Programa de control de Tuberculosis, SSVQ - SEREMI de Salud ...

• El reservorio potencial más importante loconstituye el hombre sano infectadosusceptible de desarrollar la enfermedad.• Pacientes enfermos bacilíferos que liberanaerosoles con bacilos a contactos.• Un BK(+) infecta a 20 contactos de loscuales 2 desarrollaran la enfermedad.• Huésped susceptible de enfermar comoinmunosuprimidos en el amplio sentido,situación de calle, pueblos originarios, reos,casas de reposo, adultos mayores, extremapobreza.

• La baciloscopía es la técnica de elección para eldiagnóstico rápido y el control del tratamiento de latuberculosis pulmonar del adulto.• Es simple, económica y eficiente para detectar loscasos infecciosos: con 2 muestras de esputo se puedediagnosticar más del 70% de casos bacilíferos.• Por eso es la herramienta fundamental del Programa deControl de la Tuberculosis

• Sintomático respiratorio 2 baciloscopias y 1cultivo de Koch.• Tamizajes sucesivos en actividadpermanente.• Contactos positivos 2 baciloscopias y 2cultivos.• VIH 2 baciloscopias y 2 cultivos de Koch.• Formas extrapulmonares a todosbaciloscopía y cultivo de Koch.• TBC renal 6 baciloscopias en orina todascon cultivo.• TBC renal estudio de sensibilidad.

• Síndrome consuntivo.• Sintomático respiratorio.• Alteraciones radiológicas en las formaspulmonares.• El RR de presentar una TBC pulmonar en elsintomático respiratorio es 60 veces mayor.• El tamizaje con baciloscopias permitediagnósticar al 70% de los pacientes pulmonaresBK(+).• Índice de pesquisa SSVQ 8.4 para el 2010.• Estudio de contactos 0 para el quinquenio.• El diagnóstico y tratamiento de la tuberculosiscorta la cadena de transmisión de la enfermedad.

• Vacunar al 100% de los RN con peso> 2Kgrs.• Diagnosticar el 90% de los casospulmonares bacilíferos por baciloscopiadirecta y cultivo.• Lograr el 90% de curación de la cohorte delos casos pulmonares BK(+).• Estudiar más del 90% de los contactos decasos pulmonares BK(+).• Mantener una tendencia decreciente de laincidencia de la TBC en todas sus formascon reducción anual del 7% o más.

• Alcanzar la Meta de “EliminaciónAvanzada”: morbilidad de 10 por cien milen el año 2010.• Alcanzar la Meta de “Eliminación comoproblema de Salud Pública”: Morbilidadde 5 por cien mil en el año 2020.Programa de Controlde la Tuberculosis

Tasas incidencia x 100.00 habIncidencia notificada TBC(t f). Región de Valparaíso 2010.25201510502005 2006 2007 2008 2009 2010Incidencia TBC Region de Valparaíso. 12,8 12,3 11,7 10,9 10,2 11,5Incidencia TBC SSVSA 20,5 19,97 16,3 16,7 16 15Incidencia TBC SSVQ 10,3 9,5 8,3 8,9 7,9 10,6Incidencia TBC SSA 7,9 9,2 11,5 8,2 8,5 3,8Fuente: Evaluación PCT Nº 3. 2005-2009ENO 2010 Región de Valparaíso

Título del ejeÍndice de Pesquisa Región de Valparaíso 2005-20107060504030201002005 2006 2007 2008 2009 2010Índice de pesquisa Region de Valparaiso 28,9 29,3 24,6 18,2 21,6Índice de pesquisa SSVA 58,4 53,8 55,1 42 42,8 47,2indice pesquisa SSVQ 24,7 22,3 18 10,6 17,7 8,4indice de pesquisa SSA 10,2 18,2 11,6 11,4 10,7• Fuente: Evaluación PCT Nº 6 2005-2009

CESFAM Marco Maldonado1%CESFAM El Melón2%CESFAMMiraflores2%CESFAM San Pedro3%Clinica los Carrera1%Hospital Adriana Cousiño1%Consultorio Artificio1%Consultorio Boco2%Clinica Ciudad del Mar1%Megasalud Quilpué1%Hospital Santo Tomás1%Hospital Dr. Gustavo Fricke21%Hospital San Martín (Quillota)7%Consultorio Lusitania6%Consultorio Brígida Zavala1%Consultorio Cienfuegos3%Consultorio Dr. Miguel Concha2%Consultorio Eduardo FreiMontalva2%Consultorio Las Torres1%Hospital San Agustín1%Hospital Naval Almirante Neff3%Hospital Mario Sanchez V1%Hospital Juana Ross deEdwards (Peñablanca)21%Consultorio Nueva Aurora2%Consultorio Quilpué2%Consultorio VillaAlemana2%Hospital Clinico Viña del Mar1%Hospital Dr. Víctor HugoMoll (Cabildo)1%Hospital deQuilpué1%HospitaldePetorca1%

Proporción de Casos TBP BK+ y de BK Dg 2010/20912 Buscan MenosEncuentran Más7 Buscan MásEncuentran Más2 Buscan MásEncuentran Menos8 Buscan MenosEncuentran Menos

Proporción de Casos TBP BK+ y de BK Dg 2010/209

TASAS X 100.00050INCIDENCIA TUBERCULOSIS: CASOS NUEVOS, TODASLAS FORMAS CHILE, 1990 – 201040303,7% anual20Tasa “Umbral Eliminación”10Tasa “Eliminación Avanzada”01990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Tasas 42,2 37,1 35,1 29,9 26,5 26,1 25,9 23,7 21,5 20,1 17,7 18 17,5 16,6 15,9 14,2 14,2 13,7 13,6 13,2 12,8Programa de Controlde la Tuberculosis

• Primera línea son las más potentes mejortoleradas y más económicas.• S,E,H,R,Z.• Segunda línea son menos eficaces, mástóxicas y más caras.• Km, Am, Et, Cs, Lf, Mf, Cp, PAS.• No está indicado usar drogas de 2ª líneasin haber agotado los esquemas de 1ªlínea.• No olvidar ajustar dosis/Kg peso.

Drogas Uso diario Intermitente Presentación ObservacionesSM < 50años> 50 años0.75 gr.0.5gr.1gr. Frascos 1 gr. Hecha la solución inyectarde inmediatoIsoniacida 5(mg/kg/día)15 Comp. Blanco100mg.adecuar por peso(70 kg)Pirazinamida 25 50 Comp. Blanco500mg.adecuar por pesoRifampicina 10 10 Cápsula roja150mg.Etambutol 25 50 Gragea200mg.adecuar por pesoadecuar por peso

DROGAS FASE DIARIA FASE BISEMANALmg 50 dosis, 2 meses 32 dosis, 4 meses(10 semanas) (16 semanas)40-60 KgISONIAZIDA 300 800RIFAMPICINA 600 600PIRAZINAMIDA 1500ETAMBUTOL 1200Ajustar dosis kg peso 70 Kgs.

DROGAS FASE DIARIA I FASE DIARIA II FASE BISEMANALmg 25 dosis, 1 mes 25 dosis, 1 mes 56 DOSIS(5 semanas) (5 semanas) 7 MESESISONIAZIDA 300 300 800RIFAMPICINA 600 600 600PIRAZINAMIDA 1500 1500ETAMBUTOL 1200 1200 2400ESTREPTOMICINA 0,75

Drogas Fase inicial* Fase continuación(mg) 60 dosis diarias 300 dosis diarias(3 meses) (15 a 21 meses)Kanamicina 750 -Etionamida 750 750Moxifloxacina 400 400Pirazinamida 1.500 1.500Etambutol 1.200 -

• Asociar drogas bactericidas y esterilizantes paraevitar la selección de cepas resistentes.• El tratamiento es fundamentalmente ambulatorioen APS .• Primera fase intensiva con 4 medicamentos.• Segunda fase intermitente con 2 medicamentos.• Tratamientos administrados en una sola tomadiaria y bajo observación directa DOTS.• Debe rescatar al inasistente.• La Unión y OMS sugieren indicar drogascombinadas en un solo comprimido, reduciendo elnúmero de tabletas a ingerir.• GRATUITO PARA TODA LA POBLACIÓN.

• Isoniacida fase diaria 400 mgs.• Isoniacida fase bisemanal 900 mgs.• Rifampicina en ambas fases 600 mgs.• Etambutol fase diaria 1600 mgs.• Etambutol fase bisemanal 2800 mgs.• Pirazinamida fase diaria 1800 mgs.• Pirazinamida fase bisemanal 3000 mgs.• Estreptomicina en ambas fases1000 mgs

• Abandono inasistencia a tratamiento por más de 4 semanas, laconducta a seguir depende de la bacteriología al rescate.• Recaída es la aparición de un nuevo brote de tuberculosis con 2BK(+) en paciente curado.• Fracaso concepto bacteriológico en que el paciente mantieneBK(+) hasta el 4° mes.• Curado paciente que termina su tratamiento con BK(-).• Tratamiento terminado paciente completa tratamiento sin BK detérmino.• Traslado el paciente es referido a otro establecimiento quiendebe informar la condición de término.• Fallecido paciente que muere durante el tratamientoindependiente de la causa.• Abandonos, recaídas y fracasos requieren estudiobacteriológico de sensibilidad.