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134 Rev Med Posí UNAH Vol. 5 No. 2 Mayo-Agosto. 2000 VALIDACIÓN DEL ÍNDICE DE SEVERIDAD DE ENFERMEDAD EN PACIENTES INTERNOS... is a generic (i.e., not disease specifw) four-level Índex determined from the valúes of seven variables relaied to patient burden of illness. Each variable was qualified using the patient '.v clinical record at the moment of his or her discharge. The overall severity leve! was selected from a four-point scale by implicitly integrating the valúes of the seven variables. The greater the severity, the greater was the Sil score. There is no formula to combine the valúes of the seven variables. The population at stuay were those paüents admiited to and discharged from Internal Medicine wards in the Hospital Escuela during the periodfrom June to September 2000. Paüents whose clinical records were incomplete in regards to the necessary information were excluded. From that population, a random sample of 260 paüents was obtained. The statistical analysis was possible thanks to the EP1-INFO 6.04 personal computer program (copyright CDC, Atlanta, USA). RESULTS. The paüents' mean age was 45 years. 53. 1% (138 paüents) were male and 46.9% (122 paüents) were female. The most common diseases were of metabolic, neurologic, neoplastic and cardiovascular nature, in decreasing order of frequency. The most common Sil was 2 (39.6% of paüents). Nevertheless, 48.4% of paüents had an Sil level of at least 3. In general, the Sil was higher for neoplastic, metabolic and neurologic pathology. The highest mortality was due to respiratory and neurologic disease. On the other hand, when patients were grouped according to their Sil, the coefficients of variaüon with résped to length of stay were consistently lower than when paüents were grouped by diagnosis (DRG). CONCLUSIÓN. The Sil can be readily and reliably applied in our hospital setting. It fulfills its purpose of grouping paüents that are more homogeneous with respect to other variables of interés1, in spite ofthe general population 's heterogeneity. Cióse to half the sludied patient population had an Sil score of at least 3, which confirms the long held notion that a great number of our paüents are severely sick. KEY WORDS. Severity of-Illness-Index, principal diagnosis, Diagnosis-Related-Group, variance, coefficient of variaüon, reliability. INTRODUCCIÓN. Son muchas y variadas las comparaciones que frecuentemente es necesario efectuar entre las distintas instituciones hospitalarias, y sus fines son distintos. Varían desde la comparación de resultados de investigaciones clínicas hasta la comparación de grados o niveles de atención que sirvan como instru- mentos para la repartición de recursos por los departamentos de planificación de las instituciones de salud. Al comparar hospitales, ha de considerarse el tipo de población atendida por cada centro. Por tanto, las comparaciones adecuadas requieren del agrupamiento de los pacientes de tal forma que sean homogéneos en el consumo de los recursos. Se ha demostrado ampliamente que los Grupos Relacionados por Diagnóstico (GRD) no son homogéneos con respecto al consumo de recursos (1). En este sentido, el índice de Severidad de Enfermedad (ISE) creado por la Dra. Susan D. Horn de The Johns Hopkins University, EE.UU. sí ha conseguido la homogeneidad deseada (1). El índice de Severidad de Enfermedad (ISE) consiste en una medida genérica (i.e., no es específica de un diagnóstico) de la gravedad de los pacientes, clasificándolos en uno de cuatro niveíes. El nivel 1 es de menor severidad, mientras que el nivel 4 es el de mayor gravedad (2). Se trata pues de una escala ordinal, en la cual las distancias entre niveles sucesivos no tienen significado y no son necesariamente iguales (1). Para su determinación, se toman en cuenta siete dimensiones (variables) del peso que representa la enfermedad del paciente. Estas varia-
Rev Med Post UNAH Vol. 5 No 2 Mayo-Agosto, 2000 VALIDACIÓN DEL ÍNDICE DE SEVERIDAD DE ENFERMEDAD EN PACIENTES INTERNOS... bles son: el estadio del diagnóstico principal, las condiciones interactuantes que afectan el curso intrahospitalario, la tasa de respuesta al tratamiento, los trastornos que persisten tras la terapia, las complicaciones del diagnóstico principal, la dependencia del paciente al personal del hospital y sus facilidades, y los procedimientos (excluyendo aquellos realizados usualmente en sala de operaciones). Las primeras cuatro variables se relacionan principalmente con el paciente y el peso que representa su enfermedad para el hospital. La quinta variable, complicaciones, puede relacionarse tanto al paciente como a la calidad del cuidado que él recibe. Las últimas dos variables posiblemente sean influenciadas por el personal hospitalario, pero se incluyen porque frecuentemente reflejan el peso de la enfermedad del paciente (3). El ISE no hace ningún juicio de la calidad o propiedad de las decisiones médicas, acciones o resultados (1,3). Tampoco ejerce influencia alguna en la conducta de tratamiento para cada paciente en particular (2,4). En el presente estudio se determina el ISE de una muestra de pacientes que típicamente ingresan a las salas del servicio de Medicina Interna del Hospital Escuela, describiendo las características de este conglomerado. Asimismo, se examina la homogeneidad de los pacientes con respecto al ÍSE, en comparación con el agrapamiento de los mismos según la naturaleza de su enfermedad, o bien el órgano o sistema enfermo (5). MATERIAL Y MÉTODOS. El presente estudio es de carácter prospectivo y transversal. La población de estudio la constituyeron los pacientes de ambos sexos y de cualquier edad hospitalizados y egresados de las salas del servicio de Medicina Interna del Hospital Escuela (Tegucigalpa, Honduras) durante los meses de junio a septiembre de 2000. Se excluyeron los expedientes incompletos con respecto a la información relevante para la determinación del ISE. De dicha población se extrajo una muestra aleatoria, constituida por pacientes cuyas enfermedades típicamente son manejadas en el servicio en cuestión. El ISE se determinó a partir de la información registrada en el expediente clínico, recolectándose en 135 hojas especialmente diseñadas para tal efecto. El ISE se desprende de la calificación otorgada a siete variables distintas (detalladas en el cuadro no. 1). La puntuación fiie determinada para cada uno de los pacientes al momento de su egreso. El puntaje global de severidad no se calcula mediante ninguna fórmula que combinara los valores de las siete variables. Se selecciona el nivel global de severidad del episodio mórbido por integración implícita de los valores de estas variables (1,2). El nivel de severidad es finalmente una medida ordinal de 1 a 4 (4 es el de mayor severidad). Dado que la información fue recavada por dos recopiladores, se realizó un análisis de la confiabilidad del ISE mediante el índice kappa y los análisis de varianza no paramétricos de Kruskal-Waííis y Mann-Whitney (3). La comparación de la homogeneidad de los pacientes se llevó a cabo mediante el coeficiente de variación (1). El tratamiento estadístico de la información descansa en el programa para mi ero computador EPI-INFO 6.04 (copyright CDC, Atlanta, EE.UU.). RESULTADOS. En la muestra de estudio (260 pacientes) la edad promedio fue de 45 años (mínima: 14 y máxima: 88); el 63% de los pacientes está comprendido entre los 21 y 60 años. De la muestra, el 53,1% (138 pacientes) es del género masculino, mientras que el 46,9% (122 pacientes) es del sexo femenino. El índice de masa corporal (IMC) de los pacientes fue en promedio de 21,9 kg/m 2 ; sólo el 8,11% de ellos (21 pacientes) se hallaba bajo el rango normal (menos de 18 kg/m 2 ). La estancia hospitalaria promedió 8S6 días (DE: 7 días). Como es de esperar, las enfermedades eran de diversa índole; con el fin de satisfacer los propósitos del estudio, las enfermedades se clasificaron de acuerdo a su naturaleza o bien al órgano o sistema primordialmente afectado. De tal suerte, los grupos de enfermedad más comunes fueron las metabólicas (30,8%), neurológicas (19,6%), neoplásicas (13,8%) y cardiovasculares (11,9%). La estancia hospitalaria promedio fue mayor para las enfermedades neoplásicas (12,2 días), respiratorias (9,3 días), y metabólicas (8,3 días). La condición de egreso se distribuyó en 10,8% muertos (28 pacientes) y 89,2% vivos (232
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