Corrección de Cicatrices 2013 - Información Cirugía Estética

Dra. Elena Jiménez García,Cirugía Plástica Reparadora y EstéticaColegio Oficial dee Médicos dee Madrid. 28/ /51077Miembro SECPRE, Isaps, Aecep.Nombre:DNI:Fecha:INFORMACIÓN PARA CORRECIÓN DEE CICATRICESINSTRUCCIONESEste es un documento de consentimiento informado que ha sido preparadopara ayudar a su cirujanoplástico a informarle sobre la(s) cirugía(s) del correcciónde cicatrices, sus riesgos y los tratamientosalternativos, tal como establece la Ley L General de Sanidad publicada en el BOE del 29-4-86 - nº. 102, apto. 6del artículo 10, que dicetextualmente: _... siendo preciso el previo consentimiento escrito del usuario para larealización de la cualquier intervención. _INTRODUCCIONLa corrección de cicatricesde lapiel es un procedimiento realizado frecuentemente por los cirujanosplásticos. Puesto que lascicatrices no desaparece espontáneamente, la extirpación quirúrgica ess una opciónde tratamiento. Existen diferentes técnicas para extirpar las cicatrices.TRATAMIENTO ALTERNATIVOLas formas alternativas de manejo incluyen el noo tratar las cicatrices, la radioterapia,, el uso de medicacionesaplicadas al cáncer cutáneo, y la destrucción por técnicasno quirúrgicas. Existen riesgos y complicacionespotencialesasociados con las formas alternativas de tratamiento del cáncer de piel.RIESGOS DE LA CIRUGIA CORRECION DE CICATRICESCualquier procedimiento quirúrgico entraña un cierto grado de riesgo y es e importante que usted comprendalos riesgos asociados. Existen tanto riesgos como complicaciones asociadas a la CORRECION DE CICATRICES.Aunque la mayoría de los pacientes no experimentan las siguientes complicaciones, usted debería discutircada una de ellas con su cirujano plástico paraa asegurarsee de que comprende los riesgos, complicacionespotencialesy consecuencias de la cirugía del cáncer cutáneo.Sangrado. Es posible, aunque raro, que se presente un episodio de hemorragia durante o después de lacirugía. Si sedesarrolla una hemorragia postoperatoria, puede requerir tratamiento de urgencia para extraerrla sangre acumulada, o transfusión de sangre. No debe tomar aspirina o antiinflamatorios desde 10 días antesde la cirugía, puesto quepueden aumentar el riesgo de problemas de sangrado.Infección. La infección después de este tipo de cirugía es ara. Si ocurree una infecciión, puede ser necesariotratamientoadicional, incluyendo antibióticos.Cicatrización. Cualquiercirugía dejacicatrices, algunas másvisibles que otras. Aunque se esperauna buenacuración dela herida después del procedimientto quirúrgico, pueden darse cicatrices anormaless tanto en lapiel como en los tejidosprofundos. Las cicatrices pueden ser inestéticas o de color más oscuro que el de lapiel circundante. Existe la posibilidadd de marcas visibles por las suturas utilizadas para cerrar la herida despuéssFirmado:Firmado: Dra. Elena Jiménez1 de 5

Dra. Elena Jiménez García,Cirugía Plástica Reparadora y EstéticaColegio Oficial dee Médicos dee Madrid. 28/ /51077Miembro SECPRE, Isaps, Aecep.de la extirpación del cáncer cutáneo. Existe la posibilidad deque las cicatrices puedan limitar el movimientooy la función. Pueden necesitarse tratamientos adicionales para tratar la cicatrizacióncanormal.Lesión de estructuras profundas. Estructuras profundas tales como nervios, vasos sanguíneos y músculosspueden ser dañados durante el curso de la cirugía. La posibilidad de que esto ocurra varía según la regióndel cuerpo donde se realiza la cirugía. La lesión de estructuras profundas puede ser temporal o permanente.Resultado pobre. Existe la posibilidadd de un resultado pobre en la extirpación del cáncer cutáneo. La cirugíapuede resultar en deformidades visibles inaceptables, pérdida de función, apertura de la herida, muerte depiel, o pérdida de sensibilidad. Incluso aunque el cáncer de piel se hayaa eliminado satisfactoriamente, ustedpuede estar en desacuerdo con los resultados dee la cirugía reconstructiva.Reaccionesalérgicas. En casos raros se han descrito alergias locales al a esparadrapo, material de sutura opreparadostópicos. Pueden ocurrir reacciones sistémicas, que son más m graves, frente a medicacionesusadas durante la cirugía o prescritas después. Las reacciones alérgicas pueden requerir tratamientoadicional.Anestesia. Tanto la anestesia local como la general implican un riesgo. Existe la posibilidad decomplicaciones, lesionee incluso muerte, por cualquier forma de anestesia o sedaciión quirúrgica.NECESIDADD DE CIRUGIA ADICIONALSi ocurren complicaciones, puede ser necesariaa la cirugía adicional u otros tratamientos. Aunquelos riesgos ycomplicaciones son raros, los riesgos citados están particularmente asociados con laa extirpacióndel cáncercutáneo. Pueden ocurrir otros riesgos y complicaciones, peroson todavíaa más infrecuentes. La práctica de laMedicina y la Cirugía no es una ciencia exacta, y aunquese esperan buenos resultados, no hay garantíaaexplicita o implícita sobre los resultados que pueden obtenerse.Hábito de fnasal).umar, exposición al humo ingerido por terceros,productos de nicotina(parche, chicle, aerosolLos pacientes que actualmente fuman, consumen productos de tabaco o productos de nicotina (parche,chicle o aerosol nasal) tienen un mayor riesgo dee complicaciones quirúrgicas importantes como muerte de lapiel, cicatrización lentay cicatrización adicional. Las personas expuestas al humo ingerido por tercerostambién presentan el riesgo potencial de complicaciones similares atribuibles a la exposición a la nicotina.Además, el hábito de fumar puede tener t un efecto negativosignificativoo sobre la anestesia y la recuperaciónde la anestesia, con tos y posiblemente mayor hemorragia. Las personas que no están expuestas al humo deltabaco o a productos que contienen nicotinaa tienen un riesgo significativamentemenor de este tipo decomplicación. Indique su estado actual con respecto a estoss puntos a continuación:( ) No soy fumador y no uso productos de nicotina. Comprendo el riesgo potencial de que la exposición alhumo ingerido por terceros cause complicaciones quirúrgicas.( ) Soy fumador o usoproductos de tabaco/nicotina. Comprendo el riesgo de complicaciones quirúrgicasdebido al hábito de fumar o al uso de productoss de nicotina.Es importante abstenerse de fumar al menos 6 semanas antes de la cirugía y hastaa que el médico indiqueque es seguro retomar, si lo desea.Firmado:Firmado: Dra. Elena Jiménez2 de 5

Dra. Elena Jiménez García,Cirugía Plástica Reparadora y EstéticaColegio Oficial dee Médicos dee Madrid. 28/ /51077Miembro SECPRE, Isaps, Aecep.CUMPLIMIENTO POR PARTE DEL PACIENTESiga las indicaciones de su médico cuidadosamente; esto es esencial para el éxito del resultado. rEsimportante que las incisiones quirúrgicas no estén expuestas a fuerzaa excesiva, inflamación, , abrasión omovimientoo durante el período de cicatrización. La actividad personal y profesional debe restringirse. Losvendajes protectores y los drenajess no deben quitarse a menos que su cirujano plástico se loindique. Lafunción postoperatoriaexitosa depende tanto de la cirugíacomo del cuidado c posterior. La actividad físicaque aumenta el pulso o la frecuencia cardíaca puede producir moretones, inflamación, acumulación delíquido y necesidad de realizar una nueva cirugía. Es prudente abstenerse de las actividades físicas íntimasdespués dela cirugía hasta que su médico le indique que es seguro. Es importante ique usted participe en laatención de seguimiento, que vuelva para las consultas/revisiones sucesivas, , y que promueva surecuperación después de la cirugía, hasta el altaa médica definitiva (1 añoo aproximadamente).RESPONSABILIDAD FINANCIERAEl costo de la cirugía incluye diversos cargos por los servicios prestados. El total inclluye los honorarios de sumédico, el costo de los materiales quirúrgicos, la anestesia, las pruebas de laboratorio, y los cargoshospitalarioss de paciente externo, que dependen del lugar en donde se realizó la cirugía. Dependiendo de siel costo de la cirugía está cubierto por su seguroo médico, usted será responsable de e los copagoss necesarios,deducibles y cargos no cubiertos. Los cargos cobrados por este procedimiento no incluyen los costos futurospotencialespara los procedimientos adicionales que usted elija o requiera a finn de revisar, optimizar ocompletar su resultado. Puede haber costos adicionales en caso de quee surjan complicacionesdebido a lacirugía. Los cargos por cirugía secundaria o los cargos hospitalarios por cirugía c ambulatoria relacionados conla cirugía de revisión también serán su responsabilidad. Al firmar el consentimientoo para esta cirugía/esteeprocedimiento, usted reconoce queha sido informado acerca de sus riesgos r y consecuenciasy acepta laresponsabilidad de las decisiones clínicas que se tomaron junto con los costos económicos de todos lostratamientos futuros.RESPONSABILIDAD LEGALLos documentos de consentimientoa la operación se utilizan para informar sobre el tratamiento quirúrgicopropuesto para una enfermedad o condición además de la declaración de riesgos y formas alternas detratamientoo tratamientos. El proceso de consentimiento informado dee la operación tiene la intención dedefinir los principios de declaraciónde riesgos que generalmente debee cumplir con las necesidades de lamayor partede los pacientes en la mayoría de las circunstancias.Sin embargo, los documentos de consentimientoo a la operación no deben considerarse como absolutos paraadefinir otrosmétodos de cuidado ni los riesgos que se encuentren.Su cirujanoo plástico le puede darinformaciónn adicional o diferente basada en todos los hechos de su casoo en particulaasí como el estado desus conocimientos médicos.Es importante que ustedlea la información antess mencionada cuidadosamente y que se contesten todas susspreguntas antes de firmar el CONSENTIMIENTODE INTERVENCION O TRATAMIENTOque se encuentra en lasiguiente página.Firmado:Firmado: Dra. Elena Jiménez3 de 5

Dra. Elena Jiménez García,Cirugía Plástica Reparadora y EstéticaColegio Oficial dee Médicos dee Madrid. 28/ /51077Miembro SECPRE, Isaps, Aecep.necesario en un futuro un segundo e incluso sucesivos tiempos quirúrgicos para pequeñas correcciones, a finde conseguir un buen resultado final.12. ME HA SIDO EXPLICADO DE FORMA COMPRENSIBLE:a. EL TRATAMIENTOCITADO ANTERIORMENTE O PROCEDIMIENTO A REALIZAR. Rb. LOSPROCEDIMIENTOS ALTERNATIVOS O METODOS DETRATAMIENTO.c. LOSRIESGOS DEL PROCEDIMIENTO O TRATAMIENTO PROPUESTO.d. LA UBICACIÓN DE LAS CICATRICES.13. He sido informado/ade mis riesgos personalizados:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________14.-CONFIRMO que la operación mencionada,me ha sidoexplicada a fondo por r el cirujano en palabrascomprensibles para mí, los riesgos que tiene, otras solucioness alternativas de tratamiento (cuandoexistan), asícomo las molestias o, en ocasiones, dolores que puedo sentir, teniendo un postoperatorionormal. Hecomprendido las explicaciones que se me han facilitado enun lenguajee claro y sencillo, y el facultativo queme ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclaradoo todas las dudas que lehe planteado.CONSIENTOO EXPRESAMENTE en el tratamiento dee mis datos personales que, de acuerdo con la Ley Orgánica15/1999, serán recogidos con la finalidad de gestionar adecuadamente la intervención y proceso peri ypostoperatorio, e incorporados a loss ficheros cuyo responsable es Dr. Elena Jiménezz García. Manifiesto quetodos los datos facilitados por mí sonciertos y correctos, y me comprometo a comunicar los cambios que seproduzcan en los mismos. Asimismo, para poder llevar a buen fin dicha intervencióny tratamiento, consientooexpresamente en la cesión de mis datos a cuantos profesionales sea necesario para realizar las consultassprofesionalepertinentes. La políticade privacidad de la DraElena. Jiménez García garantiza al Paciente entodo caso la posibilidadd de ejercitar su derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición de sussdatos, notificándolo a Dr. Elena Jiménez Garcíaa dirigiéndosepor correo ordinario a Elena Jiménez García enla calle Doctor Fleming 24, 1º A 28036 Madrid o, o bien por correo electrónico: info@clinicaelenajimenez.com.ESTE DOCUMENTO DEBERA DE SERFIRMADO EN LA CONSULTA, AL MENOS 24 HORAS PREVIAS A LAINTERVENCION. EN SU DEFECTO, SE DA POR HECHO LA ABSOLUTA Y PLENAA CONFORMIDAD DEL PACIENTE CONLO AQUI EXPUESTO.DOY CONSENTIMIENTOAL TRATAMIENTO U OPERACION Y A LOS PUNTOS ARRIBA MENCIONADOS (1 a 14),HABIENDOME LEIDO Y COMPRENDIDO EN LENGUAJE CLARO LA INFORMACION DETALLADA EN LAS 8 PAGINASDE ESTE CONSENTIMIENTO. SE ME HA PREGUNTADO SI DESEO UNA EXPLICACION MAS DETALLADA, PERO ESTOYSATISFECHO(A) CON LA EXPLICACION Y NO DESEO MAS INFORMACION.Firmado:Firmado: Dra. Elena JiménezDNI:Firma de Revocación/Denegación, haciendo- meresponsable de las consecuencias deriva-das de estadecisión:Paciente:5 de 5