Desanudadura bilateral de ligadura tubárica complicada con ...

DESANUDADURA BILATERALcamente estable. Cardiopulmonar normal. Abdomen:útero gestante de 31 cm hasta el fondo, focofetal 144 x minuto, situación longitudinal,presentación cefálica. Tacto: cuello borrado con 2cm de dilatación, membrana ovulares íntegras,cefálica móvil. Reflejos osteotendinosos II/IV. Sinedema en miembros inferiores.Exámenes de laboratorio en preoperatorio, sinalteraciones.Se ingresa con los siguientes diagnósticos:multípara con embarazo de 39 semanas según fechade última menstruación en trabajo de parto. Serealiza amniorrexis y se obtiene líquido amnióticoclaro, con grumos. Se indica conducción de trabajode parto con oxitocina, vía endovenosa, a 8miliunidades x minuto. Una hora después aparecebradicardia fetal de 80 pulsaciones x minuto que nocede con medidas generales y se traslada a quirófanocon el diagnóstico de sufrimiento fetal agudo. Serealiza cesárea segmentaria más esterilizaciónquirúrgica por técnica de Pomeroy. Recién nacidode 3 100 g de peso y 50 cm de longitud en buenascondiciones. La paciente permanece 2 horas en salade recuperación y, debido a su buena evolución, estrasladada a servicio de hospitalización. A las 14horas de posoperatorio, es evaluada por presentar:náuseas y vómitos, dolor abdominal irradiado ahombros y mareos al incorporarse. Al examen físicopresión arterial 90-50 mmHg, 120 pulsaciones porminuto y 40 respiraciones por minuto. Inestabilidadhemodinámica, palidez cutáneo-mucosa acentuada.Abdomen distendido, signos de irritación peritonealpresentes y sagrado activo a través de la heridaoperatoria. Con el diagnóstico de hemoperitoneo,es reintervenida quirúrgicamente con los siguienteshallazgos: 2 000 ml de sangre en cavidad abdominaly desanudadura bilateral de la ligadura tubárica, consangrado activo de ambos cabos. Se realiza ligadurapor transfixión de ambos pedículos tubáricos conpoliglactín 910, 3.0. Lavado de cavidad, revisión dehemostasia y cierre de pared por planos. Durante elacto operatorio la paciente recibió 3 unidades deconcentrado globular.En vista de la evolución satisfactoria se egresa denuestra institución al tercer día de la reintervención.DISCUSIÓNDe los métodos anticonceptivos utilizados en lamujer, la esterilización tubárica durante la cesáreaes considerado un método cómodo y eficaz enrelación a su costo. En este caso la indicación de laestelización fue multiparidad, considerada una delas más frecuentes seguida por cesárea anterior(2,3,4,14).La esterilización tubárica es un procedimientoseguro y sólo se presentan complicaciones serias enel 2% de los casos (15). Se describen comocomplicaciones intraoperatorias: el desgarro uterino,lesión vascular, lesión urológica, complicacionespuerperales como la infección urinaria, fiebre,dehiscencia, endometritis, seroma, absceso, hematoma,anemia grave, neumonía, íleo, tromboflebitis(2).La mortalidad como complicación de laesterilización tubárica es rara, ocurre en 4 de cada100 000 procedimientos (16). Nuestra paciente nopresentaba antecedentes patológicos en la historiamédica o intraoperatoria que pudieran relacionarsecon probables complicaciones posteriores. Sin embargo,presentó un cuadro de abdomen agudo yanemia aguda que ameritaron su reintervención, conel hallazgo de hemoperitoneo y desanudaduratubárica bilateral con sangrado activo de amboslados.En 1977 y 1981 se estudiaron 29 muertesatribuibles al procedimento de esterilizacióntubárica. De este total, 4 fueron por complicacioneshemorrágicas, 3 de las cuales fueron por lesionesvasculares ocurridas durante el procedimientolaparoscópico y una se produjo posterior a esterilizaciónposparto según técnica de fimbriectomía,con desligadura de una de las trompas (16).Como una explicación a la desanudadura bilateralde la ligadura tubárica haremos referencia a laopinión de Purandare (17) “La mayor vascularidaddel útero y los órganos anexos durante el embarazoy el gran tamaño del fondo de la trompa de Falopio,etc., inmediatamente después del parto, puedenaumentar los riesgos de hemorragia, dificultadestécnicas y fracaso, infección y complicaciones enlas heridas así como tromboflebitis y la emboliapulmonar”.Por no existir a nivel nacional, casos publicadoscomo éste, nos motivamos a exponerlo. Es deconsiderar que a pesar de ser la esterilización tubáricaun procedimiento sencillo, se deben prevenir suscomplicaciones haciendo énfasis en la historiamédica, técnicas y cuidados intra y posoperatorios.350Vol. 105, Nº 3, setiembre 1997