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CAPÍTULO IIEpidemiología de la diabetesmellitus tipo 2 y factoresde riesgo cardiovascular asociadosA. CORBATÓN ANCHUELO Y M. SERRANO RÍOSServicio de Medicina Interna. Hospital Clínico San Carlos.Universidad Complutense. MadridINTRODUCCIÓNLa prevalencia de DM crece de forma imparable en todo elmundo, tanto en los países occidentales como en los del tercermundo. Se estima que, para el año 2010, el número total de diabéticosen el mundo sobrepasará los 200 millones y en el año2025 serán más de 300 1 . En múltiples estudios se ha corroboradoque las enfermedades macrovascular, coronaria (EC), ECVy EVP son significativamente más frecuentes en el diabético 2 .Así,cerca de las dos terceras partes de los fallecimientos en diabéticosse deben a infarto agudo de miocardio (IAM), insuficienciacardíaca congestiva y/o accidente cerebrovascular (ACV). Lamortalidad por EC en la DM2 no ha disminuido de forma significativaen los últimos años, como sí lo ha hecho en los individuosno diabéticos.Asimismo, la mortalidad por EC ajustada poredad en mujeres diabéticas se ha incrementado y supera en un50% la de los varones diabéticos 3 . La DM es una causa mayor demortalidad general bien establecida. En Estados Unidos ocupa elsexto lugar entre las causas de muerte en personas mayores de65 años; se ha estimado que motiva 1.047 muertes por cada21
PROTOCOLOS SEMI DIABETES MELLITUS TIPO 2100.000 sujetos diagnosticados de DM y es un factor coadyuvanteen otras 90.000 muertes más 4 . Por otra parte, la DM incrementael riesgo de incapacidad, baja laboral y desempleo e incrementael gasto médico per capita de dos a cinco veces respectoa los sujetos sanos.La prevalencia de DM según el National Health Interview Surveyen la población mayor de 65 años entre los años 1986 y 1988 fuedel 9,6%; este subgrupo de edad representa el 43% de los diagnosticados.Tambiénes significativo el incremento en los menoresde 20 años, grupo que representa hasta el 15% de los nuevosdiagnósticos 5 . En Estados Unidos, alrededor de 18 millones desujetos (el 6,3% de la población) presentan DM1 o DM2, incluidos5 millones con DM2 no diagnosticada. Otros 20 millones (el21,1% de la población mayor de 20 años) presenta prediabetes,con la consiguiente mayor probabilidad de desarrollar DM estableciday/o complicaciones cardiovasculares. En total, en EstadosUnidos hay alrededor de 38 millones de diabéticos y prediabéticos,lo que representa un incremento de cinco veces la prevalenciaen los últimos 35 años, en paralelo con la epidemia deobesidad 6 . La tasa de diagnósticos de DM en los subgrupos de 65a 74 años y en los mayores de 75 años se ha multiplicado por unfactor de 2,5 o más en los últimos 30 años. En España, la prevalenciade DM se sitúa entre el 2,4 y el 10% según diversos estudios(Tabla 1) 7 . En dos estudios realizados en las décadas de1980 y 1990 se estimaron prevalencias similares siguiendo loscriterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), del 5,37y el 5,6%, respectivamente, con claro predominio femenino (el9,41 frente al 7,10%) y de los grupos de edad más avanzada (13-14%), como también quedó reflejado en un estudio más reciente(DESIRE, 1999), en el que la prevalencia en mayores de 65 añosresultó próxima al 15%, y en mayores de 80 años, al 20%. Asimismo,se estimó que la proporción de DM diagnosticada puedeser la misma que la de DM ignorada.22
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