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156 Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 2 Mayo-Agosto, 2000 HERIDAS PENETRANTES DE TRAQUEA CERVICAL... MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó un estudio prospectivo y analítico que comprendió un período de 1 año 10 meses, desde Diciembre de 1998 a septiembre del 2000. Se incluyó a 24 pacientes que fueron recibidos y atendidos en la Emergencia de Cirugía del Hospital Escuela. Se excluyó a i 4 pacientes con heridas penetrantes que no interesaron la vía aérea. Del universo del estudio, que lo integran todos los pacientes con heridas penetrantes de cuello, sólo el 63% calificó para nuestro estudio. A los pacientes seleccionados se les aplicó un instrumento de recolección de datos diseñado para el estudio que tomó en cuenta los datos demográficos de los pacientes, mecanismo de lesión, sitio del impacto o penetración, estado hemodinámico, presentación clínica, estudio diagnóstico, procedimiento quirúrgico, hallazgos del procedimiento y evolución Post Operatoria que incluyó el número de días con tubo de traqueostomía si fue el caso y estancia intrahospitalaria así como las complicaciones que se presentaron. Los datos obtenidos de la aplicación del instrumento de recolección fueron analizados en gráficos y cuadros mediante el cruce de variables y fueron expresados en porcentajes y comparados con lo reportado por la literatura internacional. RESULTADOS. Se tomó un total de 24 expedientes clínicos de pacientes que acudieron al Hospital con heridas penetrantes de cuello con compromiso de vía aérea cervical. El 100% de los casos seleccionados eran varones. La distribución por edad fue así: menores de 20 años 25% (N=6), de 20 a 35 años 45.8% (N=ll), de 36 a 50 años 20.8% (N=5) y mayores de 50 años 8.4% (N=2). El mecanismo de lesión más frecuente fue la agresión con arma blanca 66.6% seguido por herida por proyectil de arma de fuego 25% y el restante 8.4% fue producido por perdigones de arma de fabricación casera. En cuanto a la procedencia, 58.3% (N=14) acudieron del área urbana y poblados aledaños del Distrito Central. Curiosamente, la cuarta parte de )os casos (N=6) procedían de Comayagua.V Doce de los 14 pacientes procedentes del área urbana arribaron poco después del evento traumático. 11 de 12 pacientes que llegaron en las primeras doce horas del evento traumático y el caso restante fue referido con más de 24 horas de evolución. (Ver Cuadro 1) CUADRO 1 TIEMPO DE EVOLUCIÓN ENTRE LESIÓN Y ARRIBO AL HOSPITAL Veintidós pacientes que equivale al 91.6% de los casos presentaron lesión en la Zona II de Monson. Un caso presentó lesión en Zona I y otro en el límite de Jas Zonas II y III (Ver Cuadro 2). La herida fue central en 58.3% de los casos (N=14), el 33.3% fueron del lado izquierdo, 4.2% del lado derecho y en el caso restante (4.2%) es anteroiateral izquierda. No existió predominancia de localización
Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 2 Mayo-Agosto, 2000 HERIDAS PENETRANTES DE TRAQUEA CERVICAL... central o lateral con respecto a la ocurrencia de lesiones asociadas (digestivas o vasculares). Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron: dolor en el área de penetración 100%, hemoptisis 95.8% (N=23) y enfisema subcutáneo 91.6% (N=22). La presencia de fuga aérea se documentó en 19 casos (79.1%), fuga de saliva en otros 12 pacientes (50%) de los cuales sólo 8 presentaron lesión de vía digestiva, los restantes cuatro sufrieron lesión alta en la laringe. Con respecto a las manifestaciones hemorrágicas, ocho casos (33.3%) presentaban sangrado por la herida de los cuales solo uno portaba una lesión vascular y cuatro (16.6%), hematoma. De estos últimos, había lesión vascular asociada sólo en la mitad (N=2) (Ver Cuadro 3). CUADRO 3 MANIFESTACIONES CLINICAS DE PACIENTES CON LESIONES DE VIA AEREA CERVICAL Trece pacientes (54%) presentaron lesiones asociadas a la herida de la vía aérea cervical. Las lesiones digestivas comprenden 6 de estos 13 casos (25%) y de estas, cuatro involucraban esófago cervical y una la faringe. Hubo 3 lesiones vasculares, dos de yugular interna, una aislada y otra asociada a lesión esofágica y una de la carótida izquierda. Un paciente con herida autoinfhngida, presentó sección de ambos nervios laríngeos recurrentes. Cuatro pacientes presentaron lesión de la glándula tiroides. La baja incidencia de lesiones digestivas y vasculares está en relación directa a que solo el 37.5% de los casos presentaban lesiones laterales en el cuello (Ver Cuadro 4). Dado que casi el total de los casos sugerían lesión de vía aérea por clínica, la principal preocupación 157 fue descartar la posibilidad de lesiones asociadas, especialmente de vía digestiva y/o vascular. Ninguna herida fue explorada digitalmente en la Sala de Emergencia. Eí 91.6% de los pacientes (N=22), tenían estudio radiológico de cuello en proyección AP y lateral, la realización de radiografía de tórax u otros estudios dependió de la ocurrencia simultánea de lesiones en el torso. El cumplimiento del protocolo de heridas penetrantes de cuello para Zona II (91.6% de los casos), se vio entorpecido por varios factores: estabilidad hemodinámica del paciente a su ingreso (2 casos), carencia de medio de contraste hidrosoluble, disponibilidad irregular de los servicios de apoyo (Radiología y Endoscopia) y subestimación por el cirujano tratante de la necesidad de aplicar los protocolos de trauma vigentes por la falta de manifestaciones clínicas al arribo o por inexperiencia. Así, se realizó estudios contrastados de vía digestiva con medio hidrosoluble sin fluoroscopia a 22 de los 24 pacientes, independientemente del tiempo transcurrido entre el evento traumático y el arribo al Hospital. Cuatro de los 6 casos en los que había lesión concomitante de la vía digestiva fueron diagnosticados en el preoperatorio, los dos casos restantes fueron trasladados a Sala de Operaciones, uno estable y otro en condición de hipovolemia tipo III y se realizó traqueostomía sin exploración teniendo que ser intervenidos posteriormente para resolver las lesiones asociadas. Uno de estos pacientes requirió procedimiento de Urschel y lavado mediastinal y falle-
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