Surset gástrico de Sales: una alternativa para ... - SciELO Colombia

SALES C.La toma de la decisión sobre cuál procedimientoofrecer a los pacientes, depende de múltiples factores ycada grupo de cirugía bariátrica maneja unos estándarespara la toma de dicha decisiones. (3-5) .El objetivo de este trabajo es mostrar una nuevaalternativa de cirugía restrictiva, una plicatura total delestómago de diseño original del autor, denominada sursetgástrico de Sales, que es fácilmente reversible,reacomodable, ambulatoria y mínimamente invasiva, enla cual no se requiere el uso de suturas mecánicas(stapler) ni se hacen cortes y, por ende, se minimizanlos riesgos de fístulas, sangrado y otros, con un menoríndice de morbimortalidad. (7-10) .IndicacionesLas indicaciones de esta cirugía son similares a las decualquier cirugía restrictiva, con la gran ventaja de quesus riesgos se minimizan al no requerir resección y sertotalmente reversible. Se puede realizar en pacientes deedades extremas, reacomodar nuevamente y, antecualquier complicación eventual, revertir fácilmente.Se explican al paciente las ventajas y desventajas deuna cirugía restrictiva y la necesidad de acompañar sucirugía con una dieta adecuada, baja en azúcares ycarbohidratos, enfatizándoles que no existen alteracionesen la absorción, lo que les obliga a colaborar ampliamenteen la dieta y su control nutricional.los trocares en la región supraumbilical, en la regiónmedio-clavicular derecha y en la medio-clavicularizquierda, en la región subxifoidea para el separadorhepático (grasper) y en la región lateral izquierda haciala línea axilar anterior.El primer paso quirúrgico consiste en la identificacióndel píloro y 2 a 3 cm en posición proximal y hacia lacurvatura mayor, se inicia la sección de los vasosgastroepiploicos y gástricos cortos con bisturí ultrasónico,hasta llegar al ángulo de Hiss; este procedimiento permiteuna adecuada liberación del fondo gástrico y visualizacióndel pilar izquierdo y, en algunos casos, se liberanadherencias posteriores. Se continúa con una disecciónde la grasa anterior del ángulo de Hiss y, al retirarlo, daun panorama claro y libre del fondo gástrico.Se coloca la sonda contra la curvatura menor y seavanza hasta la región prepilórica. Se colocan puntos enseda cero separados entre la pared posterior gástrica yla anterior, y se crea así una plicatura gástrica desde elfondo gástrico, introduciendo el tejido gástrico hacia supropia luz. En su inicio en el ángulo de Hiss, la suturadebe quedar ajustada totalmente a la sonda oro-gástrica;hay que recordar que, al no haber resección de tejidogástrico y éste estar en su propia luz (imbricado), existeuna mayor restricción de la que suponemos al mirar elremanente gástrico en su porción exterior, fácilmentevalorable al movilizar la sonda y palpar con las pinzaslaparoscópicas. Los puntos se extienden hasta los 3 cmdel píloro y así creamos una restricción amplia (figuras1-3).Descripción de la técnica quirúrgicaLos pacientes siguen la evaluación preoperatoria usualpara los procedimientos de cirugía bariátrica, con medidassimiliares antes, durante y después de la cirugía.El paciente se sujeta a la camilla para evitardeslizamientos con los cambios de posición y se usanvendajes de rutina en los miembros inferiores. No seadministran antibióticos, porque se considera una cirugíalimpia al no alterar la integridad del sistema digestivo.Una vez intubado el paciente, se coloca una sondadilatadora orogástrica de calibre 38 y se succionaadecuadamente el estómago. Se utilizan cinco trocaresde 5 mm y el lente es de 5 mm y 30 grados. Se colocanFIGURA 1. Representación esquemática del surset gástrico de Sales.132