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• Varón anciano con IRA progresiva.• Historia de infecciones urinarias, litiasis osíntomas de obstrucción baja.• Cirugía pelviana reciente o enfermedad pelvianao retroperitoneal conocida previamente• Anuria absoluta o fluctuaciones muy marcadasdel flujo urinario• Orina con escasa proteinuria y sedimento normal
• Identificar factores reversibles (hipovolemia, nefrotoxinas, obstrucción).• Buscar estigmas del sindrome urémico (asterixis, estado confusional, hipo,nauseas, vómitos, pericarditis, coagulopatía).• Determinar el estado de contracción o expansión del volumen extracelular y elritmo diurético.• Solicitar exámenes de laboratorio para detectar complicaciones metabólicas(hiperkalemia, acidosis, hiperfosfatemia, hipocalcemia).• Establecer conveniencia de biopsia renal.• Interrumpir fármacos innecesarios y ajustar dosis de aquéllos indispensables.• Considerar aporte o restricción de agua, cristaloides y requerimientosnutricionales-Alimentación enteral o parenteral precoz.
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