4 % entre los 15 días y el desteteGrill (2002)7 % abortos o mortinatos11,5 % primeros 7 días1,7 – 8 % entre los 7 días y la 6ª semana20 a 25 %Minovich (2006)5 % abortos o mortinatos9 % primeros 7 días8 % entre los 7 y los 15 días2 % entre los 15 y 45 días

Examen neonatológicoUna camada o individuo aisladoParticular o criaderoEn el ambiente habitual o en la clínicaEdad (neonato, transición, socialización o juvenil)

Examen neonatológico• HUERFANOORIGEN Rechazo maternoMuerte maternaAgalactiaS.L.TCamadas numerosasRezagadosAMPLITUD ParcialTotalDURACION TemporariaDefinitivaCANTIDAD IndividualHermanos

PARCIAL TOTAL TEMPORAL DEFINITIVARechazo X X XMuerte / Ausencia X XAgalactia X X XSLT X X XCamada numerosa X XFalta de ganancia X X

Examen físicoSENSORIOACTITUD POSTURAL

Examen físico- Cabeza y cavidad bucalFontanelaLabio leporinoPaladar hendidoOclusión

Examen físico- Cabeza y cavidad bucal- OídosApertura (6 a 14 días)Orientarse (25 - 28 días)Otoscopia al mes de edad

Examen físico- Cabeza y cavidad bucal- OídosPrueba de BAER (BrainstemBrainstem AuditoryEvoked Response) 2 meses

Examen físico- Cabeza y cavidad bucal- Oídos- Ojos y párpadosReflejo palpebral (3 día)Reflejo corneal (9 día)Apertura (0 - 12 días)Retina (madura 3° semana)Reflejo pupilar (21 días)Orientación visual (4° semana)

Examen físico- Cabeza y cavidad bucal- Oídos- Ojos y párpados- NarizEstenosisSecreciones

Examen físico- Cabeza y cavidad bucal- Oídos- Ojos y párpados- Nariz- TóraxSimetríaDeformacionesAplanamiento

Examen físico- Cabeza y cavidad bucal- Oídos- Ojos y párpados- Nariz- Tórax- AbdomenDistensión !!!!HerniasColor

Examen físico- Cabeza y cavidad bucal- Oídos- Ojos y párpados- Nariz- Tórax- Abdomen- Piel y ombligoInfecciónElasticidadCalidad y cantidad de peloDescamaciones

Examen físico- Cabeza y cavidad bucal- Oídos- Ojos y párpados- Nariz- Tórax- Abdomen- Piel y ombligo- Extremidades, rabo, ano y genitales

HEMBRAMACHO

Examen físico- Cabeza y cavidad bucal- Oídos- Ojos y párpados- Nariz- Tórax- Abdomen- Piel y ombligo- Extremidades, rabo, ano y genitales- Sistema nervioso

- Termotrofismo positivo- Reflejo ano-genital- Reflejo del hociqueo- Tono muscular- Reflejo de succión o labial- Reflejo de Magnus

- Reflejo de Landeau- Reflejo de posicionamiento táctil- Reflejo de enderezamiento- Soporta su propio peso- Reflejo del temblor- Reflejo extensor cruzado- Autoacicalamiento- Reflejo del panículo (desde el nacimiento)

- Reflejo de retirada (a partir del día 7°)- Otros reflejos neuromusculares (a partir del 7° día)- Reflejo de náusea (a partir de los 7 – 10 días)- Control muscular de garras (2° semana)- Trepan (20 días)- Instinto cazador (6° semana)

Otras característicasMamadasCordón umbilicalSueñoSilenciosos

Peso corporal80 – 120 gr. (40 – 160 gr.)Ganancia semanal10 % diarioDuplican a los 10 días

Temperatura• Recién nacido 35,5 – 36,7° C• Mes de edad 37,6 - 38,6° C• Temperatura de adulto luego de los 45 días

Frecuencia cardíaca• 210 - 220 latidos/min (> a 180)• Fuerte• Regular• Rítmica• Murmullo variable• Momentos críticos24 hs10 – 12 días3 meses

Frecuencia respiratoria• 15 – 35 mov / min (20-32)• Regular• No laboriosa

SCORE DE VIABILIDADPuntaje 0 1 2Temp. Corp. < 34° C 34 – 36° C > 36° CFC < 100 l/min 100 – 180 l/min > 180 l/minFR < 12 m/min 12 – 20 m/min > 20 m/minRef. Succ. - + (> 3) ++ (> 6)PP y/o IN - + ++Score% de sobrevida> de 8 > 80 %6 – 7 60 – 70 %4 - 5 40 – 50 %< de 3 < 30 %

Manejo ambiental- Temperatura1° Semana 30 - 32 °C2° Semana 28 – 30 °C3° Semana 26 – 28 °CNo superar los 33° C

Manejo ambiental- Temperatura- HumedadNormal: 55 a 60 %Debilitados: hasta 80 %Nunca superar el 90 %

Manejo ambiental- Temperatura- Humedad- Ventilación- Personal / vigilancia- Limpieza / deshechos

Manejo nutricional- Necesidades calóricas 22 – 2626 kcal/100 gr1-1,241,24 KcalEM/ml

Manejo nutricional- Necesidades calóricas- Sustitutos lácteosTipos Humanos

Manejo nutricional- Necesidades calóricas- Sustitutos lácteosTipos HumanosPrematuros

- Necesidades calóricas- Sustitutos lácteosManejo nutricionalGATA VACAProteínas (g/100g) 7,5 3,3Grasa (g/100g) 8,5 3,6Lactosa (g/100g) 4 4,7Calcio (mg/100g) 180 119Fósforo (mg/100g) 162 93Hierro (mg/100g) 0,35 0,05EM (Kcal/100g) 506 268

Manejo nutricional- Necesidades calóricas- Sustitutos lácteosTipos Específicos

Manejo nutricional- Necesidades calóricas- Sustitutos lácteosTipos Caseros- 200 cc leche entera vaca- 50 gr crema de leche- ½ cucharada de manteca- 1 yema de huevo- 90 ml leche condensada- 90 ml agua- 90 ml yogurt- 2 yemas de huevo

- Necesidades calóricasManejo nutricional- Sustitutos lácteosTiposAdministraciónCantidad13 ml/100 gr./día 1° Semana17 ml/100 gr./día 2° Semana20 ml/100 gr./día 3° Semana22 ml/100 gr./día 4° Semana

- Necesidades calóricasManejo nutricional- Sustitutos lácteosTiposAdministraciónCantidadComo ?8 veces al día primeros 2 días6 veces al día primer semana5 veces al día hasta día 154 veces al día hasta pubertad

Manejo médico• FluidoterapiaDESHIDRATACIÓN> de liquido extracelular< capacidad renal absorción> Relación sup., peso corporal> Perdida de líquidos por piel

Manejo médico• Fluidoterapia- EstimaciónReposición = % deshidratación x Kg de peso x 10 = ml a reponer- Humedad de las mucosas- Color de la orina- Hematocrito (GR + PT)Difícil calcular la deshidratación en cachorros

Manejo médico• FluidoterapiaVía oral: 20 ml/kg, c/ 12 hsVía SC: 50 ml/kg, c/ 24 hsVía IP: 20 ml/kg, c/ 8 hsVía IO: 50 ml/kg, durante 24 hs

Manejo médico• Fluidoterapia!!! Cuidado con la restitución rápida !!! Restitución rápida Líquidos hiperosmolares Muy calientesHemorragias neonatales

Manejo médico• Fluidoterapia- Estimación- Líquidos a administrar• Ringer• Ringer o Ringer Lactato (50%) + Dextrosa al 5% (50%)• 1 Parte de Salina al 0,9% + 2 partes de Dextrosa al 5%

Manejo médico• Fluidoterapia- Estimación- Líquidos a administrar- Vías de administración• ENDOVENOSA• SUBCUTANEA• ORAL• INTRAPERITONEAL

• INTRAOSEA21 G (25 x 8) c/ mandrilde Abbocath 24 G19 G (40 x 12) c/ mandrilde Abbocath 22 G18 G (50 x 12) c/ mandrilde Abbocath 22 G

Manejo médico• Fluidoterapia- Estimación- Líquidos a administrar- Vías de administración- Velocidad de administración• Restituciónrápida: 40 – 45 ml/kg/hs• Mantenimiento: 40 – 50 ml/kg/día en un período de 24 hsVelocidad: 1 ml/30 gr en 20 minutos y luego reevaluar

Manejo médico• Fluidoterapia- Estimación- Líquidos a administrar- Vías de administración- Velocidad de administración- Fracaso de la fluidoterapia- Complicaciones

• Fluidoterapia• Terapia farmacológicaManejo médicoAbsorciónDistribuciónMetabolismo y excreción

Diferencias en el cachorro que modifican lafarmacodinamia de las drogas< masa muscular y pobre vascularizaciónMenor grasa corporalMayor porcentaje de agua corporalMenor albuminemiaReducción del tiempo de vaciamiento estomacalAumento de la permeabilidad intestinalAumento del pH gástricoPeristaltismo irregularEscaso desarrollo de la barrera hematoencefálicaMenor metabolismo de las drogas por falta de maduraciónrenal y hepática

Antibióticos recomendados en neonatología felinaDROGAPOSOLOGIAAMOXICILINA-CLAVULANATOCLAVULANATOAMPICILINA- SULBACTAMA15 mg/kg. c/ 24 hs. Oral20 mg/kg. c / 24 hs. OralAMPICILINA SODICA 10-20 mg/kg. Intravenosa, Intramuscular, Subcutánea c/ 12 hs.AMOXICILINA 20 – 25 mg/kg. IM, SC, oral, c/ 24 hs.AZITROMICINACLARITROMICINACEFAZOLÍNACEFALEXINACEFALOTINACEFOTAXIMACEFTRIAXONACEFTAZIDIMAPENICILINATILOSINA5 mg/kg, oral c/ 24 hs.7 mg/kg, oral, IV,, cada 24 hs.25 mg/kg. Intravenosa, Intramuscular, c/ 12 hs.10 mg/kg. Oral, cada 12 hs.10 mg/kg. SC, Im, IV 24 hs.25 mg/kg. IV, IM, SC c/ 24 hs25 mg/kg. IV, IM, SC c/ 24 hs25 mg/kg. IV, IM, SC c/ 24 hs24000 U/kg SC, IM, c/ 24 hs5 mg/kg Oral, IM c/ 24 hs

Antibióticos contraindicados en neonatología felina ?Aminoglucósidos: nefrotóxicos y ototóxicosTetraciclinas: anomalías dentales y óseas, hepatotóxicas y nefrotóxicosTrimetoprinarimetoprina, Sulfamidasy Cloranfenicolloranfenicol: anorexia y anomalías hematoFluoroquinolonas: anomalías cartilaginosas

Valores sanguíneos en neonatosHematocrito ( TENSIÓN DE OXIGENO EXTRAUTERINO> Destrucción de los GR< Producción de GRRápido crecimiento (> expansión del volumen sanguíneosin aumento del nº GR)

Valores sanguíneos en neonatosHematocritoValor mas bajo a la 4ª semana (25-2727 %)Valor de adulto a los 3 – 4 meses

Valores sanguíneos en neonatosHematocritoGlucemiaGRAVE< a 30 mg/dl en neonatos< 40 mg/dl entre 2 a 6 semanas

Valores sanguíneos en neonatosHematocritoGlucemiaUrianálisis1 a 4 semanas 4 - 6 semanas 6 a 8 semanasDensidad 1010 - 1020 1024 – 1026 1030 - 1035Glucosa+ a +++ + a ++ raro

Valores sanguíneos en neonatosEDAD HEMAT G.R.GLOB. BL. DIRERENCIAL ( x 10 3 /µl)(Sem) (%) ( x 10 6 /µ)( x 10 3 /µl)NEUT BANDA LINFO.MONO EOSINO BASO1-3 (d) 42 5,0 7,5 4-5 0-0,10,1 3-4 0 0 02 34-3737 4,7 9-105-7 0-0,10,1 4-5 0 0-2 04 25-2727 5,0 14-1717 7-9 0-0,20,2 6-7 0 1 06 26-2828 6,5 16-1919 8-9 0-0,30,3 6-7 0 1 08 29-317,5 16-206-8 0-0,30,3 8-11 0 1 0“Los cachorros no pueden verse como adultos de pequeño tamaño”

Perfíl químico del suero en neonatosEDAD ALT FAS ALB PROT. TOT.GLUCOSAUREA CREAT SODIOFOSF POTASIO CALCIO(Sem) UI/L UI/L mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl mg/dl mEq/Lmg/dlmEq/L mg/dl1-3 (d) 70 ? ? 4 120 ? ? ? ? ? ?2 11-2468 - 2 4-5 120 < 30 0,5 140-145145 12 4-5 12-14142694 14-2690- 2 5 110 < 30 0,5 149-153153 10 4-5 9-112356 25 140 2 4-5 100 – 120 < 30 0,6 151-156156 8 5-6 10-11112008 35 140 2 5 80 - 120 < 30 0,7 150-152152 8 4-5 9-10200“Los cachorros no pueden verse como adultos de pequeño tamaño”

Manejo médicoSustitución de calostroVía ORAL (2 ml / 100 gr. c/ 12 hs, 2 veces)Vía SC (2 ml / 100 gr., 1 sola vez)Vía IP (2 ml / 100 gr. c/ 8hs, 3 veces)

Factores que influyen en el crecimientoRAZASEXOPESO DE LA MADREFACTORES GENETICOS INDIVIDUALESFACTORES HORMONALESAMBIENTETAMAÑO DE LA CAMADANUTRICION MATERNA

Que HACER al momento de nacerLiberar envolturas y cortar cordón umbilicalHacer respirar y despejar vías aéreasCalentar y secarDesinfectar el muñón umbilicalComprobar que maman calostroControlar el ambiente (temperatura y humedad)Pesar a diario

Que hacer MAS al momento de nacer en casode muerte maternaEstimular micción y defecación después de cada mamadaTomar temperatura rectal antas de cada mamadaDar alimentación cada 1 a 2 hs

Que NO hacer nuncaUtilizar sistemáticamente un analépticoTirar del cordón umbilicalCortar el cordón umbilical al ras (dejar entre 5 a 10 cm)Mala higiene ambientalUn ambiente estresante

Acciones clínicasNormalidad / anormalidadCondiciones ambientalesHigiene (limpieza desinfección)ParideraManejo y manipulaciónAsegurar acceso a las mamasIdentificación de cachorrosControl del cordón / cicatriz umbilicalControl del pesoVigilancia madre (flujo, mamas, conducta, nutrición)Contacto con el veterinario

“ TODA CAMADA DEBE SEREXPLORADA JUNTO CON LAMADRE DENTRO DE LAS36 hs POST PARTO ”

“Asociar la idea de que losanimales son huérfanos solo por lafalta de la nutrición materna, yplantear su manejo únicamentepor sustituir dicha alimentación, esun error clínico grave”

Conducta a seguir ante mortalidad neonatalIntervención rápidaSupervivencia del Refugio/criadero/gatilRápidas muestras

Intervención rápidaAislamiento enfermosSeparación de la madrePrevención de los sobrevivientesAutopsia cadáver frescoToma de muestras

Toma de muestrasHasta ½ hs. despuésAsepsia rigurosaMuestras (riñón, pulmón, hígado, bazo y sangre cardíaca)Cultivo (antes de 36 hs)Refrigerar a 4º C