Presentación Infarto Agudo al Miocardio, Comuna Cartagena (Dr ...

Dr. Jaime Lepe Lobos.Médico – Director (s).CESFAM – SAPU Cartagena.01 de Septiembre de 2011

Epidemiología• La principal causa de muerte en la población adulta chilena:• Enfermedades Cardiovasculares.• Tumores Malignos.• Enfermedades del Sistema Respiratorio.• El Infarto Agudo del Miocardio (IAM) corresponde a la primera causa demuerte, con un total de 5895 fallecidos (tasa de 36 por 100,000 habitantes) y7942 egresos hospitalarios, en el año 2006.>

Definición• Se define IAM con SDST como la evidencia de necrosismiocárdica, Electrocardiográfica y enzimática.• Causa: obstrucción completa de la arteria coronaria,secundaria a trombosis oclusiva como consecuencia deaccidente de placa ateromatosa.• Las consecuencias de este daño progresivo y dependientedel tiempo, se traduce en arritmias, insuficienciacardíaca, rotura del miocardio y muerte.

ACCESO

VENTANILLA: Acceso• Ingreso SAPU.• Motivo de Consulta:• Dolor torácico no traumático y/o síntomas de Infarto Agudo delMiocardio .• Signos y Síntomas relevantes:• Dolor torácico del tipo opresivo y retroesternal, de más de 20minutos de duración, de intensidad variable, pudiendo irradiarsea cuello, mandíbulas, hombros, o extremidades superiores.• Paciente Diabético, presentación atípica con disnea, fatiga,mareos o sincope, o incluso ser silente.• Palidez, sudoración, taquicardia, agitación psicomotora.• Presión Arterial y Frecuencia Cardiaca puede estar disminuida oaumentada.

• Factores de Riesgos:• Sexo masculino• Mujer en etapa postmenopáusica edad mayor de 55-60años.• Hipertensión arterial.• Diabetes mellitus.• Dislipidemia.• Tabaquismo.• Enfermedad vascular arterial periférica.• Historia de cardiopatía coronaria previa.

CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA.

BOX DE ATENCIÓN• CONTROL• Control Signos Vitales.• Electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG).• Antes de los 10 minutos, desde el Ingreso• Confirmar sospecha de IAM con SDST.Elevación del segmento ST en 0.2 mv o másen las derivaciones V2-V3, 0.1 mv o más enlas otras derivacionesAparición de nuevo bloqueo completode rama izquierda (BCRI)

•ECG:• Interpretación por Especialista ( Telemedicina).• Tradicional con interpretación, margen deerror del 25%

TRATAMIENTO.• ESTABILIZACIÓN PACIENTE ( SAPU ).• TRASLADO ( Hospital Claudio Vicuña – SanAntonio ).

Estabilización Paciente• Ingreso Box reanimación.• Reposo Absoluto.• Oxigenoterapia. (SO2 > 90%).• 2 vías venosas periféricas permeables.• Monitorización.• ECG continua. (arritmias y desviaciones del segmento ST).• Presión Arterial No Invasiva.• Carro de Paro y Desfibrilador• Manejo del dolorcercano al paciente.• Nitroglicerina sublingual 0,6 mg. (repetir hasta 3 veces en ausencia de hipotensión (PAS > 100mmHg).• Morfina 2 a 4 mg en dosis repetidas sin sobrepasar un total de 10-15mg, en ausencia dehipotensión (PAS > 100 mmHg).

Inicio Terapia Reperfusión• Administrar AAS a los pacientes con IAM con SDST, enausencia de contraindicaciones. Comprimido no recubierto de 500mg, vía oral (solicitar sea masticado).• Clopidogrel a la terapia con AAS en pacientes con IAM conSDST, en una dosis de carga 300mg vía oral, en pacientes < 75años.• En los mayores, reemplazar la dosis de carga por dosis demantención 75 mg vía oral.

Fibrinolisis• Nuestro centro no realiza fibrinolísis.• Traslado para inicio de tratamiento antes de 30 minutos.• Coordinación Telefónica con Médico de Hospital paratraslado.

Manejo en SAPU Cartagena

EPIDEMIOLOGÍA.• Mortalidad y morbilidad por Enfermedad CerebroVascular (ECV).• Segunda causa de muerte en Chile, representa el 9% de todas lasmuertes el año 2005.• 1,2% de todos los egresos hospitalarios fueron por ECV.• 4,3% de los egresos en mayores de 65 años, que corresponde ala 5ta causa de egresos en este grupo de edad el 2005.• 7.698 personas fallecieron y 19.805 se hospitalizaron con eldiagnóstico de ECV en Chile el 2005.

Prevalencia de ECV en Chile• 6 por 1.000 habitantes y 25 por 1.000 en mayores de 65años en una muestra poblacional de Santiago en 1992.• Proyectando, habría 96.000 personas con ECV, la mayoríamayores de 65 años a nivel nacional.

Factores de riesgo• Los factores de riesgo de las enfermedadescardiovasculares son los mismos que determinan laincidencia de infarto cerebral.• Factores de riesgo no modificables• Edad• Sexo masculino.• Factores de riesgo modificables:• Conductuales asociadas al estilo de vida: tabaquismo, consumoexcesivo de alcohol, obesidad y hábito sedentario.• Fisiológicos: HTA, FA, Diabetes Mellitus, Dislipidemia.

• ACV isquémico agudo o reciente.• Síndrome clínico caracterizado por síntomas y/o signos focales que sedesarrollan rápidamente, pérdida global de la función cerebral (pacientescomatosos), que duran más de 24 horas o que conducen a la muerte, sin otracausa aparente que un origen vascular por obstrucción u oclusión arterial.• ACV no reciente.• Síndrome clínico de similares características a lo descrito para el ACV isquémicoagudo cuyo inicio se produce 14 días antes de la evaluación.• CIT aguda o reciente.• Síndrome clínico caracterizado por síntomas y/o signos focales que sedesarrollan rápidamente, y en ocasiones, pérdida global de la función cerebral(en pacientes comatosos), que duran menos de 24 horas, sin otra causa aparentemás que un origen vascular por obstrucción u oclusión arterial.• CIT no reciente.• Síndrome clínico de similares características a las descritas anteriormente paraCIT cuyo inicio ocurre 14 días antes de la evaluación.

RECOMENDACIONESMANEJO EN SERVICIO DE ATENCIÓN PRIMARIA DEURGENCIA : SAPU Cartagena.• CONSULTA – SOSPECHA:• Sospechar ACV en toda persona con síntomasneurológicos focales de inicio brusco.• Debilidad de la cara, brazo o pierna tiene una altaprobabilidad de ACV.• Mayor probabilidad en mayores de 45 años, sin hiper ohipoglicemia, sin historia previa de epilepsia y en personasambulatorias.

RECOMENDACIONESMANEJO EN SERVICIO DE ATENCIÓN PRIMARIA DEURGENCIA: SAPU Cartagena.• En manejo prehospitalario: ESCALA DE TAMIZAJE ENURGENCIA• .• Escala de Cincinnati como predictor clínico de un ACV.

RECOMENDACIONESMANEJO EN SERVICIO DE ATENCIÓN PRIMARIA DEURGENCIA : SAPU Cartagena.• No corregir crisis hipertensivas en la faseaguda de un ACV isquémico a menos que elpaciente presente un infarto agudo almiocardio (IAM), disección aórtica o sesometa trombolísis.

RECOMENDACIONESMANEJO EN SERVICIO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE URGENCIA.SAPU Cartagena.• MONITORIZACIÓN PERMANENTE:• Estado de conciencia. Escala de Glasgow.• Presión arterial. PANI• Frecuencia cardíaca.• Temperatura.• Frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno• Glicemia capilar o sanguínea• Riesgo de caídas.

RECOMENDACIONESMANEJO EN SERVICIO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE URGENCIA.SAPU Cartagena.• BOX DE ATENCIÓN – BOX REANIMACIÓN• Oxigenoterapia:• Saturación mayor a 93%.• Control de Temperatura:• Temperatura menor a 37 ºC.

RECOMENDACIONESMANEJO EN SERVICIO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE URGENCIA.SAPU Cartagena.• BOX DE ATENCIÓN – BOX REANIMACIÓN:• Control de Presión Arterial No Invasiva.• Mantener• PAS mayor a 120 mmHg• PAD mayor a 90 mmHg.• Las PAS o PAD elevadas no deben ser corregidas en la fase aguda de un ACVisquémico a menos que el paciente presente un IAM, disección aórtica o sesometa trombolisis.• Electrocardiograma para descartar un IAM o demostrar una FA.• Hidratación con suero fisiológico al 9%.• Los pacientes con ACV isquémico agudo no deben recibir solucioneshipotónicas, ni glucosadas.• Corrección de hiperglicemias, > 140mg %, con insulina.

RECOMENDACIONESMANEJO EN SERVICIO DE ATENCIÓN PRIMARIA DEURGENCIA. SAPU Cartagena.• CONSULTA – SOSPECHA:• Traslado a Centro de Mayor Complejidad.• Eventual TAC.• Eventual Hospitalización.

RECOMENDACIONESMANEJO EN SERVICIO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE URGENCIA.SAPU Cartagena.• ACV isquémico de más de 14 días de evolución debenser derivados para su evaluación lo antes posible porun neurólogo capacitado en el manejo de ECVs.• La persona que presenta un cuadro clínicocompatible con un ACV debe ser atendida en formaUrgente.

RECOMENDACIONESMANEJO EN SERVICIO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE URGENCIA.SAPU Cartagena.• El tiempo es cerebro (tiempo=cerebro).• La isquemia cerebral es irreversible después de algunashoras.• Los tratamientos específicos e inespecíficos son máseficaces en la medida en que se inician precozmente.

GENERALIDADES DIAGNÓSTICO YTRATAMIENTO.MANEJO NIVEL TERCIARIO.

RECOMENDACIONES.• TC de Encéfalo sin contraste a todo paciente consospecha de ACV para discriminar entre infarto yhemorragia intracerebral.• TC por sospecha diagnóstica, idealmente antes de 3horas del inicio de la sintomatología.• Evaluar el daño neurológico en forma estandarizada,mediante escalas de evaluación.

Cartagena: Capital del Adulto Mayor.