GPC sobre Trastorno Mental Grave - GuíaSalud

el énfasis en la motivación y la elección personal y el tomar en consideración, desde elprimer momento los intereses y objetivos personales.A pesar de la evidente necesidad de estos recursos, no existe una práctica generalizadani homologada. Los recursos de inserción laboral tienen diferente tipología, y la experienciaes diversa entre los diferentes países. Ello es debido a las diferencias entre los sistemasde servicios sanitarios y sociales, la diferente normativa que regula el acceso al empleo,las diferencias socioculturales y del propio mercado laboral.A modo de análisis se puede constatar que existen dos enfoques al abordar una intervenciónen rehabilitación laboral. Una es “entrenar y colocar” (train-then-place o supportedemployment) que pone el énfasis en la estabilidad y en la recuperación de habilidadesen programas previos que permitan una posterior generalización. La otra, “coloca y entre-na” (place-then-train) que pone el énfasis en la ocupación inmediata de un puesto de trabajo,activándose en él los programas de aprendizaje y seguimiento 161 .Las diferentes formulaciones orientadas a la inserción laboral se pueden agrupar entres tipos de programas instrumentales: el empleo con apoyo, las empresas sociales y larehabilitación vocacional 162 . Estos programas no son concepciones antagónicas sino quepueden ser complementarias y responder a diferentes grados de dificultad tanto individual(estabilidad, empleo previo a la enfermedad, habilidad laboral y social…), como de disponibilidadde recursos profesionales, como a situaciones derivadas del mercado laboral.La rehabilitación vocacional (o la rehabilitación laboral) pone en marcha programasde entrenamiento en habilidades sociales y preparación profesional para la posterior incorporaciónen un puesto de trabajo. Se adaptan tanto a las especiales dificultades de lapersona aspirante, como a sus necesidades de orientación, de apoyo y seguimiento en elpuesto de trabajo y pueden incorporar talleres ocupacionales de aprendizaje con actividadesocupacionales. Tienen el riesgo de perder su eficacia y quedarse en la formación y elaprendizaje repetitivo si no existe la perspectiva de incorporación inmediata a un empleo,sea protegido u ordinario.El concepto de empresa social es un concepto que engloba (aunque con ciertos riesgos)diferentes figuras empresariales cuyo objetivo es la creación de empleo para personascon dificultades para el mercado competitivo. La normativa que las regula obliga a programasde ajuste y capacitación individual y compensa las dificultades individuales y de estructuracon medidas de apoyo tanto económicas (subvenciones, desgravaciones), como enel contrato (plazos y condiciones), como en recursos humanos de apoyo: Social Firms (UKy Alemania), y Cooperativas (Italia).En España la figura predominante ha sido el Centro Especial de Empleo (CEE) (conel que se identifica la expresión “empleo protegido”) creada para el colectivo de personascon discapacidad a través de la Ley de Integración Social de los Minusvalidos 163 . El CEEse entiende en la ley, como un empleo de transición al mercado ordinario pero que en muchoscasos tanto por dificultades de estructura, por la rigidez del mercado laboral, comopor la escasez de programas de apoyo al mercado ordinario se quedan en un empleo protegidodefinitivo y a veces marginal.El empleo con apoyo se orienta a la colocación inmediata en el mercado competitivo,acompañada con medidas de entrenamiento y seguimiento individual en el puesto, asícomo de apoyo al empleador, sin plazo definido para asegurar el mantenimiento del empleo.Este enfoque pone el énfasis en el acceso rápido y la atención a las preferencias ymotivaciones personales; en considerar que no son necesarios los largos procesos de valo-88 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS