Anestesia en Paciente Portador de Marcapasos Cardiaco y ...

ANESTESIA EN PACIENTE PORTADOR DE MARCAPASOS CARDIACO Y DESFIBRILADOR IMPLANTABLEdispositivo a través de una radiografía de tórax.La dependencia de la función del marcapasosdel dispositivo es una información muy relevantepara el anestesiólogo; y, en general, es proporcionadapor el cardiólogo interconsultor. Sin embargouna anamnesis detallada y una revisión de la indicacióndel aparato nos permiten orientarnos al respecto:la evidencia de un síncope secundario a unabradiarritmia o el antecedente de una ablación delnodo aurículo ventricular hacen suponer una dependenciaexclusiva o importante del aparato.La función del MP/CDI, se evalúa a través deun interrogatorio por telemetría, el que entrega datosacerca de la configuración, modos disponiblesy duración de la batería. Si no es posible un interrogatorioexhaustivo, al menos debería objetivarsela presencia de actividad eléctrica producida por elmarcapasos, y que ésta se acompaña de una actividadmecánica efectiva (pulso palpable, onda depletismografía o curva de presión arterial invasiva).En la evaluación preoperatoria no hay que olvidarque muchas veces estos pacientes tienen unareserva cardiovascular limitada, lo que puede condicionarla monitorización y el manejo anestésicoperioperatorio. Esto es más esperable en pacientesque tienen un MP para TRV y por lo tanto insuficienciacardíaca avanzada y fracción de eyecciónventricular izquierda menor de 35%, y en la mayoríade los pacientes con un CDI. Por lo tanto, laevaluación y optimización de sus enfermedadesconcomitantes es fundamental en esta etapa.Hay algunos dispositivos que pueden simularuna batería de marcapasos cardíaco, como porejemplo en pacientes con aparatos destinados acontrolar la Enfermedad de Parkinson, la epilepsia,y otros trastornos no relacionados a problemascardíacos, que pueden inducir a error durante laevaluación preanestésica 21 .Un aspecto relevante en el manejo de estospacientes, y que muchas veces inquieta a losanestesiólogos, es el uso de un imán durante lacirugía. Si bien es cierto es importante contar conun imán en el pabellón, su uso debe ser cuidadoso, yteniendo en cuenta lo siguiente: la utilidad del imánoriginalmente se correlacionó con la posibilidad dedarse cuenta de la duración de la batería y algunosfactores importantes relativos a los umbrales. Suaplicación no estaba pensada para tratar emergenciaso prevenir una interferencia electromagnética. Porotra parte el resultado de su aplicación no es igualpara todos ellos 17 . Por ejemplo, si aplicamos unimán a un CDI, éste no pasará a modo asincrónicoen su función de MP, pero en algunas marcas sedesactiva su función de CDI (en otras marcas larespuesta al imán es programable). En el caso deun MP, éste se transforma en asincrónico y ademásestimula a una frecuencia mayor (generalmente90 a 100/min) durante su aplicación y retorna a lafrecuencia programada y estimulación sincrónicauna vez que retiramos el imán. Por lo tanto, suprincipal utilidad es cuando se usa bisturí eléctricocerca de la fuente de poder o de los electrodos enpacientes dependientes de MP. La aplicación delbisturí eléctrico puede ser leída por el MP comoactividad cardiaca e inhibirse, con la consiguienteasistolia si el enfermo no tiene ritmo propio. Estose evita colocando un imán sobre el MP durantela aplicación del bisturí eléctrico. Este problemaes más probable que ocurra cuando los MP sonunipolares y la aplicación del bisturí eléctricotambién es monopolar. La otra utilidad del imánes la detención de una taquicardia mediada porMP (Figura 8) y en el caso de un CDI que no fuedesactivado, lo que suele realizarse en pacienteseléctricamente inestables y con riesgo de hacertaquiarritmias en pabellón, se aplica el imán sobreel dispositivo durante el uso de bisturí eléctrico, yse retira cuando deja de usarse.Por otro lado, el principal problema del uso deimán en un paciente con MP es que al estimularen forma asincrónica, si el paciente tiene ritmopropio va haber competencia con éste, lo queFigura 8. MP DDD 60-120/min.Efecto de la aplicación de un imánen una taquicardia mediada por MP.Rev Chil Anest 2013; 42: 113-123119