Reformas de gobiernos socialistas a las políticas - Medicina Social

todo no en Latinoamérica, la sociedad másinequitativa del mundo. Sino que aquíargumentamos que la atención en salud es en símisma un determinante social clave y que elactuar sobre los determinantes sociales de maneraintegrada con la atención familiar en los serviciosde salud es el modo más efectivo de proceder.mortalidad infantil en ese periodo, incluso despuésde controlar todos los otros determinantes desalud. 41Los hallazgos de Starfield y sus colegas conrespecto a las contribuciones positivas de laatención primaria a la salud y la equidad fueronTabla 1. Tasa de mortalidad, calculada por 100,000BoliviaEcuadorAfecciones contagiosas, maternas,317,53 38% 144,77 24%perinatales y nutricionalesEnfermedades no-contagiosas 458,05 54% 376,58 63%Lesiones 69,84 8% 78,40 13%Cálculos de muerte y DALY, por causa, en 2002, para los Estados miembro de la OMS. 43La atención en salud en la forma de atenciónprimaria (operacionalmente definida comoatención que provee acceso de primer contacto porcada nueva necesidad, atención de largo plazobasada en la persona, atención integral para lamayoría de las necesidades en salud y atencióncoordinada cuando ha de buscarse en otro lugar) 37merece dedicación aunque sea sólo razones éticas.Starfield y sus colegas 37 han brindado evidenciacontundente de que la atención primaria damejores resultados en salud a costos más bajos yque es más equitativa que otras formas deatención. El manifiesto de 2007 de la OPS antesmencionado argumenta que la validez de estoshallazgos puede estar restringida a los países dealtos ingresos, 17 no hay razones para creer esteargumento, ya que varias experienciaslatinoamericanas en países con ingresos medios ybajos prueban lo contrario. Cuba integró susactividades de promoción y prevención en saluden los servicios de atención primaria en 1983, loque desde entonces ha producido resultadosextraordinarios a un costo bajo. 38 Costa Rica haestado ofreciendo acceso universal basado enatención primaria desde hace décadas, conresultados igual de destacados a un costoasequible. 39 Durante 1970 y 1980, la mortalidadinfantil en Costa Rica bajó de 68 a 20 por cada1,000 nacimientos vivos; más del 40% de estareducción en la mortalidad se atribuyó a laatención primaria. 40 De manera similar, en Brasilel incremento del 36% en la cobertura poblacionalpor el Programa de Salud Familiar entre 1990 y2002 se asoció a la reducción del 39% de lacomprobadas por la investigación de la Red deConocimientos en Sistemas de Salud (KnowledgeNetwork on Health Systems) 34 de la CDSS yreconocidas en el Informe Final de dichaComisión, por tanto, la atención en salud puedeser ahora merecidamente vista como undeterminante social en salud.Basándose en su revisión bibliográfica, Starfield ysus colegas concluyeron que el acceso y la calidadsuperior de los servicios (entre otros factores)contribuyen al logro de la atención primaria. Conbase en nuestra experiencia en la atenciónprimaria en tres continentes, de dos décadas,enfatizamos la importancia central de la medicinafamiliar y comunitaria. En efecto, la medicinafamiliar provista en los servicios de atención desalud, aprovecha por definición las oportunidadesde la atención individual para actuar sobredeterminantes sociales próximos (con puntos deentrada como el alcoholismo y la drogadicción, ladesnutrición y la violencia familiar, entre muchosotros).Las poblaciones ecuatorianas y bolivianasmuestran un perfil epidemiológico de transición. 42Las enfermedades no contagiosas surgen como lascausas predominantes de muerte y discapacidad, almismo tiempo que las enfermedades infecciosas yla mortalidad infantil siguen siendo una parteesencial del total de la mortalidad (Tabla 1).La acción sobre los determinantes sociales yeconómicos de estos problemas de salud crónicosdepende tanto de campañas masivas como deMedicina Social (www.medicinasocial.info) - 279 -volumen 4, número 4, diciembre de 2009