Hipercalcemia maligna. - EXTRANET - Hospital Universitario Cruces

Dra. Elizabeth Condori QuitoR1 Oncología Medica9/Nov/2010

M.Consulta:◦ Varón de 58 años consulta por afectación general A. Personales◦ NAMC◦ Exfumador desde hace 25 años) (1 paq. Dia)◦ Lumbalgia desde la juventud◦ Sd del Tunel carpiano bilateral tx con IQ◦ Rotura de ambos supraespinosos IQ: 2004

Enfermedad Actual:◦ Lumbalgia brusca mientras montaba a caballo enabril del 2010 que se ha cronificado.◦ En los 2 últimos meses cuadro constitucional,hiporexia, perdida de unos 12-15 Kg, astenia, dolory sensación de quemazón en ambas piernas sinperdida de fuerza focal, además nauseas, poliuria,polaquiuria, emisión de orinas claras.

Exploración Física:Palidez mucocutáneaDolor a la palpación sobre apófisis espinosaslumbaresResto de la exploración anodina

RX Tórax:◦ Aplastamiento de vertebras dorsales I.D. Diagnostica◦ Mieloma Múltiple . En evaluación◦ Hipercalcemia secundaria◦ Insuf. Renal Grave.◦ Anemia Secundaria. Transfusión Evolución:◦ Datos clínicos y analíticos son sugestivos de Mieloma, seajusta tratamiento con sueroterapia, analgesia,dexametasona, pamidronato. Se comenta el caso conNefrologia, y hematologia (que decide traslado a su cargo)

Evolución:◦ RX serie Ósea Metastásica:• 2 lesiones líticas en cuellos femorales◦ Inmunofijación de orina: proteína Bence JonesPositivo◦ Fenotipo celular y Aspirado medula ósea(plasmocitosis 26.6%), apilamiento en monedas :compatible con Mieloma M.◦ Tras estabilización FR, e hipercalcemia se inicia 1erciclo de QT Velcade+Dexametasona añadiendovaltrex según protocolo con buena tolerancia

Es el trastorno metabólico más común de losrelacionados con las enfermedadesneoplásicas Potencialmente mortal 10 a 20% de todos los pacientes con cáncer.

DEFINICION:

TIPO DE TUMORPULMON 27.3MAMA 25.7MIELOMA MULTIPLE 7.3CABEZA Y CUELLO 6.9PRIMARIO DESCONOCIDO 4.7LINFOMA / LEUCEMIA 4.3RENAL 4.3GASTROINTESTINAL 4.1PORCENTAJE

La inmovilizaciónLa deshidratación, anorexia, la náusea y elvómito. Medicamentos◦ Terapia hormonal (estrógenos, antiestrógenos,andrógenos y progestinas)◦ Los diuréticos tiazídicos

No hay correlación entre concentracionescalcio sérico y los síntomas Si relación con: rapidez de instauración, edad,localización de metástasis, afectaciónhepática y renal.

PRINCIPIOS GENERALESIndicación de tratamiento: en función de lamagnitud de la hipercalcemia y la gravedadde los síntomasRespuesta al tratamiento: resolución desíntomas atribuibles a la hipercalcémia y porla reducción del calcio sérico

M. de acción:Unión de la hidroxiapatita en un huesocalcificado, inhibe resorción normal yanormal.Reduce el nº de osteoclastos en sitios dondehay resorción activa.

POSOLOGIA INICIO DURAC. E. SECUNDETIDRONATOPAMIDRONATOZOLENDRONATOCLODRONATOALENDRONATOIBANDRONATOICANDRONATO7.5 mg/Kg/den 2-4 h. IV60 -90mg IVen 2-4 h4 mg IV en15 min.5 mg/kg 2n2-3 h 2-5 d.10-15 mg en2 h.2.5-10 mg0.6-4 mg2-6 dias 1-3 sem. Fiebre, rash,nauseas, altcutaneas24-72 h 3-4 sem. Sint. GI, fiebrereaccion local, hipoK, MG, Fosfat.24-48 h > 4 sem. Fiebre, vomitos,r.cutanea local,Hipo K,MG, Fosfat.24 h 2 sem SC poca toxicidadMENOS NEFROTOX.

EDUCACION◦ Sintomas y signos: letargo, cansancio,confusion.etc.◦ M. preventivas• Asegurar hidratación adecuada.• Mantener movilidad• Control de: nauseas, vómitos• Evitar med.: tiazidas, litio.PRONOSTICO:50% de pacientes mueren en un mes75% en 3 meses

GRACIAS… POR SU ATENCIÓN.

ibliografiahttp://www.cancer.gov/espanol/pdq/cuidados-medicosapoyo/hipercalcemia/HealthProfessionalhttp://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272004000600006&lng=es&nrm=iso&tlng=es#t1http://www.aemps.es/actividad/alertas/usoHumano/seguridad/docs/2009/NI_2009-10_bisfosfonatos.pdfwww.nejm.org/hypercalcemia of malignancyWWW. Uptodate/online/hypercemia of malignancywww.fisterra.com/guias2/hipercalcemia.asp