dificultades que presenta el equipo de salud en la atención de las ...

1DIFICULTADES QUE PRESENTA EL EQUIPO DE SALUD EN LAATENCIÓN DE LAS PERSONAS POSTRADAS EN LOSCONSULTORIOS MUNICIPALIZADOS DE VALPARAÍSOVirginia Jara P.Carolina Rivero A.Marcela Vivanco H.INTRODUCCIÓNEs ampliamente conocido por el sector salud que nuestra población Chilena enesta última década ha experimentado un vuelco demográfico, caracterizándose por unaumento en los años de vida en la población adulta, siendo ésto aún más notorio en lapoblación de adultos mayores. Junto con lo anterior se presenta en estos grupos etariosun aumento de la incidencia y la prevalencia de las enfermedades cardiovasculares,teniendo éstas como principal complicación los accidentes vasculares encefálicos,generando la alteración de la autovalencia en las personas afectadas, pasando así aconstituir el grupo de personas postradas. Podríamos afirmar que, el estado depostración es un evento catastrófico en la vida de un ser humano, constituyéndose enuna situación altamente compleja para él, por lo cual podríamos esperar que larespuesta del equipo de salud fuese adecuada a las necesidades de este nuevoescenario epidemiológico. Sin embargo, a través de conversaciones informales condistintos miembros del equipo de salud pertenecientes a Consultorio, CES o CESFAM,hemos podido visualizar que el equipo de salud presenta dificultades en la atención queotorgan a las personas postradas.Entendemos por dificultades, la ejecución de acciones eminentementebiomédicas, las cuales excluyen el carácter integral de las personas, dejando sinresolver una amplia gama de situaciones en el ámbito sicosocial, que en algúnmomento hacen crisis en el individuo y equipo de salud.La atención que realiza el equipo de salud en la actualidad a la personapostrada, aborda algunos aspectos del daño orgánico, traduciéndose en una atenciónpatologista, reduccionista, territorial, curativa, objetiva, basada en mente –cuerpo,tecnologizada e intentando intervenir en el ámbito social, dejando francamente de ladolos componentes sicosociales. Lo anterior llama profundamente la atención, ya quetoda nuestra actividad (independiente del programa y/o grupo etario) se encuentraDiplomado en Salud Públicay Salud FamiliarMódulo I: Tendencias en Salud Pública: SaludFamiliar y Comunitaria y Promoción

2regida por las Orientaciones Programáticas 2003 Minsal, en donde queda claramenteestablecido que la atención a realizar al interior de cualquier establecimiento debiera sercon un enfoque biosicosocial, por ser éste un modelo integral de atención.El presente trabajo pretende describir una situación ideal de atención, dar aconocer la atención de salud que se realiza en la actualidad a la persona postrada,analizarla desde nuestra experiencia y con la aplicación de algunos de los elementosdel modelo biomédico y biosicosocial, para así dejar una puerta abierta que nos invite ala reflexión sobre los modelos que debiéramos utilizar en la atención de la personapostrada.SOBRE EL MODELO BIOSICOSOCIALSi tuviésemos que establecer un modelo ideal de atención de la personapostrada al interior de los establecimientos de nuestra Corporación, sería este elmomento de aplicar lo que en las Orientaciones para la Programación Local 2003 seestablece, el modelo biosicosocial.Por lo tanto el modelo de atención de salud de la persona postrada debiera estardiseñado considerando los siguientes componentes:- Que la salud y enfermedad son un continuo.- Que la medicina debiese estar centrada en el paciente.- Que el diagnóstico incluya aspectos biológicos, emocionales y culturales.- Que el médico actúe como facilitador.- Que el médico sea un observador comprometido con el proceso.En relación a lo anterior consideramos importante realizar algunos alcances.Definiremos postración como una condición y no como una enfermedad, por lo cualasume características de dinámica. Es una condición que afecta a una persona, por lotanto nos referiremos a persona postrada, en la cual se centra la medicina,considerando aspectos biológicos, emocionales y culturales, por consecuencia laatención de salud que recibe es de carácter integral. Cuando nos referimos a suaspecto biológico debemos realizar acciones preventivas que contribuyan a subienestar físico, acciones curativas sobre sus patologías agudas y acciones derehabilitación sobre su daño orgánico instalado. Cuando nos referimos a su aspectoemocional debemos realizar acciones de intervención sicosocial que contribuyan a subienestar psicológico, considerando la percepción de su condición de postrado, de

3calidad de vida, vinculación al interior de la familia. Cuando nos referimos a susaspectos culturales debemos realizar acciones que contemplen sus valores, creencias,conocimientos, normas, tradiciones y prácticas culturales.El equipo de salud debe actuar como facilitador, acompañando a la personapostrada en el continuo salud-enfermedad. La construcción del proceso de atencióndebe ser realizado en conjunto, contemplando las necesidades expresadas por lapersona y el marco teórico científico que aporta el equipo, en una relación decompromiso, respeto, aceptación y tolerante a la diversidad.SOBRE LAS ACTIVIDADES REALIZADASA continuación se describen las actividades que realiza el equipo de salud enlos diferentes Establecimientos de nuestra Corporación, indistintamente de su calidadde Consultorio, Centro de Salud o Centro de Salud Familiar.Frente a, ¿quiénes son los miembros del equipo de salud que participan en laatención de la persona postrada en los establecimientos?, nos encontramos que en untotal de diez establecimientos, existe la siguiente distribución:- En diez participa Enfermera.- En siete participa Auxiliar Paramédico.- En seis participa Asistente social.- En cinco participa Médico.- En uno participa Nutricionista.La Enfermera realiza visita domiciliaria en la cual desarrolla las siguientesactividades; examen integral del adulto mayor, control de patologías crónicas, atenciónde enfermería que contempla; valoración física y diagnóstico con sus respectivasindicaciones sobre cuidados generales, ejecución de técnicas médico quirúrgicas(cambio de sondas, fleboclisis, curación de escaras) y derivación a otros profesionalesy/o niveles de atención.Los técnicos paramédicos acuden al domicilio de la persona postrada en loscuales realizan actividades de apoyo a la Enfermera tales como; control de signosvitales, curaciones, entrega de medicamentos.Diplomado en Salud Públicay Salud FamiliarMódulo I: Tendencias en Salud Pública: SaludFamiliar y Comunitaria y Promoción

4Las actividades que realiza la Asistente Social son fundamentalmente orientadasa la obtención de recursos tales como; colchón antiescaras, bastones, sillas de ruedas,vacantes en hogares de ancianos, identificación de redes sociales de apoyo yvaloración de situaciones de maltrato referidas por la Enfermera. El Médicoprincipalmente atiende a la persona postrada en el establecimiento a través deterceros, que pueden ser; amigos, vecinos, cónyuge, hijos que acuden por ellos a laconsulta de patologías crónicas para el retiro de sus medicamentos, también enalgunas oportunidades realiza visitas domiciliarias.La actividad que realiza la Nutricionista en la atención de la persona postradacorresponde a la evaluación del estado nutricional.SOBRE EL MODELO BIOMEDICOLa atención brindada en la actualidad se basa en una concepción patologista,expresada claramente en la atención del Médico, Enfermera, Nutricionista y AuxiliarParamédico, los cuales centran su quehacer en la enfermedad de la persona y no en lapersona postrada. Se asiste al domicilio, a control de patologías crónicas, a consulta demorbilidad aguda, a evaluación de estado nutricional, a valoración de redes sociales yeconómicas, siendo ésta una visión carente de los atributos que el individuo tiene alestar inmerso en el continuo salud-enfermedad.Es reduccionista, la atención se pre-establece por el profesional mecánicamente,causa efecto (es estandarizada), es descontextualizada, es decir independiente delámbito emocional, social, cultural en que se encuentra la persona postrada, negandoen último termino la relación persona, condición de postración, medio social. Porejemplo, se da la indicación para prevención de escaras, pero no valoramos suviabilidad y factibilidad y por consecuencia no se alcanza el objetivo propuesto, laprevención, convirtiéndose ésta en una indicación sin utilidad.Utiliza un criterio territorial (hiperespecialización), concepto que está muyincorporado en los miembros del equipo, por ejemplo: valoración del estado nutricionalpor Nutricionista, identificación de las redes de apoyo por Asistente Social, derivaciónde Enfermera a unidades de emergencia. No se realiza un trabajo interdisciplinario, elcual además de reunir y sumar disciplinas próximas o complemetarias, nos permite unacomunicación real en donde el profesional trasciende de su especialización para que apartir de ésta acceda a una visión global. Los miembros del equipo realizan un trabajo

5multidisciplinario, obteniéndose como uno de sus resultados, la descontinuidad de laatención en la persona postrada.Las actividades realizadas por Enfermera, Auxiliar Paramédico, Médico,Nutricionista y Asistente Social son de predominio curativo, caracterizadafundamentalmente por la ejecución de acciones clínicas, las cuales son internalizadaspor los miembros del equipo como una forma de curar. Al no verse cumplido esteobjetivo aparecen situaciones perturbadoras en lo emocional, las cuales son negadas,como por ejemplo; sensación de insatisfacción en su ejercicio laboral, estrés,frustración, ira, miedos, pena, rechazo a la persona, generando ésto un efectoparadojal, que implica la ejecución de más acciones curativas, ya que se considera queéstas no han sido suficientes para “curar a la persona enferma”, situación que impidever, su ámbito emocional como miembro del equipo y el ámbito psicosocial de lapersona.Esta situación se puede observar en relación al quehacer en las visitasdomiciliarias. La Enfermera que realiza una visita domiciliaria sin la ejecución de una omás técnicas médico quirúrgicas es considerada por sus pares como “que no le hahecho nada al paciente”, la Asistente Social no concibe la visita domiciliaria a lapersona postrada si “ no acompaña a la enfermera, para la realización de algúnprocedimiento”, la Nutricionista no interviene con la persona postrada ya que consideraque las “técnicas de administración de alimentos en domicilio son de alto costo”.Los miembros del equipo ejecutan una atención objetiva, que margina lapercepción de calidad de vida de la persona. No se considera la valoración subjetivaque realiza la persona en relación a la satisfacción de sus necesidades en su ámbitofísico, social y espiritual. La atención dada no se organiza participativamente, no seconsidera su capacidad de autodeterminación, los miembros del equipo tomandecisiones importante sin considerar la opinión de la persona, este es el caso de,hospitalizaciones, derivación a otros niveles de atención, procedimientos instrumentalesy cambios físicos en su hogar.La atención brindada por los miembros del equipo sostiene claramente la divisiónmente-cuerpo. Se realizan atenciones de Enfermera, Médico, Auxiliar Paramédico,Nutricionista, orientadas solamente al cuerpo, siendo aún éstas incompletas, ya que nocontemplan elementos tan importantes como; la percepción que posee la persona enrelación a su corporalidad, actividad sexual, conexión física con su ambiente externo.En el ámbito mente se elude la salud mental, se parte del supuesto que la persona seDiplomado en Salud Públicay Salud FamiliarMódulo I: Tendencias en Salud Pública: SaludFamiliar y Comunitaria y Promoción

6adapta a un orden social dado en esta nueva dinámica, por lo tanto no se valoranaspectos tales como; depresión en la persona, establecimiento de vínculos afectivos,situaciones de negligencia o sobreprotección como una forma de maltrato, redefiniciónde roles al interior de la familia. Existen aproximaciones de algunos miembros delequipo, Asistente Social, Enfermera, de intervención en el ámbito mente, siendoinsuficientes, debido a su descontinuidad, transitoriedad y territorialidad. En definitivaexiste una negación de la crisis, con la consecuente aparición de un enfoquehospitalario centrado en el cuerpo.Tal vez la característica más relevante que los miembros del equipo propiciancorresponde a la tecnologización de la atención, utilizando instrumentos como; máquinade aspiración de secreciones, colchón antiescaras, equipos kinésicos, con los cualesaún no se ha logrado el efecto esperado. Esto podríamos graficarlo en el uso delcolchón antiescara, que habitualmente permanece desconectado de la red eléctrica porel alto consumo de energía que supuestamente produce. Esto nos demuestra que latecnología es un medio para y no un fin y siempre su aplicación debe ir acompañadade una indicación personalizada.COMENTARIOS Y CONCLUSIONESDe lo anterior podemos extraer que el modelo utilizado en la actualidad noaborda todos los aspectos que indican las Orientaciones para la Programación Local2003, por lo tanto esto nos hace suponer que existe una amplia gama de problemas desalud no resueltos de la persona postrada.El equipo de salud no se ha cuestionado en relación a los problemas noresueltos y las personas postradas no han demandado mas solución de problemas apesar de que está claro que el modelo biomédico no es el mas idóneo para laresolución de esta situación epidemiológica.Si consideramos que el modelo biosicosocial es el más adecuado para lasolución de estas dificultades, ¿por qué el equipo de salud no lo utiliza?, ¿lodesconoce?, ¿son insuficientes los recursos en la actualidad para su aplicación?, ¿talvez será adecuado abordar la atención de la persona postrada como se hace en laactualidad? o ¿habría que elaborar una propuesta de atención que contemplara laexperiencia que nace de la aplicación del modelo biomédico en conjunto con loscomponentes del modelo biosicosocial?

7BIBLIOGRAFÍA1. Lores, M. (1986) Hacia una Epistemiología de las Ciencias Humanas. BuenosAires. Editorial de Belgrano.2. Max-Neef, M., Elizalde, A., Hopenhayn, M. Desarrollo a Escala Humana. Capitulo 2.3. Ministerio de Salud/MINSAL. (2002). Orientaciones para La Programación Local2003.4. Ministerio de Salud/MINSAL. (1993). De Consultorio a Centro de Salud: MarcoConceptual. Santiago.Diplomado en Salud Públicay Salud FamiliarMódulo I: Tendencias en Salud Pública: SaludFamiliar y Comunitaria y Promoción