Pacientes policonsultante Adultos CESFAM Betania - Facultad de ...

Con la intervención social planificada en este trabajo, pretendemos contribuira mejorar la calidad de vida del paciente policonsultante y su familia,permitiendo mejorar y optimizar la disponibilidad de horas médicas y con ellodisminuir los costos asociados.El programa responsable de la intervención social en los pacientespoliconsultantes será el Programa del Adulto y la unidad operativa encargadade la planificación y ejecución de esta intervención será el Equipo de SaludMental.La evaluación de la intervención estará a cargo del Programa Adulto enconjunto con el Equipo de Salud Mental.En nuestro CESFAM este equipo está actualmente constituido por:1 Médico (Jefe de Equipo) 22 hrs.1 Psicólogo 44 hrs.1 Asistente Social 44 hrs.1 Enfermera 22 hrs.1 Administrativo 44 hrs.Este Equipo de Salud Mental es el que evalúa y determina acciones aseguir en relación a propuestas de casos clínicos de los diferentes sectores. Eneste trabajo, ellos serán los que determinen la real necesidad de intervenciónsocial del universo de policonsultantes.Históricamente el enfoque de atención de los pacientes de salud mentalha sido exclusivamente clínico y dado que los resultados no han sido del todoexitosos, con los antecedentes que ya sabemos sobre la significativa influenciadel entorno familiar-social para estos pacientes, hemos acordado incorporar ala familia en el enfoque terapéutico, éste será nuestro ambiente a intervenir.3Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud FamiliarMódulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad,

Al realizar el análisis FODA, tanto del Programa del Adulto, como de launidad operativa: Equipo de Salud Mental, tenemos lo siguiente:Fortalezas Programa del Adulto- Programa de vasta experiencia en temas que le competen.- Tiene indicadores de salud bajo control.- Interdisciplinario- Cuenta con recursos propios.- Cuenta con sistema informático confiable (base de datos, programa monitor)Debilidades Programa del Adulto- Abarca muchos ítems.- Reuniones del programa aisladas, de carácter informativo y poco resolutivas.- Falta de experiencia con intervención social.- Alta presión por cumplimiento de metas sanitarias.- Falta de vehículo para realizar visitas domiciliarias.Para tratar de contrarrestar estas debilidades se plantea:- Designar al equipo de salud mental como la unidad operativaencargada de la coordinación y ejecución del estudio de los pacientespoliconsultantes y su intervención.- Programar reuniones de trabajo para analizar casos de intervención de lospoliconsultantes.- Capacitar al equipo en la forma de realizar reuniones efectivas y resolutivas.- Contratar servicio externo de transporte para visitas domiciliariasFortalezas de la Unidad Operativa, Equipo de Salud Mental- Integrantes del equipo con formación en modelo de la Salud Familiar.- Capacitación periódica en Salud Familiar.- Personal estable (permanencia laboral en CESFAM).- Equipo de Salud Mental conformado, activo y comprometido.4

- Buen nivel técnico y con buenas relaciones con usuarios.- Equipo multidisciplinario para abordar las necesidades de los pacientes.Debilidades de Unidad Operativa- Poca experiencia del equipo de salud en trabajo familiar y comunitario.- Alta demanda del Programa de Salud Mental por mayor ingreso de pacientescon patología AUGE (depresión, alcoholismo, esquizofrenia)- Alta presión del equipo por metas programáticas.Para procurar mejorar las debilidades se plantean las siguientes estrategias:- Capacitación en trabajo familiar y consejería.- Planificación del programa con priorización en familias a intervenir.- Creación de un programa de capacitación y educación permanente en salud.- Promover la transdisciplinariedad de los funcionarios profesionales, paraapoyar a profesionales de Salud Mental.- Organizar visitas domiciliarias integrales a los p.p.c con más de un criteriode riesgo.- Introducir nuevas técnicas de intervención para acoger al paciente y sufamilia en forma más integral.- Contratación de 2 docentes especializados en Intervención social yFamiliar, para capacitación del equipo de salud mental.PropuestaMejorar la calidad de vida de los pacientes policonsultantes del CESFAMBetania a través de terapia familiar, usando distintas estrategias y entrega deinformación a los miembros de la familia del paciente, potenciando lacomunicación en la familia y reduciendo los posibles focos de tensión, parafavorecer el fortalecimiento de las redes de apoyo del paciente y con ellodescomprimir la presión asistencial.5Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud FamiliarMódulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad,

Estrategias de IntervenciónObjetivos Actividades Acciones ResponsablesA.-Organizar la *Reuniones de 1.Unificar y establecer Equipo de Saludintervención a Coordinación criterios.Mental.realizar enpacientespoliconsultantesde CESFAMBetania2.Flujograma de atención.3.Calendarización4.Identificación de Universode P.P.C.(pacientespoliconsultantes)5.Revisar fichas clínicas dePPC.6.Análisis de datos7.Elaborar informe de losresultados*Monitoreo de 8. Elaborar informePPCsemestral del impacto de laintervención en lapoliconsultaB. Establecer unametodología deintervenciónfamiliar dirigida afamilias de PPCde CESFAMBetania.*VisitaDomiciliariaintegral1.Programación deintervención.2.Realizar genograma3.Realizar APGAR4.Realizar ecomapa5.Objetivizar relacionesinterpersonales.Equipo SaludMentalEnfermeraAsist. Social*Pesquisa deDepresión,bebedorproblema, VIF1.Aplicar pauta C102.Aplicar pauta AUDIT3.Test de percepción delfuncionamiento familiarPsicólogoEnfermera6

Objetivos Actividades Acciones ResponsablesC. Determinar la*Reuniones de1.Carta de invitación aAsist. Socialpercepción de losFocus Groupparticipar en focus group.PPC. en relacióna sus2.Determinar lugar y tiempoPsicólogonecesidades dede sesionessalud.3.Determinar moderadorEquipo de saludmental4.FocusPsicólogo5. Análisis y conclusionesEquipo de Saluddel FocusMentalD. Satisfacer las*Consejería1.Contrato de contingenciaEquipo de Saludexpectativas nofamiliarMentalresueltas que se2.Talleres de intervenciónDocentesevidencian ensocial en Terapia narrativa yespecialista enFocus GroupReforzamiento positivointervención3.Tareas terapéuticas entresesionesE. Mejorar la red*Talleres de1.Talleres grupales paraDocentessocial de losautoayudacompartir experiencias.especialista enpoliconsultantesintervención2.Talleres de autoestima.Psicóloga3.Talleres de fortalecimientoEquipo de Saludde factores protectoresMental7Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud FamiliarMódulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad,

F. Evaluación*Auditoría de1.Revisar fichas clínicasEquipo de Saludcualitativa delfichas clínicasMental yimpacto en la*Determinar2.Revisión estadística dePrograma delcalidad de vidagrado depoliconsulta en agendaAdultodel PPC que hadisminución demedica, diurna, extensión yrealizadopoliconsulta enSAPUconseje-agenda médicaría familiar y*Aplicación detallerespauta de calidadde vida8

CronogramaActividades Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre DiciembreReuniones deCoordinaciónX X XReuniones deFocus GroupX XTalleres de autoayudaX X X X X X XConsejería familiar X X X X X X XVisita domiciliaria X X X X X X XPesquisa dedepresión, bebedorproblema, VIFX X9Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud FamiliarMódulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad,

CostosRecursos Humanos1 Médico 22 hrs. $500.000. -1 Enfermera 22 hrs. $300.000. -1 Psicóloga 44 hrs. $550.000. -1 Asistente Social 44 hrs. $550.000. -1 Administrativo 44 hrs. $200.000. -TOTAL MENSUAL $2.100.000. -NOTA: RECURSO HUMANO DISPONIBLE EN EL CESFAM2 Docentes especializados en Intervención social y Familiar $ 2.000.000. –(anual)Recursos MaterialesData show (recurso existente en inventario)Materiales de oficina :4000 hojas de oficio $24.000. -3Cartridge negro / color $30.000. -6Archivadores $12.000. -Sobres (500) $ 5.000. -Cartulinas de colores (100) $ 3.000. -Plumones (10) $10.000. -Transparencias (2 cajas) $20.000. -Lápices transparencia (10) $10.000. -Gastos cafetería $80.000. -Varios $50.000. -Transporte necesario (compra servicio u otros) $300.000. -$544.000. –Total de Gastos anual $2.544.000.-10

Metodología1.1. - Los pacientes individualizados como policonsultantes, serán invitadosa participar en grupos focales para conocer sus posturas respecto a suinterrelación con nuestro CESFAM. Esta instancia nos parece la másadecuada para permitir la expresión de las motivaciones de lospoliconsultantes en relación con su percepción de salud y sus expectativas.Para esto se enviará una carta invitación, informando que la reunión serealizará con otras personas de la comunidad; para conversar sobre lasituación general de la calidad de vida en la comuna, y la percepción quecada uno tiene de la misma.1.2. - Se les garantizarán el anonimato y que sus opiniones no seránrepetidas fuera del equipo de trabajo. Para lo cual se les entregara unacarta firmada por el Moderador del Fucus Group y por el Equipo de SaludMental, donde se exprese el grado de confidencialidad de todo lotratado en la reunión. Estas reuniones se programarán para el mes demarzo - abril del 2007, en la sala de reuniones del Consejo Comunal.1.3. -Los grupos serán de 9 integrantes, más el moderador; un mayor númerode participantes dificultará la interrelación y comunicación al interior delgrupo. Se tratará de mantener la homogeneidad del grupo para respetar lasimetría y heterogeneidad de los participantes de modo que se asegure ladiferencia y saturación discursiva. Esta selección se basará en criterios deedad – sexo y domicilio (urbano – rural).1.4.-El Focus Group se realizará con una muestra estadísticamentesignificativa, con un nivel de confianza del 95%, una precisión del 5%,y una varianza de 0,10; (en esta etapa de planificación aún no conocemosel número del universo de nuestros pacientes policonsultantes).Con esta primera intervención esperamos poder agruparlos para unaadecuada planificación de intervención social acorde a las necesidades yexpectativas planteadas por ellos.11Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud FamiliarMódulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad,

2.0. -Para la recolección de Información se utilizarán:2.1. –Estadísticas (Programa Monitor), según RUT en agenda médica deatención diurna, extensiones y SAPU.2.2. -Información de ficha clínica para determinar antecedentes de VIF,bebedor problema y antecedentes de Depresión.2.3. -Se programarán visitas domiciliarias a los policonsultantes quepresenten más de un criterio de riesgo ( VIF, OH, depresión), paraevaluar el grado de funcionalidad familiar como red de apoyo.13Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud FamiliarMódulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad,

CONCLUSIONES“El ser humano enfermo o sano, ha de ser el eje sobre el que girentodos los sistemas de cuidados de salud ( sistemas sanitarios), y por tantomejorar el bienestar de la población ha de ser el fin último de todasestas organizaciones”.La propuesta de intervención aquí desarrollada trata de dar unarespuesta a como se puede enfrentar un problema que es; sinosobrevalorado, al menos poco objetivado; y que además del costoeconómico que significa para los servicios sanitarios plantea unproblema no tratado por los mismos.La idea de objetivar el número de pacientes policonsultantes nospermitirá hablar con propiedad de un problema que se reconoce comode alto impacto para el sistema, pero además nos permitirá hacernoscargo de una situación a la que como servicio tenemos el debermoral de atender en forma integral, y que en la medida que secapacite a mas profesionales del área de la salud en el nuevo modelode atención con enfoque familiar, se podrá pesquisar mástempranamente a los pacientes que tras la policonsulta enmascaranotras disfunciones no asumidas y que en la actualidad, intuimos, estánsiendo tratados bajo la concepción biomédica, ya que el número depacientes policonsultantes es cada día mayor.Con todo lo expuesto consideramos imperioso aplicar este proyecto,donde lograremos conocer cuantitativamente y cualitativamente la condiciónde estos usuarios, conocer su realidad y funcionalidad familiar, su entorno yred social de apoyo, para con ello propiciar un cambio de conducta queesperamos, se verá reflejada en una disminución de la policonsulta, unaumento en la percepción de satisfacción usuaria, positivo impacto enla calidad de vida, disminución de costos operativos y menor desgastedel equipo ; lo que nos permitirá optimizar el acceso a la atención apacientes con patologías agudas, mejorando la resolutividad del Centro deSalud.14

BIBLIOGRAFÍA1. Medicina De Familia ( And) Vol. 1, Nº 2, Noviembre 2000.2. Intervención Social En Familias De Pacientes Poli ConsultantesPertenecientes Al Consultorio Externo Valdivia Periodo Septiembre2004 A Diciembre 2005 - Autores: Ximena Alarcón D. AlejandrinaSalgado L.3. Disfunción Conyugal Y Su Relación Con Los Motivos De Consulta DeLos Pacientes Hiperutilizadores; Archivos En Medicina Familiar 2005 ,artículo original Vol.7 (2)45-484. Disfunción Familiar En Hiperfrecuentadores De Atención Primaria-Varela Ruiz Fj5. Rasgos De Personalidad Y Malestar Psíquico Asociados A LosPacientes Hiperfrecuentadores De Consultas De Atención PrimariaMEDIFAM 2003; 13: 143-150 (Vol. 13 – Núm. 3– Marzo 2003)6. Adaptando La Organización A Las Necesidades De Los PacientesServicio De Medicina Interna – Unidad De Pacientes ConPluripatología Y Atención Medica Integral - Dr. Jesús MedinaAsensio - XXVI Congreso De La Sociedad Española De MedicinaInterna7. Pacientes Hiperfrecuentadores Y Difíciles: ¿Cómo Se Sienten TratadosPor Sus Médicos? A. Arillo1, C. Vilches, M. Mayor, J. R. Gurpegui, C.Arroyo, V. Estremera An. Sist. Sanit. Navar. 2006, Vol. 29, Nº 1,Enero-Abril8. Hiperfrecuentadores: Cinco De Cada Cien Pacientes Consumen UnTercio Del Trabajo De Un Médico De Atención Primaria - Dra.Margalida Gili.; Grupo de Fundamentos biológicos de la conducta yde los trastornos mentales. E-mail: mgili@uib.es15Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud FamiliarMódulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad,

9. Rasgos de personalidad y malestar psíquico asociados a los Pacienteshiperfrecuentadores de consultas de atención primaria C. RodríguezMuñoz, J. Cebrià Andreu1, S. Corbella Santomà, J. Segura Bernal, J.Sobreques Soriano ; Vol. 13 – Núm. 3– Marzo 2003;MEDIFAM 2003;13: 143-15010. Material de Apoyo Diplomado de Salud Familiar- Osorno 2006, Tema:Muestreo. Sr. Francisco Marín H11. Evaluación De Un Programa De Intervención Familiar EducativaClara Pérez Cardenas, Odalis De La Claridad Fernández BenítezRev. Cubana Med.General Integral 2005; 21 ( 1-2)12. Atención a la Familia: la atención familiar en situaciones concretas.M.C. Fuentes, M.U. Maya. ( google )13. Estrategias de intervención frente al estrés postraumático DavidPuchol Esparza- Psicólogo; PsicologíaCientífica.com16