BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR - Reeme.arizona.edu
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR - Reeme.arizona.edu
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR - Reeme.arizona.edu
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>BLOQUEO</strong><strong>AURICULOVENTRICULAR</strong>PACE-MD; www.pacemd.orgSan Miguel de Allende, Méxicowww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
DEFINICION• Es un trastorno de la conducción delestímulo producido por la dismunuciónde la velocidad de propagación o porinterrupción total del mismo.www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
CLASIFICACION• Bloqueo AV de primer grado• Bloqueo AV de segundo grado:I.- Mobitz I o WenckenbachII.- Mobitz II• Bloqueo AV de tercer grado o completowww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
<strong>BLOQUEO</strong> AV DE 1er. GRADO• El estímulo auricular demora más de0.21 segundos para alcanzar ydespolarizar los ventrículos.• El retraso es más o menos importante.• Todos los estímulos auriculares llegan alos ventrículos y activarlos.www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
<strong>BLOQUEO</strong> AV 1er. GRADO• Suprahisiano:• Complejo QRS angosto(87%)• Depende de un retraso en laconducción del nodo AV.www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
<strong>BLOQUEO</strong> AV DE 1er. GRADO• Digital• Morfina• BB• Prostigmina• Reserpina• Amiodarona• Hipokalemia.• Sanoswww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
<strong>BLOQUEO</strong> AV DE 1er. GRADOwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>• Cardiopatía isquémica• Valvulopatías• Vagotonía o maniobras vagales• Cardiopatías congénitas• Miocarditis• Endocarditis• Degeneración del esqueletofibroso(enfermedad de Lev).• Afección primaria del sistema His-Purkinje(enfermedad de lenégre)
<strong>BLOQUEO</strong> AV DE 1er. GRADOwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>• Cardiopatía isquémica• Valvulopatías• Vagotonía o maniobras vagales• Cardiopatías congénitas• Miocarditis• Endocarditis• Degeneración del esqueletofibroso(enfermedad de Lev).• Afección primaria del sistema His-Purkinje(enfermedad de lenégre)
<strong>BLOQUEO</strong> AV DE 1er. GRADOwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>• Cardiopatía isquémica• Valvulopatías• Vagotonía o maniobras vagales• Cardiopatías congénitas• Miocarditis• Endocarditis• Degeneración del esqueletofibroso(enfermedad de Lev).• Afección primaria del sistema His-Purkinje(enfermedad de lenégre)
<strong>BLOQUEO</strong> AV DE 1er. GRADO• En el ECG alargamiento del PR >0.21• El valor del PR debe corregirse con laFC• En la taquicardia sinusal > 100 x´el PRmáximo normal es de 0.18 seg.• En la taquicardia auricular paroxística escomúm el PR prolongado.www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
TRATAMIENTO Y PRONOSTICO• No amerita tratamiento específico• Contraindicado digital, BB o verapamilo• Vigilancia estrecha cuando esintrahisiano o infrahisiano.• Su Px es bueno.www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
<strong>BLOQUEO</strong> AV DE 2. GRADO• Algunos impulsos auriculares no lleganal ventrículo(nódo AV).• Interrupción intermitente de laconducción del estímulo• Unos latidos sinusales son conducidos yotros no.www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
LOCALIZACION DEL <strong>BLOQUEO</strong>• La unión AV• Has de his• Ramas del haz de Hiswww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
MODALIDADES• MOBITZ I O WENCKENBACH (nodo AV75% y 25% es intra o infrahishiano)• MOBITZ II (100% infrahisiano)www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
CAUSAS• Mismas que la del BAV 1er grado• IAM PI (10%) suele ser de Mobitz I• En el IAM anterior es más frecuente eltipo II.• En adolescentes sin cardiopatía (MobitzI) durante la noche• Deportistas (Mobitz I)www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
CUADRO CLINICO EN BAV 2 o 3GRADO• Mareos• Lipotimias• Síncope• Disminución del gasto cardiaco• Crisis de Stoke-Adams• Asistolia.www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
MOBITZ I O WENCKENBACH• Prolongación del intervalo PR hasta queuna “p” no se conduce.• El siguiente latido se conducenuevamente.• Por la recuperación del nodo AV• El intervalo RR se hace más corto hastala pausa.www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
BAV MOBITZ II• La alteración está por debajo del haz deHis.• Suele evolucionar a bloqueo cardíacocompletowww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
MOBITZ II• El PR es regular, prolongado o normal.• Algunos estímulos auriculares no seconducen espontánea.• La onda “P” que no se conduce no esprecedido por PR prolongado.• Una relación de dos “P” por un QRS(2estímulos auriculares por 1 ventricularse conoce como bloqueo AV 2:1www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
TRATAMIENTO• Monitorización continua y tratar causadesencadenante.• Isoproterenol o derivados (2- 4 gamas/min en dilución IV• MCP temporal en bloqueo transitorio(IAM)• MCP permanente cuando es crónico.www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
BAVC O DE 3ER. GRADO• Ningún estímulo auricular llega a losventrículos.• Las Aurículas y Ventrículos latenindependientes.• Los ventrículos controlados porestímulos que nacen de un MCPsubsidiario (nodo AV, HH o endocardio)www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
CAUSAS DEL BAVC TEMPORAL• Hipoxia• IAM(sobre todo en cara PI)• Intoxicación digitálica• Miocarditis por virus, difteria• Post cirugía de defectos congénitoswww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
CAUSAS DEL BAVC CRONICO• Fibrosis del tejido de conducción• Arterioesclerosis en tejidos deconducción• Congénito• Poscirugía después de corrección dedefectos interventriculares.www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
BAVC O DE 3ER GRADOLOCALIZACION• TRONCO DEL HAZ DE HIS(35%)• RAMAS DEL HAZ DE HIS(65%)• NODO AV(< FRECUENCIA)www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
BAVC INTRANODAL• QRS duración normal• Frecuencia ventricular entre 40-60 X´• Intervalo P-P y R-R son normales.• Poco o nulo deterioro hemodinámico• Buen pronósticowww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
BAVC INFRANODAL• QRS duración anormal (> 0.11 seg) conimagen de bloqueo de rama• Frecuencia ventriculares menores de 40X´• Intervalo P-P y R-R son normales• Moderado a severo deterioro hemodinámico(gasto bajo, crisis de Stokes-Adams)• Mal pronósticowww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
TIPOS DE BAVC• BAVC INTERMITENTE, FUGAS OTEMPORAL O AGUDO• BAVC ESTABLECIDO CRONICOwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
BAVC O DE 3ER GRADO• Los MCP subsidiario tienen unautomatismo menor a menor frecuenciaque el nodo sinusal.• Los latidos ventriculares serán enmenor número que las auriculares (másonda P que QRS.• No hay relación entre “P” y “QRS”www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
TRATAMIENTO• Atropina IV 0.5 a 1 mg (maximo 2 mgs)• Alupent, arterenol: 4 ampulas (2 mg)en 500 cc SG5% (1 cc= 4 gamas)iniciar con dosis bajas ( 1 gama)• MCP temporal• MCP definitivo.www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Change language