Guía Didáctica de - Fundación Seneca

FORMULARIO DE PETICIÓNDE SERVICIO DE PRÉSTAMO DE MATERIAL AUDIOVISUALparaprofesoresPor favor, rellene con letra clara ymayúsculas el siguiente cuestionariopara solicitar el préstamo de losvídeos y devuélvanoslo ya firmadopor correo postal, electrónico* o fax.Responsable de la solicitudAsociación Española de Cine CientíficoPrograma de Cine Científico FECYT 2006C/ Vitrubio, 8. Despacho 22928006 Madrid.Telf. y fax: 00 34 915 646 912E-mail: cinecientifico@fecyt.esNombre y apellidosN.I.F.Centro educativoActividadFecha de la actividadDirección del centroMunicipioProvinciaTeléfonoCorreo electrónicoSistema de copia VHS DVDFaxC.P.Títulos (Por favor, tache o borre las películas que no le interesan).DVD 11. Mar de estrellas2. Mimetic3. Bosques en los mares de CubaDVD 24. Adaptarse o morir: bacterias resistentes a los antibióticos5. Gripe Aviar6. El tiempo de las neuronasDVD 37. Bajo la piel del conflicto8. La publicidad al descubierto9. Mundos virtualesDVD 410. Historia del futuro de MarteDebido a la gran afluencia de peticiones rogamos agilidad en el envío y devolución de los préstamos.En caso de más de una semana de retraso en la devolución de las películas, se abonará la cantidad de 50€.Firma del responsableEl solicitante se compromete a la devolución de las copias prestadas y a la utilización de las mismas exclusivamente para su visionado ypara la realización de actividades científicas de carácter no lucrativo. En ningún caso facilitará copias de los mismos a terceros, ya seanparticulares, empresas públicas o privadas, limitándose a poner en contacto a los solicitantes con los responsables correspondientes.De acuerdo a lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa a losinteresados de la inclusión de sus datos de carácter personal en el fichero automatizado “Cinecientífico06”, del que es titular la Asociaciónespañola de cine científico, y que tiene por finalidad coordinar el sistema de préstamo del programa de Cine Científico 2006. Asimismo,se le informa de sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, que podrá ejercer dirigiéndose a la sede de la ASECIC,sita en C/ Vitruvio, 8 Despacho 229. CP: 28006, Madrid.* Le recordamos que, en caso de realizarse el envío de esta solicitud mediante correo electrónico, la firma electrónica debe estarnormalizada y autorizada legalmente.27