CAPÃTULO II EpidemiologÃa de la diabetes mellitus tipo 2 y factores ...

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EpidemiologíaTabla 3. Estudios sobre hábitos dietéticos y ejercicioEstudio Seguimiento/ Incidencia Reducciónaños acumulada riesgo %Malmö (Suecia) 1991 6 C: 21,4% D + E: 51%D + E: 10,6%Da Quing (est. vida) 6 C: 67,7% D: 31%1997 D: 43,8% E: 46%E: 41,1% D + E: 42%D + E: 46%Finés (est. vida) 2001 3,2 C: 23% 58%D + E: 11%DPP (est. vida) 2002 2,8 C: 28,9% D + E: 58%(> 60 años,71)D + E: 14,4% M: 31%M: 21,7%Look Ahead 12 ? ?C: control; D: dieta; E: ejercicio; M: metformina; IG: intolerancia glucídica. Modificada de:Pallardo Sánchez LF, et al.Juhan-Vague I,Thompson SG, Jespersen J. Involvement of the hemostatic system in the insulinresistance syndrome: a study of 1500 patients with angina pectoris.The ECAT angina pectorisgroup. Arterioscler Thromb. 1993;13:1865-73.El origen de esta asociación podría residir en el efecto de la nicotinay otros componentes del tabaco en las células del páncreas.Así, se ha demostrado la relación del hábito tabáquico conel desarrollo de pancreatitis crónica y cáncer de páncreas 36 . Entrelos factores de confusión que podrían explicar, al menos parcialmente,la asociación entre el tabaco y el desarrollo de DM seencuentran otros hábitos no saludables, como el sedentarismo,la escasa ingesta de frutas y verduras y el consumo excesivo dealcohol 37 . Estos comportamientos son más prevalentes en sujetoscon nivel socioeconómico bajo 38 . En pocos estudios se hanajustado estos factores de confusión. Por otra parte, los fumadoresson generalmente más delgados que los no fumadores,aunque hay pruebas científicas que indican que un consumo37
PROTOCOLOS SEMI DIABETES MELLITUS TIPO 2mayor de tabaco puede estar relacionado con un IMC más elevado,frente al consumo moderado 39 .El hábito tabáquico parece intervenir en el desarrollo tempranode múltiples complicaciones en el diabético, desde la microalbuminuriahasta la neuropatía. Finalmente, el consumo de tabacoincrementa el RR de muerte por CI en el diabético (RR = 2,2frente a 1,2) 40 .FACTORES “NUEVOS”: ENDOTELIOY DISFUNCIÓN ENDOTELIALResistencia a la insulina-hiperinsulinismoEl proceso aterosclerótico se acelera en la DM, la IR y el SM. Enestudios epidemiológicos se ha demostrado una correlaciónentre las concentraciones de insulina plasmática y la enfermedadcoronaria en la población no diabética. Sin embargo, enotros estudios no se ha conseguido corroborar esta correlaciónen sujetos con IH o DM, como es el caso de los indios Pima 41 .Se ha postulado que la acción vasodilatadora de la insulina estaríacon frecuencia alterada en presencia de IR (p. ej., en la obesidady la DM2); en estas situaciones, el reclutamiento de capilarespor la insulina en tejidos diana típicos (músculoesquelético) estaría disminuida. La insulina tiene diferentes efectossobre la vasculatura. Estimula la actividad de la enzima sintetasade óxido nítrico del endotelio (eNOS) y la acción vasodilatadoradependiente del endotelio 42 . De forma teórica, laalteración de este último mecanismo, tanto por deficiencia deinsulina, como ocurre en la DM1, como por RI, como ocurre enla DM2, contribuiría a la disfunción vasomotora endotelial, abocandoa HTA y aterogénesis. Otros efectos de la insulina sobreel árbol vascular son: proliferación de la musculatura vascularlisa (in vitro) 43 , producción de PAI-1 por el hígado, cambios en la38
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