La sistematización de iniciativas de promoción de la salud en el Estado de Trujillo,VenezuelaJorge Mandl Stangl, Director General deProgramas de SaludElizabeth Linares Hernández, CoordinadoraEstadal de Comités de Salud, FUN-DASALUD, TrujilloEn agosto de 2008 se concluyó la sistematizaciónde iniciativas en promoción de lasalud que se están desarrollando en la entidadfederal. Este proceso de documentaciónde la experiencia de la participacióncomunitaria en salud está auspiciada por elMinisterio del Poder Popular para la Salud,el Ministerio del Poder Popular para laParticipación y Protección Social y la OrganizaciónPanamericana de la Salud(OPS); y se encuentra bajo la conducciónde la Dirección General de Programas deSalud y la Coordinación de Comités deSalud de FUNDASALUD, institución descentralizadadel Ministerio de Salud. Losobjetivos del proceso son:• Sistematizar las experiencias de participaciónen salud para su difusiónnacional e internacional• Generar insumos conceptuales, metodológicos,instrumentales para el apoyoa la política pública de participación(construcción del poder popular)• Aportar mecanismos para el seguimientode las políticas de participaciónpopularCon tal fin, se conformó un grupo focalintegrado por actores de los Comités deSalud, Consejos Comunales(organizaciones comunitarias) y de la instituciónde salud en el estado. El proyectode sistematización esta estructurado sobredoble matriz:A. La sistematización de experienciaslocalesLa Dirección Regional de Programas deSalud del Estado de Trujillo inició un trabajode sistematización de experiencias departicipación comunitaria en salud en el2007. Se disponen de documentos escritospor los actores locales de estas vivencias,que relatan experiencias en seis territorios,los cuales facilitan los estudios de casos, acompletar con entrevistas individuales.Las relatorias presentadas por las comunidadesincluyen: Promotores Comunitarios enSalud Mental (con una experticia de 5 añosde trabajo permanente), un Comité Comunitariopara la atención a personas con discapacidad(con un año de funcionamiento), unproyecto relacionado con servicios públicosde electricidad como determinante que afectaa la salud (desarrollado en 2005), un proyectorelacionado con acceso a servicios deatención médica como determinante queafecta a la salud, un proyecto integral demejoramiento ambiental y calidad de vida y;la implementación de mesas técnicas desalud (espacios de concertación y negociaciónentre comunidades y organismos gubernamentales)para mitigar la problemáticadel dengue que afectaba al colectivo.Además de estos documentos, se concluyóla sistematización “en vivo”: (1) del procesode rendición de cuenta semestral por partede la institución a la comunidad (contraloríasocial) donde a cada semestre los funcionariosrealizan una presentación de sus actividadesen los distritos sanitarios, en un lugarelegido por las comunidades y (2) del procesomismo en curso desde 2007.B. Los talleres de sistematizaciónEl Estado de Trujillo es conformado por 5distritos sanitarios, cada uno diferente geográficamente,y con formas de organizarse yde actuar distintas. En esta perspectiva sellevó a cabo un trabajo de sistematizaciónpor distrito, con 6 talleres realizados. Participaronactores comunitarios protagonistasde las diversas experiencias sujetas a la investigación.Los talleres fueron facilitadospor el grupo focal previamente conformadoy capacitado en la metodología propuesta.El objetivo general era promover el intercambiode experiencias entre las diversasorganizaciones comunitarias participantesafín de reforzar sus capacidades.Asimismo, se realizó un taller con actoresinstitucionales de salud y organizacionesgubernamentales relacionadas con los diferentesdeterminantes que afectan a la salud,y que participaron junto con las comunidadesorganizadas en las diversas experiencias,con el objeto de confrontar el punto devista comunitario a lo institucional El procesoespera concluir con una publicación.ResultadosLa iniciativa basada en un modelo de gestiónsocial que privilegia las acciones depromoción de la salud con el objetivo decolocar los programas y proyectos de saludinstitucionalizados al servicio del colectivo,en los últimos cuatro años muestraavances significativos.Se observó un aumento de la capacidadpara la conformación de equipos de trabajoque desarrollan un plan estratégico de medianoy largo plazo, diseñado conjuntamentecon la participación de las comunidadesorganizadas. Los planes son elaboradosbajo la perspectiva de necesidades dela población y enfoque de riesgo y se centranen la modificación de estilos y modosde vida según los determinantes que afectana la salud y reducen desigualdades.Otro resultado importante es el hecho deque un gran numero de comités de salud yconsejos comunales intervienen en un procesoorganizado e integrado al diagnostico,definición de prioridades, gestión y asignaciónde recursos y contraloría social. Lainiciativa también contribuyó para aumentarla cobertura de servicios, disminuir laexclusión social en la atención en salud,mejorar la producción y optimizar el rendimientode los servicios de atención a laenfermedad. Aún más importante, ha resultadoen un aumento de la corresponsabilidadde la comunidad en acciones de promociónde la salud, coadyuvando en laconstrucción de un modelo de gestión cadavez menos biologista.Se ha modificado la cultura organizacionalde la institución al incorporar los equiposde salud y comunidades organizadas, engrupos focales que diseñan políticas publicas,comparten saberes democratizando lainformación y proponen alternativas desolución integrales e integradas al sistema.Finalmente, se observó un incremento deintervenciones para mejorar la salud en tresniveles: el avance de los conocimientos yhabilidades entre los profesionales de lasalud y las comunidades; mayor apoyo einfraestructura para la promoción de lasalud en las organizaciones; y el fomentode cohesión y alianzas para la salud en lascomunidades.Para más información sobre esta experienciacontactar a Jorge Mandl:jorge_mandl@yahoo.comVOLUME 4, NÚMERO 13 Página 10
<strong>Ciudades</strong> <strong>Saludables</strong> de Indiana y el Programa de Premios ComunitariosMary E. Riner, Directora del Centro Colaboradorde <strong>Ciudades</strong> <strong>Saludables</strong> de la Universidadde Indiana¿Cómo reconocer a las organizaciones comunitariasen su región trabajando paramejorar la salud y el bienestar de las ciudadesy comunidades usando el enfoque de<strong>Municipios</strong>, <strong>Ciudades</strong> y <strong>Comunidades</strong> <strong>Saludables</strong>?¿Hay una manera de promover laexcelencia al destacar los grupos comunitariosque están creando alianzas intersectorialespara reorientar la atención de saludpara centrarse en la prevención y la atenciónprimaria? ¿Se corre la voz acerca de loséxitos logrados al diseñar, aplicar y evaluarprogramas de educación para la salud paradesarrollar habilidades de salud individuales?¿De qué manera se hace visible eltrabajo de grupos comunitarios que hanfortalecido su capacidad de adoptar decisionesacerca de los servicios de salud ofrecidoa la población? ¿Se otorgan premios parael esfuerzo realizado por tomadores de decisiónque están trabajando con grupos comunitariospara establecer políticas públicassaludables?El premio <strong>Ciudades</strong> y <strong>Comunidades</strong> <strong>Saludables</strong>de Indiana reconoce las iniciativas oprogramas de promoción de la salud en lasciudades y comunidades de Indiana que soninnovadores y exitosos al mejorar la saludde los residentes al aplicar los principios dela Carta de Ottawa. Se enviaron solicitudesde nombramientos a todos los hospitales,departamentos de salud pública y organizacionesde atención primaria de salud en elEstado. El formulario de nombramientoincluía las siguientes categorías:• Propósito y actividades del programa.• Descripción de condiciones y justificaciónpara emprender la iniciativa o programa• Grado de la participación multisectorial(como parques y recreación, comités comunitariosde planificación, sector saludy educación, empresas, grupos religiosos,etc).• El apoyo de instancias normativas (comoconsejo de alcaldes, oficiales de salud,consejo comunitario o del condado, etc.).• Indicadores de proceso, deresultado y de impacto delprograma (por ejemplo, porciento de población afectada,cantidad de nuevo espacioverde desarrollado, aumentoen uso de espacio verde, aumentode acceso a servicios,tabaquismo reducido, participaciónde múltiplos socios enel programa, etc.).En el 2008, se les dieron premiosa los siguientes programasy organizaciones:1. Programa PARE la Diabetes,implementada en el hospitalSt. Catherine en la zona este deChicago. Se trabajó el tema de la diabetespor ser una inquietud de salud públicay una carga financiera en la comunidad.El tomador de decisión reconocido eneste programa fue la Primera Dama deloriente de Chicago. El programa incluyóla educación para la prevención en formatobilingüe, triaje y orientación individualproporcionada en iglesias por un períodode seis semanas. Puntos fuertes del programaincluían:• Enfoque en hacer la iniciativa llegara las poblaciones hispanas• Una evaluación antes y después delprograma para demostrar mejor conocimientopor parte de los participantes• Inclusión de amplia gama de socios• Seguimiento de los casos identificadosen los triajes2. Programa Libérate de la Grasa TM ,promovido por el sistema de salud regionalde La Porte y el YMCA de La Porte.Este programa se enfoca en el tema de laobesidad, sobrepeso y falta de actividadfísica de los residentes. Se reconoció alos alcaldes de las ciudades de Michigany La Porte, Indiana. El programa consistióde sesiones educativas, instructorespersonales para clases de ejercicio, educaciónnutricional y seguimientos proporcionadosdurante un período de dos años.Los puntos fuertes del programa incluyenla participación multisectorial, involucra-Otorgación del primer premio a Sharon Goodman delHospital Gibson en Princeton, Indianamiento de forma creativa de las iglesias,sólido diseño e implementación del programa,y un fuerte componente de evaluaciónque demostró los resultados entre los participantes.3. Programa de Acceso Rural y Urbanoa la Salud del Hospital St. Vincent Mercy.Este programa buscó abordar las elevadastasas de pobreza, las personas sin seguromédico y las muertes por enfermedadesprevenibles. Se reconoció al Departamentode Relaciones Gubernamentales delhospital, que trabaja con los programas desalud estatales y federales.El programa busca implementar una red deprestación de servicios de salud, humanosy sociales que sea integral e integrada. Lospuntos fuertes del programa incluían elhecho del proyecto involucrar a diversoscondados, existencia de comités comunitariosconsultivos, uso de retroalimentaciónpara informar al programa de promociónde abogacía de políticas, capacitación deintérpretes, y el aumento del acceso a serviciosde salud.4. El Programa Contra la Diabetes relacionadacon el Estilo de Vida Rural en elHospital General Gibson, que buscabaimpactar el aumento en la incidencia dediabetes en la comunidad. Se reconoció alalcalde de la ciudad de Princeton. El programaproporciona educación, recursos,apoyo y tratamiento en una manera coordinada.Sus puntos fuertes incluían la colaboracióncomunitaria, participación de(Continua en la página 13)VOLUME 4, NÚMERO 13 Página 11