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30 M. Marzo-Castillejo et alTabla 11Resumen recomendaciones USPSTFMamografíaExamen clínico mamaAutoexploración mamariaMujeres de 21 a 65 añosMujeres menores de 30 añosMujeres menores de 21 añosMujeres mayores de 65 añosMujeres histerectomizadasGrupo de edad 50-75 añosGrupo 76-85 añosGrupo mayores de 85 añosRMTest ADNGrupo menores de 75 añosGrupo mayores de 75 añosRadiografía tórax, citología esputoo combinaciónTCAutoexamen pielExploración clínica médico de APRecomienda la mamografía de cribado a mujeres de 50-74 años (B)La decisión de iniciar un cribado regular cada 2 años antes de los 50 años debe serindividualizada y tener en cuenta las características de los pacientes, incluyendode la mama (CBE) más allá del cribado con mamografía en mujeres mayores deRecomienda en contra de enseñar cómo se debe la autoexploración mamaria (D)Recomienda el cribado de cáncer de cérvix con la citología (test Papanicolaou)cada 3 años. En las mujeres de 30 a 65 años que quieren alargar el intervalode cribado, se puede combinar la citología y el test del VPH cada 5 años (A)Recomienda en contra del cribado con el test del VPH, solo o en combinacióncon la citología (D)Recomienda en contra del cribado (D)Recomienda en contra del cribado si los cribados previos son negativos y no hayun riesgo elevado de cáncer de cérvix (D)Recomienda en contra del cribado en las mujeres histerectomizadas y que nopresentan antecedentes de lesión precancerosa de alto grado (CIN grados 2, 3)o un cáncer de cérvix (D)Recomienda en contra del cribado de cáncer de ovario (D)Recomienda el cribado de CCR con el test de la sangre oculta en heces (anual),la sigmoidoscopia (cada 5 años) o la colonoscopia (cada 10 años). El balanceel cribado a nivel individual (C)Recomienda en contra del cribado (D)(I declaración)(I declaración)Recomienda en contra del cribado (D)AP: atención primaria; CIN: cáncer in situ; CCR: cáncer colorrectal; RM: resonancia magnética; TC: tomografía computarizada;VPH: virus del papiloma humano.Grado C: la USPSTF recomienda no proveer rutinariamente esta práctica. Puede haber consideraciones que apoyen el servicioconsideraciones la apoyan para un paciente individual.
Recomendaciones de prevención del cáncer 31con bajo peso, rotura prematura de membranas y mortalidadperinatal 41 . El cribado en programas poblacionales debretratamientoque el cribado oportunista 4 .Se dispone de 3 ECA (UKCTOCS en población general de ReinoUnido 46 , el PLMO en población general de Estados Unidos47 y el SCSOCS en voluntarias del Japón 48 ) que evalúan laralCA-125 y la ecografía transvaginal, comparado con elmanejo habitual, en las mujeres posmenopáusicas.Los resultados del estudio PLCO a los 12,4 años de seguimientono muestran reducción de la mortalidad y, por elcontrario, estiman que un 2,3% de las pacientes fueron sometidasa intervenciones innecesarias 47 . Los resultados intermediosdel SCSOCS muestran que se detectan máscánceres en estadio I, pero con un importante sobrediagnósticoe intervenciones innecesarias 48 .• Los profesionales de AP deben proporcionar consejosobre protección en los contactos sexuales (evidenciamoderada, recomendación fuerte a favor)• La citología de Papanicolaou se debe recomendar enlas mujeres de 25-65 años cada 3-5 años (evidenciaalta, recomendación fuerte a favor). Las estrategiasde cribado que contemplan el test ADN-VPH en mujeresmayores de 35-40 años o en mujeres con cribadosinadecuados (ausencia de cribado en los 5 añosprevios) dependerá de los protocolos consensuadosen las diferentes comunidades autónomas• Los profesionales de AP deben realizar una búsquedaactiva dirigida a aumentar la participación de lapoblación diana, con especial énfasis en la poblaciónde alto riesgo (evidencia baja, recomendaciónfuerte a favor)Cáncer de endometrioEl sangrado vaginal en las mujeres después de la menopausiapuede ser un signo de cáncer de endometrio, sobre todo enlas mujeres que presentan factores de riesgo para este cáncer(tabla 5). Permanecer alerta y consultar al médico lo antesposible ante la presencia de cualquier sangrado vaginalfacilita iniciar una evaluación adecuada y sin demora 42,43 .ressin síntomas y sin riesgo deban someterse a pruebas es- 44,45 .• Los profesionales de AP deben proporcionar el consejoapropiado a las mujeres posmenopáusicas paraque consulten ante cualquier sangrado vaginal (evidenciamoderada, recomendación fuerte a favor)• El cribado del cáncer de endometrio en mujeresasintomáticas no se debe recomendar (evidenciabaja, recomendación fuerte en contra)Cáncer de ovario• La determinación del marcador tumoral CA-125 y laecografía transvaginal, no deben recomendarsecomo pruebas de cribado del cáncer de ovario (evidenciamoderada, recomendación fuerte en contra)Cáncer colorrectalLa lesión precursora del cáncer colorrectal (CCR) es el pólipoadenomatoso, cuya transformación maligna ocurre en un5% tras 10-15 años de evolución 49 . Para el cribado del CCR enpersonas de riesgo medio se han evaluado diversas pruebas,entre ellas la sangre oculta en heces guayaco (SOHg), lasangre oculta en heces inmunológico (SOHi), la sigmoidosco-La prueba de SOHg es la mejor validada, con un mayornúmero de ECA realizados. La RS Cochrane estima una reducciónde la mortalidad por CCR del 16% (riesgo relativo[RR]: 0,84; IC del 95%, 0,78-0,90), pero no se muestra reducciónde la mortalidad por todas las causas (RR: 1,0; ICdel 95%, 0,99-1,02) 50 . La tasa de detección de CCR precoz(60-80%) y del adenoma avanzado (16-33%) es baja. Las colonoscopiasinnecesarias por falsos positivos de SOHg exponena los individuos a riesgos sobreañadidos 50 . La desventajasde la SOHg (no específica para hemoglobina humana, requiererestricciones dietéticas y farmacológicas, y precisamuchas muestras) repercuten en su aceptación.La prueba de SOHi carece de evidencias directas sobre ladisminución de la mortalidad. Diversos estudios han comparadola SOHi y la SOHg. Los resultados de una RS (5 ECA y11 estudios observacionales) muestran que la SOHi es signi-CCR y adenomas avanzados 51 . La SOHi presenta ventajas so-dady, en consecuencia, menos falsos negativos y menosfalsos positivos que requieran ser investigados. También mejorael cumplimiento, ya que se evitan los inconvenientesde la restricción dietética y farmacológica, y sólo precisa larecogida de una muestra. Además, la lectura del test es automatizada,y en el marco de un programa poblacional sepuede seleccionar el punto de corte que ofrezca el mejorbilidadde colonoscopias.luntariosha sido evaluada mediante 2 ECA (UK Flexible SigmoidoscopyScreening Trial 52 e Italian SCORE Trial 53 ) y suaplicación a intervalos de 3-5 años en otro (PLCO CancerScreening Trial) 54 . En todos ellos se ha mostrado una reducciónde la incidencia del CCR. Los resultados de un meta-del 30% (RR: 0,7; IC del 95%, 0,6-0,81), pero no incluye elSCORE trial 55 , en el que la reducción de mortalidad observa--
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