Recomendaciones de prevención del cáncer - papps

24 M. Marzo-Castillejo et alTabla 2 Fuerza de las recomendaciones. Sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Developmentand Evaluation Working Group)Pacientes Clínicos FuerteLa inmensa mayoría de laspersonas estaría de acuerdocon la acción recomendaday únicamente una pequeñaparte no lo estaríaLa mayoría de los pacientes debería recibirla intervención recomendadaLa recomendación puedeser adoptada comopolítica sanitariaen la mayoría de lassituacionesDébilFuente: Guyatt et al 1 .La mayoría de las personasestaría de acuerdo conla acción recomendada,pero un número importantede ellas noReconoce que diferentes opciones seránapropiadas para diferentes pacientes, y queel profesional sanitario tiene que ayudara cada paciente a adoptar la decisión másconsistente con sus valores y preferenciasHay la necesidad deun debate importantey la participaciónde los grupos de interésTabla 3 Metodología de evaluación de la calidad de la evidencia y fuerza de las recomendaciones. Sistema GRADE (Gradingof Recommendations Assessment, Development and Evaluation Working Group) y de riesgo), para cada una de las preguntas dePICO (paciente, intervención, comparación, outcomes) .A las variables clave para tomar una decisión se lesasigna una puntuación de 7 a 9, para las variablesimportantes (pero no clave) de 4 a 6 y para las variablespoco importantes, de 1 a 3. El grupo de trabajovariables de resultado . Para la evaluaciónde la evidencia se han tenido en cuenta las RS y losinformes disponibles elaborados por la USPSTF y la CTF.las RS, los ECA y otros estudios publicados. La calidadde la evidencia para cada una de las variables en elsistema GRADE se valora como alta, moderada, bajay muy baja. Los ECA (y las RS de ECA) tienen comopunto de partida una calidad de la evidencia altay los estudios observacionales (y las RS de estudiosobservacionales) baja. Los diversos aspectos descritosen la tabla 1 pueden hacer disminuir o aumentar lacalidad de la evidencia. Las tablas de evidencia se(http://www.gradeworkinggroup.org/index.htm). . La calidadglobal de la evidencia se considera según el nivel decalidad más bajo conseguido por las variables de resultadoclaves. Si la evidencia para todas las variables clavesfavorece la misma alternativa y hay evidencia de altacalidad para algunas, aunque no para todas las variables,la calidad global se puede considerar alta. Las evidenciasno deberían disminuir el grado de evidencia global . El sistemaGRADE distingue entre recomendaciones fuertes ydébiles, y hace juicios explícitos sobre los factoresque pueden afectar a la fuerza de la recomendación:de la evidencia, valores y preferencias de la poblacióny costes. Ambas categorías, fuerte y débil, pueden sera favor o en contra de una determinada intervención.Las recomendaciones se han valorado desde laperspectiva individual y desde la perspectivapoblacional. Se remarca la importancia que tiene quedel cribado. Los valores y preferencias de las personasserán factores clave para realizar este cribado. Algunascribado (disminución de la mortalidad), pero otrasquerrán evitar los riesgos del sobrediagnóstico ysobretratamiento, y los posibles perjuicios sobre sude las categorías fuerte y débil.ECA: ensayo clínico aleatorizado; CTF: Canadian Task Force; RS: revisiones sistemáticas; USPSTF: United States Preventive Task Force.Fuente: Guyatt et al 1 .do,aunque sin aplicar la metodología GRADE.Para elaborar las recomendaciones de cribado se ha teni--preferencias de las personas y los costes 1 . Las recomendacionesse han valorado desde la perspectiva individual ypoblacional. Las personas deben ser informadas de los bene-