CAPÍTULO II Epidemiología de la diabetes mellitus tipo 2 y factores ...

Epidemiologíaobesidad en España es del 12,9%, que el aumento de la prevalenciade la obesidad en España, en el período de 1987-1997, fuedel 3,9% y que el 45,6% de la población española es sedentariaen su tiempo libre, con un bajo grado de actividad física.Por razones todavía no bien conocidas, la OA se asocia con RI yrespuestas proinflamatorias que conducen a IH y a un perfil aterogénicocon alto riesgo cardiovascular. Entre los mediadores deltejido adiposo que pueden contribuir se incluyen los AGNE y lascitocinas, como el TNF- y valores reducidos de adiponectina. Enla obesidad, la cascada desencadenada tras la unión de la insulina asu receptor es defectuosa y da lugar a anomalías en la lipogénesisy la síntesis proteínica. El aumento de los AGL como consecuenciadel incremento de la grasa corporal conduce a hiperglucemiae IH, pero también afecta al metabolismo lipídico, con incrementode las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), disminuciónde las de alta densidad (HDL) y aumento de las de bajadensidad (LDL) pequeñas, capaces de penetrar en la pared arterial,donde son oxidadas y producen ateromatosis.El incremento de la mortalidad cardiovascular del obeso estádeterminado en parte por su mayor insulinemia basal (ParisProspective Study) y, en este sentido, exige un tratamiento másagresivo de los componentes asociados, como el descenso delcLDL hasta valores mayores, de acuerdo con las últimas recomendacionesATP III.En múltiples estudios se ha probado la asociación independientedel sedentarismo, con mayor prevalencia e incidencia deDM2, tanto en varones como mujeres 30 . El RR de desarrollarDM en las personas inactivas frente a las activas oscila entre1,35 y 2,64 31 . El ejercicio físico parece tener un efecto reductorsobre la RI y actúa en diferentes zonas: aumento de transportadoresde glucosa (Glut-4) y del flujo capilar e incremento dela actividad enzimática posreceptor 32 .Asimismo, y aunque todavíaestá por evaluar con precisión, el ejercicio físico no sola-35