Reformas de gobiernos socialistas a las políticas - Medicina Social

problemas. Un análisis del Banco Mundialidentifica cómo las pérdidas y la baja coberturahan resultado en un programa que favorece a laspersonas con mayores recursos. 31 En lo querespecta a la protección financiera, un análisis dela OMS de los predecesores del SUMI documentamayores incidencias de gasto catastrófico en saludy empobrecimiento entre los pobres, que entre losno-pobres, con un efecto protector limitado enalgunos de los grupos objetivo. 20 Sin embargo,Bolivia no ha abandonado el principio de unprograma de seguro de salud selectivo, que otorgaacceso a un paquete limitado a una fracción de lapoblación. Bolivia ahora extiende la cobertura deSuSalud a adolescentes, mientras los ancianos (lapoblación más vulnerable) 20 permanecedesatendida. Por otro lado, Ecuador planeadescontinuar su programa de seguro selectivo(irónicamente llamado Aseguramiento Universalen Salud) y reemplazarlo con servicios gratuitosconforme crezca el presupuesto del Ministerio deSalud.Sorprendentemente o no, estos asuntos noatendidos (los efectos adversos de ladescentralización, el empleo dual, los programasverticales y la selectividad) pueden tener impactosnegativos sobre la atención en salud,especialmente sobre el acceso. Se pueden planteardos preguntas:1) ¿Qué provocó que los hacedores de políticasbolivianos y ecuatorianos no vieran la importanciay el potencial de la Atención Primaria Integral enSalud? y2) ¿Cuáles son las consecuencias probables de taldescuido?Explorando las razones, estimando lasconsecuenciasSe puede identificar una variedad de factoresexternos e internos para explicar el descuidoactual de la atención en salud por parte de loshacedores de políticas en Bolivia y Ecuador:1) una interpretación especialmente estrecha de lamedicina social y los determinantes sociales,reforzada por la política de salud mundial;2) la dependencia de estos países delfinanciamiento externo y3) la inercia institucional.La medicina social latinoamericana tiene una largay fuerte tradición. Hace más de dos siglos,Eugenio Espejo reconocía las causas sociales delos brotes de enfermedad en Ecuador, mucho antesde que Rudolf Virchow lo hiciera en Alemania. 32En 1939, Salvador Allende, Ministro de Salud enChile en ese entonces, refinó y amplió el conceptopara incluir las condiciones sociales de la malasalud y del subdesarrollo. En los años 70s, elmédico y sociólogo argentino Juan César Garcíafortaleció la escuela de medicina social desde laOrganización Panamericana de Salud (OPS) y lausó como una ventana para el mundo de la propiamedicina social. Promoviendo el cambio en lasdeterminantes socio-políticas de la salud, lamedicina social latinoamericana ayudó claramentea introducir la dimensión política dentro laAtención Primaria Integral de Salud en Alma-Ata.En Latinoamérica, la medicina social encontró unaexpresión organizacional en la AsociaciónLatinoamericana de Medicina Social(ALAMES), 33 fundada en 1984. Hoy en día, lainfluencia de la medicina social puede explicar elenfoque de desarrollo basado en la comunidad delas políticas bolivianas y ecuatorianas. Pero lamedicina social no puede ser hecha responsablepor el descuido del acceso a la atención, por elcontrario, la historia muestra que el trabajo sobrelos determinantes sociales en salud y el acceso a laatención pueden ir de la mano. En 1950, elexponente de la medicina social, SalvadorAllende, introdujo el primer servicio nacional desalud en América, que garantizaba accesouniversal a la atención. 32 Hoy en día, la ALAMEStodavía incluye el desarrollo de la atenciónprimaria universal y gratuita en su agendapolítica. 33 De manera similar, la Comisión SobreDeterminantes Sociales en Salud (CDSS) de laOrganización Mundial de la Salud (OMS) abogapor la cobertura universal, la revitalización delenfoque de Atención Primaria Integral de Salud yla priorización de la atención primaria para34, 35enfrentar las inequidades en salud.La desatención del acceso a la atención se vuelveentendible a la luz de una interpretaciónparticularmente restrictiva de las determinantessociales de la salud, como es propugnada por unactor regional influyente. En un manifiesto deMedicina Social (www.medicinasocial.info) - 277 -volumen 4, número 4, diciembre de 2009