VIDEOS - Asociación Colombiana de Cirugía

Rev Colomb Cir. Rev 2011;26(Sup.):71-91Colomb Cir. 2011;26(Sup.):71-91VIDEOSTÓRAX03-033Plicatura diafragmática por laparoscopia enparálisis diafragmáticaJesús Vásquez, Cristina Isabel Martínez, JuanDavid WolffUniversidad Pontificia BolivarianaMedellín, Colombiacristinamartinez45@hoitmail.comIntroducción. La parálisis diafragmática es una entidadinfrecuente que se puede presentar de maneraaislada o asociada a enfermedades sistémicas. Unospocos pacientes presentan síntomas diversos quepueden simular alteraciones pulmonares, gastrointestinaleso cardiacas. En 1996 se describió laplicatura diafragmática por vía toracoscópica conbuenos resultados y hasta ahora hay pocos reportesen la literatura por su escasa incidencia.Objetivo. Mostrar la corrección de una monoparálisisdiafragmática idiopática izquierda, mediante plicaturadiafragmática izquierda por vía laparoscópica.Materiales y métodos. Se presenta un paciente desexo femenino de 51 años de edad que consultó porelevación del hemidiafragma izquierdo, sin antecedentesquirúrgicos ni traumáticos. En la tomografíaaxial no se observaron masas, la fluoroscopiatorácica sugería una parálisis diafragmática y laespirometría mostró un patrón restrictivo. Se hizodiagnóstico de monoparálisis diafragmática y se decidióintervenir quirúrgicamente.Resultados. Se practicó la plicatura diafragmáticapor vía torascoscópica con técnica de cinco puertos,con revisión de la cavidad pleural, El dolor posoperatoriopudo manejarse de forma adecuada. Lapaciente se dio de alta a las 24 horas y en la evaluaciónde control se observó mejoría clínica yradiológica significativa.Conclusión. Esta intervención se muestra como unabuena opción para el tratamiento de la monoparálisisdiafragmática izquierda, con buenos resultados acorto plazo, disminución de la estancia hospitalaria,menos dolor posoperatorio y menos complicacionesrespiratorias, en manos expertas. Faltaríanestudios comparativos de las técnicas mínimanenteinvasivas (toracoscpia Vs. laparoscopia), para la correcciónde esta alteración.VÍAS BILIARES03-001Colecistectomía por laparoscopia por puertoúnicoEvelyn Dorado, Aura RiveraHospital Universitario San Ignacio, Pontificia UniversidadJaveriana, Bogotá, D.C., Colombiadoradofamilia@gmail.comIntroducción. La cirugía laparoscópica ha demostradoser una técnica segura para el tratamiento demúltiples enfermedades. Técnicas innovadoras comola cirugía sin cicatriz, ya sea por dispositivos paraeste fin o por cirugía en la luz, han demostrado tenerun muy buen resultado estético. Además, en pacien-71

Videostes seleccionados es segura y brinda todas las ventajasde la cirugía mínimamente invasiva.Uno de los dispositivos con los que contamosen nuestro medio es el SSL (SINGLE SITELAPAROSCOPIC Access System) de EthiconEndo-Surgery, el cual permite practicar cirugía transumbilicalde manera segura y con instrumental convencional.Objetivo. Describir la técnica de colecistectomía porincisión única utilizando un nuevo dispositivo en elmercado: SSL.Materiales y método. Se presenta el caso de unapaciente de 46 años operada en mayo de 2011 porcolelitiasis sintomática, cuyo índice de masa corporalera de 25 kg/m 2 . No presentaba otrasenfermedades asociadas.Resultados. Bajo anestesia general, se hizo una incisiónumbilical, se colocó el dispositivo SSL. Setraccionó la vesícula biliar con instrumentos rectosy se practicó colecistectomía con visión crítica deltriángulo de Calot. El sangrado fue mínimo. Sereinició la vía oral a las cuatro horas y se dio de altaal día siguiente. No se presentaron complicacionesdurante la cirugía o después de ella.Conclusión. La cirugía por puerto único es una técnicaque está ganando adeptos. Es importante recalcarque su mayor beneficio es estético; por lo tanto, laselección de la enfermedad y del paciente en el quese va a practicar es muy importante. Como técnicaavanzada amerita entrenamiento, pues la pérdida dela triangulación y la utilización de instrumentos convencionaleshacen de ella un desafío para el cirujanoque utiliza procedimientos mínimamente invasivos.03-003Exploración por laparoscopia del colédoco conduodenoscopia retrógradaLuis Fernando Álvarez, Marta Cecilia GarcíaCentro Médico ImbanacoCali, Colombialfalvarez@imbanaco.com.coIntroducción. La exploración por laparoscopia delcolédoco es una extensión lógica y natural de la colecistectomíalaparoscópica en aquellos pacientes confactores de riesgo para coledocolitiasis. El pasoinicial es la ejecución de una colangiografía intraoperatoriaque indique la necesidad de entrar aexplorar el colédoco.Se presenta el caso de una paciente joven con uncuadro clínico de dolor en el hipocondrio derecho eictericia. En la ecografía se encontró dilatación de lavía biliar sin causa aparente y vesícula con cálculos;la bilirrubina total fue de 4,5 mg/dl a expensas de ladirecta, y la fosfatasa alcalina de 450 UI/L. Con unaimpresión diagnóstica de colecisto-coledocolitiasisfue sometida a colecistectomía laparoscópica y exploraciónlaparoscópica de la vía biliar.Objetivo. Demostrar la factibilidad de la exploraciónlaparoscópica del colédoco cuando se disponedel recurso tecnológico.Materiales y método. La disposición de los trocaresse hizo según la técnica estadounidense, con un trocarsupraumbilical de 10 mm, otro epigástrico de 10mm y dos laterales de 5 mm en el hipocondrio derecho.Se efectuó inicialmente una colangiografíaintraoperatoria con pinza de Olsen, en la que se observóla típica imagen de “copa invertida” en elextremo distal del colédoco por un cálculo impactadoy sin paso del medio de contraste hacia el duodeno.Resultados. El video muestra las imágenes de lacolangiografía y la imagen de la coledocoscopia dela vía biliar extrahepática, con avance del cálculohacia el duodeno, previa dilatación farmacológicade la papila duodenal, e inclusive, el avance del coledocoscopiohacia el duodeno, visualizándoseclaramente su mucosa aterciopelada. Finalmente, sepracticó una nueva colangiografía en la que no seencontraron defectos de llenado que sugirieran cálculosy hubo excelente paso del medio de contrasteal duodeno.Conclusión. Se efectuó en forma exitosa una exploraciónlaparoscópica del colédoco con avance delcálculo y del coledocoscopio hasta el duodeno. Semuestran las colangiografías de antes del procedimientoy después de él. De esta forma, se rescata elmanejo de la vía biliar por parte del cirujano.72

Rev Colomb Cir. 2011;26(Sup.):71-9103-004Litiasis recidivante del colédoco, manejo laparoscópicosin coledocoscopioLuis Fernando Álvarez, Diego RiveraCentro Médico ImbanacoCali, Colombialfalvarez@imbanaco.com.coIntroducción. El coledocoscopio es una valiosa herramientapara el cirujano de la vía biliar y para todocirujano que practique colecistectomía por laparoscopia.No obstante, en algunas ocasiones tambiénse puede explorar la vía biliar sin él.Este paciente de 70 años tenía como antecedente unacolecistectomía abierta 10 años atrás, y presentó dolorabdominal e ictericia. Se le practicó una ecografíaen la que se observó la vía biliar muy dilatada, conun defecto de llenado de 20 mm en el conducto hepáticocomún y, por lo tanto, no estaba indicado elmanejo endoscópico.Objetivo. Mostrar la exploración laparoscópica dela vía biliar intrahepática sin la utilización decoledocoscopio.Materiales y métodos. Se usaron cuatro trocares enforma convencional, como para colecistectomía laparoscópica.Como era de suponerse, las adherenciasintraabdominales plantearon todo un reto quirúrgicoy tomó más de una hora exponer la vía biliarextrahepática. Una vez identificada ésta, se incidiódirectamente en forma longitudinal con un disectorultrasónico y con tijera, exponiendo el cálculo giganteque obstruía la vía biliar; con una pinza deMaryland, se fracturó el cálculo y se pudo extraer.Se cambió el laparoscopio de 10 mm por uno delgadode 5 mm, el cual se introdujo directamente en lavía biliar intrahepática donde se encontró un cálculoimpactado en el hepático derecho. Así, fue posiblela exploración laparoscópica de la vía biliar sincoledocoscopio.Resultados. El video muestra la exploración laparoscópicade la vía biliar intrahepática sincoledocoscopio y la utilización de instrumentos deuso rutinario en cirugía abierta e, incluso, otros noconvencionales en cirugía general y de uso en otraespecialidad (urología), como la pinza tridente conla cual se pudo extraer el cálculo del conductohepático derecho. Finalmente, con el mismolaparoscopio de 5 mm se exploró la vía biliarintrahepática y se visualizaron conductos biliaressecundarios y terciarios dentro del hígado.Conclusión. Se logró tratar un paciente con litiasisrecidivante intrahepática, en quien no estabaindicado el tratamiento endoscópico con colangiopancreatografíaendoscópica retrógrada debido altamaño de los cálculos, mediante técnica laparoscópicay sin el uso del principal instrumento paraexplorar por vía laparoscópica la vía biliar: elcoledocoscopio.03-005Colecistectomía por laparoscopia y lesión deconducto hepático derecho aberranteDiego Rivera, Luis Fernando ÁlvarezCentro Médico ImbanacoCali, Colombialfalvarez@imbanaco.com.coIntroducción. La cirugía de vesícula es de los procedimientosmás frecuentes que practica un cirujanogeneral. Hoy día, todos los cirujanos tenemos, además,amplia exposición a la cirugía laparosocópicade la vesícula, pero no podemos olvidar las anomalíascongénitas de la vía biliar que hacen que, en nopocas ocasiones, se puedan presentar graves lesionesde la misma.Objetivo. Alertar a los colegas cirujanos sobre laexistencia de anomalías congénitas de la vía biliarque, generalmente, son difíciles de detectar a tiempoy que pueden ocasionar graves lesiones en elsistema biliar con consecuencias funestas para elpaciente y su médico tratante.Materiales y métodos. Se practicó una colecistectomíapor laparoscopia con técnica de tres trocaresen una paciente de 64 años de edad con colelitiasis,durante la cual se produjo una lesión sobre un conductohepático aberrante que terminaba en elconducto cístico.Resultados. El video muestra la lesión de un conductohepático aberrante y las colangiografíasrealizadas para definir con claridad la anatomía biliary las características de la lesión. Se hizo reparodel conducto lesionado con hepático-yeyunostomíaen Y de Roux.73

VideosConclusión. Con este video se pretende concientizara toda la comunidad quirúrgica en general de laspotenciales complicaciones en procedimientoslaparoscópicos que parecen muy sencillos y que laexperiencia no garantiza que no se presenten; por lotanto, nunca se puede bajar la guardia o dejar deadoptar todas la medidas de seguridad que evitencausar lesiones en los pacientes.03-021“Destechamiento” de quiste hepático porlaparoscopiaCarlos Leal, Ricardo Villarreal, Carlos Luna,Fabio Alberto CastilloUniversidad El BosqueBogotá, D.C., Colombiafacastillobu@hotmail.comIntroducción. La lesión quística hepática es unaentidad poco frecuente, manejada de forma conservadoracon control radiológico. Sin embargo, en loscasos con hallazgos complejos o de quistes gigantessintomáticos, están indicados diferentes abordajesclínico-quirúrgicos que se discuten en la revisión decaso.Objetivo. Mostrar que esta rara entidad de cistoadenomahepático puede, y debe, ser tratada en primeraestancia con cirugía laparoscópica, para definir lanecesidad de cirugías como la lobectomía hepáticau observación imaginológica.Materiales y métodos. Se atendió por urgencias unpaciente de sexo femenino de 40 años de edad condolor abdominal inespecífico crónico. Se le practicótomograxial axial del abdomen en la que se observóun quiste gigante simple del hígado, por lo cual sedecidió someterla a cirugía para “destechamiento”del mismo. Por los conocimientos y la experienciadel grupo quirúrgico, se decidió ofrecer un abordajelaparoscópico, experiencia que queremos compartircon la comunidad de cirujanos colombianos, revisandoparalelamente el caso en cuestión.Resultados. La paciente tuvo una adecuada y tempranarecuperación posoperatoria, con hallazgohistopatológico de lesión benigna con posibilidadde conversión maligna.Conclusión. El abordaje laparoscópico es seguro enlesiones quísticas simples sintomáticas del hígado,siempre y cuando sea realizado por grupos con buenacurva de aprendizaje en laparoscopia. El hallazgode una lesión benigna con probabilidad de tornarsemaligna (cistoadenoma) es algo usual en la etapaposoperatoria, lo que plantea opciones de tratamientoquirúrgico diferido temprano o tardío. Sin embargo,hay poca experiencia disponible por su poca frecuenciay hace falta que los grupos especializadosdeterminen el mejor tratamiento para esta entidad.03-026Cirugía de revisión poscolecistectomíalaparoscópica en paciente con dolor abdominalRicardo Villarreal, Carlos Luna, Carlos Leal,Ernesto Villamizar, Raúl PérezUniversidad El BosqueBogotá, D.C., Colombiaraulpereztaboada@hotmail.comIntroducción. La laparoscopia puede ser el métododiagnóstico y terapéutico en un paciente con dolorabdominal y posible patología quirúrgica intraabdominal.Objetivo. Demostrar el alto rendimiento del enfoquediagnóstico de la laparoscopia frente a laradiología convencional.Materiales y métodos. Se presenta una paciente desexo femenino de 32 años de edad con un diagnósticoinicial de pancreatitis leve de origen biliar. Unavez resuelta, se decidió practicar una colecistectomíalaparoscópica. A las 48 horas del posoperatorio,presentó dolor en el flanco y en la fosa iliaca dellado derecho. En la tomografía axial abdominal llamóla atención la presencia de una colecciónsubhepática. Se practicó una laparoscopia para sudrenaje y se observó el apéndice cecal en faseedematosa congestiva, con que sugería una apendicitisaguda. Se sometió a apendicetomía laparoscópicapor los puertos previos de la colecistectomía.Resultados. Se obtuvo resolución del dolor y unaevolución clínica satisfactoria. En el examen histopatológicose demostró apendicitis aguda.Conclusión. La laparoscopia diagnóstica tiene unalto rendimiento frente a las imágenes diagnosticas74

Rev Colomb Cir. 2011;26(Sup.):71-91usuales, y además, brinda la oportunidad de tratamientoquirúrgico e inmediato en caso de que así serequiera.03-043Quiste hepático gigante, manejo laparoscópicoRoberto Quintero, Rafael McCausland, JesúsValle, Ricardo Daguer, Álvaro RojasEndocirugíaBarranquilla, Colombiarobertoquinterop_@hotmail.comIntroducción. Los quistes hepáticos no parasitariosson poco frecuentes y representan el 4 % en la poblacióngeneral. Se presentan con mayor frecuenciaen mujeres y, en su mayoría son asintomáticos. Sinembargo, cuando crecen demasiado presentan síntomas,hay que operarlos y la cirugía mínimamenteinvasiva es una opción terapéutica.Objetivo. Presentar la técnica laparoscópica pararesecar un quiste hepático gigante.Materiales y métodos. Se presenta un paciente desexo femenino en la tercera década, que consultópor una masa de dos años de evolución en el abdomensuperior, con dolor, náuseas, vómito ydeformidad abdominal.Se practicó una tomografía axial y se hizo diagnósticode quiste hepático gigante, de 30 por 20 cm.Resultados. La paciente fue sometida a cirugía enBarranquilla. Con un bisturí armónico y video-laparoscopia,se drenó y “destechó” el quiste, se hizoepipoplastia y se llevó a cabo la colecistectomía porcompromiso de la pared vesicular por el quiste. Sehizo drenaje cerrado.La estancia hospitalaria fue de 48 horas. El sangradoquirúrgico fue menor de 50 ml y no se presentaroncomplicaciones. La evolución clínica posterior fuesatisfactoria, sin recidivas un año después.Conclusión. Las técnicas de cirugía de invasiónmínima con equipo de coagulación de última generación,hemostático, han permitido practicar lacirugía hepática evitando sangrados y conversiones,y con menor morbilidad. Son una opción en casosseleccionados de quiste hepático. Mundialmente serecomienda el abordaje por video-laparoscopia.GASTROINTESTINAL03-002Pancreatectomía del cuerpo y cola con preservacióndel bazo por laparoscopiaLuis Fernando Álvarez, Robin Biojó, JuanGuillermo VillegasCentro Médico ImbanacoCali, Colombialfalvarez@imbanaco.com.coIntroducción. La pancreatectomía distal por laparoscopiaen enfermedades benignas es ampliamenteaceptada.Podría decirse que la pancreatectomía distal por laparoscopiasin preservación de los vasos esplénicoses una cirugía relativamente sencilla; no obstante,no puede decirse lo mismo cuando de preservar elbazo se trata, pues significa un reto técnico y un gradode dificultad mayúsculo, por el contacto casiíntimo de los vasos esplénicos con el parénquimapancreático. Además, en este caso, se hizo el cortedel páncreas a la derecha de la confluencia de lavena esplénica con la vena mesentérica inferior.Materiales y métodos. Se presenta el caso de unpaciente de 57 años en excelente estado general, queconsultó por dolor lumbar. En la tomografíacomputadorizada abdominal se observó una lesiónde aspecto quístico en la unión del cuerpo con lacola del páncreas.Se muestra la práctica de la pancreatectomía del cuerpoy cola por laparoscopia con la utilización de cincotrocares: el primero supraumbilical de 10 mm ycuatro adicionales, uno de 10 mm en la líneamedioclavicular izquierda un poco por encima delombligo, y tres de 5 mm, uno subxifoideo, uno en lalínea axilar anterior izquierda en el flanco y otro enla línea paraesternal derecha en el epigastrio.Se hizo la sección pancreática con una endograpadoralineal cortante de 60 mm con carga verde y serealizó hemostasia de la línea de cierre con ganchosde titanio, los cuales sirvieron también para “ligar”el conducto de Wirsung; además, se utilizó selladorbiológico (Tisucol®) para tratar de evitar la apariciónde fístula pancreática.Resultados. El video muestra una pancreatectomíacuerpo-cola por laparoscopia con preservación del75

Videosbazo; se resaltan los pasos más importantes en estedifícil procedimiento con la utilización de los másavanzados recursos tecnológicos.Conclusión. Se efectuó en forma exitosa una pancreatectomíacuerpo-cola con preservación del bazo,por laparoscopia y sin que se produjera fístulapancreática, la cual se presenta hasta en 26 % de pacientes.03-010Esplenectomía laparoscópica por puerto únicoFelipe Vanegas, Juan David Martínez, LinaMarcela Giraldo, María Juliana CorreaUniversidad CESMedellín, Colombialinamgiraldor?@gmail.comIntroducción. La esplenectomía laparoscópica pormultipuerto se considera el procedimiento de referenciapara el manejo de enfermedades como la púrpuratrombocitopénica; sin embargo, con los avancesalcanzados en los últimos años en la cirugía mínimamenteinvasiva, se ha desarrollado la técnica deesplenectomía por puerto único que ha demostrado,hasta el momento, ser una técnica prometedora.Objetivo. Exponer la técnica quirúrgica empleadaen nuestra institución para la esplenectomía laparoscópicapor puerto único, las dificultades técnicasencontradas, las consideraciones que se deben teneren cuenta y los resultados obtenidos con la técnica.Materiales y métodos. Se presenta una esplenectomíalaparoscópica por puerto único en una pacientede sexo femenino de 28 años de edad, debida a unapúrpura trombocitopénica idiopática. Se revisan lospuntos clave durante el procedimiento y se hacensugerencias sobre su realización.Resultados. Mediante una esplenectomía por puertoúnico, se logró la resección del bazo en unapaciente con antecedentes de púrpura trombocitopénicaidiopática. El tiempo quirúrgico fue de 50minutos y no hubo inconvenientes técnicos. Los resultadosestéticos fueron adecuados y no hubocomplicaciones intraoperatorias ni posoperatorias.Conclusión. La esplenectomía laparoscópica porpuerto único es una técnica segura, efectiva, reproducibleen centros donde se tenga experiencia encirugía laparoscópica avanzada, y con excelentesresultados.03-013Resección de GIST gástrico por laparoscopiaLucas Bojanini, Luis Felipe Roldán, Jamil Vallejo,Gustavo Gómez, Santiago Gómez, AlejandroMúnera, Amy del Mar PiñeresUniversidad Pontificia Bolivariana y Clínica UniversitariaBolivarianaMedellín, Colombiaamypineress@yahoo.comIntroducción Los tumores del estroma gastrointestinal(Gastrointestinal Stromal Tumor, GIST)requieren manejo quirúrgico, el cual puede ser porvía abierta o mínimamente invasiva, manteniendolas márgenes necesarias y la forma adecuada paradicha resección.Se describe la técnica utilizada para la resección porvía laparoscópica, en pacientes con tumores delestroma gastrointestinal.Objetivo. Presentar la técnica utilizada para la resecciónde tumores del estroma gastrointestinal porvía laparoscópica.Materiales y métodos. Se presenta la resección deun tumor del estroma gastrointestinal con técnicamínimamente invasiva.Resultados. Por medio de esta técnica se logra laresección quirúrgica adecuada de este tipo de tumores,con los beneficios ofrecidos por la cirugíamínimamente invasiva, tales como menos dolor,menor estancia hospitalaria, menor tiempo de incapacidady mejores resultados estéticos.Conclusión. Esta forma de manejo quirúrgico de lostumores del estroma gastrointestinal permite una resecciónadecuada con menor costo y mejor calidadde vida para el paciente.03-015Corrección de hernia hiatal gigante de tipo IVpor laparoscopiaJuan Camilo Ramírez, Adriana Córdoba, Julián Tinoco76

Rev Colomb Cir. 2011;26(Sup.):71-91Hospital San JoséBogotá, D.C., Colombiaf_acero@yahoo.comIntroducción. La hernia hiatal de tipo IV es una condiciónpoco frecuente. La hernia de una vísceradiferente al estómago a través del hiato esofágicorepresenta una variedad de las mal llamadas herniasparaesofágicas. Puede constituir un hallazgo incidentalen un paciente asintomático o presentarse consíntomas inespecíficos, como dolor torácicoposprandial, dolor precordial o disnea. Sólo de maneraocasional los pacientes refieren síntomas dereflujo gastroesofágico. En estos pacientes puedenpresentarse complicaciones mecánicas graves secundariasal vólvulo organoaxial del estómago o alencarcelamiento y necrosis subsecuente de la otravíscera herniada. Por esta razón, tradicionalmentese ha recomendado su tratamiento quirúrgico.Objetivo. Mostrar una hernia hiatal gigante de tipoIV corregida por vía laparoscópica.Materiales y método. Se presenta un paciente de57 años que consultó por un cuadro clínico de dolorabdominal en mesogastrio de cinco días de evoluciónacompañado de vómito en cuncho de café, porlo cual se solicitó una endoscopia de vías digestivasaltas en la que se informó la presencia de una herniahiatal gigante. El estudio de las vías digestivas altascon medio de contraste, confirmó el diagnóstico dehernia hiatal de tipo IV.Resultados. La paciente fue sometida a correcciónquirúrgica de hernia hiatal gigante por laparoscopia.Además de la hernia gástrica con vólvuloorganoaxial, se encontró una hernia del ánguloesplénico del colon. Se procedió a su reducción, laresección del saco herniario, el cierre del hiatoesofágico y la colocación de una malla de refuerzo.Conclusión. Tradicionalmente se ha considerado queeste tipo de hernias tienen indicación quirúrgica, aunen los pacientes asintomáticos, debido al riesgo decomplicaciones y a la mortalidad asociada con ellas.Sin embargo, dada la magnitud y complejidad delprocedimiento quirúrgico, existe acuerdo en que lospacientes asintomáticos, especialmente si son ancianos,pueden observarse solamente.03-016Gastrectomía fundocorporal vertical paramanejo de GIST gástricoAdriana Córdoba, Juan Camilo Ramírez, JuliánTinocoHospital San JoséBogotá, D.C., Colombiaf_acero@yahoo.comIntroducción. Los tumores del estroma gastrointestinalson los tumores mesenquimatosos másfrecuentes del sistema digestivo; representan el 1 %del total de todas las neoplasias gastrointestinales yson de 40 a 70 % más frecuentes en el estómago. Laresección quirúrgica es el tratamiento de eleccióncuando el tumor se encuentra localizado.Objetivo. Mostrar un caso GIST gástrico manejadosatisfactoriamente por vía laparoscópica.Materiales y métodos. Se presenta un paciente de74 años de edad que consultó por un cuadro clínicode nueve meses de evolución de sensación dellenura y pirosis. Se le practicó endoscopia digestivaalta en la que se encontró una lesión tumoralsubmucosa de dos cm en la unión fundocorporalen la curvatura mayor gástrica, sugestiva de un tumordel estroma gastrointestinal. El paciente teníaantecedentes de una corrección de hernia hiatal conmalla por laparotomía.Resultados. Se hizo un abordaje por laparoscopiadurante la cual, previa localización por transiluminacióncon endoscopia digestiva alta, se procedió apracticar una gastrectomía vertical del fondo y elcuerpo gástricos.Conclusión. Los tumores gástricos del estroma gastrointestinalson neoplasias cuyo tratamiento es enprincipio quirúrgico, y el abordaje por laparoscopiaes factible y seguro. Tiene la ventaja adicional deque puede hacerse con una mínima manipulacióndel tumor, lo que evita posibles siembras con recaídasposteriores. También, tiene beneficios como elmínimo tiempo de hospitalización y la recuperaciónmás rápida de los pacientes.03-017Manejo laparoscópico de obstrucción intestinalpor fitobezoar en un paciente con hemofilia Bgrave77

VideosAdriana Córdoba, Juan Camilo Ramírez, FannyAcero, John FlechasHospital San JoséBogotá, D.C., Colombiaf_acero@yahoo.comIntroducción. La presentación más frecuente de losbezoares es el fitobezoar, que se produce comoconsecuencia de la precipitación de partículas vegetalesno digeribles. La causa más frecuente deobstrucción intestinal es secundaria a bridas por procedimientosquirúrgicos previos. El fitobezoar es unacausa rara de obstrucción intestinal, y se reporta unaincidencia de 0,4 a 4 % de todas las causas.Objetivo. Presentar un caso clínico de obstrucciónintestinal secundaria a fitobezoar y su manejo porvía laparoscópica en un paciente con hemofilia Bgrave.Materiales y métodos. Se presenta un paciente de35 años con antecedentes de hemofilia de tipo B,que consultó por dos días de evolución de dolorabdominal de predominio en la fosa iliaca derecha,distensión abdominal y múltiples episodios eméticos.En la tomografía abdominal con contraste seencontró dilatación de las asas delgadas y una zonade transición en el íleon distal. Se practicó una laparoscopiadiagnóstica en la que se demostró un cuerpoextraño incrustado en la válvula ileocecal, con distensiónde las asas intestinales proximales. Sepracticó una enterotomía y se halló un fitobezoar.Resultados. El paciente fue sometido a laparoscopiadiagnóstica en la que se encontró un cuerpoextraño incrustado en la válvula ileocecal, con distensiónde las asas delgadas. Se practicó unaenterotomía a 30 cm de la válvula ileocecal y se encontróun fitobezoar, el cual se extrajo. La evoluciónfue satisfactoria, sin evidencia de sangradointraoperatorio ni posoperatorio, con signos de adecuadotránsito intestinal; se le dio salida al quintodía posoperatorio, con manejo de su enfermedad debase por parte del Servicio de Hematología.Conclusión. La obstrucción intestinal es un motivomuy común de hospitalización y la causa principales la presencia de adherencias secundarias a cirugíasprevias, hernias o neoplasias. El abordaje porlaparoscopia puede ser útil en casos de obstrucciónintestinal de causa desconocida, como el presente.Según los hallazgos, puede optarse por continuar conel tratamiento por esta vía o recurrir a una cirugíaabierta. Además, consideramos que es evidente elbeneficio del abordaje por laparoscopia en un pacientecon alto riesgo de sangrado.03-018Resección de GIST gástrico por laparoscopiaJuan C. Ramírez, Adriana Córdoba, Mario BarreraFundación Universitaria de Ciencias de la Salud, HospitalSan JoséBogotá, D.C., Colombiamariohbl@gmail.comIntroducción. Los tumores del estroma gastrointestinalson los tumores mesenquimatosos más frecuentesdel sistema digestivo y representan el 1 % de todaslas neoplasias gastrointestinales; son de 40 a 70 %más frecuentes en el estómago. La resección quirúrgicaes el tratamiento de elección cuando el tumorse encuentra localizado.Objetivo. Mostrar un caso de GIST gástrico manejadosatisfactoriamente por vía laparoscópica.Materiales y métodos. Se presenta un paciente de21 años que consultó por seis horas de evolución demelenas asociadas con dolor abdominal epigástrico.Fue valorado por el Servicio de Gastroenterología,donde se practicó una endoscopia digestiva alta enla que se encontró, hacia la curvatura mayor del estómago,una lesión corporal submucosa, pulsátil, de18 mm de diámetro, aproximadamente, indurada ysin sangrado activo. Se practicó una tomografía abdominalcon contraste, en la que se informó unamasa del cuerpo gástrico que protruía hacia la cavidadperitoneal. Las biopsias reportaron un tumor delestroma gastrointestinal, positivo para CD117.Resultados. El paciente fue sometido a gastrectomíasubtotal con reconstrucción en Y de Roux porvía laparoscópica. Se encontró una masa de 8 x 7cmdependiente de la cara anterior del antro gástrico. Elpaciente evolucionó de manera satisfactoria en suposoperatorio y fue dado de alta del hospital a las48 horas.Conclusión. Los tumores gástricos del estroma gastrointestinalson neoplasias cuyo tratamiento es, enprincipio, quirúrgico y cuyo abordaje por laparoscopiaes factible y seguro. Esto tiene la ventaja78

Rev Colomb Cir. 2011;26(Sup.):71-91adicional de que puede hacerse con una mínimamanipulación del tumor, lo que evita posibles siembrascon recaídas posteriores. También tienebeneficios como el mínimo tiempo de hospitalizacióny la recuperación más rápida de los pacientes.03-019Esplenectomía parcial por laparoscopiaRaúl Eduardo PinillaHospital Central de la Policía NacionalBogotá, D.C., Colombiaradipisa@hotmail.comIntroducción. La esplenectomía total conlleva el riesgode sepsis fulminante, condición que se presentaen 0,23 % de los pacientes, con una mortalidad de50 %. Las recomendaciones para la prevención dela sepsis posterior a la esplenectomía, incluyen lapráctica de esplenectomía parcial. Existen series enla literatura que demuestran la seguridad de la esplenectomíaparcial por vía laparoscópica, con lasya bien conocidas ventajas de los procedimientosmínimamente invasivos.Objetivo. Presentar el caso de una mujer de 64 añosque consultó por dolor en el flanco izquierdo conhallazgos en la tomografía de una lesión quística enel polo inferior del bazo, en quien se practicó esplenectomíaparcial por laparoscopia.Materiales y métodos. Se realizó bajo anestesia generalun abordaje en decúbito supino con inclinaciónlateral derecha y por tres puertos, se liberó y se controlóla irrigación del polo esplénico inferior;posteriormente, se hizo transección parenquimatosacon la técnica descrita por Uranues, y se logró uncontrol satisfactorio, se aseguró la hemostasia conla aplicación de adhesivo hemostático fisiológico.Por último, se dejó un drenaje cerrado y la pacientese recuperó de forma adecuada y en controlesambulatorios no se evidenció complicación alguna.Resultados. La paciente evolucionó de forma adecuadaen el posoperatorio y se evitó, por medio dela esplenectomía parcial, el riesgo de sepsis posteriora la esplenectomía.Conclusión. La esplenectomía parcial debe preferirsecuando las características de la lesión lo permitan,previniendo así el riesgo del desarrollo posterior desepsis.03-020Gastrostomía endoscópica percutánea asistidapor laparoscopiaRaúl Eduardo Pinilla, Juan David Hernández,Oscar Gómez, Omar EspitiaHospital Central de la Policía NacionalBogotá, D.C., Colombiaradipisa@hotmail.comIntroducción. La gastrostomía endoscópicapercutánea es la técnica de elección para instauraruna vía de alimentación, cuando se requiere soportenutricional especial por más de cuatro semanas. Laincapacidad para evidenciar transiluminación de lapared abdominal, así como la falta de obtención deconvexidad con la presión digital, se consideranusualmente contraindicaciones para su práctica.Objetivo. Presentar un caso en el cual, a pesar depresentarse una contraindicación para la gastrostomíaendoscópica percutánea, se practicó bajo guía laparoscópica,proporcionando así una alternativa contécnica mínimamente invasiva y evitando un procedimientoquirúrgico abierto.Materiales y método. Bajo anestesia general, sepracticó esófago-gastro-duodenoscopia sin observarde forma adecuada un sitio de punción transabdominalseguro, razón por la que se procedió a haceruna incisión infraumbilical con introducción por técnicaabierta de trocar de 10 mm y posteriorinsuflación con dióxido de carbono, para practicarla laparoscopia. Ésta permitió observar el lóbulohepático izquierdo adherido a la pared abdominal,así como otras adherencias epiplo-parietales queexplicaron la incapacidad para obtener una zona depunción segura.Se procedió, entonces, en el mismo acto y bajovisión laparoscópica, a hacer un nuevo abordajeendoscópico para practicar la gastrostomía endoscópica,con lo cual se observó directamente el sitiode punción en la pared abdominal, sin comprometerel hígado previamente observado.Resultados. El paciente evolucionó de forma adecuada.79

VideosConclusión. La disponibilidad de diferentes recursostécnicos para el abordaje de los órganosintraabdominales, en este caso gastroscopio ylaparoscopio, permite que pacientes previamentesometidos a procedimientos abiertos, puedan beneficiarsede procedimientos híbridos, encaminados ahacer que una intervención endoscópica de riesgoen las condiciones antes mencionadas, se conviertaen un procedimiento seguro, conservando así la ventajade la mínima invasión.03-024Manejo laparoscópico de obstrucción intestinalalta en el posoperatorioRicardo Villarreal, Carlos Luna, Carlos Leal,Ernesto Villamizar, Raúl PérezUniversidad El BosqueBogotá, D.C., Colombiaraulpereztaboada@hotmail.comIntroducción. La laparoscopia puede ser el métododiagnóstico en pacientes con síntomas sugestivos deobstrucción intestinal posoperatoria.Objetivo. Demostrar el alto rendimiento del enfoquediagnóstico de la laparoscopia frente a laradiología convencional.Materiales y método. Se presenta un paciente de62 años en el séptimo día del posoperatorio de unanefrectomía izquierda practicada por una masa renalgigante, con síntomas de obstrucción intestinalcomo vómito de contenido fecal, discreta distensiónabdominal y ausencia de flatos. En la tomografía axialabdominal con contraste se encontraron hallazgosque sugerían una hernia de la incisión como posiblecausa de la obstrucción intestinal.Por el estado de obesidad mórbida del paciente,se practicó laparoscopia diagnóstica que demostróuna obstrucción intestinal alta por adherenciaimportante del estómago a la pared abdominal. Lasadherencias se liberaron por vía laparoscópica. Nose encontró hernia de la incisión.Resultados. Se obtuvo resolución completa del cuadroclínico, con adecuado tránsito intestinal y toleranciaa la vía oral. El paciente tuvo una rápida recuperacióny se reintegró a sus actividades laborales.Conclusión. Se considera la laparoscopia como unaopción para el diagnostico y tratamiento en un pacientecon patología quirúrgica intraabdominal yobesidad mórbida, en quien los hallazgos de la tomografíaaxial no fueron conclusivos.Se trata de una situación clínica que puede manejarsecon procedimientos mínimamente invasivos ycon un enfoque multidisciplinario.03-034Biopsia de masa retroperitonealRicardo Villarreal, Felipe Bernal, Carlos Luna,Carlos Leal, Manuel E. JiménezUniversidad El BosqueBogotá, D.C., Colombiapipebernals@hotmail.comIntroducción. El abordaje diagnóstico de las masasretroperitoneales y la tipificación de adenopatías deesta zona son muy complejas y con frecuencia permitenel diagnóstico primario. El abordaje porbiopsias dirigidas por imágenes tiene importanteslimitaciones, y la laparoscopia se plantea como unaimportante aproximación diagnóstica.Objetivo. Documentar la evaluación de la cavidadabdominal y el retroperitoneo, en el cual se identificaun conglomerado ganglionar del cual se tomabiopsia por laparoscopia.Materiales y métodos. Se presenta una mujer de 24años con cuadro clínico de dolor abdominal agudoy crónico en el mesogastrio. En el examen físico seencontró dolor de predominio inferior derecho, sinirritación peritoneal. Se demostró leucocitosis y elestudio imaginológico no fue conclusivo.Resultados. Se practicó una laparoscopia diagnósticaque demostró una masa retroperitoneal y, ante laausencia de otra causa del dolor, se tomó biopsia dela misma. La laparoscopia es una técnica utilizadadesde 1980 en colecistectomía. La utilización de lalaparoscopia diagnóstica en enfermedades abdominaleses una ventaja por el número de diagnósticosdiferenciales, pues permite visualizar de forma directalos órganos intra-abdominales. El uso de estaherramienta disminuye las laparotomías, la estanciahospitalaria y el dolor posoperatorio, y contribuye a80

Rev Colomb Cir. 2011;26(Sup.):71-91una rápida recuperación y mejores resultados estéticos.Los tumores retroperitoneales son poco frecuentes.El 17 % de ellos son benignos, de tamaño variable yproducen sintomatología inespecífica. Su diagnósticorequiere una adecuada muestra de tejido paravaloración histológica, inmunohistoquímica, genéticay molecular.Conclusión. La laparoscopia es una técnica adecuada,segura y ofrece resultados confiables yreproducibles, al permitir un abordaje directo yla toma de biopsias de masas ubicadas en elretroperitoneo.03-035Manejo laparoscópico de fístula esofágicasecundaria a corrección de hernia hiatal con mallaRodrigo Castaño, Carlos Lopera, Fred AlexanderNaranjo, David Pulgarín, Adriana EchavarríaUniversidad Pontificia BolivarianaMedellín, ColombiaIntroducción. La corrección de las hernias hiatalestradicionalmente se ha hecho con el cierre primariode la crura diafragmática, pero en hernias hiatalesgrandes se ha encontrado 10 a 20 % de recurrencias.Actualmente, se recomienda el uso de materialesprotésicos (naturales o sintéticos) para disminuir lasrecidivas, aunque estos métodos están asociados concomplicaciones tales como fístulas esofágicas, erosionesy adherencias, que tienen una frecuencia de0,2 a 0,3 % pero que, cuando se presentan, tienenconsecuencias graves de difícil manejo.Objetivo. Determinar el mejor manejo de las herniashiatales gigantes con materiales protésicos ymanejo laparoscópico de sus complicaciones.Materiales y métodos. Se presenta un paciente de75 años con hernia hiatal de tipo III muy sintomática,sometido a corrección de la misma mediante laparoscopiacon técnica de 5 puertos convencional ycierre de la crura diafragmética más colocación demalla parcialmente absorbible con recubrimiento decolágeno. Como complicación, presentó una fístulaesofágica que requirió reintervención.Resultados. En la reintervención se hizo el abordajepor los mismos puertos, con retiro de material desutura y del material protésico. El sangradointraoperatorio fue de 100 ml y no se presentaroncomplicaciones. Su evolución durante el seguimientofue satisfactoria.Conclusión. El manejo de las complicaciones derivadasde la cirugía antirreflujo puede hacersemediante laparoscopia. Las mallas con recubrimientode colágeno no están libres de complicaciones.03-037Endometrioma intestinalJuan Darío Puerta, Rodrigo Castaño, AdrianaEchavarríaUniversidad Pontificia BolivarianaMedellín, Colombiaadriecha@hotmail.comIntroducción. La endometriosis intestinal es unaentidad difícil de diagnosticar porque pocas vecesse sospecha como causa de dolor abdominal u otrasmanifestaciones gastrointestinales.Objetivo. Presentar tres casos de endometrioma intestinalcon el fin de dar a conocer mejor estaenfermedad, a la que se ven enfrentados los cirujanosen el día a día, tanto en su diagnóstico como ensu manejo actual.Materiales y métodos. Se trata de tres mujeres en laquinta década de la vida, con endometriosis intestinal.Se tomaron los datos de las historias clínicas yse presentan lo más significativo de las cirugías practicadasen cada caso.Resultados. Las tres pacientes se sometieron a resecciónquirúrgica de los endometriomas intestinales,dos por ileocolectomía y otro por sigmoidectomía.No se presentaron complicaciones posoperatorias enninguna de ellas.Conclusión. La endometriosis intestinal es comúnen nuestro medio y el cirujano debe saber enfrentarla,tanto en su diagnóstico como en su tratamiento. Laresección es el tratamiento de elección en estas pacientes.81

Videos03-038Esplenectomía laparoscópica por puerto únicoFernando Arias, Natalia Cortés, Nubia Prada,Adriana Pedraza, Eduardo Burgos, LucíaTaboada, Virginia CuevasFundación Santa Fe de BogotáBogotá, D.C., Colombian.cortes24@uniandes.edu.coIntroducción. La esplenectomía laparoscópica es unatécnica que se ha utilizado desde principios de losaños 90 y, en la última década, se ha convertido enel método de referencia para la extirpación del bazo.Hace parte del manejo de múltiples enfermedades,principalmente hematológicas. Son pocos los casosreportados en los que se ha empleado la técnica laparoscópicapor puerto único y es escasa la literaturacientífica sobre su uso en esplenomegalia masiva.Objetivo. Mostrar la técnica quirúrgica de la esplenectomíalaparoscópica por puerto único.Materiales y método. Se presenta una mujer de54 años de edad con diagnóstico de anemiahemolítica, con antecedentes de lupus eritematososistémico e insuficiencia suprarrenal e hipofisiaria,que presentaba aumento de las crisis hemolíticas noautoinmunitarias, requiriendo transfusiones cada 15días, por lo cual fue sometida a una esplenectomíaterapéutica.Resultados. Se practicó la esplenectomía laparoscópicapor puerto único y se encontró esplenomegaliamasiva de 20 cm de longitud y con peso de 1.250 gcon importante proceso inflamatorio y adherenciasen el flanco izquierdo. Se empleó el “morcelador”para la extracción de la pieza quirúrgica por el puertoumbilical. El tiempo operatorio fue de 183 minutos.Conclusión. La esplenectomía laparoscópica porpuerto único es una opción que se puede considerarfactible en algunos casos seleccionados y que sepuede llevar a cabo gracias a los instrumentos quirúrgicosdisponibles actualmente y a la experienciadel grupo quirúrgico que la practica.03-039Gastrectomía por laparoscopia para el manejodel cáncer gástricoFernando Arias, Lucía Taboada, Francisco Díaz,Natalia Cortés, Nubia PradaFundación Santa Fe de BogotáBogotá, D.C., Colombialb.taboada57@uniandes.edu.coIntroducción. Desde su introducción en 1991, lastécnicas laparoscópicas para la práctica de gastrectomíasse han ido desarrollando. Varios autores handemostrado que es factible hacer una adecuada resección,obteniendo a la vez los beneficios de lacirugía mínimamente invasiva.Objetivo. Mostrar la técnica quirúrgica de la gastrectomíatotal por laparoscopia.Materiales y método. Se presenta un paciente de72 años con un adenocarcinoma gástrico en estadioIA y gastritis atrófica muy avanzada con displasiamultifocal pangástrica. Se sometió a una gastrectomíatotal por técnica totalmente laparoscópica. Semuestran los pasos de la disección, incluyendo unaanastomosis esófago-yeyuno con endograpadoracircular.Resultados. Se practicó una gastrectomía total radicalsin complicaciones. El sangrado quirúrgico fuede 500 ml. La vía oral se reinició a las 48 horas y eltiempo de hospitalización posoperatorio fue de cincodías.Conclusión. Se requieren de estudios de asignaciónaleatoria que establezcan los beneficios reales de lagastrectomía laparoscópica y su papel en el tratamientodel cáncer gástrico.03-040Resección por vía laparoscópica de un tumordel estroma gastrointestinal en el fondo gástricoCarlos Lopera, Jean Pierre Vergnaud, SergioDíaz, Jesús Vásquez, Juan Pablo Toro, JuanCamilo Álvarez, Jaime Andrés Montoya, RolandoMartínezClínica Soma, Universidad de Antioquia y Universidad ElBosqueMedellín, Colombialoperaca@hotmail.comIntroducción. Los tumores gástricos del estromagastrointestinal (Gastrointestinal Stromal Tumors,82

Rev Colomb Cir. 2011;26(Sup.):71-91GIST) no son una entidad frecuente y, dada su naturaleza,la resección local por laparoscopia puede seradecuada y segura para su tratamiento.Objetivo. Mostrar que la resección de un tumor delestroma gastrointestinal ubicado en el fondo gástrico,es una técnica segura y efectiva para el manejode este tipo de lesiones.Materiales y métodos. Se muestra la resección deun tumor del estroma gastrointestinal que, según losestudios previos, se ubicaba en el antro gástrico. Inicialmentese practicó una gastrostomía del cuerpodel estómago y no se encontró el tumor en los sitiosdescritos por la tomografía, la endoscopia y laecoendoscopia. Se hizo la exploración con laparoscopiay se logró localizar el tumor en el fondogástrico, por lo cual se cerró la gastrostomía vertical.Resultados. La evolución posoperatoria del pacientefue muy buena.Conclusión. La resección por laparoscopia de lostumores del estroma gastrointestinal es segura y efectiva,con la ventaja de que este abordaje es másconfiable en su localización ya que, como se muestraen este caso, los exámenes endoscópicos previosno siempre reflejan la verdadera localización de estaslesiones.CIRUGÍA BARIATRICA03-012Gastrectomía y bypass gástricoLuis Felipe Roldán, Amy del Mar Piñeres, JamilVallejo, Alejandro Múnera, Gustavo Gómez,Santiago Gómez, Lucas BojaniniUniversidad Pontificia Bolivariana y Clínica UniversitariaBolivarianaMedellín, Colombiaamypineress@yahoo.comIntroducción. La cirugía bariátrica ha logrado mejorarla calidad de vida de los pacientes obesos,ayudando al control e, incluso, la remisión de enfermedadesconcomitantes como hipertensión, diabetesy dislipidemia, entre otras. Sin embargo, también hasido el obstáculo para el seguimiento de ciertas entidades,como son las enfermedades gástricas a lascuales no se les puede hacer seguimiento ni manejoendoscópico. Éste es el caso de la paciente que sepresenta.Objetivo. Describir la técnica quirúrgica utilizadapara gastrectomía del remanente gástrico durante unbypass gástrico, en una mujer obesa candidata a estetipo de cirugía, que presentó también un pólipo gástricoque fue manejado endoscópicamente.Materiales y métodos. Se seleccionó y editó el videoen el cual se muestra el bypass gástrico y lagastrectomía del remanente por pólipos gástricos, quese manejaron mediante endoscopia, caso en el cualno había forma de hacer seguimiento endoscópico.Resultados. Se logró una adecuada evolución posteriora la cirugía bariátrica, llegando a lo esperadoen el porcentaje de pérdida de peso, además de evitarsecomplicaciones gástricas conocidas de lospólipos.Conclusión. La práctica de bypass gástrico y gastrectomíadel remanente gástrico elimina el problemade seguimiento en pacientes con lesiones gástricasque podrían ser malignas y que requieren evaluaciónperiódica mediante endoscopia.03-014Técnica quirúrgica de pouch en bypass gástricocon dos suturas mecánicasLucas Bojanini, Luis Felipe Roldán, Jamil Vallejo,Gustavo Gómez, Santiago Gómez, AlejandroMúnera, Amy del Mar PiñeresUniversidad Pontificia Bolivariana y Clínica UniversitariaBolivarianaMedellín, Colombiaamypineress@yahoo.comIntroducción. La obesidad mórbida es un problemade salud pública que genera muchos gastos al sistemade salud. La cirugía bariátrica ha contribuidoenormemente al tratamiento de esta enfermedad; sinembargo, también genera costos.Se presenta una técnica quirúrgica en la cual se construyeel pouch utilizando dos suturas mecánicas yno cuatro, como es lo convencional, dejándolo deforma alargada (en forma de manga) y con igualcapacidad de reservorio.83

VideosObjetivo. Describir la técnica quirúrgica para la creacióndel pouch con dos suturas mecánicas,obteniendo los mismos resultados que con el realizadocon cuatro suturas mecánicas.Materiales y métodos. Se muestra claramente lacreación del pouch utilizando dos suturas mecánicas.Resultados. Con esta técnica quirúrgica se reduceel costo del bypass gástrico al reducir a dos el númerode suturas utilizadas, creando un pouchalargado con igual capacidad de reservorio. Por lotanto, se obtienen los mismos resultados en cuantoa pérdida de peso y disminución de enfermedadesconcomitantes, que utilizando cuatro suturas mecánicas.Conclusión. La creación del pouch con dos suturasmecánicas es una técnica costo-efectiva, ya que reducelos costos de la cirugía y se obtienen los mismosresultados.03-028Hematoma sobreinfectado posterior a bypassgástrico: corrección de la sepsis abdominal porvía laparoscópicaCarlos Lopera, Jean Pierre Vergnaud, SergioDíaz, Jesús Vásquez, Juan Pablo Toro, JuanCamilo Álvarez, Patricia ParraClínica Soma y Universidad El BosqueMedellín, Colombialoperaca@une.net.coIntroducción. Los pacientes en el posoperatorio decirugía bariátrica tienen algunas complicaciones infecciosasque se podrían resolver de manera seguray efectiva por vía laparoscópica.Objetivo. Mostrar la seguridad de la técnica laparoscópicaen este tipo de complicaciones de la cirugíabariátrica, como una sepsis abdominal.Materiales y métodos. Se trata sobre el desarrollo yel manejo de una sepsis abdominal en una pacientedespués de un bypass gástrico, que presentó sepsispor un hematoma sobreinfectado.Resultados. Se muestra el manejo por vía laparoscópicade un hematoma sobreinfectado de unapaciente en su quinto día operatorio por bypass gástrico.Se hizo drenaje y lavado de toda la cavidadperitoneal por esta vía. Se repitió el lavado peritoneala las 48 horas, también mediante laparoscopia.Conclusión. El manejo de las complicaciones infecciosasintraperitoneales de la cirugía bariátricapueden ser manejadas de manera segura y efectiva,con claras ventajas para el paciente obeso sobre lacirugía abierta, con una adecuada recuperación.03-029Complicaciones mecánicas en cirugía bariátricaAmy del Mar Piñeres, Luis Felipe Roldán, JamilVallejo, Alejandro Múnera, Gustavo Gómez,Santiago Gómez, Lucas BojaniniUniversidad Pontificia Bolivariana y Clínica UniversitariaBolivarianaMedellín, Colombiaamypineress@yahoo.comIntroducción. La cirugía bariátrica ha logrado mejorarla calidad de vida de los pacientes con obesidadmórbida. Sin embargo, como todo procedimientoquirúrgico, no es del todo inocuo y pueden presentarsecomplicaciones que aumentan la morbilidad e,incluso, llevan a la muerte de estos pacientes. Dichascomplicaciones pueden ser tempranas o tardíasy entre las primeras se encuentran las mecánicas quese producen durante el acto operatorio.En cuanto a las complicaciones intraoperatorias, esimportante recalcar que se pueden evitar medianteun adecuado control de los dispositivos utilizados,los cuales son manipulados por todo el equipo quirúrgico(multidisciplinario).Objetivo. Identificar complicaciones mecánicas durantela cirugía bariátrica que pueden evitarse en lamayor parte de los casos.Materiales y métodos. Se muestran cirugías enlas cuales se presentaron los siguientes eventosadversos:1. perforación gástrica con la bujía,2. fístula del pouch asociado a la sonda nasogástrica,3. lesión vascular del hilio esplénico,84

Rev Colomb Cir. 2011;26(Sup.):71-914. hernia del puerto de la pared abdominal, y5. herida de la vena cava retrohepática.Resultados. Cuando no hay un adecuado control delos dispositivos necesarios para una cirugía mínimamenteinvasiva, se presentan lesiones que puedenllevar a los pacientes a la muerte o a presentar complicacionesimportantes.Conclusión. La cirugía bariátrica, al igual que muchosprocedimientos quirúrgicos, es practicadapor un equipo multidisciplinario, cuyos integrantesdeben trabajar coordinamente para evitarcomplicaciones intraoperatorias que, en algunos casos,son mortales.03-036Cirugía metabólica en el manejo de pacientescon esteatosis hepática no alcohólicaJesús Vásquez, Fred Alexander Naranjo, DavidEsteban Pulgarín, Sergio Díaz, Carlos LoperaUniversidad Pontificia BolivarianaMedellín, Colombiafrednaranjo@yahoo.esIntroducción. El hígado graso no alcohólico es unaenfermedad metabólica caracterizada por depósitosde lípidos en los hepatocitos, inflamación y fibrosis.Se reporta una incidencia de 10 a 24 % en diferentespoblaciones. Se encuentra en 25 % de los pacientescon obesidad mórbida sometidos a cirugía laparoscópicay, cuando se acompaña de diabetes mellitusde tipo 2, el riesgo aumenta a 70 %.El tratamiento no quirúrgico (farmacológico,nutricional) ha mostrado resultados favorables en laspruebas de función hepática y no así en la reduccióndel peso; el quirúrgico ha logrado resolucióncompleta en 52 %, con estabilización de la enfermedaden 25 % y pérdida de peso asociada.Objetivo. Mostrar que este método mejora la calidadde vida del paciente, al disminuir la enfermedadasociada (esteatosis hepática no alcohólica) y el pesocorporal.Materiales y métodos. Se presenta una paciente de35 años con obesidad mórbida, sin mejoría con lostratamientos convencionales y las dietas. Fue remitidacon diagnóstico de esteatosis hepática no alcohólicapor su médico tratante, confirmado porecografía y estudio de histopatología. Tenía peso de99 kg, talla de 1,67 m e índice de masa corporal (IMC)de 35 kg/m 2 . Las pruebas de función hepática estabanalteradas (AST:110 UI/L - ALT: 96 UI/L).Se decidió practicar cirugía por laparoscopia.Resultados. Se practicó una manga gástrica por laparoscopiacon técnica de 5 puertos en paralelo. Eltiempo quirúrgico fue de 49 minutos y no hubo complicacionesni sangrado.Su evolución clínica fue satisfactoria, con mejoríadel perfil hepático y pérdida de 8 kg de peso en elcontrol practicado.Conclusión. La cirugía metabólica se muestra comouna buena opción en el tratamiento de los pacientescon esteatosis hepática no alcohólica, que producemejores resultados que el manejo médico.03-042Reconstrucción de anastomosis gastroyeyunaldurante bypass gástrico por perforación eisquemia intestinalCarlos Lopera, Jean Pierre Vernaud, Sergio Díaz,Jesús Vásquez, Juan Pablo Toro, Juan CamiloÁlvarez, Andrés Gutiérrez, Rolando MartínezClínica Soma y Universidad de AntioquiaMedellín, Colombialoperaca@une.net.coIntroducción. Los pacientes sometidos a cirugíabariátrica presentan algunas complicaciones quepueden corregirse por vía laparoscópica de manerasegura y efectiva.Objetivo. Mostrar la aparición y el manejo de unaisquemia intestinal durante una cirugía de bypassgástrico, con adecuada evolución en el posoperatorio.Materiales y métodos. Se muestra el manejo de unaperforación intestinal durante una gastro-yeyunostomíaen un bypass gástrico en Y de Roux y la rafiainicial de la perforación, la cual se presenta por desgarramientodel asa intestinal por tensión.85

VideosResultados. La presencia de isquemia claramenteestablecida al final del procedimiento, obliga a resecarel segmento intestinal y el estómago, conreconstrucción completa de dicha anastomosis en unsitio de menor tensión.Conclusión. El manejo de las complicaciones intraoperatoriasen cirugía bariátrica obliga a desarrollardestrezas en cirugía laparoscópica avanzada, quepermiten ofrecerle al paciente obeso un adecuadoresultado posoperatorio.COLON Y RECTO03-006Apendicectomía laparoscópica y lesiónvascular mayorLuis Fernando Álvarez, Carlos GallegoCentro Médico ImbanacoCali, Colombialfalvarez@imbanaco.com.coIntroducción. A pesar de que en nuestro centromédico ya se tiene amplia experiencia con la apendicectomíalaparoscópica, ésta no está exenta deeventuales complicaciones aun de gravedad.Objetivo. Concientizar a los cirujanos jóvenes, einclusive a aquellos de mucha experiencia, de queno se están exentos de enfrentar complicaciones queen cualquier momento pueden ocurrir.Materiales y métodos. Se presenta una apendicectomíapor laparoscopia con la utilización de trestrocares. El primer trocar supraumbilical de 10 mmse introdujo con técnica cerrada, y dos trocares adicionales,uno suprapúbico de 5 mm y otro de 10mm en límites entre el hipogastrio y el mesogastrio,entre la línea media y la línea medioclavicular, amboscolocados bajo visión laparoscópica; luego, lacámara se pasó a este último puerto para hacer latriangulación.Resultados. El video muestra la lesión de la venailíaca derecha durante una apendicectomía por laparoscopia,la cual se produce al colocar el segundotrocar metálico suprapúbico de seguridad de 5 mmy bajo visión laparoscópica directa. Durante la presentación,se discuten los factores de riesgo y laseventuales causas de esta lesión iatrogénica. Además,no solamente con el primer trocar se puedencausar lesiones.Conclusión. Con esta presentación se pretendeconcientizar a toda la comunidad quirúrgica en general,sobre las potenciales complicaciones enprocedimientos laparoscópicos que parecen muysencillos y de que la experiencia no es garantía nievita su presentación; por lo tanto, nunca se puedebajar la guardia ni dejar de adoptar todas la medidasde seguridad que eviten causar lesiones en los pacientes.03-007Apendicectomía laparoscópica difícil - ILuis Fernando Álvarez, Wilson CaroCentro Médico ImbanacoCali, Colombialfalvarez@imbanaco.com.coIntroducción. Ha sido ya universalmente aceptadala apendicectomía por laparoscopia y es una rutinaquirúrgica en los centros de laparoscopia avanzada.En aquellos casos con duda diagnóstica,especialmente en mujeres en quienes algunasveces es difícil diferenciarla de enfermedadginecológica, la laparoscopia diagnóstica es ampliamenteaceptada. El video presenta unaapendicectomía laparoscópica difícil, en un casocon peritonitis pélvica, plastrón apendicular y apéndicegangrenado muy larga.En nuestro centro médico se le ofrece al paciente lapráctica de apendicetomía laparoscópica, como alternativaquirúrgica a la cirugía abierta. Si el pacientelo acepta, y su aseguradora también, así se hace. Encaso de duda diagnóstica, se hace inicialmente unalaparoscopia diagnóstica y, si el apéndice cecal seaprecia inflamado, se procede a su extirpación porlaparoscopia.Materiales y métodos. Se presenta una apendicectomíapor laparoscopia con la utilización de trestrocares. El primer trocar supraumbilical de 10 mmse introdujo con técnica cerrada, y dos trocares adicionales,uno suprapúbico de 5 mm y otro de 10mm en límites entre el mesogastrio y el hipocondrioizquierdo, entre la línea media y la línea medioclavicular.Ambos fueron colocados bajo visión86

Rev Colomb Cir. 2011;26(Sup.):71-91laparoscópica y, luego, la cámara se pasó a este últimopuerto para hacer la triangulación.Resultados. Se muestra una apendicectomía laparoscópicadifícil, en un paciente con un plastrónapendicular muy “apretado” e intensa reaccióninflamatoria que dificultaba enormemente el procedimiento.Finalmente, se encontró un apéndice cecalmuy largo y con necrosis total, pero se respetó elmuñón apendicular y se pudo ligar fácilmente conHem-o- lock® y sutura manual.Conclusión. Se practicó en forma exitosa una apendicectomíapor laparoscópia, en un caso con graninflamación, gangrena y plastrón apendicular.03-008Apendicectomía laparoscópica difícil - IILuis Fernando Álvarez, Olga Lucía RojasCentro Médico ImbanacoCali, Colombialfalvarez@imbanaco.com.coIntroducción. Ha sido ya universalmente aceptadala apendicectomía por laparoscopia y es una rutinaquirúrgica en los centros de laparoscopia avanzada.Su principal ventaja es que permite un mejor drenajey lavado, cuando hay peritonitis localizada opélvica, o formación de abscesos. En aquellos casoscon duda diagnóstica, la laparoscopia diagnósticaprevia es ampliamente aceptada. Se presenta unaapendicectomía laparoscópica difícil, en un caso conplastrón apendicular y perforación de la base en elciego.En nuestro centro médico se le ofrece al paciente lapráctica de la apendicectomía laparoscópica comoalternativa quirúrgica a la cirugía abierta. Si el pacientelo acepta, y su seguradora también, así se hace.En caso de duda diagnóstica, se practica inicialmenteuna laparoscopia diagnóstica y, si el apéndicececal se aprecia inflamado, se procede a su extirpaciónpor laparoscopia.Materiales y método. Se presenta una apendicectomíapor laparoscopia con la utilización de trestrocares. El primer trocar supraumbilical de 10 mmse introdujo con técnica cerrada, y dos trocares adicionales,uno suprapúbico de 5 mm y otro de 10mm en el hipocondrio izquierdo entre la línea mediay la línea medioclavicular, ambos colocados bajovisión laparoscópica; luego, la cámara se pasó a esteúltimo puerto para hacer la triangulación.Resultados. Se muestra una apendicectomía laparoscópicadifícil en un paciente con plastrónapendicular, perforación cecal, absceso y fecalitolibre en la cavidad, con apéndice muy corto y engrosado,con dificultad para la hemostasia y, además,con perforación cecal que implicó suturar el ciegocon puntos separados.Conclusión. Se efectuó en forma exitosa una apendicectomíapor laparoscopia en un paciente con graninflamación, plastrón apendicular, absceso y perforacióncecal.03-025Manejo médico y laparoscópico de plastrónapendicularRicardo Villareal, Carlos Luna, Carlos Leal,Manuel Jiménez, Carlos Manuel LópezUniversidad El BosqueBogotá, D.C., Colombiacarlos_m_lopez@hotmail.comIntroducción. No es inusual el plastrón apendicularsecundario a la apendicitis, con frecuencia tiene consecuenciasimportantes en la estancia hospitalaria,la recuperación quirúrgica, los resultados estéticosy el reintegro laboral. Por lo anterior, se presenta laopción terapéutica de un manejo multidisciplinariode radiología intervencionista y cirugía mínimamenteinvasiva.Objetivo. Demostrar los beneficios del manejomedico y quirúrgico de un plastrón apendicular concirugía mínimamente invasiva y drenaje percutáneopor radiología intervencionista.Materiales y métodos. Se presenta un paciente de77 años con cuadro clínico de dolor en la fosa iliacaderecha asociado a náuseas y vómito, quien al ingresono presentaba signos de respuesta inflamatoriasistémica ni de irritación peritoneal. La ecografíaabdominal mostró un plastrón apendicular, por loque se inició manejo médico y por radiologíaintervencionista, con posterior liberación del plas-87

Videostrón apendicular mediante cirugía mínimamenteinvasiva.Resultados. Se obtuvo mejoría clínica con el manejomultidisciplinario, con abordaje de radiologíaintervencionista y cirugía mínimamente invasiva.Conclusión. El plastrón apendicular es una entidadque se puede tratar con procedimientos de mínimainvasión y enfoque multidisciplinario, la cual permiteuna rápida recuperación y reintegro del pacientea sus actividades laborales.03-031Abordaje por laparoscopia de un paciente connecrosis de apéndice epiploico y apendicitiscecal agudaRicardo Villareal, Manuel Mosquera, AkramKadamani, Gabriel Sánchez, Fabián MartínezFundación CardioinfantilBogotá, D.C., ColombiaIntroducción. La apendicitis epiploica es una entidadpoco común que consiste en la inflamación deun apéndice epiploico, por torsión de su pedículoo trombosis venosa. Se estima que en aproximadamente2 % de las exploraciones realizadas pordolor abdominal con sospecha de diverticulitis oapendicitis, el diagnóstico final es de apendicitisepiploica. El 57 % se localiza en el colon sigmoide yel 26 % a nivel ileocecal.Objetivo. Dar a conocer un abordaje quirúrgico porvía laparoscópica para esta enfermedad de baja incidencia,asociada a un cuadro de apendicitis aguda.Materiales y métodos. Se presenta un paciente desexo femenino de 27 años, que ingresó al serviciode urgencias con un cuadro clínico de dos días deevolución de dolor en fosa iliaca derecha, no irradiado,sin fiebre, sin sintomatología urinaria,deposiciones diarreicas, ni sangrado vaginal. Teníael antecedente de corrección de hernia discal (L4-L5) y de ser alérgica a la penicilina.En el examen físico se encontró una pacientehidratada, con abdomen blando y ruidos intestinalespositivos, dolor en fosa iliaca derecha, y signode Blumberg positivo. La ecografía abdominal mostróalteración del apéndice cecal, sin líquido libre enla cavidad peritoneal. Los exámenes de laboratoriofueron normales.Resultados. Se decidió practicar apendicectomía porlaparoscopia y se encontró el apéndice cecaledematoso y un apéndice epiploico necrótico. Laevolución clínica fue satisfactoria y fue dada de altaal día siguiente. El estudio histopatológico informóapendicitis cecal aguda y un apéndice epiploiconecrótico.Conclusión. Se presenta una paciente con apendicitiscecal aguda y necrosis de un apéndice epiploico,tratada exitosamente mediante abordaje laparoscópico.VASCULAR03-027Un diagnóstico inusual en laparoscopiaexploratoriaRicardo Villarreal, Carlos Luna, Carlos Leal,Ernesto Villamizar, Raúl PérezUniversidad El BosqueBogotá, D.C., Colombiaraulpereztaboada@hotmail.comIntroducción. La laparoscopia puede ser el métododiagnóstico y terapéutico en un paciente con dolorabdominal inespecífico y posible patología quirúrgicaintraabdominal.Objetivo. Demostrar el alto rendimiento en el enfoquediagnóstico, de la laparoscopia frente a laradiología convencional.Materiales y métodos. Se presenta un pacientemasculino de 82 años con dolor abdominal enhipogastrio y fosa iliaca derecha de 24 horas deevolución, asociado a vómito y malestar general,quien se había autoformulado contra el dolor sinpresentar mejoría. Tenía el antecedente de un aneurismade aorta abdominal infrarrenal manejadoquirúrgicamente con injerto aorto-iliaco, hipertensiónarterial e insuficiencia renal crónica en estado III.En el examen físico se encontró dolor a la palpaciónen la fosa iliaca derecha, frecuencia cardiaca de 100por minuto y tensión arterial de 110/70 mm de Hg.88

Rev Colomb Cir. 2011;26(Sup.):71-91En la ecografía abdominal se demostró líquido libreen la fosa iliaca derecha sin que se identificara elapéndice cecal. La creatinina fue de 2,3 mg/dl y, elBUN, de 38 mg/dl.Dadas las características del dolor abdominal y antela imposibilidad practicar una tomografía axial abdominalcon contraste por los niveles de compuestosnitrogenados, se le practicó una laparoscopiadiagnóstica en la cual se observó un hematoma retroperitonealgigante contenido y un hemoperitoneode 300 ml. Se descartó la apendicitis aguda.Resultados. Se demostró un aneurisma de la arteriahipogástrica izquierda, el cual se trató quirúrgicamenteen conjunto con el cirujano vascular.Conclusión. La laparoscopia diagnóstica se considerauna opción en el paciente con sospecha depatología quirúrgica intraabdominal, en quien no esposible practicar estudios radiológicos con medio decontraste.TRAUMA03-023Esplenectomía por laparoscopia en traumacontuso del bazoRicardo Villarreal, Ernesto Villamizar, CarlosLuna, Fabio Alberto CastilloUniversidad El BosqueBogotá, D.C., Colombiafacastillobu@hotmail.comIntroducción. La esplenectomía por laparoscopia esel método de referencia para enfermedades relacionadascon alteraciones hematológicas. El presentecaso demuestra que puede estar indicado en casosespeciales de trauma contuso del bazo, con resultadosfavorables a pesar de ser una práctica pocas vecesreportada.Objetivo. Mostrar que la esplenectomía por laparoscopiapuede tener indicaciones en trauma del bazo.Materiales y métodos. Se trata de un paciente desexo masculino de 51 años de edad que presentóuna caída de 6 m de altura. Se hizo diagnóstico depolitraumatismo y trauma grado 2 sobre 5 del bazopor tomografía axial computadorizada del abdomen.Se le dio manejo expectante por 72 horas y el controlradiológico mostró aumento de la lesión. El pacientepresentó estabilidad hemodinámica duranteel periodo preoperatorio. Se decidió practicar esplenectomíapor laparoscopia.Resultados. La esplenectomía por laparoscopia sepracticó exitosamente. Se muestra un nuevo caso enel que es factible practicarla cuando hay estabilidadhemodinámica y un trauma moderado del bazo.Conclusión. Aunque la experiencia que existe sobrela esplenectomía por laparoscopia en traumacontuso del bazo no ha permitido generar indicacionesprecisas que generalicen su práctica, el presentecaso nos permite concluir que puede ser una técnicasegura y factible en pacientes seleccionados, conestabilidad hemodinámica y trauma moderado delbazo, siempre y cuando sea practicada por gruposquirúrgicos con adecuado aprendizaje para procedimientoselectivos.OTROS03-011Eventrorrafia laparoscópica transperitoneal dehernia de la incisión por lumbotomíaHernando Omar Espitia, Pablo García, GabrielGonzálezHospital Central de la PolicíaBogotá, D.C., Colombiaomarmd632002@yahoo,comIntroducción. Se describe la corrección laparoscópicade una hernia de la incisión en un hombre de47 años sometido a siete incisiones por lumbotomíaizquierda para practicar pieloplastias-pielotomías y,finalmente, nefrectomía izquierda más colocación demalla, que consultó por una masa en la incisión, limitaciónde la actividad laboral y trastornosdigestivos.Objetivo. Demostrar que la técnica quirúrgica de laeventrorrafia laparoscópica se puede aplicar de formasegura en este tipo infrecuente de hernias de lapared abdominal posterior.Materiales y métodos. Se presenta la técnica laparoscópicacon tres trocares y la colocación de mallade baja densidad con película antiadherente por víatransperitoneal.89

VideosResultados. La incidencia de hernia de la incisiónpor lumbotomía es baja. El defecto se corrige conmayor frecuencia por la vía abierta.Conclusión. La literatura científica informa pequeñasseries de corrección por vía laparoscópica conlas ventajas de menos dolor, menos infecciones delsitio operatorio y disección segura de las estructurasadyacentes, como uréter, nervios y colon.03-022Herniorrafia inguinal gigante por laparoscopiaRicardo Villarreal, Carlos Luna, Fabio AlbertoCastilloUniversidad El BosqueBogota, D.C., Colombiafacastillobu@hotmail.comIntroducción. Aunque la herniorrafia inguinal porlaparoscopia es un procedimiento en todo el mundo,aún no está todo dicho en cuanto las indicacionesy las técnicas más adecuadas para cada presentaciónsegún su clasificación.En el presente trabajo, pretendemos demostrar cómo,a pesar de presentarse el caso como una hernia giganteindirecta, puede ser manejada por laparoscopiatransabdominal preperitoneal que, por el tamaño dela misma, consideramos la más adecuada.Objetivo. Mostrar que la laparoscopia transabdominalpreperitoneal para herniorrafia inguinal es la másadecuada, para defectos y sacos herniarios grandes.Materiales y métodos. Se presenta un pacientemasculino de 71 años con cuadro clínico de dosaños de evolución de hernia inguinal derecha, conamplio defecto de su anillo inguinal interno. Se decidiópracticarle una herniorrafia por laparoscopiatransabdominal preperitoneal con base en los conocimientosteóricos y prácticos de nuestro grupo. Elcontrol posoperatorio mostró buenos resultados y sedecidió compartir esta experiencia.Resultados. El presente caso demuestra que la laparoscopiatransabdominal preperitoneal es unaelección adecuada y factible para la corrección deamplios defectos del canal inguinal, siempre y cuandose tenga la curva de aprendizaje completa parapracticar el procedimiento.Conclusión. Como todo en medicina, día a día hayavances en las técnicas y sus indicaciones, y la cirugíalaparoscópica está cambiando la perspectiva dela cirugía en todos sus ámbitos. Se muestra el uso dela laparoscopia transabdominal preperitoneal enherniorrafia inguinal por defectos grandes del canalinguinal.03-030Hernia inguinal directa reproducida porlaparoscopiaRicardo Villarreal, Manuel Mosquera, AkramKadamani, Gabriel Sánchez, Jesús Cure, JulioMolinaFundación CardioinfantilBogotá, D.C., ColombiaIntroducción. Se muestra el abordaje quirúrgico porlaparoscopia y por vía transabdominal como unamuy buena alternativa para el tratamiento de la herniainguinal recurrente.Objetivo. Mostrar la corrección por laparoscopia deuna hernia inguinal derecha recurrente.Materiales y métodos. Se muestra el caso de unpaciente de 28 años de edad, sometido a unaherniorrafia inguinal derecha tres años antes y unaizquierda cuatro años antes, que consultó por sensaciónde masa inguinal izquierda, reductible, nodolorosa, que aumentaba de tamaño con maniobrasde Valsalva, sin otra sintomatología asociada. Nopresentaba otros antecedentes u hallazgos físicos deimportancia.Resultados. Se hizo diagnóstico de hernia inguinalderecha directa recurrente y el paciente se trató medianteherniorrafia inguinal derecha con mallaUltrapro®, por laparoscopia y vía transabdominal.Su evolución fue satisfactoria. No se observaron signosclínicos de recidiva y en un control ecográficono se encontraron masas, colecciones, ni hernias.Conclusión. La herniorrafia inguinal por laparoscopiapor vía transabdominal, en nuestro concepto,constituye el mejor abordaje quirúrgico para herniasrecurrentes.Se debe impulsar el desarrollo de esta técnica entrecirujanos generales y residentes de posgrado, dados90

Rev Colomb Cir. 2011;26(Sup.):71-91los conocidos beneficios de la cirugía laparoscópicaen comparación con la cirugía abierta, como menordolor posoperatorio, activación de la respuesta inmuney menor tiempo de incapacidad laboral.03-032Herniorrafia inguinal derecha por laparoscopiaen un paciente con trasplante hepáticoRicardo Villareal, Akram Kadamini, ManuelMosquera, Jesús Cure, Gabriel SánchezFundación CardioinfantilBogotá, D.C., ColombiaIntroducción. La técnica laparoscópica es útil paratratar un paciente con trasplante hepático previo.Objetivo. Mostrar la corrección de una herniainguinal mediante una técnica mínimamente invasiva(transabdominal preperitoneal, TAPP), en un pacientecon antecedentes de trasplante hepático.Materiales y métodos. Se presenta un paciente conhernia inguinal derecha que requirió trasplante hepáticopor hepatitis tóxica secundaria al tratamientode tuberculosis cutánea. También tenía el antecedentede resección transuretral de próstata y tabaquismodurante 10 años hasta 26 años antes. En el examenfísico no se encontraron otros hallazgos de importancia.Resultados. Se practicó una herniorrafia inguinalderecha con colocación de malla Ultrapro®, por víatransabdominal preperitoneal.Resultados. La evolución posoperatoria fue adecuada,sin dolor residual.Conclusión. Se presenta un paciente con herniainguinal derecha y antecedentes de trasplante hepático,a quien se le practicó herniorrafia por técnicamínimanente invasiva (TAPP), técnica que ha demostradoproducir menos dolor posoperatorio ymenor tasa de infección que otros métodos.03-041Eventrorrafia con malla antiadherente para lacorrección de una hernia de la incisión reproducidacinco veces, con múltiples defectos en lalínea mediaJean Pierre Vergnaud, Sergio Díaz, JesúsVásquez, Juan Pablo Toro, Juan Camilo Álvarez,Patricia ParraClínica Soma y Universidad de AntioquiaMedellín, Colombialoperaca@une.net.coIntroducción. La corrección por vía laparoscópicade los defectos de la pared abdominal es la opciónmás segura y efectiva para su tratamiento.Objetivo. Mostrar la corrección de una hernia recidivantede la incisión y demostrar la seguridad de latécnica laparoscópica.Materiales y métodos. Se muestra la corrección porvía laparoscópica de una hernia de la incisión, enuna paciente con cinco correcciones previas de herniasupraumbilical en la línea media. Mediante lalaparoscopia, se encontraron dos defectos, con laaplicación previa de dos mallas de polipropileno, conlas cuales no se había logrado la corrección de losdefectos.Resultados. Se logró la colocación y fijación de lamalla, por vía laparoscópica, para el tratamiento dela hernia.Conclusión. La eventrorrafia por vía laparoscópicaes una técnica segura y efectiva para la correcciónde hernias ventrales de la incisión, y se hace másefectiva en el manejo de pacientes con múltiples cirugíasprevias.91