Implementacion del modelo de salud familiar un cambio complejo ...

IMPLEMENTACION DEL MODELO DE SALUD FAMILIAR UNCAMBIO COMPLEJO PARA LOS EQUIPOS DE SALUDDra. Olga Neira B.Patricia Corbalán S., MatronaCentro De Salud Familiar La Reina.INTRODUCCIONLos sistemas de salud en todo el mundo están sometidos a un profundo proceso detransformación, cuyo objetivo expreso es mejorar el nivel de salud de toda la población. Espor ello que, independientemente de la diversidad entre países, las reformas parten deciertos principios fundamentales: fomentar la equidad en el acceso a la salud, mejorar lacalidad de la atención a la salud aumentar la eficiencia del gasto en salud, impulsar laparticipación del sector privado en la provisión de servicios, privilegiando los derechos delos pacientes y asegurar la sustentabilidad del sistema.Si realizamos un análisis de lo que ha ocurrido con la salud pública desde el retorno ala democracia, vemos que, a pesar de la ausencia de un plan o programa especifico en losdistintos gobiernos de la concertación, hoy en Chile tenemos parámetros de salud mejoresque hace 12 años y ciertamente superiores a la mayoría de los países latinoamericanos.Uno podría pensar en justicia pero esto ha ocurrido por causa del desarrolloeconómico que ha mejorado las condiciones de vida de nuestro pueblo. Sin embargo, nadiepuede ignorar que uno de los factores clave en este éxito ha sido el trabajo generoso,sacrificado y de alto nivel técnico de los trabajadores de la salud de nuestro país. Sin dudaen los equipos de Salud ha estado centrado el auge de la medicina chilena no tan sólo de lasúltimas décadas, sino del último siglo, y ningún modelo de salud, por novedoso que sea, podrállevarse a cabo sin el compromiso y la participación activa de estos profesionales.Si bien es cierto que la propuesta de transformación del actual modelo de atenciónse inserta en la historia de la salud pública chilena y se proyecta hacia el futuro en elcontexto de la reforma sectorial nunca como ahora la complejidad de los fenómenos que sedeben enfrentar plantean nuevos desafíos y tareas en un escenario global, organizacional yoperativo difícil para que los equipos multidisciplinarios de salud se conviertan en actoresinstitucionales del cambio hacia el Modelo de Salud Familiar.

Clt Nom - PrénomDos CrCode178/JUN 38189/SEN 27192/CAD 40209/JUN 292110/JUN 11223/CAD 9234/CAD 7241/MIN 342511/JUN 102612/JUN2275/CAD52813/JUN1296/CAD453014/JUN41317/CAD22328/CAD18339/CAD123410/CAD203511/CAD33612/CAD353713/CAD423814/CAD83915/CAD28402/MIN214116/CAD64217/CAD314318/CAD334415/JUN254516/JUN14ClubKARLEN GABRIEL EW61581 SC GSTAADTAILLARD YOANN MJ2227308 CHAUX NEUVEVANINI LEO MJ2613182 BOIS D'AMONTHANNON THEO MJ2292287 BOIS D'AMONTBAILLY BASIN CHARLES MJ2292608 CHAUX NEUVEROYER ARTHUR SA2614500 COURCHEVELPEIER KILIAN EW61580 SC VALLEE DE JOUXDESHUSSES GREGOIRE SA2621040 COURCHEVELMOUGIN ALEX MJ2292657 A.S MOUTHEHAUSWIRTH KILIAN EW61583 SC GSTAADGRAND CHAVIN JULIEN MJ2618427 SKI ROUSSESBUFFARD HUGO MJ2614617 SKI ROUSSESGARDET SACHA SA2624661 COURCHEVELJACQUIER ROMAIN MJ2352386 SC MONT NOIRESPIAU MARTIN DA2600333 US AUTRANNAIGERARD ANTOINE MV2600108 US VENTRONBOSMORIN TANGUY MJ2614619 SKI ROUSSESVALLET ROBIN MJ2631361 A.S MOUTHEBALLAND TOM MJ2630117 SC MORBIERTAN BOUQUET MICHAEL MB2615220 CS CHAMONIXDELOBEL ARSENE MB2616780 SC ST GERVAIBEATTIE BEN SA2600139 COURCHEVELVOURLAT ALIX SA2602431 COURCHEVELREVILLIOD BLANCHARD NOELIC MB2623139 SC CONTAMINEAIRIAU GABRIEL DA2600804 US AUTRANNAIKIFFER VICTOR MB2616325 SC COMBLOUXCLARET TOURNIER LUC MB2614110 CS CHAMONIXRAFFORT BENJAMIN MB2603035 SC CONTAMINEROCHAS DYLAN DA2616619 US AUTRANNAIPLT VIT. LONG P.LG Notes Juges Juge Clt1(km/h) (m)A B C D E Point PTS Clt2 Total P.CSE667.5 41.3 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 49.5 90.8 18665.5 36.9 16.5 16.5 16.5 16.5 16.5 49.5 86.4 14 177.2 81.52669.5 45.7 15.5 16.0 15.5 14.5 15.5 46.5 92.2 17665.0 35.8 16.0 16.5 15.5 15.0 15.0 46.5 82.3 23 174.5 85.61667.5 41.3 15.5 15.5 15.5 15.0 15.5 46.5 87.8 21666.0 38.0 16.0 16.5 16.5 15.5 16.0 48.5 86.5 13 174.3 85.91667.0 40.2 16.5 16.5 17.0 15.0 15.0 48.0 88.2 20666.0 38.0 16.0 16.5 15.5 15.5 15.5 47.0 85.0 16 173.2 87.58666.0 38.0 15.0 15.0 15.0 15.0 15.5 45.0 83.0 29667.0 40.2 17.0 16.5 16.5 16.5 16.0 49.5 89.7 11 172.7 88.33666.0 38.0 17.5 16.5 16.5 16.5 16.0 49.5 87.5 22664.5 34.7 17.0 17.0 17.0 16.0 16.0 50.0 84.7 19 172.2 89.09668.0 42.4 15.0 15.0 15.5 14.5 15.0 45.0 87.4 23664.5 34.7 16.0 16.5 16.0 16.0 15.5 48.0 82.7 21 170.1 92.27666.0 38.0 16.5 16.5 17.0 15.5 16.0 49.0 87.0 25664.0 33.6 16.5 16.5 17.0 16.0 15.5 49.0 82.6 22 169.6 93.03667.5 41.3 15.5 16.0 16.0 15.5 15.5 47.0 88.3 19664.0 33.6 15.5 16.0 16.0 14.5 15.0 46.5 80.1 26 168.4 94.85667.0 40.2 16.0 15.0 15.0 16.0 16.0 47.0 87.2 24663.0 31.4 16.0 16.5 16.5 15.5 16.0 48.5 79.9 27 167.1 96.82664.5 34.7 16.5 16.0 16.5 16.0 16.0 48.5 83.2 28663.5 32.5 16.5 16.5 17.0 16.0 16.0 49.0 81.5 24 164.7 100.45665.5 36.9 17.0 16.0 16.0 16.5 16.5 49.0 85.9 26662.5 30.3 16.0 16.0 17.0 15.5 15.5 47.5 77.8 29 163.7 101.97664.5 34.7 16.0 16.5 16.5 15.0 15.0 47.5 82.2 30663.5 32.5 15.5 16.5 16.5 16.0 15.0 48.0 80.5 25 162.7 103.48665.5 36.9 16.5 16.0 16.0 15.5 15.5 47.5 84.4 27662.5 30.3 15.5 15.0 17.0 15.0 15.0 45.5 75.8 30 160.2 107.27664.5 34.7 16.0 16.0 15.0 15.0 14.5 46.0 80.7 32661.0 27.0 15.5 15.5 14.5 15.5 15.0 46.0 73.0 32 153.7 117.12664.0 33.6 16.0 15.0 16.5 14.5 14.5 45.5 79.1 34660.5 25.9 16.0 15.0 16.0 15.5 15.5 47.0 72.9 33 152.0 119.70664.0 33.6 16.0 16.5 16.5 15.5 15.5 48.0 81.6 31659.0 22.6 15.5 15.5 15.5 15.5 15.5 46.5 69.1 34 150.7 121.67662.5 30.3 15.5 15.0 16.0 15.0 14.0 45.5 75.8 37662.0 29.2 15.5 15.0 14.5 15.0 15.0 45.0 74.2 31 150.0 122.73663.0 31.4 16.5 15.0 15.5 15.5 15.0 46.0 77.4 36658.5 21.5 14.0 14.5 15.0 14.0 14.0 42.5 64.0 36 141.4 135.76660.0 24.8 15.5 16.5 16.5 15.0 15.5 47.5 72.3 42658.0 20.4 16.0 16.0 16.0 15.5 16.0 48.0 68.4 35 140.7 136.82664.0 33.6 16.0 15.0 15.5 14.0 15.0 45.5 79.1 34655.0 13.8 15.0 14.0 14.0 15.0 14.5 43.5 57.3 38 136.4 143.33658.0 20.4 16.5 15.5 16.0 16.0 15.5 47.5 67.9 44657.0 18.2 16.0 15.0 15.0 15.0 15.0 45.0 63.2 37 131.1 151.36660.5 25.9 16.5 15.0 17.0 15.0 15.0 46.5 72.4 41653.0 9.4 16.0 15.5 15.5 15.0 14.5 46.0 55.4 39 127.8 156.36660.0 24.8 16.5 16.0 15.5 15.5 15.0 47.0 71.8 43651.0 5.0 14.5 13.0 14.0 13.0 14.0 41.0 46.0 42 117.8 171.52658.0 20.4 14.5 13.0 14.0 13.5 13.5 41.0 61.4 45653.0 9.4 14.0 13.0 13.0 13.0 13.5 39.5 48.9 40 110.3 182.88658.0 20.4 14.0 13.0 14.0 13.0 14.0 41.0 61.4 45652.0 7.2 13.5 14.0 14.0 13.5 14.0 41.5 48.7 41 110.1 183.18660.5 25.9 16.5 16.5 16.5 15.5 15.5 48.5 74.4 39642.0 -14.8 12.0 12.5 13.0 12.5 12.5 37.5 22.7 4397.1 202.886 71.0 49.0 12.0 11.0 11.0 9.0 9.0 31.0 80.0 3380.0 228.796 62.5 30.3 15.0 15.0 16.0 14.0 14.5 44.5 74.8 3874.8 236.6712/12/2010 / (FRA-MJ) / SKI ROUSSES TNAF0011 (Liste n°111)FFS-SKI Version 12.2d (F.F.S. / Agil Informatique) Page 2/3

Desde finales de la década del 70’ se empezaron a aplicar las primeras reformas alsistema de Salud, entre las que se cuenta la separación en las funciones de financiamiento yprevisión de la atención de Salud, además de la municipalización de la Atención Primaria.Pero es en 1981 cuando se producen las reformas más importantes al permitirse al sectorprivado participar del financiamiento y la prestación de atención. Esto se tradujo en ladivisión en dos áreas; la Privada y la Pública. En el plano de la Salud Privada, se crean lasinstituciones de Salud Previsional (Isapre), que entran a competir con el sector Públicorepresentado por el Fondo Nacional de Salud (FONASA).El sistema privado recibe fuertes subsidios, en tanto que el sector Público sufre unfuerte deterioro en su financiamiento.Hace ya un año se creo el Comité Interministerial para trabajar la reforma a laSalud, uno de los proyectos emblemáticos de la administración Lagos. Este comité estabaintegrado por los Ministros de Hacienda, Secretario Gral. de la Presidencia y del trabajo,encabezado por supuesto por el Ministerio de Salud.Como primera medida este Comité resolvió la creación de una comisión técnica queentregará propuestas sobre el proceso de reforma. De estas propuestas es que salen lasbases de la reforma y sus tareas de intervención. Siendo el cambio del Modelo en laAtención primaria sólo uno de los ámbitos de la Transformaciones requeridas otros serefieren a autoridad de Salud, AUGE, Derechos y deberes, prestadores y seguridad social.Las reformas de salud buscan reducir las desigualdades existentes, otorgando unnivel de protección común y explícito a toda la población.La salud es un bien social, un bien común. Un país sano es un país que goza de unacondición inmejorable para su desarrollo. La salud constituye a generar capital social, y porende, fortalece nuestra capacidad de enfrentar continuos cambios y adaptaciones que exigeel mundo actual. Es por ello que las transformaciones en salud además de una necesidad delas personas, son una necesidad para el país en cuanto a su desarrollo, sustentabilidad ycohesión social. La salud es entonces un instrumento de desarrollo y no su consecuencia.El estado tiene la responsabilidad indelegable de guiar el desarrollo del sistema desalud y asegurar su efectivo desempeño para responder a las necesidades sanitarias yexpectativas de la población. Es la autoridad de salud quien garantiza a todos los chilenosigualdad de derechos, implementando políticas fundamentales en la efectividad sanitaria,equidad, solidaridad y eficiencia.Si bien los objetivos sanitarios y modelo de salud para década 2000-2010 contenidosen el documento oficial del Minsal son razonablemente correctos la propuesta de reforma

ha estado llena de episodios de contradictorias declaraciones que han coronado un períodode confusión y discrepancias, tanto entre los dirigentes de la Concertación como entre lasautoridades de gobierno y los gremios de salud. Como consecuencia de éste clima se hacreado no solo la sensación de que existe confusión entre los distintos actores, sino quetambién se ha abierto un foco de incertidumbre en que las normas o acuerdos podrían sercambiados en un futuro cercano.El hecho de que anuncios anteriores en este sentido no se hayan cumplido solodificulta aún más conseguir la credibilidad necesaria para desarrollar una accióngubernamental efectiva.El equipo de salud frente a esta situación aparece sumido en un ambiente psicológicode incertidumbre y desconcierto en el cual muchas cosas quedan entregadas a laimaginación, prueba de ello es que cada semana surgen nuevas propuesta y discrepancias queprovienen de quienes se presume deberían tener las ideas claras y estar contribuyendo aléxito de la reforma.Cada frente tiene su propia guerra. Y en medio de tanta ofensiva y contraofensiva,sobrevive el chileno común, usuario de nuestro sistema de salud el cual tampoco entiendemucho de que se trata la reforma pero que demanda por más y mejor solución a susproblemas de salud. No obstante el año pasado ingresó al congreso un proyecto sobre losderechos del paciente, del que nada más se ha sabido.DEMOGRAFICO – EPIDEMIOLOGICO – SOCIO CULTURALChile es un país de desarrollo intermedio, que está experimentando una rápidatransición demográfica y epidemiológica, producto de la mayor expectativa de vida y unafecundidad en descenso, lo cual hace homogable – en promedio – se perfila al de países conun mayor grado de desarrollo, aunque con enormes desigualdades a lo de su territorio entresus habitantes.El desafío que se plantean para el sector salud en la actualidad, es distinto a aquel dela primera mitad del siglo XX, donde el problema fundamental eran las enfermedadestransmitibles y la salud materno - infantil. El modelo configurado para dicha época fueexitoso, al permitir controlar y erradicar enfermedades como la malaria, el cólera, laviruela, la poliomielitis, el sarampión, la desnutrición, las enfermedades diarreicasinfantiles, entre otras.

Hoy, al comienzo de siglo XXI, nos encontramos con una carga de enfermedadcreciente, propia de la vejez y un importante incremento de los problemas de salud mental,como las adiciones y la depresión, problemas que no tienen respuesta satisfactoria en elactual modelo. Por otra parte, observamos una alta incidencia de enfermedadescardiovasculares y el incremento de los traumatismos, accidentes y violencias.Estos daños que constituyen los desafíos del nuevo milenio, responden a factorescondicionales asociado a cambios y estilos de vida (tabaco, alcohol, drogas, actividad física,conducta social y alimentación, entre otros), asociados a condicionantes ambientales (aire,agua, tierra, ruido, radiaciones, hacinamiento, falta de áreas verdes, espacios públicos yotros), a los psicosociales (violencia, estrés, inseguridad, autoestima, desintegración,desprotección social y otros).Por tanto, la misión ahora es volver a definir los objetivos sanitarios para el próximoperíodo y, al mismo tiempo, impulsar un nuevo modelo de salud para enfrentar estos nuevosproblemas, teniendo en consideración que promover la salud y prevenir la enfermedad –frente a los factores económicos, culturales y psicosociales que están determinando estosnuevos problemas – es una tarea de gran complejidad que requiere del concurso de todos yno solo del sector salud.El análisis de las metas sanitarias formuladas hasta el año 2010 por el Minsal dancuenta de la tarea abrumadora que deberán desempeñar los equipos de Salud, para cumplirsatisfactoriamente con las aspiraciones del Ejecutivo.Estas metas se traducen en indicadores que se incluirán en los planes de salud porlos cuales serán evaluados en los próximos años. Esta evaluación se aplicará sólo al sectorsalud y no a todos los actores que la intersectorialidad requiere, por lo cual laresponsabilidad aparente será completa atribuible a la gestión de salud de tal forma que elpeso de está modernización cae directamente en los profesionales y trabajadores delsistema.MINSAL – DAIDentro de la organización del sistema de salud en Chile se ha concebido a la atenciónprimaria como una estrategia para lograr las metas que se propone el gobierno a través delplan de Salud.De esta forma, una prioridad fundamental es la realización de propuestasestratégicas para el desarrollo global de los servicios de salud, estableciendo un contacto

continuo con las personas y tomando en cuenta en forma integral sus necesidades. Estoimplica la consideración de los problemas de naturaleza somática, Psicológica y Social de lapoblación residente en el área geográfica que está bajo su responsabilidad, (Hidalgo 1997).Esta concepción entiende que la salud es más que la ausencia de enfermedad, lo queimplica en cierta forma un cambio de visión desde un modelo sólo biomédico el logro de unbienestar físico, mental y social (Gymarti 1992). Sin embargo, la aplicación de estaconcepción en la realidad actual de la atención primaria encuentra dificultadesconsiderables. Prescindir de los componentes psíquicos y sociales de la salud y de losaspectos conductuales de la enfermedad ha sido y es un error fundamental de los sistemasde salud (O.M.S. 1990). Una enfermedad las condiciones necesarias para este cambio devisión hacia el modelo de bienestar biopsicosocial es la integración de la Salud mental en laAtención Primaria.En chile como en muchos otros países latinoamericanos, los recursos destinados a lasalud han estado tradicionalmente concentrados en forma prioritaria en la creación yequipamiento de Hospitales.Nadie puede negar hoy que el sistema de salud requiere de una urgente reforma. Ladeuda que arrastra los hospitales públicos, unida al carácter no solidario del sector privadohace insostenible brindar en condiciones dignas a los chilenos. La gran distancia en laatención que reciben unos y otros se profundiza cada vez más, a la par que aumenta labrecha entre ricos y pobres. Después de la última década, en que se han realizadoesfuerzos de inversión de infraestructura y gestión en el sector público que teníamos hace30 años. Se nos ha tildado de idealistas y de querer volver al pasado a través del ExServicio Nacional de Salud, de su sistema de medicina Social, que tenemos los indicadoresde salud y del tipo de medicina que nos prestigia en el mundo entero.El nivel hospitalario está funcionando con graves problemas de gestión, calidad yeficiencia, esto recarga aún más las tareas y responsabilidades del primer nivel de atenciónel cual está sirviendo de contención a una demanda no satisfecha, durante el períodoinvernal el problema se agudiza por las infecciones respiratorias, especialmente en losniños y ancianos. Más de una vez la prensa ha dado cuenta de pasillos con enfermos encamillas y salas atestadas de pacientes que esperan horas para ser atendidos, aunque sesabe que la gestión es deficiente quedando en evidencia cuando se ha debido suspender lospabellones quirúrgicos por falta de anestesia y camas de recuperación, las dificultadespresupuestarias son el pan de cada día en la mayoría de los Centros Asistenciales del paísrepercutiendo en los pacientes que tienen que volver al nivel primario desilusionados y sinrespuesta concreta a su problema de salud.

Con estas dificultades nos hemos encontrado y al aplicar el Modelo de Salud Familiary vemos con desilusión que cada día se agudiza más; porque el nivel secundario de atenciónresponde a sus propios interéses y las exigencias hacia el nivel primario cada vez mayor.Se nos llama a reunión sólo para criticarnos y hacernos peticiones en las cualessiempre obtienen beneficios a su favor. En cambio, esto no es recíproco porque sonreuniones verticales donde se nos impone sus criterios y donde siempre salimos con mástareas y responsabilidades a cumplir. Hasta el día de hoy no hemos visto una reunión o unaactividad cumplida desde nuestro nivel secundario, porque se piensa que somos “de segundaclase”, como se nos ha tildado, inferiores como se nos ha tratado.Nuestros pacientes nos reclaman cuando van a los hospitales y son devueltos anuestros centros de salud, porque sienten gran frustración e insatisfacción por el tratorecibido y no encuentran la solución a su problema, de todas estas dificultades nos hacemoscargo en el nivel primario; recibiendo las criticas de nuestros usuarios.En este contexto; que expresamos que la Dirección de Atención Integrada (DAI),unidades técnicas que fueron creadas para contribuir, elaborar estrategias y propuestasprogramaticas que impulsan y promuevan el desarrollo de la atención primaria de salud, nohan cumplido con su labor de hacer más viable nuestras inquietudes y problemas desdenuestro nivel hacia el nivel secundario; permitiendo que ocurran las dificultades antesmencionadas y no han ejercido su papel fiscalizador ante las graves situaciones enunciadas.Tampoco han realizado un papel más preponderante y eficaz con las autoridades municipales(Corporación de Desarrollo Social). No ejerciendo control, sobretodo con los recursosfinancieros, sólo se quedan con los informes que se entregan por escrito, pero no van allugar concreto y se verifica si eso es real.De ahí que estemos tan desilusionados del papel jugado por la DAI, porque no hemosrecibido apoyo deseado y sólo a cambio; nos realizan controles que muchas veces no tienenninguna relación con nuestra realidad local ni con los objetivos y metas propuestas ennuestro plan de salud. Exigencias que no corresponde con el modelo que estamosimplementando y no existe concordancia ni complementariedad, por ejemplo: les interesaque no existan “colas”, que la atención de morbilidad sea resuelta; ojalá antes de las 48horas, aumentar en un 10% más, de acuerdo al año anterior, la atención de morbilidad; y asíocurre cada año, elevar más y más la atención de morbilidad y no se le da importancia a losano, a lo preventivo y lo promocional.Por lo anterior, planteamos que el discurso desde el Ministerio de Salud, la DAI y lasautoridades municipales debe ser coherente, unificado y consensuado para que no presenteambigüedades y pueda asimilarse en cada realidad local.

Planteamos que la DAI debe ejercer su rol, a través de sus asesoras, entregando unaporte más decisivo y concreto que impulse todo el trabajo de conocimiento de la atenciónprimaria y mucha cercanía hacia la comunidad interactuando en conjunto para buscarsolución a sus problemas.Equipos con vocación de servicio sensibilizado en la necesidad de adaptarse si losproblemas cambian.Con habilidad de destreza y competencia técnica para realizarlos. Equipo que solonecesita en conocimiento a su trabajoMUNICIPALIDADEn el año 1988 se produce el traspaso a las Municipalidades de la gran mayoría de losconsultorios de atención primaria, quedando los funcionarios del sector Salud en calidad de“Traspasados” ya que no somos funcionarios públicos y tampoco municipales. En estasituación de ambigüedad siendo la municipalidad con sus corporaciones o departamentos deSalud nuestros empleadores recibimos las directrices técnicas y normativas de los serviciosde salud dependientes del Minsal. Si bien aparentemente existe acuerdo y negociaciónentre ambos sectores que se traduce en documentos firmados por la autoridad local larealidad dista mucho para que esto sea realmente efectivo.En la práctica son los funcionarios los que llevan el peso de cumplir con estosacuerdos “para lo cual no siempre cuentan con el apoyo de la autoridad local; más aún cuandola salud no es percibido como un tema prioritario en la Comuna”.La Salud Familiar pasa así a representar una fuente de ingreso para el municipio, ladecisión de su implementación se toma a nivel cupular sin la participación de lostrabajadores, pero en la realidad la aplicación de dicho modelo solo recae en los equipos deSalud y sus direcciones que asumen esta responsabilidad porque reconocen las ventajas del“Modelo de Atención con enfoque familiar”.El nuevo modelo ha traído consigo nuevos aportes económicos, implementación denueva tecnología para mejor diagnostico y resolutividad, posibilidad de establecer conveniosy capacitación del personal. La administración municipal por su parte tiene la posibilidad decontribuir aumentando el financiamiento a través de la subvención que otorga al sectorpropiciando la oportunidad de invertir en necesidades locales.

Es necesario reconocer que la subvención que otorgan las municipalidades setransforman en un elemento vital para la Mantencion y funcionamiento de la atenciónprimaria de salud. La relación de dependencia establecida se desarrolla muchas veces en unclima de desconocimiento del estatuto de atención primaria, insuficiente política dedesarrollo del recurso humano, poco compromiso con el financiamiento de la capacitación,plan de salud que no se inserta en el PLADECO y presupuestos de salud que puede serrecortados durante el año.Por su parte los equipos de salud están sometidos periódicamente a crear los canalesde comunicación para que se reconozcan sus derechos como trabajadores y para lograr losapoyos estratégicos y financieros que les permitan cumplir con los compromisos de gestión ydel modelo de salud.La salud es una gran tarea entregada a los municipios y sus Alcaldes, los cualestienen a su cargo la responsabilidad de la Comuna en todos sus aspectos por lo cual, hastacierto punto explica el que no siempre están comprometidos con salud o tienen ideas propiasno siempre congruentes con las metas sanitarias dejando a los equipos en una situación muydifícil y de cumplimento de metas por parte de los municipios.Los funcionarios tienen así una dualidad de responder a las expectativas y visionesparticulares de los alcaldes y a lo que la administración central requiere.Cuando existe congruencia entre la visión municipal y central del modelo aimplementar se facilitan los procesos, se disminuyen las resistencias al cambio, se mejora elclima laboral y la implementación del Modelo de Salud Familiar sería más rápido y menostraumático.FINANCIAMIENTO – GESTION – EFICIENCIAComparados los resultados sanitarios de más de 200 países, Chile ocupa el primerlugar en lo que a salud del niño menor de cinco años se refiere, por sobre países comoEE.UU. y de Europa. Cabe preguntarse, entonces, ¿por qué razón se plantea con tantafuerza la necesidad de una reforma a la Salud? Desde la perspectiva macro, no podemosmenos que congratularnos con mostrar tasas de mortalidad infantil, materna y generalpropias de un país desarrollado. Pero si esos mismos resultados los desagregamos a nivelcomunal, el panorama cambia radicalmente: en Vitacura, la tasa de mortalidad infantil es de2,6 bajísima por cierto. Esa misma tasa, en Puerto Saavedra, es de 42,3. Es decir, un niñonacido en esta comuna tiene 16 veces más probabilidades de morir antes de cumplir un añoque otro nacido dentro del mismo país.

Este es el más grave problema de nuestro sistema de salud y que justifica cualquierpelea por una reforma que resuelva dicha tremenda e injustificada iniquidad. Lasdiscrepancias surgen a la hora de proponer soluciones. Unos entienden que la manera máseficiente de hacer salud es con formulas de mercado. En el polo opuesto, la alternativa esel Estado. Más Estado o más mercado: esta es - a mi entender - la discusión de fondo en lapolémica actual.Hay algunos que señalan que se debe avanzar hacia un modelo de mercado en salud y,para justificarlo, aducen problemas de eficiencia del sistema público. En su opinión, el paísa más que duplicado el presupuesto destinado a la salud sin que la gente se sienta bienatendida.Para evaluar la eficiencia de una determinada actividad es necesario analizar dosmaterias: resultados y gastos. Dicho de otra manera, cuánto se produce y a qué costo.Chile exhibe hoy resultados sanitarios exitosos. Bajas tasas de mortalidad, baja incidenciay prevalencia de enfermedades infecto contagiosas, más de 90% de partos hechos eninstituciones hospitalarias. Estos resultados se logran con uno de los gastos en saludpública más bajos de América Latina. Así, el gasto total en salud en Chile equivale un 7,2%del PIB. De ese total, cerca de la mitad se gasta en la salud privada, que atiende al 25% delos chilenos. En tanto, el sistema público, con la mitad restante, debe atender al 75%.Nadie puede desconocer que en los últimos años el gobierno ha incrementado elpresupuesto para la salud. Pero es preciso señalar que el aporte fiscal en el área alcanza alpresente una cifra equivalente al 1,4% del PIB, mientras en los ’70 llego a niveles cercanosal 45% del PIB. Ese insuficiente incremento del aporte fiscal ha permitido a lo menosmejorar las condiciones de atención a la gente: más personal, tecnología, infraestructura ymejores medicamentos. Algunos ya olvidaron que a fines de los ’90, en los hospitales yconsultorios, producto de la reducción del presupuesto, la gente debía comprar hasta lajeringas para tratar a sus familiares.Los problemas de salud de Chile obligan a enfrentar los problemas de administracióny gestión tanto en lo público como en lo privado. Sin embargo, con la misma claridad, hayque hacerse cargo de la urgencia de enfrentar los déficit en personal, tecnología einfraestructura que impiden dar a la gente la atención digna que se merece. Es decir, elproblema no es si se aumenta o no el aporte a salud, o si sólo se mejora la administración ygestión. Son ambos.

COMUNIDADEstá claro que los problemas de salud actuales que se reflejan en la definición deobjetivos sanitarios, metas y prioridades descritos en el documento Minsal 2000 – 2010requieren para su solución de la utilización de una herramienta como participacióncomunitaria y la intersectorialidad.La responsabilidad sanitaria en los primeros niveles de atención debe apuntar a laPrevención y Promoción de la Salud de toda la población y están ligados estrechamente a lapoblación objetivo que se atiende.Los cambios el modelo de atención implicarán transformaciones importantes en elequipo de salud para que pueda asumir los roles de facilitador y animados de grupos,promotor de organización y desarrollo local, educador, integrados y coordinador con lacomunidad. La perspectiva de ellos genera una natural inquietud en los equipos y temor alcambio implícito por lo que requerirá de una capacitación en lo metodológico, motivación ymejorar la organización y coordinación para realizar trabajo comunitario.Es necesario considerar que en la actualidad la atención primaria está privilegiando laasistencialidad debido a que es su principal demanda de parte de los usuarios y las nuevastareas que cada día son traspasadas desde el nivel hospitalario lo que está recargando aúnmás y entregando nuevas responsabilidades al nivel primario el cual está sirviendo decontención ante una demanda no satisfecha por la red pública de salud.Con frecuencia se observa que hay insatisfacciones de la comunidad respecto de laatención de salud que recibe. Esto se expresa a través de diversas formas, medianteartículos críticos de prensa, encuesta de opinión, haciendo uso de libros de reclamos através de comentarios formales e informales etc. No obstante lo anterior los parámetrostécnicos aparecen en rangos satisfactorios lo que está objetivando por los indicadores desalud generales y específicos.Si bien es cierto que existe una mayor sustentabilidad social en las temáticas desalud en las comunidades y redes de apoyo social. Las respuestas sociales sonsignificativamente parciales para modificar las tendencias epidemiológicas que reviertan losdaños de salud los cuales son susceptibles de modificar a muy largo plazo. Las comunidadeshan perdido la cultura de la participación y el individualismo, los intereses personales primansobre los intereses comunitarios, adoptando conductas sociales que generan una altaaceptabilidad de los factores que producen riesgo.

La promoción de este contexto se transforma en una difícil tarea para los equipos desalud que deben utilizar la herramienta de la participación social de las personas y laintersectorialidad para los cambios socioculturales que se requieren.El nivel hospitalario está funcionando con graves problemas de gestión, calidad yeficiencia que está recargando aún más las tareas y las responsabilidades en el nivel deatención el cual está sirviendo de contención ante una demanda no satisfecha por la redpública de salud.La falta de coordinación, cooperación y comunicación entre los distintos sectoresdificulta el trabajo conjunto y establecer metas comunes ya que cada sector tiende adelimitar su ámbito de acción sintiendo como propiedad absoluta y actúan en función de unacultura organizacional disfuncionalizada a tal punto de segmentar cualquier modelo dedesarrollo.CONCLUSIONESLa historia de la Salud Pública demuestra que siempre ha enfrentado situacionessociales no deseadas por lo tanto, se ha orientado siempre al cambio de las condiciones devida las personas.Los funcionarios de salud están sensibilizados en la necesidad del cambio y lasventajas del modelo de salud familiar para enfrentar con éxito los desafíos del nuevomilenio que corresponden a factores con condicionantes asociados a cambios culturales yestilos de vida.Por eso más que un plan mágico de salud, necesitamos políticas ministeriales claras,coherentes y consistentes con la modernización, asesores que tengan la competenciatécnica comprometidos con el cambio que sean reales facilitadores y guías para los equiposde salud. Las mismas consideraciones son válidas para la administración municipal, la cual norecibe ninguna supervisión de las autoridades de salud respecto a la aplicación de laspolíticas de salud en la comuna.En este escenario uno podrá pensar en justicia que diferentes autores estánescribiendo el mismo libro sin relacionarse entre sí, por lo cual mensajes divergentes soloproducen caos, confusión, conflicto y rechazo al interior de los trabajadores dejándolos enuna posición muy difícil, sin el apoyo administrativo, financiero y con todo el peso del cambiodel modelo.

La importancia de la intersectorialidad, el trabajo comunitario y en equipo adquiereuna importancia relevante no solo como estrategias para aplicar en la atención primaria sinocomo una herramienta indispensable a desarrollar entre los diferentes actores delacontecer nacional y especialmente los relacionados con los distintos niveles y redes desalud.Debe darse respuesta a las inquietudes gremiales de manera razonable y el Estadotiene que asumir los costos de las modernizaciones principalmente en los modelos deatención, por ejemplo, implicarán un recargo de la responsabilidad en los primeros niveles deatención. Para esto este nivel deberá desarrollar su capacidad de apoyo diagnostico, a finde lograr las metas de resolutividad especificadas. Además tendrá que enfrentar lasexigencias del nuevo modelo con posibilidades amplias de perfeccionarse y de ejercer lamedicina, con niveles de ingresos acordes.La formación de médicos familiares, Diplomados y pasantías sumados a lasensibilización al cambio, a la gran acumulación de conocimientos en la atención primaria porsu cercanía con la comunidad con la cual están interactuado en conjunto para buscarsolución a sus problemas le concede asumir este nuevo desafío.Sin duda en los equipos de Salud ha estado centrado el éxito de la Medicina chilenaen el último siglo y el Modelo de salud familiar por novedoso que sea no podrá llevarse acabo sin el compromiso y la participación activa de los trabajadores ya que solo ellos podrángarantizar que sea realidad en el futuro.RECOMENDACIONES- En un Centro de salud Familiar es necesario destacar que es el equipo el elementocentral para la implementación del modelo de salud familiar, trabajadores con altamotivación personal y conocimientos del modelo y debe ser validado por los directivos desalud y contar con el apoyo institucional recibiendo los incentivos necesarios para suéxito y mantención en el tiempo.- Para complementar este trabajo sugerimos en el futuro desarrollar áreas como:1. La creación e implementación de estrategias que valoren la importancia delrecurso humano.2. Autocuidado del equipo.El presente ensayo se desarrolla en un escenario esencialmente dinámico por lo cual formaparte de la realidad observada en un espacio de tiempo determinado.

BIBLIOGRAFIA- Documentos: objetivos sanitarios, Modelo de Salud para la década 2000 – 2010.Documento oficial.- Artículo Diario La Tercera 16/05/02 Esteban Maturana D. Presidente Confusam“Resultados exitosos”.- El equipo de salud en el trabajo comunitario II: Paginas. 36 – 37- 41- 42 (Diplomado).- Documentos: apuntes de Taller de metodologías Educativas en trabajo social a nivel degrupo y comunidad. SSMO /DPP – DRH), 23 junio de 1990 Paginas 15 – 16 – 17.- Salud Familiar: Un modelo de atención integral en la Atención Primaria. Carmen G.Hidalgo. Eduardo Carrasco. Católica de Chile 1ra. Edición X 1999 paginas 255 – 256 –257 – 1 - 2 – 3- Documento Minsal: Orientaciones para la implementación del Modelo de Salud familiarV 99 paginas 1- 2- 3- Revista Vida Medicina: Artículo Editorial Estrategia de Atención Primaria o NivelPrimario Dr. Jaime Garcia Biron Director Vida Médica- Diario El Siglo 19/IV al 02/IV de 2002: pagina 20.Cortina de Humo para privatización de la Salud Ivan Valdez