Anestesia en Paciente Portador de Marcapasos Cardiaco y ...

R. ASENJO G. et al.Figura 1. Trazado electrocardiográfico de un marcapaso bicameral. Se aprecian ambas espigas (auricular y ventricular).Tabla 1. Codificación internacional de estimulación cardiacaCámaraestimuladaCámarasensadaModode respuestaRespuestade frecuenciaA A I RV V I RV D D RResincronizadorD D D R VA: aurícula; V: ventrículo; I: inhibido; D: dual o doble (en el caso de la cámara estimulada o sensada se refiere aambas cámaras, y en el caso de modo de respuesta significa respuesta dual, es decir puede inhibirse o gatillar una unestímulo; R: capacidad de respuesta de frecuencia; V: indica estimulación bi ventricula (ref 2, con permiso).de energía es una batería de litio-yodo, de característicaspredecibles en cuanto a la entrega de energíay longevidad, permitiendo una estimulación segurapor muchos años. Todos los MP actuales son programablesy difieren entre los fabricantes por las funcionesque ofrecen. Mediante un programador especialmenteelaborado por cada fabricante el MP puede ser“interrogado” y programado por telemetría 1,2 .Los MP que sólo estimulan aurícula o ventrículose denominan unicamerales (UC) y requieren solamenteun electrodo ubicado en la cavidad a estimular.En cambio, los MP con capacidad de estimularaurícula y ventrículo se denominan bicamerales(BC) o secuenciales (Figura 1). Estos requieren deun cable-electrodo en aurícula y otro en ventrículo,aunque también se dispone de sistemas BC conelectrodo único con un electrodo distal en ventrículoy otro flotante en aurícula derecha, que funcionasensando auricula lo que gatilla un estímuloen ventrículo (VDD), permitiendo así la sincroníaAV. Finalmente están los MP resincronizadores, otricamerales, o para estimulación biventricular, utilizadospara terapia de resincronización ventricular(TRV) en pacientes con insuficiencia cardiacay QRS ancho, y que como antes mencionamos requierende un tercer electrodo para estimular VI.Codificación y modos de estimulaciónCon el objeto de identificar fácilmente los modosde estimulación existentes se ha desarrolladouna codificación internacional por la North AmericanSociety of Pacing and Electrophysiology(NASPE) y la British Pacing and ElectrophysiologyGroup (BPED). Esta nomenclatura, conocidacomo codificación NBG, se basa en 5 letras (Tabla1). A las posibilidades existentes para cada letrahemos agregado la alternativa “S”, usada por losfabricantes para identificar a los MPs que puedenusarse indistintamente en aurícula o ventrículo 1,2 .- La primera letra identifica la cámara estimulada:V = ventrículo, A = aurícula; D = ambas cámaras,O = ninguna y S = aurícula o ventrículo.- La segunda posición indica la cámara sensada:V, A, D, O y S igual que para la primera letra.- La tercera señala el modo de respuesta alsensado: I = inhibido (el estímulo es inhibidoal sensar un evento). T = gatillado (el sensadode un evento gatilla un estímulo). D = ambos(un estímulo puede ser gatillado por un eventosensado en una cámara e inhibido por unosensado en la otra). En la práctica, en los MPbicamerales (DDD) un evento sensado inhibe114Rev Chil Anest 2013; 42: 113-123