Trauma Abdominal Trauma Abdominal - Reeme.arizona.edu

Trauma AbdominalSalvador E. Villanueva, MD, FACEPCatedratico Auxiliar UPRDepartamento de Medicina de EmergenciaUniversidad de Puerto Ricowww.reeme.arizona.edu

Objetivos1. Saber el manejo de trauma al abdomen.2. Saber los tipos de traumas al abdomen.3. Saber las indicaciones de transfer delpaciente con trauma al abdomen.4. Saber las pruebas ancilares y evaluaciónradiografica a ordenar.5. Saber las complicaciones de trauma alabdomen.www.reeme.arizona.edu

• Trauma romo:Definiciones• Golpe directo, compresión, deceleración.• Heridas penetrantes:• Balazos, puñaladas, etc.• Las heridas de bala producen daño por:• Penetración directa de los órganos.• Fragmntación de la bala.• Onda de expansión ó calor a órganos adyacentes.Mientras más alto el calibre de la bala, mayor eldaño causado.www.reeme.arizona.edu

Frequencia de Daño a órganos internosen trauma romo al abdomenHígadoIntestino delgadoEstómagoColonBazoRiñónPancreasDuodenoTracto biliar37%261916.5753.52.51www.reeme.arizona.edu

Frequencia de daño a órganos internosen trauma penetrante al abdomenBazoHígadoRetro­peritoneoIntestino delgadoRiñónVejigaColon­rectoDiafragmaPáncreasDuodenoEstómagoTracto Biliar40.6%18.99.37.26.35.73.53.11.61.41.31.1www.reeme.arizona.edu

Evaluación Pre­hospitalariadelTrauma Abdominal• Tratar condiciones amenazantes a la vida!• ABC’s• Resucitación rápida y agresiva con líquidosintravenosos y Oxígeno.• Control de hemorragias con presión directa.• Prevención de daño adicional:• Inmovilización completa cervico­espinal concollar rígido y tabla.• Reducción de fracturas si no hay pulso distal.• Inmovilización de fracturas rápidamente.www.reeme.arizona.edu

Evaluación Pre­hospitalariadelTrauma AbdominalTrauma Abdominal• TRIAGE!!!• Transporte rápido y efectivo a un hospitalcapacitado para tratar la condición delpaciente. No necesariamente es el máscercano.• Notificar al hospital y al médico que recibirá alpaciente antes de hacer el traslado.• Notificar al paciente y/o familiares acerca deltraslado y que éstos estén de acuerdo.• Cumplir con la ley EMTALA.www.reeme.arizona.edu

Evaluación del Trauma Abdominalen Sala de Emergencia• Trabajo en equipo y organizadamente.• No hacer más daño al paciente.• Evaluación primaria:• Airway• Breathing:• Circulation• Disability• Exposure• F: Examen rectal, pélvico, folley ynasogástrico (NGT)www.reeme.arizona.edu

Evaluación del Trauma Abdominalen Sala de Emergencia• Evaluación primaria:• Airway: Determinar si hay problemas con la víaaérea.• Breathing: Ventilación pulmonar, movimiento deltórax, sO 2 .• Circulation: Signos vitales. Tratar hemorragiasexternas con compresión e hidratación intravenosa.• Disability: Glasgow Coma Scale.• Exposure: Desvestir al paciente y buscar heridas.• F: Examen rectal, pélvico, folley y nasogástrico (NGT)• NGT: contraindicado si se sospecha fractura de base delcráneo.• Folley: contraindicado si hay sangre en el meato urinario,fractura de pelvis ó la próstata está desplazada.www.reeme.arizona.edu

Evaluación del Trauma Abdominalen Sala de Emergencia• Evaluación secundaria:• Examen completo de pies a cabezaincluyendo el GCS.• Sonografía enfocada al trauma.• Re­evaluación frequente del paciente.• Si deteriora el paciente regresar al ABC.www.reeme.arizona.edu

Evaluación del Trauma Abdominal• Rayos X:en Sala de Emergencia• La serie de trauma incluye: cervical AP ylateral, pecho AP y pelvis AP.• CT scan si es necesario.• Lab’s: El más importante es un T&C.• CBC, química, orina, amilasa, lipasa, embarazosegún sea necesario.• Tétano toxoide si es necesario!!!www.reeme.arizona.edu

Resucitación en Trauma• IVF’s: (2) líneas antecubitales 14G­16G R/L ó 0.9NSS 2 litros en bolo. Pediátricos: 20mL/Kg X 2.• Si no se obtienen líneas periféricas:• Adultos: líneas centrales si no hay periféricas ó paramedir presión venosa central.• Pediátricos: líneas intraóseas en

• Clase I:Shock Hemorrágico• 0­15 % de pérdida de volumen sanguíneo (0­750cc)• Paciente ansioso. Presión y pulso normales.• Tx: Cristaloides (0.9 NSS ó RL)• Clase II:• 15­30% de pérdida de volumen sanguíneo(750­1500cc)• Taquicardia (Pulso>100), taquipnea, llenadocapilar prolongado más de 2 segundos.• Tx: Cristaloides (0.9 NSS ó RL).www.reeme.arizona.edu

• Clase III:Shock Hemorrágico• 30­40% de pérdida de volumen sanguíneo(1500­2000cc).• Hipotensión, taquicardia, taquipnea, disminución enproducción de orina y estado mental alterado.• Tx: Cristaloides (0.9 NSS ó RL) y sangre.• Clase IV:• >40% de pérdida de volumen sanguíneo (>2000 cc)• Shock severo.• Tx. 2L de cristaloides (0.9 NSS ó RL) y sangre O negativo.• Se debe remplazar con cristaloides el triple del volumensanguíneo perdido.www.reeme.arizona.edu

• DPL:Evaluación de Trauma Abdominal• 98% sensitivo pero poco específico. Es invasivo,requiere de entrenamiento especializado y se puederealizar en pacientes inestables.• CT Abdominal:• No está disponible en todos los hospitales, toma tiempoy se necesita un radiólogo para su interpretación. Elpaciente no puede estar inestable. Es mejor para evaluardaño a estructuras retroperitoneales.• Sonograma enfocado en trauma (FAST U/S):• Es muy útil, portátil y de bajo costo. Requiere deentrenamiento especializado para realizarlo. Es sensitivopara evaluar sangrado interno, no para dañoretroperitoneal.www.reeme.arizona.edu

CT en Trauma Abdominal• Más específico que DPL.• No es recomendado en pacientesinestables.• Con contraste IV y PO puede detectardaño a órganos y retroperitoneo.• Provee la localización exacta de lalesión y su extensión.www.reeme.arizona.edu

Sonograma Enfocado enTrauma• Se usa para detectar líquido libre enla cavidad peritoneal.• Detecta efusiones pericárdicas.• Es portátil.• Se requiere entrenamientoespecializado para realizarlo.• Util para exámenes seriados.www.reeme.arizona.edu

Sonograma Enfocado enTraumaVista sub­esternalwww.reeme.arizona.edu

Sonograma Enfocado en TraumaVista del Espacio Hepato­renalwww.reeme.arizona.edu

Sonograma Enfocado en TraumaVista del Espacio Espleno­renalwww.reeme.arizona.edu

Sonograma Enfocado en TraumaVista del área Pélvicawww.reeme.arizona.edu

• Hígado:Evaluación de TraumaAbdominal• Se afecta frecuentemente en trauma romo ypenetrante. La mayoría de las lesiones securan sin intervención quirúrgica.• Las lesiones de daño severo tienen unamortalidad de 50­100%.• Se identifican por CT ó sonograma.www.reeme.arizona.edu

Trauma Hepáticowww.reeme.arizona.edu

• Bazo:Evaluación de TraumaAbdominal• Es el órgano más afectado en traumapenetrante abdominal al pecho inferior.• Signo de Kehr: dolor en el hombro izquierdocon trauma abdominal. Sugiere daño al bazo.• Se identifica con CT ó sonograma.www.reeme.arizona.edu

Trauma al Bazowww.reeme.arizona.edu

Trauma al Esófago y Diafragma• Esófago:• Se presenta con aire en el mediastino enCXR, aspirado sanguinolento en el NGT.• Complicación si no es tratado ydiagnosticado: Síndrome de Boerhaave.• Diafragma:• Desarrolla hernias traumáticas ya sea portrauma penetrante ó trauma romo.www.reeme.arizona.edu

Trauma al Diafragmawww.reeme.arizona.edu

Trauma al Páncreas y Duodeno• Páncreas:• Laboratorios de amilasa y lipasa elevados.Se diagnostica con CT ó ERCP y tiene lasmismas complicaciones que la pancreatitisno traumática.• Duodeno:• Principalmente es un órganoretroperitoneal y suele presentarse consíntomas tardíos (náuseas, vómitos, dolor,obstrucción de la salida del estómago). Sediagnostica con UGIS ó CT.www.reeme.arizona.edu

Trauma al Páncreaswww.reeme.arizona.edu

Trauma Genito­UrinarioSuperior• Trauma Renal:• Es la lesión urológica más comúnmenteasociada a trauma.• Trauma romo y de deceleración son los máscomunes.• El grado de hematuria no correlaciona con laseveridad de la lesión.• CT con contraste IV es el estudio de elección.www.reeme.arizona.edu

Trauma Renalwww.reeme.arizona.edu

Trauma Renal:www.reeme.arizona.edu

Trauma Genito­UrinarioInferior• Asociado a fracturas pélvicas ó traumadirecto a la genitalia externa.• Puede presentarse con hematuria óinabilidad para orinar.• Si el paciente se presenta con hematurianunca se debe pasar un catéterurinario hasta que se descarte si tieneuna rotura de la uretra ó fracturapélvicawww.reeme.arizona.edu

Trauma Genito­UrinarioInferior:• Estudios radiológicos:• Uretrograma retrógrado:•Se utiliza para evaluar roturacompleta ó parcial de la uretra.• Cistograma retrógrado:•Se utiliza para evaluar rotura de lavejiga.www.reeme.arizona.edu

Uretrograma Retrógradowww.reeme.arizona.edu

Cistograma Retrógradowww.reeme.arizona.edu

Trauma a la Pelvis• Es necesario evaluaren una placa AP depelvis:• Anillos Pélvicos:• Un anillo central ydos anillosperiféricosformados por elhueso púbico y elisquium.• Sínfisis del pubis.• Cresta Ilíaca.www.reeme.arizona.edu

Evaluación de la Pelvis• Uniones sacro­ilíacas.• Forámenes del sacro.• Coccix.• Acetábulo.• Fracturas de avulsión.• Espina Ilíaca anteriorinferior.• Espina Ilíaca anteriorsuperior• Tuberosidad delIsquium.www.reeme.arizona.edu

Trauma a la Pelvis:• Indicadores de Trauma y/o Fracturaa la Pelvis:• Masculinos: sangre en el meato urinario,hematomas en el perineo ó próstata elevadaen el exámen rectal.• Féminas: sangre en el meato urinario ó en elcanal vaginal si no están en menstruación.Hematomas en el perineo ó las labias.• Las fracturas pélvicas están asociadas auna mortalidad alta debido a la rotura delos vasos sanguíneos pélvicos y sangradointerno ó retroperitoneal masivo.www.reeme.arizona.edu

Preguntas…www.reeme.arizona.edu

• 1) Las heridas de bala producen dañopor:a) Penetración directa de los órganos.b) Fragmentación de la bala.c) Onda de expansión ó calor aórganos adyacentes.d) Todas las anteriores.www.reeme.arizona.edu

• 2) La evaluación de evaluación prehospitalarioconsta de:a) Tratar condiciones amenazantes ala vida!b) ABC’sc) Resucitación rápida y agresiva conlíquidos intravenosos y oxígeno.d) Control de hemorragias con presióndirecta.e) Todas las anteriores.www.reeme.arizona.edu

• 3) En la evaluación de traumaabdominal, el CT es:a) Más específico que DPL.b) No es recomendado en pacientesinestables.c) Con contraste IV y PO puededetectar daño a órganos yretroperitoneo.d) Provee la localización exacta de lalesión y su extensión.e) Todas las anteriores.www.reeme.arizona.edu

• 4) Todas las siguientes son correctasa cerca de Hemorragia Clase IV,excepto:a) > 30% de pérdida de volumensanguíneo (>1000 cc).b) Shock severo.c) Tx. 2L de cristaloides (0.9 NSS ó RL)y sangre O negativo.d) Se debe remplazar con cristaloidesel triple del volumen sanguíneoperdido.www.reeme.arizona.edu

• 5) A cerca del bazo, todas soncorrectas, excepto:a) Es el segundo órgano másafectado en trauma penetranteabdominal al pecho inferior.b) Signo de Kehr esta presente.c) Se identifica con CT ó sonograma.www.reeme.arizona.edu

Contestaciones• 1) d• 2) e• 3) e• 4) a• 5) awww.reeme.arizona.edu